Приложение № 1: Игра “Бум”



Скачать 240.5 Kb.
страница2/3
Дата15.05.2016
Размер240.5 Kb.
1   2   3

Приложение № 1: Игра “Бум”.


Студенты считают по порядку. Участник, на которого выпадает цифра, кратная 3 произносит слово «бум». Затем счет продолжается. Студент, который ошибается, отвечает на вопрос:

Вопросы:


  1. Классификация фоновых и предраковы заболеваниях шейки матки

  2. Что такое псевдоэрозия

  3. Понятие лейкоплакии

  4. Понятие эритроплакии

  5. Классификация гиперпластических процессов эндометрия

  6. Факторы риска развития патологии молочной железы

  7. Понятие мастопатии

Приложение № 2: Игра: «Ручка на середине стола»

Все студенты группы жеребьёвкой делятся на 2 подгруппы. Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит чистый лист бумаги.

Представитель каждой подгруппы вытаскивает конверт с заданием:

«Методы лечения гиперпластических процессов эндометрия»

«Методы лечения псевдоэрозии шейки матки»

Даётся время на подготовку- 10 мин. Каждый студент за­писывает свои варианты ответа на одном листе бумаги и передаёт его соседу, а свою ручку передвигает на середину стола.

По завершению работы представитель с каждой подгруппы оглашает ответ на выбранный им вопрос. Затем все обсуждают варианты ответов, выбирают верные и записывают их в тетради.

Приложение № 3

Заболевание: Метод лечения:

1. атипическая гиперплазия А. лучевая и гормонотерапия

эндометрия Б. расширенная экстирпация

2. рак эндометрия 3.стадии матки с придатками

3. рак эндометрия 1 стадии В. гормонотерапия

Г. симптоматическое



ответ - 1В, 2А, 3Б.

Гиперплазия эндометрия Лечение

1. в репродуктивном возрасте А. синтетические прогестины

2. в климактерическом Б. гестагены и андрогены

3. в постменопаузном В. гестагены

Г. гестагены и эстрогены

ответ - 1А, 2В, 3Б.

У больной 57 лет на фоне 5-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная страдает гипертонической болезнью. При вагинальном осмотре - матка нормальных размеров.



Вероятный диагноз:

1. аденомиоз

2. дисфункциональное маточное кровотечение

3. рак шейки матки

4. рак эндометрия

5. миома матки



ответ - 4.

У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.



Вероятный диагноз:

а) рак Педжета

б) фиброаденома.

в) липома

г) узловая мастопатия

+ д) галактоцеле - узловая дисгормональная гиперплазия молочной железы



4.2 Аналитическая часть

Ситуационная задача №1

Больная Г. 48 лет. При осмотре в зеркалах в области эктоцервикса определяются белые бляшки, в основе бляшек множественные красные точки.



Вопрос:__Вероятный_диагноз:__Тактика_ВОП:__Специальные_методы_диагностики__Ответ'>Вопрос:

  1. Вероятный диагноз:

  2. Тактика ВОП:

  3. Специальные методы диагностики

Ответ:

    1. Лейкоплакия шейки матки.

    2. Отправление в специализированное учреждение.

    3. Кольпоскопия простая, расширенная, цитологическое исследование. При необходимости прицельную биопсию с одновременным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала.

Ситуационная задача №2

У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очаги уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.



Вопрос:

  1. Предварительный диагноз

  2. Тактика ВОП

  3. Методы исследования

Ответ:

  1. Мастопатия

  2. Направить к онкологам для постановки окончательного диагноза и проведения дополнительных методов исследования

  3. Провести УЗИ, маммографию молочных желез.

КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ

По учебной теме «Фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия Кафедра акушерства и гинекологии ВОП

КЕЙС


решает проблему, какова тактика врача общей практики при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки и эндометрия
Педагогическая аннотация

Учебный предмет: «Акушерство и гинекология»

Тема: «Фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия »

Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия. Развитие способности оценки и анализа ситуации, навыков выбора тактики ведения, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при обращении женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и эндометрия на уровне первичного звена.

Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают навыки:

  • Оценки и анализа ситуации и выявление факторов риска в возникновении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия

  • Выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза.

  • Самостоятельного лечения фоновых заболеваний шейки матки

  • Направления на консультацию к смежным специалистам

  • Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию.

Для успешного решения данного кейса студент должен знать

  • Круг распространенных и опасных заболеваний, сопровождающихся выделениями из половых путей у женщин.

  • Провести дифференциальную диагностику и определить наиболее вероятные причины возникновения выделений из половых путей.

  • Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования на уровне СВП и ЦРБ.

  • Обосновать необходимость консультаций узких специалистов, госпитализации и профиль лечебного учреждения.

  • Определить степень необходимости последующего наблюдения (медикаментозного и немедикаментозного лечения)

Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях первичного звена

Источники информации кейса

  1. Выписка из истории болезни/случай

  2. Бохман Я. В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы.- СПб.: ООО Нева-Люкс.2001.

  3. Гинекология: диагностика и лечение Новейший справочник –М.Эксмо -2005. С.97-120

  4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. проф. В.Н.Прилепской.- 2-е изд.- М.: МЕД пресс, 2000.- 432 с.

  5. Клинические рекомендации для практических врачей. Денисов И.Н., Кулаков В.И., Шевченко Ю.Л., Хаитов Р.М. «Гэотар-мед», 2002. С. 748-783.

  6. Манухин И.Б. и др. Заболевания наружных половых органов у женщин: Руководство для врачей / И.Б. Манухин и др.- М.: МИА, 2002.- 303 с.

  7. www.medi.ru, www.medlinks.ru, www.obgyn.net.

Характеристика кейса согласно типологическим признакам

Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос. Возможна последующая отработка/демонстрация практических навыков на муляжах.



По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях СВП и ГВП.

Кейс может быть использован по дисциплинам: Акушерство и гинекология, кожные болезни, онкология

I КЕЙС

«Фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия»

Введение Проблема фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия продолжает оставаться актуальной, т.к. частота распространенности не имеет тенденции к снижению. От 10 до 15,7% гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста составляют неопухолевые процессы шейки матки.

Известно, что морфологические изменения в шейке матки значительно опережают клинику и в следствии этого у 75% больных рак шейки матки диагностируется во 2 и более поздних стадиях.

Тенденция постоянного роста онкозаболеваний у женщин фертильного возраста диктует необходимость повышения качества знаний врачей общей практики для своевременной диагностики предраковых состояний в целях предупреждения развития злокачественных заболеваний шейки матки и эндометрия.

Из всего этого следует, что многогранность проблемы выделений из влагалища обосновывает необходимость знания причин развития этого симптомокомплекса с помощью методов исследования в условиях СВП и ГВП, своевременной диагностики и консультации смежных специалистов.



Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способности анализа ситуации при поступлении женщин с выделениями из половых путей (патологические бели, ациклические кровянистые, лейкорея), углубление и расширение знаний причин развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия. Выработка навыков выбора тактики ведения, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и постстационарной реабилитации при обращении женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и эндометрия на уровне первичного звена.

Решение предлагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:



  • Развить способности оценки и анализа ситуации при поступлении женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и эндометрия

  • Отработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза.

  • Освоить навыки необходимой диагностики

  • Овладеть навыками самостоятельного принятия решения в данной ситуации (лечения или направление в стационар для дальнейшего ведения)

  • Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию

Ситуация: К ВОП обратилась женщина 24 лет, 1. 07. 2010г с жалобами на гноевидные выделения из половых путей, в течение 4-х месяцев, кровянистые выделения после полового акта в течение 2-х месяцев и общую слабость.

Из анамнеза: Менструация с 14 лет регулярная без/болезненная. Последняя менструация-22.06.2010 болезненная. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей 2, из них 1 - роды, 1- артифициальный аборт. К врачу не обращалась, лечение не получала, работает воспитательницей.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70, Ps 80уд.в мин.

При пальпации живот мягкий, без болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.



Осмотр в зеркалах: Вокруг наружного зева шейки матки отмечается гиперемия слизистой размерами 1,5 х 1,5см, поверхность зернистая, покрыта гнойными выделениями.

Бимануальный осмотр: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки и придатки без патологических изменений.

Обследования, проведенные в СВП, показали:



  • ОАК: Нв-92 г/л, лейкоциты - 6.7*109/л, СОЭ -25 мм/ч

  • Анализ выделений из трёх точек: Уретра: эпителий 1-2, лейкоциты 10-12

Цервикальный канал: эпителий 3-4, лейкоциты 25-26

Задний свод влагалища: эпителий2-4, лейкоциты в большом количестве.

gn, trich abs, Gr± кокки

Обследования проведенные в ЦРБ показали:



Бак. Посев из цервикального канала-высеян

St. aureus: Чувствительность Цефазолин, цефтриаксон, цефатоксин, меркацин, левамицитин, ампицилин

Определение ИППП методом ИФА-хламидии 1,33 уреаплазма- 0,32 ВПГ-0,95 ЦМВ-1,23


  • Кольпоскопия- эктопия, ацетобелый эпителий.

.Мазок по Папаникалау-цилеоэпителиальная неоплазия

Вопросы и задания

  1. На ваш взгля, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?

  2. Какое исследование необходимо и возможно провести в данной ситуации в условиях СВП, ЦРБ?

  3. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?

  4. Необходима ли госпитализация, если да, то в стационар, какого профиля?

II. Методические указания для студентов

2.1 Проблема:

Выбор тактики ведения и определение необходимости госпитализации женщин при вагинальных выделениях в условиях СВП и ГВП.



2.2. Подпроблема

  1. Анализ внешнего вида

  2. Анализ анамнеза и предварительных событий, являющихся этиологическим фактором в развитии выделений из влагалища

  3. Анализ осмотра

  4. Выбор необходимых методов диагностики

  5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику

  6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП и ГВП

  7. В чем будет заключаться реабилитация женщины и нужна ли она вообще.

2.3. Алгоритм решения

  1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование

- осмотр кожи и видимых слизистых

- лицо (глаза, язык)

2. Анализ анамнеза

- перенесенные заболевания

- семейно-социальный анамнез

- акушерско-гинекологический анамнез

- длительность и характер выделений

3. Анализ осмотра

- Ps, АД

- аускультация сердца и легких

- пальпация живота

- осмотр в зеркалах

- осмотр per/ vag.

4. Выбор необходимых методов диагностики

- ОАК

-Анализ выделений из трёх точек



- Определение ИПППП методом ИФА

- Бак. Посев из цервикального канала

- Мазок по Папаникалау

5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с

- акушерской патологией

- хирургической

- терапевтической

6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП и ГВП

- лечение

- госпитализация при необходимости



Каталог: uum
uum -> Ташкентская Медицинская академия
uum -> Психические нарушения при соматических, эндокринных и инфекционных заболеваниях и вич/спиде в лечебно-диагностическом деятельности медицинской сестры
uum -> Мышление. Границы нормы и патологии. Возрастные особенности сферы мышления. Психология и патология памяти, внимания, интеллекта
uum -> Книга предназначена для психиатров и специалистов смежных дисциплин
uum -> Темы для самостоятельной работы по дисциплине «Психиатрия»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница