1 Понятие неврозов, их этиология и патогенез



Скачать 108.5 Kb.
страница1/3
Дата14.03.2019
Размер108.5 Kb.
ТипРеферат
  1   2   3

Содержание
Введение……….…………………………………………………………….….……3
1 Понятие неврозов, их этиология и патогенез…………………………….….…..4

2 Классификация неврозов у детей и подростков………………………….…..….7

3 Лечение и профилактика неврозов………………………………………….…..16

Заключение………………………………………………………………………….20

Список использованной литературы………………………………………….…..21

Введение


Актуальность выбранной темы исследования обусловлена тем, что неврозы у детей и подростков - самый распространенный вид нервно-психической патологии. Еще большую озабоченность вызывает прирост числа детей и подростков, страдающих различными неврозами.

По официальным данным ВОЗ, число неврозов за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических заболеваний - в 1,6 раза. Невысоким, очевидно, будет и рост числа психопатий, что, как и относительно небольшое увеличение психозов, подчеркивает ведущую роль в их происхождении биологической дефицитарности. По различным данным 15 -25% детей и подростков имеют неврозы.

Наибольшее число неврозов, по данным обращаемости, наблюдается в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. По данным сплошного обследования, наибольшее число неврозов выявляется у детей школьного возраста.

Частота неврозов у школьников возрастает по мере увеличения времени обучения. В возрасте 12-18 лет имеется постоянный уровень невротизма. Расстройства невротического уровня преобладают у мальчиков. Больше неврозов в периоды возрастных кризов.

Школьная дезадаптация также способствует неврозам (Каган В. Е.). В подростковом возрасте более невротичны девочки. У девушек по сравнению с юношами заметно преобладание невротических расстройств, включая тревогу и депрессию.

Целью реферата является изучение неврозов.

Задачи исследования:

1) проанализировать понятие неврозов, их этиологию и патогенез;

2) привести классификацию неврозов у детей и подростков;

3) охарактеризовать основные методы лечения и профилактики неврозов у детей и подростков.

1 Понятие неврозов, их этиология и патогенез
Невроз - это функциональное расстройство высшей нервной деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующего фактора, протекающее с эмоциональными и соматовегетативными нарушениями. Это состояние противоречия между личностью и значимыми для нее сторонами действительности.

Для невроза характерно:

1. Наличие психогенного этиологического фактора.

2. Разнообразие и динамичность клиники.

3. Обратимость симптоматики.

4. Отсутствие патологоанатомического (морфологического, органического) субстрата.

Основным этиологическим фактором является острая или хроническая психическая травма, однако имеют значение и предрасполагающие факторы:

1. Пренатальные факторы:

- невротическое состояние матери, неблагоприятная обстановка в семье во время беременности;

- наличие диэнцефального синдрома у матери;

- перенесенная хроническая внутриутробная гипоксия.

2. Интранатальные факторы:

- преждевременные или поздние роды;

- дискоординация родовой деятельности;

- гипоксия, асфиксия плода в родах.

Хроническая внутриутробная гипоксия обостряет механическую память у детей, улучшает способность ребенка к обучению, что дает основание родителям перегружать их информацией, отправлять их в школы с повышенной нагрузкой.

Однако психическая неустойчивость и общая невыносливость, вследствие отягощенного анамнеза развившейся цереброастении, вызывает перенапряжение психических сил и развитие личности по неврастениче­скому типу.

Этиопатогенетические факторы, воздействующие во время беременности (пренатальные), родов (интранатальные), в раннем детском возрасте, приводят к формированию минимального поражения ЦНС у ребенка (резидуалъно-органической недостаточности), на фоне которого возникают неврозы, неврозоподобные нарушения, психопатии. Ранее эти состояния относили к группе функциональных нарушений со стороны нервной системы. В настоящее время принято считать, что эти состояния не могут носить только функциональный характер, а имеют под собой изменения на клеточном уровне, что и обуславливает в ряде случаев невысокую клиническую эффективность проводимой терапии.

Принципиально выделяют две группы патологических состояний: неврозоподобные и психопатоподобные. При наличии резидуальной церебральной патологии, невротических состояний без связи с психотравмирующей ситуацией, поведенческих нарушений в виде гиперкинезов говорят о неврозоподобных состояниях.

Если в клинической картине присутствуют расторможенность и агрессивность, отсутствие критики своего состояния, то речь идет о психопатоподобных изменениях поведения.

3. Конституционально-генетические факторы. В этиологии неврозов всегда отмечается взаимоотношение внешних и внутренних факторов. Велика роль преморбидных особенностей личности: эмоциональная лабильность, возбудимость, уровень тревожности, мнительность, ригидность (упрямство, неуступчивость), а также тип темперамента.

Так, при холерическом темпераменте патогенным действием обладают чрезмерные ограничения со стороны родителей, что приводит к заострению возбудимости.

Постоянная стимуляция детей-флегматиков оказывает тормозящий эффект, они становятся более пассивными, вялыми. Из-за неправильного воспитания формируются черты невротического характера: индивидуализм, инфантилизм, склонность к аффективным реакциям.

4. Психосоматические факторы:

- черепно-мозговые травмы;

- перенесенные нейроинфекции;

- длительные соматические заболевания, а также любые другие астенизирующие факторы.

Рассматривая психотравмирующее воздействие, необходимо учитывать силу и длительность воздействия.

Выделяют следующие виды воздействий:

1) шоковые - внезапные, большой силы, связанные с угрозой для жизни и здоровья;

2) кратковременные - болезнь, конфликт в семье, развод родителей;

3) хронические - неправильное воспитание, противоречивый подход родителей, деспотизм, физические наказания, постоянная школьная неуспеваемость.

Важное значение в формировании неврозов имеют взаимоотношения в семье: отсутствие взаимопонимания, трудность компромиссов, гиперопека. Огромную роль играет недостаточный контакт матери с ребенком, особенно на первом году жизни: замена матери няней.

В патогенезе неврозов имеется нарушение высшей нервной деятельности в результате напряжения и срыва процессов торможения, появления инертных застойных очагов возбуждения в коре и подкорковых образованиях.

Важное место принадлежит синдрому дезорганизации - нарушению взаимоотношений в межполушарной системе, симпатическом и парасимпатическом отделах ВНС. Выявляются расстройства в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников; вследствие признаков истощения симпатико-адреналовой системы (при хроническом стрессе) наблюдается изменение обмена адреналина, норадреналина, снижение содержания ДОФА в биологических жидкостях.

2 Классификация неврозов у детей и подростков


Неврозы у детей и подростков делятся на три группы: общие, системные и характерологические неврозы.

Первая группа - общие неврозы - это:

1) неврастения;

2) невроз навязчивых состояний;

3) депрессивный невроз;

4) истерия;

5) ипохондрический невроз;

6) нервная анорексия.

В клинической картине общих неврозов преобладают эмоциональные расстройства (страх, тревога, раздражительность).

Вторая группа - системные неврозы

1) заикание;

2) невротические тики;

3) невротический энурез;

4) невротический энкопрез.

Третья группа - характерологические неврозы

1) патохарактерологические реакции;

2) нарушения поведения (реакции протеста, отказа, имитации).

Общие неврозы

Неврастения (астенический невроз). В основе данного синдрома лежит слабость нервных процессов у лиц слабого или возбудимого типа. Как правило, возникает при длительной психотравмирующей ситуации, интеллектуальной нагрузке при постоянной стимуляции со стороны родителей, стремлении к успеху без учета сил и возможностей ребенка (школы и гимназии с многочисленными дополнительными перегрузками).

Данная форма невроза характерна для детей школьного возраста. В клинической картине наблюдается повышенная раздражительность, утомляемость, истощаемость активного внимания, гнев с переходом в плач, невозможность сосредоточиться, легкое снижение памяти, плохое усвоение учебного материала. Данные симптомы сопровождаются вегетативными расстройствами - головными болями, снижением аппетита, гипергидрозом, нарушениями сна.

Выделяют два типа астенического невроза:

1) астено-адинамический, в клинической картине - вялость, плаксивость, эмоциональная лабильность;

2) астено-гипердинамический, в клинической картине - двигательная расторможенность, беспокойство, повышенная возбудимость. Данная форма чаще встречается у детей младшего возраста.

Описанные симптомы могут наблюдаться также и после перенесенных длительных или тяжелых соматических заболеваний. Но в отличие от неврастении в клинической картине будет преобладание астенических симптомов над маловыраженными невротическими реакциями, нет прямой связи с психотравмирующей ситуацией, т. е. астения носит соматогенный характер. Поэтому большое диагностическое значение имеет диагностика не только самой астении, а и ее этиологии, что позволит проводить этиотропную терапию.

Невроз навязчивых состояний. В клинической картине данной формы неврозов преобладают разнообразные навязчивые явления, т. е. движения, действия, страхи, мысли, влечения, которые возникают помимо и вопреки воле ребенка.

Дети старшего возраста, как правило, критически относятся к этим явлениям, стараются их преодолеть.

Основными видами навязчивых состояний являются навязчивые движения и действия (обсессии), навязчивые страхи (фобии). Таким образом, в зависимости от преобладания клинической симптоматики выделяют невроз навязчивых действий (обсессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз).

Возможны смешанные навязчивые состояния - обсессивно-фобический невроз.

Навязчивые страхи чрезвычайно разнообразны: страх смерти (танатофобия), тяжелого заболевания (кардиофобия, канцерофобия, СПИДофобия), загрязнения (лизофобия), устных ответов, открытых и закрытых пространств, острых предметов. Наиболее рано возникает боязнь темноты, одиночества. У большинства больных в качестве мер защиты появляются различные навязчивые действия, иногда носящие ритуальный характер (постоянное мытье рук, подпрыгивания в определенном порядке, обведение букв).

У более старших детей возникают ритуалы (становиться только на светлые плитки покрытия пола, чтобы ничего не случилось и т. д.).

Нередко развитию более сложных навязчивых движений и действий предшествуют невротические тики.

Выражением невроза могут быть хульные мысли, противоречащие нравственным установкам. Все эти переживания не реализуются и сопровождаются повышением общей тревожности.

Навязчивые состояния характерны для больных шизофренией.

Однако в пользу диагноза невроза будут говорить:

1) связь проявлений с воздействием психотравмирующего фактора;

2) критическое отношение к невротическим реакциям, стремление их подавить, скрыть;

3) усиление симптомов при волнении;

4) эффективность проводимой седативной терапии.

Кроме того, при шизофрении отмечается усложнение клинической картины (появление аутизма, галлюцинаций), наличие признаков дезадаптации, расстройства мышления с интеллектуальным снижением.

Невроз навязчивых состояний имеет склонность к затяжному рецидивирующему течению, чему способствуют тревожно-мнительные черты характера.

Депрессивный невроз. Типичные проявления данной формы неврозов наблюдаются в подростковом возрасте. На первый план в клинической картине выступает подавленное настроение, бедная мимика, тихая речь, замедление движений, плаксивость. Психотравмирующая ситуация субъективно значима, неразрешима для ребенка. Самооценка занижена. Как правило, снижается школьная успеваемость, отмечаются соматические расстройства (снижение аппетита, запоры, бессонница).

При этом первичные обращения к врачу нередко бывают по поводу соматовегетативных расстройств, которые беспокоят родителей. Часто не фиксируется внимание на психогенный характер нарушений.

У детей младшего возраста депрессивный невроз проявляется атипично: в виде раздражительности, озлобленности, агрессивности, реакциями протеста (энурез, энкопрез).

В связи с выраженной атипичностью симптоматики диагностика затруднена, требует проведения психологических исследований.

В постановке диагноза помогает то, что в этом возрасте депрессивный невроз провоцирует достаточно сильный травмирующий фактор: смерть, развод родителей, длительная разлука с ними, переживание собственной неполноценности в связи с физическими дефектами. Течение депрессивного невроза в младшем возрасте кратковременно, но если принимает длительный характер (до 2-3 лет), то возможно появление отставания в физическом и психическом развитии.

Диагностика депрессивного невроза от других невротических состояний достаточно важна, так как при депрессивном неврозе назначаются антидепрессанты, а назначение транквилизаторов может усилить депрессию.

Истерический невроз. В основе психологического конфликта при истерии - высокий уровень притязаний, не соответствующий возможности личности.

Важная роль принадлежит истероидным чертам личности в преморбидном состоянии (повышенная впечатлительность, эгоизм, эгоцентризм, «жажда признания», демонстративность, склонность к бурным аффективным реакциям). Для истерического невроза характерно большое разнообразие симптомов и их изменчивость даже у одного и того же больного, при этом они могут симулировать проявления самых разных болезней.

Для детей младшего возраста характерны аффективно-респираторные припадки, которые развиваются при плаче, вызванным недовольством, гневом ребенка, при неудовлетворении желаний. Дети с криком и плачем падают на пол, разбрасывают конечности, бьются о пол, испускают прерывистые вздохи, которые завершаются полной остановкой дыхания с развитием цианоза.

Спустя 15-20 секунд приступ заканчивается. Эти состояния необходимо дифференцировать с эпилептическими припадками. В отличие от эпилепсии при истерии нет полной потери сознания (сохранение зрачковой реакции на свет), нет выраженной сонливости или оглушения после приступа, кроме того, обращает внимание театральность, выразительность поведения, непосредственная связь с обидой.

Возможно развитие истерических парезов и параличей (преимущественно нижний парапарез) - ребенок не может стоять и ходить, но при этом нет нарушений мышечного тонуса и рефлексов: при настоятельном требовании может встать, пойти, показать хорошую мышечную силу. Возможны сенсорные расстройства в виде нарушения чувствительности в дистальных отделах по типу носков, перчаток - обычно отмечается жжение или онемение. Такая локализация встречается при множественном поражении нервов (полиневритический тип нарушения чувствительности), но в отличие от истерии наблюдается расстройство всех видов чувствительности, поражения симметричны и возникают при полиневропатиях инфекционного и наследственного генеза.

Гипервентиляционный синдром может имитировать приступ бронхиальной астмы (сопровождается выраженной нехваткой воздуха, общей тревогой, страхом удушья), однако при осмотре не наблюдается одышки, участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, нет цианоза, бронхопровокационные пробы с метахолином отрицательны.

Ребенок может жаловаться на слепоту (истерический амавроз), но при этом дети совершают все обычные действия. Больные, с одной стороны, подчеркивают исключительность своих страданий, с другой - проявляют безразличие к «парализованной» конечности, не тяготятся слепотой. Данные проявления могут служить защитой ребенка от каких-либо требований, оправдывая нежелание или невозможность выполнения чего-либо.

Ипохондрический невроз. Это невротическое расстройство при чрезмерной озабоченности своим здоровьем, опасениями по поводу возникновения заболевания. Встречается в основном у подростков и связано со смертью или травмой близких либо недомоганием самого подростка.

Наиболее часто встречается страх удушья, остановки сердца, боязнь неизлечимого заболевания. Данное состояние нередко сопровождается вегетативными изменениями в виде тахикардии, колебаний артериального давления, гипергидроза, снижения аппетита, субфебрилитета.

Дети чувствуют сердцебиение, перистальтику кишечника, что еще больше настораживает подростка. Развитие ипохондрического невроза характерно у детей мнительных, эмоционально лабильных, чувствительных.

Нервная анорексия. Нервная анорексия характеризуется патологическим отказом от еды. Может встречаться у детей дошкольного возраста после насильственного кормления, наказания, совпадающего со временем кормления или каких-либо неприятных событий, сопутствующих кормлению. Эффективным является устранение психотравмирующей ситуации, правильный режим питания, психотерапия.

Значительно чаще данный вид невроза встречается у девочек пубертатного возраста. Преморбидными чертами личности являются педантизм, самолюбие, ригидность установок, тревожная мнительность, склонность к завышенным оценкам событий. Заболевание провоцируется замечаниями о фигуре, массе тела, обычно встречается в семьях с «культом еды». Идея похудания становится сверхценной. На первом этапе девочки ограничивают себя в рационе высококалорийными продуктами, затем и объемом пищи в целом. Больные начинают применять истощающие физические упражнения, вызывают рвоту, делают очистительные клизмы. Потеря массы тела достигает 20-30 %, однако больные при этом сохраняют работоспособность, общую подвижность. На следующем этапе (кахексическом) наблюдаются выраженные соматоэндокринные нарушения: прекращение менструаций, дистрофия миокарда, гипотония, брадикардия, нарушение усвоения пищи. Без лечения данный этап может закончиться летальным исходом.

Системные неврозы

Невротическое заикание. Заикание (логоневроз) - это расстройство речи в виде нарушения ритма с непроизвольными остановками или повторениями отдельных звуков. Чаще всего развивается в возрасте 3-5 лет, несколько чаще - у мальчиков.

Заикание обусловлено судорогами в артикуляционной голосовой и дыхательной мускулатуре. Невротическое заикание может начаться остро, подостро и постепенно, в зависимости от интенсивности и длительности психотравмирующей ситуации. При невротическом заикании до болезни развитие речи обычно бывает нормальным или даже ускоренным.

Дети рано осознают свой дефект, поэтому быстро присоединяются другие невротические расстройства: страх речи, тики, ночной энурез. Проявления заикания усиливаются при волнении. Во время разговора отмечаются другие вегетативные проявления (тахикардия, гипергидроз, гиперемия или бледность лица). Проявления невротического логоневроза могут усилиться в критические периоды развития (6-7 лет) или в пубертатном возрасте.

Невротическое заикание необходимо отличать от неврозоподобного, которое начинается обычно постепенно и не имеет прямой связи с психотравмой. Выявляются признаки органического поражения головного мозга, отмечается позднее развитие речи, косноязычие. Индифферентное отношение к своему состоянию также отличает неврозоподобное заикание от невротического.

Возможно появление заикания в виде «повторения», которое возникает у детей, посещающих детские сады (в группе есть ребенок с невротическим или неврозоподобным заиканием), явление носит подражательный характер, возникает периодически, не связано с психотравмирующей ситуацией.

Вокальные нарушения характерны и для болезни Жиль де ла Туретта. Однако при данной болезни дети непроизвольно многократно (эхолалия) повторяют отдельные слова или звуки (вокальный тик), часто ругательного характера (копролалия), этим проявлениям предшествуют гиперкинезы.

Невротические тики. Тики являются наиболее распространенными гиперкинезами детского возраста, по данным различных исследований их число составляет от 0,85 до 6 случаев на 100 детей, а среди детей 6-12 лет тики наблюдаются в 12 %. Они характеризуются сокращением мимической мускулатуры мышц лица и плечевого пояса, движениями, напоминающими обычный рефлекторный акт или жест, но многократно усиленные (покашливание, хмыканье, потирание ладоней, облизывание губ, обкусывание ногтей, моргание, поправление одежды и др.). Следует выделять органические тики (синдром Туретта, ревмоэнцефалит и др.) и функциональные.

При невротических тиках ребенок может имитировать их, при возникновении непреодолимого желания совершить то или иное движение усилием воли больной может сдержать его, испытывая дискомфорт. Во время осмотра (выполнение координаторных проб, проб ритма) гиперкинезы уменьшаются и даже исчезают. Невротические тики сочетаются с другими невротическими симптомами - неустойчивостью настроения, раздражительностью, плаксивостью.

При органических тиках отмечается простой характер непроизвольных движений, их стойкость и малая зависимость от внешних факторов, локализация гиперкинезов в мышцах, не имеющих произвольной иннервации, возникновение гиперкинезов на фоне текущего органического заболевания или вскоре после острого периода, отсутствие эффекта от проводимой седативной терапии, прогрессирующий характер тиков.

Тики чаще наблюдаются в возрасте с 6 до 12 лет. Соотношение мальчики/девочки составляет 3:1. Клиническую картину дополняют паратики, синдром ММД, неврозоподобный синдром и врожденные аномалии дермато-мезенхимального происхождения.

Для мальчиков типичны быстрые моторные тики: учащенное мигание, движение головы и плеча, а у девочек в дебюте заболевания значительно чаще встречаются двигательные стереотипии, медленные движения: открывание рта, прикусы ногтей, облизывание губ (паратики).

Невротический энурез. Энурез - недержание мочи. К неврозу следует относить те случаи энуреза, которые возникают под действием психической травмы, при внезапном изменении жизненного стереотипа (определении в детский сад, появлении второго ребенка семье).

Данный вид энуреза в большинстве случаев является вторичным, т. е. появляется после выработки навыка опрятности. Клиника невротического энуреза характеризуется выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которой находится ребенок. Недержание мочи резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации и, наоборот, изъятие ребенка из неблагоприятной обстановки сопровождается урежением или прекращением энуреза.

При этой форме наблюдается как ночной, так и дневной энурез, характерны ночные кошмары, страшные сновидения.

Невротический энурез развивается у детей робких, тревожных, с заниженной самооценкой. Они болезненно переживают свой недостаток. Обычно наблюдаются также другие невротические расстройства - эмоциональная лабильность, сниженный фон настроения, раздражительность, астенические симптомы, навязчивые движения, заикание.

При постановке диагноза необходимо исключить урологическую патологию, инфекции нижних мочевых путей и нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Развитие энуреза может быть связано с легкими ранними органическими поражениями головного мозга, что первично приводит к нарушению сна, а затем и к задержке выработки условного рефлекса. Такая форма энуреза в детском возрасте встречается значительно чаще, чем невротический энурез.

При этом энурез, как правило, первичный, т. е. без светлого промежутка, наблюдается только ночью, отсутствуют дизурические дневные явления, у больных крепкий сон без сновидений, характерна отягощенная наследственность («семейные» формы энуреза).

Невротический энкопрез. Энкопрез - это непроизвольная дефекация при отсутствии нарушений функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода.

Энкопрез может быть единственным проявлением невроза, чаще по типу истерической реакции (невротический энкопрез). При острой психотравмирующей ситуации, например в случае сильного испуга, может возникнуть «медвежья болезнь». При хронической травме (конфликт в семье, приход мачехи или отчима, повышенные требования к ребенку) дети, не испытывая позыва к дефекации, «слегка пачкают штаны».

В дошкольном возрасте они индифферентны к своему состоянию. Затем болезненно переживают свой недостаток, стыдятся. Данное расстройство обычно сочетается с другими невротическими проявлениями (тики, заикание, астения и др.).

Невротический энкопрез может носить упорный характер, и основное значение в данной ситуации имеет нормализация психологической атмосферы в семье. Данную форму невроза необходимо дифференцировать с патологией кишечника и сфинктерного аппарата, приводящей к появлению энкопреза. Необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга, по показаниям дополнительное рентгенологическое и эндоскопическое обследование.


3 Лечение и профилактика неврозов
Несмотря на достаточно большой спектр седативных препаратов и транквилизаторов, терапия неврозов сложна и нередко малоэффективна.

Принципы терапии:

1. Комплексный подход в лечении неврозов.

2. Психотерапия и режимные мероприятия как основа терапии.

- выявление и устранение психотравмирующих факторов - изъятие ребенка из неблагоприятной обстановки;

- применение различных методов психотерапии в зависимости от формы невроза больного.

3. Ступенчатый подход в медикаментозной терапии (применение препаратов с более выраженным седативным действием при неэффективности препаратов предыдущей группы).

Выбор психотерапевтического метода определяется особенностями психогенеза невроза, характером психотравмирующей ситуации, особенностями течения невроза. При всех формах неврозов показана семейная психотерапия, нормализующая межличностные отношения, коррегирующая воспитательные моменты. При неврозах страха, депрессивном и неврастеническом неврозах эффективны рациональная психотерапия (особенно у школьников) и психотерапия переключения и отвлечения.

У детей младшего школьного возраста основным методом является игровая психотерапия - через смоделированную игровую ситуацию нейтрализуются эмоциональные нарушения.

В случаях неврозов навязчивых состояний, истерического невроза эффективны различные способы суггестивной психотерапии, в частности - гипнотерапия. В отдельных ситуациях, например при энурезе, большое значение имеет аутогенная тренировка - установка на положительный эффект.

В лечении неврозов обязательны режимные мероприятия: исключение раздражающих факторов - просмотр телевизора, занятия на компьютере; достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры.

Рекомендуется заинтересовать ребенка творческой работой (рисование, лепка, вязание), общением с животными. Необходимо обеспечить рациональное питание ребенку. При энурезе за 4 часа до сна ограничить питье; при энкопрезе перейти на молочно-растительную диету, вырабатывать условный рефлекс на опорожнение кишечника по утрам.

Медикаментозная терапия назначается с целью сглаживания психотравмирующих переживаний, устранения тревоги, страхов, улучшения общего фона настроения.

Медикаментозная терапия неврозов проводится в несколько этапов:

1) На начальном этапе назначаются фитопрепараты с легким седативным эффектом: настой пустырника, валерианы, листьев мяты, успокоительные сборы (корень валерьяны, шишки хмеля, листья мяты перечной, трилистник водяной); Ново-Пассит, санасон, циркулин, персен. Ново-Пассит не имеет возрастных ограничений по применению, эффективен, хорошо переносится, имеет несколько форм выпуска и экономически доступен, поэтому может быть рекомендован в качестве препарата выбора при легких формах неврозов у детей и подростков. Дополнительно к фитотерапии назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с кальцием и бромом по Щербаку, дарсонвализация и электросон в условиях стационара и физиотерапевтической поликлиники. При возможности - жемчужные, хвойные или радоновые ванны, грязевые аппликации. При астенической симптоматике рекомендуется общеукрепляющие средства: препараты кальция, витамины, биогенные стимуляторы (настойка лимонника, элеутерококка). Кроме того, хорошие результаты в лечении функциональной астении у детей и подростков получены при применении милдроната.

2) При неэффективности проведенной терапии на предыдущем этапе в лечение добавляют ноотропоподобные препараты с седативным эффектом: танакан, фенибут, пантогам, пикамилон, энцефабол, глицин. Также на данном этапе фармакотерапии показано использование «мягких» транквилизаторов. К этой группе относятся: рудотель (медазепам), мебикар, транксен, мезапам, атаракс, бетамакс (сульпирид) и др.

3) Если положительной динамики не наблюдается и больного по-прежнему беспокоит чувство страха, тревога, повышенная возбудимость, нарушение сна, назначают транквилизаторы с седативным эффектом (элениум, эуноктин), а при гипостенических нарушениях - транквилизаторы с легким активизирующим действием (триоксазин).

При субдепрессивном фоне настроения целесообразно применение фитопрепаратов с антидепрессивной активностью (негрустин, деприм), низких доз антидепрессантов - амитриптиллин, мелипрамин.

Терапия любого нервно-психического, невротического расстройства включает комплекс непосредственно медицинских мероприятий (фармакотерапия, физиотерапия) и социотерапевтических мер, направленных на социально-психологическую коррекцию.

Терапия тиков включает препараты ингибиторы нейрональной активности (глицин), гамкергические метаболиты и регуляторы бензодиазепиновых рецепторов (фенибут, пантогам, клоназепам, финлепсин), лекарственные средства дофаминергического и серотонинового действия (финлепсин, феварин, сонапакс, галоперидол), антиоксидантную терапию (никотинамид, витамин В6), седативные препараты (Ново-Пассит) и транквилизаторы (бетамакс, атаракс, рудотель).

Для предупреждения неврозов у детей и подростков, прежде всего, должны быть приняты психогигиенические меры, направленные на нормализацию внутрисемейных отношений и коррекцию неправильного воспитания.

Учитывая важную роль в этиологии неврозов особенностей характера ребенка, целесообразно проводить воспитательные мероприятия по психическому закаливанию детей с тормозимыми и тревожно-мнительными чертами характера, а также склонных к невропатическим состояниям. Таковыми являются мероприятия по формированию активности, инициативы, преодолению трудностей, дезактуализация пугающих обстоятельств (темнота, разлука с родителями, незнакомые люди, животные и т. п.). Существенное значение имеет и воспитание в коллективе с индивидуализацией подхода, подбором товарищей и определенного склада характера

Заключение
По результатам исследования можно сформулировать следующие выводы.

Неврозы - собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.

Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница