1857г. Моррель раннее слабоумие соот простой форме Sch



Скачать 202.56 Kb.
Дата21.05.2016
Размер202.56 Kb.
ШИЗОФРЕНИЯ
1857г. Моррель – раннее слабоумие (соот. простой форме Sch.

1871г. Кальбаум, Геккер - гебефрения (соот. гебефренической форме Sch)

1874г. Кальбаум – кататония (соот. кататонической форме Sch)

1881г. Маньян – сложная галлюцинаторно-бредовая паранойя (соот. параноидной форме Sch)

1882г. Кандинский – идеофрения

1892г. Корсаковский – дизнойя

1898г. Креппелин – Dementia praecox с разными формами течения.
Немецкий психиатр Kahlbaum (1828-1899) описал симптомы кататонии, другой немецкий психиатр Hecker (1843-1909) ввел понятие гебефрении, бельгийский психиатр Morel (1809-1873) впервые использовал термин “раннее слабоумие” (demence ргесосе) - злокачественно протекающее заболевание с исходом в слабоумие, но со специфическими отличиями от возрастного слабоумия и возникающее рано.

Однако появлением шизофрении как нозологической единицы психиатрия обязана немецкому психиатру Kraepelin (1856-1926)*, который объединил ряд рассматривавшихся ранее отдельно психических расстройств термином “раннее слабоумие” (dementia praecox) и выделил основные подтипы заболевания – ранее слабоумие, кататония, гебефрения, паранойя.

Эти формы объединяет:

единство течения

единство общей симптоматики

единство прогноза


1911г. Работами E.BIeuler (1857-1939), выполненными на основе многолетних наблюдений, было показано, что выделенная Kraepelin нозологическая единица не является в строгом смысле слова ни ранним (поскольку может начинаться в зрелые годы), ни слабоумием (поскольку не обязательно завершается деменцией). То, что за болезнью в конце концов закрепился предложенный E.BIeuler термин “шизофрения” – один из признаков того всеобщего интереса, который вызвали в психиатрической науке его работы
Специфической характеристикой заболевания он считал не единство течения, которого не оказалось, а устойчивый комплекс структурных клинических признаков:

 Характерное расщепление психических процессов, утрату цельности, функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями, поведением.

Принцип разной диагностической силы отдельных симптоматических проявлений, разделив их на ПЕРВИЧНЫЕ (фундаментальные), являющиеся следствием органического морбидного процесса, и ВТОРИЧНЫЕ (дополнительные), представляющие психические реакции пациентов на переживание заболевания.


Фундаментальные (Четыре “А” E.Bieuler)

ассоциации (ассоциативные расстройства),

аффект (аффективное уплощение),

аутизм,

амбивалентность

Дополнительные:

• бред,


• галлюцинации,

• гебефренные и кататонические проявления.

Позже Курт Шнайдер предложил 2 группы с-мов (только продуктивная симптоматика):

Симптомов I ранга



  • слуховые псевдогаллюцинации,

  • слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания,

  • соматические ощущения воздействия извне,

  • открытость мыслей,

  • переживания отнятия мыслей и передачи их на расстояния,

  • идеи воздействия

Симптомы II ранга

  • другие типы галлюцинаций,

  • бредовое восприятие,

  • растерянность,

  • биполярные аффективные расстройства

Менее характерные, но также значимые и позволяющие постановку диагноза даже в отсутствии симптомов первого ранга.

Интересной попыткой соединения обоих подходов была концепция российской школы А.В.Снежневского, в которой исходили из предположения о том, что определенным вариантам течения процесса свойственны специфические симптоматические картины и сочетание негативных и продуктивных симптомов с их постоянным динамическим взаимодействием.


ШИЗОФРЕНИЯ – это эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций, сочетанием специфических негативных и менее специфических позитивных с-мов, с постепенным развитием психического дефекта в эмоционально-волевой сфере и с характерным стереотипом развития с-мов (патокинез).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Ежегодно диагностируется примерно 1 новый случай на 1000 населения. Этот показатель устойчив во всем мире, поскольку заболеваемость не зависит от национальности или расы. Хотя различие в заболеваемости по полу не является бесспорным, считается, что больны 1,1% мужчин и 1,9% женщин в населении; 2/3 из них нуждаются в госпитализации.



Средний возраст начала составляет 15-25 лет для мужчин и 25-35 для женщин. После 35 лет заболевают 17% женщин и 2% мужчин, в этом, возможно, находит отражение не истинная разница в возникновении заболевания, а влияние социокультуральных факторов.

Достоверно чаще заболевают одинокие по сравнению с состоящими в браке. Представление о сниженной способности больных к деторождению скорее всего отражает прежние условия их закрытого содержания. Количество детей, рожденных от больных шизофренией, за период 1935-55 гг. удвоилось, в настоящее время считается, что способность больных к деторождению примерно соответствует таковой в населении в среднем.

Больные имеют достоверно более высокую смертность от соматических заболеваний, среди которых на первом месте туберкулез и инфекционные, что не объясняется условиями содержания и проводимым лечением. С улучшением медицинского обслуживания причиной смерти больных во все большей степени становятся самоубийства и несчастные случаи; период наивысшего риска здесь приходится на возраст до 55 лет – время наиболее интенсивных проявлений болезни.

Наиболее вероятные факторы риска самоубийства: сознание болезни, мужской пол, возраст менее 30 лет, высокий уровень образования и притязаний, отсутствие работы и семьи, частые рецидивы заболевания, наличие депрессивных проявлений, этап выхода из обострения, неприспособленность к внебольничным условиям и суицидальные попытки в анамнезе.

В индустриально развитых странах больные диспропорционально превалируют в крупных городах, низших социоэкономических слоях общества и среди лиц с более низким уровнем образования. В северном полушарии больные достоверно чаще рождаются в январе-апреле, в южном – в июле-сентябре. Для последних десятилетий характерно снижение длительности госпитализаций больных и повышение их частоты. Риск повторной госпитализации в течение 2 лет после первого поступления сохраняется для 40-60% всех больных. Они занимают примерно половину всех психиатрических коек и составляют 16% от всех психиатрических больных, получающих лечение, в т.ч. амбулаторное. 14% из них никогда не попадают в поле зрения психиатра.

Шизофрения – самое дорогое из всех психических заболеваний. Если учесть стоимость лечения, выплат по инвалидности и больничным листам, то в США расходы на шизофрению составляют около 2% валового национального продукта, ежегодная стоимость содержания больных превосходит 7 млрд. долларов.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

• Фоновая роль (патопластическая)

• Провоцирующая

• Поддерживающая (декомпенсирующая)


 Модель стресс-диатеза, согласно которой для возникновения заболевания необходимо

• специфическая уязвимости индивидуума (диатез),

• действие стрессора окружающей среды, который может иметь биологическую природу (например, вирус), или психосоциальную (неблагоприятная семейная обстановка). Шизофренный диатез может быть обусловлен биологически (генетическая предрасположенность), а также сформирован эпигенетически разными факторами, как биологическими, так и психосоциальными (алкоголизм, травма, социальный стресс и т. д.).
 Генетический фактор безусловно участвует в формировании уязвимости к шизофрении. Риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Заболевает 56% лиц при наличии одного больного родителя, 10% при наличии больного сиблинга, 17% при наличии сиблинга и одного из родителей и 46% с двумя больными родителями или при наличии одно-яйцевого сиблинга, причем конкордантность тем выше, чем острее проявления болезни. Таким образом, процент конкордантности при шизофрении не достигает уровня 100%, позволяющего считать наследственную передачу необходимым и достаточным этиологическим фактором. Это как будто подтверждает роль внешних влияний, хотя и несколько релятивируется тем обстоятельством, что конкордантность между однояйцевыми близнецами ни при каком генетическом заболевании не достигает 100%.

При «злокакчественных» формах протекания Sch, преобладают наследственные факторы.

При «благоприятных» формах протекания Sch, преобладают стрессовые факторы.
 Комплекс общебиологических факторов

Концепция гиперактивности допаминовых систем при шизофрении. Ее подкрепляет то, что препараты, блокирующие в эксперименте допаминовые рецепторы, наиболее эффективны в устранении симптомов шизофрении. С другой стороны, средства, усиливающие передачу допамина (например, амфетамины) обостряют симптоматику. Предпочтительный эффект блокаторов допамина на позитивную симптоматику позволяет предположить, что именно она вызывается функциональной гипер-активностью нейрональных рецепторов, в то время как негативная обязана своим происхождением каким-то другим механизмам, например, клеточной потере.

Однако допаминовая гиперактивность неспецифична относительно шизофрении, поскольку блокаторы допамина эффективны и при лечении других психозов. Кроме того, блокада рецепторов допамина наступает вскоре после введения препаратов, в то время как клинический эффект может наступить лишь через несколько недель.
Нейроморфологические исследования выявляют диффузные, неспецифические дегенеративные изменения, не складывающиеся в воспроизводимый структурный дефект. В большей степени затронуты передние лимбические отделы мозга и базальные ганглии. При компьютерной томографии у 5-50% больных выявляется расширение боковых и третьего желудочков, у 10-35% – атрофия коры, объективный показатель потери нейронов. Расширение желудочков коррелирует с выраженностью негативной симптоматики, более низкой адаптацией в преморбиде, более выраженными экстрапирамидными симптомами при лечении нейролептиками. Эти изменения не являются ни прогрессирующими, ни обратимыми, они также не представляют собой последствия лечения (включая ЭСТ). Изучение церебрального кровотока свидетельствует о трудности “включения” больными шизофренией лобной коры в процессе выполнения тестовых заданий. Следует, однако, помнить, что дисфункции лобных долей могут быть следствием патологии других участков мозга.

Иммунологическая система - Sch по типу течения имеет сходство с аутоиммунными заболеваниями, при ней существует предрасположенность иммунного аппарата к продукции антимозговых антител.

Эндокринные факторы - неспецифические Sch эндокринопатии

Теория эндотоксикоза - нарушение аминокислотного обмена  накопление в организме токсических продуктов метаболизма аминокислот.


 Стрессовые факторы

Биологические стрессоры: инфекции, вирусы, травмы, алкоголь, наркомании, сосудистая патология, опухоли.

Психосоциальные:



  1. Дефицитарные – приводят к невозможности своевременного выхода из симбиотических отношений (чаще с матерью).  Заниженная самооценка, структурный личностный дефицит, инфантильные установки.

  2. Коммуникативные девиации в родительской среде

  • частая и непредсказуемая смена поощрений и наказаний.

  • Чувство пустоты и бессмысленности семейного климата

  • «двойные путы» - необходимость выбора между 2-мя неприемлемыми альтернативами

  • доминантные отношения одного из родителей («перекошенный брак»)

  • «расщепленный» брак – открытый конфликт в семье

  • гиперопека

  • специфический стиль поведения одного из родителей (шизофреногенная мать)

  1. Неблагоприятные обстоятельства внесемейной обстановки


НЕГАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ Sch

СОГЛАСНО КРУГАМ СНЕЖНЕВСКОГО…

Специфичность нарастает с I по VII

Основные:

1. Специфические изменения личности

диссоциация личностных свойств

эмоциональная незрелость

психический инфантилизм

особая ранимость (с-м дерева и стекла)

рефлексия (индульгирование)

психопатоподобные изменения личности

2. РЭП

3. Нарушение адаптации в обществе

4. Нарушение межличностных отношений

5. Аутизм

6. Слабость влечений

7. Эмоциональная тупость

8. Специфические ассоциативные расстройства – все виды атактического мышления
по МКБ-10:

Апатия – бледность и неадекватность эмоций – социальная отгороженность – социальная непродутивность – бедность речи – потеря интересов – бесцельность – погруженность в собственные переживания, аутизм. + (рук. Попова и Вида) обеднение мышления – обрыв мыслей – признаки когнитивного дефицита.


У каждого больного болезнь протекает индивидуально, например: при злокачественной Sch – негативные сразу грубо выражены + стремительно нарастают, даже в течении 1 года + мин. продуктивной симптоматики.

Simplex Sd – комплекс негативной симптоматики.

Наименее специфичен I круг, однако и он имеет свои особенности – «специфическая астения» см. ниже.
ДИНАМИКА НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ SCH
Начиная со II круга уже есть комплекс с-мов, которые могут быть диагностически значимыми.

усиление интроверсии.

нарушение пластичности эм. реакций (появление ригидности, застойности) – нарушение тонкой нюансировки эм. реакций (бестактность, не дистанцированность).

рефлексия (как новое качество).

нарушение целостности склада личности и способности к её реализации в ситуациях эм. напряжения.

некоторая отгороженность

сверхценный и необычные увлечения.

утрирование или патологические формы компенсации чувства измененности своего «Я».

Пример: неумеренные занятия спортом, необычные хобби, пат. излишества.

Т.о. уж во II круге имеются опозновательные с-мы.


В III круге (помимо с-мов II круга) более отчетливо проявляются принципиально новые свойства личности:

подчиняемость (неподчиняемость)

комформность – принятие оценки со стороны других людей.

аутистические тенденции – в виде регрессивной синтонности  человек становится излишен откровенным, без учета ситуации и может рассказывать свои переживания (или интимные моменты) любому малознакомому человеку.

нарастает нарушение тонкой нюансировки эм. реакций.
IV круг Дисгармония личности, включая шизоидизацию

дисгармония между отдельными компонентами личности.



Пример: ранимость в сочетании с эм. возбудимостью и с утрированной экстраверсией, ригидностью.

Психопатия тоже дисгармония характера, но «в своей психопатической капсуле все достаточно гармонично».

с-м «дерева и стекла»

усиление интроверсии, отгороженности и рефлексии

схематичность мышления – близка к символическому мышлению

изменение мировоззрения (религиозность у закоренелого атеиста, философическая интоксикация, увлечение экстрасенсорикой, колдовством, целительством).

снижение активности личности, регресс мотивов к деятельности, подчинение жизненным обстоятельствам  соц. дрейф.

Возможен инфантилизм  перенос ответственности за свои действия на других, непрактичность, сверхценая привязанность к семье (особенно к родителям), слабость влечений (в т.ч. сексуальных). Это особенно характерно для молодых больных.
V круг РЭП

снижение активности и продуктивности

затруднение в пользовании уже имеющимися знаниями

невозможность дальнейшего обогащения интеллекта (при сохранности предпосылок)

Нарастают другие процессы:


  • ригидность, интроверсия, изменения личности, эм. нивелировка, утрата прежних свойств личности, эм. холодность, аутизм.

Дополнительные с-мы:

  • чудачества и странности, расстройство моторики – угловатость, непластичность.

VI круг

преобладает аутизм

нивелировка индивидуальных личностных черт  изменение индивидуальных параметров темперамента и общей направленности личности.

нарастают акинето-абулические проявления личности

выраженные специфические нарушения мышления (аутистическое, витиеватость, соскальзывания, разноплановость  атактическое мышление, резонерство, паралогичность, символизм, непродуктивность мышления и некритичность).
VII круг Регресс личности

Шизофренический дефект



Ведущие с-мы:

Выраженный аутизм

Апатия, равнодушие

Эм. тупость

Гипобулия, абулия

Полная профессиональная несостоятельность

Несостоятельность в обыденной жизни

Дополнительные с-мы:

Грубые расстройства мышления до разорванности

Причудливость, вычурность моторики

Позитивные с-мы при Sch (I – IV круги)
I круг Астенический Sd

Особенности: Появление выраженных и нарастающих астенически с-мов, вне зависимости от нагрузок (имеется в виду то, что в норме астения должна быть адекватна нагрузке).

Нет зависимости от умственной нагрузки, преобладает психическая астения на физической.

Нередко астения имеет суточные колебания (уменьшение к вечеру). Часто сочетается с неадекватной раздражительностью (не по силе а по причине)

Весь этот комплекс создает впечатление о огрублении личности. Также могут быть признаки отгороженности и снижения активности.
II круг Аффективный Sd

Повышается уд. вес атипичных аффективных расстройств.

 Астено-субдепрессивный Sd

Особенности: наличие признаков «шизофренической» астении; рассеянность внимания; трудности сосредоточения; нерезко выраженные симптомы II-III кругов негативных расстройств.

 Адинамическая депрессия

Особенности: снижение эм. резонанса, вялость, равнодушие; специфические ассоциативные нарушения; с-мы II-III кругов.

 Анестетическая депрессия

Особенности: выраженная рефлексия; ассоциативные расстройства; с-мы II-III кругов.

А также: маскированная (соматизированная) + тревожная + сенесто-ипохондрическая + обсессивно-фобическая и др. атипичные депрессии в сочетании с нерезко выраженными ассоциативными расстройствами и/или нерезкими изменениями личности.

III круг Неврозоподобные расстройства


 Обссесивный Sd

Особенности: преобладание мыслительных навязчивостей над чувственно-образными.

контрастные и абстрактные мысли

нав. воспоминания эм. нейтрального содержания.

Преобладают нав. сомнения, которые сопровождаются ритуалами. (идут с отщеплением эм. компонента  должна быть тягостность, растерянность).

Нарастают с-мы I- IV кругов.

Динамика: нав. мысли  насильственные  сделанные (Sd Кандинского-Клерамбо)

 Сенесто-ипохондрический Sd

Особенности: сенестопатии более вычурные, причудливые (нарастает в динамике), близки к ГОЧ.

Сочетание с эгоцентризмом, сужением круга интересов, признаки «шизофренической» астении, эпизода страха, тревоги, растерянности; ассоциативные нарушения и др. негативные с-мы II-IV(V) кругов.

Динамика: переход в ипохондрически-параноидный Sd (ипохондрический бред), чуть позже идеи воздействия, преследования и т.д. Сенестопатические автоматизмы.

 Депересонализационный Sd

Деперсонализация – это расстройство внутренней структуры сознания личности (телесного или психического во взаимодействии с окружающим) вследствие патологического изменения её единства, что проявляется переживанием психического отчуждения личности и внешнего мира.

Несмотря на то, что синдром относится к невротическому уровню, но деперс. депрессия может относится к пограничному уровню. Это может быть в рамках Sch.



Соматопсихическая деперсонализация может наблюдаться при органических поражениях ГМ.

При Sch – преобладает аутопсихическая деперсонализация с ощущением нарушения единства личности и отчуждением некоторых психических процессов (например: «чужие мысли»  психические автоматизмы).

Динамика: Вначале отчуждение  чувство раздвоенности своего Я  исчезновения Я (превращение в ничто, пустоту)  отчуждение мыслей  явления психического автоматизма. Чуть позже - отчуждение действий, эмоций.

При приоритете аутопсихической деперсонализации м.б. сочетание с элементами сомато и аллопсихической деперсонализации  по Меграбяну: тотальная деперсонализация (нет отделения себя от измененного мира)  признак эндогенности.

Особенности: при sch нередко сочетания с обс.-фобическим Sd-ом, сенесто-ипох. Sd-ом + болезненная патологическая рефлексия, вегетативные нарушения, специфические расстройства мышления (резонерство) + др. негативные расстройства (II-IV).

 Истероневрозоподобный Sd

Для цельного нервотического синдрома д.б. представлено 2-е из 3-х групп синдромов.


  1. психические

  2. сенсорные

  3. моторные

  4. вегето-висцеральные

  5. речевые

 При неврозах: эти компоненты сочетаются достаточно гармонично, они коррелируют с другими личностными особенностями на уровне акцентуации. они всегда возникают психогенно, их интенсивность зависит от силы ПТС.

 При истеро-неврозоподобный Sd (в рамках Sch) – в клинической картине представлены отдельные компоненты этих групп, часто в дисгармоничных сочетаниях. некоторые элементы в утрированной форме.

Например: кокетливость – манерность; истерический комок;

Вся симптоматика н столь тесно связана с психогенией (идет в отрыве от ПТС, но может быть ею спровоцирована).

В динамике (качественно изменение) может перейти в сенестопатический и обссесивно-фобические Sd-мы.

Встречается при вялотекущей Shc.


ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ SCH

их место в кругах неопределенно.

 Паранойяльный психопатоподобный Sd.

Ведущие с-мы:

сверхценные образования стеничного содержания (предполагают действия) - патологические ревнивцы, трудоголики, сутяжники.

болезненное самолюбие

завышенная самооценка

педантизм

упрямство

односторонность интересов

некритичность мышления

некоторая подозрительность в рамках сверхценной идеи

мнительность

недоброжелательность

стеничность в достижении цели



настораживает в плане эндогенности:

грубость, эм. холодность, пренебрежение к собственной внешности, общая оппозиционность, нарастание отгороженности.

В динамике: нарастают аутистические тенденции и РЭП + др. негативные с-мы II-IV кругов.

Таким образом протекает вялотекущая паранойяльная Sch.

Ели психопатоподобные расстройства являются ведущим проявлением  это вялотекущая психопатоподобная Sch. Но они м.б. и в рамках других, более сложных синдромов, т.е. не являются ведущими но остаются достаточно значимыми  другие формы Sch (юношеская, параноидная, шубообразная). В отличии от психопатий, признаки которых прослеживаются по всей жизни больного и начинаются уже в детско-подростковом возрасте и остаются неизменными в течении жизни, психопатоподобные расстройства (при Sch) нередко появляются в определенный период жизни и обладают свойствами нового качества личности.

Они лишены какого-либо типологического единства  редко соот. какому-либо типу психопатий. В настоящее время: классические типы психопатий встречаются редко, уместен термин: мозаичная психопатия (сочетание близких качеств).

При Sch – не сочетаемые сочетания (истерия + шизоидизация, истерия + астения).
 Психопатоподобный Sd типа возбудимой психопатии.

Раздражительность, вспышки гнева, грубость, развязность, склонность к агрессивным действиям.

Дополнительно: псих. пассивность, отсутствие пластичности, гибкости эм. реакций, некритичность, пассивная подчиняемость, безволие.
 Психопатоподобный Sd типа психастенической психопатии.

Сензитивность, склонность к астеническим реакциям, робость, стеснительность, некоторая замкнутость. Рефлексия – выступает на первый план.

В динамике: отгороженность  аутизм, нерешительность  амбивалентность, сензитивность  утрата эм. нюансировки, рефлексия  резонерство. Могут появиться нерезкие ассоциативные нарушения: разноплановость, аморфность, соскальзывания.
 Психопатоподобный Sd типа истериформной психопатии.

Имеют место некоторые признаки истерической психопатии и неврозоподобные истерические симптомы. Все эти проявления имеют более грубый, менее пластичный характер, без учета ситуации, бессмысленные (без выгоды для себя) нередко «истеричность» идет во вред себе.

Все проявления однообразны, в динамике все более застывший и монотонный характер.

В динамике: кокетливость манерность  вычурность  отгороженность, аутизм  эм. нивелировка + появляются др. с-мы. Общая диссоциация лдичности, РЭП, нарастает эм. холодность, эм. обеднение.



IV Круг

Паранойяльный бредовый синдром.

Особенности:

специфическая динамика с трансформацией в параноидный или парафренный (м.б. в течение 10-летий);

имеются негативные симптомы II- IV кругов, среди которых преобладают: монотонная ригидность аффекта, эм. холодность, ригидность мышления, монотонная стеничная активность в рамках паранойяльных бредовых идей. При этом долго сохраняется профессиональная адаптация (трудовая), нет симптомов V круга (РЭП).
Галлюциноз при шизофрении.

Преобладают вербальные Psg, могут быть обонятельные, вкусовые галлюцинации.

Комментирующие «голоса», особенно, если коментируют мысли  угадывают  озвучивают  делают = психические автоматизмы.

Галлюцинации редко имеют сценоподобный характер, менее выражен аффект страха, зато часто выражен аффект растерянности, тревожности.

В динамике:

• трансформация;

• галлюцинаторно-бредовый синдром (синдром Кандинского –Кл.).

Таким образом протекает хронический вербальный галлюциноз, который зачастую начинается без этапа острого вербального галлюзиноза.

Такая картина наблюдается при параноидном этапе параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением, а вариант - параноидный или галлюцинаторный.
Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром.

Особенности:

преобладают проявления синдрома К-К;

проявляются все симптомы I уровня Шнайдера.

Ведущий: систематизированный персикуторный бред воздействия + Psg + психические автоматизмы, имеющие определенную последовательность: идеаторные  сенсорные  двигательные.


  1. галлюцинаторный вариант (см. выше);

  2. параноидный вариант.

Все это соответствует параноидному этапу параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром встречается при шубообразной шизофрении.

Хронический парафренный синдром (при парафренном этапе параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным типом течения).

Ведущий: систематизированный, фантастический, мегаломанический, достаточно устойчивый полифабульный бред с обязательными идеями воздействия нелепого характера.

Это бред величия, мессианства, метаморфозы, антагонистический, бред двойников и т.д.

Высокий удельный вес Psg.

Обязательные симптомы: благодушие, легкая эйфория.

Факультативные: конфабуляции, сенестопатии фантастические.

Конструкция эндогенного бреда поддерживается псевдогаллюцинаторной информацией.

Выражены грубые негативные симптомы VI-VII кругов.


Отрый парафренный синдром – встречается как вариант приступа шубообразной шизофрении и имеет характерные для данной формы особенности (см. далее).
Синдром кататонический.

Наиболее специфичен из всех продуктивных симптомов для шизофрении. Наличие кататоническоого синдрома, как в целом, так и отдельных его компонентов говорит о шизофрении.


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ.
1 этап: Купирующая терапия – проводится в условиях стационара, в т.ч. в случаях недобровольной госпитализации. Возможен дневной стационар:

  • при неразвернутой продуктивной симптоматике;

  • при упорядоченном поведении;

  • при возможности контроля за больным;

  • при элементах критики.

Принципы (полностью соответствуют общим принципам ПФТ):

• дифференцированнось (психопатологическая структура принципа);

• динамичность;

• комплексность;

• длительность.

Возможность полустационарного лечения (дневной стационар, пролонгированный д/о), потом амбулат. лечение.



Критерии эффективности терапии (ожидаемые результаты лечения):

• нормализация поведения, исчезновение психомоторного поведения;

•  выраженности продуктивной симптоматики;

• восстановление критики и осознание болезни.

Эти критерии неодинаково представлены при разных формах или случаях шизофрении.

Если не достигнут результат лечения…

При отсутствии эффекта 3-6 недель следует проверить действительно ли больной принимает лекарства (возможен переход к парентеральному введению), или пересмотреть тактику лечения, или увеличить дозу (постепенный подбор оптимальной дозы).

Если не помогает – то переход на методы изменения резистентности.


2 этап: Стабилизирующая терапия – проводится в полустационарном или амбулат. режиме.

Принципы терапии те же самые (с учетом сохранившейся продуктивной симптоматики). Нередко возникает постпсихотическая депрессия, что требует подключения антидепрессантов. Может быть тенденция к понижению доз нейролептиков или стабилизация. На этом этапе кардиальной смены терапии не происходит. Длительность этого этапа варьирует от 3-9 месяцев.



Ожидаемые результаты лечения:

• подавление резидуальной продуктивной симптоматики.


3 этап: Коррекция негативной симптоматики – проводится в амбулаторных условиях.

Принципы терапии. Чем более злокачественный процесс, тем больше в комплекс лечения включают препараты инцизивного действия + дезингибирующего и антиаутистического действия (зипрекса, рисполепт, клопиксол). Длительность лечения варьирует в широком диапазоне.



Ожидаемые результаты лечения:

• сглаживание негативной симптоматики;

• улучшение социального функционирования;
4 этап: Поддерживающая терапия – проводится в амбулаторных условиях, неодинакова при разных формах.

Длительность зависит от формы, течения заболевания, от возраста, от сопутствующей патологии и т.п. В поддерживающей терапии могут быть перерывы.



Две основные методики проведения:

  1. Непрерывная терапия – является более надежной, но при ее применении большее количество осложнений (нейролептических).

  2. Прерывистая терапия – препараты принимаются при начале ухудшения состояния (возможна при наличии высококачественных хороших ремиссий). Является более щадящей в плане риска развития поздних дискинезий, но не всегда обеспечивает надежную профилактику очередного приступа.

Длительность лечения от 1-2 лет до конца жизни.


Каталог: intern -> NOSO -> shizo
intern -> Программа коррекционно-развивающей работы педагога-психолога с учащимися
intern -> Методическая разработка по теме «методика изучения курса физики в специальных коррекционных классах VII вида»
intern -> Название курса: Биофизика
intern -> Эмоциональные расстройства
intern -> Использование коррекционно развивающих игр на уроке
intern -> Кафедра психиатрии раздел I. Общие вопросы
intern -> Мышление и его патология Мышление
intern -> Моу «сош №2 города Кувандыкского района Оренбургской области» «Науке – старт молодых»
shizo -> В. С. Ленская объединения «Психиатрия» Замдиректора по М. Я. Закройщикова клинико-экспертной работе объединения "Психиатрия" шизофренический дефект как базисная единица реабилитации. Информационно-методическое письмо


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница