Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза 14. 00. 51 Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина



страница1/3
Дата22.05.2016
Размер0.65 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3
Диссертационный совет Д 208.072.07 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» направляет сведения о предстоящей защите диссертации и автореферат диссертации Евсеевой Марины Михайловны

Отправитель: Ученый секретарь диссертационного совета профессор Галина Евгеньевна Иванова.




АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ


ЕВСЕЕВА МАРИНА МИХАЙЛОВНА

ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия


14.00.01 – Акушерство и гинекология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва, 2008 г.


Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» и Государственном учреждении «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна
академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Серов Владимир Николаевич


Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталия Борисовна

институт повышения квалификации Федерального агентства

медико-биологических проблем
доктор медицинских наук, профессор Коколина Валентина Федоровна

Российский Государственный медицинский университет


доктор медицинских наук, профессор Кира Евгений Федорович

ФГУ «Национальный медико-хирургический центр»

Ведущее учреждение – Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Защита состоится «____» __________ 2008 г. в ____час. на заседании Диссертационного совета Д 208.072.07. при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.


Автореферат разослан «____» ________________ 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,



доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Иванова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Неуклонный рост частоты хронических воспалений органов малого таза (ХВОМТ), тяжесть вызываемых ими последствий придают особую актуальность и значимость вопросам восстановительного лечения этой категории больных (Серов В.Н., 2005; Фролова О.Г., Токова З.З., 2005; Радзинский В.Е. и соавт., 2006; Сухих Г.Т., Адамян Л.В., 2008; Reich H., 2002; Nyirjesy P., Peyton C., Weits M. et al., 2006). Особенностью современной клиники является сочетание нескольких заболеваний у одного пациента, что вызывает синдром взаимного отягощения, определяет особенности клинической картины и течение патологических процессов (Давыдова О.Б. и соавт., 2006; Эфендиева М.Т. и соавт. 2007). Лекарственная аллергия, неадекватные реакции эндокринной системы при лечении гормональными препаратами, ограниченность использования медикаментозной терапии в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются основанием для более широкого использования бальнео- и пелоидотерапии (Разумов А.Н., Ярустовская О.В., 2002; Караченцев А.Н., 2004; Разумов А.Н., Котенко К.В., 2005; Бобровницкий И.П. и соавт., 2006; Кира Е.Ф. и соавт., 2007). Социально-экономические изменения в стране привели к снижению не только пребывания в санатории, но и частоты обращаемости женщин за медицинской помощью; в связи с чем возникает необходимость сокращения сроков лечения, в том числе и на курорте (Шакула А.В. и соавт., 2008), возможная как за счет интенсификации воздействий (Стругацкий В.М. и соавт., 2003), так и использования курортных факторов во внекурортной обстановке. Одним из основных путей интенсификации лечения является комплексирование природных и преформированных физических факторов (Карпухин И.В. и соавт., 2000; Ярустовская О.В. 2001; Разумов А.Н. и соавт. 2002). Учитывая высокую распространенность среди больных с ХВОМТ сопутствующих миомы матки (25 – 30%), генитального эндометриоза (22 – 50%) и мастопатии (29 – 42%), а также функциональных эндокринных расстройств (до 70%) (Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 2003; Лапочкина Н.П., 2007; Адамян Л.В. и соавт., 2007; Spies J. et al., 2004; Donnez J. et al., 2006), особую актуальность приобретает использование йодобромных вод с противовоспалительным, анальгетическим и гормонокорригирующим действием (Зубкова С.М., 2005), а также преформированных физических факторов без гиперемизирующего эффекта и отрицательного влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Перспективно с этих позиций применение импульсного электростатического поля низкой частоты и интерференционных токов – нетепловых факторов, а также токов надтональной частоты, не оказывающих отрицательного влияния на эндокринную систему даже при интенсивном применении (Панфилова Е.Л., 1997) с подтвержденным вазотропным и дефиброзирующим действием (Сорокина Е.И. и соавт, 2003; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2004; Герасименко М.Ю., 2005; Горковенко О.В., 2006). Несмотря на имеющиеся исследования, остаются недостаточно изученными вопросы влияния указанных факторов на клиническое течение заболевания, нейро- и гемодинамику, эндокринную функцию репродуктивной системы больных с последствиями ХВОМТ.

Цель исследования: Разработать дифференцированные программы восстановительной терапии женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза с применением естественных и преформированных физических факторов на основе патофизиологических особенностей их воздействия.

Задачи исследования:

1. Определить особенности клинической картины больных с последствиями хронического воспаления органов малого таза.

2. Исследовать церебральную гемодинамику, кровообращение в сосудистом бассейне малого таза, состояние механизмов вегетативной регуляции и психоэмоциональный статус у больных с последствиями хронического воспаления органов малого таза.

3. Изучить влияние токов надтональной частоты, импульсного электростатического поля низкой частоты, интерференцтерапии, общих йодобромных ванн, грязевых вагинальных и ректальных тампонов при различном их комплексировании на клиническое течение, гемодинамику, эндокринную функцию репродуктивной системы, вегетативную регуляцию и психоэмоциональное состояние женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза.

4. Оценить влияние общих йодобромных ванн в комплексе с импульсным электростатическим полем низкой частоты или интерференционными токами на клиническое течение, гемодинамику, эндокринную функцию репродуктивной системы, вегетативную регуляцию и психоэмоциональное состояние женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза при наличии сопутствующих доброкачественных образований половых органов, не требующих оперативного лечения или после него.

5. На основании особенностей воздействия на клинику, реографические и лабораторные показатели дать патофизиологическое обоснование применения каждого из разработанных комплексов физиотерапии и определить критерии их выбора.

6. Определить показания и противопоказания к назначению токов надтональной частоты, импульсного электростатического поля низкой частоты, интерференционных токов, общих йодобромных ванн, грязевых вагинальных и ректальных тампонов у больных с последствиями ХВОМТ.

7. Разработать алгоритм терапии токами надтональной частоты, импульсным электростатическим полем низкой частоты, интерференционными токами, общими йодобромными ваннами, грязевыми вагинальными и ректальными тампонами женщин репродуктивного возраста с последствиями хронического воспаления органов малого таза.



Научная новизна

Получены новые данные о частоте встречаемости и особенностях клинической картины больных с последствиями хронического воспаления органов малого таза.

Выявлено, что у женщин репродуктивного возраста с последствиями хронического воспаления органов малого таза имеются изменения сосудистой реактивности, функционального состояния нервной системы, которые проявляются снижением порога болевой чувствительности, нарушением характера электрической активности мозга, корково-подкорковых взаимоотношений, и у 2/3 больных тревожно-депрессивными невротическими расстройствами, возникающими на фоне высокого уровня личностной тревожности.

Принципиальной новизной и важной особенностью восстановительной терапии явилась интенсификация воздействий путем ежедневного применения трех физических факторов, позволяющих провести полный курс лечения из 30 процедур за 10 рабочих дней.

Показано, что применение курортных факторов во внекурортных условиях (йодобромных ванн, грязевых ректальных и вагинальных тампонов) в комплексе с токами надтональной частоты, интерференцтерапией, импульсным электростатическим полем низкой частоты в интенсивном режиме воздействия у больных с последствиями ХВОМТ вызывает быстрое купирование боли и устранение вегетативной дисфункции, повышает резервы психического здоровья; корректирует менструальную и генеративную функции на уровне центральных и периферических эндокринных структур. Комплексирование взаимопотенцирующих факторов физиотерапии оказывает выраженное нейро- (улучшение метаболических процессов, усиление влияния трофотропных синхронизирующих структур мозга) и вазотропное действие, преимущественно в сосудистом бассейне малого таза, проявляющееся компенсацией кровообращения: улучшением венозного оттока и микроциркуляции, устранением застойных явлений и дистонии, увеличением кровенаполнения и эластичности стенок сосудов. На основе оценки эффективности физиотерапии в длительном временном промежутке разработаны новые оригинальные методики лечения и профилактики, а также предложен алгоритм патогенетической терапии с учетом основного и сопутствующих заболеваний, а также исходной функции яичников.

Практическая значимость

Разработаны патогенетически обоснованные и строго дифференцированные технологии комплексной восстановительной терапии женщин репродуктивного возраста с последствиями ХВОМТ, в том числе при наличии различной сочетанной генитальной и экстрагенитальной патологии и доброкачественных образований половых органов, не требующих хирургического лечения или после него. Применение йодобромных ванн с интерференц- и ТНЧ-терапией, импульсным электростатическим полем низкой частоты и полостным грязелечением в интенсивном режиме воздействия позволило вдвое сократить сроки лечения.

Показано, что динамическая реакция сосудов бассейна малого таза в конце первого дня лечения является прогностическим тестом клинической эффективности и адекватности используемой интенсивной физиотерапии, ухудшение регионарной гемодинамики определяет сроки и технологии противорецидивного лечения.

Показано, что наибольший трофический и дефиброзирующий эффекты вызывает применение общих йодобромных ванн в комплексе с полостным грязелечением и ТНЧ или интерференцтерапией, а наибольший нейро- и вазотропный – с импульсным электростатическим полем низкой частоты и интерференционными токами.

Определены показания и противопоказания к использованию ТНЧ, интерференцтерапии, импульсного электростатического поля низкой частоты, йодобромных ванн, ректальных и вагинальных грязевых тампонов у больных с последствиями ХВОМТ.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Генитальный и экстрагенитальный полиморбизм с синдромом взаимного отягощения у больных с последствиями хронического воспаления органов малого таза определяют особенности клинической картины и течение заболевания.

2. Патофизиологическую основу последствий хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков составляют изменения регионарной и церебральной гемодинамики, функционального состояния механизмов вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния, сужение диапазона адаптивных реакций организма.

3. Комплексная бальнео-, пелоидо- и электротерапия женщин с последствиями ХВОМТ по оригинальным методикам вызывает анальгетический, трофический, дефиброзирующий, вазо- и нейротропный эффекты, улучшение психоэмоционального состояния которые обусловлены компенсацией или улучшением кровообращения, преимущественно в сосудистом бассейне малого таза, устранением вегетативной, а также гормональной дисфункций на уровне центральных и периферических эндокринных структур, что сопровождается улучшением менструальной и репродуктивной функций, а также повышением резервов психического здоровья, определяемых устойчивостью к стрессу и уровнем эмоциональной стабильности, способствуя улучшению основных показателей качества жизни – самочувствия, активности, настроения.

4. Алгоритм лечения последствий ХВОМТ позволяет индивидуализировать выбор физиотерапевтического комплекса с учетом клинических симптомов, гинекологического диагноза, особенностей сопутствующей экстрагенитальной патологии и состояния исходной функции яичников.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГУ «НЦ АГ и П Росмедтехнологий» и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Основные положения диссертации представлены в виде докладов на: Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004); Всероссийском форуме «Здравница – 2004» (Санкт-Петербург, 2004); Международной научной конференции «Физиология развития человека», (Москва, 2004); 2-ом Южно-Российском форуме акушеров-гинекологов «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин» (Ростов-на-Дону, 2005); 8-ом Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006); Научном симпозиуме «Физико-фармакологические методы лечения и реабилитации» ХIII Международной выставки «Аптека 2006»; на 23-м заседании Медицинского совета санаториев и домов отдыха Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации (Москва, 2007); Всероссийском форуме «Здравница – 2007» (Уфа, 2007); Х Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни» (Москва: Архангельское, 2007).

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции сотрудников ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» и ФПКМР Российского университета дружбы народов (протокол № 10 от 10 октября 2007).



Публикации и внедрение в практику. По материалам диссертации опубликованы 53 печатных работы, в том числе получено 2 патента (№2261730 от 10.10.2005 и №2301691 от 27.06.2007). Разработанные методы восстановительного лечения внедрены в практику гинекологического отделения восстановительного лечения ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», отделения физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, санатория им. М.И. Калинина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в г. Ессентуки и санатория «Дубовая роща» Управления Делами Президента РФ в г. Железноводске Ставропольского края. Результаты исследования используются в образовательном процессе при чтении лекций слушателям «Кафедры физиотерапии ФПО МР» РУДН.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 327 источников (217 отечественных и 110 зарубежных). Работа изложена на 351 странице и содержит 59 таблиц и 43 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования. В исследование были включены 683 пациентки в возрасте от 19 до 39 (28,6±0,71) лет и длительностью заболевания от полутора до 14 (в среднем 7,3±0,76) лет без достоверных различий в подгруппах (р>0,05), у которых обнаружены и подтверждены при лапароскопии и/или рентгено-, а также эхографии признаки хронического воспаления органов малого таза (хронические сальпингоофорит и/или эндометрит) или его последствий в виде перитонеальных тазовых спаек, маточной и/или трубной формы бесплодия воспалительного генеза; 30 из них включены в группу плацебо.

Лечение больных начинали не ранее, чем через 2 месяца после предшествующей физиотерапии или 1 месяца после перенесенной операции, на 5–7 день менструального цикла и проводили его в интенсивном режиме, то есть по 3 воздействия в день с интервалом между процедурами не менее часа ежедневно в течение 10 рабочих дней. Больные в зависимости от используемого лечебного комплекса были разделены на 5 рандомизированных групп.

В 1-ой группе (n = 83) пациентки получали лечебные факторы в следующей последовательности: общая йодобромная ванна, вагинальный грязевой тампон в сочетании с одновременным воздействием токами надтональной частоты (ТНЧ) с ректальным расположением электрода (патент №2301691 от 27.06.2007).

Во 2-ой группе (n = 78) комплекс состоял из последовательного применения общей йодобромной ванны, ректального грязевого тампона, а сразу же после опорожнения кишечника – интерференцтерапии.

В 3-ей группе (n = 235) пациентки получали интерференцтерапию до и после общей йодобромной ванны (патент №2261730 от 10.10.2005).

В 4-ой группе (n = 257) больные получали импульсное электростатическое поле низкой частоты до и после общей йодобромной ванны.

В 5-й контрольной группе (n = 30) пациентам проводили имитацию воздействия импульсным электростатическим полем низкой частоты (плацебо-процедуры), 3 раза в день, также с часовым интервалом.

Учитывая абсолютные противопоказания к применению пелоидотерапии при доброкачественных образованиях матки и ее придатков (даже после их хирургического удаления), 1-ю и 2-ю группы составили женщины, у которых было исключено их наличие. В 3-ю и 4-ю группы вошли пациентки как с различными сопутствующими доброкачественными образованиями (миома матки небольших размеров, эндометриоз), не требующими хирургического лечения или после него, так и без них. Группа плацебо состояла из женщин аналогичных по возрасту и основному диагнозу, кроме того, у половины из них подтверждено наличие доброкачественных образований (генитального эндометриоза и миомы матки), что позволяет судить о сопоставимости исследуемых групп.



Методы исследования. Всем пациенткам до лечения проводили обследование, включающее клинические методы: сбор анамнестических данных, общий осмотр, клинический анализ крови и исследование на наличие ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса. Для контроля адекватности проводимой физиотерапии гинекологическое исследование проводили ежедневно, отмечая положение, величину, форму, консистенцию и болезненность тела матки, степень и характер ее смещения, а также четкость и ровность ее контуров. Оценивали состояние придатков матки и крестцово-маточных связок, обращая внимание на наличие и выраженность пальпаторных признаков спаечного процесса, а также на болезненность при пальпации стенок малого таза.

Специальные методы включали цитологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследования влагалищных мазков, диагностику хламидийной, уреа-, микоплазменной, цитомегаловирусной и герпетической инфекций методом полимеразной цепной реакции. Для оценки состояния шейки матки использовали кольпоскопию.

Эхографическое исследование органов малого таза осуществляли с помощью ультразвукового аппарата Siemens Sonoline Elegra с влагалищным датчиком 6.5 МГц. Определяли положение, размеры матки и яичников. Оценивали структуру эндо- и миометрия (толщину, однородность, наличие включений, симметричность передней и задней стенок). Ультразвуковое исследование производили в обе фазы менструального цикла в динамике: до и после завершения периода последействия (через 6 – 8 недель после лечения), а также в отдаленном периоде (через год) после физиотерапии в лаборатории функциональной диагностики (руководитель – д.м.н., профессор В.Н. Демидов).

Интенсивность боли оценивали с помощью адаптированного русского варианта «Мак-Гилловского болевого опросника» (MPQ) (Аверкина Н.А. и соавт. 2000; Кузьменко В.В. и соавт., 1986; Arena J. G., 2002; Melzak R., 1977).

Концентрацию гормонов в плазме периферической крови определяли радиоиммунологическим методом с использованием соответствующих тест-систем, согласно приложенным к ним инструкциям и выражали в Международной системе СИ: лютеинизирующего ЛГ – МЕ/л, фолликулостимулирующего ФСГ – МЕ/л, пролактина ПРЛ – мМЕ/л, эстрадиола Е2 - пмоль/л, прогестерона П – нмоль/л, тестостерона Т – нмоль/л, кортизола F – нмоль/л. Исследования выполнены в лаборатории эндокринологии (руководитель – д.б.н., профессор Н.Д. Фанченко).

Функциональное состояние сосудистой системы бассейна малого таза, внутренней сонной и позвоночной артерий изучали с помощью реографии. Запись проводили на 5 – 7 день менструального цикла до лечения или плацебо-воздействия, а также в конце 1-го, 5-го и 10-го дня и в течение первых 2 месяцев после лечения, используя 6-ти канальный реоанализатор РГПА – 6/12 «РЕАН-ПОЛИ».

Проводили функционально-динамическое исследование вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД), используя метод кардиоинтервалографии (КИГ) с проведением математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) по Р.М. Баевскому (2001).

О состоянии центральной нервной системы судили по данным характера электрической активности мозга в состоянии спокойного бодрствования и на фоне функциональных нагрузок при стандартном би- и монополярном расположении электродов. Запись ЭЭГ регистрировали на 5 – 7 дни менструального цикла до и после лечения или плацебо-воздействий, а также в течение 2 последующих месяцев на анализаторе-мониторе биопотенциалов головного мозга «Нейровизор-БММ» в отделении радиологической диагностики (д.б.н., профессор Н.М. Ткаченко и к.б.н. Т.А. Кудрякова).

Оценку ситуационной (Спилбергер 1) и личностной (Спилбергер 2) тревожности проводили по шкале Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Я. Ханина (1976). Дифференцированную самооценку состояния по шкале самочувствия, активности, настроения САН (Доскин В.А. и др., 1973; Леонова А.Б., 1984) оценивали как возможный маркер психологической составляющей «качества жизни», для определения эмоционального статуса использовали восьмицветовой тест Люшера (Дубровская О.Ф., 1999).



Все анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные подвергнуты анализу и обработаны с использованием математических и статистических комплексов прикладных программ Microsoft Excel. Вычисляли средние величины вариационного ряда с определением t-критерия по Стьюденту-Фишеру и достоверности различия результатов исследований (р). В необходимых случаях использовали методы непараметрической статистики (Mann-Whitney). Различие между двумя средними величинами считали достоверными при значении р меньше 0,05.

Методики лечения.

Методика применения общей йодобромной ванны: ванну объемом 200л наполняли водопроводной водой t 360 C, добавляли 100 мл 10% раствора йодида калия, 100 мл 25% раствора бромистого натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки в ванне: лежа на спине, уровень воды – до подмышечных впадин. Ежедневно, по 15 минут. На курс 10 ванн.

Методика интерференцтерапии. Использовали серийно выпускаемые аппараты для интерференцтерапии («АИТ-01», «Интердин 79 ИД», «Этер»). Положение пациентки: лежа на спине, на процедурной кушетке. Электроды 7х7 см, смоченные водой, располагали паравертебрально на уровне S1 – S2: справа – черную, слева – красную. Аналогичные электроды располагали справа – красную, слева – черную от средней линии живота, верхний край – на уровне пупка. Частота от 0 до 100 Гц. Сила тока – до ощущения безболезненной вибрации в глубине малого таза. Режим автоматический. Продолжительность 20 минут. На курс 10 или 20 процедур.

Методика применения грязевого вагинального тампона. Положение пациентки на процедурной кушетке: лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и слегка разведенными в стороны ногами. Во влагалище с помощью шприца Баржанского вводили 200 мл теплой (40 – 42С) лечебной грязи. Укрывали больную теплым одеялом для сохранения тепла. Продолжительность процедуры 30 минут, после чего пациентка самостоятельно удаляла грязевой тампон, используя биде. Курс 10 процедур.

Методика ТНЧ – терапии. Использовали аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1». Процедуру проводили сразу же после введения лечебной грязи во влагалище, не меняя положения пациентки, полостной электрод (ЭПИ-15) плавно вводили в прямую кишку на глубину 4 – 7 см, интенсивность воздействия до появления ощущения слабого (умеренного) тепла, что соответствовало положению ручки «Интенсивность» 4 – 7 (7 – 10). Укрывали пациентку одеялом для сохранения тепла. Продолжительность процедуры 20 минут, после чего ручку плавно поворачивали в исходное положение и удаляли электрод. На курс 10 процедур.

Методика применения грязевого ректального тампона. Положение больной – лежа на левом боку. Медленно шприцом Баржанского вводили в прямую кишку 200 мл теплой (40 – 42С) лечебной грязи. Пациентка удерживала тампон в положении лежа на левом боку или на животе в течение 30 – 60 минут, до появления позыва на дефекацию. Курс 10 процедур.

Методика применения импульсного электростатического поля низкой частоты. Процедуры проводили с помощью отечественного аппарата «Инфита». Положение пациентки на процедурной кушетке – лежа на спине. Абдоминально-вагинальное воздействие, при котором 2 пластины размерами 9х6 см каждая, располагали на передней брюшной стенке в зоне проекции правых и левых придатков матки, вагинальный электрод вводили в задний свод влагалища. Частота следования импульсов 20 Гц, продолжительность процедур 20 минут. Курс лечения составлял 20 процедур.

Плацебо-процедуры. При имитации применения ИЭСПНЧ расположение проводников энергии, продолжительность и общее количество процедур были такими же, но воздействие фактора исключали.

Обязательным условием лечения явилась тщательная негормональная контрацепция в течение всего периода проведения терапии и двух последующих месяцев.



Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin -> 14-04-2008
medicin -> Клинико-психологические аспекты межличностных отношений в семьях пациентов с первым психотическим эпизодом и эффективность семейной психотерапии в повышении уровня социального функционирования пациентов 14
medicin -> Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические и лечебно-реабилитационные аспекты) 14. 00. 18 психиатрия
medicin -> Исследование 14. 00. 18 «Психиатрия»
medicin -> Психосоматические взаимоотношения и психотерапевтическая коррекция у больных раком молочной железы и опухолевой патологией тела матки 14. 00. 18 Психиатрия
medicin -> Депрессии при различных психических заболеваниях клиника и лечение 14. 00. 18 психиатрия 14. 00 45 наркология
medicin -> Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей (нейрофизиологические механизмы, ранняя диагностика и лечение) 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 13 нервные болезни
medicin -> Расстройства пищевого поведения при ожирении
medicin -> Клинические и эпидемиологические параметры течения заболеваний органов пищеварения в условиях социального стресса и пути совершенствования гастроэнтерологической помощи населению 14. 00. 05 внутренние болезни 14
medicin -> Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва 14. 00. 01 акушерство и гинекология
14-04-2008 -> Миома матки: иммунологическая и психосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения 14. 00. 01 Акушерство и гинекология 14. 00. 46 Клиническая лабораторная диагностика


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница