КОРРЕКЦИЯ БАЛАНСА ТЕЛА ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, НА ЭТАПЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ



страница7/12
Дата15.05.2016
Размер2.01 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

КОРРЕКЦИЯ БАЛАНСА ТЕЛА ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, НА ЭТАПЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Попова Г.В.*, Парамонова Н.А.**, канд. биол. наук, доцент,

*Белорусский государственный университет физической культуры, **Белорусский национальный технический университет

С целью повышения степени тренированности вестибулярной сенсорной системы пациентов, осваивающих протезы нижних конечностей, разработано и внедрено в реабилитационный процесс лиц, находящихся на этапе протезирования, устройство для самостоятельного подъема больного в кровати (патент № 124562 на полезную модель «Устройство для самостоятельного подъема больного в кровати», зарегистрированного в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10.02.13).

Проведено исследование чувствительности вестибулярного анализатора у инвалидов данной категории в возрасте 41–57 лет, находящихся на этапе протезирования в Белорусском протезно-ортопедическом восстановительном центре. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 43 пациента, перенесших одностороннюю ампутацию бедра. Из них 21 человек впервые осваивал протез, 22 пациента – повторно протезируемые. Вторую группу составили лица, перенесшие ампутацию голени – 37 человек; из них 24 – повторно протезируемые и 13 человек осваивали протезы впервые. Для определения порога чувствительности вестибулярного анализатора был использован тест Яроцкого. Тестирование проводилось дважды: на 3 и 7 сутки от момента получения протезных изделий.

У повторно протезируемых время выполнения первого тестирования инвалидов, осваивающих новые протезы бедра, составило 23,4±0,8 c, голени – 24,2±0,8 с (р<0,05). Время выполнения второго тестирования – 27,6±0,9 (р<0,001) и 27,3±0,8 с (р<0,05) соответственно. Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой степени адаптации вестибулярного анализатора повторно протезируемых пациентов вследствие длительного пользования протезными изделиями.

У пациентов, впервые осваивающих протезы, время выполнения первого тестирования составило 9,9±0,6 c у лиц, перенесших ампутацию бедра, и 10,4±0,9 c (р<0,05) у лиц с ампутационными дефектами голени. Время выполнения второго теста – 12,7±0,7 (р<0,01) и 13,7±0,6 с (р<0,05) соответственно, что объясняется детренированностью их вестибулярной сенсорной системы вследствие длительного периода гиподинамии и приводит к нарушению равновесия.

При выполнении теста Яроцкого пациентами, стоящими между опорными устройствами (в более безопасных условиях), результаты тестирования первично протезируемых инвалидов были следующие. У лиц, перенесших ампутацию бедра, время выполнения первого тестирования составило 11,76±0,5 c (р<0,05), в то время как лица с ампутационными дефектами голени показали результат 12,1±0,7 c (р>0,05).

Более высокие результаты тестирования у лиц, перенесших ампутацию голени, можно объяснить меньшим воздействием сбивающих факторов, способствующих снижению результативности проводимого теста, что необходимо учитывать при проведении тестирования и интерпретации полученных результатов.

Таким образом, применение устройств позволяет повысить степень тренированности вестибулярной сенсорной системы пациентов, осваивающих протезы нижних конечностей, что в дальнейшем приводит к улучшению показателей статического и динамического равновесия и, тем самым, дает возможность повысить эффективность реабилитационного процесса.



ТРЕНАЖЕР ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
С АМПУТИРОВАННОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЬЮ
КАК СРЕДСТВО КОРРЕКЦИИ НЕЙРОМЫШЕЧНОГО КОНТРОЛЯ ДВИЖЕНИЙ
И БАЛАНСА ТЕЛА

Попова Г.В.

Белорусский государственный университет физической культуры

Важнейшим направлением реабилитации лиц с ограниченными возможностями является использование механотерапии. Своевременное применение тренажёров способствует формированию биомеханически целесообразной структуры движений, систематически моделируя условия воздействия помех, что позволяет адаптировать организм человека к изменяющимся условиям [1, 3–6]. Наибольшее сходство условий выполнения упражнений с изменяющимися внешними условиями при оптимизации процесса коррекции параметров ходьбы может быть достигнуто применением специально сконструированных обучающих тренажерных устройств.

При участии специалистов Белорусского протезно-ортопедического восстановительного центра разработан тренажер для обучения ходьбе лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе протезирования (патент №124883 на полезную модель «Тренажер для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью», зарегистрированный в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20.02.13г) .

Предлагаемый тренажер, позволяет решить ряд задач, стоящих перед инструктором лечебной физической культуры, а именно: выработать при внезапном изменении ситуации новые двигательные стереотипы, способствовать развитию статического и динамического равновесия, улучшению двигательных возможностей культи, восстановлению подвижности в суставах, укреплению ослабленных мышц, дифференцировке мышечных усилий, расстояния, согласованности движений рук и ног, пространственной ориентации, а также повысить интерес занимающихся ЛФК к тренировочному процессу.

Тренажер состоит из статической и подвижной платформ, закрепленных на опорах. Подвижная платформа разделена на три равные части, каждая из которых установлена с возможностью возвратно-поступательного перемещения в плоскости, перпендикулярной статической платформе. На каждой из частей подвижной платформы нанесена разметка, указывающая на точки установки ноги либо протеза, при этом расстояние между ними соответствует длине шага. Высота платформы позволяет тренировать сгибатели бедра и разгибатели голени сохранившейся конечности, сгибатели культи бедра. Регулируемая высота подъема частей подвижной платформы позволяет индивидуально корректировать работу мышц-разгибателей бедра, в частности оперированной конечности, так как у большинства пациентов данной группы имеет место сгибательно-отводящая контрактура в тазобедренном суставе на стороне поражения [2].

При проведении клинических испытаний тренажера в Белорусском протезно-ортопедическом восстановительном центре были изучены показатели статического равновесия, а также некоторые параметры ходьбы у 27 пациентов, осваивающих протезы бедра. 16 человек занимались только по программе центра, которая включала в себя занятия физической культурой, массаж, гидрокинезотерапию (контрольная группа). 11 человек в дополнение к программе центра ежедневно по 35 минут занимались на тренажере (экспериментальная группа).

Для оценки статического равновесия лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей, использовалась проба Ромберга. Тест выполнялся пациентами в исходном положении стоя, с закрытыми глазами, руки вытянуты вперед, пальцы несколько разведены. Фиксировалось время сохранения пациентом равновесия. При этом обращалось внимание на наличие покачивания туловища, тремора век и пальцев рук. Для исследования динамики параметров ходьбы были изучены показатели: длины шага, скорости и темпа ходьбы. Тестирование проводилось на 3 и 10 сутки от момента получения протезных изделий.

В результате проведенных исследований получены следующие результаты.

При изучении динамики показателей статического равновесия лиц, перенесших ампутацию бедра, в экспериментальной группе показатели пробы Ромберга при проведении первого тестирования составили 5,2±0,6 с, при втором достоверно увеличились на 34,2 % и составили 7,9±0,4 с (tфакт=3,75 при р<0,01). Результаты, полученные при проведении первого тестирования, в контрольной группе составили 4,9±0,7 с, второго – 5,5±0,9 с (р>0,05), прирост составил 10,9 %, что свидетельствует лишь о тенденции к улучшению показателей статического равновесия. По данным, полученным при проведении второго тестирования, результаты пробы Ромберга в экспериментальной группе достоверно улучшились по сравнению с контрольной (tфакт=2,75 при р<0,05).

Показатели параметров ходьбы в экспериментальной группе при проведении первого тестирования были следующими: длина шага –0,44±0,05 м, скорость ходьбы составила 0,52±0,08 м/с, темп – 57,5±0,9 шаг/мин Показатели второго тестирования: длина шага – 0,58±0,03 м (tфакт=2,33 при р<0,05), скорость ходьбы составила 0,69±0,03 м/с (tфакт=2,12 при р<0,05), темп ходьбы – 70,5±0,6 шаг/мин (р<0,05). Показатели в контрольной группе при проведении первого тестирования были следующими: длина шага – 0,45±0,06 м, скорость ходьбы составила 0,54±0,2 м/с, темп – 55,9±0,7 шаг/мин. Показатели второго тестирования улучшились и составили: длина шага – 0,49±0,02 м (р>0,05), скорость ходьбы – 0,60±0,7 м/с (р>0,05), темп – 61,3±0,4 шаг/мин (р>0,05).

Таким образом, использование тренажера для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью и методики его применения позволяет позволяет оптимизировать коррекцию нейромышечного контроля движений и баланса тела, повышая эффективность реабилитационного процесса.

1. Анохин, П.К. Биология и нейропсихология условного рефлекса / П.К. Анохин. – М.: Медицина, 1968. – 126 с.

2. Баумгаотнер, Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер, П. Ботта – М.: Медицина, 2002. – 486 с.

3. Беляев, И.Г. О взаимодействии зрительного, слухового и кинестетического анализаторов в процессе тренировки / И.Г. Беляев // Теория и практика физической культуры. – 1958. – № 12. – С. 15–20.

4. Виноградов, В.И. Руководство по протезированию / В.И. Виноградов, А.С. Витензон, Л.М. Воскобойникова; под ред. Н.И. Кондрашина. – М.: Медицина, 1988. – 544 с.

5. Евсеев, С.П. Материально-техническое обеспечение: адаптивной физической культуры: Учеб. пособие / С.П. Евсеев, С.Ф. Курдыбайло, В.Г. Сусляев; под ред. С.П. Евсеева – М.: Советский спорт, 2000. – 152 с.

6. Лисовский, В.А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов: Учеб. пособие / В.А. Лисовский, С.П. Евсеев, В.Ю. Голофеевский. – М.: Советский спорт, 2001. – 320 с.

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ – МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА.

В.П.Правосудов1, А.В.Калинин2, В.И.Данилова-Перлей2, В.Н.Лебедев2



1 – ФГОУ ВПО СПбГМУ им.И.П.Павлова, Санкт-Петербург, Россия

2 – СПбГБУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», Санкт-Петербург, Россия

Впервые в «Руководстве по физической культуре и врачебному контролю» (Гориневский В.В. и Гориневская В.В., 1935) подчеркивается значение врачебных исследований в процессе занятий с целью проверки правильности построения урока. В последствии это стало называться врачебными наблюдениями и значительный вклад в развитие этой технологии внесли Летунов С.П., Мотылянская Р.Е., Граевский Н.Д. (1962). В своем пособии «Методы ВПН за спортсменами» они обобщили 15-ти летний опыт работы сектора спортивной медицины ЦНИИЛФКа. Авторы отмечали, что термин ВПН указывает на то, что важнейшей задачей этого раздела работы врача является использование данных проводимых им исследований в интересах улучшения педагогического процесса при занятиях физическими упражнениями и спортом, и что этим обеспечивается тесный контакт в работе врача и тренера. Также было показано, что ВПН дополняют обычное врачебное обследование занимающихся, составляя с ними единый целостный комплекс мероприятий по врачебному контролю.

Специальные исследования в процессе учебно-тренировочного занятия позволяют уточнить сущность и значимость отклонений обнаруженных при плановом обследовании спортсменов. Такие углубленные врачебные исследования в процессе занятий, по мнению авторов, определяет необходимость выделения достаточного бюджета времени для их осуществления.

В дальнейшем методы ВПН активно совершенствовались и применялись в практике спортивной медицины и лечебной физкультуры. Однако, анализируя работу спортивных врачей, в последние десятилетия складывается устойчивое впечатление о негативных изменениях в системе применения ВПН. Спортивные врачи применяют врачебно-педагогические наблюдения при работе на объектах, но отсутствие достаточных знаний по теории и методике изучаемого вида спорта не позволяет получить качественные и информативные результаты. Основной причиной этой ситуации, по нашему мнению, является недостаточная теоретическая и практическая подготовленность врачей, тренеров и педагогов и отсутствие взаимопонимания между специалистами. Так, Макарова Г.А. указывает, что по ее данным нагрузки используемые преподавателями в специальных медицинских группах для повышения общей работоспособности у детей не соответствуют даже рекомендуемым для периода восстановления после инфаркта миокарда. Батуева А.Э. и Терехина Е.Н. (2010) при оценке тренировочного процесса в детском хоккее указывают на его чрезмерную интенсивность. Сайкина Е.Г. (2012) по данным анкетирования 2000 старшеклассников отмечает, что качество проведение уроков физической культуры в школе не соответствует современным требованиям и потребностям детей.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», впервые врачебно-педагогические наблюдения введены как медицинская услуга, что подчеркивает важность данной процедуры. Для высококвалифицированных спортсменов в приказе Минздравсоразвития РФ от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий» предусмотрен определенный порядок медицинских осмотров (углубленные медицинские осмотры – 2раза/год, этапные медицинские осмотры – 4раза/год, текущие медицинские осмотры 1-2раза/месяц и ВПН). Этот объем достаточен для оценки функционального состояния спортсмена. При проведении текущих и этапных медицинских обследованиях врач по спортивной медицине выделяет по медицинским показаниям спортсменов, которым для уточнения функционального состояния или по запросу тренера планируется проведение ВПН в условиях тренировочного процесса и\или соревнований.

Отдельно необходимо подчеркнуть, что в процессе подготовки специалистов по спортивной медицине и лечебной физкультуре, а также педагогов и тренеров мало уделяется времени обучению методике проведения и оценки ВПН. Международная практика подсказывает, что в современных условиях целесообразнее и надежнее в целях оценки функционального состояния, применять специальные для каждого вида спорта тесты.

Современный специалист по спортивной медицине должен понимать и владеть теорией и методикой курируемого вида спорта. Это позволит найти общий язык с тренером, что является залогом плодотворной совместной работы и высокой эффективности используемых технологий в процессе подготовки спортсмена. Факт проведения врачебно-педагогических наблюдений не должен расцениваться педагогом и/или тренером как инспекция или проверка работы со стороны медицинского работника.

Врачебно-педагогические наблюдения, как медицинская услуга, требует дальнейшей регламентации по таким вопросам как задачи, содержание, используемые силы и средства, порядок проведения, нормативы по количеству и времени проведения, пути их реализации, формы отчетности.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Правосудов Виталий Петрович – д.м.н. профессор, врач спортивной медицины

Калинин Андрей Вячеславович – д.м.н., врач функциональной диагностики

Данилова-Перлей Виктория Ивановна – главный врач ГВФД

Лебедев Василий Николаевич – к.м.н., научный сотрудник

ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСПОНЕНЦИАЛЬНОГО УРАВНЕНИЯ ПОСЛЕ НАГРУЗОЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ИНДИКАТОРЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Прусов П.К., Иусов И.Г

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, филиал № 15.


Оценке восстановления сердечного ритма (HR) после физических нагрузок придается важное значение как в клинической, так и спортивной медицине. Особый интерес к оценке HR при управлении тренировочным процессом проявляется в видах спорта, сочетающих чередование нагрузки и отдыха, или смены интенсивности нагрузки (биатлон, лыжные гонки, некоторые игровые виды, спортивные единоборства и др). Установлена надежность экспоненциальной модели регрессии как после выполнения нагрузок до отказа, так и не предельных по мощности нагрузок для описания восстановления HR в восстановительном периоде (1, 2). Однако, при решении прикладных или исследовательских вопросов в медицине и спорте анализ статистических показателей экспоненциального уравнения используется крайне редко.
Цель нашего исследования - изучение изменчивости коэффициентов и статистических показателей экспоненциального уравнения восстановления HR в зависимости от функциональных показателей, физической работоспособности, мощности предшествующей нагрузки, установление возможности использования обсуждаемых показателей для оценки уровня функционального напряжения организма при выполняемой нагрузке и прогнозирования физической работоспособности.
Проанализированы обследования более 200 юных спортсменов 12-18 летнего возраста, обоего пола, биатлонистов, лыжников гонщиков, футболистов и др. Для тестирования применялись различные модели велоэргометрических нагрузок, дозированных на 1 кг массы тела: ступенчато-возрастающие до отказа с перерывами отдыха, нагрузки максимальной и субмаксимальной постоянной мощности до отказа и умеренной мощности, дозированные по времени. В зависимости от серии обследования после прекращения работы HR регистрировали в положении сидя на велоэргометре от 3-х до 10 мин по непрерывной записи электрокардиограммы или с использованием системы Polar RS800. Для математического описания динамики пульса в периоде восстановления использовалась экспоненциальная модель уравнения типа Y = a0+a1*EXP(a2*t), где a0, a1, a2 – коэффициенты или параметры уравнения, t – время в мин. после прекращения нагрузки. Рассчитывались также статистические показатели: общая (Obd), регрессионная и остаточная дисперсия (Ostd), коэффициент множественной корреляции ( R ). Обсуждаемые показатели экспоненциального уравнения сопоставляли с характером предшествующей нагрузки, календарным, биологическим возрастом, показателями физического развития, активной ортостатической пробы, функциональными показателями, зарегистрированными на умеренной и максимальной мощности нагрузки, данными спироэргометрии, эргометрическими показателями физической работоспособности, рассчитанными с использованием уравнения Мюллера. Обработку данных, статистический анализ и математическое моделирование проводили с использованием статистической программы «Стадиа».
Обсуждаемые показатели экспоненциального уравнения с увеличением мощности нагрузки существенно изменялись. Общая дисперсия, регрессионная и ее процент от общей дисперсии, множественный коэффициент корреляции и параметр А1 экспоненциальной модели уравнения увеличивались, тогда как остаточная дисперсия, ее доля от общей дисперсии, параметр А0 и цифровое выражение параметра А2 снижались с нарастанием мощности нагрузки. При регистрации восстановления HR после выполнения умеренной дозированной по мощности и времени нагрузки установлена определенная зависимость показателей экспоненциального уравнения от календарного, биологического возраста, показателей активной ортопробы, вариабельности сердечного ритма, аэробных возможностей работоспособности.

Установлена значимость комплекса анализируемых показателей экспоненциального уравнения для определения напряженности функционирования организма от максимального уровня и прогнозирования аэробных возможностей работоспособности, для этих целей разработаны многопараметрические уравнения. В данных случаях множественные коэффициенты корреляции имели высокий уровень значимости, составляя 0.85 и 0.92 ед. Наибольший уровень значимости для прогнозирования имели показатели остаточной дисперсии, ее отношение к общей дисперсии, параметр А2 экспоненциального уравнения.

Таким образом, экспоненциальная модель уравнения является надежным инструментом описания характера изменения HR в восстановительном периоде юных спортсменов после выполнения различных по мощности велоэргометрических нагрузок. Она позволяет определить комплекс показателей, характеризующих разные стороны восстановления HR и имеющих прикладное значение для установлении уровня функционального напряжения от максимальной нагрузки и для прогнозирования аэробных возможностей организма.
Литература


  1. Прусов П.К, Прусова М.П. Характеристика и некоторые детерминанты скорости восстановления частоты пульса у юных спортсменов после ступенчато-возрастающей велоэргометрии до отказа // Итоговый сборник научных материалов V Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Спортмед-2010.– М. 2010.– с. 270-276.

  2. Прусов П.К., Показатели экспоненциального уравнения в оценке восстановления частоты пульса у юных спортсменов после выполнения возрастающих по мощности, прерывистых велоэргометрических нагрузок до отказа//Спортивная медицина наука и практика. – 2012. - №1(6). – с. 12-19


ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СПеЦиАЛЬНОЙ РАБОТОСПосоБности

Футболистов перед матчем с использованием технологии «Mega»
Радченко А.С., Елизаров А.Б., Корельский И.В., Радченко А.А., Ремес А. , Заборовский К.А.

СПбНИИФК, ФК «Кристалл», ДЮСШОР № 3, Мега Электроникс ЛТД


В последние годы многими футбольными командами для оперативной оценки работоспособности спортсменов используется метод вариационной пульсометрии (Task Force, 1996; Taylor, Studinger, 2006). Для решения соответствующих задач имеется большой выбор регистрирующих устройств и анализирующих программных систем. Целью настоящей работы было определение динамики предрабочего состояния футболистов и ее связь с работоспособностью игроков в процессе матчей. Необходимо было также выбрать из нескольких устройств, регистрирующих электрокардиосигналы (ЭКС) – "Suunto", "Polar", "Mega", "Memory belt", наиболее точные и удобные в работе с футбольными командами. В качестве испытуемых были приглашены футболисты команды «Кристалл» (пляжный футбол).

За 3-4 дня до игр каждый футболист тестировался в лабораторных условиях с целью определения вентиляционного порога, максимального потребления кислорода посредством аппаратного комплекса Vmax (CareFusion, Yorba Linda, CA, США).

Параллельно в течение нескольких ночей подряд разными регистрирующими устройствами непрерывно записывались выборки ЭКС, из которых утром до очередной тренировки вычислялся коэффициент восстановления (КВ) у каждого испытуемого. В процессе матчей у каждого футболиста непрерывно регистрировались ЭКС, оценивалось также качество технико-тактических действий (ТТД). Для оценки состояния футболистов использовались программные системы eMotion HRV или HRV-Scanner (Mega Electronics Ltd, Kuopio, Финляндия, www.megaemg.com). Все данные регистрировались при подготовке и в процессе 3-х матчей. Общее число испытуемых 35 чел.

Вычисления КВ, полученных из выборок ЭКС, зарегистрированных накануне матча во время ночного сна, а также потребление кислорода, энерготраты, доли аэробного и анаэробного метаболизма, тренирующий эффект и др. при мышечной работе, имеют сложный алгоритм вычислений, основанный на принципах оценки искусственной нейронной сети как частного случая метода распознавания образов (Saalasti, 2003; Pulkkinen et al., 2005).

Таким образом, на каждого футболиста были получены: физиологические характеристики при лабораторном тестировании; динамика КВ при подводке к матчу; физиологическая оценка выполненной работы в процессе игр и качество ТТД в каждом матче. Было установлено, что наиболее удобным регистрирующим устройством в «полевых» условиях работы с командой был модуль «Mega». Было также показано, что индекс КВ практически полностью прогнозирует и отражает динамику текущей работоспособности футболистов, результативность и стабильность их действий в процессе матча. Это означает, что алгоритмы, основанные на принципах анализа искусственной нейронной сети, которые используются в программных системах eMotion HRV и HRV-Scanner, дают адекватную оценку функционального состояния человека, как в покое, так и при мышечной работе. Названные программные системы и модуль «Mega» можно надежно применять в работе с футболистами.


Каталог: sites
sites -> Вопросы для вступительного экзамена в аспирантуру по специальности
sites -> Пояснительная записка Настоящая программа является программой вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 19. 00. 01. «Общая психология, психология личности, история психологии»
sites -> 1. Предмет философии и структура философского знани
sites -> Анализ работы школы за 2010-2011 учебный год
sites -> Міністерство освіти і науки України Державний заклад „Луганський національний університет імені Тараса Шевченка”
sites -> 12 грудня 2014 р. ІV всеукраїнська науково-практична конференція “Андріївські читання”
sites -> Методичні рекомендації для проведення виховних заходів в загальноосвітніх навчальних закладах
sites -> Перечень вопросов, по которым участники образовательного процесса (дети, родители, педагоги) могут получить консультации
sites -> Что такое агрессивность?


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница