Исследование 14. 00. 18 «Психиатрия»



страница1/3
Дата14.05.2016
Размер313 Kb.
ТипИсследование
  1   2   3

На правах рукописи


УДК: 616.89

ШЕРЕМЕТЬЕВА

ИРИНА ИГОРЕВНА
Экзогенно-органические психические расстройства

в общей структуре психических заболеваний

(клинико-эпидемиологическое исследование)

14.00.18 – «Психиатрия»


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Пивень Борис Нафанаилович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Овсянников Сергей Алексеевич

доктор медицинских наук, Калинин Владимир Вениаминович

доктор медицинских наук, Зайцев Олег Семенович


Ведущая организация:

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ »

Защита состоится «_»___________ 2008 года в «__» часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (115419, Москва, ул. Донская, д. 43).

Почтовый адрес: г. Москва, 127473, ул. Делегатская, д. 20/1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан «_____»__________________2007г.


Учёный секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент У. Х. Гаджиева



Актуальность работы

Экзогенно-органические психические расстройства (экзогенно-органические заболевания головного мозга) представляют одну из наиболее значимых медико-социальных проблем психиатрии. Важность данной проблемы обусловлена большой их распространенностью как в популяции в целом, так и в психиатри­ческой и общесоматической практике (Пивень Б.Н., 1998; Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2000; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 2002; Прокудин В.Н., 2005; Bustamente J., Ford C., 1981; Dilling H., Weyerer S., 1984). Эти расстройства характе­ризуются хроническим, нередко прогредиентным течением, приводящим во многих случаях к инвалидизации больных (Голодец Р.Г., 1975; Тазлова Р.C., Галкина Т.А., 2000; Трифонов Б.А. с соавт., 2000; Усольцева Л.В., 2000; Бухановский А.О., Солдаткин В.А., 2001; Багрий Н.В., 2006; Böcker F., 1981; Glotzner F., 1986).

Существенной составляющей данной проблемы является значительное число лиц с экзогенно-органическими поражениями головного мозга среди призывников и военнослужащих, что сказывается на их возможности исполнять воинские обязанности (Соколовский В.Н., 2004; Бочарникова Н.А., Андреев М.К., 2005; Лазук-Бендас Т.И., Лукьянчук О.Т., 2005).

Экзогенно-органические психические расстройства занимают за­метное место в судебно-психиатрической практике (Наталевич Э.С., 1995; Бухановский А.О., 1996; Бережной М.Р., 1998; Вандыш В.В., 1998-2005; Усюкина М.В., 2004; Лень Д.Г., Король И.С., 2005; Чередниченко О.Ю., 2005) и с большой частотой встречаются у лиц, отбывающих наказание (Балашов П.П., Миневич Н.А., 2000), что во многом определяется склонностью имеющих эти нарушения к агрессивным действиям (Лапицкий М.А., Ваулин С.В., 2000; Сафуанов Ф.С., Дмитриева Т.Б., 2000; Вандыш-Бубко В.В., 2004; Зиньковский А.К. с соавт., 2004; Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2005; Иванов М.В., Корнилов А.А., 2006).

Отмечается тенденция к росту числа больных, имеющих экзогенно-органические психические расстройства. Она обусловливается масштабами патогенных экзогенных воздействий на население (Чуркин А.А. 1998; Селедцов A.M., 1998; Буркин М.М. с соавт., 2001; Доровский И.В., Зайцев О.С., 2001; Боев И.В., 2004; Рохлина М.Л., Козлов А.А., 2004; Трошкина Е.Н., 2005), а также появлением новых экзогенных факторов, способных вызывать органическое поражение головного мозга (Крамаренко А.В., Тан Ю., 2003; Коркина М.В. с соавт., 2004; Croft R. et al., 2002; Heitanen M. et al., 2002).

Экзогенные воздействия нередко имеют средовой характер, в силу чего вызываемые ими расстройства приобретают экологи­ческое звучание (Александровский Ю.А. с соавт., 1989; Боев И.В., 1990, 2004; Румянцева Г.М. с соавт., 1993; Филиппов В.Л., 1993, 1995; Краснов В.Н., 1995; Семин И.Р. с соавт., 1995; Напреенко А.К., Логановский К.Н., 1997; Говорин Н.В. с соавт., 2000, 2005; Яхин К.К., Амиров Н.Х., 2004; Оруджев Я.К. с соавт., 2005).

Об актуальности проблемы экзогенно-органических психических расстройств свидетельствует ряд крупных российских психиатрических форумов (М. – 1995, 1999, 2004, 2005 гг.), на которых рассматривались разные аспекты этой патологии.

Тем не менее, экзогенно-органические психические расстройства остаются мало изученным разделом психиатрии. До сих пор нет четко­го разграничения органических заболеваний, и под названием «экзогенно-органические» нередко обозначаются разные по сути состояния, в результате чего этот термин теряет смысловую нагрузку.

В последние годы в организационной психиатрии происходят ко­ренные изменения, заключающиеся в переходе от доминировавшей боль­ничной помощи к внебольничной (Ястребов B.C., 1998; Гурович И.Я., 2001-2005; Казаковцев Б.А., 2001-2005; Агарков А.П., 2004; Косенко В.Г. с соавт., 2004, Steenfeldt-Foss O., 1991; Хехтен П.Й.Л., 1995). Важная роль придается формированию таких направлений, как промышленная психиатрия (Положий Б.С., Дмитриева Т.Б., 2004), общественно ориентированная психиатрия (Гурович И.Я., 2004; Казаковцев Б.А., 2004) и психиатрическая помощь в общемедицинской практике (Ромасенко Л.В., 2004; Козырев В.Н., 2005). Причем непременным условием совершенствования психиатрической помощи является создание соответствующей научной базы (Дмитриева Т.Б., 2005), важной составляющей которой является хорошее знание контингентов больных, структуры их заболеваемости, знание тенден­ции динамики болезненных состояний (Ястребов B.C., 2000; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 2002; Иванец Н.Н., 2005), что в отношении экзогенно-органической патологии известно крайне недостаточно.

Не удается найти выверенных данных о распространенности этих расстройств у пациентов разных звеньев психиатрической службы.

Требуют существенного уточ­нения границы полиморфизма рассматриваемых расстройств, отмечаемого во многих работах (Голодец Р.Г., 1975; Снежневский А.В., 1983; Дереча В.А. с соавт., 2000; Ялдыгина А.С., 2000; Циркин С.Ю., 2002; Калинин В.В., Корень С.В., 2004; Дмитриев А.С. с соавт., 2005).

В последнее время в изучении контингентов больных большое внимание уделяется гендерному аспекту (Дмитриева Т.Б. с соавт., 2000; Кали­нин В.В., Полянский Д.А., 2003; Качаева М.А., Качнова Н.А., 2004; Цыганков Б.Д. с соавт., 2004; Бохан Н.А., 2005; Лобачева Л.С., 2005; Прощенко И.В., Зиньковский А.К., 2005; Семке В.Я., 2005; Железнова Е.В., 2006) и смешанным (сочетанным) формам психической патологии (Пивень Б.Н., 1998, 2004; Буторина Н.Е. с соавт., 2000; Магалиф А.Ю., Магалиф А.А., 2003; Савенко Ю.С., 2003; Гофман А.Г., 2004; Литвинцев С.В., Мишуровский Э.Э., 2005; Обросов И.Ф., Костицын А.А., 2005; Погосов А.В. с соавт., 2005; Бохан Н.А., 2006; Румянцева Г.М., 2006; Allan J., 1999; Volkov N.D., 2001; Piven B., 2005), но эти стороны экзогенно-органических психических расстройств не нашли должного освещения в литературе.

Нуждается в совершенствовании диагностика этих расстройств. Их труднокурабельный характер указывает на необходимость поиска оптимальных терапевтических подходов.

Термин «экзогенно-органический» прочно укоренился в оте­чественной литературе. Психические заболевания с таким названием были включены в классификационные системы, предла­гаемые рядом известных специалистов (Снежневский А.В., 1983; Ковалев В.В., Сосюкало О.Д., 1984; Тиганов А.С., Хохлов Л.К., 1984), но официального признания они не получили – в действующей классификации, какой является МКБ-10, не выделено для них рубрик, что не идет на пользу многолетним клиническим традициям, и такое положение дел нуждается в специальном обсужде­нии.

С учетом изложенного и было предпринято настоящее исследование.
Цель и задачи исследования

Цель исследования заключалась в определении роли и места экзогенно-органических психических расстройств в общей структуре психической патологии и создании информационной базы об этих расстройствах и контингентах имеющих их больных, способствующей совершенствованию системы лечебно-реабилитационной помощи.

В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи:

1. Изучение распространенности и характера клинических проявлений экзогенно-органических психических расстройств и вызывающих их причин у контингентов больных основных звеньев психиатрической службы и определение удельного веса этих расстройств в общей структуре психических заболеваний и заболеваний, вызванных органическими поражениями головного мозга.

2. Изучение распространенности экзогенно-органических психи­ческих расстройств и вызывающих их причин у больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за помощью.

3. Анализ распространенности экзогенно-органических психических расстройств у лиц, проходящих военно-врачебную, медико-социальную и судебную психиатрические экспертизы.

4. Оценка роли экзогенно-органических психических расстройств в формировании смешанных форм психических заболеваний.

5. Исследование связи экзогенно-органических психических расстройств с возрастным фактором и его влияния на проявления экзогенно-органической патологии.

6. Сравнительный анализ показателей экзогенно-органических психических расстройств у мужчин и женщин – пациентов основных звеньев психиатрической службы и больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за помощью.

7. Определение путей повышения качества диагностики экзогенно-органических психических расстройств и разработка их диагностичес­кого алгоритма.

8. Поиск путей оптимизации терапевтических подходов в отношении больных экзогенно-органическими заболеваниями головного моз­га.

9. Создание доказательной базы необходимости включения экзо­генно-органических психических расстройств в МКБ-10 и внесение предложений по его реализации.


Научная новизна

В работе впервые в результате комплексного клинико-эпидемиологического исследо­вания контингентов больных основных звеньев психиатрической службы и больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за медицинской помощью, а также лиц, проходящих военно-врачебную, медико-социальную и судебную психиатрические экспертизы получена база данных, позволяющая утверждать, что экзогенно-органические психические расстройства являются одной из наиболее значимых проблем психиатрии.

Дана дифференцированная оценка показателей распространеннос­ти экзогенно-органических психических расстройств у пациентов психотических отделений психиатрической больницы, у пациентов дневных стационаров для психотических и непсихотических форм патологии, у больных врачебного участка психоневрологического диспансера и у больных алкоголизмом. Проведен детальный анализ причин, вызвав­ших у этих групп больных экзогенно-органические поражения головно­го мозга.

Впервые сопоставлены удельно-весовые характеристики органических заболеваний головного мозга разной природы и других форм психических заболеваний у контингентов больных основных звеньев психиатрической службы. Показано, что в общей структуре психической патологии наибольший удельный вес приходится на долю заболеваний органического спектра. При этом в структуре последних ведущее место занимают экзогенно-органические психические расстройства. Данные расстройства являются и одной из наиболее распространенных составляющих смешанных форм психических заболеваний.

Проведен сравнительный анализ частотных характеристик экзогенно-органических психических расстройств и вызывающих их причин с учетом половых и возрастных признаков больных. Установлено, что у мужчин эти расстройства развиваются с большей частотой, чем у женщин. Мужчины же чаще подвергают­ся и экзогенным воздействиям. Наряду с этим обнаруже­но, что для развития органического поражения головного мозга у женщин требуется меньше по количеству перенесенных экзогенных вредностей, чем у мужчин, а это предполагает меньшую устойчивость женщин к экзо­генным воздействиям. Показано нарастание частоты изучаемых расстройств в мужс­ких и женских контингентах больных по мере увеличения их возрастного фактора.

Обоснована необходимость включения экзогенно-органических психических расстройств в МКБ-10, предложен механизм его реализации, что открывает путь к ее совершенствованию.

Результаты выполненного исследования позволили создать подробную информационную базу о контингентах пациентов основных звеньев психиатрической службы и больных алкоголизмом с экзогенно-органическими психическими расстройствами, которая открывает перспективы для дальнейшего изучения данной патологии и разработки эффективных лечебно-реабилитационных и профилактических мероприя­тий.
Практическая значимость

Впервые получены необходимые для проведения адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий и организации оптимальной системы психиатрической помощи детальные данные о контингентах больных основных звеньев психиатрической службы, характеризующие распространенность у них экзогенно-органических психических расстройств, удельный вес этих расстройств в общей структуре психической патологии и в структуре органических заболеваний головного мозга, а также у больных со смешанными формами психических заболеваний.

На основании анализа переносимых больными экзогенных патогенных воздействий составлен их спектр, что может быть использовано при проведении мероприятий по профилактике экзогенно-органических заболеваний головного мозга.

Установлены важные для дифференцированных терапевтических подходов к больным отличия показателей экзогенно-органических психических расстройств у мужских и женских контингентов больных, а также у больных разных возрастных групп.

Результаты работы указывают на частое сочетание алкоголизма с экзогенно-органическими психическими расстройствами, что важно учитывать в наркологической практи­ке.

Разработан алгоритм диагностики экзогенно-органических психических расстройств, позволяющий повысить качество их распознавания, а следовательно, и эффективность помощи больным.

Выделен ряд особенностей подхода к лечению больных экзо­генно-органическими заболеваниями головного мозга новыми препара­тами, вводимыми в психиатрическую практику.

Даны предложения по включению экзогенно-органических психических расстройств в МКБ-10, реализация которых может играть сущест­венную роль в диагностике этих форм патологии, придав им официальный статус.

Результаты исследования могут быть использованы при создании все шире входящих в практику здравоохранения стандартов качества диагностики и лечения психических расстройств.
Внедрение в практику

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр психиатрии и наркологии Алтайского и Новосибирского государственных медицинских университетов и кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровской госу­дарственной медицинской академии, а также внедрены в практику Томской областной клинической психиатрической больницы, Казанской городской психоневрологической больницы им. В.М. Бехтерева, Красноярского краевого психоневрологического диспансера, Алтайского краевого наркологи­ческого диспансера, военно-врачебной комиссии военного комиссари­ата Алтайского края, санатория «Россия» курорта Белокуриха.


Личный вклад автора

Вся медицинская документация 4949 больных была изучена и проанализирована автором. Было проведено анкетное исследование 640 больных алкоголизмом, с последующим анализом их психопатологических проявлений. Было осуществлено клиническое исследование 117 больных со смешанными формами психических заболеваний, а также 160 больных с экзогенно-органическими заболеваниями, шизофренией, неврозами. Автором проанализированы материалы военно-врачебной комиссии военного комиссариата Алтайского края (2002-2004 гг.), Филиала № 8 ФГУ «Главное бюро МСЭ по Алтайско­му краю» (2002-2004 гг.) и отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы Алтайской краевой клинической психиатричес­кой больницы (2005 г.), относящиеся к экзогенно-органической патологии. Обобщен опыт кафедры психиатрии терапии больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга. Создана доказательная база включения экзогенно-органических психических расстройств в МКБ-10. Лично автором проведена статистическая обработка полученных данных.


Публикация материалов исследования

Основные положения диссертации изложены в 29 печатных работах, в том числе 7 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, а также в 2 статьях в специализированных журналах. Их список приводится в конце автореферата.


Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Алтайской психиатричес­кой ассоциации (Барнаул, 2003, 2004, 2005), итоговых научных кон­ференциях Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2005, 2006, 2007), XIII съезде психиатров России (Москва, 2000), Межрегиональной конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке» (Новосибирск, 2005), XIII World Сongress of Psychiatry (Cairo, 2005, Egypt), Научно-практической конференции СФО с международным участием «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга» (Кемерово, 2006), Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилита­ции психически больных» (Москва, 2006), а также представлены для обсуждения в материалах Первого национального конгресса по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» (Москва, 2004), Всероссийской научно-прак­тической конференции с международным участием «Актуальные пробле­мы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005), ХIV съезда психиатров России (Москва, 2005), ХIII и XIV Российских национальных конгрессов «Человек и лекарство» (Москва, 2006, 2007), Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (Москва, 2007) и в материалах Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007).


Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экзогенно-органические психические расстройства являются одной из наиболее значимых проблем психиатрии.

2. Экзогенно-органические психические расстройства занимают заметное место в общей структуре психических заболеваний и домини­руют в структуре заболеваний головного мозга органического спект­ра и смешанных форм психической патологии. Эти расстройства с большой частотой встре­чаются в экспертной практике.

3. У больных алкоголизмом в значительной части случаев раз­виваются органические поражения головного мозга, в генезе которых существенную роль играют перенесенные больными экзогенные воздей­ствия неалкогольной природы.

4. Экзогенно-органические поражения головного мозга вызывают­ся разнообразными экзогенными факторами, в спектре которых большой удельный вес приходится на черепно-мозговые травмы и сочетанные воздействия.

5. Экзогенно-органические психические расстройства развиваются с большей частотой у мужчин, чем у женщин. Мужчины же чаще под­вергаются и экзогенным воздействиям. Наряду с этим предполагается меньшая устойчивость женщин к данным патогенным влияниям.

6. В мужских и женских контингентах больных идет нарастание частоты развития экзогенно-органических психических расстройств по мере увеличения их возрастного фактора.

7. Большая распространенность экзогенно-органических психи­ческих расстройств у разных контингентов больных и клинические традиции диктуют необходимость включения этих форм патологии в МКБ-10.

8. Разработанный алгоритм диагностики экзогенно-органических психических расстройств и выделенный ряд особенностей подхода к лечению больных с этими расстройствами дает возможность повысить эффективность помощи, оказываемой им.

9. Результаты исследования позволили создать информационную базу об экзогенно-органических психических расстройствах и контингентах больных, имеющих их, использование которой может существенно оптимизи­ровать лечебно-реабилитационные мероприятия.


Объем и структура диссертации

Работа изложена на 312 страницах и состоит из введения, главы с аналитическим обзором литературы, 10 глав собственных исследований, заключения с об­суждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 423 источника, приложений. Диссертация иллюстрирована 68 таблицами и 42 рисунками.


Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено:

1. Клинико-статистическое исследование 4949 больных – паци­ентов основных звеньев психиатрической службы (больничного, днев­ных стационаров и амбулаторного).

Исследование проводилось на базе Алтайской краевой клиничес­кой психиатрической больницы, представляющей собой объединение, состоящее из собственно больничного комплекса и краевого психоневрологического диспансера, имеющего диспансерное отделение, струк­турированное по врачебным участкам, и три дневных стационара. Объединение охватывает психиатрической помощью практически всех жителей г. Барнаула – административного центра Алтайского края, нуждающихся в ней, а также жителей ряда районов края.

Исследование основывалось на анализе медицинской документации (амбулаторные карты, истории болезни, карты выбывших из стационара) больницы и осуществлялось в четыре этапа (2004-2006 гг.).

На первом этапе безвыборочным методом была изучена медицинская документация 4949 больных: 1) всех 934 больных, пролеченных в течение года в мужском (493 человека) и женском (441 человек) психотических отделениях психиатрической больницы; 2) всех 2994 больных, пролеченных в течение года в трех дневных стационарах психоневрологического диспансера – одного (904 челове­ка) преимущественно для больных с психотическими формами патологии, одного (983 человека) – для больных с психотическими и непсихоти­ческими формами и одного (1107 человек) – преимущественно для больных с непсихотическими формами; 3) 1021 больного врачебного участка психоневрологического диспансера, в течение года находящих­ся на диспансерном наблюдении и получающих лечебно-консультативную помощь. Среди больных было 2369 мужчин и 2580 женщин.

На втором этапе из медицинской документации общего числа 4949 больных была выделена и проанализирована документация пациен­тов, в которой фигурировал диагноз, а также содержались описания, отражающие органическую патологию (00-09 по МКБ-10). Всего таких больных оказалось 2354. На их долю пришлось 47,6 % всего кон­тингента больных основных звеньев психиатрической службы, медицин­ская документация которых анализировалась.

На третьем этапе из медицинской документации больных, у кото­рых имелись органические психические расстройства, была выделена и изучена медицинская документация пациентов с психическими расст­ройствами экзогенно-органической природы.

Учитывая, что экзогенно-органические психические расстройства не имеют своей рубрификации в МКБ-10, выделение медицинской документации больных, страдающих данными нарушениями, не могло основываться на официальных диагностических заключениях. Поэтому отбор документации пациентов с рассматриваемыми расстройствами осуществлялся при установлении наличия в ней убедительных данных о связи имеющейся у больных органической психической пато­логии с перенесенными ранее экзогенными воздействиями.

В качестве основного клинического выражения органических по­ражений головного мозга был взят психоорганический синдром. В его констатации мы опирались как на содержащиеся в медицинской документации диагностические заключения, так и на оценку приводимых в ней описаний психического статуса больных. В части диагностических заключений была прямая формулировка психоорганического синдрома. Во многих случаях его наличие отражалось такими рубриками МКБ-10, как:

F 06.6 – «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство»; F 06.7 – «Легкое когнитивное расстройство»; F 07.0 – «Расстройство личности органической этиологии».

Всего больных с экзогенно-органическими психическими расстройствами оказалось 1349. Их удельный вес в общем числе больных составил 27,3 %.

На четвертом этапе осуществлялся анализ удельно-весовых харак­теристик экзогенно-органических психических расстройств, вызываю­щих их причин и их клинических проявлений дифференцированно по контингентам больных разных звеньев психиатрической службы, воз­растным и половым признакам.

2. Исследование 640 больных алкоголизмом, обращающихся само­стоятельно за медицинской помощью в наркологический кабинет поли­клиники «Доверие» (г. Барнаул).

Исследование проводилось методом анонимного анкетирования при помощи специально составленной анкеты, ответы обследуемых на вопросы которой позволяли судить о наличии / отсутствии у них признаков органической патологии. Заключение о наличии проявлений органических поражений головного мозга основывалось на диагностических принципах МКБ-10, то есть на выявлении у обследуемых комплекса признаков. За такой комплекс мы приняли наличие не менее трех из тех, что отражают ор­ганическую мозговую патологию.

Исследование проводилось в течение 7 месяцев (март-сентябрь 2005 г.) и имело практически безвыборочный характер – анкеты предлагались для заполнения всем обращающимся в наркологический ка­бинет в течение этого периода времени.

У подавляющей части больных диагностировалась средняя (вторая) стадия алкоголизма по МКБ-10.

Всего было роздано и собрано 640 анкет. При их изучении 52 анкеты из исследования были исключены из-за не качественного заполнения и последующий анализ основывался на сведениях, содер­жащихся в 588 анкетах. Среди обследованных оказалось 506 мужчин и 82 женщины.

Исследование этих больных проводилось с помощью сравнительного анализа групп обследованных, дифференцированных по двум осям: 1) на отмечавших и не отмечавших у себя дополнительные экзогенные воздействия, способные вызывать органические поражения головного моз­га, и 2) по половому признаку.

3. Клиническое исследование 117 больных со смешанными (сочетанными) формами психической патологии. Группа составлена из наблюдавшихся нами пациентов (1998-2001 гг.). Она формировалась методом случайной выборки. Критериями включения являлось наличие у больных двух либо более психических заболеваний.

Обследование больных проводилось традиционными для психиатрии методами. Они включали клиническое интервьюирование (беседу) и наблюдение за больным, сбор и оценку субъективных и объективных анамнестических и катамнестических сведений. Анализировалась медицинская документация. В необ­ходимых случаях больным проводились дополнительные исследования. Среди больных было 43 мужчины и 74 женщины.

Из данной группы были выделены больные, у которых в качестве одной из составляющих сочетанной формы были экзогенно-органические заболева­ния головного мозга. Таких больных оказалось 86 человек (73,5 %).

4. Клиническое исследование 160 больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга (51 человек), шизофренией (58 человек) и неврозами (51 человек).

Группа составлена из обследованных нами больных (2005-2006 гг.) методом случайной выборки. Критериями включения были: 1) не­пременное наблюдение / лечение у психиатра до нашего исследования; 2) установленный при этом диагноз одного из вышеназванных заболева­ний.

Клиническое исследование проводилось в соответствии с подхо­дами, изложенными в п. 3. Среди больных было 62 мужчины и 98 женщин.

5. Анализ относящихся к экзогенно-органической патологии показателей в экспертной психиатрической практике по материалам военно-врачебной комиссии военного комиссариата Алтайского края (2002-2004 гг.), Филиала № 8 ФГУ «Главное бюро МСЭ по Алтайско­му краю» (2002-2004 гг.) и отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы Алтайской краевой клинической психиатричес­кой больницы (2005 г.), любезно предоставленных нам Е.П. Милосердовым, Ю.В. Чехловым и Е.В. Алешкевич.

6. Обобщение приобретенного кафедрой психиатрии Алтайского государственного медицинского университета опыта внедрения в прак­тику терапии больных экзогенно-органическими заболеваниями голов­ного мозга психофармакологических препаратов.

7. Разработка доказательной базы включения экзогенно-органических психических расстройств в МКБ-10 и внесение соответствую­щих предложений (совместно с Б.Н. Пивень и В.Б. Голландом).

Материалы исследования получили математическую обработку с определением ошибок репрезентативности и расчетом статистически достоверных различий сравниваемых парных показателей (критерий Стьюдента).

Все клинические исследования и терапевтические мероприятия проводились при информированном согласии больных. Работа прошла экспертизу этического комитета Алтайского государственного меди­цинского университета.



Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin
medicin -> Система медицинской реабилитации пациентов при состояниях психической дезадаптации с преобладанием астенических нарушений на основе комплексного этапного применения восстановительных технологий. 14. 00
medicin -> Клинико-психологические аспекты межличностных отношений в семьях пациентов с первым психотическим эпизодом и эффективность семейной психотерапии в повышении уровня социального функционирования пациентов 14
medicin -> Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические и лечебно-реабилитационные аспекты) 14. 00. 18 психиатрия
medicin -> Психосоматические взаимоотношения и психотерапевтическая коррекция у больных раком молочной железы и опухолевой патологией тела матки 14. 00. 18 Психиатрия
medicin -> Депрессии при различных психических заболеваниях клиника и лечение 14. 00. 18 психиатрия 14. 00 45 наркология
medicin -> Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей (нейрофизиологические механизмы, ранняя диагностика и лечение) 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 13 нервные болезни
medicin -> Расстройства пищевого поведения при ожирении
medicin -> Клинические и эпидемиологические параметры течения заболеваний органов пищеварения в условиях социального стресса и пути совершенствования гастроэнтерологической помощи населению 14. 00. 05 внутренние болезни 14
medicin -> Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва 14. 00. 01 акушерство и гинекология
medicin -> Миома матки: иммунологическая и психосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения 14. 00. 01 Акушерство и гинекология 14. 00. 46 Клиническая лабораторная диагностика


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница