Подходит ли клиент по возрасту, интеллекту и устойчи­вости?



страница34/115
Дата24.11.2018
Размер1.01 Mb.
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   115
Подходит ли клиент по возрасту, интеллекту и устойчи­вости? Хотя наши данные весьма ограничены, есть осно­вание предположить, что консультирование более подхо­дящая и эффективная процедура для людей определенной возрастной категории и определенного уровня развития умственных способностей. Мы приводили подтверждаю­щие это положение данные, когда демонстрировали, что на практике при клиническом отборе пациентов для лече­ния посредством бесед существует тенденция к отбору лю­дей с нормальными, по существу, умственными способно­стями. Видимо, в редких случаях индивиду с низким или пограничным уровнем назначают психотерапию.

Уже называвшиеся исследования Хили и Броннера дают поразительные результаты в этом отношении. На­помним, что их исследование было посвящено анализу результатов интенсивной терапии со специально отобран­ными для этого клиентами, всего около четырехсот слу­чаев. Была выявлена очень сильная зависимость между интеллектом и результатами лечения. У 60 % детей с IQ от 70 до 79 картина дальнейшего движения была неблагоп­риятной; проблемы не разрешались или углублялись; сре­ди тех, у которых IQ составил от 80 до 89, неудачный ис­ход был в 23 % случаев; с IQ от 90 до 104 — в 21 % случаев и в группе с наивысшим IQ (свыше 110) — лишь 10 % не­удачных случаев (Healy William Bronner A.F. “Treatment and What Happened Afterward”, p. 34.). Авторы поспешили отметить, что этот материал следует интерпретировать крайне осторожно и что неблагоприятные результаты могли быть вызваны побочными обстоятельствами, которые, как правило, со­путствуют низкому интеллекту, но не непосредственно низким умственным развитием. В любом случае получен­ные ими данные приводят к тому выводу, что следует с некоторой осторожностью принимать решение о приме­нении метода консультирования в качестве оптимально­го лечения в том или ином случае.

Возраст является еще более неопределенным фактором. Видимо, ясно, что взрослому, зрелому индивиду труднее переориентироваться или изменить свою жизнь, чем мо­лодому. Хронологический возраст — весьма плохой пока­затель гибкости человека, и, возможно, все, что можно ска­зать по этому поводу, это следующее: необходимо тщатель­но рассматривать возможность лечения, если человеку больше пятидесяти. Низшая граница возраста также весь­ма неопределенна. Для детей в возрасте четырех лет психотерапия в ее игровой форме действительно эффективна. Консультирование же, которое ведется только на вербаль­ном уровне, при работе с детьми младше десяти лет исполь­зуется редко. Для детей от четырех до десяти-двенадцати лет имеет смысл порекомендовать игровые техники, так как вербальное выражение основных эмоций и переживаний в таком возрасте трудно дается ребенку.

Следующий фактор, упомянутый в самом начале, — это психическая устойчивость индивида. И клинический опыт, и ряд исследовательских данных свидетельствуют о том, что в высшей степени неустойчивый индивид, осо­бенно когда его нестабильность имеет органическую или наследственную природу, вряд ли добьется каких-то ре­зультатов в ходе психотерапии, что в принципе верно и для любых других методов терапии, существующих на се­годняшний день. В уже упомянутом исследовании Хили и Броннер также содержится некоторый материал по этой проблеме. Из тех людей, у которых была определена точ­ная или вероятная аномалия в развитии, — сюда относят­ся психопатические личности, люди с физическими от­клонениями и пациенты с повреждением мозга, — 7 в дальнейшем развивались успешно, в 37 случаях результа­ты были неблагоприятными. Несмотря на убедительность данных, дополнительные материалы этого исследования свидетельствуют, насколько тонкой может быть граница между нормой и патологией. Из 9 случаев с явными пси-хотическими симптомами или психотическими характеристиками все нормально реагировали на лечение. Из 17, отнесенных к выраженным или “острым” невротикам, в 15 случаях последствия были благоприятны и лишь у 2 — неблагоприятные. Соответствующую интерпретацию этих, казалось бы, противоречивых данных, без сомнения, мы должны ожидать от последующих исследований. Впол­не возможно, что органическая неустойчивость более характерна для первой группы, чем для второй и третьей, но полученной информации недостаточно для объясне­ния.



Дополнительные свидетельства поступили на основе более позднего исследования, проведенного под руковод­ством автора в Воспитательном центре в Рочестере. Эта работа связана с анализом последствий терапии на мате­риале уже упоминавшихся нами двухсот случаев ('Bonnet С.С. and Rogers C.R. “The Clinical Significance of Problem Syndromes”, American journal of Orthopsychiatry, vol. 2 (April, 1941), pp.222-229.). Пыта­ясь оценить значение различных видов синдромов и сим­птомов, мы тщательно классифицировали имеющиеся у детей проблемы. Было установлено, что в случае с гипе­рактивностью велика вероятность неблагоприятного исхода лечения. В исследовании эта категория определялась как “гиперактивность — нервозность”. Она включает типы поведения, в основе своей физиологически детер­минированные, но установить точный медицинский ди­агноз которых не всегда возможно. Чрезмерная актив­ность и беспокойство, нервозная манера, тики, беспоря­дочное и неконтролируемое поведение — вот некоторые из симптомов, характеризующих данную категорию. Де­тям, у которых были выявлены подобные отклонения, в большей степени были присущи и другие разного рода серьезные проблемы, связанные с поведением или установками. Таким случаям сопутствовало в меньшей степе­ни удачное лечение, в том числе и психотерапия. Любо­пытно, что после двухлетней терапии гиперактивность часто исчезала сама по себе, но почти у двух третей груп­пы оставались проблемы того или иного рода. Несмотря на то, что категории в данном исследовании вовсе не иден­тичны параметрам, рассматриваемым в работах Хили и Броннера, в этих двух исследованиях можно найти инте­ресные параллели. Это подтверждает важность данного фактора психической неустойчивости, если его можно соответствующим образом выделить.
Критерии психотерапии
Обозначив различные моменты и вопросы, которые консультант должен иметь в виду во время первых кон­тактов с клиентами, мы можем попытаться более четко определить их, сформулировав в виде критериев. В трех последующих разделах мы постарались установить эти критерии. Они определяют, насколько предпочтительно прямое консультирование или психотерапия в том или ином случае. Следует подчеркнуть, что одним из основа­ний для их более четкой и подробной формулировки по­служило стремление определить способ их модификации и верификации посредством эксперимента.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   115


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница