Медицинская реабилитация пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей в условиях реабилитационного центра



страница6/8
Дата15.05.2016
Размер1.72 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

* - достоверность различия показателей (p< 0,05);

** - достоверность различия показателей (p< 0,01)

На фоне улучшения физической активности пациентов ОГ-3 отмечался более значимый прирост показателей качества жизни (энергичность, качество сна, эмоциональные реакции, физическая активность) по сравнению с данными КГ.

Таким образом, применение программ реабилитации, включающих мануальную терапию, механотерапию и массаж у протезированных пациентов с дефектом нижней конечности повышает эффективность реабилитации за счет повышения физической активности, устранения дисфункций лобкового симфиза, торсий крестца, а также других дисфункций тазовых костей, влияющих на результаты реабилитации.

4.5. Профессиональный аспект реабилитации пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей.

В последние годы появилось понятие «социально-трудовая реабилитация», интегрирующая всю совокупность социальных и профессиональных мероприятий, осуществляемых с целью возвращения реабилитируемых к общественно-полезному труду.

В рамках профессионального аспекта осуществляются меры по обеспечению для больных и инвалидов возможности участвовать в общественно-профессиональной деятельности. В их число входят меры по профессиональной ориентации и образованию (обучению или переобучению), профессионально-производственной адаптации и трудоустройству инвалида.

Наша практика медицинской реабилитации пострадавших в условиях реабилитационного центра показала необходимость создания на его базе условий для профессиональной переподготовки инвалидов. С этой целью в 6 ЦВКГ создана система обучения пострадавших основам компьютерной грамотности. Большую помощь в практической реализации этого проекта оказали спонсоры, выделив необходимые средства для закупки оборудования и комплектования учебного класса на 9 учебных мест. Правительство Москвы выделило средства для оплаты труда преподавателей Московского центра труда и занятости молодежи «Перспектива». Обучение раненых проводилось с 2000 г. по 2004г. За этот период профессиональную переподготовку прошли более 450 пациентов, а сертификаты об окончании обучения и успешной сдаче экзаменов получили более 320 человек, которые могут использовать полученные знания для продолжения обучения и возможности трудоустройства.

С целью изучения динамики личностных особенностей пострадавших, прошедших медицинскую реабилитацию и профессиональную переподготовку, нами проанализирован ряд показателей психоэмоционального состояния, сенсомоторных функций и профессионально важных качеств в динамике. Результаты исследования представлены в таблице 29.

Таблица 29


Динамика психофизиологических показателей у пострадавших в результате их медицинской реабилитации и профессиональной переподготовки (Мm)

Показатель

До лечения


(n=72)

После лечения


(n=74)

р

Самочувствие, балл

5,140,3

6,180,2

 0,01

Активность, балл

4,890,2

6,240,2

 0,001

Настроение, балл

5,970,3

6,980,3

 0,05

Реактивная тревожность, балл

42,13,5

34,23,3

 0,05

Личностная тревожность, балл

45,32,7

39,82,4

 0,05

Теппинг-тест, точек за 30 с

149,26,7

164,66,9

 0,05

Внимание, балл

5,30,2

6,40,3

 0,01

Память, колич.воспроизв.слов

6,10,3

6,80,2

 0,05

ПЗМР, мс

305,75,1

293,14,9

 0,05

ССМР, мс

458,57,9

441,68,1

 0,05

РДО, % точных реакций

10,90,3

19,10.2

 0,01

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в результате комплексного реабилитационного лечения и профессиональной переподготовки у пострадавших достигнуто улучшение их психо-физиологического состояния, о чем свидетельствует положительная динамика его интегрального показателя ПЗМР, улучшение эмоционального состояния и снижение уровня невротизации, что подтверждается достоверным изменением показателей по тесту САН и снижением уровня реактивной тревожности. Положительная динамика теста РДО (реакции на движущийся объект) косвенно свидетельствует об оптимизации процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. Улучшение когнитивных функций, что подтверждается достоверным улучшением внимания и памяти, способствовало профессиональной подготовке пострадавших.

Таким образом, проведение профессиональной переподготовки пострадавших с дефектами нижних конечностей в ходе их комплексной медицинской реабилитации обеспечивает улучшение их психофизиологического состояния, преодоление ограничений жизнедеятельности и способствует их интеграции в общество.

4.6. Отдаленные результаты реабилитации.

Для оценки отдаленных результатов реабилитации обследовано 75 пострадавших с ампутационными дефектами конечностей, поступивших в реабилитационный центр на этап постоянного и повторного протезирования в сроки от 1 до 2-х лет. Средний возраст пациентов составил 25,42,1 лет . 61 % пострадавших проживают в сельской местности или небольших городах.

При анализе показателей условий жизни пострадавших выявлено, что лишь 45,3 % женаты и еще 15,7 % живут в гражданском браке. Остальные пострадавшие не имеют своей семьи.

Важным показателем социально-психологической адаптации является уровень трудовой активности. Всего среди пациентов работают 49,7 %. Из них 65 % пострадавших занимаются трудом низкой квалификации или сельскохозяйственным трудом. Подавляющее большинство неработающих высказывало желание найти подходящую работу. Источником дохода для 36 % пострадавших является только пенсия.

Обращают на себя внимание пессимистические оценки характерологических изменений: отсутствие жизненной цели выявлено у 21,3 % обследованных, 6,7 % думают, что «все будет по-прежнему», 42,7 % затруднились ответить, 13,3 % от ответа отказались. Лишь 16 % опрошенных высказали оптимистические взгляды на свое будущее.

Результаты сравнительного анализа показателей общего состояния здоровья пострадавших ОГ и КГ представлены в таблице 30.

Таблица 30

Результаты сравнительного анализа показателей общего состояния

здоровья пострадавших контрольной (n=35) и основной (n=40) групп



Показатели состояния здоровья

КГ

(абс / %)



ОГ

(абс / %)



Состояние здоровья улучшилось

Состояние здоровья не изменилось

Состояние здоровья ухудшилось

Резкое ухудшение состояния здоровья



3 / 8,6

5 / 14,3


19 / 54,3

8 / 22,8


8 / 20,0

19 / 47,5

11 / 27,5

2 / 5,0


Итого:

35 / 100,0

40 / 100,0

В приведенных данных четко прослеживается тенденция к улучшению показателей общего состояния здоровья пострадавших ОГ: 20 % пациентов ОГ (против 8,6 % КГ) отметили улучшение состояния здоровья в отдаленном периоде после лечения и медицинской реабилитации, у 47,5 % раненых ОГ (против 14,3 % КГ) состояние здоровья не изменилось и оставалось удовлетворительным. Обращает на себя внимание существенный процент лиц, особенно КГ, с ухудшением общего состояния здоровья. Так незначительное ухудшение состояния здоровья отметили 54,3 % раненых КГ и 27,5 % раненых ОГ, резкое ухудшение – 22,8 % и 5 % раненых соответственно.

Результаты сравнительного анализа жалоб на состояние здоровья пострадавших представлены в таблице 31.

Таблица 31

Результаты сравнительного анализа жалоб на состояние здоровья

пострадавших контрольной (n=35) и основной (n=40) групп.

Показатели

КГ

(абс / %)



ОГ

(абс / %)



Головная боль:

  • часто

  • редко

Головокружение:

  • часто

  • редко

Боль в области сердца:

  • часто

  • редко

Боль в эпигастральной области:

  • часто

  • редко

Ухудшение памяти:

  • незначительное

  • существенное

Чрезмерная потливость:

  • часто

  • редко

Повышенная утомляемость:

  • часто

  • редко

26 / 74,3

11 / 31,5

15 / 42,8

17 / 48,5

9 / 25,7

8 / 22,8


27 / 77,1

12 / 34,3

15 / 42,8

19 / 54,3

8 / 22,9

11 / 31,4

18 / 51,4

11 / 31,4

7 / 20,0
24 / 68,5

13 / 37,1

11 / 31,4

25 / 71,4

12 / 34,3


12 / 30,0

4 / 10,0


9 / 22,5

11 / 27,5

3 / 7,5

8 / 20,0


9 / 22,5

2 / 5,0


7 / 17,5

12 / 30,0

5 / 12,5

7 / 17,5


10 / 25,0

6 / 15,0


4 / 10,0
13 / 32,5

5 / 12,5


8 / 20,0

22 / 55,0

10 / 25,0


При сравнительном анализе жалоб на состояние здоровья можно отметить, что в обеих группах пострадавшие наиболее часто предъявляли жалобы на периодическую головную боль, головокружение, периодические боли в области сердца и эпигастральной области, ухудшение памяти, повышенную утомляемость и потливость без чрезмерного физического напряжения. Однако пациенты ОГ в 2,0 – 2,5 раза предъявляли жалобы реже, чем пациенты КГ, что указывает на более высокую эффективность разработанных реабилитационных программ.

У пострадавших ОГ, получавших оптимизированную программу реабилитации, количество пациентов с повышенным уровнем двигательной активности составило 75,8%, что на 17,6% больше, чем у пострадавших КГ. В КГ полностью отсутствовали пострадавшие высокого уровня двигательной активности. Доля же таких пациентов в ОГ выросла по сравнению с периодом реабилитации (первичного протезирования) на 5 %. Уровень показателей качества жизни пациентов ОГ был достоверно выше, чем у пациентов КГ.

Таким образом, применение разработанных нами комплексных реабилитационных программ у пострадавших в условиях реабилитационного центра, основанных на синдромно-патогенетическом и клинико-функциональном принципах, обеспечивает наиболее высокий реабилитационный эффект в отдаленном периоде после полученной травмы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщение, анализ данных литературы и собственных наблюдений за реабилитацией пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей позволили нам сформулировать некоторые соображения по выявлению органической и функциональной патологии, оценке действующих реабилитационных мероприятий и разработке оптимизированных программ восстановительного лечения указанных контингентов.

Закономерность и сложность патогенеза и клинической картины травматической болезни, вовлекающей все жизненно важные системы организма, требует целеустремленного и квалифицированного клинического подхода в диагностике патологических изменений опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и психологического состояния пациентов.

Обследование пострадавших нами строилось по обычной клинической схеме, но имело ряд специфических особенностей, которые отражают динамику раневого процесса, развитие травматической болезни - общего состояния раненого, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, общих синдромов, состояния реактивности больного и качества жизни.

Объективное исследование включало прежде всего изучение локального статуса. Его исследование - задача травматолога, который должен иметь достаточное представление об особенностях местной патологии и учитывать их в планировании и проведении реабилитационных мероприятий.

После объективного обследования и описания местного статуса пациентам был выполнен комплекс лучевых методов исследования, включая цифровую обзорную и микрофокусную рентгенографию, ультразвуковое исследование с применением методик цветового и энергетического допплеровского картирования, рентгеновскую компьютерную томографию.

Комплексный подход в лучевой диагностике заболеваний и пороков культи у пациентов с ампутационными дефектами нижних конечностей, поступивших на реабилитацию и протезирование, выявил признаки остеопороза у 48,0 % пациентов при первичном протезировании, атрофию малоберцовой кости у 20,0% пациентов, кистовидную перестройку костной ткани у 58,3 %, остеофиты у 63,3 %, периостальные наслоения у 40,0 % пациентов, недостаток мягких тканей у 28,3% пациентов, умеренные атрофические изменения мягких тканей культи у 58,3 % и выраженные атрофические изменения 25,0%, рубцовые изменения различной степени выраженности у 85,0 %, очаговые воспалительные изменения мягких тканей у 18,3 % пациентов, свищевые ходы у 13,3 %, невромы у 40,0 %, лимфоидный отек мягких тканей у 41,7 % пациентов, окклюзивный тромбоз задних большеберцовых вен у 6,7 % и у 18,3 % тромбоз задней большеберцовой артерии.

Таким образом, проведение комплексной лучевой диагностики состояния культи голени необходимо на всех этапах протезирования и реабилитации пациентов. Динамический контроль за процессами развития костно-мышечных изменений культи голени с использованием вышеперечисленных методик лучевого обследования позволяет более эффективно и функционально проводить протезирование у данного контингента больных.

Необходимый компонент общего обследования больного - оценка психологического статуса. К исследованию психологического статуса привлекались психиатр и психотерапевт, которые углубляли клиническое обследование и применяли специальные тесты ("САН", Люшера, СМИЛ и др.), уточняли выявленную патологию.

Психологические расстройства у наблюдаемых нами пострадавших в условиях РЦ встречались в 86,5 % случаях (психологические стрессовые реакции – у 69,3%, ПТСР - у 17,2 % пациентов).

Психологические отклонения у пострадавших сопровождались развитием вегетативной дистонии. У большинства реконвалесцентов отмечалась тенденция к симпатикотонии и нарушению адаптации.

При изучении адаптации установлено, что у подавляющего числа пострадавших (90,3%) имело место нарушение адаптационных реакций различной степени выраженности, в том числе у 16,9% случаев выявлено состояние дизадаптации.

Недостаточность питания у пострадавших является закономерным процессом и зависит от исходного состояния трофического статуса и тяжести травмы. Оценка общего состояния требует выявления метаболических нарушений, которое обычно ограничивается клинико-анамнестическим исследованием. Дополнительно по показаниям проводилось определение сахара крови, холестерина, общего белка и белкового спектра, индекса массы тела и др.

В наших исследованиях недостаточность питания выявлена у 34,7 % пострадавших, поступивших в РЦ. Анализ лабораторных показателей трофического статуса у пострадавших указывал на незначительное снижение висцерального пула белка при достоверном снижении антропометрических показателей, что свидетельствовало об использовании организмом белковых резервов мышечной ткани для поддержания белкового гомеостаза. По данным литературы причинами белковой недостаточности являются затяжная катаболическая направленность обмена веществ, длительные проявления астенизации и ПТСР, с одной стороны, неадекватность и несбалансированность питания, с другой, что потребовало новых диетических подходов к профилактике и коррекции белковой недостаточности у пострадавших.

Исследование состояния внутренних органов и систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, опоры и движения, иммунитета) проводилось на основе клинико-анамнестического метода по обычным принципам пропедевтики внутренних болезней. При этом выявлялись признаки органической и функциональной патологии. Этим определялся перечень обязательного минимума лабораторных и функциональных исследований, показания для применения специальных методов диагностики.

При исследовании функции внешнего дыхания у 12,8% пациентов выявлены умеренные нарушения ФВД по обструктивному типу и у 15,2% по рестриктивному типу. При анализе причин выявленных изменений следует отметить, что у большинства пациентов с нарушениями биомеханики дыхания в анамнезе отмечались ранения и травмы грудной клетки, пневмонии или пульмониты в остром периоде ТБ, приведшие, по-видимому, к увеличению ригидности легких и бронхов. Кроме того, обструктивные изменения дыхания могут быть связаны с выраженным табакизмом.

При ЭКГ-исследовании пострадавших наиболее часто наблюдались нарушения внутрижелудочковой проводимости (24,3%) и синусовая тахикардия (38,4%). При ЭХО-КГ исследовании выявлено увеличение толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, средних показателей КСР и КДР левого желудочка. Фракция выброса у пострадавших была ниже по сравнению с данными контрольной группы. Минутный объем кровообращения увеличен за счет увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений. При мониторировании артериального давления у 8,9% пациентов выявлена гипертоническая болезнь 1 ст. Повышение АД сопровождалось проявлениями вегетососудистой дистонии симпатикотонического типа: тахикардией, сердцебиением, повышенной возбудимостью, гипергидрозом. Считается, что основную роль в развитии патологических изменений сердечно-сосудистой системы при травме играют механические повреждения сердца и сосудов, гиповолемия и постгеморрагическая анемия, стрессовые воздействия, метаболические нарушения, интоксикация и др.

При изучении адаптационных реакций у пострадавших выявлено, что у подавляющего большинства пациентов (90,3%) имело место нарушение адаптационных реакций различной степени выраженности.

Иммунологический статус пострадавших характеризовался снижением абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов, хелперной и супрессивной функции Т-лимфоцитов, умеренным повышением числа В-лимфоцитов и снижением иммуно-регуляторного индекса, отсутствием нарастания концентрации сывороточных иммуноглобулинов, незначительным снижением процента фагоцитоза и его завершенности.

Оценки параметров качества жизни позволило установить, что у всех пострадавших отмечалось снижение основных показателей, включаемых в понятие «качество жизни». Наибольшее снижение числовых значений отмечено по показателям «Сон» (на 33%), «Эмоциональные реакции» (на 32%), «Физическая активность» (на 35%).

Таким образом, полученные результаты исследования позволили выделить основные черты патологических изменений у пострадавших в результате травмы:

- связь с патологией острой фазы болезни, нередко ее персистенция или дальнейшее развитие;

- сочетание общих и местных последствий травмы;

- преимущественно функциональный характер общей патологии;

- нарушение психоэмоциональной и вегетативно-нервной сфер;

- малая клиническая выраженность патологии даже при значительном функциональном дефекте;

- изменения адаптационного, метаболического и иммунологического характера.

Преодоление последствий травмы, общее оздоровление организма, являются задачей реабилитации, которая направлена на восстановление социальной дееспособности человека как члена общества, его трудоспособности. Социальная цель реабилитации достигается посредством комплекса мероприятий педагогического профессионального, юридического характера, устраняющих причину ущерба дееспособности. Среди этих причин важнейшее место принадлежит нарушениям состояния здоровья вследствие травм и заболеваний. Устранение этих причин составляет задачу медицинской реабилитации.

Лечение и реабилитация взаимно дополняют друг друга на всех этапах. Лечение при травмах направлено в первую очередь на восстановление нарушенных анатомических структур, а медицинская реабилитация – на восстановление нарушенных соматических функций и психического статуса. Естественно, что местное лечение воздействует на соматическое состояние, а общее лечение благоприятствует ходу репаративного процесса в ране.

Восстановительное лечение, как основа медицинской реабилитации пострадавших, является методом патогенетической терапии. Поскольку клиническое зеркало патогенеза это синдром, т.е. констелляция симптомов, объединенных общностью патогенеза, постольку синдромальный анализ клинической картины болезни – основание для ее патогенетической интерпретации. Поэтому главным принципом выбора тактики патогенетической реабилитационной терапии является принцип синдромно-патогенетический. Он служит основой клинической индивидуализации лечебного воздействия, уточняемого на основе течения болезни, оценки тяжести течения болезни и состояния пострадавшего, характера осложнений и сопутствующих заболеваний (Л.М. Клячкин и соавт., 2000, 2004).

Основная задача медицинской реабилитации пострадавших с дефектами нижних конечностей, решаемая на позднем госпитальном этапе – достижение максимальной компенсации нарушенных функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов в ходе хирургического лечения травмы.

Проведенные нами исследования не выявили каких-либо характерных особенностей при минно-взрывных ранениях для каждого из этих событий с точки зрения протезирования. Их объединяет не только типичная для данной ситуации тяжесть поражения, но и воздействие полученной травмы на психическую сферу.

Целью протезно-ортопедической помощи в процессе реабилитации больных с последствиями ранений костно-мышечной системы является компенсация функциональных потерь и адаптация двигательных систем к новым условиям статики и локомоции. Ортезирование и протезирование являются безальтернативными методами реабилитации больных с ампутационными дефектами конечностей, заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, направленными на компенсацию и восстановление утраченных функций с использованием протезно-ортопедических изделий (ПОИ).

Накопленный опыт протезирования позволяет говорить о том, что пострадавший должен снабжаться протезом в максимально короткие сроки. Протезирование показано при первичном заживлении через 2-3 дня после снятия швов. Дозированная, с адекватными нагрузками ходьба на протезе является хорошим средством улучшения кровотока в культе и служит основным методом быстрого и эффективного формирования культи и средством профилактики контрактур. Вследствие афферентной импульсации и механического воздействия на рецепторы сосудов периферический кровоток значительно усиливается. Исчезают застойные явления в мягких тканях культи, рубец становиться мягким и эластичным. Ходьба на протезе является также одним из способов профилактики и борьбы с фантомными болями и ощущениями.

Внедрение системы централизованного протезирования с соблюдением организационно-методических принципов позволило разработать алгоритм реабилитационных мероприятий у пострадавших с ампутационными дефектами конечностей. Поэтапно его можно представить в следующем виде.

1. Медицинская сортировка больных и определение реабилитационного потенциала пациента, составление индивидуальной программы реабилитации, прогнозирование исходов.

2. Протезирование.

2.1. Подготовка к протезированию: консервативная (с использованием лечебной физкультуры, физиотерапии, традиционных методов лечения, трудотерапии, диетотерапии) и хирургическая (устранение пороков культи, реампутации, иссечение порочных рубцов, невром, удаление остеофитов, хирургическое лечение фантомно-болевого синдрома, кожная пластика и пр.).

2.2. Лечебно-тренировочное и первично-постоянное протезирование: выбор оптимальной конструкции протеза с учетом индивидуальных особенностей пациента, обучение пользованием лечебно-тренировочными протезами с дозированной возрастающей нагрузкой, отработка   двигательных навыков, тренировка пациента в передвижениях, балансировке, обеспечение увеличения амплитуды движений, силы и выносливости, координация упражнений для конечностей и туловища и др.

3. Психологическая реабилитация: оценка психологического статуса, обеспечение позитивной установки пациента на лечение, психотерапия, преодоление психологической угнетенности больного, выработка у него оптимистического отношения к протезированию.

4. Элементы социальной реабилитации: оценка профессиональных интересов, знаний и навыков пациента, профессиональная переподготовка, содействие возвращению пациента в общество.

Реабилитация пострадавших в условиях реабилитационного центра осуществлялась в тесном взаимодействии с лечебным процессом, дополняя лечение и повышая его результативность. Разработка программ медицинской реабилитации проводилась коллегиально с участием специалистов по профилю повреждения, врача ЛФК, физиотерапевта, психотерапевта, специалистов по традиционным методам лечения и др., а осуществление реабилитационных мероприятий являлось составной частью всего лечебно-восстановительного процесса.

Проведенные реабилитационные мероприятия по обычно применяемым в реабилитационном центре программам без выделения преобладающего остаточного патогенетического синдрома, в целом, оказали положительное воздействие на пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей.

У них улучшилось самочувствие, уменьшились жалобы на слабость, быструю утомляемость, боли в области ранения, раздражительность, трудности засыпания и ночные сновидения, уменьшилось беспокойство за состояние собственного здоровья.

Однако, при повторных лабораторно-функциональных исследованиях положительная динамика большинства показателей была несущественной у пациентов с недостаточностью питания и психическими нарушениями. Кроме этого, в динамике функциональных показателей опорно-двигательного аппарата повышение уровня двигательной активности было незначительным. Эффективность реабилитации по применяемой в РЦ программе следовало признать недостаточной, по-видимому, в связи с отсутствием ее дифференцировки по синдромно-патогенетическому принципу.

Для выяснения данных обстоятельств в последующем нами разработаны специальные комплексные дифференцированные реабилитационные программы, основанные на синдромно-патогенетическом и клинико-функциональном принципах.

Учитывая то, что в фазе реконвалесценции травматической болезни у подавляющего большинства пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей сохраняются психологические нарушения, возникшие после травмы, нами оптимизирована обычная реабилитационная программа за счет применения в комплексной медицинской реабилитации пациентов ОГ-1 нового метода биоакустической психокоррекции.

После окончания цикла процедур у пострадавших отмечалось улучшение общего самочувствия, качества ночного сна, уменьшение утомляемости, тревожности и уровня психоэмоционаьной напряженности. Субъективные ощущения эффективности воздействий подтверждаются и данными электрофизиологического обследования, при котором выявлены перестройка спектральных характеристик ЭЭГ, улучшение состояния нейродинамических процессов, снижение уровня тревожности и невротизации. На фоне улучшения психо-эмоционального состояния произошло существенное улучшение вегетативной регуляции деятельности внутренних органов, преимущественно за счет снижения симпатического и повышения парасимпатического тонуса,способствовавшие достоверному уменьшению ЧСС, минутного объема кровообращения, улучшению систолическая функция и показателей функции внешнего дыхания.

На фоне положительной динамики большинства исследуемых показателей у пострадавших ОГ-1 отмечалось достоверное улучшение показателей качества жизни (энергичность, качество сна, эмоциональные реакции, физическая активность).

Развитие недостаточности питания у пострадавших является закономерным процессом при ТБ. Применение лечебных диет не восстанавливает трофический статус в полном объеме. В связи с этим в комплексном реабилитационном лечении пострадавших с недостаточностью питания ОГ-2 для нутриционной поддержки нами включено применение сбалансированной питательной смеси «Нутридринк».

В результате реабилитации пациентов ОГ-2 отмечена статистически достоверная положительная динамика всех показателей соматического пула белка: увеличение индекса массы тела, окружности плеча, тощей массы тела. Детальный анализ полученных данных показал, что полное восстановление показателей соматического пула белка отмечалось у пострадавших со среднетяжелым течением ТБ. При тяжелом течением ТБ имела место положительная динамика изучаемых показателей, но восстановления до нормальных величин не происходило, что, вероятно, требует увеличения сроков проведения и объемов нутриционной поддержки у данной категории пострадавших. После проведения лечения с применением нутриционной поддержки проявления недостаточности питания компенсированы у 60,5 % пострадавших.

При исследовании гемодинамики у пациентов ОГ-2 выявлено улучшение параметров внутрисердечной гемодинамики (достоверное снижение КСРЛЖ, КДРЛЖ, ТЗСЛЖ) и систолической функции сердца (достоверный прирост ФВ, УИ, СИ), снижение ЧСС и МО. Выявленные физиологические сдвиги свидетельствуют об улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у наблюдаемых пациентов.

На фоне улучшения соматических и функциональных показателей отмечена положительная динамика большинства показателей психофизиологического состояния пострадавших, которое характеризовалось достоверным увеличением уровней самочувствия, активности, настроения, снижением уровня невротизации и реактивной тревожности. Выявлено существенное улучшение оперативных психофизиологических функций в виде уменьшения времени сложной сенсомоторной реакции и увеличения реакции на движущийся объект. Произошло достоверное улучшение всех исследованных показателей качества жизни пострадавших (энергичности, сна, физической активности и др.).

Таким образом, проведенная нутриционная поддержка пострадавшим в результате травмы способствовала положительной динамике показателей белкового метаболизма, функционального и психофизиологического состояния пациентов, что свидетельствовало о целесообразности включения в реабилитационные программы сбалансированных питательных смесей при недостаточности питания.

В результате травмы с отрывом нижней конечности у большинства пострадавших развиваются биомеханические нарушения: изменения тонуса мышц спины и нижних конечностей, развитие остеохондроза позвоночника, ограничение подвижности коленных и тазобедренных суставов, сколиотическая деформация нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. В связи с этим реабилитационные программы пациентов ОГ-3 были дополнены применением мануальной терапии, биомеханотерапии и аппаратного массажа.

По результатам проведенных исследований в динамике установлено, что предложенная реабилитационная программа способствовала существенному улучшению большинства исследуемых показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей. Субъективно пациенты отмечали значительное улучшение общего состояния, повышение настроения, физической активности, снижение утомляемости, отсутствие фантомных болей и уменьшение болей в позвоночнике. Только у 12,4% пациентов сохранялись умеренные боли, преимущественно в поясничном отделе позвоночника, к концу дня.

В результате комплексной реабилитации пострадавших по предложенной нами программе патологическая ротация подвздошной кости изменялась до состояния физиологической нормы, полностью восстановилась подвижность лобкового симфиза, отмечено возвращение крестца возвращается в физиологическое положение.

Гипертонус мышц тазового кольца, который усугубляет патологические паттерны таза и позвоночника, не купируется, либо изменяется незначительно при использовании традиционных методов реабилитации, в то время как предложенная нами реабилитационная программа способствовала купированию гипертонуса мышц или значительному его снижению, что оказало благоприятное влияние на положение тазовых костей.

В результате проведенной реабилитации пострадавших с низким уровнем двигательной активности в ОГ-3 не выявлено. В ОГ-3 доля пациентов с повышенным уровнем двигательной активности составила 75,8 %. При этом у 9,8% пациентов ОГ установлен высокий уровень двигательной активности.

На фоне улучшения физической активности пациентов ОГ-3 отмечался более значимый прирост показателей качества жизни (энергичность, качество сна, эмоциональные реакции, физическая активность) по сравнению с КГ.

Таким образом, применение программ реабилитации, включающих мануальную терапию, механотерапию и массаж у протезированных пациентов с дефектом нижней конечности повышает эффективность реабилитации за счет устранения дисфункций лобкового симфиза, торсий крестца, а также других дисфункций тазовых костей, влияющих на результаты реабилитации.

Наша практика медицинской реабилитации пострадавших в условиях реабилитационного центра показала необходимость создания на его базе условий для профессиональной переподготовки инвалидов. С этой целью в РЦ создана система обучения пострадавших основам компьютерной грамотности.

В результате комплексного реабилитационного лечения и профессиональной переподготовки у пострадавших достигнуто улучшение их психо-физиологического состояния, о чем свидетельствует положительная динамика его интегрального показателя ПЗМР, улучшение эмоционального состояния и снижение уровня невротизации, что подтверждается достоверным изменением показателей по тесту САН и снижением уровня реактивной тревожности. Положительная динамика теста РДО (реакции на движущийся объект) косвенно свидетельствует об оптимизации процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. Улучшение когнитивных функций, что подтверждается достоверным улучшением внимания и памяти, способствовало профессиональной подготовке пострадавших.

Таким образом, сложный патологический процесс травматической болезни у пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей не завершается автоматически с заживлением раны. Более того, сам процесс ее заживления требует реабилитационного воздействия. Основным объектом восстановительной терапии пострадавшего в реабилитационном периоде является целостный организм и его системы, с их общими синдромами, и психологическими нарушениями. Активное и целенаправленное восстановительное лечение (медицинская реабилитация) пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей требуется на всем протяжении болезни, в том числе и в периоде выздоровления, квалифицированного клинического индивидуализированного подхода, понимания патогенетической сущности синдромов и дифференцированного лечебного воздействия на них.



Каталог: populi -> wp-content -> uploads


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница