Методические рекомендации по организации и проведению психологической реабилитации в рамках медико-психологической реабилитации специалистов мчс россии Москва



Скачать 207.05 Kb.
Дата12.05.2016
Размер207.05 Kb.
ТипМетодические рекомендации
Методические рекомендации

по организации и проведению психологической реабилитации

в рамках медико-психологической реабилитации специалистов МЧС России

Москва,

2009

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий осуществляет деятельность по организации и ведению гражданской обороны, экстренному реагированию при чрезвычайных ситуациях, защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и пожаров, обеспечению безопасности людей на водных объектах, а также осуществление мер по чрезвычайному гуманитарному реагированию, в том числе за пределами Российской Федерации.

Выполнение сложных задач в экстремальных условиях остро ставит вопрос здоровья и профессионального долголетия лиц опасных профессий (спасателей, пожарных, участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и др.). Решение этих проблем возможно путём мониторинга за состоянием здоровья контингента, проведения мероприятий, направленных на поддержание высокой работоспособности, предупреждения различных заболеваний, составления индивидуальных комплексных реабилитационно-восстановительных программ по коррекции выявленных нарушений здоровья и своевременного проведения реабилитационных мероприятий.

Медико-психологическая реабилитация – комплекс лечебно-профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и сохранение психофизиологических функций, оптимальной трудоспособности, социальной активности лиц опасных профессий.

Квалифицированная психологическая помощь в рамках медико-психологической реабилитации оказывается специалистами психологической службы МЧС России в тесном взаимодействии со специалистами медицинской службы МЧС России и представляет собой систему практического применения психологических технологий, методов и приемов, способствующих преодолению личным составом психотравмирующих воздействий факторов экстремальной обстановки, а также восстановление психологической готовности выполнять поставленные задачи.

Мероприятия психологической реабилитации проводятся также при проведении медицинской реабилитации специалистов, находящихся на излечении в медицинских учреждениях и санаториях.

Настоящие методические рекомендации разработаны на основании Протокола совещания по вопросам организации медико-психологической реабилитации профессиональных контингентов МЧС России от 14 октября 2008 г. № 1 и в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы медико-психологической реабилитации, и предназначены для совершенствования работы по организации и проведению мероприятий психологической реабилитации специалистами психологической службы МЧС России.

Алгоритм организации и проведения психологической реабилитации


Постэкспедиционное психодиагностическое обследование



Мониторинговое психодиагностическое обследование






выявление нуждающихся в реабилитационных мероприятиях; формирование списков с разделением обследуемых на группы; информирование обследуемого, руководителя структурного подразделения, специалистов медицинской службы












Профилактические мероприятия с использованием аппаратных методов

Психореа-билитаци-онные мероприя-

тия







Профилактика отсроченных психогенных стрессовых последствий




I. Диагностический этап
Мероприятия этого этапа проводятся в соответствии с Руководством по психодиагностическому обеспечению в МЧС России, утверждённому Министром МЧС России 06.04.2006 г.

Мероприятия организуются руководителями структурных подразделений совместно с руководителями (представителями) психологической службы МЧС России, реализуются специалистами психологической службы МЧС России.


Мониторинговое психодиагностическое обследование

Ежегодные психодиагностические мероприятия проводятся с целью динамического наблюдения за изменением профессионально важных психологических качеств специалистов (стрессоустойчивость и работоспособность), выявления элементов профессиональной деформации, а также выявления наличия и степени выраженности негативных психологических последствий, связанных с выполнением профессиональной деятельности (синдром профессионального «выгорания», травматические расстройства, нарушения в сфере межличностных отношений).
Инструментарий: (основная батарея тестов ежегодного обследования специалистов системы МЧС России):

  1. Когнитивная сфера – краткий отборочный тест (КОТ), тест Д. Векслера, тест Р. Амтхауэра, тесты на диагностику внимания – тест Бурдона, таблицы Шульте и т.д.

  2. Мотивационная сфера - интервью, анкеты с выбором и оценкой определенного перечня мотивов, тест незаконченных предложений и т. д.

  3. Характерологические черты личности – метод наблюдения, метод экспертной оценки, стандартизированный метод исследования личности (СМИЛ), тест-опросник 16 RF (тест Кеттелла), проективные методы и т.д.

  4. Эмоциональная сфера – ТАТ, тест Г. Роршаха, тест М. Люшера и т.д.

  5. Психомоторные свойства - психомоторные тесты, предусматривающие выполение определенных движений в заданных условиях.

  6. Травматические стрессовые расстройства (ОСР, ПТСР) – опросник травматического стресса (И.О. Котенева), шкала для клинической диагностики ПТСР, опросник депрессивности Бека, опросник выраженности психопатологической симптоматики и т.д.


Постэкпедиционное психодиагностическое обследование

Психодиагностические мероприятия, направленные на выявление наличия и степени выраженности дезадаптивных состояний, острых форм стрессорных нарушений. Проводятся по возвращении специалистов МЧС России после выполнения профессиональных обязанностей в условиях наличия угрозы для жизни и здоровья, сильных психологических перегрузок (спасательные и гуманитарные операции, выполнение профессиональных обязанностей в зоне вооруженных конфликтов).


В первые 2 -3 суток по возращению из зоны ЧС – психологом осуществляется первичный опрос участников экспедиции на предмет выявления нуждающихся в экстренной психологической помощи.
Мероприятия:

1. Сбор информации об особенностях поведения в период пребывания специалиста в зоне ЧС и перенесенных им экстремальных событиях.

2. Оказание нуждающимся экстренной психологической помощи.

3. При необходимости проведение дебрифинга «стресса критических ситуаций», рассматривая в виде конкретного экстремального события командировку в зону ЧС в целом.


Срок проведения постэкспедиционного обследования: не позднее 7 суток после окончания работ по ликвидации последствий ЧС.
Обязательный стандарт при проведении психодиагностических мероприятий в рамках постэкспедиционного обследования:

  1. Индивидуальная форма работы: формализованное психодиагностическое интервью (Соловьев, Гуренкова), ВКМ (вариационная кардиометрия).

  2. Групповая форма работы: шкала депрессии Бека-Зунге, шкала оценки влияния травматического события Горовица, опросник травматического стресса И. Котенева (в части касающейся).

** В качестве дополнительного может быть использован иной психодиагностический инструментарий, прошедший апробацию и доказавший свою практическую ценность с точки зрения прогностичности и валидности результатов.

II. Организационный этап
Мероприятия организационного этапа проводятся специалистами психологической службы МЧС России.

По результатам психологического диагностического обследования специалисты МЧС России подразделяются на четыре группы:

1. Первая группа - лица без существенных отклонений психического состояния; сохранившие способность полноценной социальной адаптации и трудоспособность; справляющиеся со своими служебными обязанностями; имеющие благоприятные взаимоотношения в семье, - не нуждающиеся в психореабилитационных мероприятиях.

2. Вторая группа - лица, имеющие функциональные отклонения; сниженный уровень работоспособности; испытывающие затруднения в повседневной жизни, но сохраняющие достаточный контроль над своим поведением посредством значительного напряжения сил и ресурсов, - нуждающиеся в проведении амбулаторно-поликлинической реабилитации.

3. Третья группа - лица, имеющие выраженные проявления посттравматической стрессовой симптоматики; признаки острой или хронической соматической патологии в стадии обострения, требующие длительных сроков реабилитации; нарушения социальной и профессиональной адаптации; значительные проблемы в личной жизни, - нуждающиеся в стационарной или санаторно-курортной реабилитации.

4. Четвертая группа – лица с острыми признаками психической дезадаптации, нуждающиеся в консультации врача-психиатра и, при необходимости, госпитализации в специализированное отделение.

По результатам обследования информируются руководитель структурного подразделения и начальник медицинской службы.

О специалистах, отнесённых к 4 группе, срочно информируется руководитель структурного подразделения и начальник медицинской службы для организации оказания необходимой медицинской помощи.

Специалисты, отнесённые к 1 группе оформляются общим списком.

На каждого специалиста, отнесенного ко 2 и 3 группам, составляется заключение, отражающее его психологическое и функциональное состояние, содержащее рекомендации по проведению реабилитационных восстановительных мероприятий, медицинского обследования (при выявлении проблем после мониторингового психодиагностического обследования).

Заключения по постэкспедиционному психологическому обследованию должны быть направлены в медицинскую службу до проведения постэкспедиционного медицинского обследования для учёта санаторно-отборочной комиссией рекомендаций психолога.

III. Этап медико-психологической реабилитации
Мероприятия психологической реабилитации организуются руководителем структурного подразделения и реализуются специалистами психологической службы МЧС России в тесном сотрудничестве со специалистами медицинской службы МЧС России.
Для категории лиц, не нуждающихся в прохождении реабилитации

Психологи структурных подразделений проводят профилактические мероприятия для специалистов, отнесённых к 1 группе.

Работа проводится в служебное время, согласованное с руководителем структурного подразделения, на базе комнат психоэмоциональной разгрузки.

Профилактические мероприятия:

1. Групповые методы психокоррекции - сеансы аутогенной тренировки по методу Шульца, техника саморегуляции (дыхательные техники, точечный массаж), «Ключ к себе» Х. Алиев, сеансы с использованием элементов телесно-ориентированной психотерапии, Метод прогрессивно мышечной релаксации (метод Джекобсона).

2. Мероприятия с использованием методов аппаратной психокоррекции, психореабилитации (приложение 1) проводятся при отсутствии медицинских противопоказаний.

3. Лекционные программы – рекомендуемые темы:

Стресс. Депрессия. Конфликт. Агрессия. Психологическая травма. Неврозы. Психология семейной жизни. Здоровый образ жизни Общение. Сон. Эмоции. Психология жизни и смерти.
Для категории лиц, нуждающихся в прохождении амбулаторно-поликлинической реабилитации

Психологи структурных подразделений проводят психореабилитационные мероприятия (приложение 2) с учётом индивидуальных потребностей специалистов, отнесённых ко 2 группе.

Работа проводится в служебное время, согласованное с руководителем структурного подразделения, на базе комнат психоэмоциональной разгрузки.

При необходимости для оказания психотерапевтической помощи сотрудникам системы МЧС России привлекаются врачи-психотерапевты филиалов ГУ ЦЭПП МЧС России и медицинских учреждений.


Для категории лиц, нуждающихся в прохождении стационарной и санаторно-курортной реабилитации

Заключение о необходимости проведения стационарной или санаторно-курортной реабилитации специалистам, отнесённым к 3 группе, выдаётся клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями и заключением психолога структурного подразделения.

На санаторно-курортную реабилитацию специалисты направляются распоряжением руководителя структурного подразделения или его заместителей на основании медицинского заключения.
Лица, нуждающиеся в специализированной помощи (специалисты 4 группы) подлежат немедленной консультации врача-психиатра и при необходимости госпитализации специализированные отделения с последующим диспансерным наблюдением в поликлинике и лечением в лечебно- профилактических учреждениях.

IV. Постреабилитационный этап
Мероприятия постреабилитационного этапа организуются руководителем структурного подразделения и реализуются специалистами психологической службы МЧС России с привлечением специалистов медицинской службы МЧС России.

Постреабилитационный этап – этап профилактики отсроченных психогенных стрессовых последствий.

На этом этапе необходим контроль психологического состояния и работоспособности специалистов, отнесённых ко 2-й, 3-й и 4-й группам, своевременное оказание медико-психологической помощи.

Мероприятия:

1. Экспресс-диагностика в постреабилитационном периоде с помощью психофизиологического аппарата «Реакор».

2. Применяется анкета-опросник субъективной оценки пациента.

3.Проводится психопрофилактическая работа в служебных коллективах, оказание психологической помощи членам семьи сотрудников.

Приложение 1
Оборудование для аппаратной психокоррекции, психореабилитации


  1. Проекционное светоцветодинамическое устройство

Проекционный прибор для динамической заливки света предназначен для формирования на стене или экране световых цветодинамических пятен с плавными переливами и переходами калейдоскопически изменяющихся красок и узоров. При проецировании на экран создается образ, напоминающий «северное сияние».

Влияние на организм – Эффекты светоцветодинамического воздействия на психику проявляются в активации глубинных архетипических, филогенетические механизмов трансовых состояний. Трансовые состояния способствуют расслаблению, отвлечению от негативных стрессогенных воспоминаний.

Показания:

-повышенная тревожность - при проведении сеансов релаксации способствует снятию напряжения;

-при сниженных защитных силах организма происходит их активизация;

-способствует сбалансированности физического и психического состояния.

Можно использовать цветотерапию даже пациентам с плохим зрением.



Основные противопоказания:

Эпилепсия, шизофрения, острый постинфарктный и постинсультный периоды, высокая температура.



Временной регламент: продолжительность сеанса - 30 мин. Курс -10 ежедневных сеансов. Повторный курс через 3 мес.

  1. Программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ – профессиональный».

«БОСЛАБ» - профессиональный с технологией компьютерного биоуправления. Прибор представляют собой портативное малогабаритное устройство, подключаемое к персональному компьютеру через стандартный последовательный или USB- порт и обеспечивающее регистрацию произвольного сочетания физиологических параметров: биопотенциалов мышц, сердца, мозга, кожной температуры.

Влияние на организм – Компьютерные технологии психонейрофизиологической диагностики и психонейробиоуправления на основе анализа и контроля биологической обратной связи (БОС) открывают широкие возможности управления и оценки актуальных психофизиологических состояний, в частности, состояний напряжения, расслабления и др.

Психофизиологические тренинги оптимального функционирования систем организма, обеспечивающих психоэмоциональную комфортность и стабильность, являются, по сути, экспресс-аутотренингом, значительно расширяющим и быстро развивающим навыки релаксации и активации, а также навыки психобиоуправления более сложными состояниями, в т. ч. навыки самореабилитации.



Показания:

Температурный тренинг: снижение общего адаптационного потенциала, состояния психоэмоционального напряжения, сопровождающиеся повышенным тонусом симпатической нервной системы (тахикардия, вегето-сосудистая дистония (ВСД) по гипертоническому типу, ВСД-головные боли: мигрень и др.).

Электромиографический тренинг: снижение общего адаптационного потенциала,состояния психоэмоционального напряжения, тревоги, головная боль напряжения, остеохондроз сопровождающийся болями и повышенным тонусом различных мышечных групп, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Температурно-электромиографический тренинг: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1, 2-А, 2-Б стадии.

Температурный, электромиографический и электромиографический тренинги показаны при психосоматических состояниях, сопровождающихся выраженной вегетативной лабильностью (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, спастический колит, бронхиальная астма и др.).



Двухканальный миографический тренинг при нарушениях движения предназначен для реабилитации и диагностического мониторинга двигательных патологий (двигательные расстройства, ортопедические заболевания, болевой синдром различного генеза)

Электроэнцефалографический тренинг:

1. Альфа-стимулирующий тренинг: показан при дистимических расстройствах (мягкая депрессия) или соматоформных (в т.ч. соматоформных болевых расстройствах) с депрессивным оттенком настроения.

2. Альфа-стимулирующий тренинг также показан практически здоровым людям для повышения психологической резистентности, развития навыков саморегуляции, уровня самоперцепции, преодоления алекситимии.

3. Температурно-миографический тренинг при мониторировании ритмов ЭЭГ для больных с выраженной тревогой, с артериальной гипертонией с наличием ирритативных нарушений на электроэнцефалограмме.

4. Бета-электроэнцефалографический тренинг для лечения синдрома дефицита внимания и расстройств поведения у детей и взрослых (СДВГ).

Возможность работы одновременно или под контролем ЭЭГ параметров позволяет добиться большего эффекта в лечении больных с сопутствующими аддиктивными, аффективными и психосоматическими расстройствами.



Противопоказания:

Относительные: - Эпилепсия, шизофрения, ближайший постинфарктный и постинсультный периоды, беременность, гипертиреоз, высокая температура (> 380 С).

Абсолютные: - Имплантированные электрические устройства (кардиостимулятор), активные опухолевые процессы.

Временной регламент: Тренинги проводятся ежедневно в течение 10-15 мин., в течение 10 дней (курс).


  1. Вибромассажное кресло

Система обеспечивает целенаправленный массаж мышц спины, эффективно расслабляя связки и тензоры (напряженные мышцы).

Основные лечебно-реабилитационные эффекты:

Снятие чрезмерного нервно-мышечного и психического напряжения; чувства усталости, нервно-мышечное расслабление, создание условий для быстрого оптимального восстановления организма; устранение имеющиеся болевых ощущений; повышение общей и специальной работоспособности как отдельных частей тела, так и всего организма.



Основные показания:

- неврологические заболевания и функциональные расстройства (с болевой симптоматикой и др.)

- сердечно-сосудистые заболевания и функциональные расстройства (с колебаниями артериального давления, стенокардия и др.)

- гастроэнтерологические заболевания и функциональные расстройства (гастриты, язвенная болезнь, колиты и др.)

- заболевания органов дыхания и функциональные расстройства (бронхиты, пневмонии и др.)

- заболевания и функциональные расстройства опорно-двигательной системы.



Основные противопоказания:

- психические заболевания с чрезмерным возбуждением;

- различные заболевания и дисфункции в острой фазе: с острой функциональной недостаточностью, с повышенной температурой, острые респираторные заболевания (в течение болезни и 2—5 дней после нее) и др., острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, гипо- и гипертонические кризы и др.

- заболевания с признаками тяжелой функциональной недостаточности (3-й степени или стадии).

- кровотечения, кровоизлияния и наклонность к ним, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен.

- различные заболевания кожи в т.ч. аллергические дерматиты.

- остеомиелит.

Временной регламент:

индивидуальная переносимость массируемой области. Лечебный курс массажа тоже индивидуален: от 5 до 25 процедур (в санаториях 10 процедур).





  1. Прибор для фитоаэроионизации

Прибор для фитоаэроионизации представляет собой стеклянный контейнер с распылительной камерой и бесшумным минивентилятором. Стеклянный контейнер заполняется водной эмульсией эфирного масла или водным отваром различных растений.

Влияние на организм:в результате фитоаэроионизации и фитоароматизации происходит усиление общей резистентности (повышение выносливости к кислородному голоданию, устойчивости к охлаждению, интоксикациям) и иммунореактивности (улучшение биологических и физико-химических свойства крови) организма человека посредством ингаляций фитоаэроионов.

Фитоароматическая стимуляция нейронных сетей обонятельного анализатора, с последующей активацией лимбической и других систем мозга, способствует гармонизации их функционирования и возникновению многих положительных клинических и психологических эффектов ароматерапии: смягчение негативных стрессогенных последствий, улучшение функции сна, аппетита, снижение аллергической настроенности и др.



Показания:

- заболеваемость ОРЗ и др.респираторными инфекциями;

- метеопатические реакции при сезонных колебаниях погоды, мигрень, головная боль напряжения;

- затяжной период адаптации;

- хронические неспецифические заболевания легких (дополнение к традиционным методам лечения);

- коррекция психофизиологического состояния и умственной работоспособности у людей в условиях производства, уменьшение психоэмоционального напряжения, снятие состояния дискомфорта, оптимизация состояния организма в критической (стрессовой) ситуации;



Основные противопоказания:

- бронхиальная астма, астматический синдром при иных заболеваниях системы дыхания;

- гипертоническая болезнь с выраженными органическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и при коронарной недостаточности, а также при поражениях почек (почечная гипертония);

- при состояниях, сопровождающихся выраженным склерозом сосудов, наклонностью к спазмам сосудов мозга и сердца, а также после перенесенных кровоизлияний в мозг и инфаркте миокарда;

- при активном легочном туберкулезе.

Временной регламент:

Процедуру фитоаэроионизации проводят 30-40 мин ежедневно в течение 25 - 30 дней, повторяя курс 3-4 раза в год с перерывом 2-3 месяца.

Приложение 2
Типовой вариант программы психологической реабилитации

в составе амбулаторно-поликлинической реабилитации


п/п.

Клинические симптомы

Индивиду-альная психокор-рекция

Групповая психо-коррекция

Аппарат-ная психокор-рекция

Информа-ционно-разъяснитель-ная работа

1.

Постоянно повторяющиеся переживания и мысли

Рациональная психотерапия.

Символдрама.



1 этап - Методы психической саморегу-ляции.
2 этап - Телесно-ориентиро-ванная психотерапия.

3 этап - Личностно-ориентиро-ванная реконструк-тивная психотерапия
4 этап - Социально-психологический тренинг.

1. Комплекс реабилита-ционный психофизиологический «Реакор» или

Программно-аппаратный комплекс «Бослаб» - профессио-нальный.


2. Проекци-онное цвето-динамическое устройство
3. Вибромас-сажное кресло.
4. Прибор для фито-аэро-ионизации.

Лекционные программы – рекомендуемые темы:

1. Стресс.

2. Депрессия.

3. Конфликт.

4. Агрессия.

5. Психологи-ческая травма.

6. Неврозы.

7. Психология семейной жизни.

8. Здоровый образ жизни.

9. Общение.

10. Сон.

11. Эмоции.

12. Психология жизни и смерти.


2.

«Флэшбэк»

«Техника свертывания в памяти травмирующего эпизода», «коррекция «флешбэка» метод Кучера.

3.

Избегание внешних и внутренних стимулов, страх.

Техника вскрывающих интервенций. Десенсибилизация движениями

глаз (ДДГ).

Визуальная психокоррекция страха.

Телесно-ориентированная психотерапия.

Символдрама.


4.

Чувство вины

Десенсибилиза-ция движениями глаз (ДДГ).

Телесно-ориентированная психотерапия.

Символдрама.

Психодрама.

Арт-терапия.


5.

Симптомы тревоги и повышенной возбудимости

-трудности засыпания,

-раннее пробуждение,

-раздражитель-ность,

-насторожен-ность,

-нарушение концентрации внимания,

-трудности в сосредоточении,

-рассеянность.



Когнитивное переструктурирование. Активная мышечная релаксация по Ширяевой.

Методы регуляции сна.

Тренировка на концентрацию дыхания. Упражнения на сосредоточение внимания.

Телесно-ориентированная психотерапия.

Арт-терапия.


6.

Симптомы депрессии:

-пониженное, подавленное, тоскливое настроение;

-интеллекту-альная и двигательная заторможен-ность;

-пессимис-тичность в оценке своих возможностей, своего будущего



Техника тройной диссоциации.

Методы регуляции сна.

Метод растождествле-ния (психосинтез). Техника моделирования благоприятной ситуации.

Телесно-ориентированная психотерапия.






7.

Усталость, слабость.

Ресурсные техники «Передача энергии», метод визуализации, самовнушение. Имаготерапия.

Телесно-ори-ентированная психотерапия.



8.

Психосоматика

Работа с субличностями. Психосинтез. Краткосрочная позитивная психотерапия.

Телесно-ориентированная психотерапия.



9.

Конфликты в семье

Семейная (супружеская) психокоррекция.

Телесно-ориентированная психотерапия.

Символдрама.

Психодрама.



10

Функцио-нальные расстройства сознания:*

-оцепенение, ступор,отстра-ненность, отсутствие эмоциональных реакций;

-психомоторное возбуждение, вспышки гнева, агрессия;

-нарушение осознания происходящих событий;

-дереализация;

-деперсонали-зация



* При данной группе симптомов требуется направить пациента на консультацию к врачу-психиатру.


Каталог: upload -> site66 -> iblock
upload -> Balachova T. N., Isurina G. L., Regentova A. U., Tsvetkova L. A bonner B. L., Изучение влияния информационных материалов на отношение женщин к употреблению алкоголя во время беременности
upload -> Основные Причины Появления Эректильной Дисфункции
upload -> Социальные теории лидерства: основные понятия и проблемы
upload -> Лидер как социальный тип: понятие и личностные особенности в западной исследовательской традиции
upload -> Лидерство как личностный феномен
upload -> -
upload -> Пирамида Маслоу плюс – новое слово в теории мотивации
upload -> Методическте рекомендации для студентов по дисциплине «психология журналистики» цели и задачи дисциплины дисциплина «Психология журналистики»
iblock -> «центр экстренной психологической помощи мчс россии»
site66 -> Отчет по результатам


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница