Министерство здравоохранения и социального развития



страница3/34
Дата21.05.2016
Размер5.84 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

1334 Орел+


УДК: 34:616-036.868

© В.И. Орел, И.А. Кешишев,2010



Организация комплексной реабилитации детей-инвалидов в условиях федерального центра

В.И. Орел¹, И.А. Кешишев²

¹Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия, Санкт-Петербург, Россия

² Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта, Санкт-Петербург, Россия

Орел В.И.¹, Кешишев И.А.² Организация комплексной реабилитации детей-инвалидов в условиях федерального центра // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - № 2 (35). – С.

¹Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия. Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. Тел.: 295-06-46, 542-39-83, факс: 295-40-85. E-mail: spb@gpma.ru

²Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Федерального медико-биологического агентства (СПб НЦЭПР им. Г.А.Альбрехта ФМБА) России. Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, 50. Тел.: 8(812)544-22-66, 544-13-26. E-mail: reabin@nkl.ru, Web-адрес: http: //reabin.sp.ru

Резюме: Статья содержит анализ организации комплексной реабилитации детей-инвалидов, составными частями которой является медицинская, профессиональная, психолого-педагогическая и социальная реабилитация в условиях самостоятельного структурного подразделения федерального центра.

Ключевые слова: дети-инвалиды; организация комплексной реабилитации.
Разработка вопросов организации комплексной реабилитации детей-инвалидов в условиях федерального центра осуществлена на основе, во-первых, изучения данных литературы, во-вторых, опыте научных сотрудников по разработке аналогичных организационных систем, и, в-третьих, с учетом функционирующего детского реабилитационно-восстановительного центра при ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» как самостоятельного структурного подразделения.

Структура и управление детским реабилитационным центром определяются генеральным директором ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» в соответствии с основными целями, задачами и направлениями деятельности данного учреждения и потребностью детей-инвалидов в комплексной реабилитации на уровне федерального центра.

Основными структурными подразделениями учреждения являются:

1. Отделение реабилитационно-экспертной диагностики. Отделение предназначено для:

- первичного приема и осмотра детей-инвалидов, изучения и оценки исходного социального и профессионального статуса ребенка-инвалида;

- проведения реабилитационно-экспертной диагностики в части оценки реабилитационного потенциала;

- изучения, коррекции и осуществления контроля за ходом выполнения и эффективностью индивидуальной программы мероприятий.

2. Отделение социально-бытовой реабилитации. Отделение предназначено для обучения детей-инвалидов навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, самоконтролю и другим приемам бытовой адаптации.

3. Отделение профессиональной ориентации и профессионального тестирования. Отделение предназначено для осуществления профессиональной ориентации и профтестирования с целью определения профессиональных склонностей и возможностей трудовой деятельности.

4. Отделение трудотерапии. Отделение предназначено для проведения трудовых проб и трудотерапии с целью тренировки профессионально значимых навыков.

5. Отделение психолого-педагогической реабилитации. Отделение предназначено для психокоррекционной и педагогической работы с детьми-инвалидами, а также родителями и опекунами по вопросам воспитания и развития личности ребенка.

6. Отделение физических методов реабилитации. Отделение предназначено для проведения лечебной физкультуры и физиотерапии у детей в период выполнения индивидуальных программ реабилитации.

7. Стационарное отделение. Отделение предназначено для реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в условиях круглосуточного пребывания.

Детский реабилитационный центр рассчитан на 28 амбулаторных больных в смену и 30 коек в стационарном отделении. Работа центра по амбулаторному приему предусматривается в одну смену.

Организует и обеспечивает работу центра директор детского реабилитационно-восстановительного центра, назначаемый приказом генерального директора в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России». Директор Центра за время нахождения в нем детей-инвалидов несет ответственность за их жизнь, здоровье и безопасность.

Центр, являясь структурным подразделением ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России», организует свою деятельность в функциональной связи с детскими клиническими отделениями ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России». В этой связи предусматривается проведение на их базе и других структурных подразделениях ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» углубленной реабилитационно-экспертной диагностики в части определения и оценки реабилитационного потенциала детей-инвалидов. После завершения мероприятий по медицинской реабилитации (реконструктивно-восстановительной хирургии, протезирования, ортезирования) в детских отделениях федерального научно-практического центра больные направляются на комплексную многопрофильную реабилитацию в детский реабилитационный центр. Последний может в исключительных случаях осуществлять комплексную многопрофильную реабилитацию детей-инвалидов по направлению органов и учреждений социальной защиты населения, по просьбе родителей, дети-инвалиды которых нуждаются в реабилитации в условиях реабилитационного учреждения федерального уровня.

На первом этапе развития Центра предполагалось реабилитацию проводить инвалидам-подросткам в возрасте 14-18 лет с двигательными нарушениями преимущественно с ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обучению. Это обусловлено имеющимся опытом работы по реабилитационным программам и технологиям, кадровым составом и имеющимся оборудованием в детском реабилитационном центре. На последующих этапах развития центра перечень нарушений состояния здоровья детей с ограниченными возможностями и возрастные особенности детей-инвалидов будут расширены.

Противопоказаниями для направления и пребывания в центре являются: заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии декомпенсации; злокачественные заболевания в активной фазе; кахексия любого происхождения; острые инфекционные заболевания; психические заболевания.

Первичный отбор детей с ограниченными возможностями для проведения комплексной многопрофильной реабилитации проводит реабилитационно-экспертная комиссия, которая определяет показания и отсутствия противопоказаний, формирует очередь для поступления в центр.

При поступлении в центр дети-инвалиды проходят реабилитационно-экспертную диагностику в отделении реабилитационно-экспертной диагностики, где корректируется в том числе и программа реабилитации. Определяется целесообразность ее реализации в стационарных или амбулаторных условиях центра.

Контроль и оценку эффективности проводимых реабилитационных мероприятий на этапах реабилитации осуществляют руководители отделений, ответственные за направления реабилитации.

При выписке из центра проводится оценка эффективности проведенного курса реабилитации и разрабатываются рекомендации по дальнейшей реабилитации и интеграции ребенка в общество.

При проведении мероприятий по профессиональной реабилитации детей-инвалидов необходимо учитывать следующие специальные показания к направлению в центр: неадекватные профессиональные планы, несформированные профессиональные планы, неопределенный трудовой прогноз, необходимость разработки или уточнения программы профессиональной реабилитации, трудности в профподборе. Противопоказаниями являются: неблагоприятный трудовой прогноз при значительно выраженных нарушениях функции.

При нахождении в центре каждый подросток должен будет пройти через каждую мастерскую (по 3 дня в каждой). В конце пребывания в центре должно быть выбрано какое-то определенное направление и сформированы первоначальные предпрофессиональные навыки в течение 5 дней.

Трудовые пробы будут проводиться в форме выполнения определенных заданий с научением выполнения общетрудовых и профессиональных навыков в мастерских.

Кроме того, по каждому профессиональному направлению будут проводиться экскурсии на предприятия и в организации для ознакомления с реальными условиями труда, а также будут работать кружки.

Взаимодействие специалистов по профессиональной реабилитации с другими специалистами в центре будут проходить в следующих формах. Каждого ребенка-инвалида будет вести группа специалистов: врач, психолог, социальный педагог, мастер-инструктор. Они составляют реабилитационную команду или группу. Координатором или руководителем группы (команды), которая ведет ребенка, отслеживает и координирует все реабилитационные мероприятия, собирает группу (команду) для координации и согласования процесса реабилитации, будет социальный педагог. Кроме того, в начале пребывания в центре составляется индивидуальный реабилитационный маршрут с включением медицинской, психологической, профессиональной и социальной составляющих. Этот маршрут составляется реабилитационной группой (командой). Результаты реализации маршрута и рекомендации по трудовому прогнозу, рекомендуемым профессиональным планам также обсуждаются на реабилитационной комиссии.

В случае необходимости более углубленного обследования для уточнения трудового прогноза возможно также проведение дополнительной медико-функциональной диагностики в условиях основной базы федерального центра.

Также должны быть налажены связи с предприятиями и организациями по основным профессиональным профилям, со специализированными предприятиями, использующими труд инвалидов, со службой занятости, с общественными организациями инвалидов и родителей детей-инвалидов Санкт-Петербурга для проведения ознакомительных экскурсий и круглых столов с родителями и подростками, для получения информационных данных. Возможны взаимосвязи с подобными организациями, находящимися в регионе проживания подростка для согласования его дальнейших жизненных и реабилитационных планов.

Важное место в системе организации комплексной многопрофильной реабилитации детей-инвалидов в центре будет иметь социальная реабилитация.

Основным принципом социальной реабилитации является принцип интегративности, так как именно социальная реабилитация направлена на решение всей совокупности проблем жизнеобеспечения человека и в то же время выполняет организующую, посредническую, диагностическую функцию.

Для разработки индивидуальной программы социальной реабилитации ребенка с ограниченными возможностями в детском центре, совместно с основной базой СПбНЦЭПР, необходимо предварительное проведение социальной диагностики с целью определения имеющегося у него вида социальной недостаточности. Проведение социальной диагностики даёт возможность определить необходимость конкретных мероприятий социальной реабилитации индивидуально для каждого ребенка с ограниченными возможностями по двум направлениям: социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации. В зависимости от вида и степени выраженности в социальной недостаточности осуществляется коррекция индивидуальной программы социальной реабилитации ребенка с ограниченными возможностями. Социально-бытовая адаптация включает мероприятия по обучению ребенка с ограниченными возможностями, в соответствии с имеющимися у него ограничениями жизнедеятельности, самообслуживанию - самостоятельно или с помощью технических средств реабилитации. Социально-средовая ориентация заключается в обучении ребенка с ограниченными возможностями навыкам социальных контактов - вечера отдыха детей, экскурсии в музеи, посещение спортивных состязаний, демонстрация документальных фильмов, снятых инвалидами, обучение детей навыкам пользования общественным транспортом. Программа социальной реабилитации включает также юридическую информацию семьи ребенка, информацию об общественных организациях инвалидов, находящихся территориально недалеко от места жительства семьи ребенка.

Диагностика социальной недостаточности каждого ребенка-инвалида занимает в среднем два часа времени. Кроме того, социальный работник проводит беседу (0,5 часа) с родителями.

Организация социальной реабилитации по социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации стационарным больным проводится во второй половине дня, после 17 часов. Социальная реабилитация амбулаторных больных проводится в первую половину дня.

Существенным этапом в проведении социальной реабилитации детей является создание предпосылок для привлечения детей к занятиям спортивно-оздоровительной работой. С этой целью дети будут ознакомлены с программами спортивно-оздоровительной работы.

По результатам социальной экспертизы составляется индивидуальная комплексная программа мероприятий социальной реабилитации, учитывающая балльные оценки социальной недостаточности ребенка-инвалида.

Каждому ребенку-инвалиду во время нахождения в детском реабилитационном центре социальный работник при необходимости индивидуально подбирает техническое средство реабилитации. Всем больным, находящимся на стационарном лечении, проводится лекция по правовым вопросам: в среднем, в течение курса реабилитации - 2 часа. Аналогичная лекция читается детям-инвалидам, проходящим реабилитацию в амбулаторных условиях. В течение 15 дней по два часа ежедневно, вечером, проводится обучение навыкам самообслуживания (работа на кухне, адаптированной к потребностям подростков как с поражением нижних, так и верхних конечностей). Аналогичная работа в утренние часы проводится и с детьми-инвалидами, находящимися на амбулаторном этапе реабилитации. Три раза в неделю в вечернее время социальный работник организует просмотр учебных фильмов (6 часов в неделю). Организуются также в выходные дни экскурсии в музеи, театры, пригороды Санкт-Петербурга и на стадион. Длительность каждой экскурсии должна составлять не более 6-7 часов с учетом состояния здоровья детей-инвалидов.

Обучение социальным навыкам общения происходит ежедневно в вечернее время в течение 2 часов. В это время устраиваются вечера отдыха, конкурсы, обсуждение прочитанных книг, обсуждение экскурсий и т.п.

Для всех детей-инвалидов и их родителей предоставляется информация об общественных организациях инвалидов, занимающихся реабилитацией; организациях, занимающихся досугом инвалидов; организациях проводящих спортивно-оздоровительную работу.

За день до выписки социальный работник провидит предварительную оценку эффективности проведенных в центре мероприятий (2 часа на каждого ребенка-инвалида). При выписке ребенка-инвалида из стационара социальный работник беседует с родителями в среднем по 0,5 часа на каждого больного.

Общая координация всех мероприятий по социальной реабилитации осуществляется в отделении социально-бытовой реабилитации центра.

Применяя разнообразные социальные меры реабилитации, необходимо объективно оценивать эффективность их реализации. Следует учитывать, что уменьшение или ликвидация проявления социальной недостаточности у детей и подростков с отклонениями в развитии, т.е. эффективность социальной реабилитации, достигается всем комплексом реабилитационных мер (медицинских, психологических, педагогических, социальных). Таким образом, степень социальной реабилитации, т.е. уменьшение или ликвидация социальной недостаточности, является интегральным проявлением всех мер реабилитации и мерой их эффективности.

Принципиальная схема организации психологической реабилитации включает в себя следующие этапы:

- оценку психологического реабилитационного потенциала ребенка (на основании экспертно-реабилитационной диагностики);

- определение задач психологической реабилитации;

- определение средств и методов петрологической реабилитации;

- составления плана проведения реабилитационных мероприятий с указанием срока и места их реализации, а также используемых при этом методик и методических приемов;

- оценку условий и определение организационных особенностей проведения реабилитационных мероприятий;

- оценку эффективности реабилитационных мероприятий и подведение итогов.

Оценка психологического аспекта реабилитационного потенциала осуществляется на основании психодиагностического обследования в целях определения нарушений психического развития ребенка и определения потребности в психологической реабилитации.

Психокоррекционные занятия проводятся как в индивидуальной, так и групповой форме. Циклы занятий, как правило, должны быть достаточно длительными (4-6 недель) и систематическими (2-3 занятия в неделю). В некоторых случаях ряд психокоррекционных упражнений с детьми могут проводить при соответствующей подготовке их родители в домашних условиях.

Психотерапия (личностно-ориентированная, в отличие от клинически ориентированной, т.е. медицинской) направлена на конструктивные изменения отношений индивида к собственной личности и социальному окружению. Существует большое количество направлений и методических приемов (техник) психотерапии. В работе с детьми целесообразно использование методов игровой терапии, психодрамы, арт-терапии (музыкотерапия, танцтерапия, рисование и т.п.). Особое внимание следует уделить семейной психотерапии.

Психотерапевтическая работа осуществляется в индивидуальной и групповой форме. Психотерапевтические сеансы (сессии) планируются на протяжении 4-5 недель. Групповые занятия будут включены в расписание групповых и учебных занятий центра. Группы будут формироваться по результатам психодиагностики и профдиагностики, численность от 4 до 8 человек в зависимости от решаемых задач.

Реализация мероприятий по психологической реабилитации предполагает наличие специальных помещений и их соответствующей технической оснащенности:

- классов (кабинетов) для проведения консультативных мероприятий (индивидуальных и групповых, с возможностью демонстрации аудио-, видеоматериалов; с возможностью переоборудования их для проведения групповых коррекционных, тренинговых занятий);

- кабинета релаксации - для работы по усвоению навыков саморегуляции, проведения сеансов аутотренинга и психотерапии с соответствующим оборудованием;

- кабинета для проведения индивидуальной диагностической и коррекционной работы; кабинет должен быть оснащен наборами психодиагностических методик, средствами регистрации результатов диагностики (в настоящее время все шире используется компьютерная диагностика).

Работа с семьей подростка с ограниченными возможностями является необходимым условием успешности всего реабилитационного процесса в целом.

Специфика психологического консультирования родителей заключается в том, что она направлена на реконструкцию когнитивного и поведенческого аспектов родительской позиции в решении задач реабилитация ребенка, т.е. решается задача как повышения психолого-педагогической компетентности родителей, так и формирования конструктивного отношения к проблемам своего ребенка.

Программа индивидуальной работы планируется с учетом актуальной проблемы родителей и ребенка. Групповая работа рассчитана на объем в 20-24 часа занятий, которые проводятся 2-3 раза в неделю.

Реализация мероприятий по психологической помощи родителям может осуществляться в кабинетах, предназначенных для психологической реабилитации в соответствии с графиком их загруженности.

Организация комплексной реабилитации детей-инвалидов, представленная в этой главе, во многом носит общий принципиальный характер. Многие позиции будут уточнены при подробной разработке технологии комплексной многопрофильной реабилитации детей-инвалидов на втором этапе исследования.

Сведения об авторах:

Орел В.И. – заведующий кафедрой «Социальной педиатрии и организации здравоохранения» факультета повышения квалификации и последипломной подготовки (ФПК и ПП) Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии.

Кешишев И.А. – врач детского реабилитационно-восстановительного центра Федеральное государственное учреждение «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации» (ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России»). Телефон: 8(812)544-22-66, 544-13-26, E-mail: reabin@nkl.ru.

Материал поступил в редакцию 10.06.2010 г.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница