ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ



страница8/34
Дата21.05.2016
Размер5.84 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   34

4 ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ




1306 Ковтунова+


УДК: 615.38:611.018.54:612.015.348-07«32»

© М.Е. Ковтунова, Н.М. Поздеев, К.П. Кашин, В.К. Куноф, 2010



Влияние сезонности на показатели белкового обмена у доноров плазмы для фракционирования

М.Е. Ковтунова, Н.М. Поздеев, К.П. Кашин, В.К. Куноф

Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства, г. Киров, Россия
Ковтунова М.Е., Поздеев Н.М., Кашин К.П., Куноф В.К. Влияние сезонности на показатели белкового обмена у доноров плазмы для фракционирования // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - № 2 (35). – С.

Федеральное государственное учреждение «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» (ФГУ КНИИГиПК ФМБА России). Россия, 610027, г. Киров, ул. Красноармейская, д. 72. Тел.: 8(8332) 54-97-31, факс: 8(8332) 54-97-31. Эл. адрес: mkovtunova@yandex.ru

Резюме: С целью оценки влияния сезонного фактора на содержание общего белка и белковых фракций у доноров плазмы для фракционирования проанализировали их динамику у 341 человека (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 65 лет. По результатам однофакторного дисперсионного анализа, установлена сезонность изменений следующих показателей белкового обмена: альбумин, сумма глобулинов, β1-глобулины и β2-глобулины – у мужчин и женщин, а также γ-глобулины – у женщин. В большей степени влияние сезонного фактора касалось глобулиновых составляющих, особенно у доноров-женщин.

Ключевые слова: сезонность показателей белкового обмена; донорство плазмы для фракционирования.


В настоящее время в России наблюдается серьезный дефицит лечебных препаратов крови. Основные причины этого – отставание производственных комплексов службы крови от международного опыта, с одной стороны, и отсутствие средств на приобретение в достаточном объеме у лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) - с другой [1, 2]. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации (РФ) от 16.04.2008 № 175н, введена новая категория доноров – доноры плазмы для фракционирования. Это специальный вид донорства плазмы, предназначенной исключительно для производственных целей.

Плазма крови играет важную роль в поддержании гомеостаза организма человека: обеспечивает постоянство внутрисосудистого объема жидкости, транспорт различных веществ, поступающих в кровь, нейтрализацию и выведение метаболитов. Для получения препаратов из плазмы крови необходимо, чтобы ее белковый состав был полноценным. Одной из важнейших задач современной трансфузиологии является производство препаратов из донорской крови и ее компонентов. Препараты крови имеют одно из приоритетных значений при оказании медицинской помощи пациентам с тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися потерей белка.

Известно, что зимой и ранней весной человек потребляет больше мясных продуктов, а летом и ранней осенью – овощей и фруктов. Научный и практический интерес представляло исследование показателей белкового обмена доноров плазмы для фракционирования в зависимости от сезонности.

Цель исследования. Оценка уровня общего белка и его фракций в течение различных периодов года.

Материал и методы исследования. Обследовали 341 донора плазмы для фракционирования в возрасте от 18 до 65 лет, в том числе 199 мужчин и 142 женщины. Лабораторные исследования проводили в соответствии с приказом от 14.09.2001 года № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» в редакции № 175н от 16.04.2008 года [3]. Они включали определение уровня общего белка и его фракций: альбумина, суммы глобулинов, α1-глобулинов, α2-глобулинов, β1-глобулинов, β2-глобулинов и γ-глобулинов. Статистическую обработку результатов проводили с использованием регрессионного и однофакторного дисперсионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. Статистический анализ показателей по четырем временам года (зима, весна, лето и осень) провели отдельно в группах мужчин и женщин. Зарегистрированные уровни альбумина, суммы глобулинов, α1-глобулинов, α2-глобулинов, β1-глобулинов, β2-глобулинов и γ-глобулинов у всех доноров находились в пределах нормальных значений. Сравнительная оценка влияния сезонного фактора на белковый состав плазмы мужчин и женщин выявила некоторые закономерности. Результаты исследования белкового обмена доноров плазмы для фракционирования в зависимости от времени года представлены в таблице.



Таблица

Показатели белкового обмена доноров плазмы для фракционирования



Период года

Мужчины

Женщины

n

M

m

σ

V

n

M

m

σ

V

Общий белок

Зима

22

65,93

1,26

6,91

10,5%

21

69,1

1,89

8,66

12,5%

Весна

45

66,98

0,87

5,85

8,7%

40

67,65

1,19

7,53

11,1%

Лето

60

67,45

0,81

6,25

9,3%

31

69,42

1,14

6,37

9,2%

Осень

72

68,97

0,82

6,99

10,1%

56

69,45

0,99

7,44

10,7%

Альбумин

Зима

22

59,61

0,41

2,22

3,7%

21

57,3

1,4

6,4

11,2%

Весна

45

60,41

0,26

1,76

2,9%

40

58,69

0,44

2,77

4,7%

Лето

60

58,95

0,34

2,67

4,5%

31

56,33

0,57

3,17

5,6%

Осень

72

59,25

0,31

2,59

4,4%

56

58,26

0,41

3,05

5,2%

Сумма глобулинов

Зима

22

40,39

0,41

2,22

5,5%

21

42,66

1,02

4,66

10,9%

Весна

45

39,61

0,26

1,74

4,4%

40

41,02

0,39

2,5

6,1%

Лето

60

41,05

0,34

2,67

6,5%

31

43,67

0,57

3,17

7,3%

Осень

72

40,68

0,31

2,58

6,3%

56

41,71

0,4

2,97

7,1%

α1-глобулины

Зима

22

3,6

0,08

0,44

12,2%

21

3,58

0,13

0,57

15,9%

Весна

45

3,6

0,06

0,4

11,1%

40

3,61

0,06

0,39

10,8%

Лето

60

3,67

0,07

0,5

13,6%

31

3,62

0,11

0,62

17,1%

Осень

72

3,6

0,07

0,6

16,7%

56

3,69

0,05

0,39

10,6%

α2-глобулины

Зима

22

9,03

0,26

1,42

15,7%

21

9,29

0,25

1,16

12,5%

Весна

45

9,01

0,17

1,11

12,3%

40

8,91

0,14

0,9

10,1%

Лето

60

8,97

0,19

1,44

16,1%

31

8,61

0,18

1,01

11,7%

Осень

72

8,79

0,14

1,16

13,2%

56

8,96

0,15

1,11

10,6%

β1-глобулины

Зима

22

5,61

0,13

0,7

12,5%

21

5,77

0,14

0,65

11,3%

Весна

45

5,76

0,09

0,59

10,2%

40

5,88

0,09

0,54

9,2%

Лето

60

5,54

0,07

0,53

9,6%

31

6,18

0,15

0,84

13,6%

Осень

72

5,96

0,08

0,72

12,1%

56

6,26

0,07

0,54

8,6%

β2-глобулины

Зима

22

9,27

0,22

1,18

12,7%

21

9,59

0,34

1,57

16,4%

Весна

45

8,9

0,17

1,15

12,9%

40

9,09

0,18

1,15

12,7%

Лето

60

9,91

0,12

0,96

9,7%

31

10,1

0,22

1,24

12,3%

Осень

72

9,77

0,16

1,34

13,7%

56

9,71

0,14

1,05

10,8%

γ-глобулины

Зима

22

12,88

0,38

2,06

16,0%

21

14,43

0,65

2,98

20,7%

Весна

45

12,36

0,21

1,38

11,2%

40

13,68

0,33

2,09

15,3%

Лето

60

12,95

0,27

2,09

16,1%

31

15,16

0,36

1,98

13,1%

Осень

72

12,64

0,25

2,15

17,0%

56

13,12

0,24

1,83

13,9%

Примечание: коэффициент вариации V < 33% по всем показателям.
При проведении статистического анализа коэффициент вариации по всем исследуемым показателям в зависимости от сезона составил менее 33%, что свидетельствовало об однородности совокупностей данных. Однофакторный дисперсионный анализ влияния периодов года на белковые показатели доноров плазмы для фракционирования выявил их изменчивость по следующим критериям: альбумин, сумма глобулинов, β1-глобулины и β2-глобулины – у мужчин и женщин, а также γ-глобулины – у женщин. Однако сила этого влияния оказалась в целом невелика. Наиболее значительной сила влияния сезонного фактора установлена для β2-глобулинов и γ-глобулинов у женщин - ή2х = 0,58 и ή2х = 0,12 соответственно. В пересчете на проценты у женщин показатель силы влияния сезонного фактора на β2-глобулины составил 58%, на γ-глобулины – 12%, на β1-глобулины -9%. У мужчин наибольшим было влияние сезонности на β2-глобулины - 10% и β1-глобулины – 7%.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, содержание общего белка у женщин оказалось наиболее низким в весенний период, наиболее высоким – летом и осенью, у мужчин повышение этого показателя происходило постепенно, от самого низкого зимой до самого высокого осенью. Уровень альбумина и у женщин, и у мужчин наивысшим был весной, ниже – летом.

Выраженная сезонность отмечена в суммарном значении глобулинов: высокая концентрация летом и низкая весной. При этом необходимо заметить, что сезонное перераспределение глобулиновых фракций выглядит несколько иначе: высокие значения β1-глобулинов, подтвержденные однофакторным дисперсионным анализом, зарегистрированы у доноров обоего пола осенью, β2-глобулинов – летом и осенью, а низкие – зимой, γ-глобулинов, соответственно, зимой и летом и весной.

Заключение. Результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния сезонности на белковый состав плазмы крови доноров, участвовавших в донациях этого компонента для последующей переработки на препараты, выявили определенные закономерности. Так, содержание общего белка и его фракций было в пределах нормальных значений. При этом установлена сезонность изменений следующих показателей белкового обмена: альбумин, сумма глобулинов, β1-глобулины и β2-глобулины – у мужчин и женщин, а также γ-глобулины – у женщин. В большей степени влияние сезонного фактора касалось глобулиновых составляющих, особенно у доноров-женщин. Причинно-обусловленные изменения данных белков могут быть связаны как с отличительными особенностями питания в различное время года, так и с тем фактом, что женщины более склонны к использованию диеты.

Список литературы

1. Левин И. Служба крови (Международный аналитический обзор) / И. Левин, В.М. Русанов. - М.: Медпрактика, 2007. – 316 с.

2. Русанов В.М. Лечебные препараты крови / В.М. Русанов, И. Левин. - М.: ИД Медпрактика, 2004. – 284 с.

3. Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 г. № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» в редакции приказа МЗСР РФ от 16.04.2008 г. № 175н.

Сведения об авторах:

Ковтунова Марина Евгеньевна - кандидат медицинских наук, ученый секретарь ФГУ «КНИИГиПК ФМБА России». Тел. раб.: 8(8332) 54-96-76. E-mail mkovtunova@yandex.ru

Поздеев Николай Маркович - доктор медицинских наук, заместитель директора ФГУ «КНИИГиПК ФМБА России». Тел. раб.: 8(8332) 37-68-95. E-mail: np@vit.ru

Кашин Константин Павлович - врач-трансфузиолог, аспирант заочной формы обучения ФГУ «КНИИГиПК ФМБА России». Тел.: 8(961)568-17-61. E-mail: para_celsus@mail.ru

Куноф Виктор Константинович - главный врач станции переливания крови ФГУ «КНИИГиПК ФМБА России». Тел. раб.: 8(8332) 54-25-27.

Материал поступил в редакцию 22.03.2010 г.


1285 Нехорошев+

УДК: 613.6:616.31

© А.С. Нехорошев, Н.Б. Данилова, Е.И. Морозова, 2010

Методологические аспекты использования программ обучения по гигиене полости рта практикующими врачами-стоматологами

А.С. Нехорошев1, Н.Б. Данилова2, Е. И. Морозова2

1Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

2Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия
Нехорошев А.С.1, Данилова Н.Б.2, Морозова Е.И.2 Методологические аспекты использования программ обучения по гигиене полости рта практикующими врачами-стоматологами // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - № 2 (35). – С.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава). Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47. Тел.: 8(812)545-13-39, факс:. 8(812)545-13-39. Эл. адрес: mechnik@gmail.com

2Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава). Россия, 191015, Кирочная ул., д. 41, тел.: 8(812)272-52-06, факс: 8(812)273-00-39. Эл. адрес: admin@maps.spb.ru

Резюме: Важность внедрения программ обучения гигиене полости рта в различных лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля нашей страны для всех возрастных групп населения невозможно без медицинского просвещения, обучения и выработки навыков и манипуляций, связанных с личной гигиеной полости рта.

Ключевые слова: врач-стоматолог; полость рта; программы обучения; медицинское просвещение.

Nekhoroshev A.S.1, Danilova, N.B.2, Morozova E.I.2 Methodological aspects of the use of training programs on hygiene of oral cavity physician-stomatologists practitioners // Preventive and clinical medicine. – 2010. - № 2 (35). – Р.

Saint-Petersburg state medical academy named after I.I. Mechnicov, Russia, 195067, Saint-Petersburg, Piskariovskiy av., 47. Tel.: 8(812)545-13-39, fax: 8(812)545-13-39. E-mail: mechnik@gmail.com

State Educational Establishment for Additional Professional Training «Saint-Petersburg Medical Academy for Post-Diploma Training of the Federal Agency for Public Health and Social Development of the Russian Federation», Russia, 191015, Kirochnaya str., 41, tel.:8(812) 272-52-06, fax: 8(812)273-00-39, e-mail: admin@maps.spb.ru

Summary: Improvement of a condition of stomatologic health of children and adults is impossible without medical education, training and development of skills and the manipulations connected with personal hygiene of an oral cavity. It once again underlines importance of introduction of programs of training to hygiene of an oral cavity in various treatment-and-prophylactic establishments of a stomatologic profile of our country for all age groups of the population.

Key words: doctor the stomatologist; oral cavity; training programs; medical education.
Цель исследования: Показать важность вопросов гигиенического обучения и санитарного просвещения населения с использованием программ обучения гигиене полости рта практикующими врачами стоматологами с позиции медицины труда в современной стоматологической клинике.

Улучшение состояния стоматологического здоровья детей и взрослых невозможно без медицинского просвещения, обучения и выработки навыков и манипуляций, связанных с личной гигиеной полости рта. Это еще раз подчеркивает важность внедрения программ обучения гигиене полости рта в различных лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля нашей страны для всех возрастных групп населения. Согласно классификации заслуженного врача России, профессора Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, С.Б. Улитовского, программы обучения гигиене полости рта подразделяются следующим образом:

- минимальная – обучение пациента и лиц, осуществляющих уход за ним, навыкам по поддержанию гигиены полости рта;

- максимальная – формирование в мировоззрении пациента и его окружения (например, у ребенка и родителей) понятия «здоровый образ жизни», воспитание сознательного отношения к гигиеническим процедурам полости рта.

В современной стоматологической клинике вопросами гигиенического обучения и санитарного просвещения населения должны заниматься специалисты, а именно - гигиенисты стоматологические, причем в специально оборудованных для этого комнатах гигиены [4].

Однако далеко не во всех лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля есть в штате сотрудники с образованием – гигиенист стоматологический. Таким образом, на сегодняшний день вся нагрузка по проведению профилактических мероприятий стоматологических заболеваний ложится на врачей-стоматологов, осуществляющих лечебный прием взрослых и детей. Основными характеристиками профессиональной деятельности этих специалистов является качественное выполнение сложных многогранных задач лечебно-диагностической работы в условиях дефицита времени и наличия комплекса производственных факторов, негативно отражающихся на их здоровье и работоспособности. Одними из ведущих и наиболее специфическими факторами трудовой деятельности врачей-стоматологов, ведущих прием по специальностям «Стоматология детская» и «Стоматология терапевтическая», является фиксированная рабочая поза и длительное сосредоточенное наблюдение с увеличением нагрузки на зрительный анализатор в условиях нерационального естественного и искусственного освещения. Не менее важное значение, в целях оптимизации трудовой деятельности этих специалистов, отводится изучению путей минимизации воздействия таких производственных факторов как: воздействие шума, генерируемого стоматологическими установками; локальная вибрация; неблагоприятные параметры микроклимата во многих стоматологических кабинетах; повышенная опасность заражения инфекционными заболеваниями, в том числе гепатит, СПИД, туберкулез; воздействие химических агентов на кожные и слизистые покровы, воздействие профессионального стресса и профессионально-личностной дезадаптации. Комплексное воздействие этих факторов на врача-стоматолога в процессе его трудовой деятельности в еще большей степени потенцирует процессы производственного утомления и возможности развития профессионально-обусловленных заболеваний.

В рамках этой задачи нами разработана система профилактики, которая позволит существенно снизить риск возникновения профессионально-обусловленных нарушений и достичь стойкого профилактического эффекта в оптимизации профессиональной деятельности врачей-стоматологов. Мы акцентировали внимание на приоритетном негативном воздействии вынужденной рабочей позы и зрительного напряжения. В ходе хронометражных наблюдений трудового процесса врачей-стоматологов было выявлено, что одним из удобных моментов для снятия мышечного и зрительного напряжения, является время, которое врач затрачивает на беседу с пациентом о профилактических мероприятиях. Нельзя переоценить важность этой составляющей работы современного стоматолога.

Детские врачи-стоматологи, работающие в различных учреждениях (государственной клинике и частных стоматологических клиниках Санкт-Петербурга) не в полном объеме дают профилактические рекомендации по эндогенной и экзогенной профилактике стоматологических заболеваний. Врачи дают устные профилактические назначения по использованию средств и предметов гигиены, препаратов кальция и фтора часто без названия препаратов, без указания сроков приема, доз, кратности использования и возрастных показаний. Минимальные сведения по профилактике получают пациенты в государственной клинике. В частных клиниках врачи больше внимания уделяли вопросам гигиенического воспитания, обучения чистки зубов на моделях, предлагали больший спектр профилактических мероприятий (герметизация фиссур, физиотерапевтические процедуры), имели в своем арсенале и использовали в качестве награды детям напечатанные рекомендации по профилактике кариеса и гигиене полости рта. Примерно похожая ситуация наблюдается и на взрослом терапевтическом приеме. Одним из самых распространенных методов гигиенического воспитания в стоматологических учреждениях является раздача пациентам рекламных листочков различных фирм производителей средств оральной гигиены – известных брендов – «Колгейт», «Синквель», «Локалут», «Асепта», «Сплат», «Новый жемчуг», и другие. Врачи-стоматологи в условиях дефицита времени не дают полноценные комплексные рекомендации по профилактике заболеваний зубов и тканей пародонта, что в конечном итоге может свести на нет все старания врача. Ситуацию усугубляет наличие пробелов, существующих в стоматологическом просвещении как населения (воспитателей, учителей, родителей), так и персонала, участвующего в проведении профилактики основных стоматологических заболеваний (акушеры-гинекологи, педиатры). Особого внимания требует факт снижения уровня знаний по вопросам гигиенического воспитания у родителей. Исследования проводились в крупном промышленном центре России и свидетельствуют о том, что уровень знаний по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний у родителей с 48% в 2005 году снизился до 35% в 2007 году [1]. Это означает, что дети воспитываются в семьях, слабо мотивированных к выработке привычек здорового образа жизни.

С точки зрения любого стоматолога, здоровье полости рта является несомненной ценностью, однако пациент может не разделять его мнение, например при наличии материальных проблем или пренебрежительного отношения к собственному здоровью. Не секрет, что стоматологи не всегда уделяют достаточно внимания личностным особенностям своих пациентов (особенно с точки зрения последних), а, следовательно, не используют в полной мере тот потенциал, который закладывается позитивной коммуникацией с пациентом [2].

Первостепенное значение для правильного и успешного взаимоотношения «стоматолог-пациент» имеет возрастной аспект. Это обусловлено:

- во-первых, тем, что потенциалы человека, не говоря уже о состоянии органов полости рта, которые могут быть использованы в стоматологической практике, в разные периоды жизни различны;

- во-вторых, возрастные и дифференциальные особенности оказывают влияние на восприятие, поведение, оценивание деятельности, в том числе на посещение стоматолога.

Не зависимо от того, по какой специальности ведет прием врач–стоматолог: «Стоматология детская » и/или «Стоматология терапевтическая», ему необходимо уметь грамотно выстраивать общение с взрослыми людьми. В одной ситуации взрослые - это наши пациенты, причем большое количество из них геронтологического возраста. В другой – они родители пациентов, несущие ответственность за их здоровье, контролирующие исполнение рекомендаций детьми, в том числе и подростками. Большое значение в контакте «стоматолог-пациент» имеет возраст маленьких пациентов. Следует отметить, что в современных условиях оказания стоматологической помощи данный вид санитарно-профилактической работы требует от врача учитывать не только возрастные особенности, но и также наличие основного (стоматологического) заболевания и сопутствующей патологии. Не менее важным являются социальное, семейное и материальное благополучие пациента, его общекультурный и профессиональный статус. Как для достижения цели сохранения стоматологического здоровья пациентов, так и привнося большой вклад в формирование здорового образа жизни населения, обучение индивидуальной гигиене полости рта является неотъемлемой частью медицинских мероприятий по профилактике кариеса временных и постоянных зубов.

Приведенные ниже рекомендации помогут лечащему врачу, выступающему в роли гигиениста, сориентироваться в многообразии современных средств оральной гигиены, представленных на потребительском рынке; новейших разработок профилактических средств гигиены полости рта. Применение врачами предложенных схем будет способствовать возможности рационально использовать время беседы. Отсутствие зрительного напряжения и вынужденной рабочей позы благоприятно отразиться на самочувствии врача, а пациент получит полноценную консультацию по проведению оральной гигиены, в зависимости от своего стоматологического статуса. Обучение методам индивидуальной гигиены должно строиться по определенной схеме, быть наглядным, доступным для восприятия и запоминания. Обязательным условием является выдача пациенту печатных и/или письменных рекомендаций. Необходимо указать в рекомендациях точное название и страну-производитель продукта, способы применения и индивидуальные дозировки средств гигиены, варианты контроля правильности применения, аналоги на рынке, примерную стоимость и места приобретения, правила хранения, возможные побочные явления. Беседу с пациентами возможно проводить, придерживаясь предложенных ниже рекомендаций, при этом в каждом случае врач может добавлять или исключать пункты, в зависимости от стоматологического статуса и временных рамок, отведенных на прием конкретного пациента.

Развернутая схема построения беседы по вопросам оральной гигиены включает в себя следующие разделы.

Первая часть беседы - ознакомление пациента с необходимыми именно ему средствами гигиены. СанПиН 1.2.676-97 [5] регламентирует средства индивидуальной гигиены как любые вещества или средства, предназначенные для контакта с зубами и слизистой оболочкой полости рта с исключительной или преимущественной целью их очищения, профилактики, лечения и дезодорирования, но не отнесенные к разряду лекарственных препаратов в силу основных свойств и концентрации составляющих их компонентов.

В средства гигиены включены зубные пасты и гели, зубные порошки, пасты, таблетки и порошки для обработки зубных протезов, средства для обработки зубных щеток; зубные полоскания, ополаскиватели и бальзамы, дезодоранты; зубные щетки, флоссы, ершики и ирригаторы различного вида и назначения, щетки для обработки зубных протезов; средства для отбеливания зубов; таблетки для выявления зубного налета; жевательные резинки, леденцы для очищения и дезодорирования полости рта и др.

Далее врач формирует для пациента последовательность и продолжительность этапов индивидуальной гигиены полости рта в зависимости от возраста, стоматологического и гигиенического статусов, мануальных навыков, психологических особенностей, мотивации пациента и его пожеланий. К основным этапам индивидуальной гигиены полости рта по С. Б. Улитовскому [6] относятся следующие мероприятия:

- очищение полости рта лечебно-профилактическим жидким средством гигиены полости рта (обеспечивается лучшее отделение зубного налета за счет снижения его сцепления с поверхностями зубов);

- очищение межзубных промежутков, аппроксимальных поверхностей соседних зубов с помощью ершиков, зубных нитей, зубных лент, флоссетт, флосстиков и зубочисток;

- промежуточное полоскание, ополаскивание, орошение или ванночки полости рта с использованием лечебно-профилактического жидкого средства оральной гигиены, аналогичного тому, что используется в начале гигиенической процедуры;

- очищение области фиссур, пришеечной и ретромолярной областей с использованием монопучковых и малопучковых щеток;

- собственно чистка зубов – это традиционная процедура очищения поверхностей коронок зубов с использованием зубных щеток;

- очищение межзубных промежутков, пространств под телом несъемной ортодонтической или ортопедической конструкции с использованием щетки-ершика, монопучковых щеток;

- окончательное полоскание, или ополаскивание полости рта, в конце процедуры лечебно-профилактическим жидким средством гигиены полости рта, предназначенным для использования в конце гигиенической процедуры;

- очищение широких межзубных промежутков (трем и диастем), пространств под телом мостовидного протеза и супраконструкций, фиксирующихся на имплантатах, и наддесневых частей имплантатов с помощью суперфлоссов и ультрафлоссов;

- ирригация полости рта – процедура очищения полости рта, зубов, интердентальных треугольников, ретромолярной области с помощью водяной струи, подаваемой из насадки ирригатора, а также гидромассаж прилегающей к зубу десны с помощью водяного душа;

- очищение субгингивальной части имплантата с помощью щетки-ершика, монопучковой и малопучковой щеток, которое проводится при удаленных из полости рта супраконструкциях и открытых доступах к наддесневым частям имплантатов;

- комплекс очистительных гигиенических мероприятий, проводимых вне ротовой полости и нацеленных на очищение съемных ортопедических и ортодонтических конструкций и аппаратов;

- гидромассаж – водяной массаж мягких тканей полости рта с целью улучшения их трофики и микроциркуляции, осуществляется с помощью водяного душа, ирригатора или орального центра;

- комплекс мероприятий по очищению языка, который включает в себя ополаскивание и промывание языка; очищение его поверхностей специальным скребком и/или щеткой проводится обычно на завершающих этапах.

Далее пациенту объясняют правила проведения выбранных этапов гигиены полости рта, рекомендуют средства для их проведения и методы чистки зубов.

Желательным аспектом является обучение пациента самостоятельному контролю над качеством проводимой гигиены полости рта, поскольку врачебный контроль не всегда осуществим (низкая кратность осмотров, загруженность врача, отсутствие в штате гигиениста, низкая мотивация пациента на профилактические осмотры и т.д.). В настоящее время для этих целей на российском рынке представлены специальные товары для домашнего использования различных форм: жевательные таблетки, например «Paro Plack», и растворы, окрашивающие зубной налёт в яркий цвет. Фирма «Кураден Интернэшнл АГ» (США) предлагает «Жидкость для индикации зубного налёта». Под язык помещают 3-4 капли и прополаскивают рот водой, в результате старый налёт окрашивается в синий цвет, а новый налёт - в красный цвет.

Как отмечалось ранее, оптимальным вариантом для обучения индивидуальной гигиене полости рта являются посещения врача-гигиениста. Однако пациенты не всегда имеют возможность воспользоваться данной услугой из-за различных объективных и субъективных причин. Поэтому, на сегодняшний момент, именно лечащий врач чаще всего выступает в роли гигиениста. Выверенная схема и алгоритм проведения данных бесед позволят врачу рационально использовать имеющееся время, провести обучение индивидуальной гигиене полости рта с учетом стоматологического здоровья каждого конкретного пациента, и в это же время врач имеет возможность получить для себя, а так же медицинской сестры/ассистента, необходимую рабочую паузу. Вовремя проведенные и правильно использованные перерывы являются неоценимым средством восстановления работоспособности врача, снятие нервно-эмоционального и мышечного напряжения, а так же профилактикой профессионально-обусловленных и общесоматических патологий врачей-стоматологов.

Список литературы

1. Багдасарова О.А. Выбор рациональной системы профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста / О.А. Багдасарова // Автореф…дис. канд. мед. наук. – Самара, 2009. – 22 с.

2. Киселева Е.Г. Взаимоотношения врачей и пациентов на детском стоматологическом приеме и пути их улучшения / Е.Г. Киселева, Д.А. Кузьмина. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2006. – 48 с.

3. Кобиясова И.В. Практика и теория грамотного общения с пациентом / И.В. Кобиясова, М.А. Соболева // Профилактика сегодня. – 2009.- № 9. – С. 14-20.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 апреля 2006 г. № 289 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации». Приложение №8 «Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала детской стоматологической поликлиники».

5. СанПиН 1.2.676-97 «Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта». Утвержденные Постановлением (с изм., внесенными постановлениями Главного государственного врача РФ от 20.10.1997 №24) (с изм. от 10.12.2002) (вместе с «Руководством по косметической продукции, утвержденной ЕЭС» (инструкция 76/768/ЕЭС)).

6. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта / С.Б. Улитовский. – М., 2002. – С. 328.

Сведения об авторах:

Нехорошев Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья факультета повышения квалификации Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Тел. раб.: 8(812)545-13-39, факс: 8(812)545-13-39, e-mail: nekhoroshev@list.ru

Данилова Наталья Борисовна - кандидат медицинских наук, врач первой категории, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Санкт–Петербургской медицинской академии последипломного образования. Тел.: 8(812)532-08-80, e-mail: Danilov@vami-autom.ru

Морозова Елена Ивановна - врач первой категории, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Санкт–Петербургской медицинской академии последипломного образования, e-mail: admin@maps.spb.ru

Материал поступил в редакцию 09.02.2010 г.


1324 Наврузов+

УДК: 591.1+612.669+631.17+614.7

© Э.Б. Наврузов, 2010



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   34


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница