Оценка и прогнозирование невротических расстройств у подростков, подвергшихся насилию в семье 19. 00. 04 медицинская психология



Скачать 498.75 Kb.
страница1/3
Дата21.05.2016
Размер498.75 Kb.
ТипДиссертация
  1   2   3


На правах рукописи

Кирьянов Владимир Михайлович
ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У ПОДРОСТКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ НАСИЛИЮ В СЕМЬЕ
19.00.04 – медицинская психология
АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Санкт-Петербург – 2012

Диссертация выполнена в НОУ ВПО «Санкт-Петербургский университет управления и экономики»
Научный руководитель:

доктор психологических наук, доцент



Белов Василий Васильевич
Официальные оппоненты:

Евдокимов Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России, институт дополнительного профессионального образования «Экстренная медицина», профессор кафедры подготовки учебных кадров и клинических специалистов.

Юренкова Виталия Александровна, кандидат психологических наук, доцент,

Федеральное государственное казенное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский университет МВД России», начальник кафедры социальной психологии.



Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы» МО РФ
Защита состоится «18» мая 2012 года в 13.00 часов на заседании совета Д 205.001.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.4/2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России

Автореферат разослан « » апреля 2012 года




Ученый секретарь

диссертационного совета






Е.Г.Неронова


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. По данным Министерства внутренних за 2010 г. в России 129 тыс. детей стали жертвами насилия в семье. В результате такого рода преступлений 1918 детей погибли, 12,3 тыс. детей числятся в розыске, в социально опасных условиях проживают 700 тыс. детей (Горобцов В.И., 2011; Дебольский М.Г., 2011; Евтушенко И.И., 2011; Жулева Ю.В., 2010).

По информации Комитета Государственной думы по делам женщин, семьи и молодежи, около двух миллионов детей в возрасте до 14 лет ежегодно подвергаются избиению в семье, 10% детей умирают от полученных побоев (Козлова И.А., 2010; Северный А.А., Иовчук Н.М. 2008).

Каждый год более 50 тыс. российских детей убегают из дома, спасаясь от побоев; по данным на 2008 г., в розыске находятся 25 тыс. несовершеннолетних. От общего количества убитых на почве семейно-бытовых отношений 38% составляют неспособные защититься дети, инвалиды, женщины (Сафонова Т.Я., 2011).

Из-за жестокого обращения примерно 2 тысячи детей и подростков за год совершают самоубийства (Волкова Е.Н., 2008).

Таким образом, данные статистики показывают распространенность и остроту проблемы насилия над подростками в семье в современной психологии.

Последствия семейного насилия вызывают тяжелые психологические травмы и оказывают негативное влияние на личность подростка. Проведенные исследования патогенеза невротической симптоматики в подростковом возрасте среди многообразия средовых невротических влияний указывают на важную роль семейной ситуации, сопровождающей весь период развития и становления личности (Захаров А.И., 2008; Авдеенок Л.Н., 2007; Думитрашку Т.А., 2009; Чирков В.И., Диси Э.Л., 2010; Reich G., Deyda Н. 2007; Christodoulou G.N., Dragonas T.G., 2011). Сознавая высокую значимость семьи как системы, оказывающей определяющее влияние на развитие ее членов, многочисленные исследователи фокусируют свое внимание на факторах, обусловливающих формирование невротической симптоматики (Эйдемиллер Э.Г, Юстицкис В., 2007, 2008; Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 2006; Ромицина Е.Е., 2005; Winnicott D.W., 1960; Kobasa S.C. etal., 2009; Craig Т.К. etal., 2011; Kreisler L, 2010; Welch S., Lewis G., Mann A., 2010).

Однако, несмотря на то, что количество исследований, посвященных изучению психологических последствий семейного насилия за последние десятилетия стремительно возрастает, многие теоретико-методологические аспекты актуального психологического статуса подростков, феноменологии психологических проявлений у них невротического расстройства в остром и отдаленном периодах после психической травмы в семье, связанной с насилием, остаются либо нерешенными, либо дискуссионными (Сафонова Т.Я., 2001; Журавлева Т.М., 2006; Frueh В., Johnson D., Smith D., 1996).

Актуальность этой задачи, ее теоретическая и практическая значимость, а также недостаточная разработанность в психологической практике обусловили выбор темы диссертации, объекта, предмета, цели и задач исследования.



Цель исследования: выявить особенности (структуру, динамику, поведенческие проявления) невротических расстройству у подростков, подвергшихся насилию в семье, в раннем периоде после психической травмы и обосновать психодиагностические критерии прогнозирования развития невротической патологии в отдалённом периоде, а также рекомендации по их психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации.

Задачи исследования:

1. На основе результатов сравнительного психодиагностического исследования выявить психологические особенности (структуру, поведенческие проявления) острых реакций на стресс у подростков, подвергшихся насилию в семье, в раннем периоде после психической травмы.

2. С помощью методов многомерного математико-статистического анализа выявить ведущие симптомокомплексы нарушений психологического статуса у подростков в раннем периоде после психической травмы.

3. По данным клинико-патопсихологического исследования выявить структуру невротической патологии у подростков, подвергшихся насилию в семье, в отдаленном периоде после психической травмы.

4. Разработать многомерные математико-статистические критерии прогноза динамики развития невротической патологии и поведенческих расстройств у подростков, подвергшихся насилию в семье, в отдаленном периоде после психической травмы.

5. Обосновать рекомендации по организационно-методическому обеспечению комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации подростков, подвергшихся насилию в семье, в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.



Объект исследования – подростки, подвергшиеся насилию в семье, в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Предмет исследования – психологический статус и особенности личности подростков, подвергшихся насилию в семье.

Гипотеза исследования: психологический статус детей и подростков, подвергшихся насилию в семье, имеет особенности проявлений в остром и отдаленном периоде после психической травмы, что составляет феноменологию психологических проявлений невротических реакций и состояний; эти данные необходимо учитывать при организации комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Теоретико-методологической основой исследования являлись следующие теории: психологии отношений (Лазурский А.Ф., Мясищев В.Н.); возрастной и коррекционной психологии (Головей Л.А., Реан А.А., Фельдштейн Д.И.); психологии общения (Ломов Б.Ф., Бодалев А.А. и др.); психологии установки (Узнадзе Д.Н., Прангишвили А.С); стресса (Selye H., Анохин П.К., Губачев Ю.М., Китаев-Смык Л.А., Марищук В.Л., Хрусталева Н.С.), психологических защит личности и копинг поведения (Lazarus R.S,.Carver C.S, Sheier M.F., Bolger N., Грановская Р.М., Никольская И.М., Ташлыков В.А.), психологии невротической патологии (Абрамова В.Н., Белов В.П., Ковалев В.В., Мельницкая Т.Б., Решетников М.М., Рыбников В.Ю., Румянцева Г.М., Сухарева Г.Е., Тарабрина Н.В., Чермянин С.В., Хрусталева Н.С, Цуциева Ж.Ч.).

Достоверность результатов исследования и личный вклад автора.

Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечена репрезентативностью выборки, адекватностью применяемых в исследовании методик и методов математической статистики, включая корреляционный и регрессионный анализ. Общий объем собственного исследования составили 305 подростков, из них 216 подростков, подвергшихся насилию в семье; 89 подростков контрольной группы без установленных невротических расстройств. Дополнительно совместно с врачами медицинской службы специального предприятия «Новое поколение» проводился анализ отчетов медицинской службы за период с 1993 по 2009 годы по данным медицинских карт 14053 подростков, работающих на площадках специального предприятия «Новое поколение».

Личный вклад автора заключается в том, что им проанализирована обширная психологическая литература, систематизированы взгляды отечественных и зарубежных авторов по клинико-психологическим проблемам патогенеза и феноменологии невротической патологии у подростков, осуществлено планирование эмпирического исследования, сбор первичных данных, анализ и обобщение полученных результатов, подготовлена диссертационная работа.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Психологический статус подростков, подвергшихся насилию в семье, в раннем периоде после психической травмы характеризуется наличием выраженных патопсихологических нарушений (в эмоционально-волевой, ценностно-мотивационной и когнитивной сферах), проявляющихся на преморбидном уровне и интегрированных в 5-ть ведущих симптомокомплексов («аффективная симптоматика», «обсессии, фобии», «гипевозбудимость», «психологические защиты», «копинг-реакции»), которые отражают феноменологию невротической реакции у подростков в остром периоде после психической травмы.

2. Структура невротических состояний подростков, подвергшихся насилию в семье, в позднем периоде после психической травмы характеризуется наличием пяти ведуших психопатологических симптомокомплексов: расстройства с преобладанием тревожно-фобического радикала; реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации; диссоциативные (конверсионные) расстройства; соматоформные расстройства; неврастения, которые отражают феноменологию патопсихологической симптоматики у подростков в позднем периоде после психической травмы и проявляются на соматическом и поведенческом уровнях.

3. Многомерная математико-статистическая (дискриминантная) оценка вектора развития невротической симптоматики у подростков, подвергшихся насилию в семье, позволяет с высокой точностью и достоверностью определять значимость и задействованность (вклад) патопсихологической симптоматики острого периода, при математико-статистическом прогнозировании вариантов невротического развития подростков, подвергшихся насилию в семье, в позднем периоде после психической травмы.



Научная новизна исследования заключается в следующем.

Доказано, что психологический статус пострадавших в результате жестокого обращения подростков в остром (раннем) и отдаленном периодах характеризуется наличием выраженных психологических нарушений в эмоционально-волевой, ценностно-мотивационной и когнитивной сферах, что отражается на феноменологии их невротической патологии и обусловливает формирование устойчивой симптоматики невротического расстройства, нарушений сна, тревоги, фобий, дезадаптивных копинг стратегий, просоциальных копинг защит, социальной дезадаптации.

С помощью методов многомерного математического моделирования впервые доказано, что психологический статус подростков, пострадавших в результате семейного насилия, характеризуется наличием в раннем периоде пяти («аффективная симптоматика», «обсессии, фобии», «гипевозбудимость», «психологические защиты», «копинг-реакции») ведущих симптомокомплексов, и в отдаленном периоде представлен пятью нозологическими формами невротической патологии (расстройства с преобладанием тревожно-фобического радикала; реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации; диссоциативные (конверсионные) расстройства; соматоформные расстройства; неврастения).

Научной новизной характеризуются психодиагностические алгоритмы многомерной (дискриминантной) оценки формирования невротической симптоматики у подростков, подвергшихся насилию в семье.

Высокую научно-практическую значимость имеют рекомендации по организационно-методическому обеспечению комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации подростков, подвергшихся насилию в семье, в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Теоретическая значимость исследования

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что полученные эмпирические результаты существенным образом расширяют современные теоретические данные о феноменологии психологических нарушений и невротической патологии подростков в раннем и отдаленном периодах после психотравмы, обусловленной семейным насилием. Установлено, что феноменология психологического статуса подростков, пострадавших от семейного насилия, включает в раннем и отдаленном периодах различные симптомокомплексы и нозологические единицы, проявляющиеся психопатологическими нарушениями.

Проведенное исследование вносит существенный вклад и в развитие категориального аппарата психологической науки. В частности, установлены ведущие психологические признаки (симптомокомплексы) невротической патологии подростков, жертв жестокого обращения в семье, в раннем и отдаленном периодах после психотравмы.

Эмпирические данные о динамике психологического статуса подростков, жертв жестокого обращения в семье, с помощью комплекса информативных психодиагностических методик могут использоваться в качестве нормативов при диагностике и оценке результатов мониторинга психологического состояния детей специалистами различного профиля при проведении комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации.

Кроме того, сведения о динамике и структуре ведущих психопатологических нарушений у подростков, пострадавших в результате жестокого обращения в семье, в раннем и отдаленном периодах после психотравмы расширяют научные представления о закономерностях формирования острых стрессовых реакций и невротической патологии у подростков.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что полученные результаты способствуют повышению эффективности психологического процесса диагностики и прогнозирования невротической патологии у подростков, пострадавших в результате жестокого обращения в семье. Диссертационная работа дает ценную информацию, которая найдет применение в работе практических психологов, обеспечивающих психологическое сопровождение реабилитации подростков, подвергшихся насилию в семье в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Материалы работы могут быть использованы в лекционных курсах, на семинарских и практических занятиях по клинической психологии, девиантологии, психосоматике, при подготовке выпускных квалификационных работ, диссертационных исследований.



Методы исследования. Для достижения цели исследования были использованы следующие методы: клинико-патопсихологическое обследование, наблюдение, опрос, анкетирование, применение стандартизированного психодиагностического инструментария.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Результаты и основные положения проведенного исследования докладывались и обсуждались на: Международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века: передовые мед. технологии» (ВЦЭРМ, 2011 г.); Итоговая конф. военно-науч. общества курсантов и слушател. академ. 2010; V Международной научно-практической конференции молодых ученых «PR и социальное управление: экономика, политика, культура Российская молодежь и будущее России» (ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2011); Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушател. академ 2012; Итоговая конференция «Актуальные проблемы прикладной социальной психологии» (СПбУУиЭ, 2012 г.).



Структура работы. Диссертация изложена на 267 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии, включающей 243 источников, из которых 56 – на иностранном языке и приложения. В работе имеется 17 рисунков и 31 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертации, рассматривается степень проработанности проблемы, формулируются цели и задачи исследования, характеризуются объект и предмет, информационная база и методы исследования, научная и практическая значимость работы.

В первой главе «Теоретико-методологические основы психологии невротических расстройств у подростков» изучаются общие теоретические основы исследования проблемы насилия и жестокого обращения с детьми в отечественной и зарубежной психологии.

В работе рассмотрены и проанализированы причины и комплекс факторов риска насилия над детьми в семье; даны определения насилия и жестокого обращения с детьми; проведена классификация видов насилия и определены их формы; определено негативное влияние насилия на развитие детей и описаны его последствия; выявлены «сензитивные к насилию» периоды развития детей и др. Показано, что в зарубежной психологии более подробно разработаны вопросы диагностики последствий насилия и технологии оказания помощи детям, пережившим насилие. Напротив, в исследованиях отечественных психологов, посвященных проблеме жестокого обращения и насилия над детьми, вопрос диагностики последствий насилия и оказания помощи детям стал изучаться довольно поздно, что привело к недостаточной разработанности критериев диагностики последствий насилия у детей разного возраста при различных видах насилия; не определены виды психокоррекционного воздействия для оказания психологической помощи специалистами данной категории лиц; система оказания помощи детям, подвергшимся насилию в семье, находится на начальном этапе развития; отсутствует достаточное количество подготовленных кадров для работы с детьми – жертвами насилия в семье; отсутствует необходимое количество учреждений, где проводиться коррекция и реабилитация детей – жертв насилия в семье, что затрудняет оказание им полноценной помощи.

В процессе исследования выявлено, что как в отечественной, так и зарубежной психологии нет единства в определении понятия «насилия». В зарубежной психологии исследователи (Kinard Е.М., 1994; Kempe С.Н. etal., 1962; Fontana V.J., 1971; Green А.Н.. 1980) используют определения, связанные с насилием над детьми, обозначая их как «жестокое обращение», «злоупотребление ребенком», «синдром плохого обращения», при этом они не разграничивают эти понятия.

Наиболее полным определением семейного насилия, по нашему мнению, является определение Е.Н. Волковой (2006), которая считает, что насилие над ребенком - это физическое, психологическое, социальное воздействие на ребенка со стороны ребенка или взрослого, вынуждающее его прерывать значимую деятельность и исполнять другую, противоречащую ей, либо угрожающее его физическому или психологическому здоровью и целостности (Волкова Е.Н., 2006).

Соколова Е.Т., 1995; Ардашева С.В., 2003; Тарабрина Н.В., 2007; Сафонова Т.Я., 2001 и др. единодушны в том, что насилие имеет негативные последствия для ребенка, нарушая его развитие.

Особое внимание ряд авторов (Журавлева Т.М., Сафонова Т.Я., Цымбал Е.И., 2006) уделяют отдаленным последствиям насилия, которые проявляются в последующей виктимизации и актуализации травматического опыта в течение всей жизни.

В первой главе диссертации показано, что систематизированные психодиагностические данные о психологических реакциях, механизмах и модели формирования невротической патологии у подростков, переживших насилие в семье, до настоящего времени отсутствуют. Не разработаны также единые, всеми признанные программы и методики психодиагностики психологических признаков у подростков, переживших насилие в семье.

Поэтому становится очевидной необходимость описания психологических аспектов невротической патологии у подростков, переживших насилие в семье. Также требуется построение модели, учитывающей возрастные особенности, особенности эмоционально-личностных реакций на психотравмирующую ситуацию, а также особенности самой психотравмирующей ситуации в остром и отдаленном периоде у детей, подвергшихся насилию в семье.



Во второй главе диссертации «Объем, организация и методики исследования» отражена организация, методы и методики экспериментального исследования.

Решение задач диссертационной работы проводилось в ходе комплексного психологического исследования, включавшего изучение индивидуально-личностных особенностей невротической патологии у подростков, подвергшихся насилию в семье. При этом насилие в семье было подтверждено документально сотрудниками ОВД и было представлено тремя формами: физическое, эмоциональное и сексуальное.



Первый этап исследования был ориентирован на исследование симптомов и психологических проявлений острой невротической реакции на психотравмирующее событие у 216 подростков, подвергшихся насилию в семье, и сравнительное исследование 89 подростков контрольной группы по следующим направлениям:

- Исследование патопсихологической симптоматики по методике «Полуструк-турированное интервью для оценки травматических переживаний подростков» (Н.В. Тарабрина) и международное нейропсихиатрическое мини-интервью – M.I.N.I. (Д.В. Шихман).

- Исследование агрессивности подростков по методике А.Басса-А.Дарки.

- Исследование личности по 16-факторному личностному опроснику Р. Кэттелла и опроснику МЛО «Адаптивность».

- Психосемантический анализ самоотношения и отношения к сверстникам подростков, пострадавших вследствие жестокого обращения в семье по методике личностного дифференциала, и по методике незаконченные предложения.

- Исследование показателей психического (эмоционального) состояния по тесту М. Люшера и по данным рисуночных тестов «несуществующее животное», «дом, дерево, человек», «портрет».

- Изучение стратегий копинг поведения подростков по показателям теста SACS.

- Исследование защитных механизмов по методике «Опросник психологических защит» LSI (индекс жизненного стиля).



Второй этап исследования был посвящен исследованию факторной структуры симптомокомплексов и особенностей психологического статуса подростков, пострадавших вследствие жестокого обращения в семье, в остром периоде.

Третий этап исследования был ориентирован на эпидемиологическую оценку состояния психического здоровья подростков, пострадавших от насилия в семье, а также на изучение феноменологии нозологического уровня невротической патологии психогенного регистра в отдалённом периоде.

По данным отчетов медицинской службы были изучены заболеваемость невротической патологией психогенного регистра, распространенность психогенной патологии, структура психогений у обследуемых подростков, пострадавших от насилия в семье (анализ патологии психогенного регистра 14053 медицинских карт подростков, работающих на площадках специального предприятия «Новое поколение» в период с 1993 по 2009 годы проводился по материалам медицинской части специального предприятия «Новое поколение»).

В качестве основных методов на третьем этапе использовались клинико-катамнестический и клинико-патопсихологический методы. Сведения, полученные от пациентов и их родителей, дополнялось данными медицинской документации (обработка проводилась совместно с врачом-психиатром) и психологическим обследованием. Все обследуемые были катамнестически прослежены от 1 года до 4 лет.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница