Опыт применения препарата «Афобазол» в психотерапевтическом кабинете московской городской поликлиники №120. Обзор клинических случаев за 2009—2010 годы



Скачать 91.09 Kb.
Дата18.05.2016
Размер91.09 Kb.
Опыт применения препарата «Афобазол» в психотерапевтическом кабинете московской городской поликлиники № 120. Обзор клинических случаев за 2009—2010 годы.
В данной статье приведены краткие описания восьми клинических случаев наблюдения и лечения пациентов с применением Афобазола в комбинированной терапии.
Случай первый. Пациентка А., 1978 г.р., замужем, не работает.

Диагноз: Синдром генерализованного тревожного расстройства (F 41.1 по МКБ-10) у пациентки, ранее употреблявшей героин.

Коморбидные заболевания: вирусный гепатит С; ВИЧ-инфекция.


Пациентке назначена комбинированная фармакотерапия:

--Рексетин (антидепрессант) 20 мг. в сутки;

--Релиум (бензодиазепиновый транквилизатор) 5 мг. два раза в день;

--Афобазол по 1 таб. три раза в день.

Психотерапия: разъяснительного характера.

В течение недели, у пациентки наблюдалось выраженное улучшение самочувствия: исчезли панические приступы, снизился уровень «свободно-плавающей» тревоги, восстановилось качество сна, повысилось настроение.

Далее пациентка переведена на поддерживающее лечение Рексетином и Афобазолом.
Случай второй. Пациентка Б., 1952 г.р., замужем, пенсионерка.

Диагноз: Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F 45.4 по МКБ-10); головная боль напряжения; тревожно-депрессивный синдром.
В начале терапии, пациентке назначен Амитриптилин (антидепрессант) 30 мг. в сутки и Тералиджен (мягкий нейролептик) по 5 мг. три раза в день.

В течение недели обнаружилась резистентность к терапии в связи с постоянной психотравмирующей ситуацией в семье. Кроме того, пациентка выражала жалобы на постоянную сухость во рту, что дополнительно астенизировало ее.

В результете, принято решение отменить прежнюю терапию и назначить Афобазол по 2 таб. три раза в день, в результате применения которого, был достигнут умеренный противотревожный эффект при полном отсутствии побочных явлений.

Дополнительно к психофармакотерапии, с пациенткой проведены сеансы разъяснительной психотерапии;

обучение упражнениям по А.Сителю направленных на релаксацию мышц головы и шеи;

в физиотерапевтическом отделении, пациентке проделаны десять сеансов массажа воротниковой зоны.

В итоге такой комбинированной терапии, самочувствие пациентки существенно улучшилось; создались психофизиологические условия для решения проблемы в семье.
Случай третий. Пациентка В., 1986 г.р., не замужем, офисный работник.

Диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3 по МКБ-10); синдром раздраженного ЖКТ.
Назначено:

--Афобазол по 1 таб. три раза в день;

--Тримедат (селективный вегетокорректор ЖКТ) по 200 мг. три раза в день.

--десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В результате проведенного лечения,

самочувствие пациентки значительно улучшилось в течение трех недель.

Изредка, на фоне психоэмоционального напряжения, возникали спастические боли в животе. При увеличении дозировки Афобазола до двух таблеток три раза в день, боли не возникали (купировалась психосоматическая тревога).
Случай четвертый. Пациент Г., 1989 г.р., не женат, студент ВУЗа.

Диагноз: Тревожно-депрессивное расстройство (F 41.2 по МКБ-10);

тревожно-избегающие черты личности.


Особенностью данного клинического случая было то, что у пациента имелась фармакофобия—крайнее недоверие к лекарственным средствам с опасением «зависимости» и «побочных действий».

В связи с чем, пациенту, после сеанса разъяснительной психотерапии,

назначен Афобазол, по 1 таб. три раза в день.

Плюс десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В течении следующей недели, самочувствие пациента значительно улучшилось; укрепился терапевтический альянс. Это позволило увеличить дозу Афобазола в два раза (по 2 таб. три раза в день) и назначить антидепрессант растительного происхождения—Деприм по 1 таб. три раза в день. Что и привело к выраженному и устойчивому положительному эффекту: купировалась тревога и панические приступы; повысилось настроение.
Случай пятый. Пациентка Д., 1935 г.р., вдова, пенсионерка.

Диагноз: Органическое тревожное расстройство (F 06.4 по МКБ-10).
Учитывая органически-неблагоприятную почву для возникновения расстройства, пациентке был назначен Фенибут (ноотропный препарат с выраженным противотревожным эффектом) по 250 мг. три раза в день.

Дополнительно: десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В течении первых трех дней, пациентка отметила дискомфортные болевые ощущения в эпигастральной области (область живота) при применении препарата.

Фенибут был отменен и заменен Афобазолом по 2 таб. три раза в день.

Эффект был весьма умеренный; побочные действия не возникали.

В итоге, за три недели терапии, самочувствие пациентки положительным образом улучшилось.


Случай шестой. Пациентка Е., 1982 г.р., замужем, домохозяйка.

Диагноз: Соматизированное расстройство (F 45.0 по МКБ-10).
Пациентке назначено:

--Плизил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;

--Афобазол по 1 таб. три раза в день;

--десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В результате трех недель терапии, самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Переведена на поддерживающие дозировки Плизила и Афобазола.
Случай седьмой. Пациентка Ж., 1960 г.р., замужем, домохозяйка, инвалид второй группы «по общему заболеванию».

Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство (F 33.0 по МКБ-10),

текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести;

тревожный синдром.
Назначения врача:

--Паксил (антидепрессант) 30 мг. в сутки;

--Афобазол по 1 таб. три раза в день;

--сеансы разъяснительной и поддерживающей психотерапии.

В результате лечения, состояние пациентки улучшилось: повысилось настроение, купировалась апатия и тревога.

Переведена на поддерживающую терапию Паксилом и Афобазолом.


Случай восьмой. Пациент З., 1989 г.р., не женат, студент ВУЗа.

Диагноз: Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1 по МКБ-10),

дисфорический вариант течения.


Особенность случая: тяжелая степень расстройства—пациент испытывал состояния дисфории по ночам (тоскливо-злобное напряжение) и, для купирования этого дискомфорта, наносил себе самопорезы в области плеча. Физическая боль значительно снимала боль психическую. Ситуация отягощалась созависимостью с матерью, ревностью к ее мужчине и своей сестре. Перенос пациента: врач внешне походил на любовника его матери, что существенно затрудняло образование терапевтического альянса.

Врач настоятельно рекомендовал пациенту госпитализацию, но пациент категорически отказывался.

Терапия начального этапа включала:

--Симбалта (антидепрессант) по 60 мг. в сутки;

--Санвал 10 мг. на ночь;

--Афобазол по 2 таб. четыре раза в сутки;

--сеансы разъяснительной психотерапии.

В течение двух месяцев пациент отмечал улучшение самочувствия;

затем вновь возникла декомпенсация расстройства.

Следующий этап терапии включал замену предыдущих препаратов на следующие:

--Амитриптилин (антидепрессант) по 50 мг. в сутки;

--Неулептил (нейролептик) по 5-10 кап.(5-10 мг.) на ночь;

--Циклодол (корректор нейролептика) по 2 мг. на ночь;

--Феназепам (бензодиазепиновый транквилизатор);

--директивная психотерапия.

Только на фоне этого лечения—самочувствие пациента улучшилось;

возникло стабильное состояние психики.
Заключение: небензодиазепиновый транквилизатор Афобазол,

может успешно применяться в комбинированной терапии умеренных и средней тяжести тревожно-депрессивных, соматизированных и соматоформных расстройств.

Важные факторы:

--хорошая переносимость,

--нетоксичность,

--отсутствие эффекта зависимости и привыкания,

--умеренная цена,

позволяют широко использовать препарат,

даже в случаях фармакофобии у пациента.
Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт.

1.06.2010

Антидепрессанты. Нужна ли долгосрочная терапия?
Опыт применения антидепрессантов в психотерапевтическом кабинете московской поликлинике № 120. .
Описание четырех клинических случаев.
Случай первый. Пациентка А., 1944 г.р., замужем, пенсионерка, инвалид второй группы.

Диагноз: Биполярное аффективное расстройство (F 31 по МКБ-10), у личности обсессивно-компульсивного типа.
Наблюдается у врача-психотерапевта с 5.02.2008 г. по настоящее время. Пациентка ранее наблюдалась у психиатра, принимала Амитриптилин и соли лития. На фоне ухудшения отношений с лечащим врачом, по инициативе дочери, обратилась за помощью к врачу-психотерапевту.

В первую встречу с пациенткой, врач наблюдал эпизод текущей апатической депрессии тяжелой степени (с витальными нарушениями).

Назначено лечение:

--Паксил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;

--Финлепсин (стабилизатор настроения) по 100 мг. три раза в день;

--Лорафен (бензодиазепиновый транквилизатор) по 1 мг. два раза в день;

--Поддерживающая психотерапия.

Данная терапия позволила в течении двух месяцев активизировать пациентку до уровня полной социальной адаптации.

Дальнейшее амбулаторное наблюдение пациентки показало ожидаемо колеблющийся характер расстройства.

Начиная с указанной даты (5.02.2008) ядро терапии по прежнему составляет три препарата:

-- Паксил;

--Финлепсин;

--транквилизатор (производится чередование транквилизаторов; используется в т.ч. и небензодиазепиновый транквилизатор—Афобазол).

При необходимости, добавляются типичные нейролептики (Флюанксол).

На фоне постоянной терапии, удается предупредить тяжелые эпизоды депрессии, тем самым, проводится профилактика суицида.

Сама пациентка отмечает высокий эффект Паксила, по сравнению с применяемыми ранее трициклическими антидепрессантами.


Случай второй. Пациентка Б., 1943 г.р., не замужем, работающая пенсионерка.

Диагноз: Тревожно-паническое расстройство (F 41.0 по МКБ-10), у личности избегающего типа.

Наблюдается врачом с 9.02.2007 г. по настоящее время.

Назначения:

--Паксил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;

--групповой аутотренинг (10 сеансов).

В результате терапии, состояние пациентки значительно стабилизировалось;

полностью восстановилась социальная адаптация.

Через шесть месяцев терапии, пациентка самостоятельно отменила Паксил из-за проявившейся фармакофобии. В результате чего, вновь возникли панические приступы.

С целью коррекции фармакофобии, с пациенткой проводились разъяснительные беседы. Применялся, как компромиссный вариант, небензодиазепиновый транквилизатор Афобазол.

Но данный препарат был временно эффективен.

В 2008 году, врач убедил пациентку вновь начать курс Паксила.

С этого времени и по настоящий момент, пациентка постоянно принимает Паксил, что позволяет ей сохранять качество социальной жизни.

Ее терапия не отличается стабильностью: при обострении фармакофобии пациентка самоотменяет препарат; при возвращении симптоматики («панические атаки», клаустрофобия)—вновь прибегает к Паксилу.

Психотерапия: индивидуальный аутотренинг и разъяснительные беседы, приносят временный терапевтический эффект.


Случай третий. Пациент В., женат, инвалид второй группы.

Диагноз: Органическое тревожное расстройство (F 06.4 по МКБ-10);

Хроническая энцефалопатия алкогольного генеза.


Обратился к врачу-психотерапевту 26.03.2007 года по настоянию супруги.

В течении двадцати лет злоупотреблял алкоголем. Пятнадцать лет назад «закодировался», после чего, алкоголь не употребляет вовсе.

После процедуры «кодирования», возникла эпизодическая тревога, раздражительность. Симптоматически принимал Феназепам. В последние полгода тревога значительно усилилась; раздражительность стала носить социально-кофликтный характер.

Врачебные назначения:

--Паксил по 20 мг. в сутки (начиная с 5 мг. и постепенно титруя дозу);

--Грандаксин по 50 мг. два раза в день (завтрак и обед), курс—10 дней;

--групповой аутотрениг (10 сеансов);

--разъяснительные беседы.

В течении месяца самочувствие пациента кардинальным образом улучшилось: купировались панические приступы, улучшился сон, повысилось настроение, исчезла раздражительность и конфликтность, снизился вес (был избыточным), повысилось настроение.

Пациенту рекомендован 12-ти месячный курс Паксила, что пациент и выполнил.

После основного и поддерживающего (противорецидивного) курсов монотерапии Паксилом, пациент отмечает лишь редкую эпизодическую тревогу, быстро купируемую Афобазолом.

Со временем, на фоне нарастающих неврологических явлений (закономерное следствие злоупотребления алкоголем), тревожная симптоматика отошла на второй план.

В настоящее время, пациент наблюдается неврологом.


Случай четвертый. Пациентка Г., 1971 г.р., замужем, временно не работает.

Диагноз: Тревожно-паническое расстройство (F 41.0 по МКБ-10),

у личности обсессивно-компульсивного типа.

Врачом наблюдается с 21.12.2007 года по настоящее время.

Расстройство возникло на фоне конфликтных отношений в процессе проф.деятельности: возникли «панические атаки» в метро, что явилось поводом для ухода пациентки с работы.

Несмотря на увольнение (уход из психотравмирующей ситуации), панические приступы не прекратились; возник стойкий страх поездок в общественном транспорте.

Пациентке назначено:

--Паксил по 20 мг. в сутки (начало по 5 мг. постепенно титруя дозу);

--Лорафен 1 мг. на ночь, курс—5 дней;

--Аналитически-ориентированная психотерапия (в рамках трансактного анализа), десять сеансов.

В течении двух месяцев терапии, самочувствие пациентки нормализовалось:

купировались панические приступы;

восстановилась социальная адаптация и работоспособность.

Затем пациентка переведена на поддерживающую (противорецидивную) монотерапию Паксилом; курсом—12 месяцев.



На фоне эффекта лечения, пациентка стала ездить на курсы, после успешного окончания которых, поменяла профессию и трудоустроилась.

В настоящее время—полностью компенсирована, социально-успешна.
Каталог: fr
fr -> Вопросы для подготовки к зачету
fr -> Реферат по психологии.
fr -> Ответы: Визначення психології як науки. Психологічна проблематика
fr -> Психологическое тестирование при подборе персонала
fr -> Методические указания по дисциплине основы детской психотерапии Для студентов всех форм обучения специальности
fr -> Графология – наука, которая рассматривает почерк как разновидность выразительных движений, отражающих психологические свойства пишущего
fr -> Анализ учебно-воспитательной работы средней общеобразовательной школы с углублённым изучением иностранного языка при посольстве россии во франции 2010 2011 учебный год
fr -> Темы контрольных работ по учебной дисциплине «Конфликтология»
fr -> А. Н. Буров Д. А. Дильман С. И. Копылов В. О. Шелекета социально-психологические аспекты менеджмента в контексте целостности: интегративный подход коллективная монография


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница