Организационная модель оказания паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на территории саратовской области



страница1/18
Дата21.05.2016
Размер7.45 Mb.
ТипАнализ
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18
прямоугольник 2прямоугольник 3прямоугольник 4прямоугольник 5Министерство здравоохранения Саратовской области

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

___________________________________________



Заказчик: ООО «СМС Технологии»

________________________________________



Исполнитель: ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ

им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития



России

Саратов 2012 год




Содержание




Анализ нормативно-правовой базы по развитию онкологической помощи и паллиативной помощи в РФ.


Стр. 3



Обобщение опыта развития служб паллиативной помощи в РФ и зарубежных странах.


Стр. 10



Анализ показателей онкологической смертности, заболеваемости и инвалидности населения Саратовской области за 5 лет.


Стр. 43



Анализ деятельности онкологической службы Саратовской области за 5 лет (2007-2011гг.).


Стр. 61



Анализ результатов реализации программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012гг. в части совершенствования медицинской помощи онкологическим больным, мероприятий по улучшению демографической ситуации.


Стр. 67



Обоснование необходимости развития паллиативной медицинской помощи и создания хосписа в регионе.


Стр. 71



Разработка предложения по организации деятельности хосписа, включая перечень помещений и площадей, структуры отделений и выездной службы. Экономическое обоснование Программы


Стр. 74



Приложение 1. Положение об организации деятельности хосписа при оказании помощи онкологическим больным.

Стр. 84




Приложение 2. Стандарт оснащения федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, а также соответствующих организаций, находящихся в ведении субъекта российской федерации.

Стр. 86




Приложение 3. Положение об отделении сестринского ухода.

Стр. 87




Приложение 4. Варианты планировочных решений отделения сестринского ухода на основе типового этажа терапевтического корпуса

Стр. 123



  1. Анализ нормативно-правовой базы по развитию онкологической помощи и паллиативной помощи в РФ

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» классифицирует медицинскую помощь по видам, условиям и форме оказания:


1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь (статья 32).

Впервые определенная законом как самостоятельный вид медицинской помощи, паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (статья 36) и может оказываться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Согласно ст. 80 Закона указанные виды медицинской помощи предоставляются гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Законодательно определено финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также за счет иных источников (статья 83). Следует отметить, что паллиативная помощь рассматривается не в привязке к конкретному диагнозу. Действуют нормативно-правовые акты, регламентирующие оказание паллиативной помощи при онкологических заболеваниях, ВИЧ – инфекции. В проекте Положения об организации паллиативной помощи предполагаются неврологическое и пульмонологическое отделения хосписа, что также свидетельствует о том, что потребители паллиативной помощи – это пациенты с различными медицинскими диагнозами и состояниями.

Поэтому наиболее целесообразно открытие единого хосписа, а открытие хосписа для онкологических пациентов может рассматриваться как определенный этап программы организации паллиативной помощи населению области.

Согласно Положению об организации деятельности кабинета врача-терапевта и терапевтического отделения медицинской организации, оказывающей амбулаторную первичную медико-санитарную помощь, Отделение (при отсутствии Отделения Кабинет) осуществляет в числе прочих функций «оказание паллиативной медицинской помощи больным в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 декабря 2010г.N 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля»).

Более 10 лет назад приказом Минздрава РФ от 27 июня 2001г. N 222 «О Центрах Минздрава России в составе Московского НИ онкологического института им. П.А. Герцена» Республиканский научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных был переименован в Центр паллиативной помощи онкологическим больным Министерства здравоохранения Российской Федерации. Этим же приказом утверждено Положение о Центре паллиативной помощи онкологическим больным Министерства здравоохранения Российской Федерации. Задачи Центра включали в себя:

1. Разработку современных технологий оказания медицинской помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований с целью создания эффективной системы паллиативной помощи онкологическим больным.

2. Организационно-методическую работу по совершенствованию и созданию подразделений системы паллиативной помощи онкологическим больным в стране (кабинеты противоболевой терапии, отделения паллиативной помощи, хосписы, выездные патронажные службы).

3. Научное обоснование возможности эффективного использования системы паллиативной помощи онкологическим больным как модели специализированной помощи пациентам с хроническими заболеваниями в терминальной стадии их развития.

4. Ведение банка данных больных с распространенными формами злокачественных новообразований в Российской Федерации с целью разработки методики учета и расчета потребности системы паллиативной помощи онкологическим больным в лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, средствах реабилитации и ухода, инструментальном и техническом обеспечении.

В 2007 году приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007г. N610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» утверждено Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, которое регулирует правила оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Под паллиативной помощью понимается комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, включающий медицинскую, социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи. Паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Основные задачи медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:

- проведение терапии для купирования или смягчения симптомов заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты;

- оказание медико-социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей;

- оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;

- обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;

- медико-психологическая помощь медицинским и социальным работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.

Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией может осуществляться:

- отделением медико-социальной реабилитации и правовой помощи, клинико-диагностическим отделением территориального Центра СПИД;

- кабинетом инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;

- палатами паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц;

- отделением паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы;

- наркологическим реабилитационным центром;

- центром общей врачебной (семейной) практики;

- медико-социальным отделением центров и комплексных центров социального обслуживания;

- хосписом;

- больницей сестринского ухода;

- учреждениями здравоохранения, обеспечивающими лечение хронического болевого синдрома и паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования.

Больным ВИЧ-инфекцией с незначительными функциональными нарушениями паллиативная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях.

Больные ВИЧ-инфекцией, страдающие интенсивным болевым и другими синдромами, приводящими к временным нарушениям физического или психического состояния и необходимости индивидуального ухода, госпитализируются в палаты паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц.

Больные ВИЧ-инфекцией, имеющие выраженные стойкие функциональные нарушения, при наступлении декомпенсации состояния госпитализируются в отделение паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы. Больные также могут быть направлены в хоспис или больницу сестринского ухода при наличии их на территории субъекта Российской Федерации.

Больные ВИЧ-инфекцией со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больные на терминальной стадии заболевания ВИЧ-инфекции обеспечиваются паллиативной помощью на дому, осуществляемой специалистами территориального Центра СПИД, территориальных амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений, центров общей врачебной (семейной) практики, хосписа, центров социального обслуживания.

При организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией Центр СПИД осуществляет:

- разработку и реализацию системы оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией субъекта Российской Федерации;

- обучение методам паллиативной помощи и их внедрение в практику работы медицинского и немедицинского персонала медицинских учреждений, центров и комплексных центров социального обслуживания, осуществляющих лечение, реабилитационную помощь и социальную защиту больных ВИЧ-инфекцией;

- привлечение и координацию деятельности некоммерческих общественных организаций при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

- разработку стратегии реабилитации лиц, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией;

Для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется привлекать следующих специалистов:

- врач-инфекционист (либо врач-терапевт);

- врач-психотерапевт и/или медицинский психолог;

- врач-психиатр-нарколог;

- менеджер по управлению медицинским персоналом;

- специалист по социальной работе;

- медицинская сестра (патронажная);

- социальный работник.

В оказании паллиативной помощи могут принимать участие и другие медицинские специалисты, а также сотрудники некоммерческих организаций, консультанты из числа людей, больных ВИЧ-инфекцией, волонтеры (в том числе, сестры милосердия).

Этим же приказом утверждены следующие положения:

1. Об организации деятельности отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией).

2. Об организации деятельности кабинета инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений или стационарно-поликлинических учреждений (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией).

3. Об организации деятельности палат паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией.

4. Об организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебно-профилактического учреждения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"определено, что в организации онкологической помощи больным сочетаются лечебные методы (хирургический, радиотерапевтический и лекарственный) и паллиативные мероприятия в отделениях (хосписе), осуществляющих свою деятельность в соответствии с положениями об организации деятельности структурных подразделений федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

Согласно Положению об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники в функции Кабинета входит направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров (онкологических больниц), хосписы.

Согласно Положению об организации деятельности первичного онкологического отделения городской и центральной районной поликлиники в функции указанных отделений входит направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров (онкологических больниц), хосписы.

В Приложение N3к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009г. N944н приведены рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала первичного онкологического отделения (кабинета), отделения городской и центральной районной поликлиники, отделений онкологического диспансера (онкологической больницы), отделения паллиативной помощи онкологическим больным.

Приложение N4к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009г. N944н утверждает Положение об организации деятельности онкологического диспансера (онкологической больницы). В структуре диспансера предусмотрено Отделение паллиативной помощи, которое организуется с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни онкологическим больным.

Отделение осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной помощи, в том числе противоболевой терапии, больным с распространенными формами онкологических заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях;

назначение наркотических средств и психотропных веществ списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27 ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; "Российская газета", N 118, 01.07.2009) больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный N 10133);

организация выездных бригад для обеспечения на дому, паллиативным и симптоматическим лечением онкологических больных со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больных на терминальной стадии заболевания;

оказание консультативной помощи учреждениям здравоохранения по организации паллиативной помощи онкологическим больным;

проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации больных с распространенными формами онкологических заболеваний;

оказание психологической помощи онкологическим больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.

Определены показания для госпитализации больных в отделение паллиативной помощи:

наличие подтвержденного диагноза прогрессирования опухолевого процесса у онкологических больных;

развитие тяжелого хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни онкологических больных.

Определено необходимое оснащение Отделения паллиативной помощи.


Наименование оснащения

Требуемое количество

Прикроватное кресло-туалет с высокой спинкой

2 на 5 коек

Противопролежневый матрас

1 на 3 койки

Вакуумный электроотсос

1 на 3 койки

Аппарат для ингаляционной терапии переносной

1 на 3 койки

Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств, документации

2 на отделение

Положение об организации деятельности хосписа при оказании помощи онкологическим больным регулирует организацию деятельности хосписа по оказанию медицинской, социальной, психологической помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний (Приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. N 944н).

Согласно Положению, Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога с целью обеспечения необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психо-социальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников.

Основные функции хосписа по оказанию помощи онкологическим больным:

- повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;

- проведение симптоматического лечения, подбор необходимой обезболивающей терапии;

- оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным;

- иные функции, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Хоспис может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

Хоспис осуществляет обслуживание населения прикрепленного района численностью до 500 000 человек, но не менее 1 на субъект Российской Федерации.

Мощность хосписа составляет не менее 20 коек.

Отбор больных в хоспис осуществляется врачами хосписа на основании:

- наличия онкологического заболевания в терминальной стадии, подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения;

- наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома;

наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным).

Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи, может оказываться в виде промежуточных форм - дневного стационара и выездной службой.

В структуре стационарного отделения хосписа предусматриваются:

- процедурный кабинет,

- перевязочная,

- жилые комнаты для больных и их родственников,

- гостиная,

- кабинет психотерапии,

- помещения для приготовления пищи больным,

- бытовые помещения для персонала,

- ванные комнаты.


В структуре стационарного отделения хосписа могут также предусматриваться иные помещения для обеспечения оказания медицинской, социальной, психологической помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний.

Поликлиническое отделение хосписа с дневным стационаром осуществляет прием, регистрацию, осмотр, санитарную обработку поступающих больных; осуществляет функции хосписа в амбулаторных условиях.

Выездная служба хосписа ("хоспис на дому") предназначена для осуществления постоянного наблюдения и проведения поддерживающего лечения инкурабельным больным в домашних условиях, оказания социально-психологической помощи больным и их родственникам.

Служба включает врачебно-сестринские бригады и осуществляет первое знакомство с инкурабельными больными и их родственниками, госпитализацию, а также патронаж выписанных больных.

Руководство Хосписом осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от нее руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.


  1. Каталог: upload -> iblock
    iblock -> Контрольные (экзаменационные) вопросы по философии
    iblock -> Понятие агрессии и причины ее проявления в детском возрасте
    iblock -> Об итогах работы в 2014 году учреждений культуры, спорта и молодежной политики и перспективах развития сферы культуры, спорта и молодежной политики в муниципальном районе Благовещенский район Республики Башкортостан
    iblock -> Учебное пособие для студентов очной и заочной формы обучения по специальности 021100 «Юриспруденция»
    iblock -> Рекомендации по организации обучения детей с задержкой психического развития в условиях общеобразовательных учреждений
    iblock -> Проблемы социально-психологической адаптации студентов первого курса
    iblock -> Программа профилактики аддиктивных форм поведения среди студентов колледжа
    iblock -> Программа вступительного экзамена в магистратуру по направлению 030300 «Психология»для абитуриентов, не имеющих базовой подготовки
    iblock -> Управление медицинских проблем материнства и детства мз РФ
    iblock -> Процесс международных переговоров


    Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница