Введение диссертации (часть автореферата)



Скачать 212.34 Kb.
страница2/3
Дата10.02.2018
Размер212.34 Kb.
ТипГлава
1   2   3
Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению"

В последние десятилетия в различных странах мира отмечается увеличение числа инкурабельных больных, нуждающихся в оказании паллиативной и медико-социальной помощи.

Паллиативная помощь представляет собой систему организации медицинской помощи и общего ухода за умирающими больными, включающую поддержание физических, психологических, социальных и духовных потребностей больных, а также психологическую помощь их семьям в течение болезни и в период утраты (Гнездилов A.B., 1986; МиллионщиковаВ.В., 2003; ХетагуроваА.К., 2004 и др.).

Статистика свидетельствует о том, что в 1975 г. на земном шаре диагноз «рак» был установлен б миллионам человек (Биктимиров Т.З., Тихонова Л.М. и соавт., 2009). В 2000 г. по данным Международного агентства по изучению рака в мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008).

По данным 2004 г. в Российской Федерации в структуре онкологической патологии злокачественные новообразования I-II стадии составляли 42,2%, III стадии - 25,4%, IV стадии - 23,6%, в 8,8% - стадия не была установлена, т.е. злокачественные новообразования Ш-IV стадии составляли около 49% в структуре онкологической патологии, что свидетельствует о возможности проведения только паллиативных лечебных мероприятий практически у половины контингента больных с онкологическими заболеваниями (Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008).

Согласно данным отчета рабочей группы экспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи о состоянии паллиативной помощи в странах Европы (2005 г.) в Российской Федерации служба паллиативной помощи была наиболее развита в г.г. Санкт-Петербурге и Москве. При этом в целом по стране паллиативной помощью было охвачено всего 7-9% нуждающихся в ней больных (Новиков Г.А., Рудой C.B., Вайсман M.À. и соавт., 2008).

Данная неблагоприятная тенденция продолжает наблюдаться также в большинстве экономически развитых стран мира. При этом эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечают, что в паллиативной помощи в настоящее время нуждаются не менее 75 % онкологических больных и согласно прогнозам к 2020 г. число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн. человек.

Необходимо учитывать тот факт, что в России в настоящее время в структуре причин смертности населения онкологические заболевания занимают второе место после болезней системы кровообращения. На каждые 82 жителя в Российской Федерации приходится i онкологический больной (Биктимиров Т.З., Тихонова JI.M. и соавт., 2009).

Кроме абсолютного увеличения числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в последние годы отмечается также увеличение числа больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (последствия острого нарушения мозгового кровообращения, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии развития, хроническая печеночная недостаточность в терминальной стадии развития, перелом шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, травмы позвоночника и др.) (Модников и.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцева Н.Ф. и соавт., 2004; Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Новиков Г.А., 2005; Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Набегаев А.И. и соавт., 2009 и др.).

На фоне демографического постарения населения в Российской Федерации с каждым годом отмечается увеличение количества больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи (Чиссов В.И., Старинский В.В, Новиков Г.А., 1998; Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008 и др.). При этом вопросы оказания паллиативной помощи приобретают особую актуальность у больных пожилого и старческого возраста в связи с тем, что более 70 % случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше.

Прогнозы экспертов Организации Объединенных Наций (ООН) свидетельствуют о том, что в ближайшем будущем число лиц пожилого и старческого возраста достигнет 1,2 млрд. человек при общей численности населения Земного шара - 8,5 млрд. человек и в связи с этим к 2025 году значительно возрастет доля немощных лиц пожилого и старческого возраста, которые на финальной стадии своей жизни будут нуждаться в оказании паллиативной помощи.

Кроме того, в последние годы также активно обсуждается вопрос о необходимости открытия специализированных отделений паллиативной помощи и хосписов, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным больным в терминальной стадии заболевания (Шахгильдян В.И., Беляева В.В., 2006; Шахгильдян В.Й., 2009; Лебедева Т.М, Говязина Т.Н., Окунева Г.Ю. и соавт., 2009; НаумоваЛ.М., 2009).

Не только инкурабельные пациенты, но и их родственники сталкиваются с множеством медицинских, психологических, физических, социальных и экономических проблем, вызванных тяжелым заболеванием (необходимость купирования болевого синдрома, уменьшения тягостных соматических проявлений заболевания и осуществления адекватного общего ухода, потребность в психологической поддержке, усложнение финансовых проблем семьи и т.д.), что резко ухудшает качество их жизни (Зельницкий Л.А., 1994; Сидоренко Ю.С., 1998; Новиков Г.А., Биктимиров Т.З., Модников 0.П., Шарафутдинов М.Г., 1999; Биктимиров Т.З., 2004; Творогова Н.Д., 2004; Усенко О.И., 2009; Буда Франческо, 2009). В связи с этим, актуальными являются не только медицинские, но и социальные, материальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным и членам их семей (Гнездилов A.B., 1986;

Миллионщикова В.В., 2003; Новиков Г.А., Великолуг А.Н., 2004; Хетагурова

A.К., 2004).

По данным зарубежных исследований экономические потери семьи из-за прямых затрат ежемесячных финансовых доходов варьируют от 500 евро (в 57% случаев) до 2.000 евро в месяц (в 5-8% случаев). При этом только 26% семей получали помощь в размере 500 евро и 2% семей - в размере 1.5002.000 евро в месяц (Буда Франческо, 2009).

Согласно этическим принципам паллиативной медицины, деятельность медицинских работников хосписов и отделений паллиативной помощи должна быть направлена на уменьшение физических и психологических страданий умирающих больных посредством тщательного ухода за ними, купирования болевого синдрома и применения различных методов паллиативной терапии для улучшения качества жизни больных (Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П., 1999; Миллионщикова

B.В., 2003; Биктимиров Т.З., Бойцов Е.Л., 2003; Хетагурова А.К., 2004 и др.). Адекватный уход за инкурабельным больным, находящимся в терминальном состоянии, и психологическая поддержка со стороны медицинского персонала обеспечивают ему комфортное состояние, помогая сохранить самоуважение, что в конечном итоге повышает качество его жизни (Хетагурова А.К., 2004).

В последние годы в Российской Федерации в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» (2005 г.) наметилась тенденция к совершенствованию первичной и специализированной медицинской помощи, расширению спектра профилактических мероприятий с целью охраны здоровья граждан, формированию фундаментальной базы высокотехнологичной медицинской помощи на уровне мировых стандартов.

Основные направления государственной политики РФ в области развития отечественной системы здравоохранения, представленные в Национальном проекте, призвана реализовать разрабатываемая отечественная Концепция развития здравоохранения до 2020 г.

Вместе с тем, в Российской Федерации по-прежнему остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным больным как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, отсутствует адекватная организационно-функциональная система оказания паллиативной помощи терминальным больным. Кроме того, в практическом здравоохранении не уделяется должного внимания вопросам подготовки кадров медицинского персонала по оказанию паллиативной помощи тяжелым инкурабельным больным, не обеспечиваются организационные и финансовые меры по предупреждению текучести кадров в паллиативной медицине.

В связи с этим, имеется необходимость не только изучения и совершенствования организационно-методических принципов организации паллиативной помощи в Российской Федерации, но и проведения научных исследований наиболее актуальных этико-деонтологических проблем, возникающих при взаимодействии медицинских работников с инкурабельными больными и их родственниками, изучения проблем формирования синдрома «эмоционального выгорания» и его профилактики у медицинского персонала, оказывающего паллиативную помощь больным с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии их развития.

Так как в паллиативной помощи нуждаются не только больные с онкологическими заболеваниями, но и больные с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, представляется весьма актуальным разработка образовательного компонента подготовки медицинских кадров с целью повышения информированности студентов старших курсов медицинских ВУЗов, а также в системе последипломного повышения профессиональной квалификации руководителей учреждений здравоохранения, практикующих врачей, медицинских сестер о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в терминальной стадии развития заболеваний, и в том числе - геронтологическим пациентам.

До настоящего времени студентам медицинских ВУЗов преподавались преимущественно клинические вопросы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным на кафедрах онкологии, которые имеются не во всех медицинских институтах. К сожалению, образовательные программы по «Общественному здоровью и здравоохранению» до последнего времени не включали вопросы организации паллиативной помощи инкурабельным больным.

Итак, в Российской Федерации имеется острая потребность в научном обосновании модели паллиативной помощи инкурабельным больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития, обеспечивающей адекватное их состоянию качество жизни.

Следует отметить, что только межотраслевой подход к решению проблем инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи, на основе интеграции профессиональных, финансовых, кадровых, духовных и нравственных ресурсов общества будет способствовать оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации, основанной на тесном сотрудничестве органов здравоохранения и социальной защиты населения в оказании паллиативной и медико-социальной помощи.

К сожалению, на современном этапе проблема оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в России остается наименее разработанной в отличие от других научно-практических направлений отечественного здравоохранения. При этом чрезвычайно актуальным является несоответствие высокого уровня развития медицинской науки, кадрового и материально-технического оснащения ЛПУ низкому качеству медико-социальной помощи и общего ухода за инкурабельными больными с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, обусловленного в том числе формированием синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников, их высокой текучестью в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих паллиативную помощь.

В немногочисленных научных исследованиях, проведенных за последние годы (Шарафутдинов М.Г. 1999; Соловьев В.И., 2001; Хетагурова А.К., 2004; Лопастейский Д.С., 2006 и др.), рассматривались вопросы оценки качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований, изучалась специфика оказания паллиативной помощи сестринским персоналом, а также исследовались социологические проблемы эвтаназии.

Однако, исследований по научному обоснованию организационно-функциональной модели паллиативной помощи инкурабельным больным с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии до последнего времени в РФ не проводилось, что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования. V

Цель исследования - на основании анализа организации паллиативной помощи инкурабельным больным научно обосновать организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи в Российской Федерации.

Для достижения обозначенной цели были решены следующие задачи:

1. Обобщить отечественный и зарубежный опыт оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

2. Провести анализ организации паллиативной помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями в Российской Федерации.

3. Изучить контингент госпитализированных больных, структуру, организацию работы и основные показатели деятельности хосписов г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Ульяновска, Кемерово, Зеленограда и Дубны.

4. Оценить информированность организаторов здравоохранения, медицинских работников, студентов медицинского ВУЗа и населения об основных проблемах организации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ.

5. Изучить этические проблемы эвтаназии и паллиативной медицины.

6. Выявить распространенность синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и сестринского персонала хосписов и отделений паллиативной помощи и разработать предложения по его профилактике.

7. Обосновать необходимость преподавания основ организации паллиативной помощи инкурабельным больным на до- и последипломном этапах подготовки врачей.

8. Разработать организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• проведено комплексное социально-гигиеническое исследование проблем организации паллиативной помощи населению РФ;

• изучена деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным пациентам;

• обоснована необходимость оптимизации системы паллиативной помощи инкурабельным пациентам, имеющим различные хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии их развития;

• проведено комплексное исследование формирования и распространенности синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи с целью разработки рекомендаций по его профилактике у медицинского персонала, работающего с терминальными больными;

• проведено социологическое исследование мнений организаторов здравоохранения, врачей, медицинских сестер, студентов старших курсов медицинского ВУЗа, населения о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в РФ;

• обоснована целесообразность введения в учебной программе по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» для студентов старших курсов медицинских ВУЗов и на циклах последипломного повышения квалификации врачей всех специальностей раздела по организации паллиативной помощи инкурабельным больным;

• разработана и внедрена организационно-функциональная модель и предложены пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ.

Научно-практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что:

• выявлены проблемы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в системе отечественного здравоохранения;

• сформулированы основные направления совершенствования паллиативной помощи, повышения доступности для нуждающихся в ней пациентов через развитие во всех субъектах РФ хосписов и отделений паллиативной помощи в многопрофильных больницах, что предполагает более интенсивное использование дорогостоящих коек и ресурсов специализированных стационаров;

• на основании проведенного комплексного исследования формирования синдрома «эмоционального выгорания» (СЭВ) у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи разработаны и внедрены рекомендации, направленные на его профилактику у медицинского персонала, работающего с терминальными больными;

• по результатам проведенного исследования разработана организационно-функциональная модель паллиативной помощи инкурабельным больным в системе отечественного здравоохранения.

Обозначенные пути совершенствования паллиативной помощи направлены на повышение качества паллиативной помощи и ее доступности инкурабельным больным с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, а также на оптимизацию качества жизни как пациентов, так и их родственников.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам и результатам проведенного исследования подготовлены и изданы следующие научно-методические и учебные материалы:

- «Методические рекомендации по организации паллиативной помощи» (утверждены Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 сентября 2008 г. Ж7180-РХ);

- 2 главы в учебном пособии «Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению» (2008 г.), утвержденном Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов:



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница