Паспортные данные



Скачать 65.71 Kb.
страница6/6
Дата13.04.2018
Размер65.71 Kb.
1   2   3   4   5   6
Синдромальный диагноз
В клинике заболевания данного пациента можно выделить синдром психического автоматизма Кондинского- Клеромбо и и параноидный синдром.

Консультации врачей других специальностей


Невролог от 31.10.17
Симптом хоботка положительный. Координация и статика удовлетворительные. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены.
Заключение – минимальная церебральная недостаточность.
Клинический психолог
Контактен, инструкции к заданиям понимает сразу, выполняет старательно, отмечается невнимательность, плохой самоконтроль. К концу исследования – мотивационная истощаемость (выражается в облегченности, некритично относиться к результатам исследования). В процессе обобщения отчетливых нарушений мышления не обнаружено, но понятийный аппарат исследуемой нечеткий, рыхлый, суждения расплывчатые. Исследуемый не корректирует своих ошибок даже с помощью экспериментатора. Избирательность мышления нарушена. В целом испытуемый способен к процессам опосредования и абстрагирования, логическому переносу, но продукт интеллекта – мнестическая деятельность неравномерна.
Т.о. испытуемый не обнаруживает в эксперименте нарушений мышления, которые могли бы квалифицироваться как однозначные, но выявлена рыхлость понятийного аппарата, расплывчатость суждений, психическая и мотивационная истощаемость, недостаточность критики к результатам исследования.
Данные лабораторных методов исследования
1. Общий анализ крови от 1.12.03
Эритроциты – 3.9х1012 Лейкоциты – 5.4х109
Hb – 140 г\л П\я – 1
ЦП – 0.84 С\я – 60
РОЭ – 10 мм\ч Лимф – 34
Моноц – 6
2. Билирубин от 1.12.03
Общий – 5,77 ммоль\л
Непрямой – 5,77 ммоль\л
Прямой – 0
3. Глюкоза крови от 1.12.03 – 4,5 ммоль\л
4. Общий анализ мочи от 1.12.03
Цвет с\желтый Белок 0
Прозрачность мутная Лейкоциты 0
Реакция кислая Соли ураты
5. палочки Леффлера от 29.11.03 отрицат.
6. исследование кала от 29.11.03 патогенных м\о не обнаружено

Дифференциальный диагноз


Реактивный психоз, в отличие от шизофрении, развивается, как правило, после психогенной травмирующей ситуации, и содержание психопатологической симптоматики при этом психозе отражает особенности психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскудению личности и обычно успешно излечивается.
Маниакально-депрессивный психоз от шизофрении отличается строгой периодичностью течения и сменяемостью фаз. При данном психозе никогда не наблюдается деградация личности, а приступы в период развития не содержат психопатологической симптоматики, присущей шизофрении.
Инволюционные психозы характеризуются возникновением в предстарческом периоде (45-60 лет). При них преобладают тревожно-депрессивные настроения и бредовые идеи малого размаха (бред материального ущерба, обнищания). При инволюционных психозах патологические изменения личности не столь выражены, как при шизофрении.

Окончательный диагноз


На основании жалоб в палате из-за которых у него появились слабость, «плохой сон»; истории болезни; истории жизни; данных психического статуса можно поставить заключительный диагноз - Шизофрения. Параноидальная форма, непрерывнопроградиентное течение.

Лечение
Режим общий, стол общий.


Галоперидол 1,0 × 2 р\день (утром и вечером) в\м
Аминазин 2,5% - 2,0 в\м
Циклодол 2 мг - 2мг – 0

Дневники


Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Дыхание ясное везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Жалобы не предъявляет, предполагает, что чип извлекли

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница