СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСТРОЙСТВ



страница17/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   41

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСТРОЙСТВ

МАЛОЙ КАНАЛИЗАЦИИ

Караева В.Ф., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра общей, военной,

радиационной гигиены и медицинской экологии

Руководитель темы: проф., з.д.н. РФ Семенова В.В.


В настоящее время большего развития получило строительство индивидуальных жилых домов, требующих удаления жидких отходов, которые образуются при их эксплуатации. Наша работа посвящена изучению проблемы устройства малой канализации для отвода этих жидких отходов.

Речь пойдет об альтернативных способах очистки, связанных с использованием ЛОСов (локальных очистных сооружений, их еще нередко называют индивидуальными). ЛОС — это система устройств, очищающих бытовые стоки до такой степени, чтобы их можно было отводить в грунт, канаву или реку, не причиняя вреда окружающей среде. Сточные воды от санитарных приборов в туалетах, ванных комнатах, на кухнях содержат всевозможные загрязнения, различные по природе (органические, неорганические) и размерам (от крупных включений до мелких частиц и растворенных веществ).

В зависимости от степени загрязнения специалисты разделяют стоки на «черные» и «серые». «Черные» поступают от туалета, включают большое количество крупных включений и загрязнены фосфором, азотом, всевозможными бактериями, а также могут содержать вирусы и яйца гельминтов. «Серые» образуются после купания, мытья и стирки. Они в больших количествах содержат так называемые ПАВ — поверхностно-активные вещества, хлориды и другие химические соединения.

Косвенным показателями загрязнений бытовых стоков органическими соединениями является БПК (биохимическая потребность в кислороде), запах, мутность, наличие фосфатов, хлоридов, азотистых соединений, сапрофитов и патогенной микрофлоры. БПК выражает количество кислорода, необходимое для биологического окисления органических веществ. Чем выше значение косвенных показателей, тем грязнее стоки. Все сточные воды не должны загрязнять окружающей среды. Для этого существуют различные методы очистки и обеззараживания сточных вод.

Очистку от органических соединений осуществляют двумя способами: с применением сооружений подземной фильтрации и с помощью установок заводского изготовления. Очищенную воду обычно сливают на «рельеф» или в водоем. Итак, принцип работы всех локальных систем заключается в поэтапной очистке сточных вод с участием микроорганизмов. Разница между двумя видами ЛОС в том, что в первом случае мы рассчитываем на бактерии, живущие в грунте, а во втором — на микроорганизмы, которые поселяются на созданных для них загрузках, в специальных устройствах заводского изготовления моноблочного или модульного типа.

Приспособления подземной фильтрации, по сути, всего лишь облегчают работу природного биофильтра — почвы. На первом этапе очистки сточные воды накапливаются в одно- или двухкамерном септике (подземном резервуаре). В хозяйственных стоках, содержащих фекальные и другие органические загрязнения, всегда присутствуют так называемые анаэробные микроорганизмы. Они используют для дыхания связанный кислород, входящий в состав нитратов, а не кислород воздуха, поэтому успешно разлагают органику и могут жить в условиях герметичного пространства септика. В результате их деятельности образуется большое количество газов (метан, азот, двуокись углерода), которые удаляют из резервуара с помощью вентиляции, при этом трубу вентиляции выводят на крышу дома.

Итак, в результате брожения органические соединения постепенно распадаются с образованием растворимых веществ, газов и нерастворимых частиц. В итоге осветленные стоки очищаются на 50–60 %.

Второй этап очистки происходит на полях фильтрации, в фильтрующих траншеях и колодцах. Здесь в дело вступают почвенные бактерии. При этом фильтрующие колодцы используются только в тех случаях, когда на участке присутствуют грунты с высоким уровнем фильтрации (песчаные или супесчаные), грунтовые воды залегают ниже 3 м, а объем сточных вод составляет не более 1 куб. м в сутки и есть возможность отвести место под подземные поля фильтрации (достаточно большой участок без деревьев из расчета 18–30 кв. м на семью из четырех-пяти человек), учитывая, что их нельзя располагать ближе, чем в 30 м от колодцев, использующих грунтовые воды для питьевого снабжения.. На участке со слабо фильтрующим грунтом (глиной, суглинком) оборудуют фильтрующие траншеи или песчано-гравийные фильтры. При этом на дно каждой траншеи укладывают дренажную трубу. Сверху делают песчано-гравийную засыпку, выполняющую функцию фильтрующего слоя.

ЛОСы подземной фильтрации недороги, надежны и не содержат механизмов, которые могут выйти из строя. К тому же конструкция скрыта под землей, поэтому незаметна и не испортит общую картину сада. И вместе с тем ЛОСы этого вида весьма требовательны прежде всего к самой почве. Кроме того, минимальное расстояние от полей фильтрации до границы участка или дороги, а также дома не должно быть меньше 5 м, до других водозаборных пунктов — 200 м.

Адаптировать же почву под потребности такого устройства достаточно сложно и неоправданно с экономической точки зрения: придется вывозить суглинок и глину, засыпать песок, щебень и прокладывать трубы-дрены. Стоит отметить и ряд других минусов полей подземной фильтрации. Постепенно грунты заболачиваются, и биологический фильтр, то есть верхний слой почвы, лет через пять-шесть придется заменить. К тому же зимой из-за остывания грунтов активность почвенных бактерий резко снижается — и стоки без очистки попадают в грунтовые воды. На активность бактерий негативно влияет присутствие антибиотиков, хлора и других токсичных веществ. Поэтому нежелательно сбрасывать в канализацию лекарства и другие химические вещества (ПАВ, стиральные порошки, чистящие средства), а также сливать туда содержимое бассейна.

Основные параметры выбора септика — его объем и материал изготовления. Минимальный срок пребывания стоков в септике, необходимый для частичного разложения находящихся в них примесей, составляет три дня, поэтому объем резервуара рассчитывают исходя из трехкратного суточного расхода воды. Средний расход на одного человека составляет приблизительно 200 л в сутки (при пользовании туалетом, душем и кухней). То есть объем септика для семьи из четырех человек составит около 2,5 куб. м. Для контейнеров септика используются полимерные, металлические, бетонные материалы. Для повышения эффективности процесса резервуар разделяют на несколько камер. При этом в первой осаждаются крупные фракции, а во второй и последующих — мелкие. Однокамерные баки рекомендованы к применению при расходе воды до 1 куб. м в сутки, двухкамерные — до 5 куб. м в сутки, трехкамерные — свыше 8 куб. м в сутки. Наконец, септик нуждается в уходе: один-два раза в год необходимо удалять образующийся на дне осадок.

Таким образом, применение многокамерных септиков при индивидуальной застройке позволяет эффективно очищать сточные воды, образующиеся при эксплуатации жилых домов.



ФОРМИРОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА ПЕРЕДНЕЙ

БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

Караева В.Ф., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

Руководитель темы: доц., к.м.н. Чуносова Т.Н.
С целью выявления возрастных особенностей строения лимфатического русла передней брюшной стенки было исследовано 6 трупов плодов 9-10 недель,14-16недель, 24-27 недель и 4 трупа новорожденных. После проведения инъекций синей массой Герота и последующей фиксации лимфатическое русло исследовали под лупой МБС-2. Изготовлены постоянные тотальные препараты и серийные гистологические срезы.

У новорожденных в состав лимфатического русла передней брюшной стенки входят поверхностная и глубокая сети лимфатических капилляров. Поверхностная сеть имеет большое количество отростков, направленных в сторону эпидермиса. В сетях имеются незамкнутые петли. Соединения между поверхностным и глубоким слоями капилляров располагаются косо или вертикально по отношению к поверхности кожи. Преобразования лимфатического русла кожи передней брюшной стенки у новорожденных выражаются в сгущении лимфатических сетей.

У плодов 9-10 недель лимфатические капилляры еще не формируют сети, лимфатическое русло не является непрерывным: капилляры правой и левой половин передней брюшной стенки еще не соединяются между собой. У плодов 14-16 недель лимфатические капилляры начинают формировать поверхностную сеть. У плодов 24-27 недель обнаружены мелкопетлистая поверхностная и крупнопетлистая глубокая сети лимфатических капилляров, а также сплетение лимфатических сосудов.

Таким образом, лимфатическое русло кожи передней брюшной стенки формируется в течение пренатального периода онтогенеза человека. У новорожденных лимфатическое русло в целом устроено, как у взрослого человека, но сети лимфатических капилляров у новорожденного более густые, лимфатические капилляры кожи передней брюшной стенки имеют сравнительно больший диаметр, их контуры ровные.



СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНЪЮГАЦИОННЫХ

ЖЕЛТУХ У ДЕТЕЙ, ВАКЦИНИРОВАННЫХ И НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В.

Кашаева Т.М., 62 гр. педиатрический факультет

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Руководитель темы: проф., д.м.н. Литяева Л.А.
Увеличение в последние годы частоты роста затяжных конъюгационных желтух у новорожденных некоторые исследователи связывают с введением в календарь профилактических прививок вакцинации против гепатита В. Это определяет актуальность сравнительной оценкики клинико-лабораторных показателей конъюгационных желтух у детей, вакцинированных и не вакцинированных против гепатита В, с целью уточнения возможного влияния вакцинации.

Под наблюдением находилось 40 детей с длительностью конъюгационных желтух 20-60 дней. Из них 20 были вакцинированы против гепатита В в первые 12 часов жизни (группа I), 20 - не вакцинированы (группа II). Все дети родились от матерей из группы высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний у детей. Многие женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: мед.аборты (7 из 40), выкидыши (4 из 40), замершая беременность у 2 из 40. У многих из них были хронические воспалительные заболевания гениталий: кольпиты различной этиологии у 20, эрозии шейки матки у 2, хронический аднексит у 1. Экстрагенитальная патология была представлена: хроническим гастритом у 4, хроническим пиелонефритом у 3, хроническим тонзиллитом у 1 женщины. Наиболее часто из осложнений беременности регисрировались: ранний токсикоз у 10 женщин из 40, угрозы прерывания у 15, анемия у 14, гестозы у 4, фето-плацентарная недостаточность у 1. В послеродовом периоде у 3 женщин проводилась антибиотикотерапия. Анализ анамнестических данных, течения беременности, родов и послеродового периодов у матерей детей I и II групп не выявил существенных различий.

Все дети родились в срок с удовлетворительным физическим развитием. Желтуха у детей обеих групп появилась на 2-3 сутки. В эти же сроки отмечалось появление кишечного синдрома, который проявлялся срыгиваниями, метеоризмом, диареей, гипомоторными дискинезиями. После выписки из роддома у большинства детей сохранялись дисфункции кишечника. У всех детей к 10-му дню жизни не произошло купирования желтушного синдрома. Всё это послужило причиной обращения детей в специализированное отделение микробной экологии. Длительность желтухи при обращении детей в стационар составила 18-56 дней в I группе, соответственно во II группе -20-60 дней. Иктеричность кожи и склер у них была выражена в равной степени с колебанием билирубина от 70 до 230 мкмоль/л у вакцинированных детей и от 90 до 250 мкмоль/л у не вакцинированных (за счет непрямой фракции). Ни в одном случае не было отмечено повышения активности аланин- и аспартатаминотрансфераз. Функциональные нарушения кишечника (ФНК) регистрировались у всех не вакцинированных детей. Из них у 13 из 20 - дискинезии по гипермоторному, у 7 из 20 детей – по гипомоторному типам. У них же были наибольшими изменения копроцитограммы. Наиболее часто выявлялись воспалительные изменения (слизь, повышенное содержание лейкоцитов, йодофильная флора), а также стеаторея у 15 детей, амилорея у 5 из 20. У вакцинированных детей ФНК отмечались лишь у 3 из 20 детей (у 2 дискинезия по гипермоторному и у 1- по гипомоторному типам). При микроскопии фекалий воспалительные изменения обнаружены только у 5 из 20 детей, амилорея отсутствовала, стеаторея – у 7 из 20 детей. Следует отметить, что при наличии ФНК по гипермоторному типу дети обеих групп обращались в стационар в более ранние сроки, чем дети с дискинезией по гипомоторному типу.

Микробиологические исследования кала выявили нарушения микробного пейзажа у большинства детей. У всех не вакцинированных детей обнаружено значительное снижение количественного уровня бифидобактерий, у половины из них в сочетании с синдромом атипичных эшерихий (10 из 20) и пролиферацией грамотрицательных аэробных условно-патогенных бактерий (УПБ): Klebsiella spp.-у 13 детей, Proteus spp.-у 3 детей из 20. Следует отметить, что у части из них (5 из 20) регистрировался ассоциативный рост УПБ, состоящий из двух их видов. У вакцинированных детей значительное снижение количественного уровня бифидобактерий отмечено только у 7 из 20, у 6 из 7 – в сочетании с синдромом атипичных эшерихий. У 9 из 20 снижение бифидофлоры было незначительным, у 4 из 20 имел место популяционный уровень бифидобактерий. Пролиферация УПБ отмечена у 15 из 20 детей, причем спектр их был аналогичен таковому у не вакцинированных. Ассоциативный рост УПБ отмечен только у 3 из 20 детей.

Таким образом, сравнительный анализ клинико-лабораторных данных показал, что сроки появления конъюгационных желтух, их выраженность и длительность у детей, вакцинированных против гепатита В существенно не отличается от таковых у не вакцинированных. Функциональные нарушения кишечника, обусловленные микроэкологическими изменениями, с преобладанием гипермоторной дискинезии наиболее часто регистрировались у не вакцинированных детей относительно вакцинированных. Выявлен параллелизм степени выраженности микроэкологических нарушений кишечника и частоты развития кишечного синдрома у этих групп детей, а также вида ФНК и сроков обращения детей с затяжными конъюгационными желтухами в стационар.
РЕАБИЛИТАЦИЯ, КАК ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У

УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Качалова А.И., 323 гр. МПФ, Гарнега Т.С., 323 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра военной и экстремальной медицины

Руководитель темы: подполковник медицинской службы Сорокин Н.В.
Медицинская реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это не реально – оптимальная реализация физического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Идеология медицинской реабилитации за последние годы претерпела значительную эволюцию. Если в 40-е годы основой политики в отношении хронических больных и инвалидов были их защита и уход за ними, то с 50-х годов начала развиваться концепция интеграции больных и инвалидов в обычное общество; особый упор сделан на их обучение, получение ими технических подсобных средств. В 70-е-80-е годы зарождается идея максимальной адаптации окружающей среды под нужды больных и инвалидов, всесторонней законодательной поддержки инвалидов в сфере образования, здравоохранения, социальных услуг и обеспечения трудовой деятельности.

Нами была проанализирована систематизация медицинской и профессиональной реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Были сделаны следующие выводы:

Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных реабилитационных мероприятий, таких, как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия, ортопедия и протезирование, а также трудотерапия, направленная на социальную адаптацию больного.

Длительная лечебная практика показала, что наиболее адекватным и эффективным способом восстановительного лечения является лечебная физкультура, и в первую очередь, основная ее составная часть – лечебная гимнастика, с помощью которой осуществляется лечение движениями.

В определенной части случаев, имеющиеся клинико-физиологические данные и построенная на их основе лечебная программа, позволяет в значительной мере возвратить больному важнейшие двигательные возможности даже тогда, когда спонтанные процессы реадаптации отсутствуют или уже закончились.

АКТИВНОСТЬ НАДФ.Н-ДИАФОРАЗЫ ПЕЧЕНИ В ДИНАМИКЕ ДЭНА-ИНДУЦИРОВАННОГО ГЕПАТОКАНЦЕРОГЕНЕЗА

Каюмов Н.У., 305 гр. ЛФ

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент

Руководитель темы: Касымова Г.Г.
В последнее время уделяется большое внимание на изучение свободных радикалов, оксида азота и его производных в развитии бластомогенеза. Это, большей частью связано способностью повреждать ДНК и, таким образом, вызывать мутации. По мнению ряда авторов, в тканях многих солидных опухолей содержатся повышенные уровни индуцибельной формы NO-синтазы (iNOS), образуемая этим ферментом NO, способствует повышению проницаемости сосудов, что увеличивает приток питательных веществ к ткани опухоли и обеспечивает быстрый её рост. Исследованиями других авторов показано, что ингибирование синтеза NO в макрофагах снижало противоопухолевую сопротивляемость организма, а по мнению других - NO является эффектором апоптоза. Эта двойственность определяется тем, на какой стадии развития опухоли действует NO, а также зависит от количества синтезированного NO.

Наиболее удобной моделью гепатоканцерогенеза, более близкой к клинике, является диэтилнитрозамин (ДЭНА) индуцированный канцерогенез. Следует сказать, что канцерогенным действием обладают не сами нитрозамины, а их метаболиты, образующиеся в результате ферментативного окисления - диазоалканы. Несмотря на широкую изученность канцерогенного действия нитрозаминов, вопросы взаимосвязи ДЭНА-индуцированного бластомогенеза с окисью азота и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в литературе отсутствуют. Тем более это актуально с позиции современной онкологии.

Цель исследования: изучение активности НАДФ.Н-диафоразы печени при гепатоканцерогенезе, индуцированного ДЭНА.

Материал и методы исследования. Работа проведена на 126 крысах-самцах исходной массой тела 100-120 г. Животных содержали в условиях вивария на обычном рационе без дачи молока. Для индуцирования гепатоканцерогена 96 крысам канцероген вводили внутрижелудочно зондом 5 раз в неделю в дозе 10 мг/кг массы тела в течение 2 месяцев. Летальность к концу эксперимента составила 27,1%. Контрольную группу составили 30 интактных крыс, содержавшихся в тех же условиях в течение всего эксперимента. Животных забивали через 3, 4, 5, 6, 7 и 8 месяцев от начала эксперимента. В соответствующие сроки исследования животных интактной и опытной группы забивали под легким эфирным наркозом декапитацией в холодной комнате при температуре воздуха 00-+20С. Часть печени брали для цитохимического определения НАДФН-диафоразы.

Результаты исследований и их обсуждение. Согласно данным литературы, синтез NО осуществляется с участием фермента NO-синтазы (НАДФН-диафоразы) и поэтому для более полной характеристики системы L-аргинин – NO целесообразно определением активности данного фермента в гепатоцитах. Проведенные в этом плане исследования показали, что у интактных животных в различных зонах ткани печени выявляются отдельные гепатоциты, содержащие небольшое количество, сливающихся между собой, гранул формазана серо-синего или серо-голубоватого цвета. Эти фермент-содержащие клетки, в основном расположены в перипортальной ткани первой зоны и в центре долек, перивенулярной области третьей зоны ткани печени. При этом определялось наличие фермент-положительных включений, расположенных по контурам купферовских клеток, перипортальной соединительной ткани и стенок сосудов, особенно межбалочных синусоидов. Эти наши данные подтверждают результаты, полученные рядом исследователей, о слабом синтезе NO у интактных животных.

Результаты исследования печени животных экспериментальной группы показали, что после индуцирования ДЭНА-гепатоканцерогенеза через 3 месяцев от начала эксперимента межбалочные пространства неравномерно расширены, особенно в центральной части долек. При том печеночные балки дискомплексированы, деформированы. В печеночных клетках количество гранул формазана в отличие от нормы значительно увеличены и выявляются, почти одинаково во всех морфо–функциональных зонах ткани печени в виде мелких и более крупных, местами сливающихся между собой серо-коричневого и серо-черного цвета гранул. Отмечалось более интенсивное накопление их в перипортальной и централобулярной зон ткани печени со стороны стенки синусоидов и купферовских клеток отмечалось окрашивание более интенсивно на серо-коричневый цвет с выявлением четких контуров их. Местами определяется скопление гранул формазана в один ряд по ходу стенки синусоидов.

Через 4-5 месяцев цитоплазма гепатоцитов окрашивалась неравномерно на серо-фиолетовый цвет с наличием большого количества мелких и крупных серо-коричневого цвета гранул формазана. Они более интенсивно сконцентрированы в зонах ткани печени с выраженными дистрофическими изменениями и вокруг очагов вакуолизированных поражений. Через 6 месяцев печеночные балки истончены, сдавлены, деформированы и окрашены неравномерно на серо-фиолетовый цвет с очагами серо-коричневого цвета и различными по величине гранул формазана. В этом сроке эксперимента гранулы маркера NO-синтазы в паренхиме печени менее выражены и выявляются местами, имея очаговый характер скопления. Структурные элементы стенки синусоидов и центральных вен, особенно купферовские клетки содержат более интенсивно окрашенные, сливающиеся между собой серо-фиолетового или серо-коричневого цвета гранулы формазана. Через 7 месяцев стромальные элементы значительно утолщены и интенсивно окрашены за счет нарастания содержания гранул формазана. Необходимо отметить, что в данном сроке эксперимента гепатоциты увеличены в размерах, цитоплазма их расширена, вакуолизирована, гранулы NO-синтетазы сконцентрированы по периферии клеток. В стромальных элементах формазан выявляется в виде сливающих и темно-серого или серо-коричневого цвета включений, что, по-видимому, связано с усилением процессов патологической регенерации как паренхиматозных, так и стромальных элементов ткани печени в динамике гепатоканцерогенеза. Через 8 месяцев от начала эксперимента ткань печени подвергнута деструктивным и дисрегенераторным изменениям. Так, балочное строение паренхимы полностью дискомплексирован. Контуры гепатоцитов и стромальных элементов не определяются. Фермент-положительные гранулы расположены и распределены неравномерно и проявляются в виде более интенсивных окрашенных и сливающихся между собой мелких и крупных включений. Они имеют гранулярный вид в цитоплазме дистрофически измененных гепатоцитов, а в стромальных элементах проявились в виде сливающихся темно-фиолетового цвета включений.

Выявленная нами активация НАДФ.Н-диафоразы, видимо, обусловливало усиленное образование оксида азота, направленное на обезвреживание перерождающихся опухолевых клеток. Однако, такая реакция NO, видимо, уже в дальнейшем не справляется и активность фермента постепенно снижается вплоть до 6 месяца, т.е. 6-й месяц является как бы переломным моментом в процессе опухолеобразования, так как через 7 и 8 месяцев мы вновь наблюдали постепенное накопление гранул диформазана. Видимо, в этих условиях индукция NO обусловливает возможность отторгающихся опухолевых клеток от очага поражения в прикреплении к другим участкам, так как согласно данным литературы в период метастазирования NO создает условия для циркуляции отторгшихся опухолевых клеток, переноса в другие органы и системы и их прикрепления.

Выводы. При гепатоканцерогенезе изменения активности НАДФ.Н-диафоразы в печени экспериментальных животных зависят от стадии патологического процесса. В периоды инициации и промоции отмечается выраженная ее активация, в период прогрессирования опухолевого процесса - снижение и вновь активация в стадии метастазирования опухолевых клеток.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЕТЧАТЫЕ ПРОТЕЗЫ ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВЫХ И ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Ким Ю.О., 508 гр. ЛФ, Багдасарян А.Г., 509 гр. ЛФ, Кудинов А.В., 509 гр. ЛФ

Российский университет дружбы народов, г. Москва

Руководитель темы: асп. Мирзабекян Ю.Р.
Несмотря на то, что к настоящему времени разработано большое количество способов пластики дефектов передней брюшной стенки при грыжах, все они не достаточно в полной мере решают проблемы герниологии. Крайне сложно, а зачастую не представляется возможным выполнить пластику дефекта апоневроза передней брюшной стенки при больших и гигантских грыжах, особенно у пожилых больных, когда резкое уменьшение объема брюшной полости приводит к вентиляционным нарушениям. Согласно сводной статистике до 15% всех лапаротомий осложняется формированием послеоперционных вентральных грыж (Жебровский В.В.,1996; Тимошин АД, 2003), что еще раз подчеркивает актуальность проблемы. Современная герниология ориентируется на безнатяжные методы герниопластики. Пластика “без натяжения” с применением сетчатых протезов по данным многих авторов позволяет достичь лучших результатов, чем аутогерниопластика.

С 2005 по 2006 г.г. на базах кафедры госпитальной хирургии РУДН (больница №17 и ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” Москвы) грыжесечение с пластикой грыжевых ворот синтетическими сетчатыми протезами (фирм Ethicon и Линтекс-М) выполнено у 72 больных. У 41 из них была послеоперационная вентральная, у 24 – паховая грыжа (у 11 – двусторонняя). У 6 больных имелась пупочная грыжа и у 2 - гигантские грыжи белой линии живота. Показанием к использованию для герниопластики сетчатых синтетических протезов послужило наличие больших грыжевых ворот (при вентральных грыжах), а так же рецидив паховой грыжи по­сле предыдущих герниопластик местными тканями, атрофия мышц передней брюшной стенки у больных преклонного возраста. Среди оперированных было 40 мужчин и 32 женщины в возрасте от 20 до 85 лет, в возрасте старше 75 лет было 10 больных.

Из 24 больных с паховыми грыжами у 8 они были большими, у 9 – гигантскими. Среди пациентов с двусторонней паховой грыжей восьмерым больным сделано грыжесечение традиционным методом с одной стороны и по Lichtenstein – с другой. Еще одному больному выполнено грыжесечение с пластикой по Lichtenstein с одной стороны и рекомендована операция с другой стороны через 6 мес. У двух пациентов пластика по Lichtenstein выполнена одномоментно с двух сторон.

У всех 41 больных с послеоперационными вентральными грыжами они были большими, у 16 – гигантскими с размерами грыжевых ворот от 10х8 до 25х15 см. У этих больных старались максимально использовать для пластики местные ткани (брюшина, апоневроз). У 24 протез помещен под апоневрозом, у 17 протез фиксирован к апоневрозу сверху. У 7 пациентов с особенно большими грыжевыми воротами протез был вшит в дефект апоневроза непрерывным проленовым швом. У 7 пациентов грыжесечение было выполнено одномоментно с другими операциями: у четверых с холецистэктомией, у 1 - с аппендэктомией и у 1 - с флебэктомией. Операцию заканчивали дренированием раны по Редону (до 3-5 суток).

Таким образом, использование при грыжесечении в качестве пластического материала полипропиленовой сетки является ценным методом, позволяющим выйти из положения в сложных анатомических ситуациях. Основными показаниями для использования синтетических протезов являются большие и гигантские, рецидивные паховые и послеоперационные грыжи, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Однако классическая герниопластика местными тканями не потеряла своего значения. Правильно выполненная операция при первичных и сравнительно небольших грыжах позволяет получить хорошие результаты без использования синтетического протеза, который является инородным телом и в ряде случаев может отторгаться. Также необходимо учитывать высокую стоимость синтетических сетчатых протезов.



ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НА ПАМЯТЬ ШКОЛЬНИКОВ

Кириллова Ю.И., 41гр. ЕГФ

ШГПУ, г. Шуя

Руководитель темы: доц. Сесорова И.С.
В настоящее время проблема влияния хронических эндокринных заболеваний на память школьников, является наиболее актуальной в связи с тем, что в образовательных учреждениях увеличивается число детей с заболеваниями эндокринной системы. Ухудшение экологической ситуации так же вызывает увеличение больных детей. Заболевания эндокринной системы влияют на познавательную деятельность детей, что необходимо учитывать при работе с ними.

У учеников с заболеваниями эндокринной системы отмечаются: ухудшение общего состояния, головная боль, повышенная утомляе­мость, слабость, плаксивость, обидчивость, ухудшение памяти, трудность сосредоточения, раздражительность, ухудшение раздражения, ухудшение настроения, расстройство сна, боли в конечностях, уменьшение мышечной силы, у некоторых психический инфантилизм. Клиника расстройств зависит от особенностей эндокринного заболевания, особенностей его высшей нервной деятельности. У детей с эндокринными заболеваниями, происходит расстройство обмена веществ, в частности, водно-солевого обмена, регуляции кровяного давления, терморегуляции, дыхания, регуляции голода и насыщения. Эндокринные заболевания оказывают четко выраженное влияние на эмоциональную сферу, на регуляцию защитно-приспособительный реакций организма, быстрому утомлению.

В школьном возрасте заканчивается развитие и совершенствование гипоталамо-гипофизарной системы, увеличивается щитовидная железа, совершенствуется ее структура (возрастает число фолликулов). Нарастет масса и размеры паращитовидных желез. В надпочечниках заканчивается дифференцировка, полностью формируется корковый слой. Под действием гонадотропных гормонов гипофиза яички у мальчиков и яичники у девочек увеличиваются в размерах, функционируют все более активно и обуславливают постепенное появление признаков полового созревания.

Для доказательства того, что заболевания желез внутренней секреции влияют на свойства познавательной деятельности, а в частности на память, были проведены исследования с помощью тестов Р.С. Немова. Для тестирования были выбраны ученики старшего звена из общеобразовательных школ № 7 города Шуи и № 4 города Тейково Ивановской области с заболеваниями эндокринной системы (недостаточность питания, ожирения, щитовидной железы 1-й и 2-й степени, сахарным диабетом). Группу сравнения составили и здоровые школьники из этих же школ.

Проведя исследования характеристик памяти у здоровых и больных учеников, удалось установить, что в целом память у школьников с заболеванием желез внутренней секреции хуже, чем у здоровых школьников: узнавание - на 0,6 балла; объем кратковременной зрительной памяти - на 0,6 балла; кратковременной слуховой памяти - на 2 балла; динамика процесса заучивания - на 3,2 балла.

Исходя из этих данных, можно судить об изменениях свойств памяти больных и здоровых учеников. Казалось бы, на первый взгляд разница небольшая, однако из беседы с такими учениками было установлено, что на запоминание им требуется гораздо больше времени, чем здоровым уче­никам. Некоторые из больных детей учатся отлично, но для этого они тратят много времени и сил на запоминание и усвоение учебного материала. У детей больных хроническими эндокринными заболеваниями отмечается повышенная утомляемость, слабость, ухудшение настроения и как уже было сказано выше, памяти. Таким детям необходима систематическая тренировка памяти. На индивидуальную память человека влияет множество факторов, и способность человека к запоминанию (забыванию) зависит от наследственности, заболеваний, степени тренированности, эмоционального состояния, режима питания, труда и отдыха. Для восстановления сил и работоспособности всех систем организма, прежде всего, необходим нормальный сон. Детям, 6 лет, больным эндокринными заболеваниями, нужно спать не менее 12 часов, из них 2 днем; детям 7-9 лет - 10 часов; 10-12 лет - 9,5ч; 13-15 лет - 9 часов. Важна так же правильная организация отдыха школьников, лучше на свежем воздухе. Необ­ходимо, что бы прогулки, игры на воздухе продолжались не менее 3 часов в день, половина этого времени должна приходиться на перерыв между занятиями в школе и дома. Не рекомендуется чрезмерная двигательная активность (катание на коньках не более 0,5-2 часа; игра в футбол не более 1 часа). Каждое утро необходима зарядка, также закаливание и пешие прогулки.

Правильное питание залог хорошего самочувствия учеников. Из общей суточной калорийности на белки должно приходиться - 14%, из них белков животного происхождения - 50-60%; жиры - 55%, жиров растительного происхождения - 10-15%; углеводов - 55%, легкоусвояемых углеводов не более 20% углеводного обмена. К 18 годам снижается суточная потребность в воде (включая воду, содержащуюся в пищевых продуктах) с 40 до 50 мл/к в.

Классный руководитель и учителя, работающие с учениками, имеющими заболевания эндокринной системы, обязательно должны знать о том, что такие школьники обучаются у них в классе. Учитывая сложность заболевания и особенности памяти таких детей, учитель должен иметь дифференциальный подход к таким ученикам, принимая во внимание особенности процесса запоминания.



Сравнение методов ранней послеоперационной

анальгезии при операциях на органах брюшной

полости, малого таза и промежности у женщин

Кича А.М., 548 гр. ЛФ, Соколова Л.А., 438 гр., Крылова Ю.С., 438 гр.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анестезиологии, реаниматологии

и интенсивной терапии

Руководитель темы: к.м.н., доц. Глущенко В.А.


Для оценки эффективности различных методов послеоперационной анальгезии нами проведено исследование на базе клиник СПбГМА им. И.И.Мечникова (клиника гинекологии 21 павильон и клиника абдоминальной хирургии им. В.А.Оппеля) в период времени с октября 2005 г. по февраль 2006 г. Обследовано 36 женщин в возрасте от 55 до 80 лет при различных операциях на органах брюшной полости, малого таза и промежности. Предметом изучения были данные о болевом синдроме, в течение раннего послеоперационного периода. Болевые ощущения пациенток оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Оценка проводилась в течение первых 12 часов после операции на 5 контрольных точках: 15 минут; 1 час; 4 часа; 8 часов; 12 часов после завершения операции. Кроме этого учитывались показания гемодинамики и общее состояние пациенток. Влияние на результаты субъективности исследуемого признака (боли) удалось понизить благодаря относительно однородной выборке пациенток по возрасту, и оценки изменения показателей гемодинамики под влиянием болевых ощущений.

В ходе исследования сравнивались 3 метода обезболивания:

I метод (14 случаев) – внутримышечное введение наркотических анальгетиков

II метод (15 случаев) – внутримышечное введение в одном шприце смеси наркотических и ненаркотических анальгетиков.

III метод (7 случаев) – продлённая эпидуральная блокада.

Получены следующие данные:






Число

Данные в баллах по 100-бальной визуально-аналоговой шкале

(на различные моменты времени после операции):






пациентов

15мин

1час

4часа

8часов

12часов

1 метод

14

49

36

28

15

19

2 метод

15

37

29

20

17

12

3 метод

7

13

22

14

12

9

Всего

50
















Полученные данные демонстрируют, что у всех пациентов, интенсивность болевого синдрома постепенно снижается в течение первых 12 часов после операции. Однако у пациентов, обезболиваемых по первому методу, отмечается наибольшая, а у пациентов обезболиваемых по третьему методу – наименьшая интенсивность боли на всех контрольных точках. При этом интенсивность боли у пациентов, получавших только наркотические анальгетики, в первые часы после операции весьма высока, что негативно отражается не только на их эмоциональном статусе, но и на общем соматическом состоянии. Пациенты, получавшие продлённую эпидуральную анестезию, напротив, испытывают умеренную, а уже через 4 часа – лишь незначительную боль, что позитивно отражается на течении у них всего послеоперационного периода.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы:

1) Продленная эпидуральная анестезия позволяет достичь высокого эффекта, вплоть до полного отсутствия боли, а так же обладает минимальным негативным системным влиянием на организм.

2) Дополнением наркотических анальгетиков ненаркотическими достигается более адекватная анальгезия даже при пониженной суточной дозе наркотических анальгетиков, что позволяет снизить системные побочные эффекты по сравнению с применением только наркотических средств.



ТИМПАНОМЕТРИЯ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СТРУКТУР СРЕДНЕГО УХА.

Климов А.С., 443 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра оториноларингологии

Руководитель темы: асс., к.м.н. Барсуков А.Ф.
Заболевания среднего уха являются наиболее частой причиной обращаемости населения к оториноларингологам. Для оценки состояния звукопроводящих структур используется метод тимпанометрии, позволяющий провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха. При этом в наружный слуховой проход устанавливается зонд тимпанометра, на который подаётся сигнал частотой 226 Гц. Изменяя давление в наружном слуховом проходе от 200 до 400 декаПа можно регистрировать податливость звукопроводящего аппарата на зондирующий сигнал.

Проведены исследования состояния среднего уха у 38 лиц в возрасте от 16 до 50 лет, из них у 15 – практически здоровых (контрольная группа), у 23 пациентов диагностированы различные патологические процессы в среднем ухе. В эту группу входят больные с адгезивным средним отитом (8 больных), отосклерозом (6 больных), сальпингоотитом (6 больных) и перфоративным средним отитом (3 больных).

Тимпанометрии предшествовал клинический оториноларингологический осмотр больных и проведена тональная аудиометрия. Исследования проводились на тимпанометре GSI-37 Autotymp.

Полученные результаты оценивали по величине максимальной подвижности барабанной перепонки или комплеансу, значениям пикового давления в барабанной полости, регистрации объёма наружного слухового прохода и градиенту (диапазону давления на уровне 50% акустической проводимости).

Результаты исследования позволили выделить 4 основных типа тимпанограмм, отражающих характер и степень нарушений в среднем ухе.

Таким образом внедрение в клиническую практику метода тимпанометрии даёт возможность ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний среднего уха.



СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА

У ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ.

Коваленко И.М., 306 гр. МПФ, Савосько Т.В., 306 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра микробиологии, вирусологии и

иммунологии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Коваленко А.Д.


Ежегодно 500 тыс. женщин умирают от причин, связанных с беременностью и родами. Среди этих причин преэклампсия и эклампсия занимают ведущее место, а, следовательно, каждый случай преэклампсии должен рассматриваться как реальная акушерская опасность.

Преэклампсия может быть результатом дисбаланса между материнскими антителами и антигенной структурой плода. Высказывается предположение о связи между антифосфолипидными антителами и тяжелыми формами преэклампсии. Кроме прямого повреждающего действия антител на эндотелий они снижают синтез простоциклинов, вследствие чего утрачивается способность сосудистой стенки предупреждать сосудистый спазм, агрегацию тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Получены также данные, свидетельствующие о нарушении цитокинового статуса данной категории женщин.

Нами было обследовано 9 женщин с диагнозом преэклампсия. Определялось количество общего комплемента и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови. Общий комплемент определяли по 50% гемолизу стандартного числа сенсибилизированных эритроцитов в стандартных условиях (СН 50).

ЦИК определяли распространенным методом с использованием ПЭГ (С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина,1998г.). Были получены следующие результаты: общее количество комплемента оказалось достоверно сниженным. У 8 из 9 женщин оно определялось в пределах 50-70 условных гемолитических единиц по сравнению с нормой, которая составляет от 70-140 условных единиц. ЦИК имели четко выраженную тенденцию к повышению. При норме 20-80 условных единиц, у всех обследованных ЦИК определялись в количестве 70-90 условных единиц. Размеры ЦИК авторами не определялись.

По всей видимости, циркулирующие иммунные комплексы участвуют в развитии патологического состояния беременных, снижение содержания комплемента объясняется повышенным образованием ЦИК, а иммунологические механизмы играют далеко не последнюю роль в возникновении преэклампсии, что требует дальнейшего изучения.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ КЛЕТКИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ ГИПЕРПЛАЗИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Коваленко Л.Г., 351 гр. ЛФ, Нагимзянова В.А., 351 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Новицкая Т.А.
Нейроэндокринные клетки (НЭК) или апудоциты встречаются практически во всех органах и тканях. НЭК молочной железы в норме и при дисгормональных гиперпластических процессах в литературе уделяется недостаточно внимания. Количественные и качественные характеристики НЭК при различных патологических процессах в молочной железе приводятся в отдельных работах и требуют дальнейшего изучения.

Материал и методы. Изучены 28 наблюдений доброкачественных дисгормональных гиперплазий молочной железы: непролиферативный дольковый и протоковый фиброаденоматоз (ФАМ) – 18, склерозирующий аденоз (СА) – 10. Все наблюдения представлены операционным материалом, удаленным у 28 женщин в возрасте 16-52 лет (средний 33, 6 лет). Исследовались гистотопографические срезы и срезы с разных уровней блока. Кроме обзорной гистологической окраски гематоксилином и эозином использовались гистохимические методики (обработка серебром по методу Гримелиуса и серебрение по методу Паскуаля), статистическе методы.

Результаты. НЭК в очагах долькового и протокового непролиферативного ФАМ выявлены в 10 наблюдениях (83,3%). Обычно встречаются 1-2 клетки треугольной или округлой формы в базальном слое эпителия отдельных протоков. На 1 проток, эпителий которого содержит апудоциты, приходится 8-10 протоков без НЭК. СА представлен двумя видами очагов: в виде своеобразно измененных долек, очень крупных, хорошо очерченных, часто имеющих тонкую фиброзную капсулу. Промежутки между трубочками выполнены миоэпителиальными клетками, окрашивающимися в желтый цвет пикрофуксином. В других случаях нечетко отграниченные от окружающей ткани очаги СА неправильной формы не похожи на дольки. Они могут иметь вид тяжей и состоят из очень мелких эпителиальных трубочек. Наибольшее количество НЭК обнаружено в очагах первого типа, находящихся на флоридной стадии – 23,6%. Апудоциты округлой, треугольной, полигональной формы располагаются в базальном слое эпителия крупных и мелких протоков. В очагах второго типа и участках с преобладанием фиброза количество НЭК значительно снижается (10,2% и 7,4% соответственно). Среди НЭК преобладали мелкие клетки треугольной формы.

Выводы. Апудоциты принимают активное участие в формировании доброкачественных гиперплазий. Количественные и качественные характеристики НЭК в доброкачественных дисгормональных пролифератах молочной железы отражают гетерогенность этой группы образований и, возможно, различные направления их эволюции.



КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ

ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Кожевников М.Л., гр.41-02 МБФ

НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Руководители темы: проф., д.м.н. Суходоло И.В., проф., д.м.н. Шипулин В.М.


Среди важнейших заболеваний человека на сегодняшний день патология сердечно сосудистой системы занимает одну из лидирующих позиций. Особое место здесь отводится приобретенным порокам сердца (ППС), финалом которых является хроническая сердечная недостаточность. Клапанные пороки встречаются относительно часто, составляя по разным данным, от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Хирургическая коррекция пороков проводится в условиях искусственного кровообращения, что позволяет совершенно безопасно для жизни пациента интраоперационно брать материал миокарда ушка правого предсердия (ПП), что является перспективным в оценке прогноза повторного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и развития сердечной недостаточности. По данным литературы, миокард ушка ПП вполне отражает морфофункциональное состояние миокарда в целом.

Целью работы явилось изучение исходного морфофункционального состояния и морфометрических показателей миокарда ушка правого предсердия для прогнозирования послеоперационного ремоделирования левого желудочка больных с сочетанными приобретенными пороками сердца.

Объектом исследования стал миокард ушка ПП 36 пациентов обоего пола, взятый во время оперативного лечения в ОССХ ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Для сравнения морфометрических параметров был взят миокард идентичных участков сердца 20 человек сопоставимого возраста, без признаков сердечно-сосудистой патологии, погибших от острой травмы. Клиническая характеристика больных была следующей: возраст колебался от 30 до 67 лет, конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ >160 мл, конечно-диастолический индекс (КДИ) ЛЖ > 80 мл/м2, конечно-диастолическое давление (КДД) > 30 мм. рт.ст., фракция выброса (ФВ) ЛЖ < 60%. В настоящей работе были использованы гистологические и электронно-микроскопические методы исследования. Гистологические препараты, окрашенные гематоксилином - эозином и по методу Маллори, изучались с помощью обычной световой и поляризационной микроскопии. Для количественной характеристики изменений применяли морфометрические методы: измерение удельного объема (УО) сосудов, отека, паренхимы, стромы и диаметра кардиомиоцитов (КМЦ) миокарда ушка ПП. Оценивали паренхиматозно-стромальное отношение (ПСО), трофический индекс (ТИ), зону перикапиллярной диффузии (ЗПкД) и индекс Керногана (ИнК). ПСО - это отношение УО паренхимы миокарда к УО стромы; ТИ - отношение УО капилляров к УО паренхимы; ЗПкД оценивали отношением диаметра капилляров к их УО; ИнК - это отношение толщины сосудистой стенки артериол к радиусу их просвета. Для всех показателей рассчитывали среднее арифметическое (М) и ошибку среднего арифметического (m). Для статистического анализа данных применяли непараметрический критерий Ван-дер-Вардена. Для электронно-микроскопического исследования образцы миокарда ушка ПП фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида на 0,2М какодилатном буфере и постфиксировали в 1% растворе OsO4. Далее материал обрабатывали по стандартной методике. Ультратонкие срезы изучались при первичных увеличениях от 5 до 10 тыс.

В ходе исследования было установлено, что плотность распределения сосудов в единице объема ткани обеих групп снижено по сравнению с контрольной группой. Наблюдали спазм и запустевание мелких артерий, артериол. Мелкие вены и венулы полнокровны. В разной степени выражены внутриклеточный и периваскулярный отёки. Строма либо отечна, либо увеличена в объеме, коллагеновые волокна извитые, иногда набухшие. У части больных в строме обнаруживался смешанный (лимфо-лейкоцитарно-макрофагальный) инфильтрат, количество клеток которого, в соответствии с Марбургской классификацией, указывало на миокардит. В поляризованном свете наряду с неизмененными участками встречались субсегментарные контрактуры, контрактуры I, II, реже III степени, единичные участки внутриклеточного миоцитолизиса и первичного глыбчатого распада миофибрилл КМЦ. Описанные выше изменения носили мозаичный характер. Электронно-микроскопическое исследование выявило признаки регенераторно-пластической недостаточности КМЦ: «таяние» миофибрилл, нарушение нормальной ориентации новообразованных миофибрилл. Наблюдали деструкцию митохондрий с редукцией крист и просветлением митохондриального матрикса, стойкое патологическое сокращение миофибрилл. В раннем послеоперационном периоде (ПОП) (до 1 мес.) у всех больных статистически значимо увеличились ФВ ЛЖ с 50,9±13,1% до 55,8±9,6%, уменьшился КДО ЛЖ с 206,8±48,5 мл до 154,7±26,7 мл (p<0,05). В отдаленном ПОП (длительность наблюдения до 1 года) все пациенты разделились на 2 группы: у 30 больных (I группа) объем полости, сократительная функция миокарда ЛЖ оставалась удовлетворительной, в то время, как у 6 больных (II группа) отмечено достоверное снижение ФВ ЛЖ до 47,0±7,3% с увеличением КДО ЛЖ до 180,3±30,2 мл (p<0,05), у данной группы пациентов преобладала аортальная недостаточность. Инфильтрация миокарда ушка ПП была обнаружена у 9 пациентов в I группе (30 %) и у 3 больных во II – (50%). В 67% случаях инфильтрация носила диффузный характер, реже – очаговый или сливной. При этом следует учитывать, что отсутствие смешанной инфильтрации в ушке ПП не означает ее отсутствие в строме миокарда ЛЖ. Статистический анализ полученных морфометрических данных показал, что ПСО<3 и ТИ<0,070 миокарда ушка ПП достоверно ниже у пациентов с послеоперационным ремоделированием сердца. Напротив, ЗПкД>140,0 мкм миокарда ушка ПП была достоверно выше во II группе больных, а значения ИнК между группами не различались (p<0,05). ИнК (1,15±0,14) в контрольной группе – это артефакт, связанный с тем, что уже через 15 минут после смерти человека происходит спазм гладких мышц сосудов, с повышением ИнК. Средние значения диаметра КМЦ ушка ПП среди пациентов анализируемых групп достоверно не различались. Полученные морфометрические данные достоверно отличались от таковых контрольной группы.

Таким образом, исследование показало, что морфофункциональное состояние миокарда ушка ПП у больных с сочетанными ППС соответствует тяжести клинического состояния данной категории больных. Выраженность и сочетание основных форм повреждений КМЦ варьируют у различных пациентов. При этом наиболее выраженная связь морфологических изменений с процессом ремоделирования ЛЖ отражается в морфометрических показателях миокарда ушка ПП, таких как, паренхиматозно-стромальное отношение, трофический индекс и зона перикапиллярной диффузии. Эти результаты, на наш взгляд, имеют принципиальное значение также в оценке перспектив развития заболевания и такой подход, мог бы лечь в основу разработки количественных критериев послеоперационного ремоделирования ЛЖ, что особенно актуально.

Наличие умеренного фиброза, низкого трофического индекса, высокого значения зоны перикапиллярной диффузии миокарда ушка ПП, в сочетании с диффузной воспалительной инфильтрацией миокардиальной стромы и снижением ФВ ЛЖ с увеличением КДО ЛЖ у больных с сочетанными ППС являются клинико-морфологическими параллелями послеоперационного ремоделирования ЛЖ. Ультраструктурное исследование выявило регенераторно-пластическую недостаточность кардиомиоцитов миокарда ушка ПП у больных с ППС, что является субстратом прогрессирующей сердечной недостаточности.



ПУТИ КУПИРОВАНИЯ «СТРЕСС-РЕАКЦИЙ» ПРИ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Кокашкин М.В., 617 гр. медицинский факультет

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Руководитель темы: доц., к.м.н. Саушев И.В.
В настоящее время, на фоне интенсивно развивающихся малоинвазивных методов оперативных вмешательств, среди которых лидирующее место принадлежит лапароскопической холецистэктомии, все возрастающее внимание уделяется профилактике специфических осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, которые требуют более корректного анестезиологического пособия. Все пациенты в периоперационном периоде испытывают «стресс-ответ» на ларингоскопию, эндотрахеальную интубацию, растяжение мягких тканей и сосудисто-нервных пучков брюшной полости, а также на извлечение эндотрахеальной трубки в виде пиков повышения ЧСС, АД и появлении на ЭКГ различных аритмий. Прессорный ответ в виде тахикардии, гипертензии и аритмий может быть потенциально опасным для пациента. На ЭКГ в ходе операции увеличение ЧСС часто сопровождается с изменением сегмента ST, свидетельствуещем о миокардиальной ишемии. В первую очередь это относится к больным с сопутствующей артериальной гипертензией и ИБС. Проведение подобной операции у данной категории лиц под высоким внутрибрюшным давлением является значительным риском, вследствие изначальной сниженных компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы и в частности сердца.

Медиаторами адренергического стрессового ответа, определяющими гемодинамические изменения в этот период, являются катехоламины. Антагонисты β-адренорецепторов блокируют эффекты катехоламинов. При этом на фоне снижения сократимости миокарда происходит выраженное уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижается автоматизм и скорость проведения импульса.

Особенно широко применяются β1-адреноблокаторы в зарубежной анестезиологической практике, особенно препарат ультракороткого действия эсмолол (бревиблок), который является обязательным компонентом анестезиологического пособия у пациентов группы риска (возраст > 40 лет; наличие в анамнезе сердечно-сосудистой патологии и т.д.). Выбор кардиоселективного β1-адреноблокатора проводился по следующим критериям: 1–достаточно высокая кардиоселективность и отсутствие внутренней симпатомиметической активности; 2–возможность перорального и парентерального путей введения; 3–желательно достижение антигипертензивного, антиангинального, наличие антиаритмического эффектов в пределах 0,5 – 1 часа, и длительность в пределах 1,5 - 2 часов. 5–отсутствие серьезных побочных эффектов со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 6–доступность в аптечной сети. Предъявленным требованиям в наших условиях соответствовал метопролола тартрат, который блокирует преимущественно бета1-адренорецепторы сердца, не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Гипотензивный эффект развивается быстро (сАД понижается через 15 мин, максимально — через 2 ч). Антиангинальный эффект является следствием уменьшения частоты и силы сердечных сокращений, энергетических затрат и потребности миокарда в кислороде. Антиаритмическое действие проявляется в устранении аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца. Оказывает умеренное отрицательное инотропное действие. Кардиоселективность сохраняется при использовании суточных доз, не превышающих 200 мг.

Необходимо учитывать, что назначение бета-адреноблокаторов перед операцией лицам с низким риском сердечно-сосудистых проблем повышало риск смерти на 43%! В тоже время подтверждаются данные, что бета-адреноблокаторы снижают вероятность смертельного исхода у пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых проблем.

Цель работы: определить изменение уровней АД, ЧСС, ОПСС, СВ в сопоставлении с динамикой на ЭКГ при операциях на фоне карбоксиперитонеума с использованием метопролола. в качестве компонента премедикации у больных с осложненным кардиологическим анамнезом.

Методы и материал: Среди больных, которым планировалась лапароскопическая холецистэктомия, были выделены пациенты с сопутствующей ИБС и артериальной гипертензией. Больные с AV блокадой II и III степени, синоатриальной блокадой, выраженными нарушениями периферического кровообращения, сахарным диабетом I типа, гипертиреозом, бронхиальной астмой и бронхитом, а также с низким анестезиологическим риском были исключены из исследовательской выборки. Перед операцией за 1 час до момента вводного наркоза и интубации больной однократно принимает внутрь 100 мг. Метопролола-Акри® (действующее вещество Метопролола тартрат). Предварительно проводилось измерение следующих показателей: ЧСС, АД и ЭКГ, с обязательной консультацией кардиолога.

В ходе проведения анестезиологических манипуляций и операции кроме стандартного мониторинга гемодинамики (ЭКГ, ЧСС, NIBP, SpO2), проводилось исследование параметров сердечного выброса и артериального давления осциллометрическим анализатором АПКО-8-РИЦ. В ходе исследования выделено 2 группы. Первая – контрольная, пациентам проводилась стандартный состав премедикации; вторая – опытная, с дополнительным пероральным приемом метопролола тартрата перед анестезией. Сравнительная оценка проводилась на следующих этапах: до или в ходе премедикации, во время эндотрахеальной интубации, в момент начала оперативного вмешательства, которым считался разрез мягких тканей, в начале инсуффляции двуокиси углерода, перед окончанием периода КП.

Анализ полученных результатов: В результате проведенных исследований и анализа полученных результатов можно сделать следующие предварительные выводы: 1. Кратковременные гемодинамические нарушения, развивающиеся в ответ на «стресс-реакцию» и не всегда регистрируемые при стандартном мониторинге, в обязательном порядке требуют проведения корригирующей терапии. 2. Включение в состав премедикации у рассматриваемой категории больных селективного β-адреноблокатора метопролола позволило предотвратить выраженный подъем АД, отмечается стабильный уровень ЧСС, который имеет пики повышения на 5-10% ниже, чем у пациентов 1-ой группы. СВ снижается у больных первой группы в значительной мере, особенно в период карбоксиперитонеума из-за сдавления нижней полой вены, а также наблюдаются колебания в широких пределах. У пациентов 2-ой группы СВ в ходе анестезиологического пособия остается на довольно стабильном, достаточном для поддержания гемодинамики, уровне, без резких колебаний. 3. В постоперационном периоде больные исследуемой выборки в меньшей степени предъявляли жалобы на загрудинную боль. В ходе проведенного исследования отмечается постепенное нарастание ОПСС в ходе операции. Все перечисленное позволяет рекомендовать прием метопролола в качестве компонента премедикации.



КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ У МОЛОДЫХ

Комаров Ю.И., 406 гр. МПФ, Антонова Е.А., 631 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Антонова И.В.
Частота бронхопульмональных карциноидов (К) составляет 25% всех карциноидов человека и 2% опухолей бронхов. Они с одинаковой частотой возникают у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 70 лет. Важнейшими клиническими симптомами являются кашель, кровохарканье, обтурация бронха с развитием пневмонии, бронхоэктазов, ателектаза и эмфиземы. Карциноидный синдром выявляется всего лишь у 2-7% больных. В 1/3 случаев К характеризуется центральной локализацией, эндобронхиальным ростом, микроскопически выделяют типичную (ТК), включая так называемые микрокарциноиды (“tumorlets”) и атипичную (АК) формы опухоли.

Цель исследования – ретроспективный клинико-морфологический анализ карциноидов у больных молодого возраста.

Материал и методы. Исследован архивный операционный, биопсийный и секционный материал. Проведен ретроспективный анализ карциноидных опухолей у больных в возрасте до 50 лет с выявлением особенностей их клинической диагностики, локализации, характера роста, гистологического строения, прогрессии.

Результаты. Карциноидные опухоли составили 17% опухолей бронхов. В 20 наблюдениях (25%) возраст 12 женщин и 8 мужчин колебался от 24 до 50 лет (средний 28 лет). В 15 наблюдениях (75%) опухоль локализовалась в периферических, в 5 наблюдениях в центральных отделах легкого, чаще правого (16 из 20). Клинически К расценивался как туберкулома (3 наблюдения), аденома (4 наблюдения) или новообразование легкого. При гистологическом исследовании выделено два варианта: ТК и АК по 10 наблюдений. ТК характеризовался отсутствием или минимальными клиническими проявлениями, нередко случайным обнаружением при профилактической рентгеноскопии грудной клетки, периферической локализацией, отсутствием отчетливой связи с бронхом, узловым характером роста, размерами опухолевого узла, не превышающими 2-2,5см в диаметре, отсутствием метастазов. Гистологически опухоли имели типичное для карциноида трабекулярное, альвеолярное или смешанное строение, в относительно мономорфных клетках не обнаруживались митозы, отсутствовали некрозы, в 50% наблюдений выявлялись нейроэндокринные гранулы в цитоплазме опухолевых клеток. Одно из наблюдений секционный материал. У молодой женщины с жалобами на кашель и одышку при бронхоскопии заподозрена опухоль бронха. В бронхобиоптате выявлены микрокарциноиды, предпринята пульмонэктомия. В верхушке легкого обнаружен ТК 2см в диаметре, не связанный с бронхом. В раннем послеоперационном периоде наступила смерть от тромбоэмболии основного ствола легочной артерии.

АК характеризовались периферической (5) и центральной (5) локализацией, узловым или экзо-эндофитным ростом, большими размерами узлов (2,5-4,5 см в диаметре), клиническими проявлениями (кашель, одышка, кровохарканье, ателектаз), особенно, при центральной локализации. В 2х наблюдениях обнаружены признаки прогрессии: опухолевые эмболы (1), метастаз в лимфатический узел (1). Гистологически АК отличались большим разнообразием опухолевых клеток, склонностью к образованию солидных, криброзных, сосочковых, железистоподобных структур, наличием патологических митозов, некрозов опухолевой паренхимы, местным деструирующим ростом.

Заключение. Анализ карциноидных опухолей бронхов у молодых пациентов показал, что средний возраст больных – 28 лет, среди больных преобладали женщины, наиболее частая локализация - периферические отделы правого легкого, ТК и АК встречался с одинаковой частотой. АК отличался от ТК более выраженными клиническими проявлениями, поражением как периферических, так и центральных отделов легких, большими размерами, разнообразием опухолевых структур, наличием патологических митозов, некрозов опухолевой паренхимы, местным деструирующим ростом, возможностью метастазирования.

Секционное наблюдение свидетельствует о том, что наличие микрокарциноидов в стенке бронха может являться проявлением гиперплазии и пролиферации апудоцитов при различных заболеваниях, в том числе, карциноидных опухолях

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ СУСПЕНЗИИ БЕТУЛИНА НА ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница