Результативность основных лабораторных тестов по \nурогенитальному хламидиозу у женщин и их половых партнёров



страница23/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   41

Результативность основных лабораторных тестов по
урогенитальному хламидиозу у женщин и их половых партнёров


Мельникова В.М., 543 гр. ЛФ, Лазырина Н.С., 543 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Руководитель темы: к.м.н. Рищук С.В.
В последние годы значительно возросла частота урогенитального хламидиоза (C. trаchomatis) среди населения репродуктивного возраста. Особые затруднения вызывает диагностика данной инфекции у женщин и их партнёров в пределах половой пары. Нередко клинико-лабораторные данные у половых партнёров являются противоречивыми, что затрудняет проведение дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий. Решение гинекологических проблем у пациенток нередко напрямую связано с инфекционным заболеванием мочеполовой системы у их партнёров, обследование, лечение и контроль излеченности которых находится в компетенции смежных специалистов (урологов и венерологов) и зависит от их квалификации. Успех решения данной клинической проблемы, вероятно, зависит не только от характера инфекционного процесса у женщины, но и требует учёта его особенностей у каждого представителя пары и, в связи с этим, рассмотрения её с позиции инфектологии, как единого целого. Литературные данные по встречаемости клинико-лабораторных показателей урогенитального хламидиоза у женщин и их половых партнёров остаются противоречивыми. Нет однозначности в критериях установления диагноза выше указанного инфекционного заболевания у женщин и мужчин.

В связи с выше изложенным, целью настоящего исследования явился сравнительный анализ выявляемости основных лабораторных тестов в их различных сочетаниях, подтверждающих диагноз урогенитального хламидиоза у женщин и их половых партнёров.

Обследовано 259 женщин и их партнёров репродуктивного возраста, продолжительно (более 3 месяцев) ведущих половую жизнь без использования барьерных методов контрацепции. Была проанализирована выявляемость основных лабораторных тестов по хламидийной инфекции. Серологические показатели (IgG к C. trachomatis и IgA к C. trachomatis в сыворотке крови) определялись с помощью ИФА (Orgenics, Израиль), ДНК C. trachomatis в половых путях (у женщин – в соскобах из цервикального канала, влагалища и уретре; у мужчин – в соскобе из мочеиспускательного канала и в секрете предстательной железы) определяли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием диагностических систем НПФ «Литех» (Москва). У всех больных исследованы микроскопически мазки из нижних половых путей обще­принятым методом. Статистический анализ осуществляли с применением критерия Фишера и Хи-квадрат.

Антитела класса G к C. trachomatis выявлены в изолированном виде в диагностически значимых титрах (1/32 и выше – согласно инструкции к тест-системам ИФА) у 61 (23,6±2,6%) из 259 женщин. Сочетание IgG в указанных диагностических титрах с противохламидийными IgA в сыворотке крови в диагностических титрах (1/8 и выше) было выявлено примерно с такой же частотой (у 22,8±2,6% женщин). Однако одновременно диагностические титры указанных иммуноглобулинов в сыворотке крови и хламидии в ПЦР были выявлены только у 7 (2,7±1,0%) пациентов (p<0,001). У 20 пациенток (7,7±1,7%) было сочетание диагностических титров IgG к хламидиям в сыворотке крови и положительного ПЦР-теста. Изолированное определение ДНК хламидий в половых путях имело место только в 2 случаях. Обращает на себя внимание наличие сочетания сывороточных противохламидийных IgG в титре 1/16 и IgA в титре 1/8 и выше – у 5 (1,9±0,8%) женщин и только у одной – выше указанные серологические тесты сочетались с обнаружением ДНК патогена. В 6 (2,3±0,9%) случаях определялись только диагностические титры IgA к хламидиям в сыворотке крови.

У мужчин, как и у женщин, достаточно частым было определение IgG в диагностических титрах в изолированном виде и в сочетании с диагностическими титрами IgA в сыворотке крови (соответственно у 24,7±2,7% и 20,8±2,5% больных). Примерно в 7 раз реже было сочетание диагностических титров обоих разновидностей иммуноглобулинов с положительным ПЦР-тестом (p<0,001). Специфические иммуноглобулины класса G к хламидиям в титре 1/32 и выше одновременно с ДНК определились у 10 (3,9±1,2%) мужчин. Положительная ПЦР в изолированном виде имела место только у одного больного. Обращает внимание наличие сочетания сывороточных IgG в титре 1/16 и IgA в титре 1/8 и выше у 6 (2,3±0,9%) мужчин, а одновременное обнаружение выше указанных серологических показателей и положительного ПЦР-теста – только в одном случае. У 2 мужчин выявились сывороточные иммуноглобулины класса А в изолированном виде. Следует отметить, что достоверного различия по частоте встречаемости серологических лабораторных тестов между женщинами и мужчинами не наблюдалось. Однако имеет место различие по частоте выявления положительной ПЦР у женщин и мужчин, при наличии неактивного хламидийного процесса: 8,5±1,7% и 4,2±1,2% соответственно (p<0,05).

Таким образом, прослеживается достаточно низкая, особенно у мужчин, частота выявления положительного ПЦР-теста по сравнению с серологией (IgG и IgA), при хронической хламидийной инфекции. Причём, выявляемость хламидий в ПЦР в случае неактивной инфекции было в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин (p<0,05). Серологические показатели по частоте встречаемости не отличались у представителей обоего пола.



АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ НЕВРОЛОГИИ СПБГМА

ИМ. И.И.МЕЧНИКОВАЗА 1995-2005 ГГ.

Мельникова М.Ю., 343 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра неврологии, нейрохирургии и

медицинской генетики

Руководитель темы: асс. Фёдорова Т.Ф.


Болезнь Вильсона-Коновалова (БВК) или гепатоцеребральная дегенерация – наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди и избыточным ее накоплением в мозге, печени и почках и других органах. С 1960-х годов кафедра и клиника неврологии ЛСГМИ, а затем СПбГМА им. И.И. Мечникова являются центром по исследованию и лечению БВК для Северо-Западного региона. К настоящему времени, при активном участии сотрудников кафедры, раскрыты многие механизмы развития БВК, разработаны методы диагностики и лечения. Анализ заболеваемости БВК является важной составляющей изучения этой наследственной патологии, а так же предоставляет ценный материал для дальнейшей научно-практической работы.

С 1995 по 2005 гг. в клинике неврологии СПбГМА им. И.И.Мечникова проходили курс обследования и лечения 99 пациентов с диагнозом БВК, из них 52 мужчины и 47 женщин. В 76 % случаев больные являлись жителями Санкт-Петербурга, в 24 % - иногородними, из которых 54 % - жители Ленинградской области.

Удельный вес БВК среди больных, находившихся на стационарном лечении в клинике неврологии составил: в 1995 г. – 1,36%, в 1996 г. – 0,97%, в 1997 г. – 0,96%, в 1998 г. – 0,79% (в среднем с 1995 по 1998 гг. – 1,02±0,24%), в 1999 г. – 0,45%, в 2000 г. – 0,71%, в 2001 г. – 0,42%, в 2002 г. – 0,47%, в 2003 г. – 0,60% (в среднем с 1999 по 2003 гг. – 0,53±0,12%), в 2004 г. – 1,65%, в 2005 г. – 1,60% (в среднем за 2004-2005 гг. – 1,63±0,03%); в среднем с 1995 по 2005 гг. – 0,91±0,43%.

Средний возраст больных составил 27,5±10 лет. По возрасту все обследуемые были разделены на 5 групп: I группу составили пациенты в возрасте от 8 до 17 лет, во II группу были включены больные в возрасте от 18 до 27 лет, в III группу – от 28 до 37 лет, в IV группу – от 38 до 47 лет и V группу составили больные в возрасте более 48 лет. Доля больных в I группе составила 15% от общего их количества, средний возраст пациентов – 14±1 лет, доля больных во II группе – 41%, средний возраст обследуемых - 22±0,5 года, в III группе – 27%, средний возраст – 32,5±0,5 года, в IV группе – 15%, средний возраст - 41±1 год и в V группе – 2%, средний возраст – 60,5±5 лет. В 83 % случаев больные находились в возрасте трудоспособного контингента.

Средняя длительность лечения больных на отделении за весь анализируемый период составила 32±12 дней. Все больные по срокам госпитализации были разделены на 3 группы: I группу составили пациенты с длительностью лечения до 21 дня, во II группу были включены больные, сроки лечения которых были в пределах от 22 до 43 дней и III группу составили больные со сроками госпитализации более 44 дней. Доля больных в I группе составила 17% от общего их количества, средний возраст пациентов 24,5±2,5 года, средние сроки лечения - 16±1 дней. Самая многочисленная была II группа, в которой эти показатели составили соответственно 66%, 28±1 лет и 31±1 дней. В III группе – соответственно: 17%, 29±2 лет и 52±2 дня. В 83% случаев сроки госпитализации составили более 22 дней (максимальный 64 дня).

Для уточнения факторов, определяющих длительность стационарного лечения, проведен клинико-статистический анализ заболеваемости БВК за 2005 год. Всего в 2005 году было госпитализировано 17 больных БВК, из них 11 мужчин и 6 женщин. Преобладание среди пациентов с БВК лиц мужского пола не согласуется с литературными данными, об одинаковой частоте встречаемости этого заболевания у мужчин и женщин, и вероятно носит случайный характер. Трое больных (18%) были госпитализированы с начальной, доневрологической стадией (висцеральная форма), средний возраст больных составил – 17±2 лет; с развернутой неврологической картиной заболевания – 14 (82%), в том числе с дрожательно-ригидной формой – 10 (71%), средний возраст больных - 24±6 года; дрожательной формой - 4 (29%), средний возраст - 32±7 года. Больных с тяжелыми формами БВК (ригидно-аритмо-гиперкинетическая, экстрапирамидно-корковая) не было. В 100% больные с БВК имели поражение печени. У всех больных с доневрологической стадией болезни выявлен хронический Вильсоновский гепатит. У пациентов с неврологическими проявлениями БВК поражение печени в 79% было представлено циррозом печени, в 21% - хроническим гепатитом.

Впервые диагноз БВК был установлен у 5 пациентов, что составило 31% от общего количества больных. Средний возраст при первом поступлении составил - 20,2±3,5 года.  2 пациента (17 и 19 лет) страдали висцеральной формой БВК (хронический гепатит), 2 пациента (18 и 20 лет) - дрожательно-ригидной формой с циррозом печени, 1 пациент (27 лет) - дрожательно-ригидной формой и хроническим гепатитом.

Нарастание неврологической симптоматики в течение года наблюдалось у одного пациента (переход с висцеральной в неврологическую стадию), что было обусловлено отказом пациента принимать медегонные препараты. Ни одного случая летального исхода лечения БВК в 2005 году не было.

Средняя продолжительность стационарного лечения у больных с диагнозом БВК составила 30±9,5 дней. Сроки госпитализации у больных с неврологической стадией заболевания составили: при дрожательной форме БВК - 20±5 дней, дрожательно-ригидной форме – 30±6 дней. При впервые установленном диагнозе БВК средняя длительность обследования и лечения составила: при висцеральной форме заболевания – 23±1 дня, при неврологической стадии - 45±2 дней.

Длительность стационарного обследования и лечения зависит от стадии и клинической формы БВК. Выраженная неврологическая симптоматика и более тяжелое поражение печени диктует необходимость расширенного обследования, проведения гепато- и нейропротекторной терапии и тщательного подбора адекватных доз медьэлиминирующих препаратов, что особенно значимо для пациентов с впервые установленным диагнозом БВК. Учитывая трудоспособный возраст большинства больных, бытовая и трудовая их реабилитация становиться возможной только в условиях своевременно начатой и адекватной терапии БВК. Необходимо дальнейшее накопление клинико-статистического материала для оценки закономерностей, выявленных в данной работе.



ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА AZOZ НА ТЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ

ТАБАЧНЫМ ДЫМОМ

Милова Ю.Ю., 338 гр. ЛФ, Черникова Е.Н., 338 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра фармакологии

Руководитель темы: ст. преп., к.м.н. Степанов К.А.
Целью работы явилось моделирование пассивного курения и исследование на этой модели действия препарата AZOZ (органическое цинксодержащее соединение, обладающее свойствами антигипоксанта и антиоксиданта). Исследование выполнено в два этапа. На этапе формирования модели были использованы три группы белых мышей массой 23-33 г по 5, 5 и 7 особей соответственно. Первая группа подверглась воздействию дыма сигарет (ГОСТ 3935-2000) с содержанием никотина 0,9 мг/сиг и смолы 12 мг/сиг, вторая – 0,5 мг/сиг и 6 мг/сиг соответственно. Из третьей группы на 3 особи производилось воздействие дымом сигарет с содержанием никотина 0,9 мг/сиг и смолы 12 мг/сиг, а на остальные 4 - дымом сигарет с содержанием 0,5 мг/сиг и 6 мг/сиг соответственно. С помощью нагнетательной системы в затравочную камеру подавался дым и затем измерялось количество сигарет, необходимое для появления у животных поведенческих реакций, связанных с воздействием на них отравляющего фактора (гиперпноэ, гиперактивность, тремор, клонические судороги).

Результаты показали, что проявление активности и физическое состояние животных зависит от дозы никотина, а не от возникающей в процессе опыта гипоксии. Получен дозозависимый эффект. На этапе исследования действия вещества AZOZ препарат вводили per os через зонд в дозе 120 мг/кг за 90 мин. до исследования. Установлено, что количество дыма, необходимое для развития эффекта, достоверно возросло в 2,5 и более раз параллельно с возрастанием латентного периода в 2,5 раза. Таким образом, необходимо дальнейшее исследование фармакологических свойств препарата AZOZ и поиск его оптимальных режимов дозировки в условиях хронического эксперимента.



ИЗМЕНЕНИЯ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ЭРИТРОМИЦИНА ПРИ ВВЕДЕНИИ В АССОЦИАЦИИ С КЛЕТОЧНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ АУТОКРОВИ У БОЛЬНЫХ С ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Минаева О.В., 609 гр. медицинский факультет

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Руководитель темы: доц., к.м.н. Пятаев Н.А.
Актуальность повышения эффективности терапии инфекционно-воспалительных заболеваний вообще и пневмонии в частности не вызывает сомнений. Отсутствие тенденции к улучшению результатов лечения данной патологии является следствием распространения антибиотикорезистентных форм возбудителей. При этом большую часть группы устойчивых микроорганизмов составляют штаммы с промежуточной устойчивостью, для подавления которых необходимы более высокие концентрации антибиотика. Во многих случаях выработка резистентности к антибактериальным препаратам (АБП) происходит в процессе терапии вследствие неадекватного режима дозирования либо низкой доступности химиопрепарата в очаге воспаления. Одним из путей повышения эффективности антибактериальной терапии и предотвращения селекции устойчивых штаммов микроорганизмов является направленный клеточно-ассоциированный транспорт АБП в воспалительный очаг. Суть данной методики заключается в экстракорпоральной обработке форменных элементов аутокрови раствором антибиотика с последующей их реинфузией. Основной эффект клеточно-ассоциированной антибиотикотерапии (КААБТ) связан с увеличением концентрации антибиотика в очаге воспаления параллельно со снижением ее в системном кровотоке. Механизмами данного феномена являются, во-первых, миграция нагруженных антибактериальными препаратами лейкоцитов в очаг воспаления, и, во-вторых, поглощение измененных в процессе экстракорпоральной обработки эритроцитов органами ретикулоэндотелиальной системы. Однако данные об изменении фармакокинетики антибиотиков при КААБТ весьма ограничены, а относительно эритромицина – вообще отсутствуют, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Материал и методы. Фармакокинетические исследования выполнялись у 20 пациентов с тяжелой внегоспитальной пневмонией, получавших в комплексе терапии эритромицин. Больные разделены на 2 группы по 10 человек в каждой. Пациентам первой группы (контроль) эритромицин в дозе 200 мг вводился внутривенно на интактном растворителе (0,9% раствор натрия хлорида). Во второй (основной) группе проводилась клеточно-ассоциированная антибиотикотерапия по методике Лохвицкого и соавт. (1992) в собственной модификации. С помощью роликового насоса либо самотеком в стерильный гемоконтейнер со стабилизатором забирали 400 мл крови и отделяли плазму. Добавляли эритромицин в дозе 200 мг и диметилсульфоксид (0,3 мл на 100 мл клеточной массы). Инкубировали 30 мин при 37 оС, после чего инфузировали больному. Скорость инфузии раствора препарата в обеих группах составила 1 мг/кг/мин. Препарат вводили в периферическую вену, а забор проб крови производили из правого предсердия и бедренной артерии. Определение концентрации антибиотика в крови производилось методом УФ-спектрометрии через 40 секунд после начала инфузии, а также через 30 мин и через 3 часа после ее окончания. Первый временной интервал выбран с тем расчетом, чтобы исключить примешивание к венозной крови препарата, прошедшего 1 круг циркуляции, второй соответствует времени достижения пиковой концентрации, третий – периоду полувыведения антибиотика. Расчет фармакокинетических констант проводился по общеизвестным формулам (Соловьев В.Н., и соавт., 1980). Результаты обработаны статистически с использованием t-критерия Стьюдента. Символом р обозначена достоверность межгрупповых различий, р’- достоверность различий венозной и артериальной концентрации препарата внутри групп.

Результаты. Анализ соотношения плазменной и связанной с клетками фракции препарата в венозной крови выявил достоверное различие между группами по данному показателю на исходном этапе исследования. В контрольной группе основная масса препарата (90,5%) была растворена в плазме. В группе КААБТ плазменная фракция антибиотика составила 51,6%, а связанного с клетками – 48,4%.

При анализе вено-артериального градиента (Dv-a) эритромицина наибольшие межгрупповые различия по данному показателю были отмечены через 40 секунд от начала инфузии (при первом пассаже крови через легкие). В контрольной группе суммарная концентрация препарата в артерии снижалась на 14,2% по сравнению с венозной в основном за счет плазменной фракции (р’>0,05). В группе КААБТ при прохождении крови через сосуды малого круга кровообращения из кровотока элиминировалась 42,8% антибиотика (p’<0,01). При этом снижение артериальной концентрации препарата было обусловлено, главным образом, задержкой в легких клеточно-ассоциированной фракции, которая в артерии была на 77,6% (p’<0,001) меньше венозной. Этот эффект не являлся следствием десорбции препарата с клеток, поскольку плазменная его концентрация в артерии также снижалась.

Через 30 минут после прекращения инфузии в контрольной группе вено-артериальный градиент был равен +4,9% (р’>0,05), а в группе КААБТ +12,8% (р’>0,05). Через 3 часа после окончания инфузии в обеих группах отмечена инверсия вено-артериального градиента эритромицина, более выраженная во 2-й группе. Значения Dv-a были равны -5,8% и -8,7% (р>0,05) в 1-й и во 2-й группе соответственно. Это позволяют предположить, что при внутривенном введении эритромицина в ассоциации с клеточными элементами аутокрови происходит накопление препарата в легочной ткани с последующим высвобождением.

Расчет фармакокинетических констант эритромицина в группах показал значительное их изменение при клеточно-ассоциированном введении. Пиковая концентрация антибиотика во второй группе (5,260,48 мг/л) была почти в 1,5 раза ниже аналогичного показателя контрольной группы (8,761,21 мг/л, p<0,05), период полувыведения на фоне КААБТ увеличивался более чем в 3 раза и составил 10,31,43 часа (в контроле 2,90,31 часа, p<0,001). Интегральная средняя концентрация в группах различалась недостоверно, будучи равной 1,510,11 в 1-й и и 1,250,13 мг/л во 2-й группе (р>0,05). Клиренс был равен 104,95,8 мл/ч/кг в 1-й и 22010,5 мл/ч/кг во 2-й группе (p<0,05). Объем распределения составил 80067 мл/кг в контроле и 125082 мл/кг в группе КААБТ (p<0,05). Уменьшение пиковой концентрации препарата наряду с увеличением времени полувыведения позволяют заключить, что при введении по методике КААБТ происходит депонирование определенной части препарата и последующее высвобождение его из депо. Наиболее вероятным методом депонирования в данном случае является легочная ткань, где, как было показано, происходит задержка части препарата, связанного с клеточными элементами. Указанные изменения фармакокинетики делают возможным при применении клеточно-ассоциированного метода введения эритромицина увеличение интервала дозирования и введение всей расчетной дозы один раз в сутки без увеличения риска побочного действия.

Выводы. 1. При введении эритромицина в ассоциации с клеточными элементами аутокрови отмечается снижение артериальной концентрации антибиотика за счет задержки в легких фракции препарата, связанной с форменными элементами крови. Внутрилегочная задержка препарата наиболее выражена при первом прохождении обработанной антибиотиком крови через малый круг кровообращения. 2. Введение эритромицина по методике КААБТ сопровождается уменьшением пиковой концентрации препарата в системном кровотоке на 40% и увеличением периода полувыведения в 3 раза без существенного изменения интегральной средней концентрации.

КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН

Минин А.С., 440 гр. ПФ, Самусев Р.С., 309 гр. ЛФ, Сыч А.С., 309 гр. ЛФ

Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

Руководитель темы: проф., д.м.н. Цирятьева С.Б.
Общеизвестно, что обширные длительно не заживающие инфицированные ожоговые раны приводят к истощению больного, подавлению иммунного статуса и повышают вероятность летального исхода. С целью ускорения заживления ожоговых поверхностей в последние года получили развитие методы клеточной терапии. Современные подходы лечения ожогов характеризуются внедрением новых биотехнологических методов - терапии фетальными клетками.

Цель работы: изучить влияние аллогенных прогенеторных клеток на процессы репаративной регенерации ожоговой раны эксперименте.

Материалы и методы. Химические ожоги 2 – 3 степени моделировали концентрированной муравьиной кислотой у кроликов в стандартных условиях под наркозом. Рану инфицировали 500 тысяч КОЕ St. Aureus. Для лечения в экспериментальной группе применяли аппликацию аллогенных прогенеторных клеток. В контрольной группе лечение проводили традиционными методами. На 1, 3, 5, 7, 10, 15, 20, и 30 сутки оценивали размеры раны, наличие отека, гиперемии, отделяемого из раны. Для морфологического исследования исследовали биоптаты в указанные сроки. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты исследования и их обсуждение. После моделирования размер раны составляет 2-2.5 см в диаметре, с очагом инфильтрации до 3.5 см в диаметре. Дно язвенного дефекта покрыто фибрином, из раны выделяется до 3 мл гнойного содержимого белесоватого цвета. На 1-5 сутки лечения в группе контроля язвы сохраняют свои размеры. Дно и стенки ран плотные, спаяны с окружающей тканью, покрыты фибрином, при механическом воздействии выделяется гной. Гистологически определяется полнокровие со стазом, единичные фибробласты. В экспериментальной группе на 3-5 сутки размеры дефекта 0.7 - 1.5 см в диаметре, края мягкие, отека и инфильтрации нет, дно покрыто фибрином без гнойного отделяемого. Рана окружена демаркационным валом розового цвета с зоной эпителизации. Гистологически – дедифференцированная соединительная ткань с очагами пролиферации эндотелия сосудов. На 7 – 10 сутки в экспериментальной группе язвенного дефекта нет. Очаг эпителизации до 2 см в диаметре с тонким нежным рубчиком в центре, наблюдается рост волос. В группе контроля размер язвенного дефекта уменьшился до 1.5 см диаметре, дно раны покрыто фибрином, вокруг язвы зона инфильтрации с развитием флегмоны подкожной клетчатки. Гистологически в рыхлой соединительной ткани определяются очаги некроза, очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации. Репарация язвенных дефектов в группе контроля наблюдалась к 20 -25 суткам с формированием грубого рубца.

Таким образом, применение аллогенных прогенеторных клеток в лечении химических ожогов 2 – 3 степени обеспечивает антибактериальный эффект и сокращает сроки заживления в 3 раза по сравнению с традиционными методами лечения.

КИСТЫ В СТРУКТУРЕ ОБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ

Мишура Л.Г., 525гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра хирургических болезней МПФ с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК

Руководители темы: асп. Пичуров А.А., проф., д.м.н. Филенко Б.П.
Актуальность. Кисты средостения составляют примерно 0.42-0.98% в структуре всех онкологических заболеваний. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, так же не существует существенных различий в структуре заболеваемости кистами средостения в различных рассовых, национальных и этнических группах. Географической специфичности также не выявлено.

В средостении располагаются кисты различного происхождения: кисты тимуса, кисты перикарда (дивертикулы и целомические кисты), бронхогенные, энтерогенные кисты, дермоидные кисты, кисты щитовидной железы. Редко в средостении обнаруживают кисты грудного лимфатического протока (по данным Nishizaki и соавт., 1996, - в мире описано 26 наблюдений), кисты паращитовидных желез (Togashi и соавт., 1991: 15 наблюдений в мире), кистозные лимфангиомы, аневризматические кисты костной ткани (Kori и соавт., 1993); встречается сочетание кист различного генеза (Horwitz и соавт., 1996: сочетание бронхогенной и энтерогенной кист), либо комбинация кисты с иной патологией (Kobayashi и соавт., 1997: тератоидная киста содержала аспергиллому; Black и соавт., 1988, Ikeda и соавт., 1998: бронхогенные кисты средостения сочетались с внелегочной секвестрацией).

Чаще всего кисты средостения протекают бессимптомно и выявляются случайно, либо проявляют себя осложнениями, нередко несущими угрозу жизни. В литературе описано множество осложнений при кистах средостения: синдром компрессии органов средостения; тромбоз дистальнее уровня сдавления, окклюзии вены; прорыв кисты средостения в полость плевры, бронхи; кровотечения; инфецирование; малигнизация. Наиболее опасным осложнением является синдром верхней полой вены, как проявление синдрома компрессии органов средостения.

Материал и методы. Клинический материал торакального отделения больницы Петра Великого: журналы движения больных, истории болезни, протоколы операций, пациенты торакального отделения. В исследование включались все пациенты с образованиями средостения, находившиеся на отделении за период с 1990 по 2005 года.

Полученные результаты: Проведен ретроспективный анализ 127 историй болезни пациентов с образованиями средостения, находившихся в клинике хирургических болезней №2 с 1990 по 2005 года. Среди них кисты средостения были выявлены в 26 случаях (21%), лишь у 5 из них диагноз кисты был установлен до госпитализации.

По возрастному составу и полу пациенты распределились следующим образом:






до 20 лет

20-60 лет

старше 61 лет

Всего:

мужчины

1

3

3

7

женщины

-

18

4

19

Всего:

1

21

7

26

Оперативному лечению подверглись 21 пациент (81%). В 17 случаях из торакотомного доступа, в 4 из миниторакотомии с видеоподдержкой. В 5 случаях оперативное вмешательство не выполнялось: 4 пациента отказались от лечения, в 1 случае выявлен сопутствующий инфильтративный туберкулез, и пациент был переведен во фтизиатрическую сеть.

Среди нашего материала кисты перикарда встретились у 9 пациентов (34,6%); бронхогенные кисты у 2 (7,6%); энтерогенные кисты у 1 (3,8%); нейрогенные кисты у 2 (7,6%); тератодермоидные кисты у 1 (3,8%); кисты вилочковой железы у 4 (15,2%).

Неуточненным происхождение кист осталось у 7 (15,4%) пациентов.

Выводы. В виду того, что даже неосложнённая киста средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента, а тем более при наличии даже слабовыраженных симптомов и осложнений, единственно верным методом лечения и профилактики является выполнение радикальной операции.



МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОДЫ БАССЕЙНА ЗАКРЫТОГО ТИПА

Моисеева Александра, 11 класс

Лицей № 179 при СПбГМА им. И. И. Мечникова

Руководители темы: к.м.н. Федорова З.М., к.б.н. Обуховская А.С.
Целью работы является санитарно-микробиологическое исследование воды плавательного бассейна посредством выявления наличия и степени загрязнения воды и предупреждения потенциальной угрозы водных вспышек заболеваний, а также остаточных количеств дезинфектантов.

Были определены следующие задачи:

1. Анализ эффективности очистки и обеззараживания воды.

2. Идентификация бактерий и анализ полученных результатов.

3. Обосновать применение комплексного способа обеззараживания воды - УФО (ультрафиолетовое облучение) в сочетании с хлорированием.

Материалом для исследования была вода оздоровительного плавательного детского бассейна при детской поликлинике № 71 Выборгского района. Данный бассейн имеет прямоугольную ванну 11x5 метров, с глубиной 0,8 – 1,4 м. Объем воды составляет 55 м3.

Вода бассейна круглосуточно циркулирует через систему фильтров: грубой и тонкой механической очистки, а также через систему облучения ультрафиолетом. В качестве обеззараживающего средства используют хлор. Необходимое количество раствора вводится после окончания занятий в бассейне в ночное время. До начала занятий в бассейне посредством забора проб проверяется содержание остаточного хлора, показатель которого при параллельной работе установок УФО никогда не превышал значения 0,2 мг/л. Таким образом, не требуется нейтрализация уровня содержания дезинфектанта.

Пробы воды забирали в разное время рабочего дня в стерильную посуду объемом 500 мл. Было взято 10 проб. В пробах воды мы определяли количество стафилококков и энтеробактерий. Для сравнительной оценки уровней микробного загрязнения воды были взяты микробиологические показатели качества воды в ванне бассейна, определяемые санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.2. 1188-03 (от 29.01.2003 г.).

Для микробиологического исследования использовался метод мембранных фильтров. Метод основан на фильтрации пробы воды через нитроцеллюлозные мембранные фильтры №3. Стерилизованный кипячением фильтр накладывался на стерильную сетку и закреплялся воронкой Зейтца, герметически вмонтированной в колбу Бунзена. В воронку наливалась вода, и включался вакуум- насос. По окончании фильтрации, стерильным пинцетом, фильтры помещались на поверхность сред Эндо и ЖСА (желточно-солевой агар). Чашки с посевами инкубировались в термостате, после чего проводили подсчёт выросших колоний микроорганизмов и их идентификацию:


  1. На среде Эндо считали выросшие колонии, готовили из них фиксированные мазки, окрашивали по Граму.

  2. На среде ЖСА также регистрировали лецитиназу (+) и (-) колонии.

Выводы:

  1. Содержание остаточного хлора в воде составляет 0,1 -0,2 мг/л, что соответствует нижним границам норм.

  2. Количество энтеробактерий и стафилококков в воде бассейна при работе его в обычном режиме не превышало допустимых значений.

  3. Превышение содержания значений микробиологических показателей выше норм отмечено в вечернее время в дни работы бассейна с повышенной пропускной способностью.

  4. Жалоб на раздражение слизистых оболочек и кожных покровов зафиксировано не было.

Полученные данные говорят, что микробиологическая чистота воды маломерного бассейна соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям СанПиН при системе комплексной очистки воды посредством

ВЗАИМОСВЯЗЬ СКОРОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СИМПТОМОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ УДАЛЕНИЯ МАРКЕРОВ УРЕМИИ

Молочникова О.В., 634 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ

с курсом терапии и нефрологии ФПК

Руководитель темы: асс., к.м.н. Чупрасов В.Б.


Гемодиализ является основным методом заместительной терапии у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Число больных в мире неуклонно растет, достигая в США более 1000 человек на 1 млн. населения. Становится очевидным, что дозированность этой процедуры имеет важное значение, как для достижения максимального клинического благополучия пациентов, так и для увеличения срока их жизни.

Для дозированности гемодиализной процедуры используются диализные индексы по элиминации среднемолекулярных веществ (Scribner, 1975), по мочевине (Sargent J.A, Gotch F.A.,1989) и по креатинину (Чупрасов В.Б.,1985).

Во всех диализных индексах используется вычисление времени гемодиализа с помощью клиренса диализатора и антропометрических данных пациента. С учетом того, что анализы в отделениях гемодиализа берутся не чаще одного раза в месяц, и более частое взятие проб не представляется возможным, рациональной представляется оценка каждого сеанса гемодиализа по эффективности удаления маркеров уремии. Основными клиническими критериями эффективности являются показатели выживаемости или риска смерти пациентов на гемодиализе, которые, в известной степени, носят ретроспективный характер.

Единственной методикой, позволяющей оценить клиническое состояние пациента, является предложенная в 1985 г. методика вычисления соматических индексов. Методика представлена ежемесячной экспертной оценкой данных истории болезни с последующим вычислением коэффициентаов линейной регрессии и возможностью определения прогрессирования симптомов уремии у больных, находящихся на гемодиализе.

В СПбГЭТУ был разработан прибор для прямого определения основных маркеров уремии в диализирующем растворе в ходе диализа, который использовался в отделении гемодиализа СПбГМА.

Целью нашей работы было определение взаимосвязи между суммой выделения креатинина и мочевины, с одной стороны, величиной основных диализных индексов и скоростью прогрессирования почечной недостаточности, с другой стороны. Для этого исследована группа из 15 больных, получавших лечение в отделении гемодиализа в СПбГМА им. И.И. Мечникова. Средний возраст больных составил 47±5 лет; продолжительность лечения- 43±14 мес. Мужчин было - 8 человек, женщин - 7 человек. Хроническим гломерулонефритом страдали 12 человек, у 3 больных причиной ХПН были дисплазия почек, синдром Альпорта и амилоидоз. У всех больных определялись диализный индекс по креатинину (DICr), Kt/V, составлялись карты соматических индексов, и вычислялась скорость прогрессирования симптомов ХПН СИt. Также этим больным была определена сумма выведения креатинина и мочевины в ходе диализа, измеренная прямым методом, с последующим пересчетом на кг массы тела.

Нами были определены взаимосвязи между основными диализными индесами, величинами выведения маркеров уремии и скоростью прогрессирования симптомов уремии. Между DICr и Kt/V определялась закономерная, высокой степени, коррелятивная взаимосвязь (r=0,97, p<0,001). Также отмечена взаимосвязь между выведением креатинина в пересчете на кг массы тела и DICr (r=0,58, p<0,001), выведением мочевины и Kt/V (r=0,47, p<0,05). Наиболее интересные закономерности выявлены при определении взаимосвязи между скоростью прогрессирования симптомов ХПН и величинами выведения креатинина (r= -0,45, р<0,05).

Таким образом, впервые произведено прямое определение удаления маркеров уремии в ходе сеансов гемодиализа и доказано влияние этих величин на скорость прогрессирования симптомов почечной недостаточности, соответственно косвенному прогнозу сроков лечения.



ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА НА ПОРОГОВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ДЕЙСТВИЮ ПОСТОЯННОГО ТОКА

Москалькова Е.В., 147 гр. ЛФ, Смердова П.С., 147 гр. ЛФ, Шушкевич А.А., 147 гр. ЛФ, Свиркина Д.В., 148 гр. ЛФ, Одинцова Т.С., 148 гр. ЛФ,

Крыштапович Т.Э., 148 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра медицинской и биологической физики

Руководители темы: доц. Чистякова Н.Я., ст. преп. Вязанкина М.К.
Установление зависимости между чувствительностью кожи к воздействию постоянным током и гормональными циклами организма может дать возможность обнаружения нового способа диагностики, позволяющего сэкономить время при осмотре пациентов. В то же время, предлагаемый способ снятия показаний достаточно прост в осуществлении.

Для эксперимента мы использовали установку, состоящую из источника постоянного тока, прибора, отображающего силу тока, пропускаемого через кожный покров и электродов, накладываемых на кожу на участке ладонь-предплечье.

Для того чтобы получить необходимые результаты, наша группа в течение четырех недель регистрировала показания прибора следующим образом: каждый день в одно и то же время, перед приемом пищи на определенный участок тела испытуемых накладывался электрод; после наложения электрода на кожу, мы начинали пропускать ток, постепенно увеличивая его силу, до тех пор, пока на участке кожи, подвергавшемся воздействию, не возникали специфические ощущения лёгкого покалывания, жжения. Сила ощущаемого тока регистрировалась соответственно показаниям измерительного прибора. Таким способом мы исследовали кожные покровы каждого участника эксперимента. Также мы замеряли общую температуру тела всех участников дважды в день: утром, после пробуждения, и днем.

На основании полученных данных, занесенных в специальную таблицу, мы построили графики, отображающие динамику изменения чувствительности кожи и температуры тела каждого участника, на протяжении всего эксперимента. По графикам видно, что у всех участников за все время эксперимента наблюдаются периоды, в течение которых происходит одновременное повышение температуры тела и понижение чувствительности к воздействию постоянным током.

В связи с тем, что об однозначной зависимости чувствительности кожи от гормональных циклов организма по построенным графикам судить сложно, можно сделать вывод, что электропроводность кожных покровов находится под влиянием множества факторов, среди которых можно предположить:

- концентрацию электролитов в крови, изменяющуюся в соответствии с индивидуальным характером питания каждого человека;

- общее состояние здоровья, сказывающееся на таких показателях, как температура тела и кровяное давление;

- физическая нагрузка, которой подвергается испытуемый, а также его эмоциональное состояние, от чего может зависеть химический состав крови.

Таким образом, в ходе эксперимента мы выяснили, что порог чувствительности биологической ткани к действию постоянным током может изменяться не только в зависимости от гормональных циклов организма, но и под воздействием других факторов.

РОЛЬ ОКСИДА АЗОТА В СНИЖЕНИИ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Муминов Ш.К., 204 гр. ЛФ, Акилова Н.Ф., 204 гр. ЛФ

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент

Руководитель темы: Иноятова Ф.Х.
Патогенез поражений печени при остром гепатите до конца не изучен. В этом плане до сих пор остается неясной взаимосвязь продуктов окиси азота с детоксикационной активностью печени. Активности фермента нитратредуктаза отводится важная биологическая роль в метаболизме нитритов (NO2-) и нитратов (NO3-), которые образуются в результате окисления оксида азота (NO) супероксидом и реакций разложения пероксинитрита (ОNОO-) – важнейшего фактора цитотоксичности в тканях. Важным свойством NO, NO2- и NO3- является их высокая реакционная способность по отношению к ферросодержащим ферментам изменять их метаболическую активность.

Цитохром Р-450 является гемопротеидом, с участием которого осуществляется метаболизм образовавшихся в процессе жизнедеятельности токсических продуктов обмена. В качестве доноров электронов для нитратредуктазной и монооксигеназной систем служат НАДФН2 и НАДН2. Логично предположить о существовании конкурентной связи между системой цитохрома Р-450 и НАДФН-зависимым ферментом NO-редуктазой за использование данного источника электронов в метаболических процессах. Связующим звеном между этими ферментными системами является НАДФН-цитохром c-редуктаза и цитохром С. НАДФН-цитохром c-редуктаза катализирует ферментную генерацию О2•¯, что может приводить к образованию гидроксильного радикала (ОН - радикала) и взаимодействию его с фосфолипидами мембран и, следовательно, к свободнорадикальному окислению этих молекул, т.е. к индукции перекисного окисления липидов (ПОЛ).

В связи с вышесказанным, целью данного исследования явилось определение роли продуктов окиси азота в механизмах изменения монооксигеназной системы в гепатоцитах при остром гелиотринном поражение печени (ОГПП).

Материалы и методы исследований. В эксперименте использованы белые беспородные крысы-самцы. Контрольную группу составили интактные животные, опытную – животные с ОГПП, который моделировали по методу Н.Х. Абдуллаева и Х.Я. Каримова. Для этого 2,5% суспензию гелиотрина (25 мг/ 100 г массы) на персиковом масле вводили животным глубоко под кожу однократно. Забой проводили на 15 сутки. Выделение микросомальной фракции из печени, определение концентрации цитохрома Р-450, цитохрома Р-420, b5 и НАДФН-цитохром c-редуктазы проводили по методике T. Omura, Sato. Нитратредуктазную активность и уровень NO2- и NO3- в сыворотке крови и надосадочной фракции определяли по методу Т.П. Вавилова, Ю.А. Петрович (1991).

Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования показали, что в сыворотке крови и в микросомальной фракции печени у животных с ОГПП, по сравнению с данными в контроле, отмечается увеличение содержания продуктов NO (NO2- и NO3-) на 76,5 и 58,9%, что свидетельствует о накопление продуктов оксида азота. При этом активность нитратредуктазы статистически значимо возрастала на 34,6 и 81,9%, указывая об активизации альтернативного пути образования оксида азота через нитратредуктазную систему.

При инкубации микросом, выделенных из печени интактных животных, с сывороткой крови от животных с ОГПП уровень метаболитов NO (NO2- и NO3-) от исходного снизился на 15,3%, а активность нитратредуктазы практически не изменялась. В тоже время инкубация этой же сыворотки с микросомами, полученными от животных с ОГПП, содержание изучаемых продуктов обмена оксида азота возрастало, превышая исходные значения на 34,9%. Активность нитратредуктазы также повысилась на 19,3%.

Следовательно, можно сказать, что исходное нормальное состояние микросомальной детоксицирующей системы печени интактных крыс обеспечивает высокий уровень детоксикации метаболитов оксида азота, тогда как замедление процессов биотрансформации нарушает их метаболизм и активизируя нитратредуктазную систему еще больше увеличивает синтез их. Для подтверждения данного положения, нами в условиях in vitro нами проведены исследования по изучению связи между функциональной активностью ферментов монооксигеназной системы, нитратредуктазной активности и различным содержанием NO2-. Установлено, что при добавлении NO2- в дозе 1∙10-3 моль/л в инкубационную среду, содержащую интактные микросомы, содержание цитохрома Р-450, b5, активность фермента НАДФН-цитохром с-редуктазы по сравнению с исходными данными статистически значимо снизились на 16,3; 11,4 и 19,2%, соответственно, а содержание цитохрома Р-420 возросло на 23,3%. Добавление NO2- в дозе 2∙10-3 моль/л привело к закономерному снижению содержания цитохрома Р-450, b5, активности фермента НАДФН-цитохром с-редуктазы на 21,8; 28,6 и 35,6%, соответственно, в то время как содержание цитохрома Р-420 повысилось на 40,8%. Дальнейшее увеличение концентрации нитрита натрия в инкубационной среде до 4∙10-3 моль/л закономерно привело к еще большему снижению содержания цитохрома Р-450, b5, активности фермента НАДФН-цитохрома с-редуктазы на 48,6; 55,2 и 58,3%, соответственно, а содержание цитохрома Р-420 повысилось на 66,7%. При этом активность нитратредуктазы возрастала на 21,2; 38,4 и 44,6%, соответственно концентрациям NO2-. При добавлении в инкубационную среду, содержащую интактные микросомы, NO2- в малых дозах (5∙10-4 и 2,5∙10-4 моль/л), содержание цитохрома Р-450, b5, активность фермента НАДФН-цитохром с-редуктазы по сравнению с исходными данными существенно не изменялось, активность нитратредуктазы снижалась на 28,8 и 37,5%, соответственно.

Полученные результаты исследований убедительно показали концентрационную зависимость снижение содержания цитохромов Р-450, b5, активности микросомального фермента НАДФН-цитохром с-редуктазы, возрастание редуцированного цитохрома Р-420. Это свидетельствует о том, что чрезмерно высокий уровень NO в клетках печени является одной из важных причин в развитии цитолитического действия и угнетения детоксикационной функции печени.



ОЦЕНКА ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С

ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Мухлинова Д.А., 548 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра факультетской терапии



Руководитель темы: доц., к.м.н. Беляева Е.Л.
Хроническая сердечная недостаточность – это заболевание, вовлекающее в патологический процесс многие органы и системы, среди которых важную роль играют изменения в желудочно-кишечном тракте, которые приводят к нарушению процессов всасывания, что в свою очередь приводит к снижению тощей массы тела и усугублению прогноза у таких больных. Целью исследования явилось изучение трофологического статуса у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью III - IV ФК по NYHA. Полученные данные были сопоставлены с нормальными показателями. В исследование были включены 26 пациентов, из которых I группу составили 18 человек с III ФК СН (ФВ 37,8±1,1%), II группу составили 8 человек с IV ФК по NYHA (ФВ 31,5±2,1%). Методика исследования включала в себя оценку 3-х основных показателей в соответствии со стандартами обследования больного ХСН: антропометрических (оценка кожно-жировой складки над трицепсом, калиперметрический метод Durnin-Womersley), функциональных (6 минутный тест), лабораторных (определение общего белка в биохимическом анализе крови и абсолютного количества лимфоцитов в клиническом анализе крови). Все пациенты получали адекватную стандартную терапию в условиях стационара. Измерение кожной жировой складки над трицепсом показали, что из I группы пациентов 5 (27,8%) - были повышенного питания; 10 (55, 5%) - имели нормальные показатели; 3 (16, 7%) - пониженного питания, из II группы 3 (37, 5%) - были повышенного питания; 3 (37, 5%) имели нормальные показатели; 2 (25%) - пониженного питания. Но, тем не менее, по данным атропометрических показателей у всех пациентов наблюдалось снижение тощей массы тела: в I группе она была снижена на 7, 2±2% от нормы, а во II группе – на 18,3±3,2% от нормы, коэффициент достоверности составил 2,9. По данным функциональных показателей (6 минутный тест) среднее расстояние составило в I группе 259±13,6м, во II группе – 210,3±16,3м, коэффициент достоверности составил 2,3. По данным лабораторных показателей отмечено, что в I группе количество общего белка в биохимическом анализе крови составило 65,4±1,2 г/л; во II группе 61,3±3,4 г/л, коэффициент достоверности составил 1,13; абсолютное число лимфоцитов в I группе не было снижено и составляло 1,88±0,059 x 109/л, а во II группе было снижено до 1,70±0,07 x 109/л, коэффициент достоверности составил 2. Таким образом, выявлено снижение тощей массы тела у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью III- IV ФК по NYHA, при этом большая часть, которых состояла из пациентов с нормальным и даже повышенным питанием. Установлена обратная корреляционная связь между снижением тощей массы тела и снижением толерантности к физической нагрузке. Кроме того, доказано, что у таких пациентов по мере прогрессирования ХСН имеется тенденция к снижению общего белка крови и абсолютного количества лимфоцитов. Таким образом, по данным исследования можно заключить, что основные жалобы больных с ХСН обусловлены не только изменением периферического кровотока и нейрогормональным дисбалансом, но и прогрессивным снижением показателей трофологического статуса, которое проявляется, в том числе, снижением мышечной массы, главным образом дыхательной мускулатуры. Это предопределяет клинический манифест слабости, одышки и увеличивает риск развития пневмонии у таких больных, а также ухудшает прогноз. Таким образом, снижение тощей массы тела следует приравнивать по своему значению к таким важным для врача симптомам, как одышка и отеки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРНЫХ И ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Мухлинова Д.А., 548 гр. ЛФ, Тетерина Л.А., 534 гр. ЛФ, ШугинаВ.С., 534 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра педиатрии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Соколова М.И.
Целью исследования явилось изучение эффективности лечения детей с различными ОКИ в амбулаторных условиях. Диспансерное наблюдение, проведенное сотрудниками кафедры на протяжении 2-3х лет за 248 детьми в возрасте 1-15 лет, перенесшими ОКИ различной этиологии показало, что у 38,7% из них сформировались различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Исследования показали, что более половины детей (12,7-51,2%)лечились амбулаторно. В стационар направлялись тяжелые больные, дети 1-2 лет жизни и пациенты из неблагоприятных социальных условий. Лечение в условиях стационара имеет ряд преимуществ: своевременное назначение адекватной этиопатогенетической терапии, диеты, систематическое наблюдение врача, комплексное обследование. К отрицательным моментам следует отнести: возможность присоединения внутрибольничной инфекции и стресс для ребенка в связи с пребыванием вне семьи. Лечение в амбулаторных условиях также имеет ряд преимуществ и недостатков. Главными недостатками являлись: отсутствие адекватной терапии, диеты, регулярного врачебного наблюдения. Особенно это касалось детей старшего школьного взраста и подростков. Для оценки эфективности лечения больных ОКИ в амбулаторных условиях были проанализированы исходы заболевания у двух групп детей: 1 группа - 47 человек с рота-вирусной инфекцией лечилась в детской инфекционной больнице №3. Исследования показали, что лечение ОКИ в стационаре более эффективно. Так у детей до 5 лет трансформация в хронический процесс составила 14,8%, у детей 7-12 лет – 25%. Вторую группу составили 100 детей с различными по этиологии и тяжести ОКИ. 50 детей из них выполняли все врачебные рекомендации, придерживались диеты. Полное выздоровление в этой группе зафиксировано у 34 – 60%. В тоже время, у детей, лечившихся амбулаторно и не выполняющих рекомендации врачей выздоровление, наступило только у 26%, а у 74% подростков сформировались различные хронические патологии желудочно-кишечного тракта. Таким образом исследования показали, что формирование хронической патологии желудочно-кишечного тракта у детей при лечении в стационаре встречается значительно реже, нежели при лечении в амбулаторных условиях.

ФОРМА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ЧЕЛОВЕКА ДО РОЖДЕНИЯ

Мяснянкин М.Ю., 207 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

Руководитель темы: доц., к.м.н. Петренко Е.В.
В учебниках по анатомии человека обычно утверждается, что у новорожденного человека позвоночный столб имеет прямую или почти прямую форму. Его физиологические изгибы формируются после рождения, начиная с шейного лордоза. Однако, согласно современной “Международной анатомической терминологии” первичными являются кифозы, они являются следствием согнутого состояния эмбриона: на втором месяце развития голова и хвост зародыша сближены, а формирующийся позвоночный столб имеет С-образную форму или дуги выпуклость которой обращена дорсально (Станек И.,1977).

Целью настоящего исследования стало изучение формы позвоночного столба у плодов человека 12, 16, 20 и 27 нед. Для установления возраста плода измеряли его теменно-копчиковую и теменно-пяточную длины, а полученные данные сверяли с таблицами в “Эмбриологии человека” Б.М.Пэттена (1959). Изменение формы позвоночного столба оценивали по степени его искривленности на протяжении. Чтобы выяснить зависимость морфогенеза позвоночного столба от особенностей роста тела плода в длину, на каждой стадии его развития определяли отношение “прямой” и полной длины позвоночника lr / lt : lr - расстояние между основанием черепа и верхушкой копчика, измеряемое с помощью линейки, lt - полная длина измерялась полужесткой лентой, накладываемой на остистые отростки позвонков. По результатам собственного морфометрического исследования и литературным данным были построены графики.

Полученные данные свидетельствуют о неравномерном росте позвоночного столба человека до рождения, темпы которого постепенно снижаются. Согнутое состояние зародыша и эмбриональная С-образная форма позвоночника сохраняются до 4 мес утробной жизни. С середины пренатального периода онтогенеза наблюдается разгибание плода, а его выпрямляющийся позвоночный столб становится слабо извитым. Его относительная длина увеличивается и приближается у новорожденного к единице. Во второй половине утробной жизни человека сглаживается грудной кифоз, намечаются крестцовый кифоз и поясничный лордоз. Шейный лордоз возникает только после рождения человека.

Таким образом, распространенное описание прямого или почти прямого позвоночного столба у новорожденного человека - неточная модель органа, но удобная для объяснения развития его физиологических изгибов в связи с переходом ребенка к прямохождению.




МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗДУХА УЧЕБНЫХ И ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

Назарова Анна, Щеголева Елена, 11 класс

Лицей № 179 при СПбГМА им. И. И. Мечникова

Руководители темы: к.м.н. Федорова З.М., к.б.н. Обуховская А.С.
Целью исследовательской работы является анализ микробной и плесневой обсемененности воздушной среды ряда помещений для оценки ее санитарно-гигиенического состояния и возможного негативного влияния на здоровье людей в случае контаминации плесневыми грибами.

Задачи исследования:

1. Изучение видового состава микроорганизмов воздушной среды учебных и жилых помещений.

2. Анализ полученных данных и выводы о степени загрязнения воздушной среды обследованных помещений.

Необходимость слежения за плесневой контаминацией воздушной среды помещений обусловлена:

1. Выявлением контингента риска, подвергающегося наибольшей опасности воздействия плесневого аэрозоля,что является причиной аллергизации населения.

2. Установлением источников и резервуаров плесневых грибов внутри помещений, которыми могут быть строительные конструкции, вентиляционные ходы, фильтры, почва для растений, места для мусора, ковры, матрацы и т.п.

3. Определение механизмов и путей распространения спор грибов в конкретном помещении.

Качественная и количественная характеристика микробной карты воздуха была получена при исследовании жилых квартир города Санкт-Петербурга и кабинетов лицея №179 Калининского района. Исследования происходили c ноября 2004 по март 2005 года.

Воздух брали в жилых домах в трёх помещениях: кухня, спальня и жилая комната. В лицее пробы были взяты в столовой, классных комнатах, лабораторных комнатах и раздевалке спортивного зала. Температура воздуха в жилых комнатах составляла 20-25 градусов Цельсия, а в учебных помещениях температура колебалась от 13 до 18 градусов Цельсия. Влажность в исследуемых помещениях достигала 60%. Пробы воздуха в учебных помещениях отбирали с 9.00 до 12.20, а в жилых комнатах с 15.00 до 19.00. Точки для отбора проб воздуха выбирали с учетом максимального риска возможной контаминации воздушной микрофлорой проживающих (у стола, у постели) в двух или более фиксированных местах на уровне дыхания (высота 1м—1м 20см от уровня пола). В учебных помещениях пробы отбирались на уровне парт учащихся и столов учителей. Пробы отбирались в течении 40-60 минут. При этом било отобрано 10 проб в классах, 5 проб в жилых помещениях, 3 пробы в пищеблоке и 3 пробы в других учебных помещениях.

Для определения концентрации микробного аэрозоля использовали метод естественной седиментации по Коху, а так же формулу Омелянского.

Выводы:


Исходя из результатов, полученных нами в процессе микробиологических исследований, сделаны следующие выводы:

1. В результате исследования было выявлено наличие 4 родов грибов: Aspergillus(fumigatus и niger), Cephalosporium, Scopulariopsis и Penicillium. Бактериальная флора представлена Bacillus, БГКП, Staphylococcus(saprofiticus, aureus и epidermidis) и Sarcina.

2. Наибольшая концентрация плесневых грибов выявлена в воздухе жилых комнат—144 КОЕ/мі, наименьшая—в воздухе пищеблока—80 КОЕ/мі.

3. Среди всех обследованных помещений значительно загрязнены бактериальной флорой жилые комнаты—3151 КОЕ/мі , мало загрязнён воздух пищеблока—144 КОЕ/мі.

4. Наиболее частыми контаминантами воздушной среды оказались грибы рода Penicillium. Они встречались в большинстве проб и их средняя концентрация составила 36 КОЕ/мі.

5. В настоящее время нет опасности для здоровья людей, так как концентрации микробного аэрозоля и плесеней укладываются в общие параметры нормативных документов. Воздух исследованных помещений относится к очень низкой и низкой категории загрязненности.



ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Нартокова И.Б., 3 гр. 5 курс ЛФ, Нехай И.Н., 29 гр. 5 курс ЛФ,

Даллакян А.Р., 3 гр. 5 курс ЛФ

Кубанский государственный медицинский университет, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Руководители темы: проф., д.м.н. Павленко С.Г.,

проф., д.м.н. Павлюченко И.И.


Рост числа злокачественных новообразований толстой кишки отмечается повсеместно, и в нашей стране в частности. Пожилые люди среди впервые выявленных составляют 60- 70%. У больных зачастую диагностируются 3 – 4 стадии заболевания, а у пожилых людей кроме этого также имеются тяжелые зачастую множественные сопутствующие заболевания, что определяет тактику лечения. Основным методом лечения в этой группе больных остается хирургический, поскольку имеются противопоказания к лучевой и химиотерапии. Доказано, что любое хирургическое вмешательство усугубляет вторичную иммунную недостаточность. Поэтому для улучшения результатов хирургического лечения необходимо повысить защитные силы организма. При колоректальном раке рассматриваются следующие мероприятия: Уменьшение интоксикации и основных симптомов болезни (разгрузочные колостомы, детоксикационная терапия, коррекция гомеостаза, устранение дисбиоза). Коррекция сопутствующей патологии. Иммунотерапия. Используются различные препараты направленного действия (интерферон, тимолин, продигиозан).

Нами для улучшения показателей хирургического лечения больных с колоректальным раком был использован отечественный иммуномодулятор Тамерит. Были учтены его основные свойства: Иммуномодулирующие действие (восстановление нормальной антигенпрезентирующей и секреторной функции клеток моноцитарно - макрофагального рядом. Антиоксидантное действие за счет уменьшения потребления кислорода гиперактивированными макрофагами. Противовоспалительное действие (10-12 часов ингибиция избыточной продукции гиперактивированными макрофагами ФНО, ИЛ-1 нитросоединений, активных форм кислорода и других противовоспалительных факторов). Стимулирует репарацию тканей, рост грануляций и эпителия, очищение и эпителизацию инфицированных ран, заживление язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек

Материалы и методы: исследовались 27 больных колоректальным раком, средний возраст 73,4 года (среди них - 3 женщины и 24 мужчины). Локализация рака: прямая кишка – 14 больных, поперечно-ободочная кишка - 2, сигмовидная кишка - 8, восходящая ободочная кишка -3. У всех больных диагностировалась 2 – 3 стадии заболевания, и были выполнены следующие операции:

1. Брюшно-промежностная экстирпация – 1.

2. Внутри брюшная резекция прямой кишки – 11.

3. Резекция сигмовидной кишки – 6.

4. Резекция поперечно-ободочной кишки – 2.

5. Сочетанные операции были выполнены у – 7 (5 холицистэктомий, 2 устранений паховых грыж).

Мы использовали Тамерит до операции по 0,1г 2 р. в сутки внутимышечно, и в послеоперационном периоде по 0,1г 1р. в сутки. В целом больные получали 10-15 инъекций.

Одновременно исследовались антиоксидантные системы у этих больных с помощью авторских тест-сестем. Для выявления антиоксидантной активности Тамерита его сравнивали с берлитионом, убихиноном, кардиотоником и витамином С.

Наибольшим эффектом ингибировать реакции свободнорадикального окисления в модельной тест-системе с индукцией перекисных процессов с помощью физических и химических индукторов (ультрафиолетовое облучение и Fe2+) обладает тиолсодержащий препарат берлитион (5,9 Q-ЕД). Тамерит по антирадикальной активности занимает промежуточное положение в исследуемом ряду препаратов, превосходит показатели АОА убихинона в 1,5 раза, уступает кардиотонику в 1,2 раза, витамину С в 2,0 раза, берлитиону 2,4 раза. В тест- системе с индукцией перекисных процессов с помощью химических инициаторов СРО(Fe2+ Н2О2), Тамерит также показал значительную АОА (1,8 Q - ЕД.), даже превосходя традиционных аантиаксидантов (таб.1.), исследуемых в данной работе - убихинона и витамина С в 1,8 раза, при этом уступая показателям антирадикальной активности кардиотоника (в 1,7 раза) и берлитиона (в 2,3 раза). По антиоксидантно - модулирующему эффекту на плазму Тамерит занимает среднее положение в ряду исследуемых препаратов (АОА = 29,5 ± 1,2 мг/ л vit С), превосходя по этому показателю глутатион на 76,9% и УАФ на 41,0% и уступая кардиотонику на 22,7% и берлитиону на 70,2 %. При исследовании АОА индивидуальных растворов этих же препаратов в аналогичных концентрационных эквивалентах согласно рекомендуемым суточным дозировкам с помощью амперометрического способа, наибольшую антиоксидантную емкость показал комплексный препарат кардиотоник (13,2 мг/л vit С), который превосходил по этому показателю Тамерит в 1,2 раза, берлитион 1,3 раза, глутатион формулу в 2,0 раза и УАФ в 4,7 раза.

В послеоперационном периоде у больных, получавших Тамерит показатели антиоксидантнгой активности плазмы и эритроцитов со второго послеоперационного дня повышались и в среднем были в 1,4-1,6 раз выше, чем у больных не получавших Тамерит. В основной группе оперированных больных послеоперационных осложнений и летальности не было. В контрольной группе из 138 человек летальность составила 3 %, послеоперационные осложнения 6 % (из них гнойно-септические осложнения составили 3 %). Таким образом, в результате проведенных исследований было выявленено, что при использовании Тамерита значительно улучшаются показатели хирургического лечения больных колоректальным раком.







Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница