МЕТОД ДЭНАС-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С



страница26/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   41

МЕТОД ДЭНАС-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ.


Панфилова Ю.С., 632 гр. ЛФ, Андрианов А.В., 635 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра оториноларингологии

Руководитель темы: асс. Барсуков А.Ф.

При поражении звуковоспринимающего аппарата слуховой системы именуемой хронической нейросенсорной тугоухость (ХНСТ) снижение слуха и шум в ушах являются постоянными симптомами этого заболевания. Так как традиционная медикаментозная терапия ХНСТ во многих случаях является безуспешной, поиск нетрадиционных методов лечения этой патологии является весьма актуальной задачей.

Целью настоящего исследования было сравнение динамики клинических проявлений ХНСТ у больных при лечении их по традиционной медикаментозной схеме с применением динамической электронейроадаптивной (ДЭНАС) терапии (32 больных, основная группа) и у больных ХНСТ при лечении их по традиционной медикаментозной схеме (26 больных, контрольная группа). Всем больным помимо отоларингологического осмотра проводились тональная пороговая аудиометрия, а также измерение субъективного ушного шума общепринятыми методами.

ДЭНАС-терапию проводили с помощью портативного аппарата, которому присуще чрезкожное низкочастотное короткоимпульсное высокоамплитудное неинвазивное воздействие на биологически активные зоны и точки акупунктуры. Больным с ХНСТ проводился курс лечебного воздействия в постоянном режиме и комфортном энергетическом уровне в зависимости от выраженности ушного шума и с учетом сопутствующих заболеваний.

Результаты проведенного лечения показали, что у 11 (42,3%) больных ХНСТ контрольной группы зарегистрировано улучшение слуха в среднем на 10 дБ в диапазоне частот 250-8000 Гц, а уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума отмечено у 8 больных (30,7%).

У больных основной группы после проведенного курса ДЭНАС-терапии в сочетании с медикаментозным лечением положительный эффект наблюдался примерно у половины больных (50,9%). При этом улучшение слуха составило в среднем 15-20 дБ в диапазоне исследуемых частот, исчезновение или уменьшение субъективного ушного шума наблюдалось у 19 больных (59,3%).

Полученные результаты свидетельствуют, что метод ДЭНАС-терапии может быть использован в комплексном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью, особенно у лиц, страдающих субъективными ушными шумами.

КОРРЕЛЯЦИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СКВ И РА С ТИТРОМ ДНК-АБЗИМОВ.

Параскевова О.В., 3 гр. ФПНПК, Земцова М.А., 9 гр. ФПНПК

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва

Руководитель темы: проф., д.м.н. Сучков С.В.
Актуальность. Аутоиммунные заболевания представляют большой интерес для клиницистов в связи с их широкой распространенностью и отсутствием адекватного лечения, способного привести к полному выздоровлению пациентов. Как известно, в настоящее время проводимая терапия данных заболеваний сводится лишь к длительной ремиссии. Поиск новых методов диагностики и лечения на основе выяснения взаимосвязи клинических проявлений и процессов, происходящих в организме на молекулярном уровне, является актуальной проблемой.

Цель исследования. Изучение зависимости проявления клинической картины аутоиммунных заболеваний (на примере системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного артрита(РА)) от уровня титра ДНК-абзимов с каталитическими (ДНК-гидролизующими) и цитотоксическими свойствами.

Материалы и методы. Группу исследования составили больные с достоверным диагнозом СКВ (n=120); РА (n=72), а также контрольная группа здоровых доноров (n=128). Содержание, уровень каталитической и цитотоксической активности ДНК-абзимов определяли с использованием комплекса методов молекулярной биологии и энзимологии. У всех пациентов группы исследования определяли ДНК-гидролизующую и цитотоксическую активность ДНК-абзимов, содержание в крови IgG, IgM и IgA, анти-ДНК, анти-Sm(smooth muscle) и других IgG-аутоантител, уровни фагоцитирующей активности, содержание основных субпопуляций и значения ключевых иммунорегуляторных индексов.

Результаты. При СКВ отмечены максимальные уровни каталитической и цитотоксической активности ДНК-абзимов, находящиеся между собой в тесной зависимости и коррелирующие с основными клинико-иммунологическими признаками СКВ. При распределении больных СКВ по трем группам методом случайной выборки установлено, что наиболее тяжелые формы заболевания с 2-й и 3-й степенями активности и ярко выраженными признаками иммунопатологии сконцентрированы в группе пациентов с максимальными уровнями каталитической и цитотоксической активности ДНК-абзимов. По мере понижения последней возрастает удельная доля больных СКВ с низкой активностью заболевания без тяжелых органных поражений и стертыми картинами иммунопатологии. Аналогичная картина наблюдается и при РА.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о важном значении ДНК-абзимов в патогенезе как СКВ, так и РА, и их большой клинической ценности при диагностике и прогнозировании различных клинико-иммунологических вариантов течения данных заболеваний.

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ АБЗИМОВ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ.

Параскевова О.В., 3 гр. ФПНПК, Земцова М.А., 9 гр. ФПНПК

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва

Руководитель темы: проф., д.м.н. Сучков С.В.
Актуальность. Среди заболеваний аутоиммунной природы рассеянный склероз представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Несмотря на наличие обширных данных о приоритетной роли Т-лимфоцитов в деструктивных изменениях у больных с рассеянным склерозом, нельзя недооценивать роль в-клеточного ответа. За последние годы появились неопровержимые доказательства участия каталитических антител(абзимов) в развитии таких аутоиммунных заболеваний, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный миокардит и др. Однако, вопрос о функциональной роли абзимов при аутоиммунных патологиях, путях и закономерностях их появления остается открытым и требует дальнейшего изучения.

Цель. Роль протеолитической активности абзимов в развитии рассеянного склероза.

Методы и материалы. Группу исследования составили больные с достоверным диагнозом рассеянного склероза (n=15), а так же контрольная группа здоровых доноров (n=5). Выделение поликлональных IgG антител осуществлялось с применением хроматографической очистки. Для детекции абзиматической активности был использован разработанный ранее флуоресцентный тест, с применением в качестве субстрата для протеолиза бычьего сывороточного альбумина, избыточно меченного флуоресцеинизотиоцианатом (БСА-ФИТЦ). Было предположено, что у больных рассеянным склерозом в качестве мишени протеолитического действия абзимов может выступать основной белок миелина (ОБМ), подвергающийся деградации в ходе прогрессирования заболевания. Тестирование сывороток на наличие специфических аутоантител к ОБМ проводили с помощью иммуноферментного анализа (ELISA).

Результаты. У 70% (10/15) пациентов с рассеянным склерозом были выявлены специфические IgG-аутоантитела к ОБМ, уровень которых был в несколько раз выше, чем у контрольных доноров. Причем, количество анти-ОБМ-антител класса IgM в сыворотках тех же больных незначительно отличалось от такового в контрольной группе. Было обнаружено, что для 53% обследованных больных (8/15) препараты антител обладали протеолитической активностью в отношении БСА-ФИТЦ, в отличие от препаратов, полученных от здоровых доноров (0/5), (p=0.023).

Выводы. Анализ полученных данных выявил высокую корреляцию (р<0.001) между концентрацией аутоантител и наличием протеолитической активности в препаратах антител у больных с рассеянным склерозом, что подтверждает предположение об участие абзимов в развитии данной аутоиммунной патологии.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПОРОЗА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ

ГОРОДА САРАНСКА

Паркина Е.А., 606 гр. медицинский факультет

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Руководитель темы: доц., к.м.н. Радайкина О.Г.
Остеопороз является мультифакториальным заболеванием, поражающее все большее количество людей всего населения земного шара. По данным ВОЗ, остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета и признан основной причиной заболеваемости и смертности в пожилом возрасте. Остеопороз костей позвоночника и бедра имеет место примерно у 30% женщин старше 50 лет. В среднем 25 - 30% женщин старше 60 лет и 5 - 10% мужчин этого же возраста имеют переломы тел позвонков на фоне остеопороза.

Таким образом, своевременная диагностика остеопороза и разработка мер профилактики и лечения в значительной степени сократят риск развития грозных осложнений, приводящих к смерти больных и их инвалидизации. В настоящее время самым точным и надежным диагностическим методом выявления остеопороза является костная денситометрия.

В городе Саранске в Республиканском Диагностическом Центре впервые было проведено скрининговое исследование с помощью остеоденситометра DTX – 200. Принцип работы данного аппарата основан на определении минеральной плотности костной ткани в области дистальной части предплечья, что позволяло судить о наличии остеопоретических изменений не только на данном участке, но и во всем скелете в целом. Степень минерализации костной ткани определялась с помощью Т-критерием. В обследовании принимало участие 743 человека, из которых 672 (90,4%) женщины, 71 (9,6%) мужчина в возрасте от 18 лет до 81 года. Обследованные подбирались путем случайной выборки – обращались как больные по направлению врачей различных специальностей, так и здоровые лица, не предъявляющие жалоб и не имеющие факторов риска развития остеопороза. Среди обследованных выявлены: у 111 человек (15%) остеопороз, среди них 74 человека (67%) в возрасте старше 60 лет, 27 человек (24%) в возрасте от 40 до 59 лет, 10 человек (9%) в возрасте от 18 до 39 лет. У 222 человек (30%) выявлена остеопения, среди них 66 человек (30%) в возрасте старше 60 лет, 110 человек (50%) в возрасте от 40 до59 лет, 46 человек (20%) в возрасте от 18 до 39 лет. У 410 человек (55%) Т-показатель был в пределах нормы, среди них 41 человек (10%) в возрасте старше 60 лет, 290 человек (70%) в возрасте от 40 до59 лет, 79 человек (20%) в возрасте от 18 до 39 лет. Из 111 человек больных остеопорозом 93 человека (84%) – женщины, 18 человек (16%) – мужчины. Из 222 человек с остеопенией 195 (88%) женщин, 27 (12%) мужчин.

Таким образом, остеопорозом страдают в основном женщины старше 60 лет (67% выявленного остеопороза приходится на эту возрастную группу), остеопенией – женщины от 40 до 59 лет (50% выявленной остеопении приходится на этот возраст).

Мы провели статистическую обработку результатов денситометрии пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями, которые были направлены врачами лечебно-профилактических учреждений. Эта группа обследованных состояла из 208 человек, из них 178 женщин (86%) и 30 мужчин (14%). Из них 122 человека (59%) страдает деформирующим остеоартрозом, 47 человек (23%) – ревматоидным артритом, 5 человек (2,4%) – болезнью Бехтерева, у 3 человек (1,4%) диагностирован подагрический артрит. Из всех женщин, имеющих преждевременный или патологический климакс, которым была проведена костная денситометрия, в 100% случаев был выявлен остеопороз. У лиц, страдающих деформирующим остеоартрозом (122 человека), остеопороз выявлен у 17 (14%) человек, остеопения – у 42 (34%) человек, нормальный показатель Т-индекса наблюдался у 63 (52%) человек. Причем средний показатель Т-индекса у больных с остеопорозом составил -3,0, с остеопенией – -1,35. У лиц, страдающих ревматоидным артритом (47 человек), остеопороз выявлен у 21 (44%) человека, остеопения – у 17 (35%) человек, нормальный показатель Т-индекса наблюдался у 10 (21%) человек. Причем средний показатель Т-индекса у больных с остеопорозом составил -3,6, с остеопенией – -1,85. Таким образом, развитие вторичного остеопороза и остеопении у лиц, страдающих ревматоидным артритом, наблюдается чаще и выражено в большей степени.

На основании анализа группы лиц в возрасте от 18 до 39 лет у молодых людей с диагнозом сколиоз позвоночника был выявлен ярко выраженный остеопороз в 100% случаев. Средний показатель Т-индекса при этом составил -2,8.

На основании проведенных исследований необходимо сделать следующие выводы: остеопенией, а следовательно, и изменениями костной ткани, страдают преимущественно женщины старше 40 лет. Из этого следует, что именно этой группе населения необходимо проводить скрининговое обследование на выявление у них остеопороза с целью проведения мер профилактики и лечения.

Наличие ревматических заболеваний, особенно ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза и т.д. непременно ведет к развитию вторичных остеопоретических изменений в костной ткани организма независимо от возраста пациента. Таким образом, всем больным ревматическими заболеваниями также необходимо проведение скринингового обследования на выявление у них остеопороза с дальнейшим проведением профилактических мер и лечения.

При диагностировании у молодых людей заболеваний позвоночника (сколиоза) необходимо в скрининговом порядке проведение у них остеоденситометрии с целью выявления снижения минеральной плотности костной ткани и своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ЛИЦА И ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Пермякова Е.Е., 320 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра социальных гуманитарных наук с

курсом менеджмента и экономики здравоохранения.

Руководитель темы: доц. Гагаринов А.В.


Актуальность проблемы должностных преступлений в сфере здравоохранении заключается в том, что количество этих правонарушений неуклонно возрастает. Это обусловлено тем, что должностные лица (ДЛ), в большинстве случаев, избегают уголовной ответственности или подвергаются ей, но не в той степени, которая соответствует совершенному преступлению. С другой стороны, сложившаяся ситуация имеет крайне негативные последствия: разрушение управления аппаратом, утрату доверия населения к власти. В УК РФ дано определение Должностного лица: должностными признаются лица, постоянно, или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно- хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных силах РФ.

Деятельность представителя власти выражается в основанных на законе распоряжениях или действиях, имеющих юридическое значение, в отношении отдельных граждан, ДЛ учреждений, организаций и предприятий независимо от их ведомственной принадлежности и подчиненности. Требования о том, что только законные распоряжения или действия представителя власти подлежат исполнению, обязывает в каждом случае разрешения вопроса о наличии в его действиях признаков преступления или иного правонарушения, уяснить его компетенцию, обусловленные ею права и обязанности. Обычно эти вопросы регламентированы в законах и иных нормативных актах. Основные функции, которые включены в понятие ДЛ: 1) организационно-распорядительные функции включают в себя, например, руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда подчиненных. (Это может быть заведующий лечебным учреждением, отделением; главная старшая медсестра, заведующая аптекой); 2) административно-хозяйственные функции включают в себя – полномочия по правлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банковских счетах организаций и учреждений, а также принятие решений о начисление заработной платы, премий. ( Заместитель главного врача АХЧ, главный бухгалтер). Выполнение перечисленных функций по специальному полномочию означает, что лицо исполняет определенные функции, возложенные на него законом. ДЛ признаются: врач муниципальной больницы, привлеченный к работе в призывной комиссии; преподаватель гос. учебного заведения, наделенный правом принятия экзаменов у студентов (определение судебной коллегии Верховного Суда РФ от 11.03.1999г.). Лица, исполняющие организационно-распорядительные или административно-хозяйственные обязанности в коммерческих организациях, в соответствии с прим. 1 к ст.201 УК РФ «Злоупотребление полномочиями», не являются ДЛ.

Основная информация о « Преступлениях против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» содержится в главе 30 УК РФ. Статья 285 гласит, что злоупотребление должностными полномочиями относится к числу преступлений средней тяжести. В теории и практике утвердилось понимание, что данное преступление может быть совершено как путем действия, активного использования ДЛ своих полномочий, так и путем бездействия, когда ДЛ сознательно не исполняет своих обязанностей. Закон говорит об использовании ДЛ своих полномочий, а не служебного положения. Следовательно, не будет состава данного преступления, когда ДЛ, добиваясь нужного ему решения, использует не свои полномочия, а служебные связи, авторитет занимаемой им должности. Деяние, совершенное вопреки интересам службы,- это деяние, не вызываемое служебной необходимостью. При этом интересы службы, вопреки которым ДЛ использует в данном случае свои служебные полномочия, определяются не только потребностями функционирования конкретного государственного органа или органа местного самоуправления, государственного или муниципального учреждения, но и интересам деятельности публичного аппарата управления в целом. Кроме злоупотреблений должностными полномочиями, что имеет наибольшее распространение среди ДЛ, работающих в системе здравоохранения, в главе 30 УК РФ указаны другие виды возможных преступных деяний со стороны ДЛ:

1)ст.285*(1) «Нецелевое расходование бюджетных средств»

2)ст.285*(2) «Нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов»

3)ст.286 «Превышение должностных полномочий»

4)ст.290 и 291 «Взяточничество» (количество данного вида правонарушений в последнее время увеличивается как во всех сферах управления властью, так и в системе здравоохранения)

5)ст.293 «Халатность» (Халатность заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении ДЛ своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан. В рассматриваемый состав недавно введены квалифицирующие признаки: 1-деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека; 2-деяние, повлекшее по неосторожности иные тяжкие последствия)

В качестве примера совершения правонарушения, предусмотренного ст. 290 и 291 «Взяточничество» можно представить следующий случай: гражданин П., являясь начальником медицинского пункта – врачом воинской части, в течение 2002г., используя свое служебное положение, из корыстной заинтересованности неоднократно лично и через посредников получал взятки за совершение незаконных действий в пользу военнослужащих по призыву. В частности, им получено от рядового Г.500$, от рядового М. 15 тыс. рублей, от рядового Ч. И его отца 25 тыс. рублей за освобождение этих военнослужащих от прохождения военной службы путем создания видимости их болезненного состояния и предоставления им фиктивных свидетельств о болезни, на основании которых они признаны негодными к военной службе и уволены из Вооруженных Сил РФ. Указанные действия Петрова явно выходили за пределы его полномочий и повлекли существенное нарушение охраняемых законом интересов общества и граждан. По приговору Московского окружного военного суда от 29 сентября 2003г. Военнослужащий петров осужден к лишению свободы по ч.1 ст. 286 УК РФ, по п. «б» ч. 4 ст. 290 УК РФ. Он признан виновным в получении взятки неоднократно; в совершении действий, явно выходящих за пределы его должностных полномочий, повлекшие существенное нарушение охраняемых законом интересов общества и государства.

Заключение. В настоящее время, в России, в период построения цивилизованной экономики и становления демократического правового государства важная роль принадлежит органам государственной власти и исполнения. В связи, с чем особенно опасны и нетерпимы преступные проявления среди самих работников власти и управления. Для того чтобы исправить сложившуюся ситуацию, необходимо ужесточить наказания за отдельные виды преступлений; совершенствовать существующие законодательные акты. Решение данных задач позволит повысить качество медицинской помощи населению, а также улучшить ситуацию в здравоохранении в целом.



ХИМИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ТЕХНОГЕННЫХ

ЭКОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ

Петрова А.Б., 137 гр. ЛФ, Безугленко В.С., 133 гр. ЛФ,

Глушкова К.С., 332 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедры сангиглабисследований ФПК, медицинской и биологической физики

Руководители темы: доц. Захаров А.П., ст. преп. Вязанкина М.К.
Проблема разработки информационной технологии оценки техногенного загрязнения окружающей среды является актуальной вследствие роста негативных тенденций в системе: источники загрязнений – воздух – вода – почва – пища – население. Автоматические станции мониторинга оборудованы газоанализаторами, определяющими ограниченное количество токсичных газов. В тоже время качественный состав выхлопных газов автотранспорта составляет несколько сотен химических соединений, определение которых возможно только методом хроматографии. Целью работы являлось исследовать возможность химико-биологической оценки вклада подвижных и стационарных источников загрязнений. Такая оценка невозможна без разработки методики определения многофакторного (комбинированного) воздействия, которое является результатом многокомпонентного состава нефтепродуктов.

Для выбросов в окружающую среду выхлопных газов характерна оценка по суммарной весовой концентрации (алканы нормального и изостроения, циклоалканы), по ключевому токсиканту (оксид углерода) или по характерным для токсикологии автомобильных топлив компонентам (арены, полициклические ароматические и гетероциклические соединения). Химико-биологический мониторинг (ХБМ) должен учитывать их класс токсичности, наличие возможности патологии смешанной этиологии, параметры токсикокинетики. Суммарное воздействие более чем 200 веществ, включая оксиды углерода, азота, серы, пары кислородсодержащих органических соединений, добавки и присадки, ПАУ, бенз(а)пирен и другие, можно контролировать только методом обращенной газовой хроматографии (ОГХ), сущность которого изложена в патенте РФ 2165618 (Маймулов В.Г., Захаров А.П., 2001). При помощи ОГХ были определены хроматографические параметры неспецифической токсичности (НТ) продуктов биологического окисления нефтепродуктов в процессе дыхания. Кислородсодержащие метаболиты получали окислением матричных соединений с использованием стоп-реагентов в последовательности алкан (алкен или алкин) – алканол – (простой эфир) – алканаль (алканон) – алкановая кислота – сложный эфир (амид или нитрил); циклоалкан (-алкен) – циклоалканол –циклоалканаль – циклоалкановая кислота – сложный эфир; бензен, его гомологи и их изомеры – фенол (нафтол), крезолы, ди - и многоатомные фенолы – (метоксибензен) – бензальдегид (ацетофенон) – бензойная (нафталиновая) кислота – соответствующие сложные эфиры. Поскольку реальное загрязнение на автомагистралях складывается из выбросов от автотранспорта и выбросов от организованных и неорганизованных промышленных источников, при выборе точек мониторинга исходили из интенсивности транспорта в различное время суток и переориентирование санитарно-гигиенического лабораторного контроля на определение среднесуточных показателей. Это позволило получить фактические данные для оценки риска заболеваемости населения, проживающего в непосредственной близости к автомагистралям. Из числа канцерогенов (аренов, полициклических ароматических углеводородов, метаналь, акролеин и др.) наиболее высокий риск представляет бензен, поэтому в качестве маркерной хроматографической системы использовали смесь арены – алканы в ОГХ.

Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха населенных мест по показателям среднесуточных концентраций показала превышение гигиенических нормативов по оксиду углерода, оксидам азота, серы, бензену и его гомологам, альдегидам (метаналь, акролеин, нафтальдегид и др.) в створе путепровода между Невским и Красногвардейским районами СПб. Измерения были проведены при интенсивности движения более 500 машин в час и отражали низкое качество используемого дизельного топлива и бензина, а также недостаточное качество топливной аппаратуры. Химико-биологический мониторинг показал существенно меньший вклад промышленных предприятий вышеуказанных районов по сравнению с выбросами автотранспорта по показателям НТ для многокомпонентных смесей. Выполненная нами санитарно-гигиеническая лабораторная оценка вклада автотранспорта в загрязнение окружающей среды дополнялась изучением морфологических нарушений у деревьев парка, проходящего вдоль проспекта Косыгина и осуществляющего выход грузового транспорта на кольцевую автомагистраль. Количество погибших, усыхающих и суховершинящих деревьев достигает 18%, нарушение ажурности крон наблюдается до 63%, по сравнению с аналогичной территорией лесопарка в Красногвардейском районе. Показатели биоиндикации не позволяют разделить влияние неорганической составляющей добавок к топливам (количество оксидов свинца, марганца, железа и др. в зольном остатке) и кислород -, азот - серосодержащих продуктов сгорания автобензинов и дизельного топлива (показатели ОГХ).

Таким образом, методом обращенной газовой хроматографии установлены химические факторы, определяющие уровень загрязнения атмосферного воздуха СПб придорожной зоны, и проведено экспресс-нормирование многокомпонентной смеси выбросов автотранспорта. Показана ограниченность показателей биоиндикации (зольный остаток, содержание хлорофилла) для комплексной оценки воздействия минеральной и органической составляющих загрязнений воздушной среды автотранспортом. Предложенная технология химико-биологического мониторинга техногенного загрязнения может дополнить существующие методы определения опасности химических соединений при низких уровнях воздействия для оценки полного спектра загрязняющих веществ в окружающей среде.



МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Подпоринов В.А., 434гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и

военно-полевой хирургии с курсом стоматологии

Руководитель темы: доц. Ромашов П.П.


Одним из методов хирургического лечения пациентов при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы является металлоостеосинтез. Целью данного метода лечения является обеспечение надежной фиксации сопоставленных отломков для достижения консолидации перелома, восстановления целости и функции кости. Металлостеосинтез подразделяется на внутрикостный (интрамедуллярный), накостный, чрескостный (компрессионно-дистракционный) и репозиционный. Внутрикостный остеосинтез осуществляется посредством введенного в полость костного мозга стержня. Накостный остеосинтез предусматривает использование пластин с винтами. При компрессионно-дистракционном – фиксация достигается посредством чрескостно проведенных спиц и (или) стержней, фиксированных в аппарате внешней фиксации. Соединение костных фрагментов с помощью винтов, спиц относится к репозиционному остеосинтезу.

Металлостеосинтез может применяться у пострадавших с закрытыми винтообразными, косыми, оскольчатыми переломами костей, при интерпозиции мягких тканей, при затрудненной или невозможной закрытой репозиции, при «неудержимых» переломах, при открытых переломах с обширной зоной повреждения мягких тканей, огнестрельных переломах длинных костей конечностей, ложных суставах, для артродеза крупных суставов; удлинения диафиза костей; устранения деформаций различной этиологии. Среди осложнений металлоостеосинтеза выделяют: послеоперационные нагноения (в том числе послеоперационный остеомиелит), повреждение магистральных сосудов, сухожилий и нервов, замедленную консолидацию, формирование ложных суставов, жировую эмболию. Мерами профилактики интра- и послеоперационных осложнений являются: строгое соблюдение показаний для того или иного металлостеосинтеза и техники операции, грамотное ведение пациента в послеоперационном периоде, адекватное реабилитационное лечение.



ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Полушкина П.Б., 533 гр. ЛФ, Абушенко В.Н., 646 гр. ЛФ,

Мельникова М.Ю., 343 гр. ЛФ, Осешнюк Р.А., инт.

Северо-Западный окружной медицинский центр, Санкт-Петербург

Руководитель темы: д.м.н. Рудакова А.В.
Повышение эффективности антибактериальной терапии – одно из основных направлений оптимизации лечебного процесса. С этой целью в стационаре должен быть разработан комплекс мер, направленных на решение данной задачи, включающий:

- повышение квалификации врачей в области антимикробной химиотерапии;

- внедрение ограничительного формуляра антибактериальных препаратов;

- использование ступенчатой терапии;

- применение антибиотиков короткими курсами;

- использование периоперационной антибиотикопрофилактики;

- применение генерических препаратов.

В частности, должен быть введен в действие приказ по периоперационной профилактике, должно быть запрещено назначение антибактериальных препаратов при «чистых» операциях, а при возникновении инфекционных осложнений в области операционной раны назначение антибактериальной терапии должно осуществляется комиссионно с участием клинического фармаколога с учетом данных бактериоскопического и бактериологического исследования. В стационаре должны регулярно проводиться лекции по рациональному выбору лекарственных средств в различных клинических ситуациях.

Реализация предложенных мер позволит не только повысить эффективность лечения, но и уменьшить его стоимость.

ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Полянская И.И., 1 гр. 4 курс медицинский факультет

Буковинский государственный медицинский университет, г.Черновцы

Руководитель темы: проф., д.м.н. Полянская О.С.
Во всех видах деятельности на организм человека действуют физические, психические, экологические нагрузки. Для приспособления к таким условиям и для эффективной деятельности необходимы большие резервные возможности организма – адаптационный потенциал. Функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы широко распространены, особенно среди лиц молодого возраста. С появлением стандартизированных методов обследования стресс-тесты занимают важное место в современной клинической практике. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями тесты с физической нагрузкой являются важными неинвазивными процедурами, которые позволяют не только выявить коронарную недостаточность, но и объективно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Нагрузочное тестирование может позволить оценивать максимальную реакцию на нагрузку, а также максимальную работоспособность и адекватность реакции сердечно-сосудистой системы. Более широко во всех странах мира используется проба с использованием беговой дорожки. Тредмил-тест является наиболее физиологической пробой, которая лучше переносится больными. Его информативность и специфичность достигают 90-95%. Изменения мощности нагрузки обусловливают изменения скорости движения и угла наклона дорожки. Нами обследовано 20 студентов в возрасте от 18 до 22 лет с помощью тредмил-теста. К 1 группе (10 чел) принадлежали нетренированные лица, к 2 группе – тренированные студенты, которые систематически получали физическую нагрузку (контроль). При проведении тредмил-теста нами обнаружена незначительная тенденция к увеличению исходного уровня числа сердечных сокращений (ЧСС) в 1 группе (101,0 ± 4,9 уд/мин). На I ст нагрузки показатель ЧСС в 1 группе достоверно увеличился сравнительно с контролем (р<0,05). Достоверное снижение величины QT сохраняется в 1 группе (315,2 ± 5,6 мс) сравнительно с контрольной (р<0,05). На II ст нагрузки нами обнаружена тенденция к увеличению ЧСС в 1 группе (127,3±5,85 уд/мин) сравнительно с нетренированными лицами. Подобные изменения наблюдались относительно интервала QT в студентов 1 группы и 2 группы. На ІІІ ст нагрузки сохраняется предварительно обнаруженная тенденция увеличения ЧСС (154,2 ± 8,3 уд/мин) в 1 группе против контроля. Наблюдаются такие же изменения величины QT в обеих группах. На IV ст нагрузки сохраняется незначительная тенденция к увеличению ЧСС в 1 группе (168,0± 3,89 уд/мин) сравнительно с 2 группой. Подобные изменения наблюдались относительно интервала QT в нетренированных (254,2 ± 5,68 мс) и у тренированных лиц. На V ст нагрузки появляется тенденция к уменьшению ЧСС в 1 группе (173,3±2,78 уд/хв) против 2 группы. Также наблюдается уменьшение изменения величины QT у студентов 1 группы (239,33±2,22 мс) против контроля.

Проведенные исследования обнаружили достоверные отличия между показателями ЧСС и интервала QT при проведении тредмил-теста у тренированных и нетренированных лиц, что дает возможность индивидуально подходить к подбору физической нагрузки.



ФИБРИНОЛИЗ И ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Полянская О.И., 6 гр. 6 курс медицинский факультет

Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы

Руководитель темы: проф., д.м.н. Тащук В.К.
Разные проявления острого коронарного синдрома (ОКС) являются одной из основных причин смерти населения экономически развитых стран. После того, как впервые у больных с нестабильной стенокардией (НС) был описан внутрикоронарный тромбоз, процессы тромбообразования, и особенно, тромболизиса стали объектом многочисленных исследований [Амосова К.М..2004]. Установлено, что в 81% этой категории больных тромбы размещались в местах разрывов атеросклеротических бляшек, имели послойную структуру, что указывало на разный возраст тромботических масс, которые медленно суживали просвет коронарной артерии. Доказано, что клинические проявления НС лишь в 50% наблюдений возникли на фоне выраженной сосудистой патологии, тогда как у других больных стеноз коронарных сосудов не достигает гемодинамически значимого уровня, то есть не превышает 50% просвета сосудов. Приблизительно в 50% больных первым проявлением ИБС был инфаркт миокарда (ИМ), тогда как стабильная стенокардия напряжения - лишь в 47 %. При этом у больных ИМ обнаружено меньшее число пораженных сосудов и не так выражен стеноз, чем у больных со стабильной стенокардией. Это свидетельствует о том, что разные клинические формы ИБС протекают по принципу случайности на основе единственного патологического процесса и их течение невозможно объяснить только степенью поражения коронарных артерий.

Значительную роль в регуляции коронарного кровотока играет фибринолитическая система, а притеснение ее активности может приводит к возникновению коронарного тромбоза. Нами с целью изучения маркеров течения ОКС проведено обследование 48 больных стабильной (С) и нестабильной стенокардией в возрасте от 40 до 60 лет течение и изучение показателей суммарной (СФА), неферментативной (НФА) и ферментативной фибринолитической активности (ФФА) плазмы крови с помощью реактивов фирмы “Simko Ltd“. Контролем были 15 здоровых лиц соответствующего возраста. Нами обнаружено, что при ОКС показатель СФА резко снижается сравнительно с контролем (р<0,05) за счет значительного уменьшения ФФА (Р<0,05). Притеснение фибринолиза может возникать на уровне активаторов плазминогена путем их специфического связывания с ингибитором активатора плазминогена или на уровне образования плазмина, в основном через альфа 2-антиплазмин. Вместе с тем, в отличие от С притеснения активности фибринолиза возникает за счет падения активности ФФА, которая снижается в 2,5 раза сравнительно с контрольной группой. При нарушении равновесия между активаторами и ингибиторами фибринолиза в сторону ингибиторов фибринолиза и, в первую очередь, ингибитора активатора плазминогена-1 и несостоятельности адаптивных защитных механизмов, что в дальнейшем приводит к активации процессов тромбообразования, которые и определяют последующее течение и осложнение ОКС.

Таким образом, особенности изменений фибринолиза при нестабильной стенокардии дают возможность индивидуально подходить к подбору медикаментозного лечения таких больных.

ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРОБЛЕМ ГЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

Похилюк Н.В., 203 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра социально-гуманитарных наук

с курсом менеджмента и экономики здравоохранения

Руководитель темы: ст. преп. Галковская О.А.


Этические проблемы при медико-генетических исследованиях так же значимы, как медицинские и технологические. Специфика проблем медицинской генетики сегодня обусловлена тем, что в генетических исследованиях, методах генной инженерии, генной терапии многие увидели как возможность избавления от наследственных заболеваний, так и угрозу будущему человечества.

В России достаточно остро стоит проблема доступности медико-генетической помощи. Недостаточное финансирование этой области медицины, дорогостоящие исследования, низкий уровень доходов граждан приводит к тому, что для большинства населения страны в настоящий момент не доступна. К числу наиболее важных задач на сегодняшний день относят правильное распределение ресурсов и увеличение объема средств, выделяемых на развитие системы медико-генетического обслуживания населения. Не все в обществе согласны на подобное перераспределение ресурсов, так как предметом генетической практики является в основном забота о здоровье еще не родившихся детей, то выделение дополнительных средств на эти цели многими воспринимается как пренебрежение интересами уже живущих людей. Требуется найти наиболее приемлемый способ справедливого распределения ресурсов, учитывающий интересы разных поколений. Множество разнообразных этических проблем возникает при проведении генетического консультирования, пренатальной диагностики, массового скрининга населения. Проблемы, изучаемые медицинской генетикой, носят не только индивидуальный характер, но еще и родовой, поскольку генетические заболевания передаются потомкам. Выявляя подобные заболевания, сейчас приходится во многом ограничиваться лишь диагностикой этих нарушений и мерами профилактики. Лишь для небольшого числа наследственных заболеваний имеется более или менее успешное лечение. Неизбежно возникает вопрос: этично ли проводить диагностику того или иного заболевания зная, что отсутствует достаточно эффективный метод лечения? Не умножаем ли мы знанием печали, сообщая информацию о таких заболеваниях пациентам? Одно из центральных мест занимает проблема конфиденциальности генетической информации. Поскольку генетические заболевания носят не только индивидуальный, но и родовой характер, поэтому информация, собираемая врачом-генетиком, имеет значение и для других людей, прежде всего родственников пациента. Имеют ли право родственники получить эту информацию без его согласия? Следует ли врачу при наличии опасности тяжелого наследственного заболевания проинформировать родных пациента? Существуют серьезные расхождения мнений по этим вопросам. Принцип уважения автономии личности требует от врача конфиденциальности. И практически невозможно выработать какой-то один универсальный подход к подобным моральным дилеммам. Разглашенный генетический диагноз представляет серьезную опасность для пациента. Генетическая информация может быть использована в качестве основания для экономической, политической, социальной и расовой дискриминации граждан. При проведении генетического тестирования индивидов и профессиональных групп, массового скринирования населения обязательно требуется соблюдать добровольность. Специфические моральные проблемы возникают в связи использованием методов пренатальной диагностики. Ряд наследственных заболеваний может быть диагносцирован внутриутробно. Но некоторые методы диагностики представляют серьезную угрозу для плода и приводят к непреднамеренному прерыванию беременности. В случаях, когда риск наследственной патологии минимален, плод все же должен быть защищен в соответствии с принципом «не навреди». Врач-генетик в этих случаях должен ориентироваться на безопасность плода, а не на необоснованные страхи родителей. Также вряд ли можно считать морально оправданным и целесообразным проведение пренатальной диагностики для определения пола плода, если в следствии определения «нежелательного» пола ребенка, будет произведен аборт.

Принцип «не навреди» должен быть приоритетным и в случае использования методов генной инженерии и генной терапии. Многие опасаются, развитие генной инженерии может вызвать к жизни процессы, представляющие большую опасность для человечества. Манипуляции с генами могут привести к нежелательным мутациям и нарушениям у последующих поколений. Человеческая жизнь ограничена естественными временными рамками и ученые не всегда в состоянии проследить отдаленные последствия своих экспериментов. Тревогу вызывают не только сами манипуляции с генами, но и мотивация и конечные цели таких исследований, а также реальная возможность удержать их в определенных границах, не дать возможности воспользоваться результатами научных достижений нравственно нечистоплотным людям. Исправление ошибок природы методами генной инженерии может, как облагодетельствовать человечество, так и нанести серьезный вред, поскольку предполагает постановку эксперимента на еще нерожденных. В этом случае неудачи становятся фатальными, так как биогенетические ошибки в отличии от инженерных исправить нельзя. Они способны накапливаться и передаваться из поколения в поколение. Сегодня однозначно невозможно ответить на вопрос может ли генная инженерия изменить природу человека, поскольку нет единого мнения при решении вопроса «что такое человек?». Наиболее перспективным в настоящее время видится развитие генной терапии. При лечении многих пациентов генетическими методами получен достаточно обнадеживающий результат. По мнению многих врачей-генетиков чрезвычайно перспективна разработка методов генной терапии моногенных заболеваний, злокачественных новообразований, СПИДа и т.д. Но генная терапия еще долго останется областью эксперимента. Сохраняется значительная неопределенность в отношении учета возможных негативных последствий переноса генетического материала в организм пациента и оценки эффективности генной терапии. Поэтому ни один из существующих методов генной терапии не может считаться достаточно отработанным и надежным. Методы генной терапии следует применять крайне осторожно, соблюдая нормы этического и правового регулирования научных исследований в области генетики.

Итак, основными проблемами современной генной медицины следует считать: доступность медико-генетической помощи для большинства населения, конфиденциальность генетической информации, добровольность при проведении генетического тестирования индивидов и скринирования населения, соотношение блага и вреда при реализации различных генных вмешательств.

ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВРЕМЕНИ РЕАКЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ «ЛОЖНЫХ» ОТВЕТАХ

Преснухина Е С., 235 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра нормальной физиологии

Руководитель темы: доц. Андреевская М.В.
Каждый из нас, хоть раз в жизни задавался вопросом: «Лжет мне собеседник или говорит правду?», или «Как солгать так, чтобы мне поверили?». Отвечая на последний вопрос, можно придумать целый комплекс уловок, обходных путей. Ответить на первый вопрос гораздо сложнее. С целью выявить и зафикси­ровать обман и был разработан прибор - полиграф, получивший в 20-х годах двадцатого века с легкой руки журналистов название «детектор лжи».

Попытки выявить лжеца, основываясь на физиологических реакциях организма человека, известны с незапамятных времен. Активную работу в этом направлении проводил наш соотечественник А.Р.Лурия. В 1923 году в Москве, в институте психологии он провел серию исследований по выявлению ложных ответов у людей причастных к совершению различных видов преступлений. Исследование состояло из двух частей: 1) выявление информативных признаков предлагаемых методик, 2) проверка в реальных условиях раскрытия преступлений.

В основу своих исследований мы взяли эксперимент А.Р.Луриа. Исследование проводилось по речевой методике (ассоциативный эксперимент).

Целью нашей работы было выявление изменений некоторых параметров сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление) и скорости реакции в ответ на ключевые слова.

Испытуемым был предложен текст с ключевыми словами. После этого давалось задание скрыть информацию о содержании текста. Во время обследования им предлагалось ответить на список из 30 слов, из которых 5 являлись ключевыми. Испытуемый должен был отвечать любым схожим по смыслу словом, при этом время реакции определялось секундомером.

В эксперименте участвовало 18 человек. 9 испытуемых в первой группе и 9 во второй. Испытуемым первой группы был прочитан текст, содержание которого предлагалось скрыть. И далее ответить на список из 30 слов. Испытуемым из второй группы текст был неизвестен, а просто предлагалось ответить на список из 30 слов. При этом у всех испытуемых измерялось артериальное давление, частота сердечных сокращений в покое и во время проведения эксперимента и скорость реакции на ключевые слова.

Было установлено, что у 80% обследуемых в ходе эксперимента систолическое давление понижалось, в то время как диастолическое практически не изменялось. Частота сердечных сокращений напротив увеличилась у 90% испытуемых. Также было выяснено, что у обследуемых не знавших содержание текста, время реакции на ключевые слова практически не отличалось от времени на нейтральные, а в первой группе оно значительно возрастало (в отдельных случаях до 20%).

Увеличение частоты сердечных сокращений и времени реакции в первой группе испытуемых свидетельствует о волнении, вызванном ключевым словом. Таким образом, можно предположить, что человек скрывает правду и дает ложные ответы.



И как отмечал Антонио Менегетти, доктор философии и психологии - «Любая ложь - лишь попытка, предпринимаемая человеком с целью выживания, когда он не может защитить себя иначе в социальном контексте».

ПРИМЕНЕНИЕ ФУРАМАГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ЦИСТИТА

Приходько Е.В., 415 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии

Руководители темы: проф. Панин А.Г., асс. Ковыршина Л.А.,

доц. Топузов М.Э., асп. Прялухин А.Е.


Острый цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся чаще всего в слизистой оболочке. Заболевание характеризуется высокой степенью распространения среди женского населения и представляет серьезную проблему, так как в основном страдают женщины трудоспособного возраста. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин - его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию – являются существенным фактором, способствующим более частому развитию цистита у женщин. Около 20-35% женщин переносят цистит в той или иной форме. При неосложненной мочевой инфекции 80% возбудителей составляют штаммы кишечной палочки. Другие виды микроорганизмов - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Enterococci встречаются реже: от 2% до 20%.

Фурамаг применялся у женщин по поводу острого цистита. Группа составила 32 человека. Больные имели начальную стадию заболевания и не принимали к началу исследования антибактериальную терапию. Все пациентки были обследованы до начала лечения. Учитывалась также индивидуальная переносимость препарата. В группу не попали больные с патологией почек, заболеваниями женских половых органов. Все пациентки были поделены на две подгруппы (по 16 человек в каждой): первая принимала препарат в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 5 дней, вторая получала препарат 50 мг три раза в день в течение 7 дней. Во время лечения пациентки заполняли дневники мочеиспускания.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата и его хорошей переносимости, что позволяет рекомендовать фурамаг для лечения острого цистита. Обобщение полученных клинико-лабораторных (эффективность лечения 93,3%) и микробиологических (высокая чувствительность микроорганизмов) данных позволяет сделать вывод о высокой биодоступности и активности препарата по отношению к основным возбудителям, вызывающим острый цистит. Это делает препарат этиологически оправданным и высокоэффективным средством в 5- и 7-дневных курсах. Фурамаг является препаратом выбора в урологической практике.

ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ

СПОНДИЛОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

Просверницына С.С., 632 гр. ЛФ




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница