СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра неврологии, нейрохирургии и



страница27/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   41

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра неврологии, нейрохирургии и

медицинской генетики

Руководитель темы: проф. Клочева Е.Г.

Накопленные к настоящему времени данные литературы свидетельствуют, что гемангиомы (Г.) в центральной нервной системе могут вызывать существенное нарушение местного кровообращения и как следствие этого развитие дистрофических изменений, вплоть до некротических, в окружающих тканях.

Целью работы явилось выявление дистрофических процессов в позвоночнике при наличии в нем Г. и возможности профилактики нарушений.

Обследовано 26 больных, из них 19 женщин, 7 мужчин, в возрасте от 20 до 63 лет. Проведен анализ жалоб больных, оценка неврологического статуса. Для выявления Г. в позвоночнике больным были проведены: рентгенография, МРТ, для подтверждения диагноза КТ, ряду больных – денситометрия, для обнаружения Г. во внутренних органах было выполнено ультразвуковое исследование. Для выявления кавернозных ангиом головного мозга проведено: МРТ головного мозга и МРТ-ангиография интракраниальных сосудов.

Результатами обследования явилось обнаружение Г. в шейном отделе позвоночника - у 2 больных, в грудном –у 10, в поясничном –у 12 , у 2-х пациентов кавернозные ангиомы ГМ сочетались с Г. в позвоночнике, у 5-и Г. в позвоночнике сочеталась с Г. другой локализации (в печени, на лице, предплечье).

Особенностью клинического течения Г. позвоночника являлись непостоянные боли в области пораженного позвонка, постепенно приобретающие характер корешковых с формированием локального мышечного спазма, что вызывало необходимость дифференциальной диагностики с вторичным характером поражения. Пять больных с Г. позвоночника находились под наблюдением и лечением. Спустя 3 года у этих пациентов было отмечено улучшение состояния (уменьшились боли, возрос объем активных движений). Комплекс лечебных мероприятий включал: увеличение подвижности в позвоночно-двигательном сегменте (мягкие методики мануальной терапии, ЛФК под контролем врача), назначения противовоспалительных, дегидратационных препаратов, для улучшения обменных процессов в костной и хрящевой тканях – хондропротекторы (пиаскледин, глюкозаминогликаны), Са-содержащие препараты.

Обнаружение гемангиом висцеро-дермальной локализации обуславливает целесообразность тщательного дообследования больных для исключения/подтверждения Г. в позвоночнике, в том числе с осмотром невролога.

Таким образом, обнаружение и прогрессирование неврологической симптоматики у больных с гемангиомой позвоночника подтверждает предположение о негативном влиянии гемангиом на развитие дистрофических изменений в соответствующем позвоночно-двигательном сегменте, а позитивные результаты лечения указывают на необходимость их профилактики.



Профессионально-личностный портрет среднего

медицинского персонала приемного отделения

МУЗ МСЧ “Северсталь

Прохоренко И.Д., 494 гр. ФВСО

СПбГМА им. И.И.Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения кафедры социально-гуманитарных наук

Руководитель темы: асп. Калинина С.А.
Оценка трудового потенциала коллектива предполагает оценку имеющихся и потенциальных трудовых возможностей, качественную и количественную характеристику персонала. Для этого необходимо иметь описание функциональных обязанностей и требований к исполнителю, после чего проводится факторная оценка каждого исполнителя, расчет общей суммарной оценки и сопоставление ее со стандартом. Результаты оценки доводятся до сотрудников. Нами было проведено исследование профессиональных качеств персонала приемного отделения МУЗ МСЧ “Северсталь” и создание рейтинга персонала. Использовалась взаимооценка методом тестирования Сестрами осуществлялась взаимооценка профессиональных качеств друг друга с использованием пятибалльной шкалы по следующим направлениям: ведение документации, умение действовать в экстренной ситуации, владение основными манипулятивными навыками, соблюдение санэпидрежима. Все выставленные участниками тестирования каждому сотруднику баллы суммировались, находилось среднее арифметическое. По результатам составлен рейтинг профессиональных качеств сестринского персонала приемного покоя. По такому же принципу осуществлялась взаимооценка личностных качеств сотрудников. По пятибалльной шкале оценивались культура речи, внешний вид и стиль поведения каждого сотрудника. В результате тестирования выявились основные проблемы, требующие коррекции (слабое знание санэпидрежима, неумение осуществлять некоторые манипуляции, низкие показатели культуры общения) Администрация организовала внеочередную учебу по соблюдению санэпидрежима и проведению некоторых сложных манипуляций, был приглашен психолог для проведения тренингов по осуществлению деловых коммуникаций и культуре общения. Таким образом, проведение систематического контроля методом взаимооценки позволяет с другой стороны взглянуть на проблемы коллектива, выявить и устранить факторы, ухудшающие качество медицинской помощи.
К ВОПРОСУ О ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Пушкарёва А.А., 610 гр. ЛФ

ПГМА, г. Пермь

Руководитель темы: проф., д.м.н. Брунс В.А.
Проблема острых желудочных кровотечений до настоящего времени сохраняет свою актуальность. Это опасные и нередко смертельные осложнения ряда заболеваний. Часто они возникают среди полного здоровья. По статистике среди всех больных в клинике неотложной хирургии, пациенты с гастродуоденальными кровотечениями составляют около 30%.

В Пермской ОКБ за период 1996-1998гг. с клиникой желудочных кровотечений наблюдались 100 пациентов, из них мужчин 73, женщин 27. Причинами кровотечений послужили: язвенная болезнь желудка 47 (из них женщин 12, мужчин 35); рак желудка 16 (женщин 5, мужчин 11); синдром Мэллори-Вейса 10 (женщин 1, мужчин 9); портальная гипертензия 9 (женщин 2, мужчин 7); эрозивный гастрит 8 (женщин 2; мужчин 6); язва гастроэнтероанастамоза 5 (женщин 1, мужчин 4); острая язва желудка 2(женщин 1, мужчин 1); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1, неизвестной этиологии

2. Всем больным была выполнена фиброгастродуоденоскопия, во время которой в 98 случаях была найдена причина кровотечения.

Анемия отмечалась у 90 пациентов, снижение концентрации общего белка у 46, снижение концентрации фибриногена у 4, повышение концентрации фибриногена - у 37 пациентов.

Диагностика основывалась на характерной клинической картине (резкая слабость, головокружение, иногда - потеря сознания, боли в эпигастрии, рвота алой кровью, или «кофейной гущей», дегтеобразный стул), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, учащенный пульс, низкое артериальное давление, болезненность в эпигастрии при пальпации, следы крови на перчатке при ректальном исследовании), лабораторных методах исследования (анемия, снижение гематокрита в ОАК, снижение концентрации общего белка в биохимическом анализе крови, изменения коагулограммы), данных фиброгастродуоденоскопии.

Консервативное лечение получили 42 пациента, оперативному лечению подверглись 58 поступивших больных. Отказ от операции - 3 случая. Смертельный исход - 15 (6-портальная гипертензия, 4-рак желудка, 4-язвенная болезнь, l-эрозивный гастрит), из числа оперируемых 8, что составляет 13,8% (1- после эксплоративной лапаротомии, 2- после резекции по Бильрот-l, 1- после резекции по Бильрот-2, l-после гастротомии с иссечением язвы, 2-после гастрэктомии, l-после резекции несостоятельного гастроэнтероанастомоза).

Причинами смерти являлись: продолжающееся желудочное кровотечение; легочно-сердечная недостаточность; интоксикация на фоне сепсиса и перитонита; ДВС-синдром.

Осложнения после оперативного вмешательства - у 9 пациентов (15,5%) среди них: перитонит-6, дыхательная недостаточность-4, несостоятельность анастамозов-5, сепсис-2, легочно-сердечная недостаточность-2, ДВС-синдром-2, гангрена желчного пузыря-1 , интраоперационное повреждение селезёнки-1.

Виды оперативных вмешательств: Резекция желудка по Бильрот-l – 7; резекция желудка по Бильрот-2 – 15; резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гоффмейстера­-Финстерера – 10; субтотальная резекция желудка – 5; экстирпация желудка – 8; ушивание язвенного дефекта – 3; прошивание вен пищевода - 1; прошивание левой желудочной артерии – 1; крурорафия – 1; диагностическая лапароскопия – 1; эксплоративная лапаротомия – 2; стволовая ваготомия – 1; резекция печени – 2; резекция поджелудочной железы – 4; спленэктомия – 4. Релапаротомия выполнялась у 4 пациентов: 2-после резекции желудка по Бильрот-2, 1-после резекции желудка по Бильрот-1, 1-после гастрэктомии. В одном случае 4раза. (Общее количество-7). Причинами релапаротомии послужили несостоятельность анастомозов и разлитой гнойный перитонит. Гибель больных произошла в 3 случаях релапаротомии вследствие сепсиса, интоксикации и полиорганной недостаточности.

Показаниями к хирургическому вмешательству послужили массивное продолжающееся или повторное кровотечение; неустойчивый гемостаз при среднетяжелой и тяжелой степенях кровопотери; пенетрация язвы. Задачи операции: остановка кровотечения; воздействие на этиопатогенетические механизмы кровотечения. В большинстве случаев цели оперативного вмешательства успешно достигнуты.

Таким образом, более половины больных с клиникой желудочных кровотечений нуждаются в оперативном вмешательстве (61 %); летальность среди всех поступивших больных составила 15 % (8 ­ оперированы, 7 -неоперированы); остаётся высоким процент послеоперационной летальности (13,8%); осложненное оперативное вмешательство у 9 пациентов (15,5%), в 8 случаях(13,8%) -гибель больных.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница