Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений



страница28/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   41

ПРИОНЫ


Рауш Е.Р., 410 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра микробиологии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Сосунов А.В.
Американский биохимик S. Prusiner, используя, новые подходы к накоплению и очистке инфекционного начала в мозговой ткани зараженных агентом скрепи хомяков, показал, что возбудителем скрепи (заболевание, которое в природе встречается среди овец и коз) является безнуклеиновый низкомолекулярный (27-30 кДа) белок. S. Prusiner назвал его "инфекционный прионный белок", а в качестве инфекционной единицы предложил наименование "прион". Термин "прион" образован как анаграмма английских слов "белковая инфекционная (частица)" - "proteinaceous infectious (particles)". Прион, как инфекционная единица, состоит из молекул инфекционного прионного белка. Прионный белок, как оказалось, может существовать в двух формах. Его нормальная или клеточная форма, обозначенная как РrРC (аббревиатура от англ. - Prion Protein of Cell), обнаруживается в организме всех млекопитающих, включая и человека. Ген, кодирующий синтез РrРC, расположен в коротком плече хромосомы 20 у человека. Нормальный прионный белок РrРC играет чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности организма: он участвует в передаче нервных импульсов и, самое главное, клеточный прионный белок играет определяющую роль в поддержании так называемых "циркадианных" ритмов (от лат. cirka - около и dies - день), регулируя суточные циклы активности и покоя в клетках, органах и в организме в целом. В организме людей и животных, страдающих прионными заболеваниями, прионный белок обнаруживается в другой форме, обозначаемой как РrРSc.

Механизм накопления инфекционного прионного белка в зараженном организме сегодня точно не известен. Однако, полагают, что это происходит вследствие конформационных изменений уже синтезированных нормальных молекул РrРC под влиянием молекул инфекционного прионного белка РrР. Таким образом существует необходимость контакта двух молекул. В результате под влиянием одной молекулы РrРSc происходит трансформация контактирующей с ней одной молекулы РrРC в ее инфекционную форму. В организме образуются две молекулы РrРSc. Далее идет влияние двух молекул РrРSc, Процесс накопления инфекционного прионного белка носит лавинообразный характер. В отношении прионов был проведен опыт, Neena Singh из Case Western Reserve University в Кливленде, использовала ткани мозга пациентов с болезнью Крейтцфельда-Якоба, обработав их ферментами ротовой полости, желудка и тонкого кишечника. Прионы, согласно этому опыту, были практически не повреждены, причем они находились в тесном контакте с ферритином. С помощью методов с использованием флуоресценции исследователи выяснили, что прионы и ферритин транспортируются в дальнейшем в таком же контакте, то есть прионы используют ферритин для проникновения внутрь клеток.

Группа прионных заболеваний включает такие болезни животных, как скрепи овец и коз, трансмиссивная энцефалопатия норок, хроническая изнуряющая болезнь некоторых видов оленей и лосей, губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота, губкообразная энцефалопатия кошек и губкообразная энцефалопатия экзотических копытных. У людей же - болезнь Крейтцфельда-Якоба, куру, семейная смертельная бессонница, синдром Герстманна – Штреусслера – Шейнкера. У человека прионные болезни представляют редкие страдания, регистрирующиеся с частотой один на миллион в общей популяции в год. Исключение составляют лишь несколько регионов в мире, где заболеваемость оказывается значительно выше: в Словакии, Израиле и Чили. Любопытно что, правительство Маргарет Тэтчер в восьмидесятые годы провело программу по усовершенствованию скотоводческой деятельности, одним из ключевых пунктов которой стало добавление в рацион травоядных от природы коров костную муку из останков их мёртвых сородичей. Это, очевидно, и поспособствовало распространению страшного заболевания среди крупного рогатого скота, а учитывая крайне длительный (10-15 лет) инкубационный период, распознать беду вовремя никто не смог.

Также, по сведениям New Scientist, специалисты Университета Цюриха обнаружили, что органы, ранее считавшиеся неуязвимыми для прионов, например, почки, печень и поджелудочная железа, перестают быть таковыми при возникновении воспалительных процессов. Больше того, именно они, а не мозг, заражаются первыми, и первыми же превращаются в "биореакторы", производящие белки-мутанты. Вероятной причиной, по мнению цюрихских медиков, является иммунная реакция: при воспалении иммунная система млекопитающих начинает в больших количествах производить лимфоциты, которые вырабатывают вещество под названием лимфотоксин, а оно, по мнению исследователей, способствует превращению нормальных клеток в производителей прионов. Особого внимания заслуживает то обстоятельство, что, в отличие от всех известных инфекционных заболеваний, из 100% заболевающих в 85% случаев болезнь Крейтцфельда-Якоба возникает как спорадическое заболевание, как правило, у людей 40-69-летнего возраста; в 10-15% - как наследственное, и менее чем в 1-5% случа ев эта болезнь развивается как инфекционная, то есть в результате типичного внешнего заражения. Имеются ввиду так называемые ятрогенные случаи, связанные с медицинскими манипуляциями или пересадками тканевых материалов от человека к человеку. Учитывая структурную близость инфекционного прионного белка и его нормальной (клеточной) изоформы, легко понять, что при развитии прионных заболеваний в организме людей и животных не обнаруживаются антитела на прионный белок РrРSc, который воспринимается иммунной системой как "свой", что, естественно, затрудняет лабораторную диагностику заболеваний, их иммунотерапию и иммунопрофилактику. По мнению экспертов ВОЗ, наиболее перспективными следует признать подходы, основывающиеся на результатах молекулярно-биологических исследований трехмерной структуры прионов. Сегодня известно, что молекула нормального (клеточного) прионного белка состоит из четырех альфа-спиральных доменов, а молекула его инфекционной изоформы РrРSc два домена (Н3 и Н4) сохраняют свою спирализованную форму, а два других (H1 и Н2) превращаются в четыре бета-тяжа, связанные друг с другом и с доменами Н3 и Н4.

Считают, что успешным будет подход, предполагающий создание некоего "молекулярного клея", который смог бы преодолевать гематоэнцефалический барьер и связываться с гидрофобной сердцевиной РrРC. Такой химиопрепарат смог бы стабилизировать альфа-спирали в молекуле белка и таким образом эффективно предотвращать его трансформацию в РrРSc. Также прионы не выдерживают воздействия модифицированного фермента протеазы, который становится активным в условиях повышенной щёлочности. Этот термоустойчивый фермент встречается в природе — в вулканических озёрах. Но биотехнологическая компания Genencor создала генетически модифицированный — более эффективный — вариант этого фермента, и, как показали предварительные испытания, хватает лишь одного часа, чтобы протеаза разложила зловредные белки.

Кроме того, американские исследователи представили первые результаты работ по проекту создания микроскопических блоков для ультраминиатюрных устройств из белков-прионов. Прионы были извлечены из генетически модифицированных дрожжей и химически отличались от тех белков, что вызывали поражение мозга человека и животных, однако их молекулярная структура была очень схожей. Именно структурные свойства прионов обеспечивают их высокую стабильность и способность к самовоспроизведению – эти качества и делают разрушение этих белков очень трудной задачей. Прионы способны к самосборке с образованием сверхтонких нитей, толщиною 10 нм, а длина может достигать нескольких миллиметров. Затем эта сборка покрывалась тонким слоем золота толщиной всего в один атом. Белковая нить при этом становится проводящей.



ЭНЕРГОИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

И ЕГО ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Рашидов Э.А., 222 гр. ЛФ, Ким А.А., 222 гр. ЛФ, Элмурадов Ш.Х., 124 гр. ПФ, Аскаров Ф.М., 124 гр. ПФ, Негмаджанова Ш.Б., 219 гр. ЛФ

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд

Руководитель темы: специалист по вопросам ЗОЖ Самаркандского областного филиала Института Здоровья МЗ Республики Узбекистан, Арзикулов Р.У.
Успехи, достигнутые теоретической физикой и другими науками по естествознанию к концу ХХ и началу ХХI века и в связи с этим изменения представлений о формах материи, позволяет по-новому подойти к вопросу обеспечения здоровья человека, разумному формированию его образа жизни.

Сущность произошедших изменений в представлении о формах материи заключается в том, что теперь информация, энергия и сознание рассматривается как различные формы материй, как взаимопереходящее состояние её. Человек – микрокосмос, являясь неотъемлемой частью материи макрокосмоса, находится под постоянным воздействием и в круговороте информации, энергии и сознания.

Сущность энергоинформационного подхода к здоровью человека и образу его жизни заключается именно в том, что человек находясь в течение продолжительного времени всей своей жизни в центре водоворота информации, энергии и сознания, обменивается с последними энергией и информацией в ходе своего эволюционного развития. Энергоинформационные факторы вошли в состав жизненно важных процессов организма – обмена кислорода и углекислого газа, а также белкового, углеводного, жирового, минерального и витаминного обменов между организмом и внешней средой. Изменяя поступающие в организм поток информации и энергии - путём изменения образа жизни человека – ритма жизни, питания и других факторов мы можем оказывать существенное влияние на здоровье человека.

Человеческая жизнь начинается сообщением генетической информации в половые клетки и заканчивается сообщением в клетки организма, в первую очередь через нейроны о том, что задача, поставленная перед организмом – личностью завершена, что человек может сворачивать свою жизнедеятельность, т.е. умирать. Исходя из этого, крайне важно следить за чистотой информации сообщаемой клеткам организма, ибо материализация мысли сегодня является реальностью. Великий философ и целитель Востока Абу Али ибн Сина (Авиценна) ещё тысяча лет тому назад оставил ряд практических рекомендаций о роли информации в частности в передаче признака пола. Он в своём труде «Каноны врачебной науки» относительно получения желаемого развития пола будущего ребёнка писал: «Мужчина перед совокуплением с женщиной должен быть в радостном состоянии и наилучшем настроении, вспоминать приятные воспоминания и думать о том, чтобы у него родился сын. Ему следует вызывать в уме сильных и отважных мужчин и иметь перед глазами изображение такого человека, наистройнейшего строения, благороднейшего облика и сойтись, извергнув семя». (Абу Али ибн Сина «Каноны врачебной науки», в 10-ти томах, 3-е издание (том. 7 стр. 158) Издательство им. Ибн-Сины, г. Ташкент 1996г.). Уход на заслуженный отдых с наступлением пенсионного возраста нельзя рассматривать и оценивать как завершение жизненного цикла человека и жить одним днём, часто говоря о приближении своей смерти, ибо такая отрицательная информация сообщается к клеткам своего тела и в конечном итоге, несомненно, отрицательно сказываются на здоровье и продолжительности жизни. Исходя из информационно-энергетических позиций, пенсионный возраст следует рассматривать как наступление периода мудрости, творческой зрелости, пора собирания плодов своей жизни. Пенсионный возраст есть новый более ответственный, высший жизненный этап развития человека. Сообщение такой положительной информации клеткам своего тела придаёт человеку бодрость, прибавляет силу, удлиняет жизнь, удаляет наступление смерти, ибо человек ещё жив, только потому, что ему ещё что-то нужно сделать, не все свои дела завершил. Поэтому очень важно каждому человеку ставить перед собой сложную, но вполне реальную жизненную задачу и усердно работать над его выполнением.

По древневосточным представлениям для нормального функционирования отдельных органов и человеческого организма в целом необходимо наличие специфической энергии, которая образуется в результате взаимодействия космической и земной пищи. Легкие, поглощая воздух, вместе с ней набирают космическую энергию, а селезёнка по воззрениям древних медиков управляет процессами переработки пищи, она превращается в энергию земного происхождения. Взаимодействие двух вышеназванных видов энергии образуют внутреннюю энергию организма. Эта внутренняя энергия в состоянии устойчивого равновесия, циркулирует круглосуточно по специфическим каналам (меридианам) расположенным как на поверхности, так и в глубине тела.

Современные представления об энергетической системе организма, энергоинформационный подход к здоровому образу жизни человека позволяет по-новому подойти к формированию здоровья человека. Исследованиями последних лет (В. Адаменко, К. Джонс, У. Тиллер) показали, что предположение Ким Бонг-Хана из северной Кореи (1965г.) о существовании системы Кенрак находит свои подтверждения, что система Кенрак представляет собой систему волноводов тонких связанных друг с другом трубчатообразные образования с очень тонкими стенками, имеющими в поперечнике овальное и круглое сечения. В кожных или подкожных покровах трубки оканчиваются маленькими, неплотными овальными структурами-рецепторами (БАТ) которые используются для захвата электронов из окружающей среды. Захваченный электрон в волноводах разгоняется до сверхсветовой скорости. Таким образом, меридианы акупунктурой системы (система Кенрак) выполняют роль электронного насоса, перекачивая электроны от точек акупунктуры кожи, к внутренним органам повышая энергонасыщенности организма.

Практика иглорефлексотерапии, имеющая свою многовековую историю, удачно поместила акупунктурную систему в привычные для нас рамки анатомии физического тела. Зная современные и традиционные аспекты энергоинформационной медицины, мы можем успешно диагностировать различные нарушения внутреннего энергообмена проявляющегося в изменениях функций различных органов, можем оказывать на них корригирующие и исцеляющие воздействия, укрепляя при этом биополе человека.

Положительные эмоции, любовь способствуют росту психической энергии, важным также является своевременное использование – ассимиляция этой энергии, не создавать избыток, что грозит превращению человека в пожирателя – вампира энергии. Эффективными средствами расходования психической энергии организма, является древний способ – пронаяма, а также творческий труд, активный отдых. Корригирующими способами при нарушении равновесия энергоинформационных обменных процессов является – древний китайский способ иглоукалывание, который позволяет освободить организм от избыточной энергии и информации и пополнить ими в случае недостатка их в организме человека.

Не претендуя на всеобъемлемость и всеохватываемость настоящей информации, по энергоинформационной медицине подводя итог к вышеизложенным древним и современным представлениям об энергоинформационной медицине, следует указать, что: энергоинформационная медицина имеет свои глубокие корни в глубине веков в аюрведской и китайской медицине, а также в медицине Авиценны; возрождение энергоинформационных способов коррекции здоровья человека на основе современных достижений науки имеет под собой серьёзную научную почву и перспективу; синтез древнеиндийских и древнекитайских, а также других энергоинформационных методов коррекции здоровья с современными способами, являясь велением времени, направлен на укрепление здоровья и обеспечения долголетия человека.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ В БИОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ

СУЩНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Рашидов Э.А., 222 гр. ЛФ, Лим Д.А., 222гр. ЛФ, Акилов У.Б., 202 гр. ЛФ,

Расулова П.К., 124 гр. ПФ, Сеитбекиров Э.Ф., 103гр. МПФ

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд

Руководитель темы: специалист по вопросам ЗОЖ Самаркандского областного филиала Института Здоровья МЗ Республики Узбекистан, Арзикулов Р.У.
В центре здорового образа жизни стоит человек, он является её создателем и исполнителем. Человек как биосоциальное существо, должен найти в нем, свою биологическую и социальную сущность. Биологическое и социальное составляющие в сущности человека в философском смысле могут проявить себе только при рассмотрении их в диалектическом развитии. Учет в процессе формирование ЗОЖ сущностных сторон человека, позволяет обеспечить полноту составляющих её факторов, комплексность использование ими, привлечение всех заинтересованных сторон в этот процесс, а также поэтапное осуществление мероприятий ЗОЖ среди различных контингентов населения.

Биологическая сущность человека включает в себе процесс рождение человека, существование его как биологического вида под влиянием инстинктивных чувств и естественной смерти как завершающий этап жизни человека. Однако жизнь человека как разумного существа только под влиянием инстинктивных чувств пищевой, половой, оборонительный далеко не отвечает исторически сложившейся традициям и моральным устоям, особенно интересам общества. Вот почему человечество в поиске выхода из создавшейся ситуации выработала ряд социальных норм поведения подконтрольных только социуму.

Социальная сущность человека разумного (Ноmo Sapiens) включает в себе его духовных и нравственных аспектов. Причём социальность выступает в роли определяющего сущности человека. Как уже было подчеркнуто выше, биологическая сущность человека проявляется под влиянием инстинктивных чувств, в свою очередь инстинктивные потребности формируется под воздействием врожденных, безусловных рефлексов.

Удовлетворение инстинктивных потребностей - есть удовлетворение потребности тела (плоти) так, чувство голода - подавляется с приемом пищи, сексуальные потребности удовлетворяется вступлением половой связи партнером (с противоположным полом) правление инстинкта самосохранение - удовлетворяется защитными действиями от неблагоприятных условий внешней среды и от угрожающих жизни индивида обстоятельств. Жизнь под влиянием инстинктивных чувств - есть вегетативный, нездоровый, не человеческий образ жизни. Оно характерно всем живым существам, включая и человека с несформированной личностью.

Социальная сущность человека проявляется в процессе удовлетворения социальных потребностей человека. Социальных потребности является возможностью предоставленной человеческому индивиду - как разумному существу. Для удовлетворения, этих социальных потребностей - необходимо активное участие центральной нервной системы - пре де всего головного мозга - как единственного источника человеческого разума.

Удовлетворение социальных потребностей человека в физиологическом смысле есть процесс формирования условных рефлексов, сущность которого заключается взятие процесса обретения и овладения социальными нормами и привычками под контроль головного мозга, путем создания условных рефлексов здорового образа жизни.

В течение длительного периода социального развития, человечество выработало ряд условных рефлексов - в виде социальных норм и правил поведения людей в обществе, которые постоянно совершенствуются и систематически закрепляются в сознании людей и берётся под контроль социума. Эти социальные нормы и привычки составляют основные положения нравственного закона общества.

Жизнь, протекающая в духе требований этого нравственного закона, сформированной и утверждённой социумом и прошедшего испытание временем и есть пример здорового или нравственного образа жизни. Если для проявления врожденных, безусловных рефлексов не требуются особые усилия, вследствие их генетически обусловленности, передаваемости поколениям посредством генов, то для формирования условных рефлексов представленных в виде социальных норм и правил поведения необходимо систематическая и усиленная работа с каждым индивидом нравственно-воспитательного характера. В этот процесс необходимо активно привлекать все социальные института, общества - семью, образовательные учреждения и заведения, государственные структуры производства, а также религию как духовную опору общества.

Таким образом, формирование здорового образа жизни в физиологическом смысле есть выработка условных рефлексов, здесь в качестве условия выступает мероприятия нравственно-воспитательного, образовательно-культурного, духовного характера и эти усилия многократно должны повторятся, чтобы закрепить рефлексы здорового образа жизни, ибо угасание этих рефлексов создаст угрозу потери выработанных навыков здорового образа жизни. В объем работы по социализации индивидов включает в себя вовлечение и приобщение людей, к овдадеванию лучших достижений мировых и национальных культур и морали. Однако обрести культуру и стать морально обогащенным как говорится за один день невозможно. Вот почему процесс формирования ЗОЖ очень сложный, многогранный и длительный.

Исходя из вышеизложенного, видно, что процесс формирования здорового образа жизни, либо нездорового образа жизни у разных индивидов имеет свои биологические и социальные закономерности, всестороннее и глубокое изучение условий и механизмов проявления этих закономерностей даёт в наши руки мощное оружие, при умелом использовании им, в повседневной нашей деятельности позволяет нам успешно справиться с теми задачами по формированию ЗОЖ поставленной перед нами, Президентом и Правительством Республики Узбекистан.



АВАРИИ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ,

ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ

Резникова М.М., 324гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра военной и экстремальной

медицины

Руководитель темы: подполковник медицинской службы Здорик В.А.


Данная тема является актуальной для обсуждения, так как аварии на химически опасных объектах являются наиболее распространенными в нашей стране в связи с наличием большого количества производств, работающих с аварийноопасными химическими веществами (АОХВ).

В народном хозяйстве производятся, хранятся и транспортируются значительные количества химических соединений. Многие из них обладают высокой ток­сичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые поражения людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называют аварийноопасными химическими веществами.

АОХВ — вещества, применяющиеся в народнохозяйственных це­лях и способные при утечке из разрушенных и поврежденных технологических емкостей, хранилищ и оборудования вызвать массовые поражения людей. Их, как правило, хранят в герметичных емкостях и в сжиженном виде под давлением собственных паров (6-12 атм.) и подают по трубопроводам в технологические цехи.

Объекты народного хозяйства, производящие, хранящие или использующие АОХВ, называют химически опасными объектами.

Химически опасный объект (ХОО) — объект народного хозяйства, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений АОХВ.

Выброс (вылив) АОХВ в окружающую среду может произойти как при производственных и транспортных авариях, так и при стихийных бедствиях.

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру­жающую среду.

Далее в статье отражена характеристика очага химической аварии (распределение по зонам, по степени опасности химического заражения территории и воздушного пространства, поражение АОХВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия, масштабы и продолжительность действия АОХВ, особенности очагов химических аварий, создаваемых различными видами АОХВ), классификация предприятий, производящих и использующих АОХВ в технологических процессах.

Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с уче­том динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:



  • оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пора­женным;

  • эвакуация пораженных из очага;

  • специальная обработка пораженных;

  • приближение к очагу первой врачебной помощи;

  • организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Далее размещена классификация важнейших АОХВ (по физическим свойствам, токсичности, распределение по классам опасности), их характеристика, проявления отравления и меры помощи (первая медицинская помощь, помощь по выходе из зараженной зоны, первая врачебная помощь).

Таким образом, в статье изложена одна из актуальных проблем современности, рассмотрены причины аварий на химически опасных объектах, их характеристика, оценка и ликвидация последствий.



АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Решетень Д.А., 601 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра инфекционных болезней

с курсом тропической медицины

Руководитель темы: проф. Сологуб Т.В.


Около трети больных хроническими вирусными гепатитами имеют нормальный уровень трансаминаз и субклиническое течение заболевания. Взаимосвязь биохимических показателей и клинической картины заболевания с характером морфологических изменений в ткани печени у лиц с ХГ остается мало изучена.

Цель работы: выявление корреляционной связи морфологических изменений в печени с уровнем биохимической активности у больных хроническими вирусными гепатитами различной этиологии с субклиническим течением.

Материал и методы. На базе городской инфекционной больницы №30 им. С. П. Боткина обследовано 107 больных хроническими вирусными гепатитами, средняя длительность инфицирования составила 7,16±4,03 лет. На момент обследования у всех лиц отсутствовали субъективные симптомы заболевания, такие как: общее недомогание, тошнота, тяжесть в правом подреберье и т. п. Диагноз ставился на основании комплексного клинико-лабораторного обследования, включая выявление специфических маркеров HBV и HCV в сыворотке крови, биопсию печени с последующим определением индекса гистологической активности (ИГА) по R. G. Knodell c соавторами, 1981.

Больные были разделены на три группы: в первую группу вошли 28 больных хроническим вирусным гепатитом В, во вторую группу 46 больных с хроническим вирусным гепатитом С, в третью 33 больных хроническим вирусным микст-гепатитом В+С. Все обследованные были молодые мужчины призывного возраста, средний возраст 22,8±3,02.

Результаты и их обсуждение. Полученный суммарный показатель выраженности патоморфологических изменений при хронических гепатитах (индекс гистологической активности по шкале Knodell) у больных свидетельствует о более тяжелых изменениях в печени при ХВГ В+С по сравнению с ХГС и ХГВ. Так, средний ИГА в группах составил: ХГВ – 7,890,66, ХГС  8,840,43, ХГВ+С – 10,150,58. Внутри групп наблюдалось следующее распределение по морфологической активности: слабая и умеренная активность заболевания при ХГВ отмечалась у 46,4% и 28,6% соответственно, при ХГС также преобладали слабая и умеренная активность у 39,1% и 43,5%, тогда как в группе микст-гепатита в 42,3% наблюдалась умеренная активность, а в 27,3% выявлялся тяжелый гепатит.

Показатели тимоловой пробы оказались мало информативны у больных всех групп при различной степени гистологической активности. Отмечена незначительная тенденция к повышению уровня билирубина у всех обследованных больных.

Установлено, что с увеличением тяжести заболевания по морфологическим критериям возрастает и активность АлАТ. Однако, обследование пациентов с нормальным уровнем АлАТ показало несоответствие уровня биохимической активности уровню морфологической активности. Так, в первой группе средний ИГА таких больных составил 9,01,03, во второй группе 7,420.63, а в третьей 7,00,42.

Выводы. Анализ показал, что при отсутствии субъективной симптоматики практически у всех больных выявлены выраженные морфологические изменения в печени.

Уровень АлАТ не является показателем, позволяющим судить о стадии болезни и темпах ее прогрессирования, так как установлена слабая корреляция между повышенным уровнем фермента и тяжестью патоморфологических изменений, выявляемых при биопсии печени.

Важнейшим критерием для оценки состояния больного и решения вопросов, связанных с проведением антивирусной терапии являются результаты углубленного морфологического исследования биоптатов печени.



ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДИАЛИЗНЫХ

ПАЦИЕНТОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Романова Е.В., 653 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ

с курсом терапии и нефрологии ФПК

Руководитель темы: доц., к.м.н. Аниконова Л.И.


Анемия является одним из основных осложнений у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), находящихся на гемодиализе (ГД). Ведущей причиной развития анемии у пациентов с тХПН является уменьшение продукции эритропоэтина (ЭПО) перитубулярными клетками почечного интерстиция. Коррекция анемии препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) сопровождается улучшением показателей качества жизни больных, обратным развитием гипертрофии левого желудочка, снижением смертности.

Однако у многих пациентов наблюдается сниженный ответ на терапию рчЭПО в результате дефицита железа. Причинами дефицита железа у диализных пациентов являются хроническая кровопотеря (кровь, остающаяся в диализаторе и магистралях; кровь, забираемая для анализов; потери крови из сосудистого доступа; хирургические кровопотери; скрытое желудочно-кишечное кровотечение), снижение абсорбции железа (ухудшение всасывания железа на фоне приема фосфор-связывающих препаратов, Н2-блокаторов, блокаторов протонной помпы, функциональной ахлоргидрии, уремической энтеропатии), повышенная потребность в железе (повышение скорости эритропоэза на фоне лечения рчЭПО, нарушение высвобождения железа из тканей вследствие ретикуло-эндотелиального блока).

Различают абсолютный и функциональный дефицит железа. Под абсолютным дефицитом понимают общее снижение запасов железа в организме, определяемое при снижении ферритина сыворотки <100 мкг/л. Абсолютный дефицит железа может развиться в процессе лечения ЭПО, если к началу терапии запасы железа находились на низком уровне. Потребность в железе на фоне лечения рчЭПО повышается, что приводит к дальнейшему истощению запасов железа в организме. После в/в введения ЭПО происходит увеличение скорости эритропоэа и мобилизация запасов железа. В такой ситуации дефицит железа может наблюдаться даже при нормальных его запасах в организме. Этот феномен называется "функциональным дефицитом железа". Для оценки запасов железа в организме определяют сывороточную концентрацию ферритина, % насыщения трансферрина и % гипохромных эритроцитов. Согласно Европейским рекомендациям (EBPG, 2004) для диализных пациентов оптимальными значениями ферритина сыворотки являются 200-500 мкг/л, % насыщения трансферрина –30-40%, гипохромных эритроцитов <2,5%.

Цель исследования. Уточнить распространенность анемии, состояние запасов железа у диализных пациентов Санкт-Петербурга.

Материалы и методы исследования:

Проведено исследование распространенности анемии в диализной популяции Санкт-Петербурга. В исследование включены 669 пациентов, получавших бикарбонатный гемодиализ (ГД) в 9 центрах СПб. Оценивались показатели Hb, % пациентов, достигших целевого уровня Hb (≥110 г/л), концентрация ферритина и трансферрина сыворотки по данным городского регистра диализных пациентов.

Результаты и их обсуждение:

Возраст больных колебался от 19 до 82 лет, составив в среднем (± SD) 50,5±12,2 лет. Отмечалось небольшое преобладание мужчин, которые составили 52,4 %, по сравнению с 45,6% женщин. Средняя продолжительность лечения на ГД была 3,4±2,5 года (3 мес.-18 лет). Наиболее частыми причинами тХПН были хронический гломерулонефрит (59%), поликистоз почек (9,9%), пиелонефрит (7,4%), диабетическая нефропатия (6,1%).



Уровень гемоглобина. Средний уровень Hb у пациентов, получающих ГД, был равен 97,6±15,9 г/л (в 2002 г. –91,6±19,6 г/л, 2003 г.-97,1±16,2 г/л), а % больных с Hb ≥110 г/л и ≥100 г/л составил 21% и 37% соответственно.

Значения среднего уровня Hb в различных центрах города у больных, получающих ГД, существенно отличались между собой, колеблясь от 89,2±16,2 до102,0±14,2 г/л (р<0,001).

В исследовании ESAM-2003, охватившем 8100 диализных пациентов из 12 стран, средний уровень Hb был равен 115±14 г/л, а уровень Hb ≥110 г/л, в целом, зарегистрирован у 64,7% больных на ГД (колебания 28,9-80,4%).

Запасы железа. Важнейшей причиной недостаточного ответа на терапию рчЭПО является дефицит железа. Для коррекции дефицита железа у диализных больных EBPG рекомендованы препараты железа для в/в введения, т.к. пероральные препараты не ликвидируют его дефицит. В России единственным зарегистрированным препаратом для в/в введения является Венофер®. Последние 2 года Венофер® был доступен для всех диализных пациентов СПб. Среднее содержание ферритина сыворотки у пациентов на ГД равнялось 436±419 мкг/л. Абсолютный дефицит железа, который диагностировали при ферритине сыворотки <100 мкг/л, выявлен у 20% больных.

При сравнении показателей запасов железа в разных диализных центрах отмечаются существенные различия как ферритина сыворотки, так и % больных, имеющих абсолютный дефицит железа. Так, колебания ферритина сыворотки у больных, лечившихся в различных центра ГД, составили 193±160 и 757±583 мкг/л (р<0,001), а процент выявления абсолютного дефицита железа колебался от 10 до 32 % (р<0,001).

Полученные в нашем исследовании показатели обмена железа оказались сопоставимы с результатами международных исследований. В ESAM-2003 средняя (±SD) концентрация ферритина сыворотки для 7351 пациентов составила 468,9±376,4 мкг/л, а абсолютный дефицит железа выявлен у 10,3% больных.

Определение процента насыщения трансферрина железом, который требуется для оценки его функционального дефицита, проводилось у ограниченного числа исследованных нами больных, что не позволило включить этот показатель в анализ.



Факторы, влияющие на достижение целевого гемоглобина. С целью выявления факторов, влияющих на достижение целевого Hb, были сформированы 2 группы центров. В гр. А вошли центры, в которых на фоне лечения рчЭПО (≥3 мес.), отмечен более высокий процент больных с Hb ≥110 г/л (выше 30%); в гр. В - центры, в которых % больных, достигших целевого Hb, был ниже 20%.

Было показано, что ферритин сыворотки был достоверно выше в центрах с лучшими показателями Hb (633±519 и 416±328 мкг/л соответственно; U=5747,5, Z=3,10, р<0,01). Поэтому представляется особенно важным, на что указывается и международных рекомендациях по лечению анемии, ежеквартальный контроль ферритина сыворотки и процента насыщения трансферрина железом (или процента гипохромных эритроцитов) со своевременной коррекцией дефицита железа. В ЕSAM-2003 было отмечено, что показатели функционального дефицита железа коррелируют с уровнем Hb в большей степени, чем абсолютные значения его запасов.

Выводы:

1. За последние 2 года лечение анемии у диализных больных Санкт-Петербурга существенно улучшилось, однако, средний уровень гемоглобина и процент пациентов, достигших целевого уровня, остаются ниже, чем в странах Западной Европы, что, в 1-ую очередь, связано с низкими дозами введения рчЭПО.



2. Существенную роль в достижении целевого гемоглобина играет ликвидация дефицита железа, что предполагает ежеквартальную оценку его запасов.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЧВ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Рыбаков А.В., 408 гр. МПФ, Смирнов А.Б., 408 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра гигиены окружающей и производственной среды, курс коммунальная гигиена

Руководители темы: проф. Ромашов П.Г., ст. преп. Крюкова Т.В.,

доц. Пересыпкин О.И.


Почва наряду с воздухом и водой является средой, с которой человек непосредственно связан в течение всей жизни. Обитая на поверхности земли, добывая из почвы воду, производя различные земельные и сельскохозяйственные работы, человек постоянно подвергается воздействию отдельных почвенных факторов, которые в зависимости от условий могут различно влиять на состояние его здоровья.

Наибольшее практическое гигиеническое значение имеют поверхностные слои почвы, которые способны удерживать воду, не пропуская ее в глубокие слои, вести к заболоченности, созданию малярийных очагов и ухудшению климатических условий (повышенная влажность). Эти же поверхностные слои почвы более всего доступны загрязнению извне и при попадании органических веществ животного происхождения могут представлять собой эпидемиологическую опасность вследствие возможного занесения с отбросами патогенных микроорганизмов, яиц гельминтов и личинок насекомых. Отдельные группы их могут обусловить возникновение и передачу эпидемических и эндемических заболеваний.

Изучив исторические данные, хочется напомнить, что Санкт-Петербург расположен в южной подзоне тайги. В естественных условиях здесь господствовали хвойные леса на почвах подзолистого типа. В зависимости от состава поверхностных отложений и дренированности территории почвы и растительность отличаются значительным разнообразием. По мере ухудшения естественного дренажа они переходят в заболоченные ельники и сфагновые сосняки на торфянисто-подзолисто-глеевых и торфяно-глеевых почвах.

Значительная доля площади города была занята болотами разных типов, большая часть верховыми. По характеру почвенно-растительного покрова резко выделяется Ижорская возвышенность (Ордовикское плато), где благодаря обогащенности материнской породы известью образовались плодородные почвы — дерново-карбонатные, на которых произрастали широколиственно-еловые леса с участием дуба, вяза, липы и др. На территории Санкт-Петербурга преобладают три категории почв (урбаноземов): почвы с ненарушенным почвенным профилем, сформированные под лесными насаждениями и введенные в планировочную структуру города в результате расширения его границ (почвы лесопарков и парков: Пискаревского, Сосновки, Челюскинцев, Лесотехнической академии и других); насыпные почвогрунты, созданные путем привоза в город на объекты озеленения плодородного слоя почвы, снятого и заготовленного на бывших сельскохозяйственных полях в окрестностях города; намывные почвогрунты, сформированные в приморских районах города путем намыва на берег по трубам слабо заиленных песков и супесей со дна Финского залива с последующим покрытием их привозным плодородным слоем почвы и (или) искусственными земельными смесями, приготовленными на основе торфо-грунта, торфо-минерально-аммиачных удобрений (ТМАУ) и т. п.

Проанализировав и оценив данные исследований образцов почвы полученные сотрудниками лабораторий СПбГУ, можно сказать о том, что городские почвы Санкт-Петербурга обладают высокой биологической активностью, причем в толщах "урбаноземов" она значительно выше, чем в естественном почвенном покрове. Во всех образцах отмечены довольно высокие запасы микробной массы, заметно снижающиеся по мере продвижения вглубь.

Почва, как и другие составляющие биосистемы, принимает на себя серьезный удар от деятельности человека. На нее оседают выбросы промышленности и транспорта - в основном тяжелые металлы. В дальнейшем почва сама становится загрязнителем других природных стихий, в основном воды: из почвы загрязнители сливаются в водоемы, и впоследствии они могут попасть в питьевую воду.

Ежегодно в Санкт-Петербурге централизованно собирается свыше 4 - 5 млн. кубометров бытовых отходов, которые вывозятся на три обустроенных полигона и завод механизированной переработки отходов. Однако, на территории города и в пригородах расположено более 300 несанкционированных свалок, которые также являются загрязнителями почв. По статистическим данным за 2005 г. на предприятиях города образовалось более 1 млн. тонн токсичных отходов, из которых использованы на производстве и полностью обезврежены менее половины. Такая нагрузка на почвенную экосистему города может привести к нарушению природного естественного баланса и, как следствие, повлечь за собой необратимые дегенеративные процессы микробиоценоза почвы.

По величине показателя суммарного загрязнения районов города наиболее загрязненными являются Адмиралтейский, Василеостровский, Кировский и Центральный, а относительно чистыми - Выборгский, Красносельский и Приморский. Деление районов по степени загрязненности достаточно условно и в пределах "чистых", в среднем, районов могут быть чрезвычайно опасно загрязненные территории, но их доля в общей площади района будет невелика.

Анализ пространственного распределения загрязнения города тяжелыми металлами показал, что наиболее контрастные полиэлементные ореолы загрязнения почв связаны с промышленными зонами, бывшими полигонами твердых бытовых отходов и несанкционированными свалками. Особую озабоченность вызывает загрязнение почв в зонах жилой застройки - вдоль Невского проспекта, в районе Стрелки и на Среднем проспекте Васильевского острова, в районе оз. Долгое. Ореолы максимального загрязнения почв в исследованной части города расположены в районе ул. Трефолева, Химического переулка, набережной реки Карповки, а также на бывшем Приморском полигоне отходов. Территория центральной части города интенсивно загрязнена тяжелыми металлами, причем в основном 1 класса опасности: свинцом, цинком, кадмием и др. При этом практически повсеместно содержания свинца в почвах города превышают ПДК в 2 - 4 раза, цинка - в 3-7 раз, выявлены многочисленные участки загрязнения почв свыше ПДК кадмием, мышьяком и сурьмой, причем для двух последних токсикантов характерно накопление в почвах Южной промышленной зоны города, простирающейся южнее Обводного канала от Угольной гавани до Невы. Анализ показывает, что рост содержания свинца чаще всего сопровождается и ростом кадмия.

Такая экологическая обстановка не может не привлечь внимание. С почвой тесно связаны все сопредельные экосистемы - вода, воздух. Нарушение баланса почвенной среды неизбежно повлечет за собой ухудшение качественных и количественных показателей, характеризующих состояние водной и воздушной сред.



ФИТОПРЕПАРАТ ИЗ БАГУЛЬНИКА – ЭФФЕКТИВНОЕ

АНТИОКСИДАНТНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХОЛОГОЧНЫХ ПАТОЛОГИЙ

Рыжикова В.О., СМ-402, Нафикова И.Р., 310 гр. ЛФ,

Мусавирова, М.А., 310 гр. ЛФ

Уфимский государственный авиационный университет,

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Руководитель темы: к.б.н. Рыжикова М.А.


Известно, что в развитии заболеваний легких, вызванных воздействием промышленных загрязнителей, значительную роль играют процессы свободнорадикального окисления. Активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) приводит к нарушению бронхиальной проводимости и является важным патогенетическим звеном хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Антиоксиданты (АО) – важнейшие средства медицинской коррекции данных патологий. Известны фармакологические препараты, являющиеся синтетическими аналогами природных антиоксидантов (-токоферол ацетат, аскорбиновая кислота), большая группа искусственных антиокислителей на основе серосодержащих и фенольных соединений (дибунол, бутилоксианизол). Синтетические фенолы не нашли широкого применения в лечебной практике, в том числе, для лечения бронхолегочных патологий. Отчасти это связано с наличием у некоторых из них гепатотоксичности. Перспективными антиоксидантами являются препараты, изготовленные из природного сырья.

Нами была исследована антиокислительная активность фитопрепарата (ФП) из багульника (Б). В багульнике содержится эфирное масло, в составе которого ледол (обладающий отхаркивающим действием), углеводороды, кумарины, флавоноиды, дубильные вещества, фитонциды, витамин С, микроэлементы. Б накапливает марганец, селен. Известны фармакологические свойства препаратов из Б: отхаркивающее, противококлюшное, мочегонное, дезинфицирующее, антисептическое. Отмечена высокая антимикробная активность препаратов из багульника. Выделяясь через бронхи, летучие биологически активные соединения Б оказывают умеренное местно-раздражающее действие на слизистые оболочки, в том числе бронхиальных желез. Растение считается мочегонным, потогонным, тонизирующим средством. Данных об антиоксидантном воздействии препаратов из багульника в литературных источниках не обнаружено.



Целью исследования является расширение области применения препаратов из побегов багульника, а также расширение арсенала антиоксидантных средств. Сущность исследования заключается в изыскании новых средств природного происхождения для расширения ассортиментных средств профилактики и лечения бронхолегочных патологий. Эта цель достигается тем, что используемый 5% водный экстракт из багульника приготавливается в условиях, при которых входящие в его состав биологически активные соединения не разрушаются, а также за счет оптимального подбора используемых доз препарата и схем его применения.

Метод исследования основан на регистрации хемилюминесценции биологического материала с использованием аппаратно-программного комплекса ХЛМ-003. Комплекс состоит из портативного хемилюминомера, процессорного блока и монитора. Для оценки влияния экстракта на процессы свободнорадикального перекисного окисления липидов использовали модельные системы. Для их приготовления использовали фосфатно-солевой буферный раствор (ФСБ). Инициировали процесс добавлением 1 мл соли двухвалентного железа. Были созданы следующие модельные системы: 1) система, где имитируется генерация активных форм кислорода (АФК) – на основе фосфатно-солевого буферного раствора с цитратом натрия (2,5% раствор) с добавлением люминола (10-5М), который резко повышает активность свечения; 2) система, где протекают реакции ПОЛ, состоящая из суспензии желточных липопротеидов на основе куриных эмбрионов, обладающая высокой окисляемостью. 3) Для приготовления модельной системы сыворотки крови, ее забирали у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА) из локтевой вены натощак, форменные элементы осаждали центрифугированием при 1000 об/мин. Сыворотку отбирали и добавляли в объеме 0,5 мл в 19,5 мл ФСБ с цитратом натрия, перемешивали, вносили ФП. 4) Органотропные модельные системы (гомогената печени, сердца, мозга неинбредных белых мышей) готовили на холоду (+4OС). В 20 мл модельных систем вносили 5% водный экстракт в различных дозах (0,2; 0,5 и 1,0 мл, что в пересчете на сухое вещество соответствует: 0,5; 1,25 и 2,5 мг/мл). Число опытов для каждой модельной системы составляло 25. В качестве контроля служили модельные системы без добавления ФП (в тех же объемах добавляли физиологический раствор). Для оценки влияния экстракта из багульника на антиоксидантный статус организма неинбредным белым мышам ФП вводили внутрижелудочно в течение 28 дней, один раз в сутки, из расчета 100 мг/ кг массы животного за 30 минут до кормления. Контрольные животные получали в том же объеме физиологический раствор. В каждой группе было по 20 особей. Условия содержания были идентичными для 2-х групп. Оценивали интегральный показатель хемилюминесценции (ХЛ) - светосумму свечения, которая выражалась в условных единицах (1 у.е.= 3.06×105 квантов в сек.). Результаты исследований подвергались статистической обработке с использованием критерия Фишера-Стьюдента. Достоверными считались различия при р<0,05; 0,001. Показатели выражались в процентах от контрольного значения. Анализ результатов показывает, что при добавлении в модельные системы, имеющие различный антиоксидантный статус, водного экстракта из побегов багульника происходит угнетение основного параметра хемилюминесценции – светосуммы свечения. Во всех модельных системах отмечался статистически значимый антиоксидантный эффект при введении экстракта во всех дозах по сравнению с контрольными образцами, при этом, с увеличением доз антиоксидантный эффект усиливался. В МС, состоящей из желточных липопротеидов, при добавлении ФП в дозе 0,2 мл происходило значительное угнетение свечения (светосумма ХЛ снижалась в 2,5 раза по сравнению с контролем); доза ФП 0,5 мл снижала свечение в 3 раза; а доза 1,0 мл снижала параметры ХЛ в 3,8 раза. При добавлении в МС сыворотки крови больных ХНЗЛ экстракта из Б в дозе, соответствующей терапевтической, светосумма ХЛ снижалась до 88,57% от уровня контрольных значений, увеличение дозы ФП до 0,5 мл снижала параметры свечения в 1,5 раза, а доза 1,0 мл – в 1,7 раза по сравнению с контролем.

Изучение антиоксидантного эффекта экстракта из побегов багульника в модельном эксперименте на мышах при курсовом введении с профилактической целью показало, что во всех тканях происходило угнетение перекисного окисления липидов по сравнению с группой контрольных животных, не получавших экстракта. Так в гомогенате печени животных светосумма составила 62,16 + 5,44 %; в гомогенате миокарда 58,94 + 3,24 %; в гомогенате мозга значение светосуммы составляло 46,21 + 3,18 % от уровня таковой у интактных мышей, не получавших экстракта.

Таким образом, на основании полученных результатов следует, что в различных модельных системах водный экстракт из побегов багульника оказывал прямое антиоксидантное действие, а при курсовом профилактическом введении лабораторным животным тормозил процессы перекисного окисления липидов в тканях, что обосновывает применение водного экстракта из багульника в качестве эффективного антиоксидантного средства для профилактики и лечения свободнорадикальных патологий, к числу которых относятся ХОБЛ и БА.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РЕДУЦИРУЮЩЕЙ ДИЕТЫ ПРИ НАРУШЕНИИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Рыжков А.Л., 610 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра гигиены питания

Руководитель темы: асс. Мосийчук Л.В.
На сегодняшний день лечение гиперлипидемии предусматривает редукцию жирового компонента рациона, в том числе насыщенных жирных кислот и пищевого холестерина. В последнее время изучается роль ПНЖК семейства ώ-3 в профилактике сердечно-сосудистых. Уже известно, что рыба и рыбий жир, богатый жирными кислотами этого семейства могут модифицировать различные клеточные процессы, ассоциированные с метаболизмом липидов. Кроме того, важным фактором является не только включение различных классов ПНЖК в диету, но и снижение соотношения ώ -6/ ώ -3 жирных кислот от 30-20: 1, характерных для западных популяций, до 5-3: 1 и менее, характерных для популяций коренных жителей прибрежных регионов. Снижение массы тела ассоциируется с многочисленными благоприятными изменениями факторов риска ССЗ, включая не только снижение артериального давления, но и концентрации ОХС, ХС ЛНП, ТГ, а также повышение концентрации ХС ЛВП.

Учитывая все вышеизложенные данные, нами была выдвинута гипотеза о том, что комбинирование гиполипидемической диеты с редукцией ее калорийности и введение жиров морских рыб будет давать синергический эффект в снижение концентрации липидов крови у пациентов с «мягкой» АГ, сочетающейся с избыточной массой тела и умеренной или легкой гиперхолестеринемией. Для исследования разработаны два варианта редуцированной гиполипидемической диеты. Особенностями диет явилось формирование жирового компонента за счет оливкового и подсолнечного масел (по 15-20г), сливочного масла (5г) и жира рыбы (диета 1 ώ -3) или жиров, содержащихся в мясе (диета 2 ώ -6). В качестве источника длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот семейства ώ -3 использованы рыбные консервы (Скумбрия). Таким образом, ежедневно в рацион диеты 1 включалось 75г рыбных консервов, взамен отварного мяса говядины, включаемого в диету 2 ώ -6. Такое количество рыбных консервов обеспечивает поступление 4,4г ПНЖК рыб, в т.ч. 2,2г ЭПК. Замена мясного компонента диеты на рыбу позволила добиться соотношения ПНЖК семейств ώ 6/ ώ 3 в рационе 3: 1. В рацион был включен альфа-токоферола ацетат 2 раза в день по 100мг (для снижения окисленности ЛНП). Оценка воздействия гипокалорийной диеты 1800 ккал проведена на базе клиники лечебного питания СПбГМА. Исследование открытое, общей продолжительностью 4 недели. В исследование включено 30 мужчин - добровольцев в возрасте 30-59 лет. Критерием отбора явилась «мягкая» форма артериальной гипертензии (диастолическое давление ДАД 90- 1 05мм рт.ст.). Все испытуемые были разделены на 2 группы, не различающиеся по исходным клинико-биохимическим показателям. У всех пациентов была выявлена легкая и умеренная гиперхолестеринемия и избыточная масса тела. Пациентам первой группы назначалась оригинальная гипокалорийна диета - 1 800ккал, второй группе предлагалась вышеуказанная диета, несодержащая ώ -3 ПНЖК. Пациенты не получали липидснижающих и гипотензивных препаратов и были ознакомлены с целями исследования.

Редукция калорийности диет, достигнутая в нашем исследовании, способствовала снижению массы тела в течение 4-х недель вмешательства. Результаты анализа показали, что снижение массы тела не зависело от характера использованных диет (снижение массы тела составило в среднем в обеих группах 4,8:1:0,4кг). На фоне снижения массы тела отмечено и снижение уровней артериального давления. Как и для массы тела, снижение артериального давления не зависело от применяемой диеты. Следует отметить, что снижение как систолического, так и диастолического артериального давления происходило до оптимальных уровней АД, согласно классификации ВОЗ/ МОАГ (1999). Наряду со снижением массы тела и артериального давления, после диетотерапии, как мы и ожидали, были получены изменения в концентрации липидов сыворотки крови. В результате вмешательства наблюдалось снижение концентрации ОХС (на 23,9:1: 2,6 ) и ХС ЛНП сыворотки крови (на 27,2:1:4,4), в то время как концентрации ХС ЛВП и ТГ оставались неизменными у пациентов обеих групп. После диетотерапии с включением рыбьего жира появились разница между концентрацией ώ -3 ПНЖК и уровнями САД и ДАД, что может являться подтверждением эффекта жиров рыб.

Таким образом, гиполипидемическая редуцированная по калорийности (1 800ккал) диета, способствует снижению систолического и диастолического артериального давления до оптимальных уровней, массы тела, концентраций ОХС и ХС ЛНП У пациентов с «мягкой» АГ в сочетании с ИМТ и легкой или умеренной гиперхолестеринемией. Замена ώ -6 ПНЖК в такой диете на ώ -3 ПНЖК жиров морских рыб способствует изменению состава жирных кислот сыворотки крови, снижая содержание НЖК, повышая содержание ПНЖК, за счет длинноцепочечных ώ -3 жирных кислот (ЭПК и ДГК). Результатом замены ώ -6 ПНЖК в диете на ώ -3 ПНЖК рыбьего жира является синергическое воздействие всех использованных факторов на концентрацию ОХС сыворотки крови: редукции жира и энергоценности рациона, ώ -3 ПНЖК.



МЕТОД «ЕВРОДИЕТЫ» В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

Рыжков А.Л., 610 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра гигиены питания

Руководитель темы: асс. Мосийчук Л.В.
Ожирение и избыточный вес стали обычными явлениями для стран Европы, особенно среди женщин. Согласно последним данным о распространении ожирения, полученным на основе национальных исследований отдельных стран, уровень распространенности ожирения в европейских странах составляет 20% у мужчин и 25% у женщин. Постоянно растущая проблема ожирения имеет значительные последствия для здоровья людей, а также серьезные экономические и психологически-социальные последствия. Исследования последних лет показывают, что от 2 до 8% общих затрат на нетрудоспособность в западных странах следует отнести на счет ожирения (по данным Специальной Международной Комиссии по Вопросам Ожирения). Созданная врачом, доктором Бернардом Пиноном, Eurodiet, начиная с 1990 года, предлагает врачам и их пациентам оригинальную концепцию коррекции веса с использованием низкокалорийных продуктов с высоким содержанием белка. Продукты Евродиеты имеют высокую биологическую ценность, благодаря тройному происхождению выбранных белков (яичный белок, соя и молоко), содержат витамины, минералы и полиненасыщенные жирные кислоты.

Метод "Евродиета" состоит из четырех фаз. Первая фаза - "Белковая диета". Это начальная фаза, продолжительность её составляет от 10 до 20 дней. Это фаза, основанная на потреблении белков (минимум 4 продукта в день) переносится пациентами легко благодаря эффекту подавления аппетита с помощью кетоновых тел, вырабатываемых организмом. Вторая фаза - "Избирательная диета". Данная фаза является обязательной после первой фазы, но может применяться и в качестве первой фазы. Её продолжительность составляет от 20 дней до нескольких месяцев. Фаза достаточно гибкая, позволяет достаточно расширить рацион питания, снижая при этом вес (минимум 3 продукта в день). Данная фаза рассчитана на оптимизацию потребления белков. Третья фаза - "Последовательная диета". Эта высококалорийная диета с повышенным содержанием белков является обязательным этапом для достижения, сбалансированного питания. В течение данной фазы происходит постепенное введение углеводов в рацион. Рекомендуемая продолжительность данной фазы - 2 месяца. Необходимое количество продуктов Евродиеты - 2 продукта в день. Четвертая фаза - "Сбалансированная диета". Именно на этой фазе в полной мере открывается концепция "пациент-врач", так как именно здесь должны происходить закрепление приобретенных новых привычек здорового, сбалансированного и разнообразного питания. Продолжительность определяется индивидуально для каждого пациента. Рекомендованное количество продуктов - 1 белковый напиток в день.

В настоящий момент, в Европейском Союзе данный метод используется в повседневной практике многими врачами с охватом этим методом лечения сотен тысяч лиц больных ожирением.

Сравнительное испытание дезинфектантов

и кожных антисептиков

Рябинин И.А., 219 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра микробиологии вирусологии и иммунологии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Васильев О.Д.
В настоящее время большое внимание уделяется биоповреждениям различных строительных материалов, в которых участвует разнообразная микрофлора. Агенты, деструктирующие поверхностный слой строительного покрытия внутри жилых помещений, также могут вызывать патологические состояния у человека. Среди них выделяется группа патологий, выявленная у лиц, длительное время находящихся в помещениях с плесневыми аэрозолями в воздухе, а именно: атопические аллергии, астма, экзогенный аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABLA), иммунодепрессии, легочные микотоксикозы, инвазивные плесневые микозы, аспергиллемы. К этой группе отнесены также так называемый «синдром больных помещений» (building related syndrome – BRS) и «синдром отравления органической пылью» (organic dust toxic syndrome – ODTS). С целью борьбы с этими поражениями разработана группа дезинфектантов на основе полигексаметиленгуанидина гидрохлорида с добавлением неионогенных ПАВ. Эти препараты, в частности, препарат «тефлекс», не только обладают широким спектром антимикробного действия (плесневые грибы, дерматофиты, кандида, микобактерии туберкулеза, вирусы гепатита В, полиомиелита, ВИЧ, аденовирусы), но и образуют на обработанных поверхностях тонкую пленку, препятствующую адгезии микробных частиц. «Тефлекс» не меняет вид обрабатываемой поверхности и не обладает токсическим действием (4-й класс по ГОСТ 12.1.007). В связи с таким сочетанием качеств, представляет интерес применение «Тефлекса» в качестве кожного антисептика.

Целью исследование является сопоставление антимикробного действия новых кожных антисептиков («тефлекс», «антиплесень», «АДД – 2000 специаль») и традиционного антисептика - хлоргексидин бикарбоната in vivo и in vitro.

Существует несколько методик тестирования кожных антисептиков. В работе была избрана методика, соответствующая европейскому стандарту качества. В первый день исследования in vivo с помощью бак. печаток, заполненных средой Эндо, были сняты пробы с необработанной кожи предплечья правой и левой рук у четырех волонтеров (8 проб). Затем была произведена инкубация проб при 370C в течение 24 часов. Подсчет колоний здесь и далее представлен в виде индекса: количество всех колоний / количество Lac+ колоний (красных на среде). В большинстве образцов роста не отмечено, у волонтера 1 индекс на левой руке составил 1/1, у волонтера 2 на правой руке – 6/6. На втором этапе исследования кожа обрабатывалась суспензией E. coli в концентрации 106 кл/мл по стандарту мутности. После высыхания производилось нанесение антисептиков с помощью стерильных тампонов. Обработка проведена по следующей схеме: на левые предплечья всех волонтеров: хлоргексидин бикарбонат (стандартный антисептик), на кожу правых предплечий – испытываемый антисептики: «тефлекс» финского производства (волонтер 1), «тефлекс» отечественного производства (волонтер 2), «антиплесень» (волонтер 3), «АДД – 2000 специаль» (волонтер 4). Пробы снимались с помощью бак. печаток со средой Эндо после высыхания (10 мин) и после 30-минутной экспозиции (16 проб). Произведена инкубация проб при 370C в течение 24 часов. Получены результаты (далее указаны индексы после 10-минутной и 30-минутной экспозиции соответственно, в скобках - индекс хлоргексидин-бикарбонат): «тефлекс» финского производства: 230/0 и 11/11 (160/0, 7/7), «тефлекс» отечественного производства: 320/320 и 14/0 (83/83, 3/3), «антиплесень»: 200/200 и 6/2 (140/140, 16/16), «АДД – 2000 специаль»: 15/15 и 10/0 (119/0, 14/14). На основании проведенного опыта можно сказать, что все тестируемые антисептики превосходят по эффективности хлоргексидин-бикарбонат при действии на конкретном испытуемом. По эффективности испытанные препараты можно ранжировать следующим образом (по снижению активности): «АДД – 2000 специаль», «тефлекс» отечественного производства, «антиплесень», «тефлекс» финского производства.

При постановке теста in vitro использовался метод стандартных дисков. Диски размещались на 4-х чашках Петри с МПА, засеяных E. coli газоном, по 5 различных дисков на каждую, затем производилась инкубация в термостате при 370C в течение 24 часов. По диаметру зоны отсутствия роста средние результаты по 4-м чашкам составили: «тефлекс» финского производства – 10 мм, «тефлекс» отечественного производства – 11 мм, «антиплесень» - 12 мм, «АДД – 2000 специаль» - 28,25 мм, хлоргексидин-бикарбонат – 11 мм.

Выводы:


  1. Максимальной антимикробной активностью обладает препарат «АДД – 2000 специаль». На втором месте по антимикробному действию стоят препараты «Тефлекс» и «антиплесень». Хлоргексидин бикарбонат стоит на третьем месте при тестировании in vitro, однако, при постановке теста in vivo он уступал всем прочим испытуемым образцам.

  2. Использованная методика применима для испытания активности кожных антисептиков, а также для сравнения новых антисептиков с традиционными.

  3. Препараты полигексаметиленгуанидинового ряда могут быть применены в сфере средств кожной антисептики и являются перспективным объектом для дальнейших исследований.



ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕННЫХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

Саблина Т.О., 332 гр. ЛФ, Жукова Е.С., 332 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра пропедевтики внутренних болезней

Руководитель темы: асп. Барышникова Н.В.
В последние годы происходит значительное ускорение ритма жизни человека в современном обществе. При этом все большая часть населения подвергается воздействию сильных психоэмоциональных раздражителей. Длительная повышенная нагрузка на нервную систему может привести к ее истощению и возникновению состояния усталости и утомляемости, не проходящих даже после отдыха – астении (от греч. - «бессилие», «отсутствие сил»), развитию тревожно-депрессивных расстройств, повышению уровня невротизации и снижению качества жизни в целом. Одним из серьезных факторов, способных привести к изменению психоэмоционального статуса, для такой социальной группы как студенты является период сессии.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния повышенных психоэмоциональных раздражителей на степень выраженности изменений психологического статуса и качества жизни у студентов.

Материалы и методы: исследование проводилось в группе студентов из 14 человек, в возрасте 19-20 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 4:10. Все они являются студентами одного ВУЗа, неработающими, без серьезных сопутствующих патологий. Всем студентам дважды проводилось анкетирование: первый раз в середине осеннего семестра, второй – за 1-2 недели до зимней сессии с использованием опросника MFI-20 (субъективная шкала самооценки астении), шкалы самооценки Спилбергера-Ханина, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы Цунга для самооценки депрессии, шкалы невротизации Вассермана, опросника SF-36 для оценки качества жизни. Опросник MFI-20 позволяет определить уровень общей, физической и эмоциональной астении, а также выявить снижение активности и понижение мотиваций (результат больше 12 хотя бы по одной шкале расценивается как проявление астении). Шкала Спилбергера-Ханина используется для определения уровней ситуационной и личностной тревожности (менее 30 – низкая тревожность, 31-45 – умеренная тревожность, более 46 – высокая тревожность). Госпитальная шкала тревоги и депрессии позволяет выявить повышение уровня депрессии и тревоги у человека до субклиничекого или клинического уровня (0-7 – норма, 8-10 – субклиническая, 11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия). Шкала Цунга используется для самооценки депрессии: оценивается только динамика, возможно подсчитать коэффициент депрессии SDS = S/80(макс), где S – фактический показатель уровня депрессии. Шкала Вассермана используется для определения уровня невротизации (большее число положительных ответов соответствует более высокому уровню невротизации). Результаты опросника SF-36 оцениваются по восьми категориям (физическое функционирование - PF, ролевое физическое функционирование - RP, интенсивность боли - BP, общее состояние здоровья - GH, жизненная активность - VT, социальное функционирование - SF, ролевое эмоциональное функционирование - RE, психическое здоровье – MH) по 100-балльной шкале .

Результаты: при оценке уровня астении с помощью опросника MFI-20 до сессии у 50% студентов наблюдался исходный высокий уровень общей астении, у 36% понижение активности и у 22% повышение уровня эмоциональной астении. При динамическом исследовании у всех студентов было выявлено увеличение уровня астении по всем показателям по сравнению с результатами опроса во время семестра. Показатель общей астении возрос с 11,9±0,9 баллов до 13,3±0,9 баллов. Уровень физической астении увеличился с 9,1±0,7 баллов до 11,3±0,9 баллов (р<0,05). Понижение активности с 10,9±0,9 баллов до 13,9±0,8 баллов (р<0,05). Снижение мотивации: с 9,4±0,5 до 10,8±0,6 (р<0,05). Психическая астения увеличилась с 9,1±0,8 баллов до 11,7±1,2 баллов (р<0,05).

По данным шкалы самооценки Спилбергера-Ханина до сессии у 36% студентов был исходный высокий уровень ситуационной тревожности, а у 50% высокий уровень личностной тревожности. При динамическом исследовании уровень ситуационной тревожности возрос с 39,7±2,5 баллов до 49,1±3,4 (р<0,05). Показатель личностной тревожности увеличился с 43,2±3,3 до 48,6±2,8 баллов.

По результатам госпитальной шкалы тревоги и депрессии до сессии у 14% студентов наблюдалась клинически выраженная тревога. У 21% опрошенных был субклинический уровень тревоги. Уровень депрессии у всех студентов был в пределах нормы. При динамическом исследовании уровень тревоги возрос с 6,8±1,0 баллов до 9,8±1,0 баллов (р<0,05). Уровень депрессии с 3,1±0,6 до 6,9±1,0 баллов (р<0,05).

При динамическом исследовании по шкале Цунга было выявлено повышение показателей самооценки депрессии с 30,3±1,4 до 35,0±1,6 баллов (р<0,05), коэффициент депрессии повысился с 0,38 до 0,44.

По данным опросника Вассермана отмечается достоверное увеличение уровня невротизации: с 16±1,95 до 19,8±1,75 (р<0,05).

По результатам теста SF-36 отмечалось снижение всех показателей качества жизни: PF – с 85,0±10,2 до 73,0±11,6, RP – с 63,0±15,2 до 50,0±17,0, BP – с 71,0±9,5 до 68,0±8,8, GH – с 64,0±6,3 до 51,0±4,8 (р<0,05), VT – с 52,0±4,1 до 42,0±4,4 (р<0,05), SF – с 76,0±5,0 до 73,0±4,8, RE – с 51,0±16,1 до 24,0±13,3, MH – с 62,0±18,3 до 46,0±4,2 (р<0,05).

Заключение: в результате исследования выявлено повышение уровня всех составляющих астении, уровня как личностной, так и ситуационной тревожности, увеличение степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств, уровня невротизации, снижение качества жизни по всем шкалам. Такие изменения могут быть следствием нарушения адаптации в условиях информационного стресса. Кроме того, период сессии является серьезным дополнительным стрессорным фактором, способным привести к возникновению и усилению уже имеющихся астенических проявлений у студентов, а в дальнейшем, возможно, и к возникновению астенического синдрома. Этот факт свидетельствует о необходимости разработки подходов рационального распределения трудового времени, а также о важности своевременной диагностики и коррекции психоэмоциональных нарушений с использованием препаратов, повышающих адаптационные возможности человека и устойчивость к стрессу.



ВЛИЯНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НА РАЗВИТИЕ

ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА.

Сабодаш В.Б., 641 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра общей хирургии.

Руководитель темы: доц., д.м.н. Иванов М.А.
В ряде случаев хирургическое лечение патологии брюшной полости, в том числе опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта предполагает выполнения травматичных операций. Зачастую следствием операционной травмы является динамическая кишечная непроходимость, проявления которой затрагивают функцию жизненно важных органов, в том числе печени и почек.

Целью исследования явилось изучение влияния развившейся в послеоперационном периоде динамической кишечной непроходимости на формирование гепаторенального синдрома.

Материалы и методы: в исследование включены данные наблюдения 19 пациентов с развившейся в послеоперационном периоде динамической кишечной непроходимостью. Для оценки состояния больных использовались лабораторные параметры (биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок и электролиты сыворотки крови) и инструментальные методы исследования (флоуметрия, рентгенография грудной клетки, брюшной полости).

Результаты исследования: максимальные изменения биохимических показателей наблюдались на 3-5 день после операции. В данный период наблюдались выраженные признаки динамической кишечной непроходимости, которые проявлялись снижением объема легких, что подтверждено методом флоуметрии (кроме того, при рентгенографии определяется высокое стояние диафрагмы) и увеличением длины окружности живота. Наблюдаемые явления сопровождались изменением биохимических анализов крови (максимальные колебания которых наблюдалось у пациентов с патологией печени и почек в анамнезе): увеличением трансаминаз, общего билирубина (до 18±2мкмоль/л), креатинина (до 130±20 мкмоль/л), мочевины сыворотки крови. Кроме того, наблюдались признаки развития белково-энергетической недостаточности (снижение общего белка сыворотки крови до 45±5 г/л), а также повышение концентрации калия (до 5,6±0,2).

Выводы: на основании данных нашего исследования видно, что максимальные отклонения биохимических показателей, отражающих деятельность печени и почек, возникают у пациентов, которые уже имели патологические изменения указанных органов. С целью уменьшения риска послеоперационных осложнений у данной категории больных в послеоперационном периоде необходимо предпринимать дополнительные способы воздействия, направленные на коррекцию гепаторенального синдрома.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница