Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений



страница33/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   41

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ПОРОКАМИ И БОЛЕЗНЯМИ КУЛЬТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (КОНЕЧНОСТЕЙ) СРЕДИ ИНВАЛИДОВ И БОЛЬНЫХ ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава».

Сысак П.П., 536 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом стоматологии.

Руководитель темы: доц., к.м.н. Шихмагомедов А.А.
Основной задачей протезирования является возвращение пациента к социально-бытовой и трудовой деятельности. Раннее протезирование - залог конечности успешной реабилитации больных и инвалидов. Этот вопрос актуален, т.к. существует определенный процент пациентов с пороками и болезнями, вследствие которых затрудняется своевременное, качественное и полноценное восстановление больных и инвалидов средствами протезирования и ортезирования.

Автором была проведена работа на базе кафедры травматологии, ортопедии, военнополевой хирургии с курсом стоматологии Клиники ФГУ СПбНЦЭР им. Альбрехта.

В результате проведенной работы выявлены основные болезни и пороки усеченной нижней конечности. Наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры крупных суставов, избыток мягких тканей, трофические язвы, невромы, анкилозы и артрозы тазобедренных, коленных, голеностопных суставов.

Вышеперечисленные пороки и болезни приводят к длительному формированию культи, ограничивают движения в суставах, нарушает трофику тканей, вызывают атрофию культи, снижают функциональность протезирования.

Полученные данные были сведены в несколько таблиц:


  1. Распределение больных и инвалидов с пороками и болезнями культи нижней конечности (конечностей) по уровню ампутации.

  2. Распределение больных и инвалидов с пороками и болезнями культи нижней конечности (конечностей) по полу и возрасту.

  3. Распределение пороков и болезней культи нижней конечности.

Анализ данных показал высокий процент порочных культей среди лиц активного трудоспособного возраста, следовательно, реабилитация данной категории пациентов имеет как социальное, так и экономическое значение.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Тарасенкова А.А., 546 гр. ЛФ, Чижов Д.А., 533гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии

Руководители темы: проф. Панин А.Г., доц. Топузов М.Э.,

асс. Василевский А.Ю.


Эректильная дисфункция (ЭД) - стойкая неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для выполнения полового акта. Существует семь вариантов ЭД: психогенная, нейрогенная, гормональная, сосудистая, кавернозная, лекарственная, при других системных заболеваниях.

Для выявления ЭД существует ряд опросников: МИЭФ (международный индекс эректильной функции), дневник сексуальных отношений, вопрос общего впечатления, используется в конце лечения. В России широкомасштабных исследований распространенности ЭД среди городского населения не проводилось.

С целью выявления распространенности ЭД был проведен медико-социальный анализ ЭД, при котором была обследована группа мужчин в количестве 196 человек (от 18 до 79 лет). Для проведения исследования была разработана специальная программа медико-социального обследования мужчин. При этом были проанализированы возрастные и социальные особенности городских мужчин, оценивалось состояние здоровья, кратность и регулярность приема лекарственных препаратов, курения, употребления спиртных напитков и медико-социальные характеристики образа жизни мужчин и их семей.

Установлена четкая связь между возрастом и наличием ЭД: до 30 лет - 13.8%, 40 - 49 лет - 31.5%, 50 - 59 лет - 39.8%, 60 - 70 лет - 61.7%, старше 70 лет - 76.5%.

Выявлена прямая связь между наличием ЭД и массой тела: нормальная масса тела-11.8%, а у лиц с выраженным ожирением - 43.8%; образованием и уровнем медицинской информированности обследованных мужчин: у лиц с начальным и неполным начальным образованием - 46.0%, со средним общим образованием - 31.5%, с незаконченным высшим высшим образованием - 25.6% и 27.7%, семейным положением мужчин: женатые мужчины - 28.0%, разведенные мужчины - 50.1%, вдовцы - 62.2%; сопутствующей патологией: при наличии сахарного диабета - 81.1%, при артериальной гипертензии - 63.0%, при артритах - 66.1%, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 60.5%

Установлено, что при приеме гипогликемических препаратов удельный вес лиц с ЭД - 81.8%, при приеме гипотензивных средств - 70.3%, при приеме антидепрессантов - 60.9%, при приеме кардиотропных препаратов - 55.5%. При наличии в анамнезе операций на мочеполовых органах удельный вес мужчин с ЭД составил 72.2%.

Следовательно, можно выделить следующие группы риска развития ЭД:

-мужчины, перенесшие операции на органах малого таза, позвоночнике;

-мужчины, постоянно принимающие различные лекарственные препараты;

-мужчины с выраженным ожирением.

Таким образом, установлено, что распространенность ЭД в исследуемых группах у мужчин Санкт-Петербурга высока.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ МНОГОМЕРНОЙ СТАТИСТИКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Терехин С.А., 601 гр. МБФ, Стрыгин А.В., 601 гр. МБФ

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Руководитель темы: Дьяченко Т.С.
Сердечно-сосудистые заболевания, по данным ВОЗ, занимают лидирующее место в структуре смертности среди взрослого населения. За последние годы достигнуты определённые успехи в диагностике ишемической болезни сердца. Это в значительной степени обусловлено разработкой и внедрением в клиническую практику целого ряда современных методов инструментального обследования, методов исследования обмена липидов, показателей системы гомеостаза. Большая роль в развитии неотложного состояния отводится изменению концентрации ионов. Доказано, что решающее значение имеет соотношение катионов кальция и калия, обуславливающее возбудимость клетки. Увеличение Ca2+/K+-индекса предрасполагает к фибрилляции желудочков. Увеличение концентрации калия сопровождается исчезновением механической и электрической функций сердца. Изменение концентраций натрия и хлора характерно для гипертонической болезни: в ответ на растяжение предсердий, вызываемое повышением артериального давления, секретируется натрийуретический гормон, который принимает участие в обмене натрия. Следовательно, при сердечной патологии нарушается гомеостаз натрия, а вместе с ним и хлора. В клинической практике контроль над содержанием указанных ионов необходим для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы. Наряду с этим, показатели электролитного состава являются постоянными величинами, поддерживаемыми системами регуляции гомеостаза. Поэтому существует мнение, что значительные изменения данного показателя у определённого больного с сердечно-сосудистой патологией встречается крайне редко, что делает малоинформативными для врачей-клиницистов эти показатели в повседневной практике.

Цель: сравнение информативности показателей электролитного баланса у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в разных ЛПУ города Волгограда.

Ретроспективное исследование электролитного баланса проводилось на следующих базах: Волгоградский Областной Кардиологический Центр (ВОКЦ), городская клиническая больница №7, городская клиническая больница №25. Было проанализировано 216 историй болезней пациентов с ИБС. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа – 107 пациентов с острым коронарным синдромом (острый и подострый периоды инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия); 2 группа – 109 пациентов со стенокардией напряжения II-IV ФК. Диагноз был поставлен на основании физикально-анамнестических данных и результатов инструментальных методов исследования. В опытные группы вошли пациенты не моложе 40 и не старше 70 лет, не имеющие выраженной патологии со стороны других внутренних органов. Контрольную группу составили 20 человек без признаков сердечно-сосудистой патологии. У всех пациентов определялись Na+, K+, Ca2+, Cl- венозной крови на газо-электролитных анализаторах в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ. Наряду с исходными показателями, анализировался также комплексный показатель, полученный с привлечением дискриминантного анализа. Информативность тестов оценивалась по площади под ROC-кривой. Обработка данных проводилась с помощью пакетов программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.0. Установлена схожая информативность K+ в больнице №25 и ВОКЦ по обеим группам (1группа - 22,7% и 20,7% соответственно, 2 группа - 29,2% и 19,5% соответственно), но очень низкая в больнице №7 (1 группа - 0,3% и 2 группа - 13,0%). Обнаружилась неодинаковая информативность Na+ во всех группах и больницах. Исследование Ca2+ и Cl проводилось только в ВОКЦ, их информативность в 1 и 2 группах составила соответственно 4,6% и 19,3% и 31,0% и 10,2%.

При использовании многомерной статистики данные представляли собой значения дискриминантной функции (комплексный показатель) и стандартизованные коэффициенты, указывающие на степень участия каждого показателя в формировании различий. Выявлено увеличение информативности теста при использовании комплексного показателя по сравнению информативностью анализа по отдельным электролитам. Оценки информативности теста по данным различных лечебных учреждений составляли для пациентов 1 группы 31,27 ± 5,1%; для пациентов 2 группы – 37,0 ± 10,04%, достигая 45,5% по результатам обследования пациентов ВОКЦ (2 группа). Для доноров значения дискриминантной функции находилось в диапозоне (М±σ) - -0,89±1,06; для пациентов 1 группы – 0,095±0,865; для пациентов 2 группы – 0,370±1,096.

Применение дискриминантного анализа в ретроспективных исследованиях позволяет более точно оценить изменения в показателях по сравнению с традиционными методами статистической обработки данных. Высокую комплексную информативность электролитов у пациентов ВОКЦ в сравнении с другими ЛПУ можно объяснить включением 4-х параметров в оценку электролитного баланса против 2-х параметров, определяемых в больницах №7 и 25.

ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД В

ВЕРИФИКАЦИИ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Тетерина Л.А., 534 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ с курсом терапии и нефрологии ФПК

Руководитель темы: асп. Хилько Е.Е.
В последнее время синдром артериальной гипертензии (АГ) является одной из самых актуальных проблем кардиологии в экономических развитых странах. Это связано с тем, что это способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к инвалидизации, и увеличивает риск общей смертности трудоспособной части населения. Но в ряде клинических ситуациях, которые сопровождаются необъяснимым колебанием АД во время одного или нескольких визитов или при подозрении на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний целесообразнее проводить для верификации диагноза - суточное мониторирование АД (СМАД)

Цель исследования: оценить эффективность использования СМАД по сравнению с традиционным методом измерения АД при верификации синдрома АГ



Материалы и методы: было обследованно 30 человек в возрасте от 19 до 50 лет ( средний 33,2±8,9), с АГ 1-2 степени. Предварительный диагноз АГ ставился на основании: анамнеза (эпизоды увеличения артериального давления более 140\90), стандартного обследования и измерения АД традиционным способом: 3-х кратное измерение АД с интервалом 5 минут на обеих руках. Потом – суточное мониторирование АД, до назначения терапии, которое осуществлялось с использованием ABPM 0,4 «Meditex» Венгрия с дневным интервалом 15-20 минут и ночным – 30 минут. Дневные и ночные периоды определялись в соответствии с дневниками пациентов. По данным мониторирования анализировались: средние значения АД за день, ночь, среднее, уровень нагрузки давлением (индекс времени), вариабельность АД, степень ночного снижения АД. Для обработки полученных результатов использовалсь статистическая компьютерная программа.

В результате обследования повышение среднесуточных цифр АД более 135\85 наблюдалось у 50% (15человек), а у остальных 50%- оставалось нормальным. Однако повышенная нагрузка систолическим и диастолическим АД (по индексу времени) был выявлена:



  1. более 50%- у 76% (23 человека) 65±12\47±20

  2. от 30-50%- у 14% ( 4 человека) 31±7\19±11

  3. менее 30%- у 10% (3 человека) 16±3\14±3

Таким образом, значимая постоянная артериальная гипертензия, требующая медикаментозной коррекции наблюдалась: у 76% больных, у 14%- выявлена мягкая АГ, требующая в основном не медикаментозной коррекции и дальнейшего наблюдения, а у 10 % - данных за наличие АГ по среднесуточным параметрам СМАД – нет, но при анализе дневниковых записей уровней АД у пациентов с нормальным уровнем АД и индексом времени менее 30% эпизоды увеличения АД преимущественно фиксировались в первой половине дня, при врачебном обходе, что говорит в пользу наличия «гипертонии белого халата».

Кроме того определялись другие параметры суточного мониторирования (вариабельность АД и суточный индекс), которые к настоящему времени считаются неблагоприятными факторами риска для прогноза сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней. Выявлено, что изменения суточного профиля АД (по типу Over-dippers и Non-dippers ) и повышенная вариабельность наблюдалась у 73 % больных, причем преобладали (75% )пациенты преимущественно с повышенным среднесуточным уровнем АД и нагрузкой систолическим и диастолическим АД.

Вывод: метод суточного мониторирования АД объективизирует диагностику артериальных гипертензий.

СПОСОБ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ПЛЕВРОДЕЗА ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Тимофеева Е.С.,640 гр. ЛФ, Бейнусов Д.С., 544 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра онкологии

Руководители темы: проф. Лемехов В.Г., доц. Клименко В.Н.
Актуальность данной проблемы заключается в том, что отмеченный в последнее десятилетие абсолютный рост рака основных локализаций, в частности, рака легкого, молочной железы, а так же высокий вес среди них лиц с распространенными стадиями заболевания ведет к увеличению числа злокачественных экссудативных плевритов. В связи с этим нами разработан и апробирован новый способ торакоскопического плевродеза путем применения комбинации аргоноплазменной коагуляции (АПК) и фотодинамической терапии (ФДТ).

Задачи исследования. Оценить эффективность применения торакоскопического АПК плевродеза в сочетании с ФДТ плевры и ее новообразований у больных с опухолевыми рецидивирующими плевритами устойчивыми к современным цитостатикам.

Материалы и методы. На торакальном отделении НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова данный способ торакоскопического плевродеза был применен 6 больным (3 мужчин, 3 женщины), средний возраст 54 года, с метастатическими опухолевыми рецидивирующими плевритами. У больных имели место метастазы в плевру рака легкого (3), рака молочной железы (2), ободочной кишки (1). В условиях видеоторакоскопии (ВТС) проводилась аргоноплазменная коагуляция (аппарат АРС-300) и ФДТ как самих опухолей с целью циторедукции, так и плевры. Для проведения ФДТ использовался фотосенсибилизаторы фотодитозин и фотолон. Облучение производилось полупроводниковым лазером «Аткус-2» мощностью 2Вт в течение 20 минут.

Результаты. У всех больных отмечено стойкое прекращение накопление экссудата в плевральной полости, уменьшение болевого синдрома и опухолевой интоксикации. Средняя длительность безрецидивного периода при полной клинической ремиссии у 4-х больных составила 11 месяцев, а при частичной, у остальных – 8 месяцев.

Заключение: использование комбинации аргоноплазменного плевродеза и фотодинамической терапии в условиях видеоторакоскопии является простым, малоинвазивным и безопасным методом, характеризующимся высоким лечебным эффектом.

ОПЫТ СЕЛЕКЦИИ РОДСТВЕННОГО ДОНОРА ПРИ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Торопчина Ю.П., 602гр. ЛФ

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Руководитель темы: доц., к.м.н. Белоклоков С.В.
Учитывая в последнее время юридические трудности в России, связанные с трупной трансплантацией, решая проблему дефицита органов, мы занялись работой с живыми родственными донорами. Мотивацией для разработки и развития этого направления послужили его конкретные преимущества. Во-первых, в определенной степени удается решить проблему нехватки трупных органов, во-вторых, освобождается место в гемодиализе, а в-третьих, при наличии потенциального донора исчезает необходимость длительного ожидания операции, а также характер вмешательства становится плановым. Появляется возможность провести трансплантацию до начала заместительной почечной терапии, что оказывает существенное позитивное влияние на отдаленные результаты.

Целью данной работы явилась селекция родственного донора при трансплантации почки в Оренбургской области.

С 2003г. по 2005г. было проведено 11 операций по трансплантации родственной почки. Обследование каждого потенциального донора было строго продуманным и поэтапным процессом, темп обследования задавался самим донором, и в среднем составляло около двух недель. Ни один донор не отказался от обследования, и не было предоставлено «медицинское алиби». Донорами, в соответствии с законодательством РФ, являлись кровные родственники: матери в 3 случаях, отцы в 2 случаях, бабушка в 1 случае, братья и сестры в 5 случаях. Возраст доноров варьировал от 28 до 55 лет, при этом 80% относились к возрастной группе от 28 до 48 лет. При выполнении первых трансплантаций мы строго придерживались принципа идентичности группы крови донора и реципиента. К настоящему времени выполнена 1 операция по принципу групповой совместимости. Совместимость по HLA – системе составляла не менее чем по 3 гаплотипам (полная совместимость наблюдалась только в одном случае), уровень предсуществующих антител <15%, чем практически предопределило отсутствие послеоперационных кризов и утраты трансплантата. На этапе селекции пар донор-реципиент мы расширили показания в пользу донорства. Прежде всего, это нашло отражение в отношении возрастного ценза, который возрос до 55 лет. Для определения характера и особенностей кровоснабжения почек на этапе обследования донора выполнялась оартография. После оценки функции почек донора, выбирался «худший» орган для трансплантации, так как основным принципом деятельности являлось: «эффективность операции у реципиента не должна превышать безопасность операции донора».

Техника трансплантации почки осталась традиционной, изъятие органов проводилось передним субкостальным забрюшинным доступом, а также этапы изъятия почки и трансплантация проводились параллельно в двух операционных, что позволило сократить период холодовой ишемии до минимума. При этом стал применяться индивидуальный подход в случае множественности артерий почки, которые практически перестали быть критерием исключения для изъятия органа. Немедленная функция почечного трансплантата через 5-10 мин после включения почки от живого родственного донора отмечена у всех реципиентов. Объем мочи перед переводом реципиентов из операционной в отделение интенсивной терапии в среднем составил 827±195 мл. Концентрация креатинина в сыворотке крови у доноров в первые сутки составила в среднем 157,3±8,2 мкмоль/л, а на третьи и последующие сутки снижались до нормы. У реципиентов же концентрация креатинина в сыворотке крови в первые послеоперационные сутки составила в среднем 341,1±27,2 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации у доноров и реципиентов в первые послеоперационные сутки была в пределах допустимых границ нормы, но, начиная с третьих суток, наблюдалось снижение показателя скорости клубочковой фильтрации, как у доноров, так и у реципиентов. Однако средние значения показателя скорости клубочковой фильтрации у доноров и реципиентов были близки к нижней границе нормы. Исходя из таких данных, можно сделать вывод, что полное восстановление оставшейся единственной почки у родственного донора наступает на пятые послеоперационные сутки. А полное восстановление функции аллотрансплантанта реципиента, согласно нашим результатам, наблюдалось к 10-14-м суткам. Из 11 проведенных операций не был утрачен ни один трансплантат, следовательно, эффективность проводимых операций составило 100%. При анализе отдаленных результатов еще пока говорить рано, но можно предположить, что если реципиенты будут строго придерживаться рекомендаций врача и неуклонно следовать программе иммуносупрессии, то процент 10-ти летней выживаемости будет высоким.

Данные результаты родственных трансплантаций бесспорно лучше по сравнению с трупными трансплантациями. Полученные данные позволяют сделать заключение, что в условиях сохраняющегося дефицита донорских органов трансплантация почки от живого родственного донора может стать приоритетным направлением.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ И

СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Турьева Л.В., 655гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ с курсом нефрологии и ФПК.

Руководитель темы: асп. Хилько Е.Е.
Артериальная гипертензия (АГ) - многофакторное заболевание и в силу ее повсеместного распространения и значимости медико-социальных последствий является одной из ведущих проблем современного здравоохранения в России и мире. Один из факторов риска АГ- избыточная масса тела. Ожирение является основным критерием метаболического синдрома (МС). Критерии метаболического синдрома, сформулированные впервые рабочей группой ВОЗ в 1998 году, меняются, ужесточаясь год от года, так как до сих пор возможны недооценка распространенности МС в популяции и недостаточное выявление пациентов в ранней фазе заболевания.

Экспертами ВОЗ для диагностики АГ и коррекции лечения предложена методика суточного мониторирования АД (СМАД). Метод СМАД позволяет оценить суточную динамику и особенности циркадного ритма артериального давления (АД). В зависимости от выраженности ночного снижения систолического АД выделяют 4 типа суточного профиля (СПАД) - диппер, нондиппер, овердиппер и найтпикер. Многочисленными клиническими исследованиями было показано, что нарушенный суточный профиль у больных АГ способствует развитию изменений в "органах-мишенях" и является прогностически неблагоприятным.

Известно, что нарушенный СПАД является особенностью некоторых симптоматических артериальных гипертензий, например, при эндокринных заболеваниях и нефрогенных АГ. Для пациентов с метаболическим синдромом также характерно нарушение суточного ритма АД, проявляющееся недостаточным снижением АД ночью. Между тем некоторые исследователи указывают на роль печени в становлении метаболического синдрома, однако, ее роль в регуляции АД в настоящее время не изучена в полной мере.

Целью исследования явилось определение особенностей суточного профиля АД у больных эссенциальной и симптоматической АГ и влияние сочетанной патологии на параметры СМАД.

Материалы и методы. Было обследовано 44 пациента с АГ в возрасте от 19 до 45 лет. Диагноз заболевания верифицировался согласно клинико-лабораторным и инструментальным данным. Всем пациентам проводилось СМАД до начала медикаментозной терапии в условиях свободного двигательного режима. При анализе суточного мониторирования АД оценивались следующие параметры: средние значения систолического АД (срСАД) и диастолического АД (срДАД) за сутки, день и ночь, с соответствующими показателями ЧСС, вариабельность АД и суточный индекс (СИ), по которому определялся суточный профиль АД. После обследования пациенты были разделены на четыре группы. Группу эссенциальной АГ составили 13 человек, группу пациентов с метаболическим синдромом-10 человек, с МС и сопутствующей патологией печени-11, с симптоматической АГ (нефрогенной) -10 человек.

Результаты. У больных ЭАГ среднее САД составило 138,7±9,2 мм рт.ст. срДАД – 89,4 ±10,8; среднее ЧСС составило 76,5±8,4. Повышенная вариабельность АД отмечалась у половины пациентов (6 человек). Суточный профиль АД у всех пациентов был нормальным. В группах больных с МС средние значения САД и ДАД достоверно были выше, чем в других группах: 141,7±10,6мм рт.ст. и 81,6±13,6 (р<0,01), а у больных МС с сопутствующим стеатозом печени 146,7±13,5 мм рт.ст. и 84,4±11,6 (р<0,001). Недостаточное снижение АД ночью (тип нондиппер) отмечалось у большинства пациентов - 88%, причем у 3 больных с заболеванием печени наблюдалась ночная гипертония (тип найтпикер). Средние значения ЧСС и вариабельности АД не отличались от 1 группы (р>0,05). В группе больных с нефрогенными АГ среднее САД составило 128,7±9,5 мм рт.ст., срДАД – 76,2 ±6,7 мм рт.ст. Причем у больных с нефроптозом наблюдались транзиторные подъемы АД при физической нагрузке, а в состоянии покоя цифры АД были нормальными или даже пониженными. Тип нондиппер отмечался у 6 человек, у 4 больных наблюдалось избыточное снижение АД ночью (тип овердиппер). В этой группе также была выявлена повышенная вариабельность АД и достоверное увеличение ЧСС в дневное время (р<0,01).

Таким образом, у больных с МС отмечена более выраженная гипертензия, чем у больных АГ без признаков метаболических нарушений. Также выявляется нарушенный СПАД, степень извращения которого более выражена у больных с сопутствующей патологией печени. У больных с симптоматической АГ средние значения АД ниже, чем в других группах, однако вариабельность АД повышена.

Вывод: у больных эссенциальной АГ и симптоматическими АГ параметры СМАД отличаются, что определяет тактику ведения и лечении. Суточное мониторирование АД позволяет индивидуализировать лечение больных с артериальными гипертензиями.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница