АНАЛИЗ СУИЦИДОВ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2001-2004 ГОДЫ



страница34/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   41

АНАЛИЗ СУИЦИДОВ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2001-2004 ГОДЫ

Тянутова О.А., 648 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра судебной медицины

Руководитель темы: асс. Семашко Е.А.
Суицидальное поведение является важной проблемой общественного здравоохранения.

Целью данной работы явился анализ суицидов среди молодежи Санкт-Петербурга в период за 2001-2004 годы. В задачи исследования входил анализ случаев по полу, возрасту, способу самоубийства, дню недели, сезону, году, содержанию алкоголя в крови погибших. Выкопировка данных производилась из 93803 карт статистического учета СПб ГУЗ БСМЭ. К молодежи отнесены лица в возрасте от 10 до 21 года, из них дети среднего школьного возраста – 10-14 лет, подростки – 15-18 лет, юношеского возраста – 19-21 год. Для расчета показателей использовались методы описательной статистики.

Результаты исследования показали, что в период за 2001-2004 годы в Санкт-Петербурге было совершено 235 случаев самоубийств среди молодежи. Наибольшее количество суицидов наблюдалось в 2001 и 2002 годах - 79 случаев (33,7%) и 63 случая (26,8%) соответственно, наименьшее – в 2003 году - 33 случая (14,0%). Наиболее частым способом совершения самоубийств было повешение, как в целом за 4 года - 163 случая (69,4%), так и по всем годам в отдельности - от 37 случаев (61,7%) до 51 случая (82,5%). Второе место занимает падение с высоты –54 случая (22,9%), и от 7 (11,1%) до 20 случаев (33,4%) в год. Третье место занимают отравления – 10 случаев (4,2%), и по годам от 1 (1,6%) до 6 (7,5%) случаев.

Наибольшее число самоубийств путем повешения наблюдалось в 2002 году, падения с высоты – в 2004 году, отравлений – в 2001 году. Самоубийства другими способами (повреждения, причиненные острыми предметами, из огнестрельного оружия, железнодорожным транспортом) в эти годы встречались от 1 до 3 случаев. Большинство погибших были в возрасте от 19 до 21 года (58,3%). Следует отметить, что 7,2% (17 случаев) составили дети среднего школьного возраста. Среди погибших наибольше число составляли лица мужского пола - 188 человек (80%). В структуре способов самоубийства среди лиц мужского пола первое место занимает повешение (от 67,4% - 2004 г., до 84,9% - 2002 г.), второе- падение с высоты (от 11,3% - 2002 г., до 28,2%-2004 г.). Среди лиц женского пола повешение и падение с высоты встречались с одинаковой частотой, в 2001 году по 35,7%, в 2003 году по 50%, в 2004 году по 46,7%. В 2002 году на первом месте - повешение, на втором - падение с высоты (70% и 10% соответственно).

Ввиду того, что повешение преобладает среди способов самоубийств - 163 случая (69,4%), проведен более углубленный анализ этой группы суицидентов.

Самоубийства путем повешения во все исследованные годы совершали от 4,5 до 9 раз чаще мужчины, чем женщины. Наибольшее число самоубийств среди мужчин выпадало на возраст от 15 до 21 года, (от 86,6% - 2001 г., до 72,7% - 2003 г.). Отмечены случаи повешения среди детей среднего школьного возраста (от 3,3% - 2004 г., до 7,9% - 2002 г.).

Анализ сезонной динамики суицидов в данной группе показал, что в 2001 году наибольшее количество случаев наблюдалось зимой и осенью (28,8% и 27,0%), в 2002 и 2003 годах – весной (33,4% и 36,3% соответственно), в 2004 году – осенью (32,5%).

При анализе самоубийств, путем повешения, по дням недели установлено, что наибольшее количество случаев за 4 года пришлось на среду и воскресенье по 31 (19,9%) и 26 (16,7%) случаев соответственно. Установлены различия числа повешений по годам, так, в 2001 году большинство самоубийств совершено в среду - 13 случаев (25%), в 2002 – в воскресенье - 10 случаев (20,8%), в 2003 – в понедельник, вторник и четверг по 4 случая (по 20%) и в 2004 году – в среду и воскресенье по 8 случаев (по 21,6%).

При самоубийствах путем повешения 78 суицидентов (47,8%) находилось в состоянии алкогольного опьянения, большинство из них были мужчины - 74 случая (94,9%).

Таким образом, наши данные показали, что в 2001-2004 годах наибольшее количество суицидов со смертельным исходом среди молодежи Санкт-Петербурга наблюдалось в 2001 году. Среди погибших превалировали мужчины в возрасте от 19 до 21 года. Наиболее частым способом самоубийства, как среди мужчин, так и среди женщин, явилось повешение. Почти половина погибших в момент повешения находилось в состоянии алкогольного опьянения.



ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ

Узденов Р.А., Кочесокова М.М., 1 гр. 2 курс физический факультет

Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик

Руководители темы: доц., к.фм.н. Коков З.А., Щербин C.Л.
Сколиоз – это боковое искривление позвоночника на 10 и более градусов. В настоящее время сколиоз позвоночника стал одним из самых распространённых заболеваний в мире и по мнению разных авторов составляет от 70% до 90% заболеваний неясной этиологии. Поэтому понимание его клинических проявлений очень важно для проведения ранней достоверной диагностики.

Нами была выдвинута гипотеза, что при одинаковых длинах нижних конечностей и седалищных бугров, паравертебральные мышцы при наклоне туловища вперёд или назад сокращаются синхронно на исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов (ПДС), а при их разнице возникает асинхронно - асимметричное их сокращение.

Перед нами была поставлена задача объективизировать методику измерения длин нижних конечностей и седалищных бугров при сколиозе. Для этого нами были использованы следующие функциональные методы диагностики - пальпаторный, электромиографический (ЭМГ), стабилографический, а также метрологический (сантиметровой лентой). ЭМГ-исследование уровней позвонково-двигательных сегментов L5, L2, Th12, C4 сокращающихся паравертебральных (п/в) мышц мы проводили электромиографом (программно-аппаратным комплексом «Феникс») ПНФ «НЕЙРОТЕХ» (г.Таганрог). Нами была предложена оригинальная методика интерференционного измерения латентного периода от начала разгибания позвоночника между левыми и правыми регистрирующими отведениями, нижнего и верхнего уровня позвоночно-двигательных сегментов, которая затем была программно реализована производителем прибора.

При пальпаторном исследовании мы определяли разницу длин нижних конечностей поэтапно с шагом 0.1 см поднимая корректор (вставку под пятку в виде стельки) до минимизации ЭМГ асинхронного сокращения п/в мышц на всех уровнях ПДС или исчезновения асинхронно-асимметричного сокращения п/в мышц при пальпаторном методе исследования. Стабилографические исследования были проведены на отечественном приборе «Стабилан-01-02» в положении стоя без корректора и с корректором, высота которого была определена другими методиками. Измерение сантиметровой лентой осуществляется в положении пациента лежа от гребня передневерхней подвздошной ости до вершины медиального края лодыжки.

Было обследовано 400 пациентов. Проведенный нами сравнительный анализ эффективности определения разницы длин н/к различными методами показал, что наиболее высокий процент у пальпаторного (80%) и ЭМГ (79.75%) методов, средний – у стабилографического (63.25%), а самый низкий - у метрологического (21.5%). Все пациенты были дополнительно обследованы ортопедами и неврологами для подтверждения диагноза.

Ношение корректора, высота которого определена с помощью указанных методик, позволяет быстро купировать болевой синдром, и выработать оптимальный двигательный стереотип, что ведёт к купированию патоэтиологической основы заболевания, и в конечном итоге, к повышению качества жизни пациентов.

Таким образом, проведенные исследования подтверждают перспективность и целесообразность применения пальпаторного, ЭМГ и стабилографического методов функциональной диагностики при измерении длин н/к, назначении корректора и лечении сколиоза.

ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИЙ ОЗОНОРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА НА ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ И СИСТЕМНУЮ

ГЕМОДИНАМИКУ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ

Упорова М.С., 513а гр. медицинский факультет

Сургутский государственный университет, г. Сургут.

Руководитель темы: проф., д.м.н. Катюхин В.Н.
Актуальной проблемой современной спортивной медицины является поиск методов, позволяющих оптимизировать индивидуальную нагрузку каждого спортсмена, повысить адаптационный потенциал для достижения более высоких спортивных результатов. Одним из таких методов является введение оксидантов. В этой связи важным является изучение вегетативного тонуса и реакций системной гемодинамики тренированного организма под влиянием озонированного физиологического раствора.

Цель работы: изучение влияния инфузий озонированного физиологического на вегетативный гомеостаз и системную гемодинамику спортсменов высокой квалификации.

Методы: под наблюдением было 27 спортсменов (25 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 17 до 51 года со спортивным стажем не менее 10 лет. Все мужчины занимаются футболом и имеют звания мастеров спорта, женщины (мастера спорта международного класса) - плаванием. Внутривенное введение озонированного физиологического раствора проводили при помощи капельного введения физиологического раствора в количестве 400 мл при постоянном барботированиии с помощью аппарата «Медозонс-95» в дозе от 2000 до 5000 мкг курсом по 3 сеанса через день. Лекарственных средств вовремя курса спортсмены не принимали. До и после сеанса фиксировали параметры системной гемодинамики по данным интегральной реографии тела с помощью аппарата «Диамант» (ударный объем, минутный объем кровообращения, ударный индекс, систолический индекс, общее периферической сопротивление, частоту сердечных сокращений среднее артериальное давление и др.), а также вариабельность сердечного ритма (ВСР) по данным временного, частотного анализа и методу Баевского на аппарате КАД-03. На основании полученных данных для каждого спортсмена составлено заключение о состоянии его системной гемодинамики и вегетативного статуса в исходном состоянии и после воздействия озонидов

Результаты. При обследовании в исходном состоянии у 20 спортсменов отмечена нормокардия, умеренная («физиологическая») брадикардия с преобладанием парасимпатического нервной системы (ПНС), у 7 - выраженная и умеренная тахикардия с преобладанием симпатической нервной системы (СНС), причем возраст этих спортсменов от 35 до 51 года. У 14 человек из наблюдаемой группы отмечены различные формы нарушения ритма, в основном синусовая или желудочковая экстрасистолия. После первого сеанса инфузий озонидов ВСР несколько снижается, но «физиологическая брадикардия» с преобладанием ПНС присутствуют. У 7 обследованных с преобладанием СНС до процедуры отмечено некоторое повышение ВСР, аритмия зафиксирована у 9 человек. После курса введений озонированного физиологического раствора озонотерапии ВСР в целом по группе повысилась. Число спортсменов с аритмией снизилось до 5. У 7 обследованных лиц исходно повышенный симпатический тонус стал менее выражен. Состояние системной гемодинамики до первого сеанса у 22 наблюдаемых лиц представляло собой различные сочетания гипокинетического типа кровобращения, снижения разовой производительности сердца, объема внеклеточной жидкости. У остальных обследованных лиц - гипердинамический тип кровобращения с увеличением объема внеклеточной жидкости (возможно также наличие отеков и секвестров жидкости). После проведения первой инфузии у 21 спортсмена выявлен гипердинамический тип кровообращения, произошло повышение разовой производительности сердца, нормализация объема внеклеточной жидкости. Появление гипердинамического типа кровообращения можно связать с адаптивными реакциями на введение озона. После курсового применения озонированного физиологического раствора гипердинамический тип выявлен у 11 обследованных лиц, нормодинамический – у 14 и 2 – гиподинамический. Объем внеклеточной жидкости и разовая производительность сердца у всех обследованных спортсменов осталась в пределах нормы.

Заключение. Применение капельных инфузий озонированного физиологического раствора приводит к увеличению исходно повышенной вариабельности сердечного ритма у спортсменов высокой квалификации, устраняет явления аритмии, нормализует объем внеклеточной жидкости, повышает разовую производительность сердца. Кроме этого, происходит оптимизация типа кровообращения у каждого обследованного спортсмена. Такие гемодинамические сдвиги можно рассматривать оптимальными для достижения высоких спортивных результатов.

УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ШТАММОВ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ

НОСИТЕЛЕЙ

Федоров В.Н., 309 гр. МПФ, Себреков Д.С., 310 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра микробиологии, вирусологии и

иммунологии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Козлова Н.С.


Одной из наиболее актуальных проблем антибиотикорезистентности в настоящее время является метициллинрезистентность стафилококков, механизмом которой является изменение мишени действия бета-лактамных антибиотиков – пенициллинсвязывающего белка. Это приводит к тому, что устойчивые к метициллину (оксациллину) штаммы этих микроорганизмов проявляют устойчивость in vivo ко всем бета-лактамным антибиотикам, в том числе цефалоспоринам всех поколений. Кроме этого, метициллинрезистентность у стафилококков очень часто сопровождается полирезистентностью к антибактериальным препаратам с другими механизмами действия, что особенно характерно для Staphylococcus aureus и создает трудности в антибиотикотерапии инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами этого вида (MRSA).

Важной особенностью стафилококков является также их способность к формированию носительства, широкое распространение которого значительно увеличивает риск развития гнойно-септических заболеваний. Особую опасность представляет носительство антибиотикорезистентных штаммов стафилококков, особенно метициллинрезистентных, которые могут вызывать трудно поддающиеся антибиотикотерапии осложнения у ослабленных пациентов, приводящие к летальному исходу. Частое сочетание метициллинрезистентности с полирезистентностью у таких культур делает изучение антибиотикорезистентности штаммов, выделенных от носителей и анализа распространения среди них полирезистентных и метициллинрезистентных штаммов особенно актуальным.

Целью работы явилось определение чувствительности к антибактериальным препаратам штаммов Staphylococcus аureus, выделенных от здоровых носителей.

Материалы и методы: Методом диффузии в среду АГВ было проведено определение чувствительности к 8 антибактериальным препаратам - бензилпенициллину (Pn), оксациллину (Ox), ципрофлоксацину (Cip), ванкомицину (Van), цефалексину (Cef), канамицину (Кm), гентамицину (Gen), рифампицину (Rif) 32 штаммов S. аureus, выделенных от здоровых носителей (студентов и сотрудников СПбГМА им. Мечникова). Для определения метициллинрезистентных штаммов использовались диски с оксациллином в связи с большей стабильностью последнего.

Результаты и их обсуждение. Исследование показало, что более 90% (90,6%) изученных штаммов Staphylococcus aureus были устойчивы хотя бы к одному антибактериальному препарату, что свидетельствует о широкой распространенности резистентных штаммов среди обследованных носителей. Среди изученных штаммов превалировали культуры, резистентные к пенициллину, они составили 81,3%. Реже встречались штаммы, устойчивые к канамицину (50,0%), ципрофлоксацину и оксациллину (по 25,0%) и еще реже – к цефалексину (15,6%), гентамицину и рифампицину (оба по 3,2%). Культур, устойчивых к ванкомицину, выявлено не было. Чаще всего среди стафилококков встречались штаммы, устойчивые только к одному антибактериальному препарату (31,1%), реже - к двум (24,9%) и к трем препаратам (21,7%). Удельный вес полирезистентных культур, устойчивых к 4 препаратам, был значительно меньше и составил всего 12,4%.

Среди стафилококков было выявлено 11 спектров антибиотикорезистентности, наиболее частым из которых была устойчивость к одному Pn (21,8%). Вторым по распространенности был спектр резистентности к PnKm (12,5%), затем PnOxКm (9,3%). Реже встречались спектры устойчивости к PnКmCip, PnCef и PnCip (все по 6,2%). Еще реже встречались спектры PnOxRif, PnOxКmCip, PnOxКmCipCef, PnOxКmCef, PnOxCefCip и PnКmGen (все по 3,1%). Только один штамм, выделенный от носителя, оказался устойчивым к Cip (3,1%). MRSA в целом составили почти четверть от изученных культур (24,8%), при этом все они оказались резистентными и к другим антибактериальным препаратам – ципрофлоксацину, канамицину и т.д.

Выводы: Исследование показало высокий удельный вес устойчивых к антибактериальным препаратам штаммов среди Staphylococcus aureus, выделенных от здоровых носителей (90,6%), при этом большинство культур оказалось резистентными к пенициллину (81,3%) и половина – к канамицину (50,0%). Было выявлено большое разнообразие спектров антибиотикорезистентности у изученных штаммов, при этом 12,4% культур оказались полирезистентными. Наиболее частыми спектрами устойчивости были устойчивость к одному Pn (21,8%), к PnKm (12,5%) и PnOxКm (9,3%).Настораживает, что MRSA составили около четверти изученных культур (24,8%), и многие из них оказались устойчивыми также и к другим антибактериальным препаратам с разными механизмами действия. Кроме этого, все полирезистентные штаммы являлись метициллинрезистентными. Учитывая полирезистентность большинства культур MRSA, для лечения инфекций, вызванных ими, препаратом выбора остается только ванкомицин, к которому были чувствительны все изученные штаммы.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Федотова Н.А., 419 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С.
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) - групповое понятие, включающее опухоли из клеток APUD-системы. Эта гистогенетическая группа опухолей относится к числу редких. Карциноиды толстой кишки по частоте встречаемости долгое время занимали 1-е место. Наиболее частыми клиническими проявлениями их является карциноидный синдром, связанный с выделением в кровь биологически активных веществ, прежде всего серотонина. Клиническая и морфологическая диагностика карциноидных опухолей (КО) имеет определенные трудности. Они связаны не только с редкостью, но и с отсутствием активного выявления признаков карциноидного синдрома. Средний возраст больных-55лет; преобладают женщины. Все карциноиды расценивают как потенциально злокачественные, но с разным биологическим потенциалом, в связи с чем их классифицируют по уровню злокачественности на типовой и атипичный (низкодифференцированный НЭ рак). НЭО могут сочетаться с раком с образованием диморфных опухолей. Изучение их гистогенеза и особенностей морфологии важно для диагностики и решения прогноза.

Целью работы является клинико-морфологический анализ 48 наблюдений НЭО толстой кишки с ретроспективной классификацией, диагностикой, оценкой критериев злокачественности.

Материалы и методы. Исследован архивный операционный материал больницы им. Петра Великого за период с 2000-2005 гг. Проведен ретроспективный анализ злокачественных опухолей толстой кишки с выявлением частоты и морфологических особенностей опухолей нейроэндокринного генеза после широкого исследования операционного материала: опухоль, края резекции, брыжейка, лимфатические узлы.

Результаты. Среди 503 раков выявлено 48 НЭО толстой кишки, что составило 9,5% от общего числа наблюдений. По полу имеется четкое преобладание женщин (66,7%); возраст больных 27-75 лет (средний 65 лет). По локализации преобладали прямая и сигмовидная кишка: соответственно 15 (31%) и 10 (20,8) наблюдений. Среди изученных наблюдений имелось две группы опухолей: карциноид и сочетание карциноида с раком. Преобладающей формой является карциноид - ЗЗслучая (68,7%), диморфные опухоли с сочетанием рака и карциноида составили 15 наблюдений (31,3%). Среди КО было типовых карциноидов -11 случаев (61%), атипичных -7 случаев (39%). Для них характерно: рост опухоли в виде узла от 3 до 8 см в диаметре. На момент операции в 33 случаях (68,7%) независимо от формы опухоли имелось прорастание всех слоев стенки кишки. Диморфные опухоли представляют особый интерес. Из 15 наблюдений- 12 (80%) характеризовались сочетанием атипичного карциноида и рака. Типовой карциноид и рак представлены 1 наблюдением (6,7%). Рак в диморфных опухолях представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки и коллоидным раком. Диморфные опухоли с сочетанием низко дифференцированной аденокарциномы и атипичного карциноида (8 наблюдений) наиболее трудны для верификации. При сравнительном анализе форм прогрессии КО и диморфных опухолей выявлено: прорастание опухоли в жировую клетчатку отмечено в 5 случаях (15.2%) карциноидов, 6 случаях (18,2%) диморфных опухолей. Метастазирование КО наблюдалось в 11 случаях (64,7%), диморфных опухолей - в 6 случаях (35,3%) из 17 наблюдений. В группе диморфных опухолей в 4 случаях (66,7%) - метастазы представлены карциноидом; в 2 наблюдениях (33,3%) - раком. Трудности морфологической диагностики НЭО определяют необходимость дополнительного высоко информативного иммуногистохимического исследования для исключения их гипо- и гипердиагностики. Точность клинико-морфологической диагностики определяет решение тактики хирургического и послеоперационного консервативного лечения и прогнозирования.



ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗРЫВА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Федурова Н.В., 653 гр. ЛФ (ОВВО)

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анестезиологии, реанимации и

интенсивной терапии.

Руководитель темы: асс. Варганов Е.Д.


Разрывы сердца (РС) на сегодняшний день занимают третье место после кардиогенного шока и отека легких среди причин, приводящих к смерти больных с ОИМ, обуславливая от 5 до 15% летальных исходов. Единственным эффективным методом лечения РС в настоящее время является своевременное кардиохирургическое вмешательство. Это определяет актуальность выделения этих больных в группу высокого риска с целью подготовки к возможному ургентному оперативному вмешательству.

Цель: определение клинических прогностически значимых факторов, указывающих на возможный РС, на основе анализа течения заболевания в острую стадию у больных с проникающим инфарктом

миокарда.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ материалов наблюдения и результатов аутопсий 25 больных, умерших от ВРС вследствие проникающего инфаркта миокарда (группа 1) в кардиологическом отделении с 2003 по 2005 год. Группу сравнения составили 35 больных с ОИМ без разрыва миокарда, выписанные из больницы (группа 2).Из анализа исключены больные, получавшие тромболитическую терапию. Диагноз ИМ верифицировался по наличию характерного болевого синдрома, изменений на ЭКГ, повышения кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови.

Изучены анамнез, течение заболевания, результаты физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования и процент площади инфарцированного миокарда. Достоверность различий в частоте выявления различных анализируемых показателей оценивалась с помощью t-коэффициента Стьюдента.

Результаты исследования. Возраст умерших от ВРС колебался от 67 до 83 лет. Средний возраст больных в группе с ВРС составил 75.7+7.4 года. В группе с ВРС наблюдалось явное преобладание женщин. По данным анамнеза у 3(12%) больных с ВРС инфаркт миокарда был повторным и у 22(88%)инфаркт миокарда был первичным. Прединфарктная стенокардия отмечена у 17 (68%)больных с ВРС. Гипертоническая болезнь в анамнезе отмечена у 18(72%)больных с ВРС. Сахарный диабет наблюдался у 7(26%)человек. Наличие в анамнезе указаний на хроническое неспецифическое заболевание легких имелось у 8(32%)больных. Патология желчевыводящей системы (желчекаменная болезнь, хронический холецистит или холецистэктомия) была выявлена у 13(52%)больных с ВРС. По локализации ОИМ (по данным аутопсии): переднее-боковой ИМ в 15(60%) случаях, задне-боковой ИМ отмечен у 8(32%)больных и циркулярный ИМ найден в 2(8%)случаях. При анализе течения заболевания у больных с ВРС ранняя постинфарктная стенокардия регистрировалась в 7(25%)случаев, а рецидивирующее течение ИМ зафиксировано у 10(40%)больных с ВРС. Признаки сердечной недостаточности различной степени по классификации NYHA у больных с ВРС выявлялись в следующем порядке: I ст.-7(28%),II ст.-9(36%),III ст.-6(24%),IV ст.-3(12%)больных.

При проведении сопоставлений данных электрокардиографических исследований у больных с ВРС и выживших больных достоверных различий в выраженности ГЛЖ, встречаемости феномена QS, а также нарушений ритма (фибрилляции предсердий, желудочковой экстрасистолии) на ЭКГ не отмечено. Однако, достоверно чаще у больных с ВРС на ЭКГ определялся феномен QR и остроконечный зубец Р, амплитуда которого была выше (1.55+0.44мм против 1.02+0.4мм). Получено также в 1 группе больных достоверное различие по частоте ЭКГ- признаков гипертрофии левого желудочка (у больных c ВРС 63% против 34%). Процент площади инфарцированного миокарда у больных с ВРС:24.3% против 16.7%.

При изучении выраженности изменений лабораторных показателей в двух группах выявлено следующее: уровни нейтрофильного сегментоядерного лейкоцитоза были достоверно выше в 1 группе больных (75+9% против 64+8%), причем это различие имело место только в первые сутки развития ОИМ. При сравнении групп по количеству лимфоцитов в формуле крови, уровень лимфоцитов был достоверно ниже в 1 группе больных 17.1+9.4% против 25.3+8.7%. Отмечаются также достоверно более высокие значения уровней креатинина и фибриногена в 1 группе сравнения (0.102+0.031 мкмоль/л и 0.078+0.02 мкмоль/л и 4.77+2.48 г/л и 3.28+1.28 г/л соответственно). Изменения таких лабораторных показателей, как СОЭ, гемоглобин, холестерин, АЛТ, АСТ, КФК, МВ-КФК, миоглобин в обеих группах сравнения значимо не различались.

Таким образом, наиболее распространенными факторами риска ВРС по данным исследования являются женский пол (84%),возраст старше 70 лет, первичный передне-боковой ИМ(88%), признаки ГЛЖ и увеличение амплитуды зубца Р выше 1.5мм на ЭКГ(74%), а также % площади пораженного миокарда более 22%.

Прогностически неблагоприятными, но менее встречаемыми факторами при ИМ в отношении ВРС также являются синусовая тахикардия, в том числе преходящая, феномен QR на ЭКГ, нейтрофильный лейкоцитоз при поступлении выше 9.0 тыс/мкл, лимфопения менее 17%. Следует отметить значимость такого анамнестического фактора, как хронический холецистит или холецистэктомия в анамнезе, однако этот факт требует дальнейшего специального более углубленного изучения.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница