ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ



страница37/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ

РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ И РАКА ПИЩЕВОДА

Чемянов Г.С., 607 гр. ЛФ

Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Руководитель темы: проф., д.м.н. Айдемиров А.Н.
Операции на пищеводе являются сложным разделом хирургии. Несмотря на значительные успехи хирургии за последние годы, проблемы, связанные с техникой и тактикой оперативных вмешательств при заболеваниях пищевода, остаются актуальными. В Ставропольском крае хирургия пищевода имеет давнюю историю, но в годы перестройки она была забыта. С середины 90-х годов прошлого столетия в краевой клинической больнице г.Ставрополя на кафедре хирургических болезней №1 СГМА стали заниматься хирургическим лечением заболеваний пищевода. В литературе прочно утвердилась концепция, что операцией выбора при раке, доброкачественных стриктурах грудного отдела пищевода, кардиоспазме IV степени является его экстирпация с одномоментной эзофагопластикой желудком или кишечным трансплантатом. По данным зарубежных авторов, в последние 10-20 лет летальность после экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой составляет 5-15%.

К настоящему времени мы располагаем определённым опытом радикального лечения больных с патологией пищевода: раком грудного отдела пищевода и кардии (6), рубцовой стриктурой пищевода после химического ожога (31), кардиоспазмом (4). Все больные были подвергнуты комплексному клиническому, рентгенологическому, эндоскопическому и морфологическому исследованиям.

За период с 1997 года под нашим наблюдением находилось более 25 больных раком пищевода. Из них только у 6 (в возрасте от 36 до 72 лет, все мужчины) удалось выполнить радикальную операции. Это связано с поздним обращением больных за медицинской помощью и поздней диагностикой заболевания. У 5 больных с железистым раком нижней трети пищевода и кардиоэзофагеальным раком мы выполнили резекцию нижнегрудного отдела с правосторонним внутриплевральным пищеводно-желудочным анастомозом и операцию Гарлока, у 1 при раке средне-грудного отдела пищевода – экстирпацию органа с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой из абдоминоцервикального доступа. Послеоперационные осложнения возникли у 1 (%) из 6 радикально оперированных больных – несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза, медиастинит, эмпиема плевры. Эти осложнения привели к летальному исходу. В удовлетворительном состоянии были выписаны 5 больных, которые находились под нашим наблюдением и периодически приходили в клинику для осмотра.

С послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода и желудка оперативному лечению подвергся 31 больной разного возраста (от 18 до 66 лет, женщин – 12, мужчин – 19). Основным методом лечения стриктур является бужирование под эндотрахеальным наркозом под контролем жесткого эзофагоскопа. Несмотря на эффективность метода около 20% больных нуждались в радикальном оперативном вмешательстве.

У 24 больных выполнена экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой, у 5 – резекция нижне-грудного отдела пищевода с правосторонним внутриплевральным пищеводно-желудочным анастомозом и у 2 пациентов выпонена загрудинная шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой. При формировании трансплантата мы использовали левую половину толстой кишки питание которой сохраняется за счет средней толстокишечной артерии.

Наложение гастростомы, гастродуоденоанастомоза, питательной еюностомы по Майдлу были подготовительным этапом перед пластикой пищевода. Из 31 пациента, которым сделана пластика пищевода различные осложнения развились у 10 (32%) и умерли 6 (19,3%) больных. Причиной смерти у 2 больных явились несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза на шее и медиастинит, у 1 – несостоятельностьпищеводно-желудочного внутриплеврального анастомоза с развитием эмпиемы плевры и медиастинита и у 3 – сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность. Практически все умершие больные при поступлении были значительно истощены и к моменту операции имели дефицит массы тела более 20%. К сожалению, невозможность эффективной предоперационной подготовки таких больных является самой сложной проблемой хирургии пищевода на сегодня. Следует отметить, что 3 (9,6%) из 31 больных оперированны по экстренным показаниям вследствие перфорации пищевода в результате бужирования. Бужирование пищевода выполняли под эндотрахеальным наркозом под контролем жесткого эзофагоскопа. Двум больным операция была выполнена в течение первых 6 часов, а одному - через 16 часов после бужирования. Всем пациентам выполнена первичная пластика пищевода изоперистальтической желудочной трубкой на фоне медиастинита. В одном случае отмечен летальный исход (у пациента оперированного через 6 часов с момента перфорации пищевода) в раннем послеоперационном периоде в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При перфорации пищевода в результате бужирования, в зависимости от общего состояния больного, может быть выполнена как одно, так и многомоментное оперативное вмешательство. При общем тяжелом состоянии оправдано выполнение минимальных паллиативных операций: медиастинотомия по Разумовскому или Савиных с санацией и дренированием средостения, пересечение пищевода на шее и эзофагостомия, дренирование плевральной полости, клетчаточных пространств шеи и средостения, гастростомия в сочетании с фундопликацией для исключения питания через рот и профилактики заброса в пищевод желудочного содержимого. При свежих повреждениях грудного отдела пищевода у сравнительно крепких пациентов может быть в экстренном порядке выполнена радикальная операция - экстирпация пищевода с трансплевральным или трансдиафрагмальным доступом, с одномоментной пластикой желудком или кишкой. Искусственный пищевод, созданный из изопеперистальтической желудочной трубки, имеет наилучшие функциональные показатели.

В отдалённом периоде наиболее частым осложнением является рубцовый стеноз анастомоза, который возник у 25% больных и успешно поддавался лечебному бужированию.

Таким образом, технические проблемы пластики пищевода решены, но остаются нерешёнными – ранняя диагностика рака пищевода, необоснованное длительное бужирование при доброкачественных стриктурах и невозможность эффективной предоперационной подготовки истощённых больных из-за бедности здравоохранения.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «АЛЕКС ПЛЮС»

У ПАЦИЕНТОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Черкасов Д.А., 641 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра профессиональных болезней

Руководитель темы: доц., к.м.н. Лашина Е.Л.
Заболевания органов дыхания по-прежнему составляют значительную долю в структуре профессиональной патологии (15-30%) в мире (данные МОТ – 2004 г.). Традиционная терапия направлена на улучшение бронхиальной проходимости, дренажной и вентиляционной функции при условии элиминации этиотропного фактора.

Целю настоящего исследования было определение эффективности применения препарата «Алекс плюс» у 30 пациентов, имеющих симптомы непродуктивного кашля (контрольная группа 10 пациентов). Основную группу составили пациенты с заболеваниями верхних дыхательных путей (хронический субатрофический ринит, ринофарингит), ХОБЛ (пылевой бронхит, пневмокониоз), профессиональной бронхиальной астмой (в период нестабильной ремиссии). Средний возраст больных, среди которых равное количество мужчин и женщин, составил 45,3 + 10,2 года. Основным критерием включения пациентов было наличие постоянного сухого непродуктивного кашля, с отсутствием выраженной патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.Негативное влияние кашля на организм человека очень разнообразно: это и повышение внутригрудного и внутрибронхиального давления с последующим формированием эмфиземы легких, и затруднение притока крови к сердцу с развитием сердечно-легочной недостаточности. Кашель может привести к кровохарканью, пневмотораксу и, что особо важно, к снижению качества жизни больного. Назначение противокашлевой терапии показано только тогда, когда кашель становится непродуктивным или при продуктивном кашле, носящем навязчивый, изнуряющий характер и мешающем больному спать, а также при кашле, сопровождающимся симптоматикой со стороны других систем организма (рвота, одышки и т.д.). В последнее время широкое распространение получил термин "«управление кашлем"», так как не во всех ситуациях в силах врача устранить причину, вызывающую его появление. В большей части случаев полное устранение кашля возможно при острых заболеваниях, а при хронической патологии основное значение приобретает процесс управления кашлем для контроля свойств кашля, его длительности и процесса отхождения мокроты.

В результате проведенного исследования было выявлено, что у большинства пациентов, принимающих препараты «Алекс Плюс», симптомы либо полностью прекращались, либо значительно уменьшались уже через 30 минут (83,3%). После двух дней приема препарата у пациентов уменьшалась частота пробуждения от кашля в ночное время. Более половины пациентов (53,3%) отмечали некоторое улучшение носового дыхания и прекращение чувства першения в носоглотке на 3-4 сутки постоянного приема препарата по 2-3 пастилки 3-4 раза в день. Особенно выраженный эффект отмечался после 7-дневного приема препарата (73,3%), однако стойкий терапевтический эффект после прекращения приема пастилок отметить не удалось, так как симптомы возобновлялись уже через 2-3 дня, что связано, по-видимому с особенностями патологических процессов в слизистой.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность применения препарата «Алекс Плюс» у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися непродуктивным кашлем, улучшая качество жизни данной группы пациентов.



АНТИТЕЛА К ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЕ: ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Черкасова А.А., 16 гр. ЛФ, Лаврова О.А., 16 гр. ЛФ,

Беленикина С.А., 4 гр. ЛФ, Титова А.А., 4 гр. ЛФ, Небожаева С.Ф., 4 гр. ЛФ, Знаменщикова Е.В., 20 гр. ЛФ, Муругайан А., 26 гр. ЛФ

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Руководитель темы: проф., д.м.н. Бабаева А.Р.
Оценка степени риска развития осложнений и неблагоприятных событий у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС) необходима для выявления пациентов, нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении и в проведении дополнительных лечебных и профилактических мероприятий. Исследование сывороточного уровня антител к гиалуроновой кислоте с целью стратификации риска при ОКС ранее не проводилось.

Целью настоящего исследования явилось определение возможности использования сывороточного уровня антител к гиалуроновой кислоте при поступлении в качестве прогностического фактора развития неблагоприятных событий в первые 5 суток от клинического дебюта ОКС. Проанализирована зависимость частоты выявления предикторов высокого риска развития основных осложнений и частоты наступления неблагоприятных событий у больных с острым коронарным синдромом в зависимости от уровня антител к гиалуроновой кислоте в крови при поступлении в стационар. Длительность периода проспективного наблюдения составила 5 суток.

Под наблюдением находилось 96 больных (65,6% - мужчины и 34,4% - женщины, средний возраст – 66,80,7 лет) ОКС. Антитела к гиалуроновой кислоте определяли в сыворотке крови в первые часы от поступления больного методом твердофазного иммуноферментного анализа по разработанной нами оригинальной методике. Далее рассчитывали частоту развития наиболее опасных осложнений и неблагоприятных событий в первые пять суток от поступления в группах больных с нормальным (менее 1,99 ед.) и повышенным уровнем антител к гиалуроновой кислоте в сыворотке крови. Учитывали частоту развития следующих неблагоприятных факторов (Peterson et al.//Ann Intern Med 1997;126:561-82): острая сердечная недостаточность II – IV ФК по классификации Killip, смещение сегмента ST относительно изолинии, опасные нарушения сердечного ритма и проводимости, дисфункция левого желудочка по данным ЭхоКГ, повторные эпизоды ишемии миокарда (клинически и по данным ЭКГ), повышение уровня МВ-КФК, летальность в остром периоде. Повышенный уровень антител к гиалуроновой кислоте в сыворотке крови отмечен у 73,9% больных с ОКС. Частота развития неблагоприятных факторов в первой группе составила 11,8%, 48,0 %, 4,0%, 24,0%, 60,0%, 57,1% и 8,0% соответственно, во второй – 76,1% (p<0,05), 57,7% (p>0,05), 21,1% (p<0,05), 33,8% (p>0,05), 63,4% (p>0,05), 67,6% (p>0,05) и 7,1% (p>0,05) соответственно.

Таким образом, у больных ОКС с повышением содержания сывороточных антител к гиалуроновой кислоте при поступлении достоверно чаще развиваются такие осложнения, как острая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма.

Полученные нами данные могут быть использованы для оценки риска развития таких неблагоприятных событий, как острая сердечная недостаточность и неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости, у больных ОКС при поступлении.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕНТОСА ЛИТОРАЛИ

СИСТЕМЫ СУЗДАЛЬСКИХ ОЗЁР ПО ДАННЫМ ТРЁХ ЛЕТ

Чернов Андрей, 11 класс

Лицей № 179 при СПбГМА им. И.И. Мечникова

Руководители темы: к.б.н. Кричевская И.Е., к.б.н. Петрова И.В.
Целью нашей работы было продолжить сравнение бентоса литорали Суздальских озёр разными методами биоиндикации с использованием данных трёх лет (2002, 2003, 2005 гг.) и оценить значимость этих методов для определения состояния озёрных экосистем.

В задачу работы входило:



  • сравнить динамику видового состава, плотности и биомассы макрозообентоса литорали трех Суздальских озёр;

  • выявить виды-индикаторы в каждом озере;

  • оценить соответствие показателей бентоса трофическому статусу и уровню загрязнения;

  • сравнить бентос литорали по индексам видовой структуры;

  • оценить корреляционные связи между показателями бентоса.

Остановимся на последней задаче нашего исследования.

Биотический индекс, применяемый при биоиндикации рек Европы, не может безоговорочно считаться достаточно корректным показателем для биоиндикации озёр Санкт-Петербурга. В то же время, рядом исследователей было продемонстрировано, что показатели сапробности и трофического статуса озёр связаны между собой [Константинов, 1979]. Так, была показана связь биотического индекса В с индексом видового разнообразия Н, независимого от видов индикаторов [Скворцов и др., 2001]. Поскольку в Агроэкологическом центре (АЭЦ) проводятся исследования Суздальских озёр несколько лет, появилась возможность посмотреть, как связаны показатели видовой структуры, в том числе биотический индекс, между собой и с трофическим уровнем озёр. О существовании связи обобщённого индекса Воб с трофическим уровнем сказано выше. Для количественной характеристики связи между индексами видовой структуры были рассчитаны коэффициенты корреляции.

В таблице приведены коэффициенты корреляции для каждого озера системы.

Значения коэффициентов корреляции (r) между показателями видовой структуры в Суздальских озёрах (СО) (2002-2005 гг.)



Коэффициенты корреляции между:

Верхнее суздальское озеро (ВСО)

Среднее суздальское озеро (ССО)

Нижнее суздальское озеро (НСО)

Н-D

0,80

0,71

0,66

H-B

0,79

0,54

0,46

H-N

0,75

0,64

0,35

B-D

0,70

0,56

0,78

B-N

0,84

0,68

0,83

D-N

0,81

0,79

0,77

Количество сравниваемых пар

27

15

26

Между всеми показателями структуры бентоса литорали существовала положительная корреляционная связь. Наилучшим образом во всех озёрах были связаны между собой показатели В, N и D. Коэффициенты корреляции были в большинстве случаев не меньше 0,7. Эта связь достоверна по третьему порогу вероятности для ВСО и НСО (tr =5; tst ={2,1-2,8-3,7}) и по первому для ССО (tr =2,4; tst ={2,1-3,0-4,1}). Связь биотического индекса В с индексом видового разнообразия Н изменялась в разных озерах от сильной в ВСО до слабой в НСО. Индексы Н и D были связаны сильной и средней связью.

Связь между рассматриваемыми показателями для всей системы озёр. Сильная связь отмечена между биотическим индексом В и количеством видов N (r = 0,83) и между индексом видового богатства D и количеством видов N (r = 0,81). Средняя корреляционная связь отмечена между остальными показателями. Все коэффициенты корреляции достоверны по третьму порогу вероятности, так как критерии достоверности коэффициентов корреляции tr превышали стандартное значение критерия Стьюдента по третьему порогу вероятности. Значения tr были от 7,2 до 12,0; tst ={2,0-2,6-3,4}.

Наличие положительной корреляционной связи между обобщёнными показателями структуры бентоса свидетельствует о том, что они, хотя и в разной степени, но сходным образом отражали изменения условий среды для бентоса литорали. Следовательно, все они могут быть применены для характеристики состояния экосистемы. Особенно интересна связь между Н и В, так как Н является универсальным индексом, рассчитываемым без учета видов-индикаторов, а в основу определения В положен учёт индикаторных групп. Для выбора критериальных уровней требуются дальнейшие исследования.

Выводы:


1. Анализ материалов, относящихся к периоду с 2002 по 2005 гг., показал, что существуют как различия, так и сходство между экосистемами Суздальских озёр по показателям бентоса литорали:

  • по количеству встреченных таксонов озёра отличались не существенно между собой, наибольшее количество видов было обнаружено в ССО (42), а наименьшее в НСО (37). Сходство видового состава озер увеличилось за исследованный период (по индексам Жаккара);

  • по количеству видов-индикаторов чистой воды ВСО значительно опережало ССО и особенно НСО: 15 таксонов против 10 и 8 соответственно;

  • существенное увеличения средней плотности организмов на литорали за исследованный период отмечалось лишь в ВСО и НСО – в ВСО оно обеспечивалось хирономидами, а в НСО тубифицидами. Для ВСО это признак существенной перестройки экосистемы;

  • биомасса бентоса в ВСО и ССО уменьшилась (из-за уменьшения числености популяции лужанок), в НСО – увеличилась (из-за роста численности олигохет);

2. Исследование подтвердило возможность использования обобщенных индексов видового разнообразия Ноб, богатства Dоб и биотического Воб для оценки состояния озёрных экосистем:

  • между этими показателями существовали сильные и средние корреляционные связи;

  • резкое повышение численности хирономид в 2005 г. в ВСО отразилось на снижении индексов Ноб и Dоб;

  • сохранение видов индикаторов в ВСО привело к стабильности Воб;

3. По комплексу показателей бентоса ВСО и ССО в 2005 году повысили свой трофический статус по сравнению с прошлыми годами, а НСО не изменило его. В то же время ВСО сохранило несколько признаков наиболее чистого водоёма с относительно невысоким уровнем трофии в системе Суздальских озёр.
ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Чеснокова М.П., 609 гр. МПФ, Бойцова М.Г., доц.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра лучевой диагностики и

лучевой терапии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Зорин Я.П.


Лучевая диагностика – одна из наиболее быстро развивающихся дисциплин. В первую очередь, это связано с постоянным развитием медицинской диагностической техники на базе современных научных достижений. В связи с этим, некоторые традиционные исследования отходят на второй план или даже полностью выходят из употребления, уступая свою роль более новым.

Нами был проведен углубленный анализ специальной литературы и изучены данные рентгенологических и компьютерно-томографических исследований, осуществлявшихся пациентам клиник СПбГМА в 2005 году. Целью нашей работы была выработка оптимального алгоритма лучевого обследования больных при патологии органов грудной клетки с учетом чувствительности различных методов исследования и их специфичности в плане дифференциальной диагностики.

Всего было изучено 39 литературных источников и проанализированы результаты 86 рентгенологических и компьютерно-томографических исследований органов грудной клетки.

В результате проведенного исследования было выявлено, что в целом, выбираемая врачами тактика лучевого обследования в клиниках СПбГМА при легочной патологии является верной, однако в ряде случаев исследования назначаются без учета их чувствительности и специфичности.

Полученные и обобщенные нами данные об информативности методов лучевой диагностики позволят более грамотно назначать лучевые исследования органов грудной клетки, рационально планировать алгоритм обследования и как следствие, повысить качество диагностики.

БИОГРАФИЯ Р.Р. ВРЕДЕНА

Чугаев Д.В., 339 гр. ЛФ, Федорова М.Ф., 339 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и

военно-полевой хирургии с курсом стоматологии

Руководитель темы: Салдун Г.Н.


Профессор Роман Романович Вреден родился в 1967 году. По окончании среднего образования в 1885 г. поступил в Военно-медицинскую академию. Будучи студентом IV и V курсов, состоял субординатором в бывшем Семеновском военном госпитале. По окончании Военно-медицинской академии в 1890 г., по конкурсу был оставлен при академии на 3 года в числе врачей для усовершенствования. С этого времени начинается непрерывное 33 – летнее его служение больному, науке и общественности. Избрав своей специальностью хирургию, Роман Романович поступает в госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии, возглавлявшуюся тогда проф. В.А. Ротимовым.

В течение трехгодичного срока появляются в печати первые научные труды Романа Романовича, в том числе диссертация на степень доктора медицины, разработанная в Госпитальной хирургической клинике и в лаборатории Института экспериментальной медицины проф. Ненцкого. В 1894 г. роман Романович несет полученные знания и опыт на периферию и, по условиям службы в военном ведомстве, в течение 2-х лет заведует хирургическим и ушным отделениями Киевского военного госпиталя. В 1896 г. возвращается в госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии на должность старшего ассистента клиники и в 1898 г. получает звание приват-доцента академии. С 1900 по 1902 гг. по поручению конференции замещает заболевшего проф. В. А. Ротимова. С 1902 по 1904 гг. состоит на службе в Главном санитарном управлении и одновременно старшим хирургом во Французской больнице. До этого года Роман Романович опубликовывает 21 научную работу и выявляет себя оригинальным мыслителем, ученым и хирургом-практиком.

В 1905 г. Роман Романович принял должность директора Ортопедического института в Санкт - Петербурге, взяв тем самым на себя всю тяжесть организации этого единственного в то время учреждения в России.

В 1924 г. ортопедический институт был реорганизован в Государственный травматологический институт, ортопедическое отделение которого поручено было Роману Романовичу.

Умер Р. Р. Вреден 7 февраля 1934 года.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница