ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ В ОРЕНБУРЖЬЕ



страница38/41
Дата21.05.2016
Размер3.36 Mb.
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ В ОРЕНБУРЖЬЕ.

АНАЛИЗ ПЕРВОГО ГОДА РАБОТЫ

Чукина О.В., 54 гр. ПФ, Авдеева М.В., 57 гр. ПФ

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Руководитель темы: доц., к.м.н. Белоклоков С.В.
Перитонеальный диализ – это метод заместительной почечной терапии, который используют примерно 100 000 пациентов во всем мире. Популярность метода резко возросла, особенно после введения в практику около двух десятилетий назад постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД), главным образом, благодаря простоте, удобству и относительно низкой его стоимости. Как правило, он хорошо переносится и является эффективной формой заместительной почечной терапии для многих пациентов. Однако при проведении ПД возникает ряд осложнений, лишающих пациентов возможности продолжать лечение. Большая часть из них хирургического профиля.

Целью данной работы явилась оценка первых результатов применения ПД, как одного из методов заместительной почечной терапии в Оренбургской области, влияние хирургической составляющей на выживание метода и изучение КЖ пациентов, получающих данный вид лечения. С декабря 2004 года в Оренбурге на программу ПАПД были взяты 18 больных, из них 11 находились на гемодиализе, 1 после АТРП и 6 больных заместительной почечной терапии не получали. В данной группе было 9 мужчин и 9 женщин, возраст колебался от 21 года до 66 лет. Причиной ХПН явились в 8 случаях хронический гломерулонефрит, в 7 – хронический нефрит, и по 1 случаю врожденной дисплазии почки, мочекаменной болезни и поликистоза почек. Больным установлен катетер Тенкхоффа в Дугласов карман по стандартной методике. Через 10 дней после операции больным начаты первые заливки диализирующего раствора, доводя постепенно в течение недели с 500 мл, до основного объема в 2 л. С 4 -5 дня проведения диализа наступила полная компенсация уремического статуса, критерием которой являлась нормализация уровня мочевины и креатинина крови. В дальнейшем пациенты переведены на амбулаторное наблюдение с ежемесячным контролем состояния.



За время проведения программы у 8 пациентов были получены следующие осложнения: 10 случаев диализного перитонита, 2 воспаления места выхода катетера, 2 случая скротального отека и 2 случая нарушение слива диализата. Во всех случаях лечение проводилось стационарно. Перитониты купированы применением цефалоспоринов 2 поколения, вводимых как интраперитонеально, так и внутримышечно. Критерием выздоровления служило снижение цитоза диализата и стерильность посевов. В одном случае скротального отека ПД приостановлен на 12 дней, отек полностью спал. Во втором случае проведена операция по поводу каналикулярной грыжи справа. В последующем у обоих пациентов ПД возобновлен, начиная с малых порций, рецидива скротального отека не наблюдалось. Во время прекращения ПД больные получали гемодиализ. Воспаление места выхода катетера купировались местным введением антибиотиков и промыванием подкожного туннеля раствором перекиси водорода. Причиной нарушения слива диализата в обоих случаях явилось окутывание катетера прядью сальника. После эндоскопической коррекции положения катетера ПД восстановлен в полном объеме. Процессы диффузии и ультрафильтрации обеспечиваются гиперосмолярностью диализирующего раствора, создающейся в основном за счет глюкозы. Это может вызывать гипергликемию и следующие за ней нежелательные эффекты. Нами проводился контроль уровня сахара крови и массы тела пациентов. За время нахождения на ПД масса тела пациентов увеличилась с 67,62 до 68,16 кг, и в среднем прибавка массы составила 510 гр. Уровень глюкозы крови поднялся с отметки 5,55 до 6,01 ммоль/л. Совершенствование методов ЗТ ХПН, обеспечивающих адекватное и щадящее лечение, обеспечило значительное снижение интеркуррентной заболеваемости и смертности больных. Но в то же время выдвинуло на первый план проблему их КЖ. К сожалению, в литературе до сегодняшнего дня отсутствуют данные, доказывающие надежность, обоснованность и чувствительность большинства методик оценки КЖ, особенно при почечных заболеваниях. Предположив, что совокупное использование различных методик отразит истинную картину, в нашем исследовании качество жизни пациентов оценивалось на основании опросника «Ваше самочувствие», шкалы депрессии Бека и Короткой формы Исследования Медицинских Результатов (SF-36). На этом этапе нашей работы мы столкнулись с рядом сложностей, не позволивших нам достаточно объективно судить об уровне КЖ. Но полученные нами данные позволяют говорить о высоком уровне психоэмоционального стресса у обследуемых пациентов, среднем уровне удовлетворенности основных жизненных потребностей и условиями жизни в целом. Делая выводы можно сказать, что успешное лечение хирургических осложнений позволяет больным остаться в программе ПД и следовательно проводить эффективную коррекцию уремии, дольше сохранять остаточную функцию почек и демонстрировать более высокие показатели КЖ по сравнению с гемодиализной терапией.


АВАРИЯ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: ЛИКВИДАЦИЯ

ПОСЛЕДСТВИЙ

Шаборшин Н.Ю., 410 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра военной и экстремальной

медицины

Руководитель темы: подполковник медицинской службы Здорик В.А.


Авария на Чернобыльской АЭС, произошедшая 26 апреля 1986 года, стала крупной техногенной и гуманитарной катастрофой XX века.

В результате аварии радиоактивному загрязнению только в России подверглась территория 19-ти субъектов Российской Федерации с населением около 30 миллионов человек. Площадь территорий, загрязненных цезием-137 с плотностью выше 1 Ки/км2 составила более 56 тысяч км2, на которой проживало около 3 млн. человек.

С первых дней после аварии на Чернобыльской АЭС в целях снижения доз облучения населения осуществлялись следующие мероприятия: переселение, дезактивация и захоронение радиоактивных отходов, ограничение доступа на загрязненные территории и прекращение хозяйственной деятельности, специальные меры в сельском и лесном хозяйстве, ограничение потребления загрязненных продуктов питания и другие.

По мере уточнения радиационной обстановки расширялась зона проведения работ, наращивались объемы противоаварийных мероприятий. Основные мероприятия на начальном этапе проводились в так называемой зоне жесткого контроля, ограниченной изолинией 15 Ки/кв.км (около 100 тысяч жителей). Граница зоны была выбрана исходя из допущения не превышения предела дозы за первый год — 100 мЗв. В последующем были приняты следующие ограничения на допустимые дозы облучения населения в 30 мЗв — второй год, 25 мЗв — третий год. Проводимые защитные мероприятия позволяли существенно снизить дозы облучения населения, однако нарушили его привычный жизненный уклад.

Переселение.

На начальном этапе работ по защите населения и территорий решения по необходимым мерам принимались, в основном, по принципу исключения острых радиационных поражений у населения и превышения действовавших критериев. В соответствии с этими критериями эвакуация на территории России не проводилась. Осенью 1986 г. были переселены жители лишь из 4 населенных пунктов (186 человек).

Масштабное переселение жителей Брянской области РФ стало осуществляться с 1989 г. согласно прогнозу превышения пожизненной дозы, а в последующем эта мера проводилась по отношению к жителям зоны отселения. Для ее части было введено понятие зоны обязательного отселения. Кроме того было предоставлено право добровольного выезда жителям зоны проживания с правом на отселение (загрязнение Cs- 137 выше 5 Ки/кв.км). В результате реализации этих мер за годы после аварии из загрязненных территорий было переселено или выехало добровольно почти 50 тысяч человек. Часть жителей отказалась от переселения.

Дезактивация территорий, зданий и сооружений и захоронение отходов.

Работы начались в конце мая 1986 года. Они проводились силами подразделений химических войск МО СССР и подразделений гражданской обороны. Работы по дезактивации проводились, в основном, в зоне жесткого контроля (загрязнение Cs-137 выше 15 Ки/кв.км). Всего после аварии была выполнена дезактивация 472 населенных пунктов в западных районах Брянской области. В 50 населенных пунктах дезактивация проводилась дважды, а в 6 — трижды. Были захоронены десятки тысяч кубометров грунта и других отходов. Захоронения, как правило, производились в специальные траншеи с глиняными замками и глиняной подушкой вне естественных понижений рельефа и с низким уровнем грунтовых вод.

Защитные меры в сельском и лесном хозяйстве.

Практически все известные защитные меры использовались с 1986 г. На загрязненных территориях были приняты меры по частичной замене культур растений и типов животноводства. Были сокращены площади выращивания ряда культур, свернуто овцеводство, ограничено лесопользование.

Разработаны и реализованы меры по обеспечению безопасного ведения работ в сельском и лесном хозяйстве, включая средства индивидуальной защиты и дозиметрический контроль.

Для ограничения поступления радионуклидов в организм жителей вводились временные допустимые уровни (ВДУ) содержания радиоактивных веществ в продуктах питания.

Эффективность системы ограничений оказалась достаточно высокой. Средняя доза внутреннего облучения за 1986 год по зоне жесткого контроля (выше 15 Ки/кв.км) не превышала 15 мЗв, в 1989 году у 95% жителей этой зоны дозы внутреннего облучения были меньше 2.5 мЗв, а в 1994 году — ниже 1 мЗв.

Реализовывались и другие меры, которые прямо или косвенно приводили к снижению доз облучения, или трактовались общественностью как защитные. С 1986 года начали осуществляться мероприятия по оздоровлению детей — их организованный вывоз в санатории и дома отдыха. Населению выплачиваются компенсации и предоставляются многочисленные социальные льготы. В загрязненных районах приняты меры по снижению доз облучения при медицинских процедурах. Реализованный комплекс защитных мер обусловил значительное снижение доз облучения населения.

В связи с разнообразием радиационной обстановки в различных регионах эксперты предложили зонирование территорий, прежде всего, по уровням γ-излучения.

В результате установилось три основных зоны по соответствующим характеристикам радиационной обстановки:

I – «черная зона» - зона отчуждения

II – «красная зона»

III – «голубая зона»

Это впервые в мире предложенная и реализованная в начале мая-июне 1986 г. избирательная защитная мера оказалась достаточно действенной. Что привело к экономии дозы в 1986 г, которая достигла 20% от годовой дозы, а при раннем вывозе населения в начале мая 1987 г достигла 30%.

К вопросу о значимости аритмогенных факторов у

пациентов с динамической формой кишечной

непроходимости

Шаповалов А.С., 640 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра общей хирургии

Руководитель темы: доц. Иванов М.А.
Актуальность проблемы связана с частотой послеоперационных нарушений функции кишечника и высоким риском возникновения нарушений ритма у группы пациентов с динамической кишечной непроходимостью. Способствуют возникновению аритмий тяжелое общее состояние и имеющиеся метаболические сдвиги. Выраженность электролитных расстройств, сопутствующая сердечная патология являются основанием для выработки единого плана превентивных мероприятий, направленных на стабилизацию показателей гомеостаза у данной категории пациентов.

Цель исследования: уточнить основные факторы, предрасполагающие к нарушениям сердечного ритма у больных с динамической кишечной непроходимостью и обозначить пути профилактики данных патологических изменений.

Материалы и методы: в основу работы легли наблюдения за 9 пациентами с различными функциональными вариантами нарушения кишечной проходимости (обширность и травматический характер оперативного пособия, панкреатит, канцероматоз брюшины и пр.). Средний возраст больных составил 69,5 лет. Помимо клинического обследования больным проводилось: биохимическое исследование крови, измерение уровня сатурации кислорода, электрокардиографическое исследование.

Результаты: состояние пациентов с динамической кишечной непроходимостью оценивалось по предложенной нами ранее бальной шкале, в соответствии с которой пациенты были отнесены к различным группам риска в зависимости от выраженности явлений илеуса. В одном из клинических наблюдений зарегистрирован впервые возникший пароксизм фибрилляции предсердий на фоне проявлений гиперкалиемии и повышения уровня мочевины. Корреляция явлений нарушения ритма и электролитных изменений представляет линейную зависимость. Упомянутая больная была отнесена к категории больных с выраженными проявлениями динамической непроходимости, что соответствовало высокому риску развития осложнений. В анамнезе пациентки со стороны сердечно-сосудистой системы имелись указания на артериальную гипертензию и гипертрофию левого желудочка. На выполненном за 4 дня до возникновения пароксизма электрокардиографическом исследовании отмечалось субмаксимальное увеличение интервала Q-T (нарушение процессов реполяризации миокарда), что говорит о высоком аритмогенном потенциале.

Выводы. В качестве профилактических мероприятий в отношении данной группы пациентов необходимо осуществлять борьбу с причинами и явлениями кишечной непроходимости (стимуляция активности кишечника, коррекция метаболических нарушений). В случае высокого риска развития осложнений (значительного аритмогенного потенциала) необходимо проведение ЭКГ-мониторирования, ежедневного контроля электролитного спектра с коррекцией развивающихся изменений, дифференцированное использование антиаритмических средств.

СОВРЕМЕННЫЙ ФИЗИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИРОДНЫХ ОБЪЕКТОВ

Шатковская М.Ю., 132 гр. ЛФ, Молчанова Е.А., 132 гр. ЛФ,

Абсалямова М.И., 137гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедры лабораторных исследований ФПК,

медицинской физики

Руководители темы: доц. Захаров А.П., ст. преп. Вязанкина М.К.


Современная модель неспецифической токсичности предполагает, что химическая формула вредного вещества содержит информацию о физических свойствах, позволяющих определить его биологическую активность. Для этого подсистема модели должна содержать зависимость строение – свойство, количественная оценка которой позволит осуществить оценку неспецифической токсичности и безопасности природных объектов. Поскольку санитарно-гигиенический надзор водной среды проводиться только по тем компонентам, для которых установлены гигиенические регламенты, актуальной является разработка метода лабораторного контроля, позволяющего наряду с количественным определением проводить санитарно-эпидемиологическое нормирование многокомпонентных смесей.

Как показали современные техногенные аварии, в частности на реке Сунгури, природные водные объекты интенсивно загрязняются вредными веществами – нитропроизводными углеводородов. Методом обращенной газовой хроматографии (ОГХ) были определены хроматографические параметры неспецифической токсичности (НТ) 44 моно- и полинитропроизводных различных классов органических соединений, которые позволяют получить регрессионное уравнение для расчета параметров острой токсичности при пероральном поступлении в организм. Нитропроизводные получали обработкой матричных соединений нитрующей смесью. Вредное вещество, НТ которого необходимо оценить, наносили на инертный носитель и полученным сорбентом заполняли хроматографическую колонку.После чего определяли время удерживания тест-системы арен – алкан или циклоалкан и рассчитывали величины удельных удерживаемых объемов для нижней границы температурного диапазона жизнедеятельности организма.

Для определения хроматографических неспецифической токсичности анализируемой пробы с тест-веществами в СГЛИ использовали разработанные на кафедре санитарно-гигиенических лабораторных исследований способы отбора проб для ОГХ (патент РФ № 2164683), качественного и количественного анализа малолетучих полярных органических соединений (патент № 2165618), хроматографического определения токсикантов в водной среде (патент РФ № 2168170). Пробы поверхностных вод Ладожского озера в районе п. Морозова исследовали в створе предполагаемых выбросов продуктов нитрования органических веществ. Для этого аликвоты проб пропускали через хроматографическую колонку длиной 100 - 120 см, диаметром 3 мм, заполненную силанизированным хромосорбом, зернистостью от 0,5 до 2,0 мм, на поверхность которого наносится неподвижная жидкая фаза с низкой растворимостью в воде и незначительной летучестью - додецилбензол. Время и скорость пропускания выбирали в зависимости от объема анализируемой воды и гидравлического сопротивления колонки, скорость потока воды через сорбент составляла до 2,0 мл/мин. Затем размещали хроматографическую колонку в термостате хроматографа, после чего отделяли сконцентрированные летучие примеси путем пропускания газа-носителя со скоростью 0,5-10 мл/мин и температуре 300С до их полного удаления. Сконцентрированные летучие вещества анализировали методом капиллярной газовой хроматографии. По результатам их качественного анализа вода в первом разрезе практически не отличается от состава фоновой природной воды. Анализируемые средне - и малолетучие вещества после удаления летучих включали в себя нитрофенолы и его ди- и полинитропроизводные, нитробутанол, моно-, динитробензол и другие неидентифицированные полинитроалкильные производные бензола и нафталина.

Таким образом, исследованный физико-биологический метод позволяет выявить загрязненность малолетучими вредными веществами на изучаемой и фоновой территории при помощи физических величин, показывающих токсичность контролируемого объекта.



СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ

ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ

Шугина В.С., 534 гр. ЛФ, Павлова И.А., 531 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра педиатрии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Клиорина Т.А.
ОРВИ остаются самым многочисленным заболеванием детского возраста. Из года в год наблюдается увеличение заболеваемости. Для течения ОРВИ у детей характерно частое развитие синдрома острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) и острого стенозирующего ларинготрахеобронхита (ОСЛТБ). Частота этого синдрома по разным данным колеблется от 7,4% до 25%. Был проведен ряд исследований, в ходе которых выяснилось, что у 23%-50% детей с рецидивирующими ОСЛТ и ОСЛТБ по мере взросления происходит трансформация его в хронические аллергические заболевания дыхательных путей. В результате стенозы гортани стали рассматривать как фактор высокого риска развития аллергозов. С этого момента стали разрабатываться методики по профилактике формирования респираторных аллергозов у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ.

Целью данной работы явился анализ тенденций в развитии данного заболевания (ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ), подтверждение или опровержение ранее полученных сведений, оценка эффективности проводимого лечения.

Нами на базе Городской детской инфекционной больницы №3 (ГДИБ №3) проведена статистическая обработка историй болезни всех детей (536), поступивших с диагнозом ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ в период с января по октябрь 2005 г. А также клинико-анамнестические наблюдения у 45 детей, находившихся на отделении ОРВИ ГДИБ №3 в период с октября по декабрь 2005 г.

Из 536 детей, получивших лечение в ГДИБ №3, 393 (73%) были мальчики и 143 (27%) – девочки. Из этих данных видно, что число мальчиков в 2,7 раза преобладало. Похожая ситуация происходит и при распределении детей по возрасту: до 1 года жизни – 31 чел. (26 мал., 5 дев.), 1 г. – 136 чел. (99 мал., 37 дев.), 2 г. – 187 чел. (136 мал., 51 дев.), 3 г. – 81 чел. (59 мал., 22 дев.), 4 г. – 45 чел. (34 мал., 11 дев.), 5 г. – 18 чел. (11 мал., 7 дев.), 6 г. – 20 чел. (16 мал., 4 дев.), 7 г. – 8 чел. (6 мал., 2 дев.), 8 г. –6 чел. (3 мал., 3 дев.), 9 г. – 2 чел. (1 мал., 1 дев.), 11 г. – 1 чел. (1 мал.), 12 г. – 1 чел. (1 мал.). Следует отметить, что большинство детей (81,2%) с данным заболеванием пришлось на возраст до 3-х лет, с максимум заболеваемости на возраст 2 года.

За 10 месяцев в ГДИБ №3 были госпитализированы дети из 19 районов Санкт-Петербурга, на долю Приморского (69), Выборгского (59), Фрунзенского (59) и Красногвардейского (57) пришлось 47,2% всех детей, а также были госпитализированы 19 детей, проживающих в Ленинградской области. На лечении находилось с I степенью стеноза 397 детей (284 мал., 113 дев.), II – 136 (103 мал., 33 дев.), III – 3 мал.

В осложнениях, помимо стеноза, часто встречались: бронхит – 44,4%, пневмония – 25%, врожденный стридор – 11%.

Также не было выявлено значимости влияния сезонных факторов при рождении на предрасположенность к заболеванию ОСЛТ и ОСЛТБ, что было показано в предыдущей студенческой работе кафедры.

Обратимся к клинико-анамнестическим наблюдениям. Из 45 детей было 32 мал. (71%), 13 дев. (29%). На возраст до 3 лет пришлось 71,2 % детей. Самое большое количество детей было госпитализировано из Приморского и Фрунзенского районов. С I степенью стеноза – 33 чел. (22 мал., 11 дев.), со II – 12 чел. (10 мал., 2 дев.). Повторно развился стеноз у 4 детей. В 45% случаев в осложнениях был бронхит, в 31% - пневмония. В сопутствующих заболеваниях в 13,2 % случаев встречалась глистная инвазия, что можно расценивать, как один из провоцирующих данное заболевание факторов. Аллергологический статус был отягощен у 49% детей: пищевая аллергия была у 12 детей, медикаментозная – у 6, смешанная – у 2, имелись аллергические заболевания у 2 детей. Средняя продолжительность грудного вскармливания у данной группы составила 7,4 месяца. Большинство детей родились доношенными (93,3%), а в 35,6% - первым родам предшествовал аборт. Дети от I родов составляли 64%, от II родов – 29,3%, от III родов – 6,7%.

Только 40% детей было с нормальным для своего возраста весом, в остальных случаях – 42% с избытком и 18% с недостатком. В общем анализе крови у 43% детей были выявлены признаки сочетанной инфекции.

У 29% детей было выявлено неблагополучие со стороны других систем органов – дети наблюдались у следующих специалистов: невропатолог (5 чел.), ортопед (5 чел.), кардиолог (3 чел.), гастроэнтеролог (1 чел.).

Анализируя проведенную терапию данным больным, следует заметить, что у большинства улучшение состояния возникало при применении щелочных ингаляций, отхаркивающих препаратов, антибиотиков, физиотерапевтических процедур. Только в 3 случаях были использованы ингаляции с адреналином (у 2 чел.) и эуфиллином (у 1 чел.).

Таким образом, в ходе исследования установлено, что чаще болели дети в возрасте до 3-х лет с отягощенным аллергоанамнезом, в основном мальчики; были госпитализированы дети преимущественно с I степенью стеноза гортани (74%) с частыми осложнениями в виде бронхитов (44,4%) и пневмоний (25%). Не установлен факт влияния сезонных факторов при рождении на предрасположенность к заболеванию ОСЛТ и ОСЛТБ. Полученные результаты совпадают с данными, приведенными в современных литературных источниках.

В заключение хочется отметить, что, начиная с 70-х годов прошлого века, стал возрастать интерес к проблеме ОСЛТ и ОСЛТБ. По данным тех лет заболевание имело более тяжелое течение, не редки были и декомпенсированный (III ст.), и стеноз гортани терминальной стадии (IV ст.), встречалась и летальность, особенно у детей, проживающих в отдаленных районах. Это могло объясняться малыми знаниями о данном заболевании, плохой информированностью населения о тактике оказания первой помощи детям. Проделанная работа подтверждает, что в настоящее время ОСЛТ и ОСЛТБ лечатся более эффективно: правильные меры, оказанные на ранних стадиях заболевания родителями и бригадами скорой помощи, помогают снизить количество тяжелых форм до минимума. Так за исследуемый период с января по октябрь 2005 г. в ГДИБ №3 было только 3 случая заболевания (0, 56%), которое проявлялось III степенью стеноза гортани, и ни одного случая IV степени. Все это значительно повышает качество жизни больных с ОСЛТ и ОСЛТБ, т.к. уменьшение количества тяжелых форм означает снижение проведения трахеостомий или коникотомий у детей, что оберегает их от возможных осложнений после проведения данных манипуляций.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница