Пятилетние результаты органосохраняющего лечения больных раком молочной железы с применением интраоперационной



страница11/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Пятилетние результаты органосохраняющего лечения больных раком молочной железы с применением интраоперационной

лучевой терапии
Слонимская Е.М., Дорошенко А.В., Гарбуков Е.Ю.,

Мусабаева Л.И., Старцева Ж.А., Лисин В.А.

ФГБУ НИИ ОНКОЛОГИИ СО РАМН, Томск, Россия
Цель исследования. Изучить 5 летнюю безрецидивную, безметастатическую и общую выживаемость, оценить косметические результаты у больных раком молочной железы (РМЖ) после проведения органосохраняющего лечения с использованием сочетанной интра- операционной электронной (ИОЛТ) и дистанционной гамма (ДГТ) терапии.

Материалы и методы. В исследование включено 411 больных раком молочной железы со стадией процесса T1-2N0-2M0. Возраст пациенток варьировал от 20 до 70 лет. Больные были распределены на 2 группы: в I - исследуемую (п=252) вошли пациентки, которым проводилась ИОЛТ в дозе 10 Гр с последующей ДГТ, больным II группы - контрольной (п=159) проводилась адъювантная гамма-элкторнная терапия. Больным I группы во время операции проводилась ИОЛТ в дозе 10 Гр (24,8 Гр по изоэффекту). В последующем им провоиласть ДГТ осуществлялось на оставшуюся молочную железу. Средняя величина суммарной очаговой дозы (СОД) ДГТ на молочную железу составляла - 46±8,1 Гр. Курсовая доза смешанного облучения в мишени (ИОЛТ и ДГТ) - 60 изоГр (100 усл. ед ВДФ). В контрольной группе после органосохраняющей операции проводили ДГТ на молочную железу в СОД 40 Гр. Дополнительно на область послеоперационного рубца молочной железы выполняли электронную терапию средней энергией 7-8 МэВ на малогабаритном бетатроне в режиме: РОД - 3,0-4,0 Гр, 3 фракции в неделю, СОД-15-18 изоГр. Курсовая доза в области ложа удаленной опухоли составляла 55 -58 изоГр. Расчет показателей 5 летней безрецидивной, безметастатической и общей выживаемости больных производился по методу Каплан-Майер. При оценке косметического результата учитывалось сохранение формы и объема молочной железы определяемые по маммограммам до и после операции, наличие деформации, выраженность отёка, гиперемии, длительность их существования.

Результаты. За 5 летний период наблюдения местные рецидивы (МР) опухоли у пациенток I группы были выявлены в 6 случаях (2,38%), диагностированных, преимущественно, в первые 3 года. В зоне ИОЛТ МР возникли у 3 больных (1,19%). Показатели 5 летней безрецидивной выживаемости составила 97,3±1,08%. У пациенток контрольной группы МР возникли у 13 (8,2%) больных и выявлялись равномерно на протяжении всех 5 лет наблюдения. Рецидивы в области послеоперационного рубца отмечены у 4 (2,5%) больных. Показатель 5 летней безрецидивной выживаемость II группы составил 88,96±2,8%. Генерализация процесса произошла у 14 больных (5,56%) I группы и 13 (8,2%) во II. Показатели 5 летней безметастатической выживаемости по группам составили 92,18 ± 2,1 % и 90,46 ± 2,5% соответственно. От прогрессирования заболевания погибли 5 пациенток (2,4%) в I группе и 7 (4,4%) во II, а показатели общей 5-летней выживаемости были 95±2,3%, во II группе - 93,6±2,4%. Несмотря выявленные различия, они не были статистически значимыми.

Оценка косметических результатов показала, что больных I группы отличные и хорошие исходы были отмечены у 73 % пациенток (уменьшение объема железы менее чем на 15%>) и у 27% удовлетворительный (>15% < 25%). У пациенток контрольной группы эстетический эффект оказался несколько хуже. Так, результаты были оценены как отличные и хорошие у 59 % и у 41% больных - удовлетворительные.

Выводы. Проведение органосохраняющего лечения с применением ИОЛТ и ДГТ позволяет добиться хороших косметических результатов, обеспечить локорегиональный контроль, при этом, не ухудшая результатов безметастатической и общей выживаемости.

Местные лучевые реакции в комплексном лечении больных раком молочной железы с использованием различного объема адъювантной лучевой терапии
Симонов К.А., Старцева Ж.А. , Слонимская Е.М.

ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, Томск, Россия
Цель исследования: изучить частоту и характер местных лучевых реакций нормальных тканей у больных операбельным РМЖ после применения АЛТ различного объема облучения.

Материалы и методы. Местные лучевые реакции оценивались у 154 больных первичным РМЖ T2-4N0-3M0, получавших комплексное лечение с использованием курсов нео- и адьювантной химиотерапии, радикальной мастэктомии, гормонотерапии по показаниям. В зависимости от вида и объема адъювантной лучевой терапии больные были разделены на 2 группы. В I группе (n-81) проводилась дистанционная лучевая терапия фотонами энергией 6 МэВ на зоны регионарного лимфооттока в стандартном режиме фракционирования дозы СОД 40-44 Гр. Пациентки II группы (n-73) дополнительно получали курс электронной терапии на область послеоперационного рубца на малогабаритном бетатроне ПМБ 7 МэВ – 10 МэВ в режиме: РОД-3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД-38-44 изоГр. Лучевая терапия проводилась с учетом клинико – морфологических факторов прогноза низкого и высокого риска местного рецидивирования.

Результаты. Ранние лучевые реакции кожи в I группе больных отмечались в 23 (28 %) случаях: эритема у 18 (78,2 %), сухой эпидермит у 5 (21,7 %) больных. При этом в большинстве случаев местные лучевые реакции кожи наблюдались при облучении аксиллярной области. У 3 пациенток наблюдались явления лучевого эзофагита при облучении парастернальной области, которые были купированы консервативными методами лечения. У 12 (16,4 %) пациенток второй группы лучевые реакции кожи проявлялись эритемой и сухим эпидермитом в области послеоперационного рубца.

Выводы. Для сокращения объема облучения и, соответственно, уменьшения числа местных лучевых реакций нормальных тканей представляет интерес дальнейшее изучение как отдельных клинико-морфологических факторов прогноза заболевания, так и их сочетания с целью планирования индивидуального подхода к назначению АЛТ у больных операбельным РМЖ.



Отдаленные результаты комплексного лечения больных раком молочной железы с использованием различного объема адъювантной

лучевой терапии
Симонов К.А., Старцева Ж.А., Слонимская Е.М.

ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, Томск, Россия


Цель исследования. Изучить отдаленные результаты комплексного лечения с применением адъювантной лучевой терапии (АЛТ) различного объема облучения у больных операбельным РМЖ с учетом основных прогностических факторов.

Материалы и методы. В исследование включено 154 больных первичным РМЖ T2-4N0-3M0, получавших комплексное лечение с использованием курсов нео- и адьювантной химиотерапии (по схемам CMF, CAF/FAC) и\или гормонотерапии по показаниям. Всем пациенткам было выполнено оперативное вмешательство в объеме радикальной мастэктомии. В зависимости от вида и объема послеоперационной лучевой терапии больные были разделены на 2 группы. В I группе (n-81) проводилась дистанционная лучевая терапия на зоны регионарного лимфооттока в стандартном режиме фракционирования дозы СОД 40-44 Гр. Больные II группы (n-73) дополнительно получали курс электронной терапии на область послеоперационного рубца (СОД 38-44 изоГр). Лучевая терапия проводилась с учетом клинико – морфологических факторов прогноза низкого и высокого риска местного рецидивирования. Средний возраст больных составил 53,8±1,8 лет.

Результаты. В I группе у 13 (16%) больных наблюдались местные рецидивы РМЖ, локализованные преимущественно в области послеоперационного рубца. В 77% случаев местные рецидивы возникали в течение первых двух лет с момента операции. Во II группе местные рецидивы РМЖ наблюдалось только у 4 (5,4 %) пациенток. Показатели трехлетней безрецидивной выживаемости в I группе составили 84,9±5,7%, во II группе – 92,6±4,2%. Показатели безметастатической выживаемости за аналогичный период времени в I группе составили 72,6±7,1%, у больных II группы – 79,6±6,1%

Выводы. Проведение дополнительного курса электронной терапии в группе больных с высоким риском местного рецидивирования позволяет снизить частоту местных рецидивов заболевания и добиться более высоких показателей безрецидивной выживаемости.



Ретроспективный анализ результатов лучевого и химиолучевого лечения больных раком полости рта в гуз окод: эффективность и осложнения
Синайская Е.А., Деньгина Н.В. , Садиков С.В., Хацкевич А.С.

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия


Актуальность. Лечение больных с опухолями орофарингеальной зоны традиционно вызывает много споров в плане выбора оптимальной тактики, и не только потому, что результаты пока мало удовлетворяют врачей онкологов, но также и потому что процент осложнений лечения весьма высок. Осложняет ситуацию тот факт, что, несмотря на визуальность данной локализации опухолей, подавляющее большинство больных обращается к врачу уже далеко не в начальных стадиях заболевания, что весьма ограничивает нас в выборе тактики лечения. Наличие обширного местного процесса в ротовой полости, усугублённого массивным инфицированием очага, а также, у ряда пациентов, конгломератов регионарных лимфоузлов с болевым синдромом значительно затрудняет лечение и обеспечивает развитие гораздо большего числа его осложнений.

Цель. Оценить степень и частоту возникновения лучевых осложнений, а также эффективность лучевого и химиолучевого лечения больных со злокачественными опухолями полости рта, получавших лечение в радиологическом отделении ГУЗ ОКОД.

Материал и методы. Проведён анализ результатов лечения 38 больных раком полости рта, получавших лечение в радиологическом отделении ГУЗ ОКОД в период с 2008 по 2010 гг. по данным доступных амбулаторных карт. Из них подавляющее большинство составили мужчины (36 человек) в возрасте 50 лет и старше (84% от всех больных). Верификация процесса была выполнена на догоспитальном этапе у всех пациентов, при этом плоскоклеточный рак выявлен у 90% из них. По локализации наиболее часто встречались опухоли дна полости рта (63%) и мягкого и твёрдого нёба (24%), реже – слизистой щеки и альвеолярного отростка нижней челюсти. По стадиям больные распределились следующим образом: 26 из них (68%) имели местнораспространённый процесс III-IV стадии, и лишь у трети пациентов опухоли были обнаружены в начальных стадиях. Все больные получали лучевую терапию в изолированном варианте (63%) или химиолучевое лечение (37%) по предоперационной программе либо в качестве радикального метода. Облучение наиболее часто проводилось на гамма-терапевтической установке Theratron Equinox в традиционном режиме (84% пациентов); у 6 больных был выбран режим динамического фракционирования дозы. Тем пациентам, которые получали химиолучевое лечение, как правило, уже проводилась индукционная химиотерапия с применением препаратов платины и 5-фторурацила, 1-2 курса, до госпитализации в радиологическое отделение; на фоне лучевой терапии эти больные успевали получить ещё 1-2 курса.

Результаты. По результатам контрольных осмотров хирургов отделения опухолей головы и шеи (ОГШ) по окончании лечения и через 1-3 месяца уменьшение размеров опухоли было отмечено у большинства пациентов (26 больных, 68%), более чем у половины из них (14 человек) наблюдалась полная регрессия первичного опухолевого очага. Отсутствие эффекта или прогрессирование на фоне проводимого лечения зарегистрировано у 7 больных, а 5 пациентов после выписки из радиологического отделения на контрольный осмотр вообще не явились, поэтому оценить эффект у них было невозможно. К сожалению, у большинства больных с зарегистрированным положительным эффектом лечения в дальнейшем наблюдалось прогрессирование процесса (18 больных, из них у 17 – местный рецидив либо продолженный рост опухоли, у 1 – возникновение отдалённых метастазов) в среднем через 4,1 мес. (от 1 мес до 1 года). Среди наиболее частых осложнений лечения отмечены лучевые эпителииты слизистых полости рта и глотки I-II степени, радиоэпидермит кожи I степени, лейкопения I степени. За период облучения лишь единичные пациенты имели радиоэпителииты III степени: при появлении признаков местной токсичности больным незамедлительно проводилось лечение с использованием антибиотиков, актовегина, противовоспалительной и инфузионной терапии на фоне местной обработки антисептиками и полоскания 0,2% раствором метилурацила. Пятеро пациентов получали консервативное медикаментозное лечение местных осложнений и после выписки из стационара. У четырёх пациентов зарегистрированы поздние лучевые осложнения в виде остеомиелита нижней челюсти с секвестрацией (2), а также лучевые язвы слизистой мягкого нёба и щеки (2); эти больные подвергались хирургическому иссечению секвестров, в одном случае – пластическому закрытию дефекта щеки собственными тканями.

Выводы. Несмотря на хорошую толерантность лучевого и химиолучевого лечения и положительный ответ на проводимую терапию у большинства больных с опухолями полости рта, результаты лечения нельзя считать удовлетворительными. Развитие местных рецидивов в кратчайшие сроки после лечения, либо продолжение роста опухоли после временного локального эффекта говорит о необходимости поиска более эффективной комбинации лучевой терапии и химиотерапии, в частности, с применением таксанов. Также необходима более строгая и чёткая регистрация больных с лучевыми осложнениями, как ранними, так и поздними, лучевыми терапевтами совместно с врачами отделения ОГШ и более широкое назначение консервативного лечения, если в этом есть необходимость.

Лечение больных с раком единственной почки с использованием радиохирургического комплекса

«cyberknife® g4»
Спиженко Н.Ю., Бобров О.Е., Бурык В.М., Чеботарева Т.И.,

Лысак В.И., Шараевский О.А., Лещенко Ю.Н.

Центр онкологии и радиохирургии «Киберклиника Спиженко»,

г. Киев, Украина
В онкоурологии, практически неразрешимой проблемой остается выбор лечебной тактики у больных с раком единственной почки (РЕП). Взгляды клиницистов в XX веке менялись от отрицания возможности, какого бы то ни было, оперативного вмешательства, до - активного «хирургического радикализма». В итоге, в 60 - 70-х годах XX века, в эпоху развития анестезиологии и трансплантологии, отдельные хирурги, при лечении таких больных, как «операцию отчаяния», стали выполнять «радикальную» нефрэктомию с последующим пожизненным гемодиализом либо с трансплантацией донорской почки. Однако результаты таких вмешательств оказались неудовлетворительными и не выдерживали критики.

В конце XX века вновь появился интерес к больным с РЕП. Он был обусловлен с одной стороны распространением современных способов диагностики, таких как компьютерная томография (КТ) и магноторезонанстная томография (МРТ), позволивших диагностировать заболевание на ранних стадиях, а с другой - внедрением в клиническую практику органосохраняющих операций (резекций почки). Многочисленными исследованиями было показано, что при злокачественных опухолях небольших размеров результаты органосохраняющих операций по срокам выживания вполне сопоставимы с нефрэктомией.

Возможности лучевого лечения у таких больных долгое время подвергались разумному скептицизму. И на это были весомые основания. Во-первых - злокачественные опухоли почек обладают достаточной радиорезистентностью и для достижения контроля над ними было необходимым подведение чрезмерной дозы, губительной для здоровой почечной ткани. Во-вторых - конформность при традиционной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) была и остается достаточно низкой, а это приводит к неизбежным лучевым поражениям соседних органов, и в первую очередь желудка, кишечника и спинного мозга.

Проникновение радиологии в процесс лечения больных с РЕП в XXI веке, по сути, начался после разработки способов избирательного лучевого воздействия, и особенно, после изобретения комплекса «CyberKnife».

Комплекс «CyberKnife® G4» в Центре онкологии и радиохирургии «Киберклиника Спиженко» используется с 10 сентября 2009 года. По положению на 01.03.2012 нами было пролечено 63 больных с раком почки, при этом у 14 больных это была единственная почка (у 13 больных противоположная почка ранее была удалена, а у одного больного была аномалия развития органа - подковообразная почка).

Материал и методы. Проведено проспективное, нерандомизированное исследование, основанное на анализе опыта лечения, в период с 10.09.2009 по 01.03.2012 г. - 14 больных с РЕП (5 женщин и 9 мужчин, в возрасте от 31 до 69). Следует отметить, что среди наблюдавшихся нами пациентов, ни у одного не было действительно ранней стадии РЕП. Только у 2 больных диагноз был установлен при IIА,В стадии. У остальных 12 больных были запущенные опухоли с метастазами в легкие и (или) головной мозг (IV клиническая группа). Средний объем первичной опухоли составил 98,8±1,2 см2, а объем легочных метастазов (суммарный) - 121,6±2,3 см2. Гистологически - у 13 больных был диагностирован светлоклеточный рак, а у одного больного - онкоцитома. Срок жизни таких больных, при использовании традиционных методов и технологий, обычно, не превышает нескольких месяцев. Всего у 14 больных было проведено 96 фракций (операций) по поводу 32 «очагов». Решение о возможности использования радиохирургии принимали после оценки результатов обследования, включавшего - компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ) с ангиопрограммой и гистологическое исследование.

Общее состояние пациентов - неспособность перенести традиционное хирургическое вмешательство из-за дыхательной или сердечной недостаточности, тяжелых сопутствующих заболеваний, мультифокального распространения опухоли - противопоказанием к радиохирургии не является.

Противопоказаниями для радиохирургии считаем - диаметр опухоли более 8 см, массивное распространение опухоли на крупные сосуды (нижняя полая вена, аорта), вовлечение в опухолевый процесс лоханки или мочеточника.

После принятия решения о радиохирургическом вмешательстве, пациентам устанавливали (чрезкожно, пункционным способом под контролем КТ) золотую рентгенконтрастную метку в «опухоль-мишень. Спустя 5-7 дней после установки метки, проводили «планирующие» КТ с контрастированием (контраст «Omnipaque 350») и МРТ с последующей объемной 3D - реконструкцией, с определением реальных границ опухоли.

Планируемый объем «очага-мишени» превышал на 5 - 8 мм определенные при диагностике размеры опухоли. При этом разрабатывали два плана - один для первичной укладки пациента с ориентацией по костным образованиям позвоночника, для учета и компенсации ротационные смещений (Xsight-spine), а второй план - с ориентацией по «метке», вве­денной в опухоль (Xsight-Kidney). Амплитуду дыхательных движений контролировали си­стемой «Synchrony». Для этого на пациента надевали специальный жилет со светодиодными датчиками, сигнал от которых улавливала камера «Synchrony», что обеспечивало точное подведение дозы в «мишень».

Дозы и режимы фракционирования были индивидуальны для каждого пациента в зависимости от объема опухоли, ее расположения, конфигурации и близости к жизненноважным структурам. Лечебная изодозная кривая обычно составляла 67 - 90% от используемой для злокачественных опухолей почек. Это позволило добиться уверенного покрытия «опухоли-мишени» дозой с конформным (выше 95%) распределением лучевой нагрузки.

Высокая точность подведения дозы к «мишени» (до 0,1 мм при линейных движениях и до 0,1° при ротационных движениях) обеспечивала надежную защиту нормальных тканей и возможность подведения высоких разовых доз.

Величина разовой дозы составляла 12 - 14 Гр (количество фракций - 3). Доза за одну фракцию при лечении метастазов в легкие достигала 10 - 15 Гр (количество фракций 3 - 4). Расчет изодозного распределения и дозного градиента выполняли по алгоритму «Монте Карло», как наиболее точного метода, отражающего дозную нагрузку в патологическом очаге и окружающих тканях.

Результаты и их обсуждение.

Все больные удовлетворительно перенесли лечение. Сроки наблюдения за больными составили от 6 до 18 месяцев. При контрольных исследованиях, включавших КТ и МРТ с ангиопрограммой, проводимых каждые 3 месяца, данных за прогрессирование опухоли не получено.

Наш первый опыт оставляет благоприятное впечатление об обсуждаемой технологии - радиохирургическом вмешательстве с использованием стереотаксической радиохирургической системы «CyberRnife®» при лечении больных с раком единственной почки.



Анализ результатов рентгенологических исследований травматологических больных на региональном уровне
Тарасова Н.В.

ГБУЗ Челябинской областное бюро судебно-медицинской экспертизы, Челябинск, Россия


Для определения меры ответственности медицинских работников важным является точное установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи.

Цель работы: проанализировать результаты рентгенологических исследований травматологических больных, причины возникновения дефектов при рентгенологических исследованиях травматологических больных.

Проанализировано 122 судебно-медицинских исследования по оказанию медицинской помощи травматологическим больным в отношении медицинских работников, из которых 20% (24 исследования) в рамках гражданского судопроизводства по иску граждан, из которых 5% (2 исследования) с удовлетворением иска и взыскания с лечебно-профилактического учреждения денежных средств.

В рамках работы по карте экспертной оценки проанализированы 122 судебно-медицинских исследования по оказанию медицинской помощи травматологическим больным в отношении медицинских работников и выявлены основные группы дефектов оказания медицинской помощи:

1. Дефекты в назначении обследования - 60%: некачественное оформление медицинской документации (44%), в результате отсутствия записей о назначении специалистами рентгенологического исследования; некачественное оформление или отсутствие в картах результатов рентгенологических исследований (16%); из них привели к ошибочному заключению - 21%.

2. Необоснованное назначение исследований и\или отсутствие таковых при прямых показаниях - 4%; из них привели к ошибочному заключению - 1%;

3. Отсутствие консультаций специалистов рентгенологов - 6%; из них привели к ошибочному заключению - 2%.

В ходе настоящего исследования выявлены основные группы дефектов при оказании медицинской помощи травматологическим больным, из которых дефекты в назначении обследования (60%) являются основными, приводящими к ошибочным заключениям врачей специалистов (21%), что качественно влияет на медицинскую помощь пациентам и определяет меру ответственности врача и/или лечебно-профилактического учреждения в Уголовном и Гражданском судопроизводстве.



Проблемы заболеваний молочных желез в гинекологической практике
Трубникова Л.И., Тихонова Н.Ю.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


За последние 10 лет распространённость рака молочной железы в нашей стране возросла на 30% и, по сей день рак в запущенных стадиях нельзя назвать редкостью. Тем не менее, известно, что при выявлении рака в I стадии в течение года погибнут лишь 2-8% пациенток. При этом до недавнего времени на поликлиническом этапе рак в I стадии выявляли лишь у 13% больных, а число диагностических ошибок достигало 38%. Именно поэтому половина заболевших погибали в первые 5 лет после операции.

В 2006 году был издан приказ №154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез», регламентирующий проведение маммографического скрининга. Именно это событие позволило, наконец, изменить ситуацию. Сегодня в России около 2500 маммографических кабинетов, но вместе с тем проблема ранней диагностики патологии молочных желез не решена, что требует совершенствования методов диагностики и подготовки кадров, знающих проблему заболеваний молочных желез.

Взаимосвязь гинекологических заболеваний и болезней молочных желез (МЖ) несомненна. У 65% женщин выявляются диффузные изменения в МЖ – дисгормональные пролиферативные процессы. Риск развития рака молочной железы (РМЖ) на фоне гиперпластических процессов железистой ткани увеличивается в 25-37 раз. У 36-98% женщин диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) сочетается с гинекологическими заболеваниями. Факторами риска развития ФКМ и РМЖ являются различные заболевания репродуктивных органов (дисфункциональные маточные кровотечения, ановуляторное бесплодие, миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия), в также эндокринные болезни (гипотиреоз, гиперпролактинемия, метаболический синдром, СПКЯ, адреногенитальный синдром), которые находятся в сфере ответственности гинеколога.

Наряду с гинекологическими заболеваниями, важным аспектом развития патологии молочных желез является неполноценная лактация. В России только 3/4 женщин кормят ребенка грудью, причем весьма непродолжительное время (в среднем 6,2 мес.). Не исключена проблема маститов у женщин, дети которых задерживаются в стационарах в связи с недоношенностью. Широкое внедрение вспомогательных репродуктивных технологий с использованием высоких доз гормональных препаратов привело к увеличению числа заболеваний МЖ, причем пропорционально количеству попыток ЭКО.

Таким образом, в повседневной практике перед акушером-гинекологом встает множество «гинекологических» проблем МЖ, требующих грамотного комплексного подхода к диагностике, профилактике и лечению. Только междисциплинарное взаимодействие акушеров-гинекологов, онкологов, врачей лучевой и функциональной диагностики позволит повысить диагностическую значимость существующих методов и частоты выявления пролиферативных процессов в МЖ. Стандартные методы диагностики, УЗИ и рентгеномаммография, дополняя друг друга и обладая достаточно высокой информативностью, имеют свои недостатки и ограничения. Для рентгеномаммографии – это дозовая нагрузка, низкая чувствительность метода при рентгенологически плотных МЖ у молодых женщин, отсутствие возможности проводить динамический контроль на фоне терапии; для УЗИ – невозможность различать микрокальцинаты, являющиеся признаками малигнизации, трудности распознавания опухолей на фоне жировой ткани, низкая информативность при оценке диффузных изменений; для обоих методов – субъективность оценки рентгено- и сонограмм.

В последние годы в клиническую практику внедряются новые методы радионуклидной диагностики – маммасцинтиграфия на основе гамма-излучения 59Fe. Методика основана на использовании радиофармпрепарата (РФП) сульфата железа 59Fe, обладающего тропностью к активно пролиферирующим опухолевым клеткам МЖ и избирательно накапливающегося в них, с последующим измерением активности радионуклида на специальном двухканальном гамма-сцинтилляторе. Механизм аккумуляции препарата в пролиферирующей ткани определяется повышенной проницаемостью гистогематического барьера в опухоли, как правило, в сочетании с более высокой васкуляризацией, чем в нормальной ткани. Исследования информативности метода, проведенные на кафедре акушерства и гинекологии УлГУ с участием 268 женщин, позволили установить, что по степени активности РФП в тканях МЖ можно судить о выраженности процессов гиперплазии, а также о малигнизации очагов. Преимуществом маммасцинтиграфии представляется высокая информативность диагностики очагов гиперплазии в МЖ на ранних стадиях, являющихся фоном для развития рака, независимо от плотности ткани МЖ, т.е. независимо от возраста больной. Метод позволяет исключить субъективные ошибки и погрешностей при оценке результатов, поскольку их обработка осуществляется специальной компьютерной программой. Высокая чувствительность метода позволяет регистрировать наличие малых концентраций РФП в патологически измененных тканях МЖ, применение малых доз препарата (29 кБк в одной таблетке) и практически полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов предполагает возможность обследования широкого контингента пациенток всех возрастных групп, причем неоднократно за период терапии. Чувствительность маммасцинтиграфии достигает 80-88%, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов – 89% и 77% соответственно, специфичность – 91,5%.

Таким образом, включение в маммологический скрининг маммосцинтиграфии существенно повышает его эффективность. Практически значимым вопросом является квалификация специалистов, проводящих диагностику и терапию доброкачественных заболеваний МЖ. В приказе МЗСР РФ №808н «Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи», 2009г., регламентируется введение специалиста - маммолога в штатное расписание женских консультаций, из расчета 1 ставка маммолога на каждые 10 ставок врача акушера-гинеколога. В целом приказ возвращает проблемы молочных желез в сферу ответственности акушера-гинеколога.

Единый алгоритм гинекологического и маммологического скрининга обсуждался на II Междисциплинарном форуме «Медицина молочной железы: на стыке специальностей» в феврале 2012 года (г. Москва) врачами различного профиля — акушерами-гинекологами, маммологами женских консультаций, маммологами-онкологами, врачами лучевой и функциональной диагностики, предложена общая диагностическая схема при заболеваниях молочных желез, обозначены функциональные обязанности и объем теоретической подготовки маммолога женской консультации. Совместное использование в комплексном обследовании женщин стандартных методов диагностики и маммасцинтиграфии существенно повысит эффективность ранней диагностики гиперпластических заболеваний и рака МЖ, позволит формировать группы риска женщин по развитию РМЖ с целью углубленного обследования, проводить контроль эффективности терапии доброкачественных заболеваний молочных желез и своевременную ее коррекцию.



Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница