Состояние здоровья девочек города Ульяновска, подлежащих вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ)



страница12/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Состояние здоровья девочек города Ульяновска, подлежащих вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ)
Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Корнилова Т.Ю., Таджиева В.Д.,

Албутова М.Л., Тихонова Н.Ю.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


На сегодняшний день считается доказанным, что рак шейки матки (РШМ) вызывается высокоонкогенными штаммами ВПЧ. Именно с ними ассоциируется развитие рака шейки матки. Однако до 90% женщин в течение жизни инфицируются ВПЧ, но РШМ развивается лишь у 13,7% женщин. В таком сложном процессе, как инициация опухолевого роста, определенную роль могут играть так называемые комутагены, к которым относятся вирусы семейства Herpes Viridae. К этому семейству относятся цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ), роль которых в канцерогенезе до конца не определена. Первичной профилактикой РШМ на сегодняшний день является вакцинация, которую проводят сексуально наивным девочкам. Возможно, наличие в организме девочек персистирующей вирусной инфекции (ЦМВ, ВЭБ) будет влиять на формирование поствакцинального иммунитета.

Целью исследования явилась комплексная оценка состояния здоровья девочек ювенильного периода перед предстоящей вакцинацией против ВПЧ.

Задачами определены: изучение анамнеза и антропометрических показателей у обследованных девочек; определение уровня лейкоцитов и лимфоцитов в анализе крови; выявление частоты инфицирования ВЭБ и ЦМВ по показателям гуморального иммунитета; выяснение состояния адаптационного резерва.

Обследовано 100 девочек в возрасте от 10 до 15 лет. В ходе обследования использовались следующие методы: сбор анамнеза, антропометрическое исследование, гинекологический осмотр, УЗИ гениталий, общий анализ крови, определение антител к ВЭБ и ЦМВ иммуноферментным методом, изучение особенностей структуропостроения сыворотки крови методом клиновидной дегидратации.



Результаты исследований показали, что подавляющее большинство обследованных девочек (65,8%) находились в препубертатном периоде, т.е. относились к возрастной группе 10-12 лет. Более трети обследованных составили девочки ювенильного периода. В структуре перенесенных ранее заболеваний отмечена высокая частота ОРВИ, ветряной оспы, краснухи. Лишь в небольшом проценте случаев встречались хронический бронхит, хронический гастрит и вегето-сосудистая дистония. Около 50% девочек в возрасте 10-12 лет находились в состоянии ювенильной аменореи, что соответствует средне - статистической норме. Время менархе пришлось на возраст 12,4 года, начало адренархе – на 11,6 лет, телархе - на возраст 11,5 лет, что свидетельствует о нормальном половом развитии обследованных девочек. Только у 9,6% обследованных была выявлена задержка полового развития по данным УЗИ и гинекологического осмотра. В 4 случаях регистрировался повышенный индекс массы тела. Исследование гуморального иммунитета показало, что у подавляющего большинства девочек (80,9%) были обнаружены IgG к ЦМВ и к ВЭБ (59,7%), что свидетельствует о высоком уровне инфицированности девочек данными вирусами. Средний показатель лимфоцитов в группе обследованных составил 43,8%, что фактически соответствует верхней границе возрастной нормы. Повышение уровня лимфоцитов наблюдалось у 31,4% обследованных. Выявленный лимфоцитоз возможно связан с наличием у девочек персистирующей ЦМВ и ВЭБ - инфекций, так как анамнестических и объективных данных, позволяющих говорить о наличии других инфекций в организме девочек у нас не было. Сочетанное инфицирование ЦМВ и ВЭБ, наблюдалось в 54,4% случаев. Ig G к ВЭБ в сочетании с лимфоцитозом  обнаружен у 14,3% девочек, а Ig G к ЦМВ в сочетании с лимфоцитозом - у 22,9%. Сочетание Ig G к ВЭБ + Ig G к ЦМВ и лимфоцитоза наблюдалось в 13,2% (9 случаев). Все девочки, у которых повышенный уровень лимфоцитов сочетался с наличием антител к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейн-Барр, были выделены в группу риска по особенностям формирования поствакцинального иммунитета. Поскольку клиническое обследование девочек не выявило существенных изменений в состоянии их здоровья, проведено исследование сыворотки крови (СК) девочек методом клиновидной дегидратации. Этот метод позволяет характеризовать состояние гомеостаза и выявлять патологию до ее клинической манифестации. В результате исследования были выявлены признаки гипоксии головного мозга, сосудистых нарушений, хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта у большинства обследованных девочек. Так, физиологически неустойчивое состояние организма было выявлено в 94,6% случаев, что согласуется с высоким уровнем инфицированности девочек персистирующими вирусами. Обнаружены признаки воспалительного процесса, клинически не проявившегося, признаки хронической и эндогенной интоксикации, склонность сосудов головного мозга к ангиоспазму, нарушение микроциркуляции в тканях головного мозга. Предрасположенность к заболеваниям ЖКТ встречалась практически у половины обследованных девочек, при этом чаще всего определялись признаки воспалительного процесса в органах гепатобилиарной системы, холестаза и дискинезии желчного пузыря, а также снижение антитоксической функции печени.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы: соматическое и половое развитие обследованных девочек является удовлетворительным. При отсутствии анамнестических данных и клинических проявлений какой-либо соматической патологии, в сыворотке крови подавляющего большинства обследованных были обнаружены маркеры, свидетельствующие о неустойчивом физиологическом состоянии и эндогенной интоксикации. Высокая инфицированность девочек пубертатного возраста ЦМВ и ВЭБ, сопровождающаяся лимфоцитозом, послужила основанием для выделения группы риска особенностям формирования иммунного ответа на вакцинацию против ВПЧ.



Хирургическое лечение больных с трахеостомами и стенозом трахеи
Чарышкин А.Л., Ванина Н.В., Лебедева Л.М.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Стеноз трахеи возникает у 0,1−10% больных после проведения длительной искусственной вентиляции легких через интубационную трубку или наложенную трахеостому.

У больных с трахеостомой при стенозах I-III степени, после бужирования, удаления рубцовой ткани, посттрахеостомический дефект чаще закрывают кожным лоскутом.

Закрытие трахеостомы только кожными лоскутами не обеспечивает полноценного каркасного закрытия трахеостомы, что приводит к воспалительным реакциям, формированию свищей трахеостомы.

Непрерывно рецидивирующее течение заболевания, значительная частота осложнений после оперативных вмешательств − до 20%, ухудшение качества жизни и инвалидизация больных требуют поиска оптимальных методик и усовершенствования способов закрытия трахеостомы.

Целью исследования является профилактика респираторных осложнений при хирургическом лечении постинтубационных и посттрахеостомических стенозов трахеи с использованием аллопластического метода закрытия трахеостомы.

Под нашим наблюдением в ГУЗ Ульяновской областной клинической больнице и ГУЗ Центральной городской клинической больнице г.Ульяновска находилось за период с 2001 по 2011 годы 55 человек со стенозами верхних дыхательных путей, из них 21 женщина и 24 мужчины. Средний возраст больных составил 32,7 ± 4,2 года. Причинами стенозов были: выполнение трахеостомии для ИВЛ по поводу тяжелых сочетанных травм – у 25 больных, трахеостомия при тяжелой абдоминальной хирургической патологии - у 27, трахеостомия при операции на сердце – у 1, трахеостомия при тяжелом течении бронхиальной астмы – у 2.

При поступлении у 20 больных стенозы были I степени, у 35 - II, III степени. Всем больным проводились общеклинические исследования, фибробронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, рентгенотомография, компьютерная томография трахеи.

В предоперационном периоде проводили эндоскопическое бужирование при фибротрахеоскопии и ригидной бронхоскопии, удаляли рубцовую ткань, грануляций, суживающие просвет трахеи, щипцами, с помощью ультразвука. Обязательно назначалась физиотерапия на область гортани и трахеостомы: электрофорез с лидазой и прозерином, магнитотерапия – 7 – 10 сеансов.

Все больные были рандомизированы на две группы в зависимости от способа закрытия трахеостомы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии.

В первую группу вошли 30 пациентов с трахеостомой со стенозом трахеи, у которых выполнено закрытие трахеостомы традиционным способом, кожным лоскутом.

Вторую группу составили 25 пациентов с трахеостомой со стенозом трахеи, у которых выполнено закрытие трахеостомы предложенным способом (способ хирургического лечения трахеостомы при стенозах трахеи. Заявка на изобретение № 2011153674).

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде все больные получали антибиотикотерапию. Состояние трахеи в послеоперационном периоде контролировали при проведении фибротрахеоскопии.

Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ Statistica 6.0.

Проведенное клинико-лабораторное исследование позволило выявить дыхательную недостаточность (ДН) у 53 больных со стенозом ІІ и ІІІ степени. Компенсированная дыхательная недостаточность встречалась чаще в обеих группах, у 28 (93,3%) больных первой группы, у 23 (92%) второй группы, декомпенсированной дыхательной недостаточности не наблюдали.

ЭКГ изменения у больных с постинтубационным стенозом трахеи проявлялись синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, блокадами проводящей системы, гипертрофией левых отделов сердца, ранней реполяризацией желудочков.

Изменения, как правило, носили временный характер и нормализовались после восстановления дыхательной функции.

При изучении результатов хирургического вмешательства летального исхода не отмечено в обеих группах.

Из 30 больных 1-й группы, у 5 (16,7%) в раннем послеоперационном периоде сформировался свищ трахеостомы, у 2 больных с помощью консервативных мероприятий свищи закрылись. У 3 (10%) больных 1-й группы развился свищ трахеостомы со стенозом просвета трахеи. Им была повторно введена трахеостомическая трубка в дистальный конец трахеи. В результате проведенного лечения в первой группе хорошие клинические результаты получены у 27 больных (90%), хроническими канюлярами остались 3 (10%) больных, с тяжелой сопутствующей патологией.

Во второй группе больных получены хорошие клинические результаты. Осложнений не наблюдали. Заживление и выздоровление происходило в стандартные сроки. Через 6 и 12 месяцев патологических изменений со стороны трахеи не наблюдалось.

Таким образом, предложенный способ закрытия трахеостомы у больных со стенозом трахеи способствует снижению ранних послеоперационных осложнений.

Лечение перфоративных гастродуоденальных язв с сочетанными ульцерогенными осложнениями
Чарышкин А.Л.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Цель работы: улучшить результаты лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами с сочетанными ульцерогенными осложнениями.

Материалы и методы: 330 пациентов с перфоративными язвами разделены на две группы. В первой группе 30 больным выполнено пластическое закрытие перфоративного отверстия серозно-мышечным лоскутом путем туннелизации. Диаметр перфоративного отверстия у 11 пациентов составил от 0,5 до 1,0 см, у 19 человек от 1,2 до 2,3 см. Сочетанное осложнение – кровотечение было у 10 больных, стеноз и перфорация у 10 пациентов, у одного пациента стеноз был в стадии декомпенсации. У всех больных с сочетанными осложнениями заболевание сопровождалось вторичным распространенным фибринозно-гнойным перитонитом. Вторую группу составили 300 больных после ушивания перфоративных язв, из них с язвенной болезнью желудка, осложненной перфорацией было 39 больных, с язвенной болезнью ДПК, осложненной перфорацией - 261 пациент. В раннем послеоперационном периоде всем больным проводилось противоязвенное лечение.

Результаты исследования. Во второй сравниваемой группе у больных возникли следующие осложнения: кровотечение у 54 (17,9%) пациентов, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у 194 (64,7%) больных, пневмония была выявлена у 8 (2,6%) пациентов. Умерло 9 (3,1%) больных от профузного кровотечения из ушитого язвенного дефекта или зеркальной язвы. В первой группе больных выявлены осложнения: нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у 1 (3,3%) пациентов. Летальных исходов нет. Применение ушивания перфоративных язв в отдаленном периоде показало отличные и хорошие результаты у 35,3 % больных, рецидив язвенной болезни у 51,3 % пациентов. Пластическое закрытие перфоративных гастродуоденальных язв позволило получить в отдаленном послеоперационном периоде отличные и хорошие результаты у 90 % больных, рецидив язвенной болезни у одного пациента (3,3%).

Выводы. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами с сочетанными ульцерогенными осложнениями, путем пластического закрытия перфораций, приводит к улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов оперативных вмешательств.



Результаты применения разработанного способа герниопластики послеоперационных вентральных грыж
Чарышкин А.Л., Васильев М.Н., Фролов А.А.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Важнейшим фактором, приводящим к рецидиву послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ), послеоперационным осложнениям и летальным исходам, является синдром интраабдоминальной гипертензии. Помимо кардиоваскулярных осложнений, высокое внутрибрюшное давление (ВБД) создает избыточную нагрузку на шовную нить, сближающую ткани, при этом последняя приобретает режущие свойства, вокруг лигатуры формируется зона некроза и в последующем несостоятельность шва.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения послеоперационных срединных вентральных грыж путем разработки и применения способа герниопластики с использованием имплантата.

В исследовании проанализированы результаты лечения 103 пациентов с срединными ПОВГ, находившихся на лечении в хирургических отделениях ГУЗ Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи, за период с 2004 по 2012 год.

В зависимости от методики операции все исследуемые пациенты были разделены на три группы. В первую основную группу вошли 30 пациентов, оперированных по разработанной методике (патент РФ на изобретение №2422105). Во вторую группу сравнения вошли 74 больных, оперированных по методике on lay. Группы были сопоставимы по возрастно-половым признакам, клиническим показателям и сопутствующей патологии.

Для выявления изменений ВБД, измерение проводили посредством непрямой интравезикальной тензометрии перед операцией и на 2-е сутки после операции. Измерения проводили в см вод. ст., затем данные переводили в мм рт. ст., где 1,36 см вод. ст. = 1 мм рт. ст. Внутрибрюшной гипертензией считали уровень ВБД, который превышал 12 мм рт. ст. согласно классификации Sugrue M., Hilman K.M. (1998).

Показатели ВБД у больных c ПОВГ W2 и W3 до операции, и у больных c ПОВГ W2 после операции в основной группе и группе сравнения были в пределах нормы. При грыжах W4 у пациентов основной группы до операции ВБД находилось в пределах 1 ст. ИАГ - 13,8 ± 0,5 мм рт.ст. У пациентов с грыжами W4 группы сравнения до операции ВБД находилось также в пределах 1 ст. ИАГ - 13,9±0,3 мм рт.ст.

В группе сравнения у пациентов с грыжами W3 показатели ВБД после операции повышались до 2 степени ИАГ - 17,1±0,8 мм рт.ст. При грыжах W4 показатели ВБД после операции повышались до 3 степени ИАГ - 21,9±2 мм рт.ст. В основной группе у пациентов с грыжами W3 показатели ВБД после операции повышались до 1 степени ИАГ - 14,4 ± 0,8 мм рт.ст., что ниже, чем у пациентов группы сравнения на 2,7 мм рт.ст., различия достоверны (p<0,05). При грыжах W4 в основной группе показатели ВБД после операции повышались до 2 степени ИАГ - 18,4 ± 0,3 мм рт.ст., что ниже, чем у пациентов группы сравнения на 3,5 мм рт.ст., различия достоверны (p<0,05). В результате применения предложенного способа герниопластики возникает меньшая степень натяжения тканей и меньше повышается ВБД после операции.

В основной группе местные осложнения со стороны послеоперационной раны развились у 2 (6,7%). В группе сравнения местные осложнения наблюдали у 19 (25,7%).

Послеоперационный койко-день в группе сравнения составил - 16,1±5,2. В основной группе 11,8±1,3 койко-дней.

Рецидив отмечен только в группе сравнения у 9 (12,2%) пациентов.

Предложенный способ герниопластики позволяет снизить уровень внутрибрюшного давления после операции у пациентов с грыжами W3 и W4, исключает рецидивы в сравнении с методом on lay.

Результаты лечения больных колоректальным раком
Чарышкин А.Л., Моховиков В.А.

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет, кафедра факультетской хирургии, Ульяновск, Россия


Цель работы: улучшение результатов лечения больных с колоректальным раком.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 62 пациента, госпитализированных в хирургические отделения по поводу осложненного колоректального рака в период с 1997 по 2008 год. Ректосигмоидный отдел поражен у 17,6 % больных, сигмовидная кишка у 37,1 %, прямая кишка 11,3 %, нисходящий отдел толстой кишки 6,5 %, печеночный угол толстой кишки – 8,1 %, селезеночный угол толстой кишки 8,1 %, слепая кишка 4,8 %, поперечно-ободочная кишка – 6,5 %. 69,4 % пациентов госпитализированы с острой кишечной непроходимостью, 30,6 %- с частичной толстокишечной непроходимостью. Перитонит выявлен у 29 % больных, кровотечение у 8 % пациентов, асцит в 6,5 % случаев, абсцессы брюшной полости 3,2 %. Проведенные операции: выведение колостомы 35,5 %, гемиколэктомия 32,2%, операция Гартмана 24,2 %, илеотрансверзоанастомоз 3,2 %, выведение 2-ствольного ануса с резекцией опухоли 3,2 %, передняя резекция прямой кишки 1,6 %. Пациенты разделены на 3 группы. В первой группе больным в послеоперационном периоде лечение согласно стандарту, во второй группе получали стандартное лечение и Деринат, в третьей группе стандартное лечении и Циклоферон.

Результаты лечения. В первой группе больных, получавших консервативное послеоперационное лечение согласно стандарту, в послеоперационном периоде к моменту выписки из стационара ЛИИ по Островскому составил 4,15, во второй группе – 2.45, в третьей группе– 3.1. Лейкоцитоз отмечался у 34,5% пациентов, во второй – у 20%, а в третьей группе не наблюдался. Послеоперационные осложнения чаще встречались в первой группе, у 17,8 % пациентов, во второй и третьей не отмечались. Летальность составила: в 2006 году – 11,6% , за 2007 год – 8%.

Выводы. Иммунокоррегирующая терапия у больных колоректальным раком способствует снижению послеоперационных осложнений.



Результаты гастрэктомии у больных раком желудка
Чарышкин А. Л., 1 Гудошников В. Ю. 2

1 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия

2 - Областной онкологический диспансер, Пенза, Россия
Рак желудка занимает второе место в структуре онкологических заболеваний, являясь важнейшей медицинской и социальной проблемой. Радикальным методом лечения рака желудка в настоящее время остается оперативное вмешательство, в котором гастрэктомия занимает одно из главных мест.

Целью исследования явилось создание способа энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии, исключающего риск развития синдрома приводящей петли, острого панкреатита.

С 1992 года по 2009 год в хирургическом отделении Областного онкологического диспансера г. Пензы выполнено 559 гастрэктомий по поводу рака желудка.

Мы провели сравнительный анализ гастрэктомий у 62 больных раком желудка. Применяли гастрэктомию с наложением муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза в модификации Сигала.

Средний возраст больных в группах составил 61,2±8,7 год. Среди больных были 42,3% женщины и 57,7% мужчины. При изучении гистологического строения опухолей заметно преобладание аденокарциномы разной степени дифференцировки − 86,2% наблюдений.

Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа наложения энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии. 1 группа – 42 пациента, оперированных традиционным методом, энтеро-энтероанастомоз по Braun. 2 группа – 20 пациентов, оперированных предложенным способом наложения энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии. (способ энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии (А. Л. Чарышкин, В. Ю. Гудошников. Заявка № 2010154844, приоритет от 31.12.10), разработано на кафедре факультетской хирургии Института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета (ИМЭиФК УлГУ). Все пациенты давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Полученные результаты формирования арефлюксного энтеро-энтероанастомоза изучали с помощью ультразвуковых, эндоскопических и рентгенологических способов.

При сравнении полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для независимых парных выборок.

Во 2-ой группе парез кишечника наблюдался у 2(10%) больных, в 1-ой группе у 26(61,9 %) человек. Парез кишечника достоверно чаще встречался в 1-ой группе и купировался на 7,4 ± 0,4 сутки послеоперационного периода, во второй группе на 3,5 ± 0,3 сутки. Тошнота и рвота купировались на 4,8 ± 0,5 сутки в группе сопоставления и на 2,3± 0,3 сутки в группе исследования, диспептические явления достоверно купировались раньше во второй группе.

Повышение амилазы крови отмечалось у 13 (30,9 %) больных 1-ой группы и у 1 (5 %) больного 2-ой группы. Уровень амилазы крови снижался и нормализовался на 6,5 ± 0,3 сутки в первой группе, во второй группе - на 3 сутки.

Осложнения чаще встречались в первой группе пациентов: синдром приводящей петли – у 3 пациентов (7,1 %), острый панкреатит – у 10 (23,8 %), панкреонекроз - у 3 пациентов (7,1 %), пневмония - у 3 пациентов (7,1 %). На R-граммах у больных с синдромом приводящей петли наблюдали рефлюкс контрастного вещества (сульфат бария) из отводящей петли в приводящую.

Во всех наблюдениях при панкреонекрозе была выполнена релапаротомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости. Во второй группе пациентов синдрома приводящей петли не было, острый панкреатит у 1 пациента (5 %), пневмония - у 1 пациента (5 %). На R-граммах у больных второй группы рефлюкс контрастного вещества (сульфат бария) из отводящей петли в приводящую не наблюдали.

Гнойные осложнения возникли у 9 (21,4 %) больных (нагноение раны, абсцессы брюшной полости) 1-ой группы, и у 3 (15 %) больных 2-ой группы.

Послеоперационная летальность в первой группе составила 7,1 %. Причины послеоперационной летальности: острая сердечно-сосудистая недостаточность – у 2 больных (4,7 %), панкреонекроз – у 1 больного (2,4%). Послеоперационной летальности во второй группе не было.

Таким образом, формирование арефлюксного энтеро-энтероанастомоза у больных после гастрэктомии исключает риск развития синдрома приводящей петли и снижает количество ранних послеоперационных осложнений.

Выводы:


  1. Внедрение арефлюксного энтеро-энтероанастомоза у больных при гастрэктомии по поводу рака желудка позволило исключить риск развития синдрома приводящей петли.

  2. Применение арефлюксного энтеро-энтероанастомоза у больных при гастрэктомии по поводу рака желудка позволило снизить послеоперационный панкреатит до 5 %.



Лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого возраста
Чарышкин А.Л., Бикбаева К.И.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Цель работы: Оценить различные варианты хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов старше 60 лет.

Материал и методы: Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от оперативного доступа. 1 группа – 67 больных, оперированных из традиционного оперативного доступа. 2 группа – 54 пациента, оперированных из минидоступа с помощью набора инструментов «Мини-Ассистент» М.И. Прудкова, 20 больных в данной группе оперированы из минидоступа с помощью «Универсального рамочного ранорасширителя», патент на полезную модель № 35704. 3 группа – 61 пациент, оперированных лапароскопическим способом. Возраст больных в группах в среднем составил 73,1± 0,82 года. В 100% случаев пациенты имели два и более сопутствующих заболеваний. Основной вид оперативного вмешательства в группах – холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Результаты исследования. Малоинвазивное хирургическое вмешательство обеспечило раннюю активизацию больных во второй и третьей группах уже в первые сутки. Полностью болевой синдром купировался в первой группе на 5,4 ± 0,2 сутки, во второй группе на 2,6 ± 0,3 сутки, а в третьей группе купировался на 2,2 ± 0,3 сутки, р < 0,05. Уровень амилазы крови достоверно снижался и нормализовался на 6,1 ± 0,3 сутки в первой группе, во второй группе на 3,4 ± 0,2 сутки, а в третьей группе купировался на 3,1 ± 0,3 сутки, р < 0,05. Продолжительность пребывания больных первой группы в стационаре составила 12,4 ± 0,5 сутки, во второй группе на 7,4 ± 0,3 сутки, а в третьей группе на 6,1 ± 0,2 сутки, р < 0,05. Послеоперационная летальность в первой группе составила 8,1% (6 пациентов), острая сердечно-сосудистая недостаточность – 3, эндогенная интоксикация – 2, тромбоэмболия легочной артерии – 1. Послеоперационной летальности во второй группе не было. Послеоперационная летальность в третьей группе составила 3,3 % (2 пациента), острая сердечно-сосудистая недостаточность – 1, тромбоэмболия легочной артерии – 1.

Выводы. Малоинвазивное хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов старше 60 лет из минидоступа целесообразно у лиц с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.



Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница