Лучевая терапия опухолей головы и шеи в



страница2/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Лучевая терапия опухолей головы и шеи в

Уральском Нейтронном центре

Важенин А.В., Мокичев Г.В., Магда Э.П., Кандакова Е.Ю., Мунасипов З.З., Астафьв Д.Э., Степанова А.И.


Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», Челябинск, Россия

Проблемная научно – исследовательская лаборатория «Радиационная онкология и радиология» ЮУНЦ РАМН, Челябинск, Россия


Одной из важнейших проблем современной медицины является разработка и внедрение в практику эффективных методов лечения больных со злокачественными новообразованиями. В настоящее время одним из направлений повышения эффективности лучевой терапии является её пространственно-временная оптимизация. Она основана на высокой степени индивидуализации режимов фракционирования, объемов облучения, сочетания и последовательности различных видов облучения. По современным представлениям около 70% больных онкозаболеваниями в РФ нуждаются в лечении с использованием методов лучевой терапии. Однако не все формы ЗНО поддаются традиционному лечению. Контингент больных с тяжёлыми радиорезистентными формами опухолей, такими как рецидивные и метастатические опухоли предстательной железы, фибро-липосаркомы конечностей и туловища, глиомы головного мозга достигает 30%, что по РФ составляет 40-50 тыс. человек в год. Малочувствительными к конвенциальной лучевой терапии являются и рецидивные опухоли после ранее проведенного лучевого или комбинированного лечения. Как показывает значительный клинический опыт использование фотонно-нейтронной терапии улучшает отдаленные результаты лечения больных с радиорезистентными новообразованиями на 25-32%, частота возникновения лучевых осложнений колеблется от 4% до 16%.

Сочетанная фотонно–нейтронная терапия является оптимальным методом лечения больных с тяжелыми радиорезистентными формами, такими, как опухоли слюнных желез, саркомы мягких тканей, рецидивные и метастатические опухоли, некоторые формы опухолей головного мозга, предстательной железы. Возможности метода доказывается на значительном опыте совместной работы РФЯЦ – ВНИИТФ и ЧООД в Нейтронном центре (г. Снежинск) на протяжении уже более пяти лет. За это время накоплен опыт лечения более 400 больных. Группу составили пациенты с: глиомами головного мозга; опухолями головы и шеи Т3 – Т4; метастатическими поражениями лимфатических узлов шеи N2 – N3; радиорезистентными злокачественными новообразованиями и рецидивными опухолями. Из группы исключались больные, имевшие противопоказания к проведению терапии – с генерализацией опухолевого процесса, кровотечением или гнойными процессами, декомпенсацией сопутствующих заболеваний и общим тяжёлым состоянием.



Курс сочетанной фотонно-нейтронной терапии начинается с фотонного этапа в ЧООД с использованием гамма-терапевтических аппаратов «Рокус - М», «Агат – Р», медицинских линейных ускорителей электронов Рhilips SL-15 и SL-20. Нейтронный этап – планируется в конце I этапа СПЛИТ курса лучевой терапии или на втором этапе.

Фотонный этап лучевой терапии проводится с разовой очаговой дозы (РОД) = 2 и 3 Гр. до суммарной очаговой дозы (СОД) = 48-60 изоГр. Этап нейтронного облучения проводится в режиме мультифракционирования с РОД=0,3 Гр. 2 раза в день с интервалом между фракциями не менее 3 часов до СОД=2,4 Гр. (Относительная биологическая эффективность соответствует 14,4 Гр гамма-излучения). Вклад нейтронного облучения в суммарную дозу от 18% до 25%. Непосредственно для сеанса нейтронной терапии больные доставляются на территорию РФЯЦ. Генерация 14 МэВ - ных нейтронов осуществляется сбросом 200 кэВ 10 мА дейтериевого пучка на тритиевую охлаждаемую мишень. Источником нейтронов является генератор НГ-12. Доза 2,4 Гр. достигается равными порциями за 8 сеансов. Средняя энергия нейтронов в свободном пространстве равна 10,5 МэВ, доля гамма-излучения составляет 4-8%. Разработаны 2 лечебных места – в позиции пациента сидя и лежа. Больные получали курс нейтронной терапии на фоне лазеротерапии расфокусированым лучом ЛНГ-222 для купирования радиоэпителиита.

После окончания курса нейтронного облучения продолжается фотонная терапия в ЧООД. Из 400 человек, пролеченных в центре нейтронной терапии, 293 чел. (73,25%) составили мужчины, 107 чел.(26,75%) - женщины. Основную группу составили больные в возрасте от 41 до 80 лет (78,6%). Жители города - 321 (80,4%), сельские жители – 79 (19,6%). Наиболее частые локализации:

Поражение шеи 181 больной (45,25%):

-гортань 106 (58,56%), вестибулярный отдел 16 (15,09%), средний отдел 31 (29,24%), средний и подскладочный отдел 4 (3,77%), средний и вестибулярный отдел 17 (16,03%), все отделы 29 (27,35%), все отделы с переходом на гортаноглотку 5 (4,71%), вестибулярный отдел с переходом на гортаноглотку 4 (3,77%);

-ротоглотка 22 (12,15%);

-дно полости рта 24 (13,25%);

-ротоглотка с переходом на дно полости рта 8 (4,45%);

-язык 19 (10,49%);

-гортаноглотка 2 (1,1%).

Поражение головы – 126 (31,5%):

-головной мозг 92 (73%): Височная доля 19 (20%), теменная доля 19 (20%), лобная доля 28 (30%), аденома гипофиза 4 (4%), мозолистое тело 2 (2%), желудочки мозга 3 (3%), мозжечок 4 (4%), внутримозговые опухоли 15 (16%), подкорковые структуры и парасагитальная область 1 (1%);

-носоглотка 10 (7,95%);

-околоушная слюнная железа 11 (8,75%);

-нос 9 (7,15%);

-кожа 4 (3,15%).

Другие локализации 20 (5%): молочная железа 10 (2,5%), малый таз, крестец, ольфакторная ямка, слезная железа, сустав нижней челюсти, центральный главный бронх по 1 (0,5%); щитовидная железа, лёгкие по 2 (1%). Остальные поражения составили мягкотканые опухоли различных локализаций 73 (18,25%).

На фоне проведённого лечения большинство пациентов отмечало уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение самочувствия. У 300 больных (при оценке непосредственных результатов) отмечена полная резорбция опухоли у 62,5% (при исключении данных по опухолям головного мозга 81,6%). Резорбция более 50% - у 14 % больных, менее 50%- у 23%. Полная ремиссия наблюдалась у 73,3 %, неизлеченность процесса 10,8%, ранний рецидив у 6,4%. В 20,4% случаев оценить эффект от терапии не удалось из-за неявки пациентов на контрольный осмотр. В исследуемой группе острые лучевые реакций кожи (эритема, эпиляция, сухое шелушение) и слизистой полости рта (гиперемия, отёк, боли, требующие применения ненаркотических анальгетиков) – встречались у 12% (36 чел.). Сроки наблюдения за пациентами составили 2 - 30 мес.

В 2005 году завершена модернизация Нейтронного центра, основной целью которой было увеличение тока пучка ионов на мишени. До реконструкции система давала на выходе ускорительной трубки напряжение E=200 КВ (сила тока =10 МА). После реконструкции Е=250 КВ (сила тока = 30 МА). Это позволило увеличить мощность дозы и соответственно уменьшить время процедуры. Пропускная способность центра сегодня составляет 300-350 человек в год.

После модернизации Нейтронного центра курс СФНТ прошло 100 пациентов: не отмечено лучевых реакций 62 (62%), имевшийся мукозит ротоглотки не прогрессировал 18 (29%), имевшийся радиоэпителиит кожи не прогрессировал 10 (10%). Радиоэпителиит кожи зоны обучения был отмечен у 9 (9%), у 1 (10%) пациента была отмечена лучевая реакция 1 ст. (отёк, гиперемия слизистой). Т.е. вновь отмеченные лучевые реакции был выявлены у 11(11%).

Всем больным, имевшим лучевые реакции кожи и слизистой оболочки полости рта была рекомендована обработка слизистых оболочек растворами антисептиков, при болях назначался кетонал 100 мг трижды в сутки, противовоспалительная терапия. Местно проводилась обработка кожи в зоне облучения солкосериловой мазью или пантенолом.

Объем облучаемых тканей и методики фракционирования тесно связаны с кумулятивным биологическим эффектом. Варианты этих взаимоотношений могут быть оптимизированы путем использования методик сочетанной лучевой терапии. Её использование улучшает отдаленные результаты лечения больных на 25-32%, а в ряде клинических наблюдений, после разочарования в возможностях конвенциальной лучевой терапии, дает надежду на положительный эффект.


Сочетанная фотонно – нейтронная лучевая терапия злокачественных опухолей гортани в Уральском Нейтронном центре

Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница