Гольдина Ю.И., Занкин В.В., Лазаревский М.М



страница4/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Гольдина Ю.И., Занкин В.В., Лазаревский М.М.


ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия
Рак предстательной железы занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин в Ульяновской области. Одним из методов, применяемых для диагностики рака предстательной железы, является цитологическое исследование мазков-отпечатков трепанбиоптатов, полученных при трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы. Известно, что основной гистологической формой рака предстательной железы является аденокарцинома. Причем, высокодифференцированная аденокарцинома характеризуется достаточно мономорфным клеточным составом. Выраженный полиморфизм ядер отсутствует, что затрудняет цитологическую диагностику этой формы рака.

Цель работы. Оценить возможности цитологической диагностики рака предстательной железы в зависимости от степени дифференцировки опухоли.

Материал исследования. Мазки-отпечатки трепанбиоптатов, полученных при трансректальной мультифокальной биопсии в 2012 году у 157 пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Полученное цитологическое заключение сравнивали с гистологическим заключением.

Результаты. Гистологическое заключение рак было получено у 79 пациентов. Из них у 45 (57%) пациентов гистологический вариант рака – высокодифференцированная аденокарцинома, у 20 (25%) пациентов – умереннодифференцированная аденокарцинома, у 14 (18%) – низкодифференцированная аденокарцинома. В группе пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой были получены следующие варианты цитологических заключений: утвердительное цитологическое заключение аденокарцинома было получено в 12 случаях (27%), в 1 случае (2%) – злокачественное новообразование, предположительный диагноз рака – в 6 случаях (13%), дисплазия III степени – 6 случаев (13%), дисплазия II степени – 5 случаев (11%), пролиферация кубического эпителия - 2 случая (4%), у 13 пациентов (30%) цитологическое исследование не выявило никаких изменений клеток. В группе пациентов с умереннодифференцированной аденокарциномой были получены следующие варианты цитологических заключений: утвердительное цитологическое заключение аденокарцинома было получено в 16 случаях (80%), предположительный диагноз рака – в 2 случаях (10%), дисплазия III степени – 1 случай (5%). Только у 1 пациента (5%) в этой группе цитологическое исследование не выявило никаких изменений клеток. В группе пациентов с низкодифференцированной аденокарциномой были получены следующие варианты цитологических заключений: утвердительный цитологический диагноз рак было поставлен в 11 случаях (79%), предположительный диагноз рака – в 2 случаях (14%), дисплазия III степени – 1 случай (7%). Т.е. при высокодифференцированной аденокарциноме предстательной железы чувствительность цитологического метода составила 42%, атипия различной степени выраженности была отмечена в 28% случаев, в 30% - никаких изменений в клетках эпителия простаты не было обнаружено. При умереннодифференцированной аденокарциноме чувствительность цитологического метода составила 90 %, в 5% была обнаружена дисплазия III степени и только в 5 % случаев никаких изменений клеток эпителия не удалось обнаружить. При низкодифференцированной аденокарциноме чувствительность цитологического метода составила 93 %, в 7% случаев обнаружена дисплазия III степени. В 100% случаев в этой группе были выявлены атипические изменения эпителиальных клеток.

В группе пациентов с гистологически верифицированными добракачественными заболеваниями предстательной железы, которая составила 78 человек, цитологически доброкачественные изменения были установлены в 65 случаях (83%), у 4 пациентов (5%) был поставлен диагноз рак, в 9 случаях (12%) высказано подозрение о раке. Специфичность цитологического исследования составила 95%. Достоверность отрицательного в отношении рака цитологического заключения составила 82%.

Выводы. Цитологический метод обладает высокой чувствительностью (90-93%) в отношении умереннодифференцированной и низкодифференцированной аденокарциномы предстательной железы. В случае высокодифференцированной аденокарциномы цитологический метод позволяет в большинстве случаев только указать на атипию той или иной степени выраженности.



Перспективы профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии
Глущенко Л.В., Чарышкин А.Л.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) составляет до 50% смертности в кардиологических отделениях больничных стационаров, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

ТЭЛА является одной из наиболее частых причин смерти оперированных пациентов и прочно удерживает второе - третье место в структуре летальности хирургических больных. Значительные перспективы для профилактики ТЭЛА и лечения флеботромбозов в системе нижней полой вены (НПВ) открывают эндоваскулярные катетерные вмешательства и в первую очередь имплантация кава-фильтров (КФ).

После пионерских работ Mobin-Uddin КФ стали широко применяться в клинической практике. По данным J. Reekers только в США ежегодно устанавливают 90 000 КФ. Однако их использование породило много вопросов, требующих ответа. Это связано с конструкцией фильтрующего устройства, методикой его установки, дальнейшей судьбой фильтра в организме больного, возможностями восстановления проходимости венозного русла. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) представляют собой важную медико­социальную проблему и являются распространенным нарушением в системе кровообращения -2-4 случая на 1 тыс. населения.

Кроме того, актуальность темы обусловлена отсутствием единых взглядов на меры профилактики ВТЭО, включающие как схемы фармакотерапии, так и показания для имплантации кава-фильтров.

Целью исследования является разработка саморастворимых кава-фильтров и метода его доставки в нижнюю полую вену для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии.

В соответствии с поставленными задачами на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета проводится эксперимент. В качестве экспериментальных животных используются 10 кроликов породы шиншилла.

В эксперименте на 10 кроликах проводена морфологическая оценка динамики рассасывания разработанного кава-фильтра на протяжении 30-50 суток. Сущность эксперимента состояла в том, чтобы обосновать возможность применения и оценить степень рассасывания разработанного кава-фильтр.



Показаниями к имплантации кава-фильтра являются невозможность проведения или неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, протяженный (более 4 см длиной) флотирующий тромб с узким основанием (угроза фатальной легочной эмболии), рецидивирующая ТЭЛА у больных с высокой легочной гипертензией.

В большинстве случаев пожизненная установка кава-фильтра необязательна, так как современные лекарственные препараты способны растворить тромб или предотвратить образование новых эмболов. Кава-фильтр необходим, пока есть угроза отрыва тромба, как только эта угроза минует, фильтр становится потенциальным источником осложнений. Если есть необходимость оставить фильтр на несколько недель, то, как правило, его ставят в полую вену, а затем специальными устройствами удаляют. Эта процедура требует немалого опыта оперирующего врача и времени, выполняется она в специализированных медицинских центрах и проводится через прокол.

При невозможности удаления фильтра эта проблема часто трансформируется в осложнение («синдром нижней полой вены») при невозможности удаления КФ через 40 дней и часто завершается инвалидизацией пациента. Данное осложнение возникает из-за опасности повторного хирургического вмешательства для пациента, сложности операции по удалению временного КФ и отсутствия необходимости технологического оснащения стационаров.

Учитывая вышеперечисленное, создание саморастворимых кава-фильтров и метода его доставки в нижнюю полую вену для профилактики тромбоэмболии лёгочных артерий является актуальным, и имеет большую перспективу для применения в медицинской практике. Одноэтапная постановка саморастворимого кава-фильтра исключает необходимость дополнительного хирургического вмешательства, позволит сократить сроки и средства для лечения данной категории пациентов.

Тканевые биомаркеры при комбинированном лечении больных раком прямой кишки
Городнов С.В.1, Жинов А.В.1,2, Набегаев А.И.1, Романов Н.А.1, Аброськин Б.В.1

1 - Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, наблюдается рост заболеваемости рака прямой кишки. Современные разработки с привлечением иммуноморфологического анализа тканевых биомаркеров позволяют спрогнозировать эффективность проводимого лечения и своевременно его корригировать, изменяя лечебную тактику.

В основу работы положены результаты исследований 36 больных с колоректальным раком. Опухоль исследовали до начала лечения и после удаления опухоли, с использованием различных вариантов неоадьювантного лечения. Иммуногистохимические иследования проведены с помощью набора моноклональных (МКАТ) антител к белку Ki-67, bcl-2, к раково-эмбриональному антигену (РЭА), к Е-кадгерину, к CD68 (маркеру гистиоцитов/макрофагов), к белку p21, к антигену CD45RO, к CD95/Fas. Иммуногистохимические реакции на парафиновых срезах проводили с помощью систем стрептавидин-биотин (LSAB 2, DakoCytemation) и авидинбиотин (Novostain, Novocastra).

Больные получили лечение по двум схемам: 18 пациентам выполнена предоперационная лучевая терапия средними фракциями и 18 пациентам проведена предоперационная лучевая терапия в сочетании с магнитотерапией, как радиомодифицирующего фактора.

При анализе широкого спектра биомаркеров рака прямой кишки отмечен высокий уровень экспрессии раково-эмбрионального антигена (РЭА), маркера клеточной пролиферации Ki-67. Слабо и умеренно положительная экспрессия CD68 и инфильтрация Т-лимфоцитами во всех случаях. Слабоположительная экспрессия р21 в половине случаев. Слабо положительная экспрессия е-кадгерина в 33,3%. Отрицательная реакция на bcl-2 и CD95 во всех наблюдениях.

После проведения предоперационной лучевой терапии отмечается подавление пролиферативной активности и уменьшение экспрессии р21, до негативной ее реакции во всех случаях. Статистически значимых изменений других тканевых маркеров в ответ на лечение не выявлено.

При предоперационной лучевой терапии с радиомодифицирующим действием вихревых магнитных полей так же отмечается уменьшение экспрессии р21, как и в группе больных без радиомодифиции, имеется выраженный эффект подавления пролиферативной активности опухоли (снижение экспресии Кi-67). Кроме изменений экспрессии данных тканевых маркеров, отмечается усиление T-клеточной инфильтрации опухоли и увеличение экспрессии e-кандгерина, маркера межклеточных контактов. Это говорит о повышении степени межклеточных взаимодействий в опухоли и может свидетельствовать об усилении дифференцировки клеток опухоли. Не выявлено изменений уровня экспрессии раково-эмбрианального антигена, bcl-2, CD68 и CD95.

Выводы:


  1. Для колоректального рака характерен широкий спектр биомаркеров опухолевого роста - высокий уровень экспрессии тканевого РЭА, пролиферативной активности - Ki-67, отсутствие выраженной Т-клеточной инфильтрация опухоли, отрицательная реакция на Bcl-2.

  2. Применение предоперационной лучевой терапии с радиомодификацией вихревыми магнитными полями изменяет иммуноморфологический фенотип рака прямой кишки, проявляющийся в снижении пролиферативной активности, уменьшении экспрессии р21, усилении дифференцировки опухоли и повышении внутритканевого иммунитета.



Опыт лечения злокачественных глиом в Ульяновской области
Данилова Л.А.1,2, Арапова О.И.2

1 - Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
Ежегодно регистрируется 189 000 новых случаев опухолей ЦНС и 142 000 смертей. Опухоли головного мозга - третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний мужчин и 4-ая по частоте у женщин в возрасте 15-35 лет (выходит на третье место по темпам роста).

Среди первичных опухолей наиболее распространены глиомы, на их долю приходится более 50% первичных опухолей головного мозга.

Глиобластома - наиболее злокачественная из всех опухолей центральной нервной системы. Пациенты с диагнозом глиобластома имеют наихудший прогноз среди всех первичных опухолей ЦНС, средняя продолжительность жизни не превышает 12 месяцев. Менее 10% составляет 2-х летняя выживаемость, а 5-ти летняя около 2%.

Современная стратегия лечения больных злокачественными супратенториальными глиомами основана на междисциплинарном подходе, который включает хирургическое вмешательство, лучевую, лекарственную терапию, симптоматическое лечение.

Основная цель хирургического лечения глиом - удаление основной массы опухоли и создание тем самым благоприятных условий для проведения послеоперационной терапии. Средняя продолжительность жизни после удаления 4-мес, последующая радиотерапия (60 Грей за 30 фракций) увеличивает среднюю продолжительность до 9-10 мес.

Были произведены попытки улучшить результаты лечения за счет радиохирургического бустерного облучения. Медиана выживаемости при радиохирургическом бустерном облучении в дозе 15-24 Гр составила 14,1 месяца, без него -13,7 месяца (р>0,05). Таким образом, использование радиохирургии не улучшило результатов лечения.

Добавление послеоперационной химиотерапии увеличивает среднюю продолжительность жизни до 12 месяцев.

В 2005г был зарегистрирован новый стандарт лечения впервые выявленной глобластомы: операция, лучевая терапия + темозоломидом с последующей монотерапией темозоломидом (6 курсов). Анализ пятилетних данных показал, что выживаемость на протяжении всего периода наблюдения была выше в группе химиолучевой терапии.

В этой связи любые попытки повышения эффективности лечения глиом являются актуальными.

Цель исследования: продемонстрировать опыт лечения злокачественных глиом в Ульяновской области.

С 2006г. по 2011г. в условиях ГУЗ Областного клинического онкологического диспансера проведено химиолучевое лечение и адьювантная химиотерапия темодалом - 15 пациентам с глиальными опухолями головного мозга, из них 10- женщин, 5-мужчин. Период наблюдения составил 16-40 месяцев. Средний возраст пациентов 49 лет. Проведенное лечение: 1.Хирургическое лечение. Объем операции: тотальная – 36%, субтотальная – 57%, биопсия – 7%. 2.Лучевая терапия (30*2 Гр, 60 Гр объем опухоли + 2-3 см вокруг) в сочетании с темодалом 75 мг/м2 день 6 недель. Адьювантная терапия темодалом 150-200 мг/м2 в сутки 5 дней. В своей работе, опираясь на научные данные, мы не стали ограничиваться 6 курсами, при наличии эффекта и отсутствии выраженной токсичности терапия Темодалом была продолжена.

Количество курсов: менее 6 курсов (от 2 до 5) ввиду прогрессирования получили 2 пациента, 6 курсов - 6 пациентов, 8 курсов - 4 пациента, 10 курсов - 2 пациента, 12 курсов -1 пациент.

Ответ на химиотерапию: у 6 пациентов достигнут частичный ответ, у 7 – стабилизация процесса, у 2-х – прогрессирование заболевания. На октябрь 2011г из 15 больных, живы 5 пациентов. Период наблюдения составил от 16 до 40 месяцев, средняя продолжительность жизни 19,3 месяца (от 5 до 40), одногодичная выживаемость – 87% (13), двухлетняя выживаемость – 47% (7), трехлетняя выживаемость – 18% (2).

Гематологическая токсичность: 2 случая лейкопении - 2 степени , 2 случая анемии – 3-4 степени , 2 случая тромбоцитопении 3 степени.

Выводы:


  1. В лечении глиом требуется системный подход. И только консолидация усилий всех специалистов: морфологов и нейрохирургов, радиологов и химиотерапевтов, ученых и исследователей - позволит радикально изменить прогноз у одной из самых тяжелых категорий больных.

  2. Полученные данные в условиях ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», свидетельствует о достоверном увеличении показателей выживаемости больных при использовании химиолучевого лечения и адъювантной химиотерапии темодалом.

  3. Реализация разработанного метода химиолучевого лечения злокачественных глиом головного мозга с применением темодала не увеличивает частоту и тяжесть побочных эффектов противоопухолевой терапии по сравнению со стандартным курсом лучевой терапии.



Метод dose density как стандарт лечения больных лимфомой высокой степени злокачественности
Данилова Л.А 1,2, Арапова О.И. 2

1 - Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2- Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
Заболеваемость НХЛ имеет неизменную тенденцию к росту, в развитых странах мира она увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и превышает по темпу прироста лимфому Ходжкина. 

Продолжительность жизни больных лимфомами высокой степени злокачественности находится в прямой зависимости от результатов лечения. Это обусловливает необходимость проведения активной интенсивной терапии сразу с момента установления диагноза с целью достижения максимального эффекта – полной ремиссии. 

Лечение агрессивных лимфом даже на самом раннем этапе развития болезни включает полихимиотерапию с или без радиотерапии. Режим химиотерапии первой линии СНОР-21,ВЕАСОРР-21, остается стандартом лечения в этой группе больных и позволяет достичь 40-60% полных ремиссий. В то же время у 25-35% пациентов отмечаются рецидивы после начального успеха. Таким образом, больше половины больных с лимфомами высокой степени злокачественности не отвечают на начальную химиотерапию.
За последние 5 лет в лечении лимфом произошли значительные изменения. Режим химиотерапии СНОР-21,ВЕАСОРР-21 перестал быть стандартом первой линии лечения у большинства больных с лимфомами высокой и промежуточной степени злокачественности. Неудовлетворенность результатами использования стандартных схем лечения и сведения о том, что интенсификация режима (добавление этопозида или сокращение интервала между циклами) может повысить ее эффективность, легли в основу сравнительных исследований.  Использование метода «dose density», когда за счет назначения ГКСФ укорачивались интервалы между стандартными циклами СНОР, ВЕАСОРР со стандартных 21 дня до 14 дней, показало увеличение эффективности лечения.

Цель исследования - изучить медиану выживаемости без прогрессирования заболевания и общую выживаемость, частоту полных и частичных ремиссий у пациентов получивших химиотерапию по схемам СНОР-14, ВЕАСОРР-14.

С февраля 2009г по апрель 2012г в ГУЗ ОКОД 18 пациентов получили химиотерапию с использованием метода «dose density», когда за счет назначения Г-КСФ укорачивались интервалы между стандартными циклами химиотерапии по схемам СНОР, ВЕАСОРР со стандартных 21 дня до 14 дней. Распределение больных по морфологическим вариантам лимфом было следующим: диффузная В-крупноклеточная лимфома - 8 пациентов (44%), первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома-2 пациента (11%), лимфома Ходжкина, вариант нодулярного склероза – 3 пациента (17%), лимфома Ходжкина, вариант смешанно-клеточный – 4 пациента (22%), лимфома Ходжкина, вариант лимфоидное истощение – 1 пациент (6%), с неходжкинской лимфомой – 10 пациентов, из них мужчин 70% (7) и 30% женщин (3); лимфомой Ходжкина – 8 пациентов, из них мужчин 25% (2) и 75% женщин (6). Среди неблагоприятных прогностических факторов выделено: наличие большой опухолевой массы (“bulky”) у 9 (64%) больных, экстранодальное поражение «Е» - 1(9%) пациент (шейный отдел позвоночника, желудок, надпочечник). Средний возраст больных составил 42 года (от 25 до 59 лет). От общего числа больных - 44% (8) составили больные с IV стадией процесса, 22% (4)-с III стадией, 34% (6)- со II стадией.

Проведенное лечение: 6 пациентов (33%) получили по 6 курсов индукционной ПХТ (3 пациентов по схеме СНОР-14, 4-по схеме ВЕАСОРР-14), и была констатирована ремиссия заболевания; 3 пациентов (17%) получили 4 курса ПХТ по схеме СНОР-14, в связи с частичным ответом были переведены на 2-ю линию ПХТ; 6 пациентов (33%) получили по 8 курсов индукционной ПХТ по схеме ВЕАСОРР-14 и была констатирована ремиссия заболевания, 2 (12%)- 3 курса индукционной ПХТ по схеме ВЕАСОРР-14, продолжает лечение, 1 (5%) пациент снят с лечения из-за осложнений.

Из 18 больных полная ремиссия была констатирована у 12 человек (66%), частичная ремиссия – у 3 (17%), продолжают лечение 2 пациентов (12%). Таким образом, общая эффективность лечения составила от 2 до 33 мес. (в среднем – 18 месяцев).

Гематологическая токсичность: лейкопения 3-4 степени у 13 пациентов, тромбоцитопения 4 степени- 1 пациент, тромбоцитопения 1 степени - 12 пациентов, анемия 1 степени – 15 пациентов.

Выводы:


  1. Уменьшение длительности интервала положительно сказывается на продолжительности общей выживаемости.

  2. Использование метода «dose density» у больных с лимфомами высокой степени злокачественности, позволяет уменьшить общий срок лечения: 8 циклов ВЕАСОРР-21 проводятся за 24 недели, 8 циклов ВЕАСОРР-14-лишь за 16 недель; 8 циклов СНОР-21 проводятся за 20 недель, 8 циклов СНОР-14- за 12 недель

  3. Применение колониестимулирующих факторов (Г-КСФ, ГМ-КСФ) позволяет проводить данные схемы в положенные интервалы и выдерживать дозоинтенсивность.



Логика повторных введений Стронция-89-хлорида в лечении

костных метастазов
Деньгина Н.В.1,2, Родионов В.В. 1,2, Панченко С.В.1,2

1- Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
Онкологические больные с метастазами в кости – одна из наиболее тяжёлых категорий пациентов, нуждающихся в проведении эффективного и тщательно спланированного курса паллиативного лечения. Необходимость поиска и разработки оптимальных методов лечения обусловлена не только увеличением заболеваемости раком молочной и предстательной железы, при которых (по данным Rubens and Coleman) метастазы в кости составляют более 80% случаев костных поражений при онкологических заболеваниях, но и тем, что средняя продолжительность жизни пациентов с костными метастазами без поражения внутренних органов относительно велика. Между тем, часто возникают ситуации, когда возможности традиционных методов лечения костных метастазов (ДЛТ, лекарственной терапии) оказываются исчерпанными по тем или иным причинам. Тогда методом выбора становится СЛТ с применением радиоизотопов.

Задачи исследования: Оценить субъективную и объективную эффективность системной лучевой терапии с использованием радиоактивного стронция-89 в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения при лечении онкологических больных с костными метастазами; определить эффективность повторных введений хлорида стронция-89, а также выраженность миелотоксических реакций в результате первичных и повторных инъекций радиофармпрепарата.

В исследовании приняли участие 157 пациентов с подтверждёнными метастазами в кости, из которых рак молочной железы был у 87, рак простаты – у 50 и опухоли других локализаций – у 20 больных, получали системную лучевую терапию с использованием стронция-89 в период ноябрь 1997 – май 2002. В нашем исследовании был применён радиофармпрепарат “Метастрон” фирмы “Амершам”, UK, а также отечественный раствор хлорида стронция-89 для инъекций производства завода “Медрадиопрепарат”, г. Москва. Препарат хлорида стронция-89 назначался внутривенно струйно медленно в дозе 1,5-2 МВq/кг веса (120-150 МВq). Однократное введение произведено 108 больным, 2х-кратное – 26, 3х-кратное – 16, 4х-кратное – 3, 5ти-кратное – 3 и 6 кратное - 1 больному. Всего за указанный период введено 261 доза радиофармпрепарата. СЛТ проводилась как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с традиционными методами противоопухолевого лечения.

Оценивая субъективные результаты лечения после проведения первичной системной лучевой терапии с использованием хлорида стронция-89, мы зарегистрировали уменьшение болевого синдрома у 88% больных. Максимальная выраженность противоболевого эффекта наблюдалась на 2-4 неделе после введения.

Сравнивая эффект лечения после 1, 2 и 3 инъекций раствора хлорида стронция-89, мы отметили, что проведение повторной системной лучевой терапии обеспечивает уменьшение болевого синдрома у такого же числа пациентов, что и первое введение стронция-89, не увеличивая продолжительности противоболевого эффекта. Так, после первого введения уменьшение интенсивности болевого синдрома отмечено у 89,4% больных, после второго – у 88,9%, после третьего – у 86,7%, а средняя продолжительность эффекта составила 4,7 , 3,4 , и 3,8 месяцев соответственно. Однако полное купирование боли было зарегистрировано у большего количества больных (61,1% и 60,0% после 2 и 3 инъекций соответственно по сравнению с 43,3% после 1 введения).

Анализируя объективный эффект повторных инъекций хлорида стронция-89, мы заметили, что системная лучевая терапия, как первичная, так и повторная, не препятствует появлению новых метастатических очагов в костях у большого количества пациентов. После первого введения прогрессирование процесса было отмечено у 33,3% больных, после второго – у 43,8%, после третьего – у 40,0%. Необходимы поиски дополнительных методов воздействия на метастатический очаг с целью стимуляции более выраженных процессов репарации в нём. Мы наблюдали снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов у 2/3 больных после 1 введения хлорида-стронция-89 и практически у всех пациентов после повторных инъекций, но только у 1/3 больных данные показатели были ниже границы нормы, что требовало назначения соответствующих лекарственных препаратов на короткий срок. Исходя из вышесказанного, мы считаем, что хлорид стронция-89 может безопасно использоваться не только однократно, но и повторно, при условии постоянного контроля состояния периферической крови.

Один из вопросов настоящего исследования, ответ на который мы не нашли в доступной нам литературе, состоял в определении показаний к проведению повторной системной лучевой терапии. Должны ли мы опираться лишь на наличие положительного противоболевого эффекта от предыдущей инъекции или учитывать и объективный эффект системной лучевой терапии?

Проведя анализ объективного обследования 62 пациентов, получивших инъекции хлорида стронция-89 повторно, мы пришли к выводу, что у большинства больных с прогрессированием метастатического процесса после первой инъекции не наблюдается торможения данного процесса и после повторных введений. Лучшие результаты были зафиксированы у пациентов, имевших положительный противоболевой эффект от первого введения, сопровождавшийся стабилизацией либо репарацией костного метастатического очага, поэтому именно им целесообразно отдавать предпочтение при назначении последующих инъекций радиофармпрепарата.



Таким образом, повторное применение стронция-89 обеспечивает полное купирование болевого синдрома у большего количества пациентов по сравнению с первичным введением, не увеличивая продолжительность эффекта.

Комбинация системной лучевой терапии с бисфосфонатами при лечении онкологических больных с метастазами в кости


Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница