Деньгина Н.В.1,2, Родионов В.В. 1,2



страница5/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Деньгина Н.В.1,2, Родионов В.В. 1,2


1- Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Метастазы в кости являются частым и наиболее грозным последствием прогрессирования опухолей различных локализаций и зачастую приводят к развитию таких осложнений, как боли в костях, патологические переломы, гиперкальциемия, а также ухудшение общего состояния и качества жизни пациента. Многофакторный подход к лечению такой категории пациентов заключается, прежде всего, в поисках наиболее подходящих методов терапии костного метастатического синдрома.

Паллиативное лечение больных с костными метастазами подразумевает широкий подход к этой проблеме, а современная онкологическая наука в настоящее время располагает значительным арсеналом доступных средств и методов специфической противоопухолевой терапии.

Метод дистанционной лучевой терапии является одним из наиболее эффективных при лечении болевого синдрома у больных с костными метастазами, позволяющим добиться развития противоболевого эффекта у (50-80%) больных (Nielsen, 2002). Однако возобновление болевого синдрома в ранее облучённых областях в большинстве случаев становится весьма сложной проблемой: толерантность нормальных тканей в значительной степени лимитирует применение повторной дистанционной лучевой терапии. В этом случае наиболее подходящим оказывается использование системной лучевой терапии открытыми изотопами, которая может быть назначена даже в тех ситуациях, когда наружное облучение противопоказано.

К настоящему времени бисфосфонаты, как и радиофармпрепараты, стали ещё одной альтернативой лечения нелокализованных, распространённых болей либо болей, возникших в области облучения. Все бисфосфонаты характеризуются наличием Р-С-Р связей в своей структуре, что обеспечивает процесс их связывания с минеральным матриксом кости и последующее ингибирующее воздействие на процесс резорбции кости. Самый большой опыт по применению бисфосфонатов для купирования болевого синдрома накоплен при лечении распространённых форм рака молочной железы с метастазами в кости. В определённом количестве исследований было показано уменьшение выраженности болевого синдрома при других опухолях.

Исходя из вышесказанного, можно предположить, что совместное применение двух методов системного воздействия на костную ткань - радионуклидной терапии и бисфосфонатов – позволит увеличить эффективность паллиативного лечения онкологических больных с костными метастазами. Однако количество публикаций по данной проблеме в настоящее время весьма ограничено, хотя исследования в этом направлении уже проводятся. Опыт совместного использования радиофармпрепаратов и бисфосфонатов в нашей клинике небольшой, но работа по изучению этого вопроса будет проводиться в дальнейшем.

Материал и методы. В нашей клинике 157 онкологических больных с инструментально подтверждёнными метастазами в кости получали системную лучевую терапию с применением стронция-89, как в изолированном варианте, так и в сочетании с другими традиционными методами специфического лечения (дистанционной лучевой терапией и лекарственным лечением).

Семнадцати пациентам из 157 проводилось лечение бисфосфонатами (бонефос 1600 мг/сут длительно или аредиа 60-90 мг 1 раз в 28 дней от 1 до 4 курсов). Пятнадцать больных имели верифицированный рак молочной железы, двое - рак предстательной железы.

У всех пациентов были обнаружены множественные костные метастазы, подтверждённые данными рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, остеосцинтиграфии. Наиболее частая локализация костных поражений – грудной отдел позвоночника (64,3% больных), а также поясничный отдел и рёбра (по 42,9%). Трое пациентов имели сочетанные поражения костной системы и других органов (лёгких, печени, мягких тканей).

Семеро больных получили 1 инъекцию радиофармпрепарата, двое – по 2, шестеро – по 3 и двое – по 4 введения хлорида стронция-89. Лечение бисфосфонатами проводилось до начала системной лучевой терапии либо одновременно с ней. Эффективность лечения оценивалась по динамике болевого синдрома с использованием унифицированной шкалы вербальных оценок, а также по объективным изменениям в метастатических очагах, определяемым с помощью контрольной рентгенографии, ЯМР томографии, остеосцинтиграфии.

Результаты. После проведённого лечения уменьшение болевого синдрома наблюдалось у всех больных в среднем на срок 7,1 месяца, что значительно превышает по длительности среднюю продолжительность противоболевого эффекта без применения бисфосфонатов (4,7 мес.), у половины из них отмечен полный аналгетический эффект. У шести из девяти больных с нарушенной двигательной функцией вследствие метастатического поражения позвоночника, длинных трубчатых костей или областей крупных суставов впоследствии наблюдалось её постепенное улучшение вплоть до полного восстановления. Все пациенты переносили лечение хорошо, усиление болевого синдрома в первые 1-4 суток наблюдалось у 5 больных. Повторные введения стронция-89 на фоне продолжающегося лечения бисфосфонатами приводили к уменьшению болевого синдрома на срок до 5,4 месяца, но полный противоболевой эффект наблюдался у 6 из 10 пациентов. Трём больным лечение бисфосфонатами было начато после повторного введения радиофармпрепарата, двое из них отметили развитие более выраженного анальгетического эффекта в случае комбинированного воздействия данных препаратов.

При объективном исследовании у 10 больных зарегистрирована стабилизация костных метастатических очагов, а у 3 – частичная либо полная репарация. У одного из трёх пациентов с прогрессированием метастатического процесса после повторного введения стронция-89 и продолжения лечения бисфосфонатами в дальнейшем отмечена стабилизация костных метастазов.

Лейкопения и тромбоцитопения II степени наблюдалась у8 пациентов из 17, что требовало назначения соответствующей терапии на короткий срок. У остальных больных снижения уровня данных элементов крови ниже границы нормы не наблюдалось.

Выводы. Комбинация системной лучевой терапии с применением хлорида стронция-89 и препаратов из группы бисфосфонатов способствует уменьшению болевого синдрома вследствие метастатического поражения костей, причём на более значительный срок по сравнению с изолированным использованием хлорида стронция-89, а также стимулирует развитие процессов репарации в костных метастатических очагах у подавляющего большинства пациентов. Совместное использование двух видов системного воздействия на костную ткань - бисфосфонатов и радиоактивных изотопов- несомненно требует дальнейшего исследования.

Эффективность химиолучевого лечения больных раком шейки матки
Деньгина Н.В.1,2, Кузнецова Г.Н.1, Оганезова Ю.Р.1

1- Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
Актуальность проблемы. Сочетанная лучевая терапия позволяет добиться стойкой ремиссии у больных раком шейки матки вплоть до IVа стадии процесса, однако, чем больше размеры опухоли, тем выше процент локальных рецидивов и отдалённых метастазов, являющихся причиной гибели больных. Различные химические агенты использовались в комбинации с облучением, механизмы их действия также различны. Причём многими исследователями показана большая эффективность одновременного применения химиотерапии и облучения, нежели отсрочивание их во времени. Цисплатин является одним из наиболее активных цитотоксических препаратов, доказавшим свою эффективность при первичном, рецидивном и метастатическом раке шейки матки. Более того, рандомизированные исследования не смогли продемонстрировать значительные преимущества в общей выживаемости при применении мультиагентных режимов химиотерапии в сравнении с монохимиотерапией цисплатином.

Цель исследования: определить токсичность различных режимов химиотерапии в комбинации с лучевой терапией у больных раком шейки матки.

Методы исследования. С сентября 2005 года по декабрь 2007 года 26 больных раком шейки матки получали химиолучевое лечение в радиологическом отделении Областного клинического онкологического диспансера (ГУЗ ОКОД), большинство из них были в возрасте от 40 до 59 лет (18 человек). Трое имели IБ стадию рака шейки матки, 15 – II стадию, и у 8 была диагностирована III стадия процесса на момент госпитализации. По данным морфологического исследования, у всех пациенток имелся плоскоклеточный рак в различной степени дифференцировки. Всем больным проведён курс сочетанной лучевой терапии по радикальной программе на фоне химиотерапии. Семнадцать пациенток получали лучевое лечение в режиме динамического фракционирования, 8 – классического фракционирования дозы, и одной больной ввиду сопутствующей патологии (ожирение IV степени) проведена только внутриполостная гамма-терапия на аппарате АГАТ-В. Пятерым пациенткам проведена полихимиотерапия (цисплатин, блеомицин, винкристин), остальные получали монохимиотерапию цисплатином в дозе 40 мг/м2 внутривенно (50-70 мг на 1 введение), 1 раз в неделю от 2 до 4 введений за курс. Восемь больных продолжили полихимотерапию в адъювантном режиме (от 1 до 3 курсов).

Результаты. Полная резорбция опухоли наблюдалась у 7 пациенток к концу курса лечения, у остальных 19 отмечалась частичная регрессия, у 15 из них в дальнейшем по прошествии 2-3 месяцев была диагностирована полная резорбция. Большинство пациенток перенесли лечение без осложнений (следует учесть, что лучевой эпителиит слизистой влагалища 1-2 степени наблюдался практически у всех пациенток к концу курса лечения), за исключением тех больных, что получали полихимиотерапию на фоне лучевого лечения. Именно у этой части пациенток отмечены наиболее выраженные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота 2-3 степени (3 больных), миелосупрессия 2-3 степени (5 больных), выраженные местные лучевые реакции вплоть до развития лучевой язвы шейки матки (1), выраженный лучевой цистит и ректит 2-3 степени (3). Наибольшее количество поздних лучевых осложнений мы наблюдали опять-таки среди пациенток, получавших полихимиотерапию (выраженный некроз тканей шейки матки (2), поздний лучевой ректит и цистит (1), что позволило нам отказаться в дальнейшем от применения данной схемы лечения. Из 26 больных у двоих пациенток в сроки от 1 до 6 месяцев были диагностированы отдалённые метастазы либо продолженный рост опухоли. Средние сроки наблюдения за пациентками – от 7 до 32 месяцев.

Выводы: хорошая переносимость цисплатина в дозе 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю в монорежиме на фоне лучевой терапии позволяет широко использовать данную схему для лечения больных раком шейки матки. Схема внедрена в повседневную лечебную практику радиологического отделения ГУЗ ОКОД.

Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном

лечении рака легкого
Добродеев А.Ю., Завьялов А.А., Мусабаева Л.И., Тузиков С.А.

ФБГУ «НИИ онкологии» СО РАМН, Томск, Россия


Лечение больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) III стадии остается актуальной проблемой современной онкологии.

Целью нашего исследования было оценить эффективность и переносимость комбинированного лечения, включающего неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) по схеме паклитаксел/карбоплатин и радикальную операцию с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ) в дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином (49 больных). В контрольной группе выполнена радикальная операция с ИОЛТ в дозе 15 Гр (51 больной).

Общая эффективность НАХТ у больных НМРЛ III стадии, пролеченных по схеме паклитаксел/карбоплатин, составила 40,8% (полная регрессия - 5,5%, частичная регрессия - 35,3%), стабилизация процесса наблюдалась в 40,8% случаев, прогрессирование - 18,4%. Из осложнений химиотерапии наиболее часто встречалась артралгия/миалгия (57,4±2,2%) и алопеция (52,7%). Гематологическая токсичность в основном проявлялась лейкопенией I-II степени (40,1%). В целом осложнения химиотерапии носили кратковременный, нестойкий характер и достаточно хорошо купировались назначением симптоматической терапии. Послеоперационные осложнения в основной группе развились у 10 (20,4%) больных, с равной частотой встречались бронхиальные свищи, эмпиемы плевры, пневмонии и гемоторакс - по 2 (4,1%) случая. В контрольной группе осложнения развились у 10 (19,6%) больных, преобладали пневмонии - 4 (7,8%) и бронхиальные свищи - 3 (5,8%). В послеоперационном периоде в основной группе от тромбоэмболии легочной артерии умер 1 (2,1%) больной, в контрольной группе умерло 3 (5,8%) больных, причинами смерти стали острый инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность и кровотечение. Важнейшими критериями оценки эффективности лечения являются частота и сроки появления местных рецидивов. За период 3-летнего наблюдения нами установлено, что НАХТ и ИОЛТ в дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации в сравнении с контрольной группой увеличивает длительность безрецидивного периода: 27 и 17,1 месяцев, соответственно (р<0,05), и существенно уменьшает количество местных рецидивов: 3 (6,2±3,4%) и 10 (20,8±5,8%), соответственно (р<0,05). Показатель 3-летней безрецидивной выживаемости в основной группе составил 64,6±6,9%, в контрольной группе 37,5±7,0%. Различия статистиче­ски достоверны (х2=4,0; р<0,05).

Таким образом, проведение НАХТ по схеме паклитаксел/карбоплатин и ИОЛТ в дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации при удовлетворительной переносимости позволяет достоверно увеличить безрецидивный период и уменьшить количество рецидивов по сравнению с контрольной группой.



Параметры системы «перекисное окисление липидов-антиоксиданты» в опухолевой ткани при прогрессировании рака шейки матки
Долгова Д.Р. 1, Антонеева И.И. 1,2, Генинг Т.П. 1, Сидоренко Е.Г. 1,2

1 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия

2 - ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер,

Ульяновск, Россия


Рак шейки матки (РШМ), несмотря на наличие сформировавшихся подходов в профилактике, диагностике и лечении, продолжает оставаться важнейшей проблемой онкологии, занимая второе место среди злокачественных новообразований женских репродуктивных органов (Урманчеева А.Ф.,2001; Чиссов В.И.,2002). Исследование молекулярных механизмов пролиферативных (гиперпластических) процессов является актуальной задачей современной онкологии. По современным представлениям, состояние системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты» (ПОЛ-АО) в организме играет важную роль в развитии опухолевого процесса. Накапливающиеся в литературе данные о молекулярных механизмах действия различных свободнорадикальных молекул свидетельствуют об их участии в регуляции роста и дифференцировки клеток (Harris S.R.,2000; Кондакова И.В.,2005).

Целью работы явилось изучение параметров системы «ПОЛ-АО» в опухолевой ткани при прогрессировании рака шейки матки.

Материалом для данного исследования послужила опухолевая ткань от 60 больных РШМ и 20 больных с доброкачественными новообразованиями половых органов. У всех больных диагноз был подтвержден гистологически. Стадирование осуществляли по системе FIGO. В первую клиническую группу вошли пациентки с начальным процессом (Ia), во вторую клиническую – с местноограниченным процессом (Ib-IIa), в третью – больные с распространенным опухолевым процессом (IIb-IV). Интенсивность ПОЛ оценивали по уровню вторичного продукта – малонового диальдегида (МДА) в тесте с тиобарбитуровой кислотой (Андреева Л.И., 1988). Активность антиоксидантных ферментов: супероксид-дисмутазы (СОД) определяли по Nishikimi M. в модификации Дубининой Е.Е. (1989), каталазы, глутатион-редуктазы по Карпищенко А.И. (1999), глутатион-S-трансферазы по Habig W.H. (1974). Для оценки достоверности различий данных в двух группах использовался непараметрический критерий Манна-Уитни (Stata 6.0).

В опухолевой ткани у больных 1-ой группы уровень МДА составил 3,39±0,199 мкмоль/мг белка, во 2-ой группе – 3,47±0,224 мкмоль/мг белка, в 3-ей – 3,26±0,179 мкмоль/мг белка, что значимо (p<0,05) превышает уровень МДА в ткани внешне неизмененной шейки матки (2,11±0,131 мкмоль/мг белка).

Ключевым ферментом антиперекисной защиты клеток считают СОД, инактивирующую супероксид-анион радикал и работающую в клетке в каскаде с ферментами, способными разлагать перекись водорода, – каталазой и пероксидазой. Активность СОД в опухолевой ткани, значимо повышенная (p<0,05) по отношению к группе сравнения у пациенток с начальным РШМ (3,21±0,246 усл.ед/мг белка против 0,71±0,169 усл.ед/мг белка), снижается на стадии Ib-IIa до 1,91±0,177 усл.ед/мг белка и продолжает снижаться на стадиях IIb-IV (1,52±0,567 усл.ед/мг белка). Сходная динамика активности имела место и для каталазы опухолевой ткани. Незначительно повышенная (p>0,05) на начальной стадии заболевания (0,13±0,005 ммоль/мг белка против 0,12±0,003 ммоль/мг белка в контроле) активность каталазы последовательно и значимо (р<0,05) снижалась на последующих стадиях заболевания (0,09±0,003 ммоль/мг белка и 0,07±0,003 ммоль/мг белка при местноограниченном и распространенном опухолевом процессах соответственно).

Установлено существенное и значимое (p<0,05) возрастание активности ферментов глутатионовой группы при прогрессировании РШМ. Активность ГР при РШМ Ia стадии составила 7,23±0,389 ммоль/мин/мг белка, при Ib-IIa стадиях – 11,83±0,818 ммоль/мин/мг белка, при IIb-IV стадиях – 15,44±0,330 ммоль/мин/мг белка против 5,63±0,192 ммоль/мин/мг белка в контроле. Активность ГТ при Ia-стадии РШМ составила 19,41±1,985 ммоль/мин/мг белка, при Ib-IIa стадиях достигает 76,09±4,894 ммоль/мин/мг белка против 15,24±0,286 ммоль/мин/мг белка в контроле, оставаясь достоверно высокой (р<0,05) и при IIb-IV стадиях (65,46±1,826 ммоль/мин/мг белка).

Таким образом, по мере прогрессирования опухолевого процесса при снижении активности СОД и каталазы имело место увеличение активности глутатион-зависимых ферментов. Существует мнение, что подобная динамика ферментативного звена антиоксидантной системы в злокачественных клетках указывает на ведущую роль ГТ и ГР в инактивации пероксидов (Горожанская Э.Г., 2001). Кроме того, снижение активности СОД и каталазы может свидетельствовать о снижении генерации Н2О2, ингибирующей размножение клеток, в динамике прогрессии РШМ. Повышение содержания ГТ и ГР при одновременном снижении активности каталазы и СОД усиливает диспропорцию образования О2 и Н2О2.

Полученные результаты позволяют предположить, что при прогрессировании РШМ на фоне оксидативного стресса возникают популяции клеток со сниженным содержанием Н2О2 и высокой пролиферативной активностью.



Работа поддержана грантом гос. задания минобрнауки РФ (№4.1219.2011).

Уровень оксигенации стенки кишечника при хирургическом лечение больных колоректальным раком
Жинов А.В.1,2, Набегаев А.И. 1, Городнов С.В.1, Мальченко С.А.1, Аброськин Б.В1.

1- Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2- Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
Колоректальный рак занимает 4-5 место в мире среди остальной онкологической патологии. Статистика последних лет свидетельствует о значительном увеличении числа больных колоректальным раком. Единственным методом радикального лечения данной патологии является обширная резекция пораженного участка кишки с регионарной лимфодиссекцией. Несмотря на несомненные достижения хирургии последних десятилетий, хорошо отработанную методику и технику, эти операции и сегодня относятся к разряду сложных вмешательств. Осложнения после операций при колоректальном раке составляют от 3 до 30 % случаев, а летальность достигает 18%.

В исследование положены данные лечения 122 больных верифицированным колоректальным раком в отделении абдоминальной хирургии Областного клинического онкологического диспансера (ОКОД) города Ульяновска. Больные были разделены на две группы. Первая группа 60 больных, которым интраоперационно проводилось инфузия озонированных кристаллоидов, вторая группа включала 60 больных, которым выполнено оперативное вмешательство без инфузии озонированных растворов (контрольная). Средний возраст оперированных пациентов в основной группе составил 62.9±2.3 года, во второй 63.9±2.4 года. (р>0.05). Мужчин в первой группе было 29 (46.8%), во второй - 30 (50%), соответственно. Женщин - 33 (53.2%) и 30 (50%), соответственно (р>0.05). Основной группе больных проводили инраоперационные инфузии озонированных растворов после завершения основного этапа операции. Приготовление раствора осуществляли на медицинской озонотерапевтической установке УОТА - 60 – 01 «Медозон». Контрольной группе больных проводили измерение насыщенности кислорода в шовной полосе анастомозируемых и низводимых участков кишки интраоперационно на фоне проводимой традиционной инфузионной терапии. Основной группе пациентов измерение насыщенности кислорода в шовной полосе анастомозируемых и низводимых участков кишки проводили до и после введения озонированных растворов. Для определения оксигенации в тканях кишки использовали неинвазивный спектрофотометрический комплекс «Спектротест».

В обеих группах больных подробно проанализированы интраоперационные осложнения, их зависимость от проводимого больным, характера лечения.

Интраоперационные осложнения возникли в контрольной группе у 9.6% больных, а в основной группе у 8.3% (р>0.05). Установлена закономерность интраоперационных осложнений от стадии опухолевого процесса. Все осложнения возникли при местно-распространенных опухолях.

Исходные показатели оксигенации стенки кишки в основной группе больных до введения озонированных растворов составили 83.7±0.6% а в контрольной группе 83.4±0.6% (р>0.05). После введения озонированных растворов уровень оксигкенации стенки кишки повышался на 10.6%. (р<0.05). В контрольной группе наблюдалось снижение уровня оксигенации шовной полосы на 8.8% (р<0.05).

У больных с некрозом низведенной кишки и несостоятельностью анастомоза уровень оксигенации до мобилизации кишки составил 84.0±2.0.%.После мобилизации в шовной полосе и дистальном отрезке низведенного отдела кишки уровень оксигенации составил 74.6±0.5%. В группе больных не имевших ишемических осложнений в послеоперационном периоде, данный показатель был достоверно выше – в контрольной группе 76.5±0.3%, в основной - 92.6±0.5% (р<0.05).

Частота осложнений в основной и контрольной группах составляла 8.3% и 14.5%, соответственно (р<0.05). По структуре послеоперационные осложнения несколько различались. В контрольной группе преобладали осложнения, которые носили наиболее угрожаемый жизни характер. Среди данных осложнений необходимо выделить несостоятельность анастомоза (3.2%), некроз низведенной кишки (3.2%) и тромбоэмболию легочной артерии (1.6%).

У больных в контрольной группе выявлено увеличение осложнений с увеличением стадии опухолевого процесса. Наибольшее количество, которых встречается при поражении регионарных лимфатических узлов. У больных основной группы данной тенденции не прослеживается.

Из 9 возникших послеоперационных осложнений в контрольной группе 2 случая закончились летальным исходом. В одном случае причиной смерти была тромбоэмболия легочной артерии. В другом, некроз низведенной кишки с развитием перитонита. В основной группе летальных исходов не было.

Выводы:


  1. При интраоперационных инфузиях озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком происходит увеличение уровня оксигенации стенки кишки.

  2. Введение озонированных растворов приводит к уменьшению послеоперационных осложнений, со снижением летальности.



Современные технологии в лечении глиом высокой степени злокачественности
Измайлов Т.Р., Паньшин Г.А., Даценко П.В.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения России, Москва, Россия 


Введение. В настоящее время использование современных конформных методик лучевой терапии, снижает, в целом, на 20 % объем облучаемой нормальной ткани по 95% изодозе, по сравнению с конвенциальным 2–х мерным планированием облучения. При этом, именно это обстоятельство при наличие современного парка радиологического оборудования в клинике делает возможным использование режимов среднего и крупного фракционирования дозы облучения. Для опухолей головного мозга стало возможным использовать конформные методики облучения, благодаря применению трехмерного планирования и стереотаксической лучевой терапии. При этом, для таких радиорезистентных опухолей, как глиобластомы и анапластические астроцитомы повышение разовой очаговой дозы и изменение графика фракционирования лучевой терапии, может быть реализовано на основе применения гипофракционной радиационной терапии с модулированной интенсивностью дозы облучения (IMRT). Несомненно, что будущие исследования в этом направлении будут эффективными для определения оптимальных режимов высоко-конформной лучевой терапии.

Материалы и методы. В клинике РНЦРР с 2005 по 2012 года проведено лечение 475 пациентам с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга grade 3-4, при этом, степень злокачественности grade 3 диагностирована у 130 (27,4%), а grade 4 – у 345 (72,6%) больных. В послеоперационном периоде у 201 больного (41,8%) проводилась адьювантная лучевая терапия с применением традиционного режима фракционирования дозы облучения (grade 3 - РОД 2 Гр, СОД 54-56 Гр, grade 4 - РОД 2 Гр, СОД 60-62 Гр). Режим среднего фракционирования был реализован у 274 больных, причем при grade 3 СОД доводилась до 45-48 Гр, а при grade 4 – соответственно, до 51 – 54 Гр. Были выявлены определенные различия в корреляционных связях коэффициента Пирсона (r) для общей выживаемости больных при различных прогностических факторах лучевой терапии, а именно радикально-подведенной суммарной очаговой дозы, режиме фракционирования (РОД 2 - 3 Гр), использовании фиксирующего устройства, объема хирургического вмешательства, использовании химиотерапевтических препаратов и времени начала курса лучевой терапии после хирургического этапа лечения.

Результаты. При использовании фиксирующего устройства в процессе проведения курса лучевой терапии выявлена корреляционная связь с разными режимами фракционирования 2 и 3 Гр (r=0,17; p<0.01), а так же зафиксирована достоверная корреляционная зависимость с приемом Темодала (r=0,15; p<0.01) и с радикально-подведенной суммарно очаговой дозой (r=0,10; p<0.05). Применение Темодала оказывало статистическое влияние на общую выживаемость и по результатам корреляционного анализа выявлена достоверная связь между его приемом и сроками начала лучевой терапии (r=-0,11; p<0.05).

Заключение. В связи с дальнейшим развитием и совершенствованием методических аспектов в реализации лучевой терапии при лечении глиом высокой степени злокачественности, будут выделены более четкие критерии в выборе оптимальных режимов фракционирования дозы облучения у этой категории онкологических больных.



Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница