Анализ сопутствующей патологии у больных, получающих



страница7/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Анализ сопутствующей патологии у больных, получающих

лучевую терапию
Моров О.В., Хасанов Р.Ш., Гилязутдинов И.А.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, Казань, Россия


В нашем исследовании мы провели анализ пациентов, направленных на проведение радиотерапии в радиологическое отделение РКОД МЗ РТ. В отделении проводится лечение больным основными онкологическими локализациями опухолей за исключением онкогинекологической патологии. За три месяца были приняты на лечение 362 человека (216 мужчин и 156 женщин). Средний возраст пациентов составил 59,8 (±13,6) лет, медиана – 62 года. 73,7% от всей массы больных были старше 50 лет. Наибольшую группу представляли пациенты от 61 до 70 лет.

На этапе поликлинического обследования сопутствующие заболевания были у 236 человек (63,4% всех опрошенных). Из них выделены следующие хронические заболевания:



  1. Ишемическая болезнь сердца – 79 пациентов (21,2% всех опрошенных);

  2. Перенесли острый инфаркт миокарда – 14 пациентов (3,8% всех опрошенных);

  3. Гипертоническая болезнь – 138 пациентов (37,1% всех опрошенных). 1-2 стадии – 107 пациентов, 3 стадии – 31 пациент;

  4. Хронический бронхит – 145 пациентов (39% всех опрошенных);

  5. Бронхиальная астма – 4 больных (1,1% всех опрошенных);

  6. Сахарный диабет – 22 пациента (5,9% всех опрошенных).

Остальная патология относилась к ранее перенесённым болезням, не влияющим на риск ухудшения здоровья в процессерадиотерапии.

Таким образом, бо́льшая часть радиотерапевтических пациентов страдает хронической сопутствующей патологией, требующей мониторинга и сопроводительной медикаментозной терапии. Коррекцию состояния больного целесообразно проводить на этапе топо-дозиметрической подготовки в условиях радиологических отделений, так как направление таких пациентов по месту проживания в медицинские учреждения общего профиля приводит к увеличению сроков до начала специализированного лечения и прогрессирование опухолевого роста. Создание терапевтического отделения на базе диспансера позволяет улучшить качество оказания специализированной медицинской помощи.



Состояние гомеостаза организма больных раком молочной железы в процессе адаптационной психотерапии (арт-терапии)
Музяков В.В.1, Лебедева Л.Д. 2

1 - Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - ИПТК, Москва, Россия
Рак молочной железы (РМЖ) в последние годы вышел на первое место в структуре злокачественных опухолей в России. Вместе с тем, несмотря на рост заболеваемости, улучшаются показатели выживаемости, а снижение смертности от РМЖ связывается с внедрением национальных программ маммографического скрининга и индивидуализацией лечения данной опухоли (Семиглазов В.Ф., 2012). Вместе с ростом выживаемости, растет и число глубоко инвалидизированных женщин в ходе радикального лечения. Самостоятельное возвращение к труду, восстановление психического состояния и социальных связей реализуются лишь небольшой частью больных. Большинство же пациенток в той или иной степени нуждаются в реабилитации (Блинов Н.Н., Демин Е.В., Чулкова В.А., 1989; Дёмин Е.В., Чулкова В.А., 1995; Dietz J., 1976). Психотерапия и восстановление формы молочной железы после радикального лечения остается перспективным направлением реабилитации этой категории онкологических больных (Jonsson C.O. с соавт. 1984; Демидов В.П. с соавт., 1993). Но в практической онкологии этому вопросу уделяется мало внимания, особенно разработке методов психологической адаптации больных РМЖ. Известно, что длительные изменения нервно-психического статуса организма (депрессии, неврозы и др.) способствуют развитию или прогрессированию онкозаболевания (Меерсон Ф.З., 1981). Поэтому, наряду с современными формами медикаментозного лечения, необходима сопутствующая психокорреция эмоционального состояния онкобольных адекватными средствами, оптимальным из которых является арт-терапия.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности психологической реабилитации посредством арт-терапии, где критерием оценки резистентности, устойчивости гомеостаза организма больных РМЖ служат показатели системы перекисного окисления липидов (ПОЛ), динамика уровней цитокинов и стрессовых гормонов. Рост злокачественных опухолей в организме сопровождается изменением про - и антиоксидантного статуса тканей (Кпиани В.А., 2006). Показана активация свободнорадикальных процессов в крови онкологических больных, сопровождающаяся снижением содержания и активности антиокислительных факторов. Процессы ПОЛ и систем антиокислительной защиты организма совершенно определенным образом изменяются в процессе прогрессирования опухоли при раке яичников (РЯ). Увеличение уровня МДА (малоновый диальдегид) в динамике сопряжено с прогрессированием РЯ. Повышение активности антиоксидантных ферментов ГР (глутатионредуктаза) и каталазы происходит на II-й, достигая максимального уровня активности на III-й клинической стадии (АнтонееваИ.И., 2008). Цитокины – это регуляторные белки, которые стимулируют и ингибируют рост клеток, определяют дифференцировку и функциональную активность. Одной из важнейших функций цитокинов является обеспечение согласованного действия иммунной, эндокринной и нервной систем в ответ на стресс. Опухолевая прогрессия сопровождается увеличением уровня ИЛ-1β и высокий уровень продукции цитокинов часто сопровождается с плохим прогнозом заболевания. Показано, ИНФ -γ в сыворотке крови возрастает у больных раком яичника (РЯ) по мере прогрессирования процесса, а самый низкий уровень у здоровых женщин (Антонеева И.И., 2008). Провоспалительные цитокины, в частности ИЛ-1β, обладает системным действием, стимулируя выработку АКТГ, который способствует в коре надпочечников выбросу глюкокортикоидов, что ведет к усилению стрессового воздействия на регулирующие системы. Известно, что высокий уровень кортизола в крови коррелирует с психоэмоциональным напряжением организма, а длительный стресс может спровоцировать рецидив и прогрессирование РМЖ (Н.М. Туркевич, 1982). Большинство исследователей считают, что гормону пролактину принадлежит решающая роль в стимуляции роста карцином молочной железы (Pearson et al., 1969; Manni et al., 1977).

Нами проведено исследование уровня антиоксидантных ферментов (МДА), уровня цитокинов(ИФН-γ, ИЛ-1β) и стрессовых гормонов (кортизол, пролактин) у больных раком молочной железы после комбинированного и комплексного лечения с 1-3б ст. заболевания в возрасте от 38 до 67 лет. В исследуемую группу вошли 30 женщин, которым после окончания специального лечения проведено восстановительное лечение эмоциональных отклонений с использованием арт-терапии по собственной методике. Контрольную группу составили пациенты, получившие стандартную терапию при РМЖ. Результаты исследования наглядно показывают достоверное снижение уровня АО ферментов в плазме крови у больных в исследуемой группе по сравнению с контрольной: МДА на 6%, ГР на 22%, кталаза на 60%. Уровень ИФН-γ в исследуемой группе ниже на 16,17%; а ИЛ-1β в 2,7 раза меньше по сравнению с контрольной. Результаты исследования показывают достоверное снижение уровня кортизола в 2,24 раза и уменьшение уровня пролактина в сыворотке крови на 13,46% в исследуемой группе по сравнению с контрольной.

Выводы:


  1. Проведение психокоррекции с использованием арт-терапии больным РМЖ после комбинированного лечения достоверно снижает психоэмоциональое напряжение.

  2. Снижение уровня антиоксидантных ферментов и цитокинов в сыворотке крови больных РМЖ в исследуемой группе предполагает более благоприятный прогноз заболевания.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта РГНФ «Экопсихологическая модель эмоциональной адаптации больных раком молочной железы в процессе восстановительной арт-терапии», проект № 11-06-00480а

Психотерапевтические ресурсы художественного творчества в эмоциональной адаптации больных раком молочной железы
Музяков В.В.1, Лебедева Л.Д.2

1 - Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - ИПТК, Москва, Россия
Причины возникновения и особенностей протекания онкозаболевания у женщин - одна из актуальных проблем, обсуждаемых на страницах современной научной и периодической печати. Несомненно, неблагоприятное психологическое и физическое состояние может быть вызвано целым спектром разнообразных факторов, включая такие, как: стресс, длительное эмоциональное напряжение, психологическая травматизация в профессиональной и личной жизни. Представленные ниже некоторые результаты исследования психоэмоциональной реабилитации группы женщин с установленным диагнозом «рак молочной железы» получены на базе Ульяновского областного онкологического диспансера. Все участники исследования (30 человек) выполнили тестовые задания. На этапе сбора анамнестических данных применялось «клиническое интервью». В качестве показателей основных свойств личности исследовались экстраверсия—интроверсия и нейротизм (по опроснику Г. Айзенка). Подтвердилась гипотеза о различиях в отношении к своей болезни, а также в длительности реабилитационного периода у экстравертированных и интровертированных пациенток, что имеет значение для разработки модели восстановительного лечения. Известно, что экстраверты обладают большей терпимостью к боли, но меньшей терпимостью к сенсорной депривации.

Проводилось измерение личностного свойства и состояния у всех участников исследования (по опроснику Ч.Д. Спилбергера, адаптированного Ю.Л. Ханиным). Посредством теста дифференциальной самооценки функционального состояния (методики Н. А. Курган­ского и др.; В. А. Доскина, Н.А. Лаврентьевой, М.П. Мирошникова и др.) отслеживались самочувствие, активность, настроение. Применялись методы качественно-количественной оценки показателей психических состояний, нервно-психического напряжения, астении, сниженного настроения; самооценка эмоциональных состояний по А. Уэсману, Д. Риксу. В результате было установлено, что все измеряемые показатели и в экспериментальной, и в контрольной группе заметно отклонялись от условной нормы. Например, зафиксированные после операции показатели тревожности в среднем увеличились от 48 до 74 баллов. Причем, если в период обследования у большинства больных преобладала ситуативная тревожность, то в послеоперационный период значительно увеличились показатели личностной тревожности. Физический дефект после мастэктомии в той или иной степени повлиял на снижение самооценки, самопринятия, общего эмоционального тонуса.

Для психоэмоциональной реабилитации онкобольных проводилась восстановительная арт-терапия. Арт-терапевтические занятия предполагают использование человеком различных форм изобразительной деятельности с целью выражения своего психического состояния, эффективное вербальное и невербальное общение с арт-терапевтом и другими участниками группы, опосредованное художественным продуктом. Наиболее значимыми факторами арт-терапевтического процесса являются складывающиеся позитивные психотерапевтические отношения, художественная деятельность клиента, психотерапевтическая среда. Названные особенности арт-терапии и определили логику исследования, ориентированного на понятие «здоровье». Как известно, некоторые психотерапевтические направления центрированы на проблеме болезни. Их назначение подготовить больного и его родственников к достойному принятию заболевания, его течения и исхода. Занятия арт-терапией, напротив, акцентируют поиск ресурсных состояний. В основе - спонтанное рисование, лепка, работа с природным материалом, песком, глиной, тестом. Первая часть занятия направлена на актуализацию, раскрытие креативности и спонтанности, снижение контроля за процессом и результатами творческой деятельности. Вторая часть предусматривает вербализацию и рефлексивный анализ. Участницы арт-терапии интерпретируют результаты своей творческой деятельности, описывают ассоциации, переживания. В процессе арт-терапии через образы спонтанного художественного творчества отражаются все виды подсознательных процессов, включая страхи, конфликты, негативные ожидания и др. Важен непосредственно процесс творческой работы, воображение, свободные ассоциации человека, способы самовыражения Заключительный этап включает элементы спонтанной «взаимотерапии» посредством доброжелательных высказываний, поддержки, ориентации на ресурс. На занятиях использовались формы индивидуальной и совместной деятельности в малых группах. Очень простые задания не вызывали тревоги, не создавали барьеров в общении арт-терапевта и пациенток. Это позволяло освободиться от сознательного контроля над эмоциями, спонтанно выразить собственные ощущения, описать переживания и в какой-то мере облегчить их.

Как показали результаты тестирования, наблюдения за больными и личные беседы, после курса арт-терапии у каждой участницы экспериментального исследования усилилось ощущение личностной ценности, защищенности, возросла уверенность в возможном благоприятном исходе болезни. Постепенно накапливался положительный опыт самоуважения и самопринятия, укреплялось чувство собственного достоинства, корректировался образ “Я”, деформация которого была вызвана психотравмирующим характером онкозаболевания. В итоге, арт-терапевтические занятия, по мнению участниц, помогли им приспособиться к измененной жизненной ситуации, выработать у себя адекватное отношение к собственной личности и своему здоровью.



Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта РГНФ «Экопсихологическая модель эмоциональной адаптации больных раком молочной железы в процессе восстановительной арт-терапии», проект № 11-06-00480а.

Экспериментальная разработка способа биопсии глубоких трубчатых структур организма
Никольский В.И., Розен В.В., Федорова М.Г.

Медицинский институт Пензенского государственного университета, Пенза, Россия


В настоящее время основным способом биопсии трубчатых структур, является биопсия ткани путём применения автоматических и полуавтоматических трепанбиопсийных игл выполненных из металла. Применение гибкого устройства по забору гистологического материала глубоких трубчатых структур организма, может существенно повысить процент верификации патологии вызывающей полную или частичную обтурацию трубчатых структур у пациента и значительно сократить число осложнений после проведения диагностической манипуляции.

Цель исследования: экспериментальная разработка и научное обоснование способа биопсии глубоких трубчатых структур организма.

Предлагаемый способ проведения биопсии глубоких трубчатых структур организма апробирован на 6 нефиксированных человеческих трупах мужского пола второго периода зрелости возраста (36-60 лет - 2 долихоморфного, 2 мезоморфного и 2 брахиоморфного телосложения).

Трупы укладывали на спину. Кожный разрез проводили от мечевидного отростка до пупочного кольца. Послойно рассекали кожу, апоневротическую пластинку белой линии живота, поперечную фасцию и предбрюшинный жир, доходя до париетального листка брюшины. Края раны разводили четырехзубыми крючками. Тупым путем выделяли печень,гепатодуоденаольнуюсвязку и треугольник Кало. Расслаивающими движениями выделяли холедох. Моделировали стриктуру путём наложения лигатуры на дистальную часть холедоха. Вводили устройство для биопсии через правый долевой желчный проток и подводили устройство к месту смоделированной стриктурыхоледоха. Осуществляли забор ткани слизистой желчного протока путём захлопывания подвижной части наконечника биопсийного устройства посредством натяжения нити проведённой через всю гибкую трубку устройства. За счёт острия наконечника осуществляли забор материала из места сужения.

Наконечник плотно подтягивали к верхнему краю устройства за счёт проведённой нити через верхний край устройства, что способствовало беспрепятственному извлечению устройства. Устройство с материалом извлекали. Материал отправляли на гистологическое исследование.

Для исследования использовали по два кусочка ткани слизистой оболочки диаметром 0,5 см. Биоптаты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина (в термостате при температуре 37-400). После обезвоживания в спиртах восходящей крепости, объекты заливали в парафин с последующим приготовлением гистологических срезов толщиной 8 мкм общим числом 72. Для гистологического исследования срезы окрашивали гематоксилином и эозином.Четыре среза из взятых биопсий для гистологического исследования слизистой оболочки холедоха оказались мало информативными из-за артефактов, однако большая часть биопсий (95 % срезов), была пригодной для изучения. В гистологических препаратах хорошо идентифицировались все слои стенки холедоха: слизистая оболочка состоящая из однослойного призматического эпителия, хорошо развитой собственной пластинки слизистой сформированной соединительной тканью с большим количеством эластических волокон, расположенных циркулярно и продольно, в эпителии слизистой определялись бокаловидные клетки, имелись слизистые железы, мышечная оболочка была умеренно развита, состояля преимущественно из гладких миоцитов, расположенных циркулярно, адвентициальная (серозная оболочка) была представлена рыхлой соединительной тканью.

Выводы:


  1. Предлагаемый способ биопсии глубоких трубчатых структур организма позволяет получить материал пригодный для идентификации при проведении гистологических исследований в 95% случаев.

  2. Предлагаемый способ биопсии глубоких трубчатых структур организма позволяет снизить травматичность выполнения внутрипротоковой трепанбиопсии, исключает манипуляции в условиях спаечного процесса в брюшной полости.


Реализация целевых программ

в ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер

за период 2011-2012 годы
Панченко С.В., Базюк В.Г., Чигирёва И.Б. , Цветаева И.Г.

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия


Актуальность проблемы. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями требует совершенствования кадровой и материально-технической базы онкологической службы.

Программа модернизации здравоохранения Ульяновской области предусматривает повышение качества и доступности медицинской помощи населению области через реализацию мероприятий, определенных Министерством здравоохранения и социального развития России. ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер (ГУЗ ОКОД) принимает непосредственное участие в реализации всех направлений модернизации здравоохранения.

Цель исследования. Определить эффективность решения задач по совершенствованию материально-технической базы, материальному стимулированию труда персонала учреждения, увеличению доступности оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным программно-целевым методом.

Материалы и методы. Сделан анализ финансового обеспечения, состояния материально-технической базы, кадрового состава ГУЗ ОКОД для обеспечения населения Ульяновской области специализированной медицинской помощью,



Результаты. О благоприятных перспективах в отношении дальнейшего развития онкологической помощи населению свидетельствует рост суммы денежных средств, выделяемых ГУЗ ОКОД из различных источников. За семилетний период существенно увеличилось финансовое обеспечение учреждения - если в 2005 году сумма средств составляла 120,8 млн. рублей, то в 2011 году кассовые расходы увеличились более, чем в 3 раза и составили 408,71 млн. рублей из различных источников. Из них 14,4% средства областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы», 27,4% - областной целевой программы «Развитие здравоохранения Ульяновской области на 2010-2012 годы». В 2011 году в рамках Государственных контрактов и договоров приобретено лекарственных средств и перевязочных материалов, реактивов и расходного материала на сумму 79,3 млн. рублей (в 2007 г. - 31, 2 млн. рублей), из них 24,4% на средства ОЦП «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы). На этом фоне практически в 2 раза увеличился уровень заработной платы. Если в 2005 году в среднем по онкодиспансеру она составляла 9740,55 рублей, то на 01.06.2012 года средняя заработная плата составила 19108 рублей. Процент роста заработной платы за 7 месяцев 2012 года относительно 2010 года составил у врачей 47,4%, у среднего медперсонала – 28,6%. В ГУЗ ОКОД в 2011 году осуществлен большой объем ремонтно-строительных работ. По программе «Развитие здравоохранения Ульяновской области на 2010-2012 годы» выполнен капитальный ремонт в здании консультативной поликлиники, клинической и патологоанатомической лабораториях, завершено строительство нового каньона для размещения ещё одного линейного ускорителя. В мае 2012 года начался капитальный ремонт радиологического и 1-го хирургического корпусов. В 2011 году на средства программы «Модернизация…» закуплено 36 единиц медицинского оборудования, за 7 мес. 2012г. - 8 единиц медицинского оборудования. В числе 88 учреждений здравоохранения ГУЗ ОКОД вошел в программу модернизации по направлению «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение». Это позволит обеспечить эффективной информационной поддержкой процессы управления и организации оказания медицинской помощи больным с онкопатологией. Министерством здравоохранения Ульяновской области определен перечень стандартов оказания стационарной медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями: cтандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы, стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями ободочной кишки стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями прямой кишки, стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями яичника (при оказании специализированной помощи). В ГУЗ ОКОД произведён расчет стоимости стандартов оказания медицинской помощи по утвержденным нозологиям, определен перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи. Денежные выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием устанавливаются дифференцированно, с учётом показателей оценки деятельности специалистов в зависимости от обеспечения доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой данными специалистами при 100%-ом выполнении стандартов оказания медицинской помощи, за фактически отработанное время по основному месту работы, в соответствии с положением об оплате труда работников ГУЗ ОКОД. Показатели оценки деятельности специалистов определяются на основании показателей качества медицинских услуг, утвержденных главным врачом.

Поступившие денежные средства распределяются следующим образом:

Амбулаторно-поликлиническая помощь (повышение доступности)-100 %


  • Заработная плата – 75,7% (с учетом отпускных 8,2%)

  • Начисления на ФОТ- 22,9%

  • Медикаменты и перевязочные средства -1,4

Стационарная помощь (внедрение стандартов) - 100 %

  • Заработная плата – 19,2% (с учетом отпускных 3,0%)

  • Начисления на ФОТ – 5,8%

  • Медикаменты и перевязочные средства – 75,0%

Распределение заработанных средств внутри подразделений производится на основании Положения по распределению денежных средств, поступивших по программе «Модернизации здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2012 годы и оформляются протоколом, подписанным руководителем подразделения.Определены факторы, понижающие процент доплат медицинским работникам ГУЗ ОКОД.

Выводы. Повышение уровня финансирования в течение последних 7 лет, в том числе через участие в программных мероприятиях, позволило улучшить материально-техническую базу ГУЗ ОКОД, увеличить средний уровень заработной платы медицинских работников учреждения. Ведущим направлением в реализации программы модернизации здравоохранения в ГУЗ ОКОД стало внедрение стандартов лечения больных по четырем нозологиям, что дает возможность существенно улучшить качество предоставляемой помощи пациентам, расширить диагностические возможности, увеличить объем лекарственной терапии.



Реализация мероприятий программы модернизации в части внедрения стандартов медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями в Ульяновской области. Потребности и возможности
Панченко С.В., Базюк В.Г., Чигирёва И.Б., Цветаева И.Г.

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия


Актуальность. Одним из основных направлений концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года являются мероприятия по гарантированному обеспечению населения качественной медицинской помощью. В рамках всех региональных программ модернизации здравоохранения на обеспечение стандартов оказания медицинской помощи выделено 136 млрд. руб.

Программа модернизации здравоохранения Ульяновской области предусматривает повышение качества и доступности медицинской помощи населению области через реализацию мероприятий, определенных Министерством здравоохранения и социального развития России. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями требует совершенствования онкологической службы. ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер (ГУЗ ОКОД) принимает непосредственное участие в реализации всех направлений модернизации здравоохранения, в том числе и во внедрении стандартов оказания медицинской помощи. На конец 2010г. утверждены стандарты медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями:



  • 51 стандарт высокотехнологичной медицинской помощи;

  • 5 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи;

  • 41 стандарт специализированной помощи.

В рамках программы «Модернизации здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы» внедряются четыре стандарта медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями:

  • Стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы (при оказании специализированной помощи);

  • Стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (при оказании специализированной помощи);

  • Стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями прямой кишки;

  • Стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями яичника (при оказании специализированной помощи).

Цель исследования. Определить эффективность решения задач по внедрению четырех стандартов оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями в рамках программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы».

Материалы и методы. В основу исследования положен организационно-экономический анализ внедрения стандарта медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (при оказании специализированной помощи) в Ульяновской области.

Результаты. Рост заболеваемости раком ободочной кишки за последние 5 лет составил 40,0%, рост смертности от него 27,0%. Одногодичная летальность за 5 лет выросла на 39% и выше, чем в среднем по России на 17,0%.

Стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (Приказ МЗиСР РФ от 20.11.2006 №773) включает в себя несколько моделей. Первая модель разработана для больных I-III стадий и включает в себя оперативное лечение, лучевую терапию и химиотерапию. Стоимость лекарственного обеспечения одного законченного случая - 352,7 тыс. руб. Стоимость лекарственного обеспечения одного койко/дня - 3359,04 руб. Затраты в год на 188 больных соответствующих стадий (66,2% от всех случаев рака ободочной кишки в год в Ульяновской области) – 66 307, 39 тыс. руб. Вторая модель разработана для больных с IV стадией и включает в себя оперативное лечение и химиотерапию. Стоимость лекарственного обеспечения одного законченного случая - 635,1 тыс. руб. Стоимость лекарственного обеспечения на один койко/дня - 6684,37 руб. Затраты в год на 97 больных (33,8% от всех случаев рака ободочной кишки в год в Ульяновской области) – 61 596,47 тыс. руб. Таким образом, предполагаемые затраты ГУЗ ОКОД для обеспечения медикаментозной терапии в соответствии со стандартом медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки должны составить примерно 127 903, 86 тыс. руб. в год. Всего средств на обеспечение стандартов в Ульяновской области выделено 943 066,95 тыс. руб., из них на четыре онкостандарта – 252 441,77 тыс. руб. (26,8%). На обеспечение стандарта медицинской помощи больным с раком ободочной кишки выделено в 2011г. – 28 455,50 тыс. руб., в 2012г. – 42 373,4 тыс. руб. Из них отчисления на медикаменты (68,30%) на 2011г. и 2012г составят 19 435, 10 тыс. руб. и 28 941,6 тыс. руб. соответственно. Кроме того, деятельность ГУЗ ОКОД финансируется из средств ОМС. Тариф за один койко/день в 2010 году составил 1 289,92руб., из них отчисления на медикаменты (39,3%) - 506,94р. С учетом количества койко/дней, среднего пребывания на койке и количества госпитализаций больных с раком ободочной кишки получено выплат на медикаменты из средств ОМС в 2011г. 4 881, 20 тыс. руб. Таким образом, получено на медикаменты из разных источников всего в 2011 году 24 316,31тыс. руб., запланировано на 2012 год - 34 139,55 тыс. руб.

Выводы. На основании проведенного исследования можно сделать выводы, что финансовая обеспеченность лекарственной терапии больных со злокачественными новообразованиями ободочной кишки до начала реализации программы модернизации осуществлялась из средств ОМС и составляла 3,8% от потребности. С началом реализации программы модернизации здравоохранения финансовая обеспеченность медикаментозной терапии в 2011г. составила 19,01%, а в 2012 году 26,69% от потребности. Таким образом, на примере организационно-экономического анализа внедрения стандарта оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями ободочной кишки показано многократное повышение доступности для онкологических больных современных лекарственных средств, получаемых по четырем стандартам в рамках программы «Модернизации здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы».

Вопросы взаимодействия специализированной онкологической и первичной медико-санитарной помощи в Ульяновской области
Панченко С.В., Базюк В.Г., Чигирева И.Б. , Цветаева И.Г.

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия


Актуальность проблемы. Рост заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них делает актуальными вопросы своевременной и качественной помощи онкологическим больным. Злокачественные новообразования стабильно занимают второе место по частоте и социальной значимости среди причин смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний. Часто это обусловлено несвоевременной диагностикой на уровне первичного звена и, как следствие, недостаточной эффективностью лечения.

Целью исследования является определение эффективности взаимодействия со специализированной онкологической службой и востребованности первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Материал и методы. Данные сравнительного анализа деятельности первичных онкологических кабинетов при наличии нормативной базы.

Результаты и обсуждения. В последние годы, в рамках модернизации системы здравоохранения, проведен ряд организационных мероприятий в целях обеспечения взаимодействия и преемственности, направленных на усиление роли первичного звена здравоохранения в вопросах раннего выявления раковых заболеваний. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 г. №944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» определена ведущая роль врачей первичных онкологических кабинетов в обеспечении работы первичной сети по раннему выявлению онкопатологии и проведению реабилитационных мероприятий. В Ульяновской области приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области №424 от 07.03.2010 г. «О порядке оказания онкологической помощи взрослому населению Ульяновской области», утверждёны регламент мероприятий по профилактике, раннему выявлению больных со злокачественными новообразованиями, объёмы диспансеризации и необходимого лечения в условиях лечебного учреждения. На основании этих нормативных актов в области в течение 2010-2011 годов восстановлена онкологическая служба в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В настоящее время в Клинической больнице №172 ФМБА России в г. Димитровграде функционирует онкологическое отделение, практически во всех муниципальных учреждениях здравоохранения открыты онкологические кабинеты (кроме больниц Мелекесского района, Новоульяновской районной больницы). По инициативе ГУЗ ОКОД для врачей первичного звена кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Института медицины, экологии и физической культуры УлГУ, с участием специалистов онкодиспансера, проведён обучающий курс по 144-х часовой программе. Стажировка по онкологии для медработников со средним специальным образованием (медсестры онкологических кабинетов, акушерки и фельдшеры женских и мужских смотровых кабинетов) проводится на рабочем месте в ГУЗ ОКОД. Ежегодно проходят индивидуальное обучение в течение 2-х недель более 30 человек. В настоящее время в раковом регистре онкодиспансера учтено более 26500 человек, ежегодно выявляется более 5000 первичных больных. Все эти пациенты нуждаются в активном наблюдении и лечении.

Медицинские учреждения различного уровня имеют свои определенные задачи в общем лечебно-диагностическом процессе. Определена ответственность медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного.

Этапность выявления, обследования и ведения пациента со злокачественным новообразованием (ЗНО)



1 этап - выявление ЗНО

Учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

Женский и мужской смотровой кабинет

Врачи общей практики

Специалисты


Профилактические осмотры

Диспансеризация группы риска

Диспансеризация здорового населения


Участковые врачи

Врачи общей практики

Специалисты


Осмотр пациента по профилю заболевания

Лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с методическими рекомендациями

Направление к врачу первичного онкологического кабинета


Врач первичного онкологического кабинета

Контроль проведенного обследования

Направление к онкологу в ГУЗ ОКОД через электронную регистратуру



2 этап- верификация диагноза ЗНО, радикальное лечение

Специализированные учреждения - ГУЗ ОКОД

Амбулаторно-поликлиническая служба
Консилиум

Анализ данных обследования в МУЗ

Осмотр пациента

Назначение дополнительного обследования (при необходимости)

Решение вопроса о выборе метода лечения



Отделения стационара

Специализированное лечение

Рекомендации по дальнейшему лечению.



3 этап – диспансеризация больного ЗНО, дальнейшее лечение

Учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

Врач первичного онкологического кабинета

Участковые врачи

Врачи общей практики,

Специалисты



Диспансеризация

Реабилитационное лечение

Симптоматическое лечение

Лечебные мероприятия по рекомендации ГУЗ ОКОД



Отделения стационара

Симптоматическое и паллиативное лечение

Лечебные мероприятия по рекомендации ГУЗ ОКОД



Специализированные учреждения - ГУЗ ОКОД

Амбулаторно-поликлиническая служба

Диспансеризация

Реабилитационное лечение



Отделения стационара

Лечение рецидивов и поздних осложнений

Восстановление института первичной онкологической службы дает возможность контролировать профилактическую работу и состояние больных злокачественными новообразованиями непосредственно по месту жительства.

О качестве реализации приказа Минздрасоцразвития России №944н от 03.12.2009г «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» и об эффективности работы первичных онкологических кабинетов можно судить по следующим показателям.



Первичные онкологические кабинеты

Показатели

2008

2009

2010

2011

2012/6 мес/

Контингент онкобольных

22580

22836

24606

25892

26500

Организовано первичных онкокабинетов

15

14

21

31

32

Организовано первичных онкоотделений

0

0

1

1

1

Необходимо ставок врачей (в соответствии с контингентом онкобольных)

45.0

45.6

49.0

51.7

53

Выделено ставок врачей

8.25

7.0

18.5

28.0

32.75

Занято ставок врачей

8.25

6.75

16.0

19.75

19.0

Работает физических лиц

17

14

25

35

36

Принято больных всего







46738

50484

31924

Принято больных в месяц







3895

4207

5320

Направлено в ГУЗ ОКОД с подозрением на ЗНО







6703

7676

4741

Подтвержден диагноз ЗНО







2722

2888

1589

Процент подтвержденных диагнозов







40.6

37.6

33.5

Всего выявлено ЗНО

4628

5385

5319

5204

2584

Процент пациентов, направленных первичными кабинетами, от общего числа выявленных случаев







51.2

55.5

61.5

Выводы. В течение 3 лет число первичных онкокабинетов, выделенных врачебных ставок и физических лиц возросло более, чем в 2 раза. За счет увеличения числа занятых ставок на 35% возросло число пациентов, принятых врачами онкокабинетов. О повышении онконастороженности свидетельствует увеличение более чем на 40% числа пациентов, направленных на консультацию к онкологам. С момента открытия на 20 % увеличилось число лиц с установленным диагнозом ЗНО, осмотренных в первичных онкокабинетах. В то же время, следует обратить внимание на необходимость перехода к следующему этапу - более полному обследованию пациентов на уровне первичного звена в целях дифференциации показаний для дальнейшего обследования по программе выявления ЗНО и консультации специалистов онкологов, поскольку доля пациентов с подтвержденными диагнозами, из числа направленных онкокабинетами, имеет тенденцию к снижению с 40.6% в 2010 году до 33.5% в 2012 году. Такое положение нежелательно, поскольку приводит к необоснованному увеличению амбулаторно-поликлинического приема в ГУЗ ОКОД, вызывает справедливые нарекания пациентов, связанные с затратами на дорогу и потерю времени.

Своевременное выявление и лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак, а также ранняя диагностика злокачественных новообразований - основное направление в работе врачей первого контакта по снижению смертности населения от онкологической патологии.

Технология радиохирургического лечения множественных

метастазов в головной мозг
Половников Е. С., Аникеева О.Ю., Филатов П.В.

ФГБУ ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина, Новосибирск, Россия


Актуальность. Метастатическое поражение головного мозга является потенциально летальным осложнением естественного течения многих злокачественных заболеваний. На сегодняшний день не существует единого подхода к ведению пациентов при данной патологии, однако роль лучевой терапии в улучшения результатов лечения сомнению не подвергается. Внедрение в онкологическую практику современных аппаратов для проведения луче­вой терапии открывает широкие возможности применения новых методик лучевого лечения, таких как радиохирургическое лечение и его варианты. Размеры вторичных очагов, их количество, локализация предъявляют различные требования к режимам фракционирования и соответственно к точности позиционирования и фиксации.

Материалы и методы. В Центре Радиохирургии и Радиотерапии ННИИПК проведено лечение у 210 пациентов с опухолевой патологией ЦНС, из этой группы пациентов 21 человек был подвержен лучевому лечению по поводу метастатического поражения головного мозга. В данной группе больных 6 пациентов страдали меланомой кожи, 6 пациентов - раком лёгкого, 1 пациент - раком почки, 3 пациента - раком молочной железы, 2 пациента со злокачественной опухолью гинекологической сферы, 1 пациент - раком щитовидной железы и у 2- х пациентов первичный опухолевый очаг не установлен. Хирургическое лечение предшествовало радиотерапии у 5 человек. Количество мишеней в одном лечебном плане составляло от 1 до 7. Максимальный объём одной мишени составил 9.3 см3, минимальный объём - 0.1 смЗ. Лечение проводилось с использованием стереотаксического комплекса «Elekta Axesse» на базе цифрового медицинского линейного ускорителя. Размер однократно подведенной дозы при радиохирургическом лечении составил от 17 до 24 Гр по краю мишени. Подведение дозы при гипофракционировании составляло 25 - 30 Гр за 3 - 10 фракций. Подбор дозы осуществлялся с учётом уровня толерантности ткани головного мозга. Лечебные фракции сопровождалась использованием технологии контроля по изображению (IMRT), коррекция положения мишени роботизиованным столом (HexaPOD). Радиохирургическое лечение осуществлялось с фиксацией стереотаксической инвазивной рамой Lekselle G Frame, неинвазивной рамой HeadFIX, и с фиксацией усиленной термопластической маской, при отсутствии возможности фиксации стереотакцической рамой. Гипофракционирование проводилось с использованием фиксацией усиленной термопластической рамой (IMRT).

Результаты. Период наблюдения после лечения составил от 3 мес до 6 мес. Локальный контроль достигнут в 18 наблюдениях. Острых лучевых реакций отмечено не было. Расчётные данные распределения энергии в мишенях и органах риска, результаты динамического контроля по данным клинической картины и данных контрольного МРТ сканирования существенных различий в предварительных результатах у пациентов, пролеченных с использованием разных методов фиксации, не выявлено.

Заключение. Дальнейшее изучение влияние методов фиксации на результаты лечения методом радиохирургии и гипофракционирования метастатических опухолей головного мозга, как дополнение и альтернативу традиционному хирургическому лечению, позволит предложить универсальный алгоритм лечения с использованием современных линейных ускорителей.



Результаты лечения костных метастазов у больных раком молочной железы с использованием различных режимов лучевой терапии


Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница