Родионов В.В. 1,2 , Деньгина Н.В.1,2



страница9/13
Дата15.05.2016
Размер2.21 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Родионов В.В. 1,2 , Деньгина Н.В.1,2


1- Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия

2 - Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия


Наиболее часто рак молочной железы (РМЖ) метастазирует в кости. Именно эта опухоль дает 70% всех костных метастазов при онкологических заболеваниях. Проблема качества жизни больных с костными метастазами имеет два аспекта: лечение болевого синдрома и лечение самой метастатической опухоли. С этой целью можно использовать методы анальгезии и специального противоопухолевого лечения, включающего практически весь арсенал современной онкологической клиники. Это - лучевая терапия, лекарственная терапия, хирургическое лечение, и, естественно, комбинированное и комплексное лечение.

В рамках поставленных задач мы проанализировали результаты специфической противоопухолевой терапии костных метастазов у 171 больной РМЖ.

Остеолитические метастазы были диагностированы у 143 больных (83,6%). Гораздо реже встречались остеобластические (10,5%) и смешанные (5,8%) метастазы. Характеризуя сами метастатические поражения костей, мы отметили, что локализованные метастазы были диагностированы у 16 больных (9,4%), множественные – у 73 (42,7%). Чаще всего костные метастазы сочетались с метастатическим поражением других органов. Таких больных было 82 (47,9%). Болевой синдром присутствовал у всех у всех пациенток, т.к. наличие боли было условием для отбора больных в исследование. В связи с тем, что исследование носило ретроспективный характер, для облегчения оценки интенсивности болевого синдрома была использована 4-х уровневая шкала, а не унифицированная 5-бальная шкала вербальных значений, как это принято. При этом, боль у 65 пациенток (38%) была оценена как слабая, у 74 (43,3%) – как умеренная, у 32 (18,7%) – как сильная. Для анализа все больные были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. Первую группу составили 33 пациентки, которые получили только локальную противоболевую лучевую терапию на зоны костного метастазирования. Вторая группа представлена 107 больными, которые наравне с дистанционной лучевой терапией получили лекарственную противоопухолевую терапию. В третью группу вошла 31 пациентка, которой лечение костных метастазов проводилось только с помощью лекарственной противоопухолевой терапии. Распределение больных по структуре метастазирования между группами оказалось приблизительно одинаковым. Оценивая результаты лечения в группах больных, мы брали в расчет не фактическое количество пациенток, а число проведенных сеансов лучевой терапии. Таким образом, в первой группе оценивалось 42 случая, во второй – 133.

Оценивая эффект лечения в каждой группе, оказалось, что все методы в равной степени способствуют развитию противоболевого эффекта. Так в первой группе уменьшение болевого синдрома было зарегистрировано в 34 случаях (80,9%), во второй – в 118 (88,7%), в третьей – в 25 (80,6%). Вместе с тем хотелось бы отметить, что в группе больных, получающих только лекарственную терапию, доля больных с полным противоболевым эффектом оказалась несколько выше, чем в других группах (41,9%). При сравнении первой группы со второй и третьей различия носили достоверный характер (р=0,003 и 0,008, соответственно). В то время как различия между второй и третьей группами по частоте развития полного противоболевого эффекта оказались статистически недостоверными (р=0,536).

Следующим этапом мы проанализировали продолжительность противоболевого эффекта. В группе больных, получивших только локальную лучевую терапию постоянный противоболевой эффект регистрировался в 22 случаях (64,8%), в группе пациентов, где проводилась только лекарственная терапия – в 18 случаях (72%), наконец, в группе, где оба эти метода сочетались – в 85 случаях (72%) (р>0,05). Противоболевой эффект наступал гораздо быстрее при включении в план лечебных мероприятий локальной лучевой терапии. Причем со временем эта разница сокращалась. К окончанию первой недели разница между всеми тремя группами по быстроте наступления противоболевого эффекта оказалась статистически достоверной (р<0,05). К четвертой неделе статистически достоверные различия сохранились только между второй и третьей группами больных (р=0,005). К восьмой неделе разница между группами в развитии противоболевого эффекта ещё более сократилась и не носила статистически достоверных различий (р>0,05).

Оценивая объективный эффект терапии костных метастазов у больных РМЖ в зависимости от метода лечения, мы выяснили, что наиболее эффективным методом в данной ситуации является комбинированный – когда локальная лучевая терапия сочетается с лекарственной. Это касается как частоты репараций, так и частоты прогрессирования метастатических очагов. При использовании комбинированного метода полная и частичная репарация метастатических очагов была достигнута в 66 случаях (52,8%), в то время как прогрессирование метастатического процесса произошло только в 19 (15,2%). Причем различия с первой и третьей группами были высоко достоверны, и критерий достоверности (р) составил 0,007 и 0,001 соответственно. Практически вдвое худшие результаты были получены в группе больных, где применялась локальная лучевая терапия в самостоятельном варианте – репарация метастатических очагов произошла только в каждом четвертом случае (24,3%), в то время как прогрессирование метастатического процесса регистрировалась в каждом третьем (33,3%). В третьей группе пациенток, где использовалась только лекарственная терапия, результаты оказались еще хуже – репарация очагов была зарегистрирована только в каждом шестом случае (16,6%) при высоком уровне прогрессирования метастатических очагов (33,4%).

Таким образом, локальная лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия в самостоятельном варианте, а также сочетание данных методов являются эффективными в лечении костных метастазов у больных РМЖ, вызывая развитие противоболевого эффекта у 81-89% пациентов. Лекарственная терапия в большей степени влияет на полноту развития противоболевого эффекта, в то время как локальная лучевая терапия на быстроту его реализации. Наиболее эффективным методом в достижении репарации метастатического костного очага является комбинированное использование лучевого и лекарственного методов.

Возможности радионуклидной терапии костных метастазов у больных раком молочной железы


Каталог: files -> 2014
2014 -> Неэкспериментальные методы Диагностические методы экспериментальные методы формирующие экспериментальные методы литература
2014 -> Методические рекомендации к курсу основы психосоматики для студентов специальности
2014 -> Методические рекомендации к курсу «патопсихология» для студентов специальности
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Биологические ритмы и среда обитания»
2014 -> Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины введение в профессию психолога для студентов специальности «клиническая психология»
2014 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»
2014 -> Рабочей программы по дисциплине «Системные механизмы эмоций» Дисциплина «Системные механизмы эмоций»
2014 -> Перечень вопросов для экзамена по общей психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница