Руководство по лечению нервно-психи



страница11/29
Дата21.05.2016
Размер7.84 Mb.
ТипРуководство
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   29

•маний.


128

•2499


129

Манифестирующее зависимое поведение, напротив, обусловлено желанием быть окру-
женным заботой. При осуществлении этого желания пациенты могут быть как раболепны, так
и требовательны. Сознательно они могут стараться заслужить заботу подчеркнутым внимани-
ем к партнеру, на самом деле неосознанно обнаруживают рентные установки и тенденцию к
манипулированию.

Прегенитальное нарушение созревания выражается в двух базисных конфликтах. Конфликт


зависимости-независимости проявляется в сильном развитии инфантильных желаний зависи-
мости, которые интерферируют с интенсивным желанием независимости и тем самым вызыва-
ют у пациента трудности в общении. Конфликт близости - дистанцирования отражается в соче-
тании инфантильной зависимости с противоположным желанием межличностного дистанциро-
вания, в результате значимый другой одновременно сильно притягивает и отталкивает. Вокруг
упомянутых базисных конфликтов развиваются следующие психодинамические факторы:

7. Эмоциональная сдержанность, скрывающая недостаточное принятие и самопринятие,


а также неосознанный страх высвобождения вытесненных ранее психотравм. Типичны следу-
ющие психологические защиты, инфантильная регрессия орально-нарциссических желаний,
отвращение, подавление агрессии, перенесение реакций на другой объект, проекция, фор-
мирование реакций, медицински ориентированное самообеспечение.

  1. Нарциссические обиды, кроме эмоциональной сдержанности/недостаточности, вклю-
    чают переживание утраты и фрустрации со снижением самооценки. Объектами утраты могут
    быть как значимые другие, так и здоровье, оперативно удаленные органы, материальные воз-
    можности, престиж и т. п. Утраты могут быть реальными, угрожаемыми, представляемыми.

  2. Фрустрационная агрессия возможна в результате переживания нарциссической обиды
    по поводу утраты. Агрессия направлена на значимый объект, но из-за страха окончательного
    его лишения в результате уничтожения переносится на другие объекты, в том числе на соб-
    ственное тело и медицинских работников. На эрзац-объекты переносятся и другие пережива-
    ния фрустрации - страх и печаль. Хрупкая личность пациента с ее сложными эмоциональны-
    ми связями и проблемами таким образом выводится из конфликта.

  3. Депрессия. Результатом описанной динамики является:

а) депрессивный страх отторжения, проявляющийся в чувстве одиночества, непонятое -
ти, ненужности;

б) депрессивное чувство беспомощности с переживанием собственной неполноценнос-


ти, упадком духа;

в) депрессивное чувство безнадежности - от апатически-угрюмой покорности до взры-


вов отчаяния с суицидальными попытками.

Психотерапия

Рациональная психотерапия

«Рациональной психотерапией я называю ту, которая имеет своей целью действовать на
мир представлений пациента непосредственно и именно путем убедительной диалектики», -
так определяет эту форму терапии ее основоположник Дюбуа. Сегодня рациональная терапия
является одним из наиболее распространенных подходов в психотерапии больных с сомато-
формными расстройствами.

В рациональной психотерапии используется способность пациента проводить сопостав-


ление, делать выводы, доказывать их обоснованность. Основная терапевтическая мишень

130


рациональной психотерапии - искаженная «внутренняя картина болезни», основная терапев-
тическая задача - снятие неопределенности, коррекция противоречивости и противоречиво-
сти в представлениях пациента о его болезни. В своем классическом варианте рациональная
психотерапия особенно эффективна для лечения психастеников с болезненными сомнениями
и ипохондрическими расстройствами.

Основными приемами рациональной психотерапии являются: объяснение и разъясне-


ние, включающее истолкование сущности заболевания, причин его возникновения с учетом
его психосоматических механизмов, до этого игнорируемых больным и не включаемых во
«внутреннюю картину болезни», а также логически аргументированная коррекция неверных
умозаключений больного. При необходимости пациента обучают законам формальной логи-
ки. Терапевтическая беседа строится по методу сократовского диалога (майевтика).

Суггестивная терапия

По-прежнему сохраняют свое традиционное значение гипносуггестивные методы тера-
пии психосоматических расстройств. Сравнительно недавно А. М. Кашпировский, 1993 при-
менил эриксоновский гипноз в коллективной форме (в том числе телевизионной) для лечения
соматических расстройств. Бесконтрольное расширение показаний и невозможность обрат-
ной связи с огромной аудиторией привели к неизбежным негативным эффектам, что, к сожа-
лению, послужило дискредитации метода.

Мы в своей практике широко применяли суггестию для купирования психосоматических


расстройств. Приступы психогенной головной боли удается быстро снять с помощью следую-
щих формул внушения.

Внимательно, не мигая, смотрите мне в глаза. Вы чувствуете, как сосредотачиваетесь и
успокаиваетесь. Старайтесь не мигать. Ваш взгляд становится все спокойнее и сосредоточен-
ней. Вы в состоянии сейчас почувствовать малейшее движение воздуха у своего лица. Вы чув-
ствуете сейчас легкую прохладу возле своего лба. Чувствуете, как свежий воздух из приоткрытой
форточки освежает ваш лоб. Лоб становится приятно прохладным. Голова свежеет, проясняется.
Она освобождается от всего мешающего, от всех тяжелых мыслей и забот. Голова становится
свободной и легкой. Голова чистая, ясная, как хрусталь. Свежая, как вода в роднике. Голова
хорошо отдохнула, успокоилась. Мысли текут свободно и легко. Все теперь легко и просто. Все
будет хорошо! Головная боль перестала вас беспокоить. Голова совершенно спокойная!

При неврозе сердца и психогенных расстройствах пищеварения мы использовали следу-


ющие формулы внушения в состоянии гипнотического сна.

Загораете на мягком теплом песке. Голова в тени. Солнце светит слева. Греет вашу грудь.
Ласковое тепло разливается по сердцу. Сердце купается в тепле. Ему тепло и уютно, приятно
и удобно. Сердце спокойное, мягкое, теплое. Работает незаметно, спокойно. В груди тепло и
спокойно. Перестаете замечать работу своего сердца, оно работает автоматически. Вы вполне
полагаетесь на свое сердце, и оно легко, незаметно справляется с привычной нагрузкой. При
любом волнении в груди тепло и спокойно, сердце работает мощно и ровно. Сердце сейчас
успокаивается, отдыхает. Слова лечения надежно защищают его от волнений и забот, от лю-
бых неприятных ощущений. Волнения перестают мешать работе сердца. Реакция спокойная и
уверенная. При любых обстоятельствах сердце работает незаметно. Мелочи, пустяки, кото-
рые раньше принимал слишком близко к сердцу, теперь легко оставлять без внимания.


Солнечные лучи ласкают кожу живота. Кожа становится розовой. Живот мягкий, теплый,
раскрасневшийся, расслабленный. Глотаете глоток приятно горячей, густой вкусной жидко-

«* 131


сил. Приятное густое тепло опускается по пищеводу в желудок. За грудиной и под ложечкой
разливается глубокое внутреннее тепло. Как будто рефлектор включился внутри и разогревает
внутренности. Желудок мягкий, теплый, расслабленный. Сосуды стенки желудка расширены.
Желудок получает дополнительную порцию горячей здоровой крови. Улучшается питание сли-
зистой желудка. Нормализуется выработка желудочного сока. Движения мышц желудка стано-
вятся спокойными, незаметными, безболезненными. Пища в желудке хорошо перерабатыва-
ется и без задержек переходит в кишечник. Желудок работает спокойно и натощак, и после
еды. Любая привычная пища переваривается и усваивается спокойно, незаметно, легко. Нор-
мализуется аппетит. Вид пищи, запах пищи вызывает нормальный, здоровый аппетит.


Глубокое густое тепло разливается по всему кишечнику, по всему животу. Согревается
низ живота, таз. Пища проходит по всему кишечнику свободно, без задержек, без неприятных
ощущений. Пища переваривается и усваивается нормально. За ночь кишечник хорошо подго-
тавливается к стулу. Наутро - регулярный стул, свободный и безболезненный. Кишечник опо-
рожняется легко. При любом волнении в животе тепло и покой.

При лечении больных с невротической одышкой и логоневрозом эффективными оказы-


вались следующие внушения в гипнозе.

Отдыхаете на свежем воздухе. В спокойном красивом месте. Вам тепло и уютно. Щеки
овевает прохладный ветерок. В груди тепло и спокойно. Дышите чистым, свежим, приятно про-
хладным воздухом. Вдох успокаивает. Выдох спокойный. Легко и свободно струится воздух,
приятный и освежающий. Дышится совершенно спокойно, спокойно и непрерывно. Так приятно
струится воздух, совсем свободно, свободно и легко. Дыхание свободное, ровное. На душе спо-
койно и легко. При волнении легко перевести дыхание, дать расслабиться голосовым связкам.
Вдох спокойный и беззвучный. В груди и горле легко и свободно. Речь начинается на выдохе
сразу, льется легко, неторопливо, свободно. Выдох долгий, непрерывный. Вовремя начинается
новый вдох, спокойный и глубокий. При любом разговоре дышится свободно и легко.

Для повышения общего и сосудистого тонуса у больных с гипотонической формой веге-


то-сосудистой дистонии использовались следующие формулы внушения при выходе из состо-
яния гипнотического сна.

Сейчас вы чувствуете себя хорошо отдохнувшими, спокойными. За время лечебного се-
анса ваше тело, ваши внутренние органы и сосуды, ваш мозг, весь организм хорошо отдохну-
ли. Накопился большой запас сил и энергии, выдержки и самообладания, бодрости и опти-
мизма. Этот запас тратится постепенно. Его с избытком хватает до следующего сеанса. Ле-
чебные внушения глубоко, прочно закрепились в памяти. Они действуют очень точно и сильно
при любых обстоятельствах. Надежно охраняют вас от любых неприятностей.


Все время до следующего сеанса сохраняется спокойное, уверенное настроение, бодрое
жизнерадостное самочувствие, хорошая работоспособность, а ночью - глубокий освежающий
сон с приятными, ободряющими сновидениями. Через несколько минут вы легко проснетесь,
как просыпается человек, вполне насладившийся недолгим, но приятным безмятежным отды-
хом. На душе спокойно и легко, большой запас сил и уверенности. Голова свежая, ясная,
чистая. Мысли работают четко, они спокойные и уверенные. Вы легко владеете собой, своими
мыслями, чувствами и поступками. Вам легко поступать так, как подсказывает разум.


Сейчас вы будете мысленно повторять за мной мои слова. В это время нужные ощуще-
ния будут приходить автоматически. Повторяйте. Тело отдохнувшее. Мышцы наливаются спо-
койной силой. Излишнее напряжение уходит само собой. Полный покой во всем теле. Полный
покой на душе. Реакция спокойная и деловая. Сонливость рассеивается. Лоб овевает свежий
ветерок. Лоб становится приятно прохладным. Голова чистая, свежая, ясная. Хорошо отдохну-
ла, успокоилась. Мысли о здоровье, о будущем спокойные и уверенные. Я спокоен. Я уверен.

132
Я легко владею собой. Силы прибывают. Состояние улучшается. У меня много сил и терпения.


Я верю в свои силы. Я легко начинаю любое дело. И довожу его до конца.


Сейчас я буду считать от 5 до 1. В это время ваше тело будет сжиматься в тугую пружину.
На счет 1 пружина слегка подбросит вас. Вы полностью проснетесь, откроете глаза и легко
сядете. После сеанса никакой сонливости, вялости, тревоги, ничего неприятного незаметно.
Чувствуете себя бодрым, энергичным, уверенным, жизнерадостным человеком. Начинаете
просыпаться. 5 - голова свежеет, проясняется. Мысли спокойные, уверенные. 4 - на душе
большой запас выдержки и самообладания. 3 - тело наливается силой, энергией. Оживает
каждая мышца, каждая клеточка тела. 2 - большой запас бодрости и оптимизма. 1 - ТОЛЧОК!
Проснулись полностью, сонливости нет! Открыли глаза, сели! Отлично.

Аутогенная тренировка

Аутотренинг (АТ) по сравнению с гетеросуггестивной терапией требует более активной ус-
тановки пациента, исключает его зависимость от терапевта. Лечебный механизм аутотренинга
связан с развивающейся в результате мышечной релаксации нейтрализацией стрессового со-
стояния и уменьшением общей тревожности. Выделяют две ступени АТ: низшая (вегетативная
саморегуляция) и высшая (аутогенная медитация, психическая саморегуляция в состоянии транса).

Низшая ступень, АТ-1, состоит из шести стандартных упражнений Шульца, которые вы-


полняются в позе кучера на облучке, полулежа или лежа:

  1. тяжесть в конечностях,

  2. тепло в конечностях,

. 3. регуляция сердечного ритм,

  1. регуляция дыхательного ритма,

  2. тепло в области живота,

  3. прохлада в области лба.

Работа над каждым упражнением занимает примерно две недели, весь курс АТ-1 длится
около 3 месяцев. Упражнения выполняются путем мысленного повторения соответствующих
формул самовнушения.

Клейнзорге и Клюмбиес, 1965 внедрили в терапевтическую практику направленную орга-


нотренировку - модификацию АТ-1, при которой больные, разделенные на группы по синдро-
мам, проходят курс расширенных упражнений, соответствующих их расстройствам. Комплекту-
ются такие группы, как «покой», «сосуды», «сердце», «легкие», «живот», «голова». АТ-1 наиболее
эффективна при психосоматических заболеваниях со спазмами гладкой мускулатуры: начальная
стадия гипертонической болезни, коронарная болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь
желудка и толстого кишечника, спастический колит, мочеполовые расстройства.

АТ-2 является по сути аутопсихоанализом и состоит из 7 упражнений «высшей школы»


Шульца:

  1. фиксация спонтанных цветовых представлений;

  1. вызывание определенных цветовых представлений;
    визуализация конкретных предметов;

сосредоточенность на зрительных образах - символах абстрактных понятий;
концентрация пассивного внимания на произвольно вызываемых эмоциональнозначи-
мых ситуациях;
вызывание образов других людей;

133


7. «ответ бессознательного» на вопросы «Чего я хочу?», «В чем моя проблема?» и т. п. Бессозна-
тельное отвечает потоком образов, в которых пациент видит себя со стороны в различных
ситуациях. В результате наступает катарсис и аутогенная нейтрализация, т. е. излечение.

В. Луге, 1974 дополнил аутогенную нейтрализацию двумя элементами: аутогенным от-


реагированием и аутогенной вербализацией. Психотерапевт, как во время психоаналитичес-
кой сессии, сохраняет полную нейтральность, а пациент в состоянии релаксации с закрытыми
глазами рассказывает обо всех появляющихся сенсорных образах (при аутогенном отреагиро-
вании - с визуализацией представлений). Суть метода близка к ассоциативному эксперимен-
ту К. Г. Юнга для выявления вытесненных влечений.

Символдрама

Близка к АТ-2 символдрама или кататимно-имажинативная терапия (Ката - сообразно,
тпуппоз - дух, греч.; 1тадо - образ, лат.) X. Лейнера - краткосрочный метод, основанный на
свободном фантазировании в форме образов на заданные темы - направляемых сновидениях
наяву, которые соотносятся с проблематикой личности, ее аффективными нарушениями, в том
числе с периодом детского развития. Терапевт выполняет контролирующую, сопровождающую
функцию. Курс лечения занимает 20-30 сеансов с обычной для психодинамической сессии про-
должительностью 50 минут, при этом первая половина сессии посвящена собственно кататим-
ной имажинации, а вторая - проработке вскрытого материала. Ниже приводится таблица стан-
дартных мотивов и техник, расположенных в порядке их эмоциональной заряженное™.




Стандартные
мотивы

Терапевтические техники

Операции
с символами

Начальная
ступень

1.Луг
2. Текущий ручей
.3. Гора
4. Дом
5. Опушка леса

А. Тренировочные приемы
Б. Развертывание творческих
имажинации

\


Примирение
Питание

Средняя
ступень

6. Знакомые
личности
7. Сексуальность
(розовый куст)
8. Агрессивность
(лев)
9. Я-идеал

В. Ассоциативные приемы
Г. Обычное сновидение
Д. Фокусирование острых
конфликтов
Е. Осмотр внутренних
органов
Ж. Удовлетворение
архаических потребностей
3; Проработка
И. Анализ переноса

Внутренний
лидер
Сопоставление
символов

Высшая
ступень

10а. Пещера
106. Лужа
1 1 . Вулкан
12. Фолианты

К. Комбинация с
конвенциональным
психоанализом
Л. Рисование имажинативных
содержаний

Истощение и
ослабление
Магические
жидкости

Музыкальные
образы

1-8

В. Ассоциативные приемы




в группах

1 -8

Индивидуальные фантазии
Групповые фантазии

Техники
обратной связи

134

Методика эффективна для лечения адаптационных реакций, кризисных состояний, не-


врозов, соматоформных расстройств, психогенных нарушений сексуальных функций, психо-
генной депрессии. Применяется в форме индивидуальной, супружеской, семейной и группо-
вой терапии. Противопоказанием является хрупкое Я у тяжело депрессивных, истероидных и
пограничных личностей из-за опасности внезапного затопления эго избыточным количеством
импульсов. Работа с высшими ступенями требует дополнительной тренированности психоте-
рапевта (Базисное руководство по психотерапии, 2001, с. 521).

Гештальггерапия Перлза

Под гештальтом Перлз понимает результат интеграции множества факторов, действую-
щих в данный момент. Когда человек осознает свои насущные потребности и желания, из них
выстраивается четкая фигура, для которой потребности прошлого и будущего являются фо-
ном. Если потребность не удовлетворяется, гештальт остается незавершенным, возникает
фиксация на фигуре, которая мешает воспринимать и удовлетворять и другие потребности,
неуправляемость незавершенных гештальтов мобилизует интеллектуально-волевой контроль,
который все больше подавляет спонтанные эмоции и потребности. Так, по Перлзу, развивает-
ся невроз.

Нормальная саморегуляция предполагает полное осознание. Перлз выделяет три зоны


осознавания: внешний мир, внутренний мир тела, мир мыслей и фантазий. Последний дол-
жен быть посредником между внешним и телесным миром, однако при неврозе он искажен
травматическим опытом и скорее мешает саморегуляции. Перлз различает 5 механизмов на-
рушения процесса саморегуляции: интроекция, проекция, ретрофлексия, дефлексия и конф-
луенция.

Наиболее ранние интроекты. родительские поучения, некритически усвоенные и неотли-


чимые от собственных убеждений. Интроекцию дополняет проекция, при которой человек
отчуждает присущие ему качества, не соответствующие его «Я-концепции». Образующиеся в
результате проекции «дыры» заполняются проектами.

Ретрофлексия - «поворот на себя» происходит при блокаде потребности, с превращени-
ем межличностного конфликта во внутриличностный, что сопровождается мышечными зажи-
мами. Дефлексия - это уклонение от реальных контактов, замена их ритуальными формами
общения, болтливостью, сглаживанием конфликтов. Конфлуенция - полное слияние, выра-
жающееся в стирании границ между Я и окружением, конформности и симбиозе.

В результате действия описанных механизмов личность дробится на упрощенные дихо-


томии: мужское - женское, активное - пассивное, зависимость - отчужденность, рациональ-
ность - эмоциональность, эгоизм - бескорыстие и т. п. В ряду подобных дихотомий Перлз
придает особое значение такой игре, как «Собака сверху - Собака снизу», т. е. нападающее и
защищающееся начало (ср. Суперэго и Ид Фрейда, Родитель и Ребенок Берна). Фрагменти-
рованная личность диагностируется по рассогласованию между вербальными и невербальны-
ми проявлениями.

Терапевтический процесс движется с поверхности вглубь.



  1. уровень - клише, где действия заменены ритуалами;

  2. уровень - игра роли с поиском подходящего по сценарию партнера;

  3. уровень - тупик, когда человек оказывается без роли и переживает чувство пустоты и
    страха смерти (антиэкзистенциальный уровень или уровень фобического избегания);

  4. уровень - внутреннего взрыва (подавленных чувств: горя, гнева, радости, оргазма).

135

Основные принципы терапии:

  • принцип «сейчас» - прошлое и будущее существуют лишь как акты воспоминаний или
    фантазий;

  • принцип «Я - ТЫ» - прямая конфронтация мобилизует «настоящесть» переживаний;

  • принцип субъективации высказываний - «что-то давит в груди» переводится как «Я по-
    давляю себя»;

  • континуум сознания - концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний со
    всеми его составляющими: ощущениями, чувствами, мыслями, действиями.

Технические процедуры терапии называются играми и представляют собой эксперимен-
ты с различными ролями, отождествления со значимыми чувствами, отчужденными сублично-
стями и интроектами. Цель игр - закрытие гештальтов; критерием достижения цели является
«ага-переживание» (ср. с инсайтом). Наиболее известны следующие игры.

» Фокусирование на той части, которая выражает неосознанное переживание (клиенту


предлагают говорить от ее имени).

« Идентификация одной из трех зон осознавания.

» Челночная техника: клиент садится то на «горячий стул», обращаясь к воображаемому
собеседнику на «пустом стуле», то усаживается на «пустой стул», меняя роль на значимого
другого или собственную субличность.

» Незаконченное дело: клиенту предлагают покончить с каким-то чувством - например,


начать диалог со слов «Я обижен...».

« Проективная игра: клиент заявляет, что он жалеет кого-то; ему предлагают сыграть


роль человека, вызывающего жалость - «разыграть проекцию».

» Реверсия или выявление противоположного: «душечке» предлагают сыграть роль


«стервы».

» Упражнения на воображение (наиболее популярна игра «Антикварная лавка», в которой


пациент идентифицируется с определенными предметами).

Важное значение придается осознанию позиций, проявляющихся в речевых конструкци-


ях; их предлагают заменять в сторону большей личной ответственности. Вводятся следующие
правила:

  • Употребляй местоимение Я вместо МЫ, ОН, ОНИ.

  • Глагол «не могу» заменяй на «не хочу», «должен» - на «предпочитаю».

  • Говори: «Я выбрал» вместо «Мне сделали».

  • Говори: «Я хочу» вместо «Человек должен, мне следует».

  • Расшифровывай слово ЭТО.

  • Вопрос «почему» заменяй на «как».

  • Вопрос превращай в утверждение.

Исключай минимизацию: «я устал» вместо «я немного устал».

- Используй настоящее время.

Широко применяются метафоры. Примером может служить метафора интеграции. Пос-
ле того, как челночным методом выявлены конфликтующие субличности пациента, на одина-
ковом расстоянии от «горячего» и пустого» стула ставится 3-й стул, на который усаживается
пациент. Он берет все хорошее (качества, умения) с 1-го стула левой рукой, затем все хоро-
шее со 2-го правой рукой. После этого руки соединяются, наступает интеграция субличнос-
тей. Эта же метафора может быть визуальной: представить сумку, куда складывается все нуж-
ное для сотрудничества обеих частей.

Большое внимание уделяется сновидениям и фантазиям, которые переносятся на реаль-


ную почву, в настоящее время, с возвращением личности тех их фрагментов, которые были
спроецированы на вымышленные образы. Сновидения рассматривают как проекцию, как воз-
можность осознания актуальных взаимоотношений с другими и терапевтом для понимания экзи-
стенциальной позиции индивида. Дж. Цинкер использует «Театр сновидения», где участники
гештальт-группы разыгрывают части сна под управлением сновидца, который распределяет роли
и задает нужное ему направление или предоставляет участникам свободу импровизации.

Основные цели фантазирования - контакт с неприемлемыми событиями, чувствами или


личными качествами, контакт с отсутствующим человеком или незавершенной ситуацией, ис-
следование неизвестного, исследование новых или неизвестных аспектов личности. Одним
из наиболее распространенных упражнений при этом является «Антикварная лавка»', иденти-
фикация с каким-либо предметом в лавке, рассказ от его имени о своих ощущениях, предыс-
тории, прежних хозяевах.

Гештальт-терапевт обычно работает с одним (реже - двумя) из участников. Взявший на


себя роль пациента усаживается на «горячий стул» рядом с терапевтом. Остальные члены
группы могут идентифицироваться с работающим участником, оказывать ему эмоциональную
поддержку и обеспечивать обратную связь. Доброволец, находящийся на «горячем стуле»,
должен соблюдать принцип «здесь и сейчас» и рассказывать о содержании своего сознания.
Терапевт, не прибегая к интерпретациям, следует за пациентом, всячески поддерживая его в
попытках осознать, «что значит сейчас быть им».

Если пациент недостаточно осознает свои очевидные особенности, ему предлагают сыг-


рать роль, где они выступят в утрированной форме. Если он хочет избавиться от определенно-
го поведения, ему поручают роль человека с желательными чертами характера и в преувели-
ченной форе (техника «сделать наоборот»). Для игры дается 5-10 мин., затем участники де-
лятся впечатлениями.

Некоторые упражнения выполняются в парах или всей группой. Используется прием «блуж-


дающего стула», когда на нем оказывается то один, то другой участник. В современной груп-
повой гештальт-терапии уделяется внимание также социальному взаимодействию участников
и различным уровням функционирования группы: внутриличностному, межличностному, груп-
повому (Е. Кепнер).

М. Каплан описывает 5 основных функций гештальт-группы: средство психологической


поддержки участников, основа для получения участниками опыта «здесь и сейчас», условия
для осознания участниками переживаемого ими «здесь и сейчас» опыта, группа как активный
соучастник индивидуальной работы каждого члена группы, группа как динамичный и актуаль-
ный процесс межличностных отношений.

Руководитель должен придерживаться принципа «Здесь и сейчас», быть аутентичным


(самим собой) при взаимодействии с членами группы, не нуждаться в поддержке и восхище-
нии со стороны группы. Он должен подбирать и применять гештальт-упражнения творчески, в
соответствии с актуальными потребностями группы.

Руководитель группы определяет порядок и темп ее работы, для начала он может пред-


ложить участникам серию упражнений, которые фокусируют внимание на сознании текущего
момента и на взаимодействии с окружением. Затем он предлагает добровольцу занять место
на «горячем стуле» и подробно описывать, что ему удается осознать. На текущем моменте
сосредотачиваются и остальные члены группы.

137

Руководитель помогает участникам осознать их невербальное поведение (язык тела),
задавая вопросы: «Вы осознаете свою улыбку?», «Как, по-вашему, звучит ваш голос?», «Что
делает ваша нога?» и т. п. При этом может выявиться важная тема для групповой дискуссии.
Если невербальное поведение одного участника является реакцией на другого члена группы,
его просят обратиться ко второму прямо. Таким образом облегчается осознание скрытых чувств
и эмоциональных блоков.

Анализ переноса заменяется фокусированием на контакте: с собственными функциями,


с терапевтом, с членами группы. Для расширения границ контактов применяются специаль-
ные упражнения: длительное жевание, многократное открывание и закрывание глаз, фокуси-
рование взгляда, оглядывание по сторонам, прислушивание к звучанию речи, повторение
сказанного, прочувствование собственных движений (например, вращение глазами, головой,
тазом). Одновременно повышается доверие к другому человеку совместными физическими
упражнениями: прикосновениями, взаимными толчками и т. п. Применяют также релаксацию,
дыхательные упражнения, приемы телесной терапии, психогимнастики, танцевальной тера-
пии. Работа с контактом по И. и М. Польтстер проходит через 8 этапов: выявление потребно-
сти, попытка развернуть потребность, мобилизация внутренней борьбы, утверждение темы
(объединяющей потребность и сопротивление), тупик, катарсис, озарение, признание.

Одна из целей упражнений на осознание состоит в том, чтобы помочь члену группы


проанализировать свои чувства. Различают 4 уровня выражения чувств: блокированный (чело-
век не знает о чувстве), заторможенный (знает, но не проявляет), эксгибиционистский (про-
являет неадекватно), спонтанный (нормальный). Задача терапевта - довести пациента до 3-
го уровня и помочь ему поупражняться на этом уровне, пока он не перейдет на 4-й. В это
время происходит работа с отыгрыванием, которое проявляется в 4 основных вариантах: отыг-
рывание незаконченной ситуации из далекого прошлого, отыгрывание незаконченной акту-
альной ситуации, отыгрывание особенностей характера, отыгрывание полярности (противо-
положного чувства и поведения).

При работе с сопротивлением учитываются его варианты: интроекция (пассивное усвое-


ние чужого), проекция (приписывание своего другому), дефлексия (хаотичные связи с окружа-
ющими), конфлюэнция (симбиоз). Задачи гештальт-группы состоят в ассимиляции интроек-
тов, замене проекций прямым самовыражением, ослаблении ретрофлексивного напряжения,
установлении целенаправленных равноправных связей с окружающими.

Гештальттерапия (последние годы - в сочетании с трансактным анализом) широко при-


меняется для групповой терапии неврозов, а также для лечения психосоматических расстройств
и личностного развития.

Биоэнергетический анализ

А. Лоуэн на основе характероанализа В. Райха разработал свой биоэнергетический ана-
лиз. Он описал 9 типов характера: оральный, два мазохистских, два истерических, фалличес-
ки-нарциссический, шизоидный и шизофренический. Терапевтический эффект в концепции
Лоуэна обусловлен нормализацией биоэнергетических процессов. Так, при лечении конвер-
сионных проявлений предлагаются приемы, направленные на освобождение энергетических
каналов, при лечении соматизированной депрессии ставится задача повышения энергетичес-
кого потенциала.

Биоэнергетический анализ проводится на всех уровнях:


- на уровне 1 слоя (слой эго) - традиционная аналитическая работа;

138


_ на уровне 2 слоя (слой мышечного напряжения) - специфическая работа по снятию мы-
шечных блоков;

на уровне 3 слоя (слой отрицательных эмоций) - катартические техники.


Аналитическая и телесная работа занимают примерно одинаковое время. Феномены нео-
сознанной экспрессии вытесненных чувств страха, гнева (плач, рвота) анализируются, упраж-
нения наполняются осмысленным содержанием, после проработки которого переходят к сле-
дующему упражнению.

Анализ телесной организации позволяет получить важную дополнительную информацию.


Мышечные блоки являются эквивалентами эмоциональных фиксаций и проявляются различным
образом: в напряжении мышц или их вялости, болезненности или ощущении щекотки при про-
щупывании. Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет
слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль. Напряжение мышц плеч, задней части шеи и
верхней части спины блокирует удары рукой, агрессию, но ограничивает движения и вызывает
болевой синдром. Блокируются мышцы груди и таза, перекрывая любовь. Хронические функци-
ональные заболевания кишечника Лоуэн рассматривает как «плач кишечника» при напряженном
животе. Заблокированные колени, плохой контакт стоп с землей говорят о плохом заземлении,
укоренении (нет почвы под ногами, чувства безопасности и уверенности).

Применяются следующие специфические приемы снятия мышечного и эмоционального


напряжения: усиление укоренения, вибрация, выпускание живота, лук, глубокое дыхание с
валиком под поясницей, выдох со стоном и рыданием, вращение бедрами, движения тазом,
лягание, удары по мату. Имеются также специальные упражнения для мышц лица. Метод
применяется индивидуально и в группе.

В нашей стране применение биоэнергетической терапии нередко основано на идее ми-


стической природной биоэнергии (космической, экстрасенсорной, колдовской и т. п.). При
этом используются эффекты самовнушения и веры в сверхъестественное, распространенные
среди малообразованных людей и усилившихся в связи с «магическим настроем» в период
затяжного социально-экономического кризиса.

Психодинамическая терапия


психосоматических больных

Сохраняет значение анализ сновидений, которые по Фрейду являются прямой дорогой в


бессознательное пациента. А. Минделл, 2001 приводит случай женщины, у которой в груди было
много молока (гиперлактация) при отсутствии грудного ребенка. Она была совершенно резис-
тентна к терапии, категорически отказывалась отвечать на вопросы о своей жизни, однако мимо-
ходом пожаловалась на мужа, которого она ненавидела за то, что он никогда не мог ее прилас-
кать. В ответ на предположение терапевта о недостаточной нежности и чуткости у нее самой, она
обвинила его в собственной тупости. После этого она рассказала о сне, где она была брошенным
ребенком, и проинтерпретировала его так: «Я знаю, почему у меня так много молока: потому,
что я отказываюсь быть ребенком, мне следует больше нянчиться с собой».

Большое значение автор придает выявлению символического значения телесного симп-


тома. Так, мужчина с огромным зобом, не поддающимся лечению, отказался отвечать на воп-
рос о своем отце, сильно разволновался и начал бить себя по колену. Терапевт предложил
пациенту боксерскую грушу, которую тот бил до изнеможения с криками ненависти к отцу. Нако-
нец, выдохшись, он прошептал, что именно отец всегда запрещал ему драться и кричать - отец
как бы зажал ему горло, и теперь пытается контролировать его изнутри.

139


Фрайбергер, 1991 разработал
Каталог: book -> psychiatry
psychiatry -> А. Зайцев Научный редактор А. Реан Редакторы М. Шахтарина, И. Лунина, В. Попов Художник обложки В. Шимкевич Корректоры Л. Комарова, Г. Якушева Оригинал-макет
psychiatry -> Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства
psychiatry -> Психиатрия
psychiatry -> Олег Кузнецов, Владимир Лебедев Достоевский над бездной безумия
psychiatry -> Аннотация
psychiatry -> А. Е. Личко. Психопатии и акцентуации характера у подростков
psychiatry -> Монография предназначена для психиатров, психотерапевтов, психологов, занимающихся оказанием психиатрической и психотерапевтической помощи
psychiatry -> Онлайн Библиотека
psychiatry -> Гениальность и помешательство


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   29


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница