Глава 8\nРАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ



страница16/29
Дата21.05.2016
Размер7.84 Mb.
ТипРуководство
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   29
Глава 8
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

Общие положения



Характер отражает всё многообразие отношений личности к окружающему миру
и к самой себе. Личность включает задатки, способности, темперамент, харак-
тер и направленность.

Крайние варианты личностной нормы называются акцентуациями. Они отли-


чаются от психопатических состояний тем, что дезадаптация личности возникает
лишь при воздействии специфической для данного вида акцентуации психоге-
нии; тогда как психопатические состояния дезадаптации развиваются при воз-
действии любой психогении или даже без видимых причин.

Психопатии - расстройства личности, длительно существующие, глубокие и
стойкие нарушения характера, дезадаптивные модели поведения, эмоциональ-
ного и когнитивного реагирования, принимаемые личностью (эгосинтонные, в
отличие от невротических эгодистонных, не принимаемых личностью).

А. Е. Личко, 1985 на подростковом материале описал патохарактерологические реакции -


психогенно обусловленные, выраженные и стереотипно повторяющиеся отклонения в пове-
дении, отличающиеся от нормальных его форм склонностью:

  • к стереотипности проявлений, повторяя как клише по разным поводам одни и те же поступки;

  • превышать «потолок» поведенческих нарушений, однако в соответствии с поведенчески-
    ми девиациями, свойственными группе, к которой принадлежит индивидуум;

  • приводить к социальной дезадаптации.

Указанные реакции проявляются в трех основных клинических формах: неустойчивые,
истероидные и аффективно-эксплозивные.

Выделены следующие типы характерологических реакций:



  1. отказа - характеризуется отсутствием или снижением стремления к естественным кон-
    тактам с окружающими;

  2. оппозиции - характеризуется активным или пассивным противопоставлением себя ок-
    ружающим;

  3. имитации - характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образцу;

  4. компенсации - характеризуется стремлением скрыть или восполнить собственную несо-
    стоятельность в какой-либо области успехом в другой;

  5. гиперкомпенсации - характеризуется стремлением достичь успеха именно в той облас-
    ти деятельности, в которой отмечается несостоятельность;

197

  1. эмансипации - характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятель-
    ности и независимости;

  2. группирования - характеризуется неспособностью к самостоятельной деятельности и стрем-
    лением решить собственные проблемы посредством группировки с другими людьми.
    При формировании акцентуации характера наблюдается нарушение влияния родителей на

детей в форме воспитательной неуверенности или фобии утраты ребенка. При гиперпротекции
родители оказывают ребенку слишком много внимания, при гипопротекции - недостаточно.
Они могут потворствовать удовлетворению его потребностей или игнорировать их. Могут предъяв-
лять к ребенку как чрезмерные требования (выполнения обязанностей или соблюдения запре-
тов), так и непозволительную мягкость, чрезмерно пользовать санкциями или неоправданно
избегать их. Наконец, стиль воспитания может быть неустойчивым, непоследовательным.

А. Е. Личко, 1976 показал, что гиперпротекция особенно неблагоприятна при акцентуациях


по гипертимному, неустойчивому и конформному типу. Доминирующая гиперпротекция наибо-
лее травматична для гипертимных подростков и детей с психастеническими, сенситивными и
астено-невротическими чертами. Воспитание по типу потворствующей гиперпротекции небла-
гоприятно для истероидной, лабильной и гипертимной акцентуации. Эмоциональное отверже-
ние больше всего травмирует лабильных, сенситивных и астено-невротических подростков. Ус-
ловия повышенной моральной ответственности наиболее тяжелы для психастеников.

Э. Г. Эйдемиллер и В. Юстицкис, 1998 описывают эффект самоусиления нарушений,


возникающий, если в ответ сопротивлению родителей неблагоприятным проявлениям харак-
тера подростка последний добивается своих целей усилением этих проявлений (эпилептоид -
агрессивным взрывом, истероид - усилением демонстрации, неустойчивый - полным ухо-
дом из-под контроля). Авторы выделяют и такие патологизирующие роли родителей, как рас-
ширение сферы родительских чувств, предпочтение в подростке детских качеств, проекция на
подростка собственных нежелательных качеств. У родителей пациентов детского и подростко-
вого возраста часто встречаются неразвитость родительских чувств, сдвиг в установках роди-
теля по отношению к подростку в зависимости от пола подростка.

Соотношение типов воспитания и типов характеров
(по В. Д. Менделевичу, 1999).


Тип
воспитания

Тип характера

И

Ш

В

ПС

А

П

М

«Кумир семьи»

++

-

-

-

-

-

+

Гиперопека

+

+

+

-

++

-

+

Гипоопека

+

++

++

-

+

-

+

Безнадзорность

-

+

+

-

-

-

-

«Золушка»

-

-

-

-

+

-

-

«Ежовые
рукавицы»

-

+

++

+

+

-

•»•

Парадоксальная
коммуникация

-

++

-

-

-

+

+

- истерический; Ш - шизоидный; В - возбудимый, ПС - психастенический; А - астенический; П -

паранойяльный; М - мозаичный тип характера.


. _ степень влияния особенностей воспитания на формирование соответствующих типов характера.

Основные клинические критерии психопатических состояний определяются триадой


П. Б. Ганнушкина: тотальность (везде), относительная стабильность патологических черт лич-
ности (всегда) и их выраженность до степени социальной дезадаптации. Характерны ригид-
ность, скрытая защитная тревога, недостаток сопереживания (даже при проявлении заботы),
психическая незрелость, межличностные трудности на работе и в любви.

Отмечается высокий показатель конкордантности у монозиготных близнецов. В процес-


се развития часто наблюдаются индивидуальные трудности и семейные проблемы. Расстрой-
ства личности проявляются в подростковом возрасте или юности.

Для психогенеза психопатии характерен порочный круг: индивид не видит себя так, как окру-


жающие, не сочувствует им. Из-за этого возникают межличностные конфликты, срываются меха-
низмы компенсации, что приводит к дальнейшему нарастанию конфликта, еще большей деком-
пенсации, дальнейшему усилению и стабилизации патологических личностных особенностей.

Патохарактерологическое развитие (невротизация) личности наблюдается после длитель-


ных стрессовых ситуаций. Чаще оно принимает форму ананкастного, тревожного, импульсив-
ного, истерического, параноидального расстройства на уровне невротического поведения (не-
вроз характера по Фрейду).

Психопатизация личности характеризуется большей выраженностью и стабильностью
проявлений, формируется обычно в результате органического поражения мозга или психоти-
ческого приступа. При психопатизации чаще встречаются признаки астенического, импуль-
сивного и .истерического расстройства.

Динамика психопатий может проявляться невротическими и психопатическими реакция-
ми, психогенными депрессиями на невротическом уровне, декомпенсациями, фазовыми со-
стояниями, патологическим развитием личности.

Невротические реакции у психопатических личностей - чаще астенические и истеричес-
кие; от невротических реакций, развивающихся не на психопатической почве, отличаются лег-
костью возникновения и рецидивирования, стойкостью.

Психопатические реакции - кратковременное усугубление личностных расстройств в от-
вет на неблагоприятные внешние воздействия.

Психогенные депрессии на невротическом уровне у психопатических личностей отлича-
ются затяжным течением, плохой курабельностью (податливостью к лечению) и склонностью
к рецидивированию из-за поведенческих расстройств, создающих вокруг больного атмосферу
хронического стресса.

Декомпенсации - состояния резкого и сравнительно длительного усугубления личност-
ных расстройств вследствие переутомления или психогении, обусловленные поломкой выра-
ботанных с годами компенсаторных механизмов. На высоте декомпенсации могут развиться
психозы: сумеречные состояния сознания у истероидов, тяжелые дисфории и патологические
аффекты у возбудимых и эпилептоидов, бредовые психозы у параноидальных. Велик риск
тяжелой гетеро- и аутоагрессии.

Фазовые состояния - спонтанные периодические расстройства настроения. При дли-
тельности в течение нескольких часов или дней говорят об эпизодах дистимии (печальная
подавленность) или дисфории (мрачная озлобленность). Могут быть монополярные фазы (деп-
рессивные, гипертимные) и биполярные.


198

199


Патологическое развитие личности: у сформировавшейся психопатической личности после
неблагоприятных внешних воздействий развиваются стойкое сутяжно-паранойяльное или ипо-
хондрическое состояние на уровне сверхценных идей либо на психотическом уровне.

Для понимания генеза расстройств личности важное значение имеют труды таких иссле-


дователей, как 3. Фрейд, К. Юнг, Г. С. Салливан, Э. Эриксон и др.

В структурной теории 3. Фрейд выделил три уровня психики: «Оно», «Я» и «Сверх-Я». Это


явилось развитием топографической модели, отображающей концепции сознательного и бес-
сознательного. «Оно» является вместилищем влечений, направленных на получение удоволь-
ствий; «Я» является центральным посредником, перерабатывающим «Оно», «Сверх-Я» (со-
весть и идеалы) и реальность. Конфликт, производящий сигнал тревоги, возникает, когда
неприемлемые импульсы «Оно» угрожают проникнуть в сознание или реализоваться в пове-
дении, неприемлемом для «Сверх-Я» и «Я».

К. Юнг был первоначально членом ближайшего окружения 3. Фрейда, но позже силь-


но разошелся с ним в вопросах либидо, психической энергии и природы бессознательного.
К. Юнг считал, что бессознательное является более чем продуктом истории индивида и вклю-
чает также коллективное бессознательное с памятью культурного прошлого, национальной
памятью и даже дочеловеческой памятью. Бессознательное содержит архетипы, которые яв-
ляются врожденными идеями, аккумулированными многими поколениями и взаимодействую-
щими с жизненным опытом. Архетипы включают врожденные представления о таких поняти-
ях, как мать, отец, герой, а также живущие в человеке прототипы мужчины и женщины.

Г. Кохут изначально являлся классическим психоаналитиком, который в дальнейшем раз-


работал систему психоанализа, которая наиболее часто обозначается как эгопсихология. В
большей степени, чем инстинкты и конфликты, Кохут рассматривал развитие «Я», особенно
то, как оно относится к задержкам развития и недостатку эмпатии, соответствующей фазе. Он
меньше уделял внимания сопротивлению, защите и конфликтам по сравнению с нарушения-
ми развития, которые оставляют стойкий отпечаток на образе «Я» и самооценке. Наиболее
важными из таких нарушений являются недостаток эмпатии и подражания, из-за чего у ребен-
ка развивается чувство пониженной самооценки.

Дж. Боулби обычно считают психоаналитиком, занимающимся изучением поведенческо-


го комплекса, привязанности. Его исследования предполагают особую значимость первично-
го симбиотического влечения в раннем детском возрасте, которое проходит определенные
стадии развития. Это проявляется в симбиотическом поведении, включающем цепляние, со-
сание, преследование, крик и улыбку. Он рассматривал отношения родителя и ребенка как
центральные, а не как средство отреагирования.

0. Кернберг подчеркивает исключительное значение расщепления в диагностике и лече-


нии пограничного расстройства личности. Расщепление включает неспособность соединять
хорошие и плохие качества собственного «Я» или окружающих в целостный образ. Это часто
приводит к тому, что одно и то же лицо либо идеализируют (любят), либо не ценят (ненави-
дят). Расщепление предохраняет пациента от распространения тревоги и препятствует под-
держанию стабильных и позитивных интроекций. Другие механизмы защиты также имеют
определенное значение, но являются второстепенными.

Г. С. Салливан наиболее известен своей теорией развития личности, которая подчерки-


вает важность межличностных отношений. Г. С. Салливан считал, что первые 5 лет жизни,
хотя и являются важными для психологического развития, не полностью определяют структу-
ру личности. Напротив, личность продолжает развиваться и изменяться на протяжении подро-
сткового периода и даже взрослого состояния. Он подчеркивал влияние социального положе-

200


ния и условий на развитие. Теория Г. С. Салливана сфокусирована на комплексной концепции
«Я», которая в значительной степени отличается от психоаналитической концепции «Я».

Э. Эриксон представил развитие личности человека в виде 8 больших последовательных


стадий. Признавая теорию психосексуального развития 3. Фрейда, Э. Эриксон расширил ди-
апазон ее описания, включив социальные факторы помимо связи родитель - ребенок, пере-
неся внимание с психопатологических образований на нормальный рост и развитие, а также
сделав заключение о том, что процесс развития продолжается в течение всей жизни. Разре-
шение каждой из 8 стадий развития зависит, как утверждал Э. Эриксон, от качества предше-
ствующей стадии и влияет на течение последующих стадий.

В течение орально-сенсорной стадии (1-й год жизни) наиболее важным и спорным вопро-


сом является «доверие - недоверие». В течение второй стадии, соответствующей анальному
периоду по 3. Фрейду, успешное разрешение конфликта приводит к автономии; проблемы,
возникающие на этой стадии, могут привести к чувству стыда или неуверенности в себе. Тре-
тья стадия длится в течение 5-го года жизни и соответствует появлению эдипова комплекса по
3. Фрейду. Э. Эриксон описывает задачу этой стадии как формирование нормально растущей
инициативы. В течение латентной фазы, в возрасте 6-11 лет, основным психосоциальным
кризисом является «трудолюбие - неполноценность». Основываясь на автономии и инициатив-
ности предшествующих стадий, дети приближаются к задачам взрослой жизни. Будет ли отме-
чаться удовлетворение достижениями или появится чувство неполноценности, зависит от взаи-
модействия ребенка с учителями и сверстниками, а также с родителями. Идеи Э. Эриксона по
поводу развития идентификации в подростковом возрасте особенно широко известны. Он пола-
гал, что в течение этого периода подростки стараются интегрировать и сделать более явной
эгоидентичность в отношениях с родителями, сверстниками и лицами противоположного пола;
если этот процесс не будет успешным, это может привести к ролевому смешению.

Хотя 3. Фрейд считал, что оживление эдипова комплекса в подростковом возрасте явля-


ется финальной стадией развития, Э. Эриксон видел, что развитие продолжается и во взрос-
лом состоянии. Он считал первым кризисом ранней зрелости конфликт между интимностью и
изоляцией. В возрасте средней зрелости ключевым исходом является «продуктивность - инер-
тность». Э. Эриксон подчеркивал важность не только воспитания детей, но и поощрения попы-
ток помочь другим, особенно молодому поколению. В последней стадии люди оценивают
свою жизнь. Адекватное разрешение стадий интимности и продуктивности обеспечивает со-
держание этой стадии (целостность - эгоинтеграцию); недостаточное разрешение может выз-
вать отчаяние и безумный страх смерти.

Параноидальное расстройство личности

Характерны: тенденция приписывать окружающим злые намерения, недоверие, подо-
зрительность, скрытность, ревность, поиск скрытого окружающего смысла в высказываниях и
действиях других, недоброжелательность, неспособность прощать обиды, агрессивные реак-
ции на воображаемые угрозы.

Чаще встречается у мужчин, в семьях которых имеются больные шизофренией и бредо-


выми расстройствами, испытавших в детстве трудности в семейных отношениях и насилие.

Психодинамика: проекция (приписывание отрицаемых побуждений другому); отрицание
(игнорирование реальных событий и переживаний), рационализация (рассудочное обоснова-
ние скрытых побуждений). Стыд, оборонительные, мазохистские, ипохондрические черты, а
также несостоявшаяся индивидуализация.

201


Лечение, галоперидол, седуксен при декомпенсации. Индивидуальная психотерапия вклю-
чает открытость, постоянство, поддержку конструктивных сторон личности, акцент на реаль-
ности; исключает юмор в общении.

Шизоидное и шизотипическое расстройство личности



Шизоидное расстройство личности. Пациенты ведут образ жизни, ориентирован-
ный на самоизоляцию безо всякого стремления к общению, с отчуждением от членов семьи,
снижением или отсутствием интереса к сексуальным отношениям, с отсутствием близких дру-
зей. Они равнодушны к похвале или критике, эмоционально бедны и холодны. Мышлению
шизоида свойственны аутистичность, умозрительность и символичность, склонность к идеа-
листическим философским построениям, исходящим не из фактов, а из схем, основанных
зачастую на игре слов, со сближением далеких понятий. Характерна изолированность эмоци-
ональной жизни, постоянный напряженный внутренний конфликт с эпизодами аффективных
разрядов, пафоса, а также высокая ранимость и раздражительность. Отмечается неспособ-
ность проникнуть в душевный мир других людей наряду с повышенной чувствительностью к
незнакомым или воображаемым людям.

Чаще встречается у мужчин из семей больных шизофренией, переживших неблагопри-


ятные отношения в семье на раннем этапе развития.

Психодинамика: социальная заторможенность, эмоциональные ограничения и неприя-
тие - защитные механизмы, наиболее часто используемые против агрессии. Возможно раз-
витие шизофрении и других бредовых психозов.

Лечение: галоперидол в • малых дозах; поддерживающая психотерапия, направленная на
установление реалистических отношений с окружающим миром. Необходима идентификация
эмоций, групповая психотерапия. Для некоторых - терапия средой. При трудовых рекоменда-
циях учитывается аутистичность, стремление к ограниченным, формальным контактам.

Шизотипическое расстройство личности. Диагностические критерии практически со-
вместимы с принятыми в отечественной психиатрии критериями вялотекущей психопатоподобной
шизофрении. Включение в МКБ-10 данного расстройства в раздел личностной патологии отражает
стремление отказаться от «навешивания ярлыка» психической болезни таким пациентам.

Характерны многочисленные странности в поведении, мышлении, эмоциях, речи, внеш-


нем виде. Могут быть идеи отношения, подозрительность, несоответствующие данной суб-
культуре, необычные убеждения или магическое мышление. Наблюдаются также необычные
ощущения, неадекватность или обеднение эмоций, отсутствие друзей, чрезмерная требова-
тельность в общении с окружающими, которая не ослабевает при близком знакомстве.

Расстройство, начавшееся в подростково-юношеском возрасте, диагностируется как ге-


боид ( Геба - в древнегреческих мифах богиня вечной юности). Данный синдром характери-
зуется преувеличением и видоизменением психологических пубертатных свойств, с преобла-
данием аффективно-волевых нарушений, в том числе и влечений, что приводит к противоре-
чащему общепринятым нормам поведению и выраженной дезадаптации в обществе.

Основу состояния составляют разнообразные сверхценности, которые отражаются в об-


разных артистических агрессивно-садистических фантазиях. Наблюдается инфантильный эго-
центризм, гротескное стремление к самоутверждению, полное игнорирование нравственных
правил и ценностей. Выражены садистические наклонности, склонность к импульсивной аг-
рессии, расторможенность влечений и тенденция к их немедленной реализации. У девушек
нередко преобладает инфантильное «коллекционирование» сексуальных партнеров, связан-

202


ное со сверхценным стремлением к самоутверждению, жаждой власти. Нарушения влечений
могут также включать дромоманию (бродяжничество), пироманию (поджоги), ранний алкого-
лизм и наркоманию.

Гебоид чреват криминальными действиями, которые часто являются результатом дли-


тельных сверхценных переживаний, по интенсивности приближающимся к овладевающим
идеям. Преступления обычно совершаются в одиночку, компульсивно, на фоне дисфории.
Они характеризуются длительным изощренным истязанием жертв, множественностью и жес-
токостью повреждений, явным смакованием своих действий и мучений жертвы.

Клиническая динамика синдрома проявляется на личностном уровне в виде реакций,


декомпенсаций, фаз развития. Возможно шизоидное изменение личности, около 10 % боль-
ных кончает жизнь самоубийством.

Чаще встречается у мужчин в семьях больных шизофренией, психодинамика аналогична


динамике шизофрении.

Лечение: малые дозы галоперидола в сочетании с седуксеном, поддерживающая психо-
терапия, групповая и средовая терапия.

Антисоциальное и пограничное расстройство личности



Антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности заключается в деза-
даптивном поведении с игнорированием прав окружающих. Характерно сочетание черт эксп-
лозивности (взрывчатости) и неустойчивости (мотивационной, волевой). Наблюдаются повтор-
ные нарушения законов и общественных норм поведения, склонность ко лжи и повторным
обманам окружающих, использование вымышленных имен. Пациенты импульсивны, посто-
янно вступают в драки, безрассудно игнорируют личную безопасность и безопасность окру-
жающих. Они безответственно относятся к своим обязанностям, равнодушны к жертвам свое-
го поведения и всегда находят оправдание для него. Состояние больных значительно ухудша-
ется в зрелом возрасте.

Встречается чаще у мужчин из семей с повышенной частотой антисоциального расстрой-


ства личности, соматизированного расстройства и алкоголизма, обычно из низшего социаль-
но-экономического слоя населения. Могут быть ранние нейроинфекции и травмы черепа, от-
сутствие родительской заботы или физическое насилие со стороны родителей, периодичес-
кие безосновательные или жестокие наказания родителями.

Психодинамика: импульсивность поведения обусловлена снижением способности лич-
ности к планированию и суждениям за счет нарушений или пробелов в структуре личности,
примитивном или плохо сформированном сознании. Дефицит в коммуникативной сфере свя-
зан с отсутствием эмпатии, доверия, способности любить, выраженной агрессией. Типичны
признаки садомазохизма, нарциссизма, депрессии.

Лечение: определенный результат могут дать поведенческая терапия (например, под
угрозой юридического осуждения, наказания), терапия злоупотребления психоактивными ве-
ществами, длительная госпитализация.

Пограничное расстройство личности (Ьогс1егНпе). Другие названия - вялотеку-
щая, неврозоподобная, псевдоневротическая, амбулаторная шизофрения. Характерны отча-
янные попытки избежать реального или воображаемого одиночества, неустойчивые и бурные
межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и
крайне негативной оценкой. Отмечается нарушение идентификации с выраженной и длитель-
но сохраняющейся нестабильностью в представлении о себе или в самооценке. Больные им-

203


пульсивны с неоправданным риском в трате денег, неразборчивы в половых связях. Они упот-
ребляют наркотики, нарушают правила дорожного движения, переедают. Выражена тенден-
ция к самоповреждению, включая суицидальные попытки, связанная с длительными (до не-
скольких дней) эпизодами выраженной дисфории, раздражительности или тревоги, а также
постоянным чувством опустошенности и озлобленности. Наблюдается частая вспыльчивость,
драчливость, могут быть транзиторные, связанные со стрессом паранойяльные мысли или
выраженные диссоциативные симптомы.

С возрастом состояние пациентов может ухудшиться. Возможны суициды, членовреди-


тельство, депрессии, соматоформные расстройства, психоз, злоупотребление психоактивны-
ми веществами.

Расстройство чаще встречается у женщин из семей с высокой частотой расстройств на-


строения, употреблением психоактивных веществ; у матерей нередко отмечается погранич-
ное расстройство личности. В раннем возрасте могут быть органические поражения мозга,
далее - физическое или сексуальное насилие, отсутствие родительской заботы или сложные
отношения в семье.

Психодинамика. Расщепление (зрНШпд): обычно транзиторное проявление гнева без
осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого лица, тенденция
разделять людей на тех, кому пациент нравится, и тех, кто его ненавидит. Примитивная иде-
ализация: приписывание идеальных качеств другому лицу; безграничное стремление вовлечь
его в разнообразные виды совместной деятельности, которая может устранить собственную
амбивалентность. Проективная идентификация: бессознательное желание вызвать у психоте-
рапевта те же чувства, которые пациент испытывает сам. Девальвация (презрительное умале-
ние важного). Поворот отрицательных эмоций на себя - собственная личность становится
объектом ненависти и отвращения. Потребность реализовать агрессивные импульсы и жажда
общения, часто сменяющие друг друга. Страх быть покинутым, нарушение процесса индиви-
дуализации. Слабо выраженная тенденция к постоянству.

Известный исследователь пограничной личностной патологии Отто Кернберг, 2000 пере-


числяет следующие факторы, участвующие в формировании патологических объектных отно-
шений с последующей примитивизацией агрессии:

  • переживание внешних объектов как всемогущих и жестоких;

  • чувство, что любое хорошее, любящее, взаимно удовлетворяющее отношение с объек-
    том является хрупким, легко разрушаемым и, что еще хуже, содержит в себе семена
    возможных нападок со стороны слишком сильного и жестокого объекта;

  • чувство, что полное подчинение объекту - это единственное условие выживания, поэто-
    му все связи с хорошим и слабым объектом должны быть более жесткими;

  • как только достигается идентификация с жестоким и всемогущим объектом, возникает ве-
    селящее чувство силы и радости, свободы от страха, боли и угроз и ощущение, что удовлет-
    ворение агрессии - это единственная значимая форма отношений с окружающими;

  • в качестве альтернативы находится способ отступления путем принятия полностью фаль-
    шивого, циничного или лицемерного способа общения, устранения всех суждений, кото-
    рые подразумевают сравнение между хорошими и плохими объектами, и отрицания важ-
    ности любых объектных отношений, или успешное маневрирование в хаосе любых чело-
    веческих отношений.

Лечение, используется сочетание поддерживающей и разъясняющей терапии. Психоте-
рапевт выступает в роли вспомогательного Я. Поведенческая терапия применяется с целью

204
контроля за импульсивностью и вспышками гнева, понижения чувствительности к критике и


мнениям окружающих, обучения социальным навыкам. Может понадобиться непродолжитель-
ная госпитализация. Применяют антидепрессанты, литий, неулептил, сонапакс, феназепам,
финлепсин.

Истерическое и нарциссическое расстройство личности



Истерическое, демонстративное расстройство личности. Другое название рас-
стройства - театральное, но поскольку этот термин ассоциируется с неискренностью, чаще
используется греческий перевод: гистрионное. Для пациентов характерен чрезмерно эксп-
рессивный, подчеркнуто эмоционально выразительный стиль поведения. Ощущение диском-
форта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Характерны неуместные
проявления сексуального обаяния во внешности или поведении, постоянное использование
своей внешности для привлечения к себе внимания, лабильность и поверхностность эмоцио-
нальных переживаний. В зависимости от роли истероид проявляет высокомерие и унижение,
упрямство и подчиняемость, он способен как на подвиг, так и на подлость. Объективная прав-
да как по отношению к другим, так и к самому себе отсутствует. Стиль речи чрезмерно выра-
зительный, импрессионистичный, неточный. Для больных типичными являются самодрама-
тизация, самовзвинчивание, внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств,
понимание межличностных отношений как более интимных, чем в действительности.

Выделяют группу дефензивных (с!е(еп5е - защита, англ.) истероидов - тревожных, зас-


тенчивых, с чертами инфантильности, переживанием своей неполноценности, душевной слож-
ностью, повышенной рефлексией.

Встречается чаще у женщин, которым удавалось преодолевать трудности в межличност-


ных отношениях в раннем возрасте с помощью театрального поведения.

Психодинамика. Фантазии, эмоциональность и театральный стиль поведения. Репрес-
сия (подавление нежелательных импульсов), отрицание (непризнание реального), идентифи-
кация (со значимым другим), соматизация, конверсия, диссоциация, экстраверсия. Ложная
идентификация и амбивалентные отношения с родителем противоположного пола. Фиксация
на раннем генитальном уровне развития, страх перед сексуальностью, несмотря на склон-
ность к обольщению.

Лечение включает применение седуксена, элениума во время аффективных реакций,
индивидуальную терапию, ориентированную на формирование адекватной самооценки или
поддерживающую терапию. Иногда эффективен психоанализ, особенно групповой, однако
включение в группу одновременно двух пациенток может вызвать у них борьбу за звание
«Мисс Группа» и блокирование группового процесса.

В терапевтической работе с истероидом не стоит сдерживать проявлений симпатии, не-


обходимо учитывать его готовность к защитному смещению; говорить об эмоционально зна-
чимых проблемах в контексте менее актуальных обстоятельств (знакомые, литература). Под-
черкивать сам отрицаемый аффект, но без конфронтации вымышленного содержания с ре-
альностью. Ожидать, когда пациент сам расскажет правду или накопить достаточно неопро-
вержимых фактов для признания истины.

Нарциссическое расстройство личности. В отечественной психиатрии - вариант
истерической психопатии с псевдологией - лживостью. Характерно преувеличение собствен-
ного значения и повышенная озабоченность вопросами самоуважения. Грандиозное чувство
собственной значимости, поглощенность фантазиями о небывалом успехе, неограниченной

205


власти или идеальной любви. Убежденность пациента в своей уникальности и способности
общаться с людьми и учреждениями, имеющими высокий статус. Потребность в чрезмерном
восхищении со стороны окружающих, чувство своей избранности и ожидание беспрекослов-
ного подчинения, тенденция использовать людей для достижения своих целей, отсутствие
эмпатии, чувство зависти к окружающим или убежденность, что другие завидуют пациенту.
Поведение или взгляды отличаются высокомерием, самонадеянностью, надменностью.

Течение хроническое, возможны осложнения: расстройства настроения, транзиторные


психозы, соматоформные расстройства и зависимость от психоактивных веществ.

Отмечается недостаток материнской заботы, неприятие или утрата в раннем детстве.



Психодинамика: преувеличение своей значимости защищает от страха, примитивной
агрессии и переживания зависти. Убежденность в своей избранности и масштабности (хотя
бы в постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства) компенсирует чувство соб-
ственной неполноценности и трудности в формировании значимых привязанностей.

Лечение включает индивидуальную психотерапию, поддерживающую или ориентирован-
ную на формирование адекватной самооценки; в тяжелых случаях необходима терапия сре-
дой. Важно сохранять самоуважение пациента, которое может пострадать от вмешательства
терапевта, подчеркивать его права, избегать соперничества, обнадеживать.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Другое название - ананкастное расстройство личности. В отечественной классификации
сохраняется термин психастения. Доминирует стремление к совершенству и отсутствие гиб-
кости. Поглощенность деталями, правильной организацией или планированием достигает та-
кой степени, что основная цель работы теряется. Стремление к усовершенствованию мешает
завершить выполнение задания. Чрезмерная совестливость, скрупулезность и отсутствие гиб-
кости в вопросах морали проявляются в характерном сочетании крайней деликатности и аф-
фективной категоричности, ригидности и упрямства. Чрезмерная занятость работой и дости-
жением результатов достигают такой степени, что исключают возможность отдыха и дружес-
кого общения. Нежелание делить работу и ответственность с другими, за исключением случа-
ев полного подчинения требованиям пациента. Скупость в отношении себя или окружающих,
неспособность избавляться от поношенных и ненужных вещей; деньги откладываются на «чер-
ный день». Длительно переживаются собственные этические промахи, но страдания знако-
мых людей вызывают прохладную реакцию. Могут быть навязчивые опасения за свое здоро-
вье, за близких с тягостным для них контролем их поведения. Преобладают размышления над
чувственностью, отсутствуют эмоциональные реакции на внезапно возникшие, необычные для
пациента ситуации, могут возникать состояния эмоциональной деперсонализации. В юности
отмечаются навязчивые движения (например, движение шеей, будто трет воротничок), навяз-
чивое желание «сковырнуть» всякую корочку на коже.

Встречается чаще у мужчин, имеется наследственная предрасположенность; в детстве


пациента обычно заставляли соблюдать жесткую дисциплину, воспитывали в духе повышен-
ной моральной ответственности.

Психодинамика: изоляция (чувств от мыслей), формирование реакции (нейтрализация
неприемлемого импульса противоположным), интеллектуализация (рассудочное замещение
эмоционального содержания), рационализация (маскировка скрытого побуждения приемле-
мым). Обычны эмоциональная недоверчивость, проблемы подчинения и неповиновения. Фик-
сация на анальной стадии развития.

206
Лечение: клоназепам, анафранил, прозак. Разъясняющая или ориентированная на фор-


мирование адекватной самооценки индивидуальная и групповая терапия. Лечение должно
проводиться с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, интеллектуализацией.
Следует подчеркнуть пациенту то положительное, что содержится в его мучительной самокри-
тике (высокая требовательность к себе), постоянно напоминать о необходимости как можно
интенсивнее взаимодействовать с окружающей жизнью; необходимо поощрять живое фанта-
зирование, развивать образное, эмоциональное начало с помощью арттерапии.

Приходится считаться со склонностью пациентов навязывать собственный план обследо-


вания и лечения. Поскольку больные ценят точность, вникают в детали, не следует жалеть
времени на систематизированные рациональные объяснения. Нужно терпеливо выслушивать
пациента, уважать его стремление к самостоятельности, занимать неконфликтную, гибкую,
доброжелательную позицию, заменять моральную модель психологической.

Тревожное и депрессивное расстройство личности



Тревожное расстройство личности. Диагностируется также как уклоняющееся, избе-
гающее расстройство личности, астеническая, сенситивная психопатия. Робкая или застенчивая
личность, избегающая профессиональной деятельности, требующей общения с другими людь-
ми из-за опасения критики или недовольства. Пациент также не желает вступать в контакт с
людьми, если у него есть подозрение, что они не будут испытывать к нему чувства симпатии. Он
проявляет сдержанность в интимных отношениях из-за страха перед упреками или насмешками.
Подавляет эмоции при общении с незнакомыми людьми из-за чувства собственной неполно-
ценности. Убежден в своей неспособности к социальным контактам, отсутствии личного обаяния
или превосходстве окружающих. Не желает брать на себя ответственность или участвовать в
новых видах деятельности из-за опасений оказаться в затруднительном положении.

Пациенты не уверены в себе, легко ранимы и впечатлительны. Они подозревают окру-


жающих в насмешках над собой. Боятся публичных выступлений, легко краснеют от смуще-
ния. Некоторые скрывают свою застенчивость за внешней развязностью и даже заносчивос-
тью. У них бывает страх темноты, боязнь определенных животных и насекомых. При виде
крови они падают в обморок, при волнении у них может быть рвота, понос или мочеиспуска-
ние. Характерна эмоциональная неустойчивость с приступами бурных гневных вспышек, бы-
вают длительные депрессивные состояния, напоминающие циклотимическую депрессию.
Возможное осложнение - социальная фобия.

Предрасполагающие факторы - хронические соматические заболевания в детстве, де-


формирующие личность; резкое осуждение со стороны родителей в детстве.

Психодинамика: уклонение от активной деятельности и подавление своих чувств являет-
ся защитной реакцией от глубоко укоренившегося страха неодобрения. Имеется фоновая аг-
рессия, появившаяся до или после возникновения эдипова комплекса.

Лечение: транквилизаторы, антидепрессанты. Поддерживающая или ориентированная
на формирование адекватной самооценки индивидуальная психотерапия, групповой ассер-
тивный и социально-психологический тренинг, направленный на формирование уверенности
в себе и обучение социальным навыкам.

Депрессивное расстройство личности. Преобладает унылое, мрачно-подавленное
настроение. Отношение к себе основано на убеждении в своей неполноценности, никчемнос-
ти и низкой самооценке. Выражена тенденция к самокритике, самообвинению и преуменьше-
нию своих заслуг. Отмечается склонность к печальным размышлениям и поиску поводов для
*

207


беспокойства. Характерно негативное, критическое или осуждающее отношение к окружаю-
щим, пессимизм, склонность переживать чувство вины или сожаления. Возможно возникно-
вение дистимического и большого депрессивного расстройства. Велик риск суицида.

Предрасполагающие факторы: ранняя утрата, плохое воспитание, тенденция личности к


самонаказанию, гипертрофированное чувство вины.

Психодинамика: сниженное самоуважение, самонаказание, ранняя утрата объекта люб-
ви с возложением ответственности за это на свою «плохость».

Лечение, формирование адекватной самооценки, рациональная, когнитивная и межлич-
ностная терапия. Эффективны групповые формы терапии.

Зависимое расстройство личности

Преимущественно зависимая от других и покорная личность. Отмечаются трудности в
принятии решений и повседневной жизни без помощи и убеждения со стороны, стремление
перекладывать на других свою ответственность за решение задач в большинстве основных
жизненных сфер. Больным трудно выражать несогласие с другими из-за страха утраты под-
держки или одобрения; трудно начинать новые дела или выполнять самостоятельные дей-
ствия из-за отсутствия уверенности в себе. Наблюдается чрезмерное стремление к получе-
нию заботы и поддержки со стороны окружающих, ради этого пациенты готовы добровольно
выполнять неприятные для себя действия. Они переживают чувства дискомфорта и беспо-
мощности в одиночестве из-за преувеличенного страха перед неспособностью позаботиться
о себе. В случае утраты (или угрозы утраты) близких отношений они испытывают страх быть
покинутым на произвол судьбы и потребность найти новую тесную связь как источник заботы
и поддержки. Возможное осложнение - депрессивное расстройство.

Данное расстройство личности больше распространено среди женщин, перенесших в


детстве хроническое соматическое заболевание или тревожное расстройство, вызванное раз-
лукой или потерей родителей. Нередко это жены алкоголиков, терпящие их из-за страха поки-
нутости и одиночества. Их мужья - тоже обычно зависимые личности, и если алкогольная
зависимость у них выражена явно, то личностная скрывается за маской гиперкомпенсаторно-
го стереотипа доминирования.

Психодинамика:, неразрешенные проблемы индивидуализации и защита против агрес-
сивных импульсов.

Лечение. Специфические симптомы (тревога, депрессия) устраняют фармакотерапией.
Психотерапия ориентирована на формирование адекватной самооценки. Также эффективны
поведенческая терапия с выработкой уверенности в себе, семейная и групповая терапия. Не-
обходимо определить четкие границы помощи, максимально полно заботиться в этих грани-
цах и отказывая в чем-то, давать что-то взамен, подчеркивая при этом интерес к больному.

Пассивно-агрессивное расстройство личности

Характеризуется стремлением к постоянным спорам и возражениям, откладыванием дел
на долгий срок, упрямством и непродуктивностью. Часты жалобы на непонимание или недо-
оценку окружающими, угрюмость, беспричинная критика в отношении авторитетных лиц или
презрение к ним, выраженная зависть или злоба к тому, кто более удачлив. Отмечается склон-
ность к преувеличению своих неприятностей и постоянные жалобы на свои несчастья, чере-
дование непокорности и раскаяния.

Ч
208

У больных низкий уровень самоутверждения, они не могут отстаивать свои интересы,
прямо заявить о своих правах и своем недовольстве действиями вышестоящих лиц. Им трудно
угодить, поскольку они говорят о своих желаниях намеками и чаще в форме запоздалых упре-
ков, что их не угадали. Негативные реакции окружающих замыкают порочный круг. На высоте
переживаний больные могут прибегать к суицидальным угрозам, но реализуют их редко. Ког-
да их скрытая агрессия теряет свое оправдание - например, в случае успеха в работе - они
теряются и испытывают выраженную тревогу.

Данное расстройство часто осложняется депрессией, алкоголизмом, психосоматически-


ми болезнями. Большинство больных со временем теряют работу.

Предрасполагающим фактором может быть склонность к реакциям оппозиции в детстве,


родительский пример.

Психодинамика. Конфликты, связанные с авторитетом, подчинением и неповиновением,
с самостоятельностью и зависимостью, страх перед агрессией.

Лечение. Когнитивная терапия, направленная на осознание больным социальных по-
следствий его неадаптивного поведения. Ассертивный и социально-психологический тренинг.
Выраженное сопротивление терапии преодолевается с помощью парадоксальных предписа-
ний
, когда пациенту предлагают делать противоположное тому, чего от него добиваются. На
суицидальные угрозы следует реагировать не как на депрессивную реакцию по поводу утраты
любви, а как на скрытую агрессию.

Совместимость характеров


и межличностные конфликты

Совместимость характеров нередко приходится учитывать при анализе служебных и се-


мейно-личных конфликтов. С этой целью мы разработали тест для самооценки типа характера.

Испытуемому выдается бланк с тестом и инструкцией подчеркнуть наиболее подходящее


для него высказывание. Порядок высказываний соответствует следующим типам характера:
1) гипертимный, 2) циклоидный, 3) лабильный, 4) сенситивный, 5) психастенический, 6) ши-
зоидный, 7) паранойяльный, 8) эпилептоидный, 9) истероидный, 10) неустойчивый, 11) кон-
формный. Номер, подчеркнутый дважды, расценивается как указание на скрытую акцентуа-
цию характера, подчеркнутый трижды свидетельствует о явной акцентуации характера.

МОЕ НАСТРОЕГИЕ



  1. чаще всего приподнятое

  2. периодами то очень хорошее, то очень плохое

  3. характеризуется кратковременными подъемами и спадами от незначительных причин

  4. портится от малейшей критики в мой адрес

  5. ухудшается от беспокойства за близких

  6. улучшается, когда меня оставляют одного

  7. зависит от моих успехов в делах

  8. внезапно становится мрачным, и тогда достается окружающим

  9. портится от невнимания ко мне

  10. зависит от обстоятельств

  11. не отличается от настроения других.

МОИ ДРУЗЬЯ
1. - это шумная компания, где я заводила

14-2499


209

  1. то делают меня вожаком, то оставляют меня, когда мне плохо

  2. с удовольствием опекают меня

  3. очень деликатны со мной

  4. ценят мою заботливость и безотказность

  5. я легко обхожусь без друзей

  6. слишком часто дружили со мной из выгоды

  7. должны считаться с моими привычками

  8. вначале восхищаются мною, но потом разочаровывают меня

  9. у меня нет старых друзей, зато легко появляются новые

  10. для меня важен не друг, а дружный коллектив

ОТНОШЕНИЕ К ЛИДЕРСТВУ

  1. я люблю быть первым в компании

  2. временами я люблю задавать тон, но иногда мне это надоедает

  3. мне нравится, когда меня все любят, но я не стремлюсь быть первым

  4. я лучше сделаю сам, чем заставлю другого

  5. я бы возглавил коллектив и старался ради общего блага, но меня пугает ответственность

  6. я могу опережать других на уровне идей. Но не в действиях

  7. мне легко удается увлекать других на решение важных задач

  8. я всегда охотно учу людей правилам и порядку

  9. мне нравится быть в центре внимания

  10. мне не нравится, когда меня заставляют что-то делать

  11. я охотно следую за авторитетными людьми.

При анализе служебных межличностных конфликтов нами были выявлены следующие
закономерности, учет которых способствовал улаживанию отношений.

ГИПЕРТИМ бывает расположен к независимому, самостоятельному начальнику, но при


условии доброжелательного отношения к Г., искреннего интереса к его проблемам, учете его
личностных особенностей. Лишь в таком случае он готов отказаться от притязаний на лидер-
ство в отношениях. В противном случае легко возникает конфликт - открытый, когда Г. пыта-
ется перехватить инициативу у своего начальника, или скрытый, когда Г. восстанавливает со-
трудников против начальника или просто начинает подменять его. Г. нужен большой коллек-
тив, разнообразная работа, возможность проявлять инициативу, необходима смена обстанов-
ки. Г. органично объединяется с циклоидом, когда тот находится в фазе подъема, легко увлекает
за собой и подчиняет безвольного неустойчивого, если не требует от него больших усилий. С
истероидом, паранойяльным и другим Г. обычно развивается борьба за лидерство, но если
удается разделить сферы влияния, возможно сотрудничество. Отгороженного шизоида отпу-
гивает чрезмерная общительность Г., его поверхностность отталкивает сенситивного. Рани-
мого лабильного легко обижает нечуткость Г., педантичного эпилептоида приводит в ярость
безалаберность Г., а его независимость возмущает примерного паиньку конформиста.

ЦИКЛОИД в период подъема ведет себя как Г. В фазе же спада Ц. нуждается в ободре-


нии, ровном, без излишних эмоций отношении, хотя внешне он может казаться безучастным
к проявлениям сочувствия. В подавленном состоянии Ц. предпочитает глубокую привязан-
ность лабильного, деликатность сенситивного чрезмерной заботе психастеника. С холодным
шизоидом редко возникает взаимопонимание, грубость и властность параноидного отпугива-
ют Ц., требовательность и жесткость эпилептоида больно ранят его, эгоизм истероида и пус-

210


'< тота неустойчивого отталкивают. Нормативность конформиста раздражает Ц., особенно в со-
стоянии спада, когда он и так кажется себе слабым и никчемным.

ЛАБИЛЬНЫЙ тянется, как никто другой, к искренним, благожелательным отношениям. Ког-


да устанавливается хороший контакт, Л. жаждет его надолго сохранить. Он легче приспосаблива-
ется к условиям, не требующим большого эмоционального напряжения. Ему трудно выдержать
энергичный напор Г., зато он легко находит общий язык с лабильным и особенно - с сочувству-
ющим сенситивным. Охотно дает заботиться о себе психастенику, если тот не слишком контро-
лирует его в обмен на свою опеку. Л. инстинктивно избегает шизоида, неспособного понять его
и разделить внутренние переживания. Паранойяльный отпугивает его своей целеустремленнос-
тью, готовностью приносить чувства в жертву интересам дела. Л. обычно избегает аффективно
заряженного эпилептоида и неспособных на дружбу истероида и неустойчивого. С конформным
может быть сотрудничество при совпадении правила: «делай не в службу, а в дружбу».

СЕНСИТИВНЫЙ нелегко идет на контакт, особенно если налаживать его слишком стре-


мительно. Недоверчивая осторожность С. мешает ему сотрудничать с шумным, непредсказу-
емым Г., а также Ц. в фазе подъема. Впечатлительного, неуверенного С. быстро перенапряга-
ет частая смена настроения Л. С его повышенной потребностью в эмоциональной поддержке.
Тревожная мнительность психастеника усиливает у С. его склонность ожидать неприятностей.
С мечтательным и ранимым шизоидом может быть непонятная для окружающих нежная друж-
ба. Уверенный в себе паранойяльный на первых порах подкупает С. своей основательностью.
Однако первые же трения выявляют эгоцентризм и недружественность паранойяльного, что
совершенно неприемлемо для мимозоподобного, чувствительного С. Его хрупкая натура не
выносит и тяжеловесного эпилептоида. Артистичность истероида вначале привлекает бога-
тую, художественную душу С., но вскоре наступает разочарование: оба испытывают чувство
обиды на партнера из-за недостаточного внимания к себе. Неустойчивый быстро утомляет С.
своей примитивностью, навязчивой общительностью, отсутствием общих интересов. С кон-
формным контакт затруднен из-за взаимной недоверчивости. По-настоящему способности С.
разворачиваются в ситуации, стимулирующей чувство ответственности за себя и других, убеж-
дающей в том, что он нужен другим.

ПСИХАСТЕНИКА с его страхом ответственности нельзя ставить в условия конкуренции,


очень осторожно надо поручать дела, где он будет отвечать за работу других. На первых порах
его лучше использовать в роли исполнителя с учетом его старательности и исполнительности.

; Г. настораживает осторожного П. прежде всего своей неупорядоченностью и авантюризмом,


хотя и привлекает тем, что охотно берет на себя ответственность. Повышенная требователь-
ность П. мешает ему сотрудничать с Ц. в фазе спада, зато за беспомощного Л. он может взять
на себя и официальную ответственность. Гиперсоциальность роднит П. с С., однако в крити-
ческой ситуации они, к сожалению, начинают заражать друг друга паническим настроением.
Со своим типом П. любит порассуждать, но сотрудничество затруднено из-за обоюдной нере-
шительности и тревожной мнительности, которые приводят к тому, что незначительное пре-
пятствие вырастает в общую проблему. Шизоид хорошо дополняет ортодоксального П. свои-
ми неожиданными идеями, но их отношения остаются формальными, чисто деловыми. Трудо-
любие и склонность к правдоискательству может объединить П. с паранойяльным, однако
ранимому П. трудно переносить высокомерие и властность паранойяльного. С эпилептоидом
быстро возникает конфликт из-за того, что оба неукоснительно придерживаются каждый сво-

! его стереотипа, порядка в делах. Истероид подкупает сухого, рационального П. своей живос-

1 тью, активность, на долю. П. в этой паре выпадает вся черная, незаметная работа. П. иногда
упрекает партнера в эгоизме, но благородно несет свой крест дальше. Ленивый, неустойчи-


14*

211

вый раздражает трудолюбивого П., но неуверенность не позволяет П. заставить неустойчиво-


го работать, так что единственный выход П. видит в том, чтобы сделать работу за неустойчи-
вого. Нормативность конформного вполне устраивает гиперсоциального П., но из-за недо-
статка инициативы им обоим нужен лидер или по крайней мере четкие инструкции.

ШИЗОИД нередко создает себе парадоксальную ситуацию: он стремится ограничить круг


общения, но не может обеспечить необходимый в малой группе неформальный контакт. Раз-
решить это противоречие можно, лишь поручив Ш. работу в одиночку. Ш. одинаково утомля-
ют и болтливый Г., и чувствительные Ц., Л. и С. Ему легче переносить замкнутого П., а интел-
лектуальное общение с Ш., увлеченным той же идеей, доставляет ему высшее наслаждение,
уступающее для него лишь общению с компьютером. Тяжеловесная эффективность параной-
яльного и эпилептоида подавляют Ш., зато обманчивый блеск истероида может его вполне
устроить. Бездуховность неустойчивого, равно как и догматизм конформного не находят от-
клика в богатой, творческой натуре Ш.

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ часто вступает в борьбу за лидерство с Г., Э., истероидом и своим ти-


пом Пр. Зато неустойчивый и конформный охотно подчиняются ему. Чувствительных Л. и С.
слишком ранит грубость Пр., хотя они признают его лидерство и при достаточно лояльности Пр.
готовы выполнять его волю. П. уважает Пр. за его целеустремленность и трудолюбие, но боится
его напора и не разделяет его нереалистического оптимизма. Пр. редко удается заразить свои-
: ми идеями скептически мыслящего шизоида, зато со своим типом может легко возникнуть союз
на базе общего дела - однако лишь при условии четкого разделения на ведущего и ведомого.
ЭПИЛЕПТОИД требует особой осторожности в общении. Ему ни в коем случае нельзя
поручать какие-то унизительные с его точки зрения задания. Не стоит также втягиваться в
споры с ним - если его удастся переспорить, он будет упорно искать случай сравнять счет. Э.
неспособен к сотрудничеству с теми, кто претендует, как и он, на лидерство: Г., Пр., истеро-
идом. Наиболее выраженные конфликты возникают со своим типом: два Э. в одном коллекти-
ве напоминают пауков в банке. Чувствительные Ц., Л. и С. избегают контактов с Э., нередко
им приходится из-за него даже искать себе другую работу. Лучше всего выдерживает напря-
жение, исходящее от Э., защищенный холодной лягушачьей кожей Ш., однако и он не выдер-
живает Э. в роли начальника. С П. возможно сотрудничество при условии, что деятельность их
обоих регламентируется вышестоящим начальством. Неустойчивый и конформный легко ста-
новятся послушными исполнителями воли Э.

ИСТЕРОИД легко улавливает вкус начальника, он мастер производить выгодное впечат-


ление. Далеко не сразу сотрудники понимают, что имеют дело с манипулятором. Тогда И.
разыгрывает роль Золушки, которую никто не любит, не жалеет, и чуткое сердце Л. и С.
сдается, у П. и конформного включается чувство долга, и игра продолжается. Если у И. хватает
хитрости подыграть Г., Пр. или Э., он может довольно долго жить на вторых ролях, подчерки-
вая свою близость к власть имущему. Но рано или поздно эгоизм подводит И., взывая гнев
патрона, а сыграть роль нашкодившей собаки, униженно молящей о прощении, бывает выше
его сил. Ему легче водить за нос Ш., плохо разбирающегося в истинных чувствах партнера,
зато свой брат И. моментально раскусывает его и стремится оттеснить с авансцены. Простаки
неустойчивый и конформный считают за честь быть послушными марионетками в руках И.,
однако с неменьшим энтузиазмом участвуют в судилище над своим поверженным кумиром,
когда настает час расплаты.

НЕУСТОЙЧИВЫЙ своей внушаемостью, готовностью поддакивать и обещать вначале может


произвести самое выгодное впечатление. Однако если оставить его без надежного контроля, он
будет болтаться без дела и отвлекать своей болтовней других. Городской телефон на его столе

Каталог: book -> psychiatry
psychiatry -> А. Зайцев Научный редактор А. Реан Редакторы М. Шахтарина, И. Лунина, В. Попов Художник обложки В. Шимкевич Корректоры Л. Комарова, Г. Якушева Оригинал-макет
psychiatry -> Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства
psychiatry -> Психиатрия
psychiatry -> Олег Кузнецов, Владимир Лебедев Достоевский над бездной безумия
psychiatry -> Аннотация
psychiatry -> А. Е. Личко. Психопатии и акцентуации характера у подростков
psychiatry -> Монография предназначена для психиатров, психотерапевтов, психологов, занимающихся оказанием психиатрической и психотерапевтической помощи
psychiatry -> Онлайн Библиотека
psychiatry -> Гениальность и помешательство


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   29


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница