Руководство по лечению нервно-психи



страница9/29
Дата21.05.2016
Размер7.84 Mb.
ТипРуководство
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   29

112

ния фобии избегание стимула начинает определять образ жизни человека. Социальные фо-
бии характеризуются избеганием ситуаций, в которых индивид подвергается оценке со сторо-
ны окружающих, и страхом унижения или препятствий для его действий. Специфические фо-
бии вызываются определенными объектами - часто животными, высотой или замкнутыми
пространствами. Большое количество объектов связано с простыми фобиями. Как социальные,
так и специфические фобические реакции обычно включаются определенными стимулами.

  1. Верны все ответы. Поведенческая терапия основывается на работах И. П. Павлова,
    И. Вольпе и др. Она направлена на наблюдаемое поведение пациента, а не на лежащие в его
    основе психические процессы. Принципы обуславливания и обучения являются важным тео-
    ретическим фундаментом этого подхода. Систематическая десенсибилизация, ключевой ме-
    тод поведенческой психотерапии, позволяет пациенту преодолеть тревогу путем постепенно-
    го противостояния стимулам, провоцирующим тревогу, в состоянии релаксации. «Наводне-
    ние» является методикой, в которой пациент непосредственно соприкасается с интенсивной
    стимуляцией, вызывающей тревогу, «наводняется» тревогой и остается в этой ситуации, пока
    не успокоится и не приобретет чувство самоконтроля. Моделирование включает преодоление
    тревоги путем наблюдения и имитации модели поведения человека, у которого нет данного
    симптома. Релаксационные методики являются наиболее распространенным средством в струк-
    туре других методов, таких, как десенсибилизация.

  2. Когнитивная терапия обычно является активной, структурированной, ограниченной по
    времени формой лечения. Она основана на том, что способ обработки информации и структу-
    рирования опыта определяет наши мысли и чувства. Пациенту помогают идентифицировать,
    воспринять реальность и скорректировать ложные и нарушающие функционирование уста-
    новки, искажающие процесс познания. Это приводит к более реалистической и адаптивной
    переработке информации и, таким образом, облегчает симптоматику и улучшает поведение.
    Правильный ответ Б.

  3. Правильный ответ Г. Когнитивная терапия является директивной и ограниченной во вре-
    мени психотерапией, которая не включает работу с бессознательным и, следовательно, интер-
    претацию сновидений. Ее целью является выявление и устранение негативно предубежденного
    мышления и поощрение развития логического, построенного на реальности мышления. Она
    первоначально была разработана для непсихотических депрессивных пациентов, но в настоя-
    щее время используется при ряде различных состояний. «Совместный вывод» означает актив-
    ное сотрудничество психотерапевта и пациента для выявления иррациональных установок и не-
    логичного образа мыслей пациента. Метод является структурированным и имеет 3 компонента:
    1) дидактические аспекты, 2) когнитивные и 3) поведенческие (бихевиоральные) методы.

  4. Верные ответы А и В. Ряд видов психотерапии основывается на психодинамических
    принципах. Эти виды терапии включают психоанализ, психодинамическую терапию, коммуни-
    кативные методы, некоторые виды поддерживающей терапии и др. Психодинамические прин-
    ципы делают акцент на силы и мотивации, лежащие в основе мыслей, чувств и поступков чело-
    века. Центральное место отводится бессознательной мотивации при психопатологических про-
    явлениях и поведении. Это отражается в том внимании, которое уделяют психодинамические
    психотерапевты сопротивлению и механизмам психологической защиты у своих клиентов. В
    отличие от психодинамической психотерапии описательная психиатрия сосредоточена на диаг-
    ностике и тщательном наблюдении симптомов заболевания и поведении пациента.

  5. Критерии возможного успеха лечения анализом невроза у данной личности включают
    следующее: способность к реальной оценке; чувство доверия по отношению к психотерапев-
    ту, а также к собственным возможностям справиться с неприятными аспектами терапии; воз-


113
8 - 2499

можность перенести зависимое положение; способность к усвоению опыта, а также способ-


ность следовать незнакомым путем. Хотя вышеперечисленные качества предполагают нали-
чие зрелой личности, анализ может быть предпринят и у подростков. Правильный ответ Д.

10. Правильные ответы А, Б, В. Сопротивлением называется поведение пациента, пред-


ставленное защитой от импульсов, проявляющихся при терапии. В сопротивление включают-
ся все защитные операции, которые использует пациент. Сопротивление может быть либо
эгосинтонным, либо эгодистонным; некоторые его виды - такие, как отреагирование - труд-
ны для классификации.

11-13. Правильные ответы 11-Г, 12-В, 13-А. Психоаналитическая теория утверждает, что


каждая личность - нормальная или невротическая - использует механизмы психологической
защиты. Некоторые виды защит, такие, как альтруизм (замещающее удовлетворение от слу-
жения другим) и сублимация (удовлетворение потенциально предосудительного импульса
социально-приемлемыми средствами), считаются зрелыми и здоровыми. Вытеснение, изо-
ляция и рационализация являются невротическими механизмами защит. Вытеснение, кото-
рое играет главную роль в патогенезе истерии, включает бессознательное исключение мысли
или чувства из сознания. Оно часто сопряжено с символическим поведением, представляю-
щим собой выражение вытесненного психологического содержания. Изоляция включает отде-
ление болезненных чувств от мыслей, вызывающих их. Как мысли, так и сопровождающий их
аффект могут быть вытеснены из сознания или аффект может сместиться на другие мысли.
Рационализация включает поддержание неприемлемых мыслей или поведения в основе сво-
ей неверными, но благовидными объяснениями. Отреагирование является незрелым меха-
низмом защиты, где внутренний конфликт может частично или временно облегчиться бессоз-
нательным выражением и импульсивным действием.

  1. Перенос является универсальным феноменом, но он особенно выражен при психо-
    аналитической терапии, т. к. она проводится таким образом, чтобы сделать его развитие мак-
    симальным. Открытие переноса 3. Фрейдом явилось одним из самых важных. Перенос вклю-
    чает видение и переживание настоящего через «очки прошлого», что дает возможность рекон-
    струировать прошлое и понять происхождение конфликтов пациента. Хотя, несомненно, он
    может окрашивать сновидения пациента, его преимущественные проявления отмечаются во
    взаимодействии с психотерапевтом в процессе лечения. Правильный ответ Г.

  2. Правильный ответ В. Невроз переноса обычно наступает на средней стадии аналити-
    ческого лечения и связан с переживанием пациентом психологической регрессии на ранние
    стадии развития конфликта. Вследствие переноса пациент переживает то, что является сущ-
    ностью «невроза замещения», когда ранние желания и конфликты вновь переживаются под
    наблюдением аналитика. Это представляет пользу для лечения, т. к. помогает выдвинуть на
    передний план значимые воспоминания, чувства и реакции, которые можно будет интерпре-
    тировать и окончательно разрешить в контексте отношения к аналитику.

  3. Правильный ответ А. Контрпереносом называются бессознательные потребности,
    желания или конфликты аналитика, которые пробуждаются пациентом. Эти реакции могут
    привести к развитию либо положительных, либо отрицательных чувств по отношению к паци-
    енту. Контрперенос может определенно оказаться потенциально вредным для терапевтичес-
    кого процесса из-за влияния на объективность суждений и побуждений. Однако он неизменно
    возникает при психоанализе и, вероятно, всех формах психотерапии. Часто он играет положи-
    тельную роль, предупреждая аналитика о трудноуловимых и скрытых особенностях поведения
    пациента или помогая достичь инсайта в отношении понимания поведения и чувств пациента.
    Единственным примером, когда показана передача пациента другому аналитику, является

114

случай, когда первый аналитик не может разрешить проблему контрпереноса, что препятству-


ет лечению.

Рекомендуемая литература

Адлер А. О нервическом характере. Пер. с нем. - СПб., 1997.

Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. Пер. с нем. - М., 1995.

Бек А. Когнитивная психотерапия депрессий// Моск. психотер. журн., 1995. - № 3. - С. 69-92.

Бек А. Техники когнитивной психотерапии // Психологическое консультирование и психотерапия. Хрестома-
тия. Т.1.-М., 1999.-С. 142-166

Бек А., Фримен А. (ред.) Когнитивная психотерапия расстройств личности. -СПб., 2002.

Берн Э. Групповая психотерапия. Пер. с англ. - М., 2000.

Берн Э. Трансактный анализ в психотерапии: Системная индивидуальная и социальная психиатрия. Пер. с


англ.-М., 2001.

Егоров Б.Е. Психоаналитически-ориентированная терапия в комплексном лечении пограничных психических


расстройств. Пособие для врачей. - М., 1996.

Егоров Б.Е. Российский клинический психоанализ - новая школа. - М. - Екатеринб., 2002.

Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. - М., 1990.

Кемпински А. Психопатология неврозов. Пер. с польск. - Варшава, 1975.

Киршбаум Э.И., Еремеева А. И. Психологическая защита. - 2-е изд. - М., 2000.

Купер П. Современный психоанализ. Пер. с нем. - СПб.', 1997.

Купер П. Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику. Пер. с нем. - СПб.,
1998.

Лапланш Ж., Панталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. Пер. с фр. - М., 1996.

Лейбин В.М. Словарь-справочник по психоанализу. - Спб., 2001.

Морено Я. Психодрама. Пер. с англ. - М., 2001.

Мак-Вильяме Н. Психоаналитическая диагностика. Пер. сангл. - М., 1998.

Мертенс В. (ред.) Ключевые понятия психоанализа. Пер. с нем. - СПб., 2001.

Морено 3. Обзор психодраматических техник//Моск. психотер. журн., 1993. -№ 1.

Мэй Р. Смысл тревоги. Пер. с англ. - М., 2001.

Мэй Р. (ред.). Экзистенциальная психология. Экзистенция. Пер. с англ. - М., 2001.

НюнбергГ. Принципы психоанализа и их применение к лечению неврозов. - М., 1999.

Овчаренко В.И. Психоаналитический глоссарий. - Мн., 1994.

Психоаналитические термины и понятия: словарь. Пер. с англ. - М., 2000.

РайкрофтЧ. Критический словарь психоанализа. Пер. сангл.-СПб., 1995.

Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Моно-


графия. Пер. с англ. - М., 1999.

Самосознание и защитные механизмы личности: Хрестоматия. - Самара, 2000.

Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. Краткое руководство. Пер. с англ. -
М., 1992.

Франкл В. Теория и терапия неврозов. Пер. с нем. - СПб., 2001.

Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. - СПб., 2001.

Фрейд 3.0 клиническом психоанализе. Избр. соч. - М., 1991.

Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. Пер. с англ. - М., 1993.

Дополнительная литература

Адлер А. Наука жить. Пер. сангл. и нем. -К., 1997.

Адпер А. Понять природу человека. Пер. с нем. - СПб., 1997.

Акерман С. Психодрама, ориентированная на группу // Моск. психотер. журн., 1993. - № 4.

Алейникова Т.В. Психоанализ: Учебное пособие. - Рост. н/Д., 2000.

115


Андерсен-Уоррен М., Грейнджер Р. Драматерапия. - СПб., 2001.

Асанова Н.К. Аналитическая психотерапия в случае фобического расстройства у 6-летнего мальчика // Рос.

психоаналит. веста., 1993-1994. - №34. -С. 57-63.

Барц Э. Игра в глубокое: Введение в юнгианскую психодраму. Пер. с нем, - М., 1997.


Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. Пер. с англ. - М., 2001.
Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений. Люди, которые играют

в игры. Психология человеческой судьбы. Пер. с англ. - М., 1997.


Блэкбарн И.М. Роль когнитивной психотерапии в лечении тревожных расстройств и депрессии. Медикогра-

фия // Журн. мед. информации и междунар. связей, 1994. - Т. 16. - Вып. 56. - № 1.


Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию: Принципы и практика психодинамики. Пер. с англ. - М.,

1998.


Бубер М. Я и Ты. Пер. с англ. - М., 1993.
ВардИ. Фобия.-М., 2002.

Вацлавик П. Как стать несчастным без посторонней помощи. Пер. с англ. - М., 1990.


Вертманн Г.-Ф. Неузнанные аутистические нарушения при невротических заболеваниях // Рос. психоан.

веста., 1993-1994. - № 3-4. - С. 192-205.


Виттельс Ф. Фрейд. Его личность, учение и школа. - Л., 1991.
Гаранян Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Моск. психотер. журн., 1996. - № 3. -

С. 27-48.

Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на
основе когнитивной модели // Моск. психотер. журн., 1996. - № 3. - С. 112-140.

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. - М., 1997.

Гринсон Р.Р. Практика и техника психоанализа. - Новочерк., 1994.

Знаменитые случаи из практики психоанализа. Сб. Пер. с англ. и нем. - М., 1995.

Гранов В. РШТАТ1СМЗ: Будущее Эдипова комплекса. Пер. с фр. - СПб., 2001.

Диалог Карла Роджерса и Мартина Бубера // Моск. психотер. жури., 1994. - № 4. - С. 67-94.

Дрейкурс-Ферпоссон Е. Введение в теорию Альфреда Адлера. - Мн., 1995.

Журбин В.И. Понятие психологической защиты в концепциях З.Фрейда и К. Роджерса//Вопр. психол., 1990. -


№4. С. 14-22.

Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. - СПб., 1998.

Кадыров И.М. Психодрама и психоанализ: два театра для психической драмы //Моск. психотер. журн., 1996.-
№1.-С. 5-20.

Калина Н.Ф. Основы психоанализа. - М. - К., 2001.

Калмыкова М.Е. Введение в психоанализ: Теоретический курс. Книга академического авторизованного изло-
жения. - М., 1999.

Карвасарский Б.Д., Ледер С (ред.) Групповая психотерапия. - М., 1990.

Кейсмент П. Обучаясь у пациента. Пер. с англ. - Воронеж, 1995.

Келлерман П.Ф. Психодрама крупным планом: Анализ терапевтических механизмов. Пер. с англ. - М., 1998.

Кеннард Д. и др. Группо-аналитическая психотерапия. - СПб., 2002.

Килборн Б. Когда травма поражает душу: стыд, расщепление и душевная боль// Журн. практич. психолога,


2001.-№1-2. -С. 127-146.

Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. Пер. с англ. - М., 1993.

Кольев А.Ф. Взаимоотношения «Я» - «Другой» и его значение для практической психологии // Моск. психо-
тер. журн., 1999. - № 2. - С. 48-60.

Кори Дж. и др. Техники групповой психотерапии. Пер с англ. - 3-е изд. - СПб., 2001.

Коркина М.В. и др. Психиатрия: Учебник. - М., 1995.

Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная психотерапия фобий // Моск. психотер. журн., 1996. - № 3. - С. 93-111.

Кочюнас Р. Психотерапевтические группы: Теория и практика. Пер. с лит. - М., 2000.

Крылов А.Н. Человек в российском психоанализе. - М., 1999.

КэхелеХ., ТомэХ. Современный психоанализ: Исследования. Пер. с нем. - СПб., 2001.

Лакан Ж. Семинары. Книга 1. Работы Фрейда по технике психоанализа. (1953/54 гг.). Пер. с фр, - М., 1998.

116

Лакан Ж. Семинары. Книга 2. «Я» в теории Фрейда и в технике психоанализа (1954/55 гг.). Пер. с фр. - М.,



1999.

Лейбин В.М. Классический психоанализ: история, теория, практика. - М. - Воронеж, 2001.


Лейбин В.М. Эдипов комплекс: инцест и отцеубийство. - М., 2000.

Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама ЯЛ. Морено. Пер. с нем. - М.,1994.


Лойшен Ш. Психологический тренинг умений. Школа Вирджинии Сатир. - СПб., 2001.
Лоренцер А. Археология психоанализа: Интимность и социальное страдание. - М., 1996.
МакМаллин Райан. Практикум по когнитивной терапии. - СПб., 2001.

Марине Р.Ф. История Доктора: Джей Л. Морено - создатель психодрамы, социометрии и групповой психо-


терапии. Пер. с англ. - М., 2001.

Мейер В., Чессер Э. Методы поведенческой терапии. - СПб., 2001.


Морено Дж. Театр спонтанности. Пер. с англ. - Красноярск, 1993.
Марсон П. 25 ключевых книг по психоанализу. Пер. с фр. - Челябинск, 1999.
Менинжер В., Миф М. Вы и психоанализ. Пер. с англ. - СПб., 1998.
Михайлова Н.А. и др. Основы клинической и психологической диагностики неврозов в связи с задачами

психотерапии. -Л., 1986.


Моллон Ф. Бессознательное. - М., 2002.

Морли С. и др. Методы когнитивной терапии и тренинга социальных навыков. - СПб., 1996.


Мясищев В.Н. Психология отношений. - М. - Воронеж, 1995.
Натаров В.И. Группо-аналитическая психотерапия: Методы, принципы, методики // Психол. журн., 1994. -

Т. 15.-№2.-С. 127-134.

Натаров В.И. Группо-аналитическая социо- и психотерапия: методы и принципы. Учебно-методическое по-
собие для ведущего группы. - СПб., 1993.

Немеринский О.В. Личностный рост в терапевтической группе. - М., 1999.


Ормонт Л.Р. Групповая психотерапия: от теории к практике. Пер. с англ. - СПб., 1998. - Т.1 -2.
Папуш М. Психотехника экзистенциального выбора. - М., 2001.

Папуш М. Работа с субличнхтями в гештальт-терапии // Моск. психотер. журн., 1994. - № 3.


Папуш М.П. «Я» и «ТЫ» в гештальт-терапии: аксиологический анализ концепции невротических механизмов

// Моск. психотер. журн., 1992. - № 2.

Пачеко К.Б. Азбука аналитической трилогии (интегральный психоанализ). - М., 1994.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб., 2000.
Практика психосинтеза: Упражнения, направленные на развитие личности и достижение личностного роста.

/Сост. и ред. Дж. Томас. Пер. англ. - СПб., 1992.


Психоанализ в развитии: Сб. переводов. - Екатеринб., 1998.
Психодрама - вдохновение и техника. Пер. с англ. - М., 1997.
Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб., 1999.

Ракер Г. Значение и использование контрпереноса // Моск. психотер. журн., 1998. - № 2.


Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. Пер. с англ. - М., 1994.
Роджерс К. Клиентоцентрированная терапия. Пер. с англ. - М.-К., 1997.
Роджерс К. О групповой психотерапии. Пер. с англ. - М., 1993.

Россохин А. В. Коллизии современного психоанализа: от конфронтации подходов к их динамическому взаи-


модействию /эволюция теории аналитической техники //Антология современного психоанализа. Т. 1. -
М., 2000.-С. 23-80.
Россохин А.В. Эротизированный перенос как защита от проявления агрессии к аналитику. // Психотерапия:

от теории к практике - М., 1997. - С. 75-78.

Россохин А.В. (ред.) Антология современного психоанализа. Т. 1. - М., 2000.
Рудестам К. Групповая психотерапия. Пер. с англ. - СПб., 1999.
Руган Дж., Стоун У. Психодинамическая групповая психотерапия. - СПб., 2002.
Сандлер Дж. и др. Пациент и психоаналитик: Основы психоаналитического процесса. Пер. с англ. - Воро-
неж, 1993.

Сахакиан У.С. (ред.). Техники консультирования и психотерапии. Тексты. - М., 2000.


Сидоренко Е.В. Терапия и тренинг по Альфреду Адлеру. - СПб., 2000.

117


Сидоренко ЕВ. Экспериментальная групповая психология комплекса «неполноценности» и анализ ранних

воспоминаний в концепции Альфреда Адлера: Учебное пособие. - СПб., 1993.


Смит М.Дж. Тренинг уверенности в себе. Пер. с англ.-СПб., 1995.
Стрэчи Дж. Характер терапевтической работы в психоанализе //Антология современного психоанализа. Т. 1. -

М„ 2000.-С. 81-106.

Стюарт Я., Джойнс В. Современный транзактный анализ. Пер. с англ. - СПб., 1996.
Тобин С. Сравнение психоаналитической Я-психологии и личностно-центрированной терапии К. Роджерса //

Ин. психологии, 1993. -Т. 1. -№ 1.

ТомэХ., КэхелеХ. Современный психоанализ. Пер. с англ.-М., 1996. Т. 1-2.
Траурнет А. Что такое психоанализ сегодня? // Соц. и клин, психиатрия, 1994. - Т. 4. - С. 55-72.
Тэхкэ В. Психика и ее лечение: Психоаналитический подход. Пер. с англ. - М., 2001.
Уолен С.И. и др. Рационально-эмотивная психотерапия. Пер. с англ. - М., 1997.
Усков А.Ф. Фрейд о позиции психоаналитика: знаменитые метафоры и практические рекомендации 1912-

15 гг. // Моск. психотер. журн., 1996. - № 2. - С. 113-124.


Фанч Ф. Пути преобразования. Общие модули процессинга. Пер. с англ. - К., 1997.
Фанч Ф. Преобразующие диалоги. Пер. с англ. - К., 1997.
Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. - СПб., 2002.

Ференци Ш! Интроекция в неврозе// Психоанализ в развитии: Сб. переводов. - Екатеринб., 1998. - С. 43-58.


Ференци Ш. Теория и практика психоанализа. Пер. с нем. - М.-СПб., 2000.
Франкл В. Психотерапия на практике. Пер. с нем. - СПб., 1999.
Франкл В. Теория и терапия неврозов. - СПб., 2001.
Фрейд3. Избранное. - Рост. н/Д., 1998. -С. 43-176.
Фрейд 3. Толкование сновидений. - Обнинск, 1992.
Фрейд 3. Тотем и табу //«Я» и «Оно». -Тбилиси, 1991.Т. 1.-С. 193-350.
Хайгл-ЭверсА. идр. Базисное руководство по психотерапии. Пер. с нем. -СПб., 2001.
Харрис Т.Э. Я - о'кей, ты - о'кей. Пер. с англ. - Екатеринб. - М., 2001.
Хорни К. Невроз и личностный рост. Борьба за самореализацию. Пер. с англ. - СПб., 1997.
Цапкин В.Н. Личность как группа - группа как личность// Моск. психотер. журн., 1994. - № 4.
Человек-Волк и Зигмунд Фрейд. Сб. Пер. с англ.-К., 1996.
Шапиро Д. Невротические стали. Пер. сангл. - М., 1998.
Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. Пер. с англ. - СПб., 1999.
Эмануэль Р. Страх. - М., 2002.

Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. Зигмунд Фрейд: жизнь, работа, наследие. - М., 1998.


Энциклопедия глубинной психологии. Т. 2. Новые направления в психоанализе. Психоанализ общества. Пси-
хоаналитическое движение. Психоанализ в Восточной Европе. - М., 2001.

Ягнюк К.В. Сессия Карла Роджерса с Глорией: анализ вербальных вмешательств//Журн. практич. психоло-


га, 2001 .-№ 1-2. - С. 45-64.

Ялом И.Д. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы. Пер. с англ. - М., 1997.


Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. Пер. с англ. - СПб., 2000.
Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. Пер. с англ. - М., 1999.
Янг Р. Эдипов комплекс. - М., 2002.

Глава 5
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

В МКБ-10 в данную группу включены: соматизированное и ипохондрическое расстрой-


ство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое рас-
стройство. Близко к перечисленным стоят аггравация, симуляция и психосоматические рас-
стройства: бронхиальная астма, язвенный колит, ревматоидный артрит, эссенциальная ги-
пертония и мигрень, пептическая язвенная болезнь, нейродермит, диффузный токсический
зоб, коронарная болезнь.

Соматизированные расстройства отличаются периодическими жалобами на со-


матическое состояние, хотя обследование не выявляет патологии. Больные ипо-
хондрическими расстройствами убеждены в наличии у них соматической болез-
ни, хотя объективные данные отсутствуют. Термином соматоформная вегетатив-
ная дисфункция обозначают неврозы органов (вегетоневрозы). Диагноз: хрони-
ческое соматоформное болевое расстройство ставится, когда боли не обусловлены
соматическим заболеванием, не соответствуют иннервации, тесно связаны с
конфликтом. Аггравацией (от лат. аддгауаге - усиливать тяжесть) называют про-
извольные попытки усилить симптоматику, симуляцией (от лат. з1ти1ат.ю - при-
творство) - намеренное изображение определенной болезни, нередко с помо-
щью препаратов.

Понятие соматизация было введено ближайшим учеником 3. Фрейда В. Штекелем в 1943


г. для обозначения конверсионных расстройств - истероформных соматических нарушений,
рассматриваемых в психоанализе как символическое выражение бессознательного конфлик-
та, как правило, скрыто сексуального. В настоящее время конверсионными (истериформны-
ми) называют двигательные и чувствительные псевдоневрологические расстройства, при ко-
торых симптомы не соответствуют ожидаемой локализации, символичны и позволяют пациен-
ту получить «вторичную выгоду». Термином соматизация обозначают процесс реальных орга-
нических изменений, возникающих в результате воздействия определенных стрессов, с
которыми не удается справиться на психологическом уровне.

Сексуальная революция привела к уменьшению числа грубых конверсионных расстройств.


Зато настоящим бичом индустриального общества с его ускоренным темпом и ломкой тради-
ционного уклада жизни становятся социальные стрессы и на их фоне - соматоформные рас-
стройства. Их отличительная особенность - особая устойчивость перед медикаментозным
лечением и выраженная тенденция к хронизации.

Главной особенностью соматоформных расстройств являются постоянные жалобы пациента


на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследова-
ний и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Боль-

119

ные часто испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Они составляют чет-
верть всех больных и каждый из них обходится государству в среднем в 10 раз дороже обычного.
Не находя помощи у врачей, они обращаются к представителям парамедицины и парапсихологии.
Установить психогенное происхождение расстройств мешает характерная для этой группы
больных алекситмия - нарушения аффективной и когнитивной сфер, которые проявляются труд-
ностью в осознании и описании эмоций, общим ограничением аффективной жизни и фантазии. Им
тяжело подобрать слова для описания чувств, они редко плачут и почти не видят снов. Аффект
обычно неадекватный. Доминирующим способом достижения цели являются действия, нередко
импульсивные. Личностный склад нарциссический, избегающий, пассивно-агрессивный или пас-
сивно-зависимый. Моторика ригидна. Межличностные отношения бедные, с выраженной зависи-
мостью или одиночеством, слабыми связями с социальным и культуральным фоном. Зависимое
отношение к определенному медицинскому учреждению, которое становится центром жизни па-
циента, получило название синдрома альбатроса. Зависимое отношение к хирургам с многочис-
ленными ненужными операциями - синдрома Мюнхгаузена. Под действием стресса алекситими-
ки проявляют склонность к абузусам (аЬизе - злоупотребление, оскорбление, англ.) - пищевым,
алкогольным, лекарственным. У них могут развиться маскированная депрессия с суицидальными
тенденциями и сексуальные перверсии (реп/егзиз - извращенный, лат.).

Соматизированное расстройство (синдром Брике)



  • Желудочно-кишечные симптомы: дурной привкус во рту или необычно обложенный язык,
    трудности при глотании, тошнота, отрыжка и рвота, боли и ощущения тяжести в животе,
    переполнения и вздутия, поносы.

  • Сердечно-сосудистые симптомы: одышка без нагрузки, боли в грудной клетке.

  • Мочеполовые симптомы: задержка или учащение мочеиспускания, неприятные ощуще-
    ния в гениталиях или вокруг них, необычные или обильные влагалищные выделения,
    осложнения во время месячных и беременности.

  • Кожные и болевые симптомы: появление пятен или изменение цвета кожи, боли в конеч-
    ностях или суставах, неприятное онемение.

Соматическая патология, если и выявляется, не может объяснить выраженность, много-
образие, стойкость и изменчивость симптоматики, а также степени социальной дезадапта-
ции. В анамнезе многочисленные стационарные обследования и диагностические операции,
конфликты с врачами. В личности преобладают демонстративность, навязчивость, обидчи-
вость и склонность к манипулятивному поведению. Расстройство возникает чаще у женщин с
началом менструаций.

Ипохондрическое расстройство

Болеют чаще мужчины, пик заболевания приходится на 40-60 лет. Название происходит
от греч. Нуроспопйпа - подреберье, поскольку древнегреческие врачи связывали это состоя-
ние с болезнью печени (отсюда и меланхолия - греч. те1аз, черный и спо!е, желчь). У боль-
ных наблюдается стойкое убеждение в наличии одного (у некоторых - нескольких) опреде-
ленных заболеваний или дефекта внешности. Они многократно пытаются убедить в этих диаг-
нозах специалистов, занимаются самолечением. Они становятся профессиональными меди-
ками или, наоборот, с пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.


Каталог: book -> psychiatry
psychiatry -> А. Зайцев Научный редактор А. Реан Редакторы М. Шахтарина, И. Лунина, В. Попов Художник обложки В. Шимкевич Корректоры Л. Комарова, Г. Якушева Оригинал-макет
psychiatry -> Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства
psychiatry -> Психиатрия
psychiatry -> Олег Кузнецов, Владимир Лебедев Достоевский над бездной безумия
psychiatry -> Аннотация
psychiatry -> А. Е. Личко. Психопатии и акцентуации характера у подростков
psychiatry -> Монография предназначена для психиатров, психотерапевтов, психологов, занимающихся оказанием психиатрической и психотерапевтической помощи
psychiatry -> Онлайн Библиотека
psychiatry -> Гениальность и помешательство


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   29


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница