Стратегии по оценке и помещению



страница4/9
Дата17.05.2016
Размер0.87 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Стратегии по оценке и помещению




Оценка


Стратегии по скринингу и оценке, используемые в настоящее время в наркологии и психиатрии, делают акцент либо на наркологических, либо на психиатрических проблемах. Такой узкий подход, будучи эффективным в специализированной системе лечения, зачастую упускает из вида сопутствующие расстройства в психиатрии и наркологии.

На практике, полная приемная оценка в психиатрии обычно включает в себя тщательное исследование истории и психиатрической симптоматологии и только поверхностный обзор наркологической истории. Психиатры в США редко имеют профессиональную подготовку или желание работать с наркологическими проблемами.

Подобным образом, полная приемная оценка в наркологической клинике будет включать в себя тщательное исследование биологических, психологических и социальных осложнений злоупотребления ПАВ и лишь поверхностный обзор психиатрических симптомов и истории лечения психиатрических заболеваний. Наркологи в США редко имеют подготовку или желание работать с психиатрическими проблемами.

Применение таких фокусных стратегий оценки нечасто выявляет людей с сопутствующими расстройствами в традиционной психиатрии и наркологии. Неадекватное выявление потенциальных проблем, относящихся к лечению, наиболее вероятно приведет к низким лечебным результатам. Такое положение дел можно исправить, улучшая выявление и оценку наркологических вопросов в психиатрии и психиатрических вопросов в наркологии.



Уровни ведения работы с пациентом


На данный момент не существует стандартных моделей определения адекватного уровня работы для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако в основу логического подхода можно положить Критерии помещения пациента 2 (Patient Placement Criteria 2), разработанные в Американском Обществе Аддиктивной Медицины (American Society of Addiction Medicine – ASAM) и используемые в лечении злоупотребления ПАВ. Критерии ASAM рекомендуют проводить многоуровневую начальную оценку, которая должна принимать во внимание следующие факторы: влияние ПАВ, случаи злоупотреблений, психические заболевания и другие факторы, определяющие клинический статус пациента. Точную начальную оценку в контексте рекомендаций ASAM можно затем использовать для назначения адекватного лечения.

В последние годы в США учреждения, занимающиеся лечением алкогольной и наркотической зависимости, запустили процесс стандартизации критериев помещения пациента. Цель – разработать Единые критерии помещения пациента (Uniform patient placement criteria – UPPC) или ЕКПП, принимаемые на вооружение всеми специалистами в данной области и используемые для точной оценки серьезности проблем пациента в 3 сферах: медицинской, психологической и социальной. Тщательно разработанные ЕКПП приведут к эффективному помещению пациентов на адекватные их состоянию уровни реабилитации. Подобные критерии можно также взять за основу для принятия решений по ведению пациента через лечебные службы по мере прогрессирования лечения или в случае рецидива.

Если ЕКПП разрабатываются с учетом многих факторов и основаны на результатах исследований и оценки эффективности, тогда они могут помочь обеспечить:



  • Определение специфических потребностей клиента и выбор уровня ведения реабилитации больного для полного удовлетворения таких потребностей;

  • Наличие метода для постоянного повышения эффективности оценки, помещения и лечения. Врачи, используя общий лексикон, могут получать более точную информацию о пациентах или программ;

  • Высокая стоимость неосновного лечения компенсируется тем, что пациенты получают все необходимое лечение, основываясь скорее на постоянных критериях пребывания, чем на спорных финансовых или временных ограничениях;

  • Высокая стоимость основного лечения компенсируется тем, что пациенты получают только необходимое лечение, на основе измеренных потребностей и установленных критериев;

  • Общие определения уровней реабилитации, общие стандарты оценки и общие стандарты продолжительного пребывания и выписки устанавливают одинаковые рамки для государственных и частных программ.

Критерии ASAM устанавливают систематические рамки для проведения комплексной биопсихосоциальной оценки, которая дает объективные и клинически обоснованные решения по поводу помещения пациента и наиболее адекватных уровней реабилитации.

Данные оценки и назначения уровней реабилитации основаны на шести проблемных зонах пациента, которые иначе называются измерениями.



Измерение 1: Острая интоксикация и/или синдром отмены


Измерение 2: Биомедицинское состояние и осложнения

Измерение 3: Эмоциональное/ поведенческое состояние и осложнения

Измерение 4: Принятие или отвержение лечения

Измерение 5: Потенциал рецидива

Измерение 6: Среда выздоровления
Оценка и помещение основаны на шести измерениях. Различные уровни реабилитации формулируют процесс лечения, разработанный для эффективного удовлетворения специфических потребностей пациента. Самая важная цель – предоставить наиболее эффективное и возможное лечение с положительным результатом лечения.

Уровни реабилитации: советы по работе с сопутствующими расстройствами


Нужно иметь в виду, что любое использование рекомендаций по оценке и/или лечению, разработанных для особых случаев их применения в психиатрии или наркологии, может неадекватно рассматривать уникальные взаимодействия, обычно наблюдаемые при сопутствующих заболеваниях. Очень трудно разработать стандартные рекомендации по оценке и лечению для одного расстройства, а еще труднее предотвратить бесчисленные потенциальные осложнения при работе с пациентами с двумя расстройствами. Только комплексная и индивидуальная оценка потребностей пациента может предоставить необходимую информацию для принятия информированных решений в отношение оптимальных лечебных программ.

Критерии помещения пациента дают связующее звено между данными по оценке и решениями по помещению. Рекомендации, которые предоставляют такое связующее звено или начинают с особого уровня реабилитации, могут рассматриваться в качестве критериев по помещению пациента.

Штат Теннеси (США) признает национально разработанные критерии помещения и лечения расстройств, связанных со злоупотреблением ПАВ, как наиболее эффективные. Критерии помещения пациента, разработанные ASAM, являются публикацией критериев, применяемых в лечебных программах с государственным финансированием на территории всех штатов в США.

Критерии ASAM устанавливают 4 уровня реабилитации, которые охватывают весь континуум лечения.




Преференции пациента

Диагноз


Течение болезни

Реакция на предыдущее лечение

Семейная история

Психический статус



Оценочные переменные

Уровень 4

Общие характеристики, которые образуют первый уровень данных для ввода для решений, правил

Медицинское управление

Интенсивный стационар

Первичные медицинские и сестринские услуги/ все больничные ресурсы

Уровень 3

Медицинское управление

Интенсивный стационар

Плановый режим 24-часового наблюдения, лечение

Интоксикация/ "Ломка"

Биомедицинские условия

Психологические условия

Готовность к лечению

Потенциал к рецидиву

Статус среды



Подходящие переменные

Специфические элементы данных, необходимые для мультидисциплинарного подбора благоразумного уровня ухода

Уровень 2

Интенсивная амбулатория/

Частичная госпитализация

Программированная терапевтическая среда/ минимум 9 часов в неделю

Возраст

Пол


Сексуальная ориентация

Культура/ Язык/ Этнос

Доступность услуг/ Доступ

Уход за детьми/ пожилыми

Преференции пациента


Определяющие переменные

Определители уровня ухода, на основе вмешивающихся факторов, которые существуют в программмах пациента или лечения

Уровень 1

Амбулаторное лечение

менее 9 часов в неделю




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2017
обратиться к администрации

    Главная страница