ББК88 П86
Автор-составитель:
Строкатова Л.Г.
Работая с семьей, практический психолог сталкивается с трудностями диагностики семьи как системы, с понятиями по психотерапии семьи, подбором литературы. Данное пособие предлагает ответы на некоторые вопросы, которые встречаются при семейном консультировании, представляет собой подбор статей и глав из психотерапевтической литературы.
Работа психолога с семьей (системный подход). Ч. 2. - Иркутск: ИПКРО,2003.-48с.
1.6. Функции симптоматического поведения в семейной системе
Под симптоматическим поведением мы будем понимать широкий класс нарушений, включая психические симптомы, а также любое поведение удовлетворяющее следующим условиям:
-
Поведение пациента оказывает сравнительно сильное влияние на других людей;
-
Оно непроизвольно и не поддается контролю со стороны пациента.
Кроме этого, симптоматическое поведение часто «закрепляется окружением, и пациент приобретает в той или иной форме вторичное заболевание».
С коммуникативной точки зрения, симптоматическое поведение представляет собой неконгруэнтность между логическими уровнями послания и метакоммуникации. Пациент делает что-то крайнее или избегает делать что-то и одновременно указывает, что он не делает этого, так как не контролирует то, что происходит. Возможно, серьезные проблемы, такие, как шизофрения, требуют описания на большем числе уровней, но подавляющее количество невротических и психосоматических симптомов, а также поведенческих проблем детей могут быть представлены этим способом.
Очевидно, что симптомы могут быть следствиями нарушения разных иерархических уровней глобальной системы в модели Оудсхоорна и для раскрытия их смысла и функций может быть найдено не одно объяснение. В настоящем исследовании показывается, что смысл симптомов меняется от того, что является единицей рассмотрения - индивид, диада или триада. В последующем изложении на основе использования структуры треугольника в качестве единицы анализа, обосновывается роль, которую симптомы играют в семейной системе. Далее будет показано что, во-первых, симптоматическое поведение может быть воспринято как коммуникативная метафора, характеризующая некоторые групповые темы из ближайшего окружения пациента, во-вторых, оно представляет собой часть циркулярной коммуникативной последовательности, и, в-третьих несет в себе определенные функции в семейной системе.
С появлением семейной психотерапии произошел сдвиг в понимании проблемного (симптоматического) поведения членов се-
1
мьи. В психоанализе психические симптомы признаются следствием внутреннего конфликта, компромиссом между бессознательными влечениями и репрессивными механизмами. Симптомы рассматриваются исключительно как свойство индивида, выражение интрапсихического конфликта, обострившегося, возможно, вследствие травматического влияния со стороны его социального окружения. Тревога или депрессия признаются характеристиками состояния человека. Например, женщина компульсивно моет руки. Тогда, возможной психодинамической метафорой может быть объяснение ее поведения как «искупление ею чувства вины».
С развитием коммуникативной теории и теории систем произошло изменение в понимании симптомов. Симптомы являются не только характеристиками, состояния, но и выражением отношений между людьми, и могут служить средствами достижения некоторых тактических целей в отношениях с близкими. Вопрос теперь ставится так: к чему ведет приступ тревоги, если рассматривать его в контексте семейных отношений, отношений на работе или отношений с психотерапевтом?
Несколько простых примеров:
-
У ребенка заболевает голова, живот и т.д. в тот момент, когда
ему надо идти в школу.
-
В семье есть мальчик подросткового возраста, очень привязанный к матери. Мама замужем второй раз. Одновременно с рождением братика или сестренки у подростка возникают проблемы с поведением или успеваемостью. Он реагирует на появление соперника и «сообщает» семье с помощью крайнего поведения, что чувствует себя покинутым в этой ситуации. Его проблемы отвлекают мать и отчима от новорожденного и, получая свою порцию отрицательного внимания, подросток чувствует, что родители продолжают выполнять свои функции по отношению к нему.
Таким образом, симптоматическое поведение может выполнять роль скрытой, парадоксальной коммуникации между людьми. Оно определенно несет в себе коммуникативную метафору и, в то же время, представлено в форме, которая не воспринимается как послание другими членами семьи.
В следующем примере нарушение поведения дочери, ее «склонность дружить с девочками легкого поведения и поздние возвращения домой» могут быть восприняты как метафора, отражающая групповую тему семьи,
Супружеская пара и двое детей (дочь от первого брака матери 13-ти лет и общий ребенок, девочка 3-х лет) живут в одной комнате коммунальной квартиры. Интимная жизнь между супругами нарушена много лет. Жена через два года совместной жизни обнаружила, что у мужа есть любовница, которую муж по ее требованию тут же оставил. Однако, тревога, что это может рано или поздно случиться, не стихла и время от времени подкрепляется новыми подозрениями. Тем более, что несколько месяцев назад ее старшая дочь сказала, что отчим как-то странно на нее стал поглядывать и часто прижимать к себе. Муж все это отрицал, и после инцидента супруги больше об этом не разговаривали. У мужа год назад умер отец и осталась двухкомнатная квартира, в которую семья могла бы переехать. Однако, жена, мотивируя нежеланием менять школу дочери, настояла на той, чтобы временно сдать эту квартиру. (Переезд в новую квартиру и приобретение супругами отдельной спальни, возможно, воспринимались ими как угроза стабильности сложившихся между ними отношений). Последствиями инцидента с приставаниями отчима стало то, что мать усилила контроль за дочерью и стала запрещать ей гулять после 6 часов вечера, что раньше было вполне обычным делом. «Я места себе не нахожу, если кого-то нет дома» - говорила она, опасаясь также, что муж и девочка могут встречаться в новой квартире. Дочь на это ответила протестной реакцией и вскоре подружилась с девочками своего возраста, живущими половой жизнью. Супруги совместно стали бороться с «испорченностью» девочки, отслеживая ее опоздания домой, устраивая скандалы и вскоре добились, что она пару раз не ночевала дома. После этого мать появилась с девочкой в психологической консультации с запросом на исправление моральной распущенности дочери. Девочка в этой семье оказывается в парадоксальной ситуации. Являясь жертвой неадекватного поведения отчима, она не только не получает защиту матери, но и становится объектом преследования родителей. Поведение девочки, характеризовавшейся раньше со всех сторон положительно (в том числе и учителями), быстро приобретает крайние формы и метафорически отражает групповую тему семьи. Обсуждая поведение дочери, супруги могут теперь иметь депо с важнейшими и щекотливыми для них вопросами интимной жизни и «нравственной чистоты» не на своем материале, а на событиях из жизни дочери. Изобретая совместные меры по спасению девочки,
3
они совершают также определенные магические действия по спасению собственного брака.
Ряд авторов системного подхода придерживаются той же точки зрения на природу симптомов в семье как вид коммуникативной метафоры.
«Большинство симптомов - а также реакция на них членов семьи - в действительности только метафоры, зеркально отражающие - и одновременно как в кривом зеркале искажающие - все остальные семейные проблемы, прямое выражение которых непоправимо нарушило бы семейный status quo. Задача терапевта -правильно прочитать это отражение и, опираясь на него, создать свою метафору, в которой будут предложены возможные решения проблемы.
Анализируя проблемы семьи, полезно думать о симптоматическом поведении как о прерывистом процессе и считать, что проблема существует не постоянно, а время от времени. Например, дети начинают больше ссориться и выяснять отношения, когда родители дома и прекрасно ладят, когда их нет. В связи с этим, важнейшими для семейного терапевта являются вопросы: «Что меняется в семье, когда симптом есть и когда его нет? После каких событий происходит обострение проблемы? Какова реакция других членов семьи? Чем заканчивается эта последовательность событий и взаимодействий и каков результат?» Рассуждая на эту тему, Джей Хейли пишет: «Чтобы справиться с проблемой, ее нужно описать в операциональных терминах... Ярлыки «делинквентный подросток», «алкоголик», «доминантная мать и пассивный отец», «невротик», «симбиоз между матерью и ребенком» скорее кристаллизуют проблему, чем дают способы ее решения». Системные семейные терапевты стараются проследить циркулярную последовательность, частью которой является симптоматическое поведение. Подобная позиция постепенно сформировалась по мере развития семейной терапии.
Хейли выделяет следующие стадии процесса изменения точки зрения на природу детских симптомов:
1. Первоначально допускалось, что вся проблема - в психике ребенка и он как-то не так функционирует. Основной гипотезой было, что он отвечает на прошлый опыт, который интериоризировал.
-
Позднее, матери подчеркивали, что он имеет проблему во
взаимоотношениях с нею. Например, говорили, что она беспомощна и некомпетентна, и ребенок адаптировал к этому свое поведение. Объясняя, почему мать такова, какая она есть, строилась гипотеза, что она реагирует на свой прошлый опыт, и особенно, детский.
-
Еще позднее был открыт отец. Многократно убеждались, что
поведение матери объяснимо через ее взаимоотношения с мужем.
Например, если она ведет себя беспомощно и некомпетентно с ребенком, то отец вынужден приходить на помощь и больше проводить время с ними. Когда же проблема ослабевает, он отстраняется
от семьи.
-
Наконец, начинает признаваться, что в замкнутую последовательность включено поведение всех участников драмы. Состояние души отца и его бегство из семьи, возможно, является продуктом его взаимоотношений с матерью и ребенком, которые таковы по причинам его предыдущих действий и т.д.
В данном примере, симптоматическое поведение ребенка и беспомощность матери являются функциями возвращения отца в семью и представляют собой часть циркулярной последовательности. Другой ее частью является последовательность взаимодействий, приводящая к отстранению его от семьи, например, по причине конфликтов с женой. Добавляя сюда исторический подход, можно увидеть как семья попала в данную точку развития своей структуры и коммуникативных последовательностей. «Понимая значение симптома, я вижу как он встроен в семейную систему. Я верю, что каждый фрагмент поведения в семье логичен для данной системы».
Когда мы пытаемся понять функции симптомов в семейной системе, нам важно отдавать себе отчет в том, что является единицей нашего анализа - индивид, диада или триада. Если индивид, то мы думаем о проблеме, как правило, в терминах недостатка или излишка чего-либо. Мы обычно строим гипотезу следующим образом: «Этот человек ведет себя так, потому что ему не хватает... силы Эго (тепла и эмоциональной поддержки; положительных эмоций и активности; определенных химических веществ в организме и т.д.)».
В том случае, если в качестве единицы нашего рассмотрения выступает диада, то объяснение существующих проблем осущест-
5
вляется в терминах взаимодействия (конфликт, соревнование, сплоченность, борьба за власть и т.д.). Симптоматическое поведение становится тогда межличностными силовыми маневрами, средствам контроля других людей. Например, муж много работает, и у жены, которая сидит дома с ребенком, развивается депрессивное настроение. Возможно, эта женщина не может войти в открытую конфронтацию со своим мужем, а когда у нее депрессия, муж начинает менять свое поведение в том направлении, которое ей больше нравится.
— У ребенка начинается рвота перед входом в здание школы. Мама вынуждена отводить его домой и укладывать в постель. В выходные дни и в дни, когда он по каким-либо причинам не учится, рвоты не возникает.
- У мужа кардиофобия, он боится умереть от сердечного приступа, хотя физически с сердцем обстоит все в порядке. Его симптомы могут структурировать всю жизнь семьи, начиная с интимных отношений между супругами и кончая поведением детей, которые не должны шуметь, когда отец так болен.
Человек, который демонстрирует беспомощность и ожидает, чтобы о нем заботились, на более высоком уровне контролирует того, кто проявляет о нем заботу.
В современной системной терапии принято считать, что собственно системный анализ начинается там, где в единицу рассмотрения включают три и более элементов. В этом случае для объяснения смысла симптомов прибегают к категориям равновесия, порядка, защиты, регуляции, эволюции и т.п. О семье тогда можно думать в терминах саморегулирующейся системы, к которой могут быть применены общие принципы кибернетики. Семья представляет собой систему, в которой равновесие поддерживается, благодаря постоянному переходу от гомеостаза к изменениям. Все постоянно меняется и движется, и равновесие, которое достигается, является динамическим равновесием. С точки зрения системной теории, симптомы появляются, если имеет место смещение или нарушение процесса развертывания жизненного цикла семьи или другой естественной группы. Они являются средствами уравновесить «застрявшую систему», и для внешнего наблюдателя симптомы сигнализируют о том, что семья испытывает трудности при переходе из одной стадии развития в другую. Симптоматическое поведение часто является ответом на парадокс: семейную систему,
которая требует серьезных изменений и реорганизации, необходимо срочно стабилизировать как она есть.
Симптоматическое поведение может выполнять в семейной системе две функции:
1. Морфостатическую функцию, то есть консервацию семей
ной системы как она есть. (Синонимы: гомеостаз, негативная об
ратная связь, «отклонение в сторону снижения»). Так, ребенок
может заболеть или у него появляется девиантное поведение как
попытка уменьшить напряжение в браке своих родителей. В генезе
поведенческих расстройств у детей особое место принадлежит
способам разрешения конфликтов между родителями.
Другой пример: Супруги собираются разводиться из-за алкоголизма мужа. Жена подает на развод, но в этот момент он «случайно» ломает ногу, и она не может его бросить в таком состоянии. Симптом позволяет им избегнуть пугающих изменений. Муж через симптом несет «кару» за свое безобразное поведение. Он клянется исправиться. Жена снова занимает привычную для нее роль «спасителя» своего «слабого» партнера. Через некоторое время запои возобновляются. И т.д.
2. Морфогенетическую функцию (позитивная обратная связь,
«отклонение в сторону усиления»), целью которой является изменение семейной системы, переход на другую стадию. Так, подросток может предпринять суицидальную попытку как крайнюю меру для того, чтобы получить больше жизненного пространства для самого себя и чтобы изменить жесткие семейные правила. «Важнейший фактор, ведущий к позитивным переменам в семье – это отчаяние. Когда семья в отчаянии, она меняется, если нет остается прежней» (Карл Витакер в кн. Р. Саймона, 1996). В качестве симптомов выступает обычно именно то поведение, которое вызовет крайнюю реакцию у данных конкретных лиц ближайшего окружения. Так, в нашем примере с приставанием к тринадцатилетней девочке отчима, в качестве симптоматического поведения возникает, например, не плохая учеба или конфликты с учителями, а поздние приходы домой и дружба с девочками особого типа. Именно это поведение вызовет крайнюю реакцию родителей и отразит групповые темы семьи.
Симптоматическое поведение детей может выполнять морфо-статическую и морфогенетическую функции одновременно: призывать к изменениям на уровне всей семьи, заставляя ее, напри-
7
мер, обратиться к специалисту, и стабилизировать при этом подсистему родителей, которые должны позабыть о своих разногласиях и объединиться для помощи ребенку.
Следовательно, на симптоматическое поведение можно взглянуть с точки зрения его целесообразности для семейной системы. Такая позиция позволяет терапевту осуществлять переопределение существующих проблем в позитивных терминах, что уменьшает сопротивление семьи и создает «работающую реальность» для изменений.
Анализируя проблематику семьи, важно помнить о двух системных принципах — эквифинальности и мультифинальности. Один и тот же тип дисфункциональной семейной структуры может привести к самым разным видам симптоматического поведения (мультифинальность). Верно также обратное, что разные типы семейных систем могут порождать схожие проблемы (эквифинальность). Таким образом, одни и те же симптомы в разных системах могут нести прямо противоположный смысл и иметь разные функции, поэтому так важен анализ уникальной ситуации данной семьи.
Понимание того, что может означать то или иное симптоматическое поведение в контексте существования семьи, каков его прагматический смысл для отдельных ее членов и для всей системы в целом, является одной из важнейших задач семейного психотерапевта.
Van Dijck (1980) предлагает при оценке симптоматического поведения использовать поочередно три вопроса или гипотезы:
1. Носит ли симптом сигнальный характер, то есть, служит ли сигналом тревоги, или он является специфической, закодированной информацией.
При включении сигнала тревоги загорается красная лампочка, которая предупреждает, что данная ситуация далее невыносима. Речь идет о стрессе в конкретной ситуации. Например, приступы тревоги у молодой матери, возникшие сразу после рождения ребенка, могут говорить о том, что эта семья не в состоянии перейти на стадию выращивания детей.
Или, в другом случае, семилетняя девочка, приходя из школы, в особенно трудный для нее период привыкания разбрасывала книжки и тетрадки по комнате, отреагируя аффект. Через некоторое время она их собирала и садилась за уроки.
Можно рассматривать такие отклонения как реакцию на случайные травмы или на неизбежные трудности, связанные с прохождением жизненного цикла индивида и его семьи (рождение, болезнь, кончина члена семьи, первый день в школе и т.д.).
Симптом превращается в закодированное сообщение, когда существующие взаимоотношения исключают открытое обсуждение проблем в семье. Информация приобретает симптоматическую форму и часто противоречит вербальным высказываниям. Если ребенку не нравится ходить в школу и если родители способны это понять, то ему нет необходимости проявлять неудовольствие в прогулах украдкой или жалобах на боли в желудке. Такие симптомы у детей могут выражать:
- протест против родителей (когда открытый протест чересчур
опасен);
- сообщение в метафорической форме (например, головная
боль при наличии у ребенка трудностей в обучении).
2. Является ли данный симптом частью модели поведения, повторяющейся хронически?
Часто первое оптимистическое предположение терапевта заключается в том, что симптом пропадет, если расшифрована заключенная в нем информация и решена конкретная проблема. Вместе с тем, случается, что симптоматическое поведение никуда не исчезает или даже обостряется, так как симптом давно перестал быть острым и превратился в хронический, встроенный в семейную систему, подкрепляемый ее членами. Взаимоотношения между членами семьи носят комплементарный характер. Например, чем больше степень беспомощности у ребенка, тем выше степень доминирования его родителя(ей). И наоборот. Трудно определить, кто начинает отклоняться от нормы. Реакции одного провоцируют то или иное поведение другого, что в свою очередь подкрепляет поведение первого. Образуется порочный круг.
Закрепляющие симптом модели, как правило, ригидны и трудно поддаются изменениям. Если родители привыкли втягивать ребенка в свои взаимоотношения и используют его в качестве громоотвода, козла отпущения, партнера коалиции, арбитра или посредника, то формируется устойчивая модель. Члены семьи фиксируются в своих стереотипных ролях. Попытки терапевта изменить устоявшиеся поведенческие паттерны вызывают активное противодейст-
9
вне, как прямое, так и в виде усиления или затягивания симптоматического поведения.
Одним та самых простых закрепляющих факторов является дополнительное «внимание», получаемое носителем симптоматического поведения от других членов семьи.
3. Является ли данный симптом выражением «механизма преодоления», проявлением адаптации с целью избежать альтернативы?
Например, симптоматическое поведение у ребенка появляется после сильных скандалов между родителями, представляющих угрозу для существования семьи. Им следует на время позабыть о своем конфликте и переключиться на симптом, который является частью морфостатаческого механизма.
Итак, вопросы, которые задает себе терапевт при оценке семьи, имеющей симптоматическое поведение, являются следующими:
Если правильна гипотеза 1, то что означает данный симптом? В чем состоит его коммуникативная метафора?
Если справедлива гипотеза 2, то в какую семейную модель укладывается данный симптом, какие циклические поведенческие паттерны можно наблюдать в связи с симптомом в этой семье?
Если верна гипотеза 3, то в какой степени данный симптом связан с вопросами адаптации и выживания?
Часто правильными оказываются две или три гипотезы.
Как это все соотносится со стадиями жизненного цикла семьи и с семейной структурой? И как симптоматическое поведение выглядит в контексте семейной истории, по крайней мере, трех поколений?
Итогом является определение функций симптоматического поведения в ядерной и распространенной семейной системах, а также отношение к нему как к коммуникативной метафоре.
Общие гипотезы семейного функционирования должны быть циркулярными и включать в себя всех членов семьи. При этом симптом рассматривается как звено циркулярной последовательности, в которой семья застряла.
1.7. Цели системной семейной терапии на основе интегративной модели
Различные направления семейной терапии отличаются, в частности, по своим целям. Существует, однако согласие, что «решение представленных семейных проблем и облегчение симптомов без возникновения новых симптомов у каких-либо членов семьи должно быть минимальной задачей терапии». В этом параграфе коротко обсуждаются цели и средства для решения этой центральной терапевтической задачи, вытекающие из различных диагностических подходов, интегрируемых в нашей модели.
В системной теории изменений выделяются изменения первого, второго и третьего порядка. Изменения первого порядка, или адаптация, не затрагивают структуры и основных правил функционирования системы и, если проблема серьезна, их, как правило, недостаточно для возвращения к нормальному состоянию системы. Часто адаптация предлагает лишь временное решение, например, на основе симптоматического поведения. Изменения второго порядка (метаадаптация) касаются изменения организационных основ системы и обычно обозначаются термином переструктурирование. Изменения третьего порядка обозначают сдвиги в самовосприятии системы, в том числе, своей способности меняться. Напомним, что под системой могут пониматься и индивид, и семья, и любая другая социальная организация.
Семья, как правило, приходит на терапию, исчерпав свои возможности в адаптации, опасаясь необходимости реорганизации и имея негативный образ себя самой и своих перспектив. Целью системной семейной терапии является создание условий по совершению семьей изменений второго и третьего порядка. Предполагается, что такие изменения приведут к редукции проблем и симптомов, выходу семьи из тупика, облегчению в ее продвижении по стадиям жизненного цикла и, в конечном итоге, к большему оптимизму и удовлетворенности семейной жизнью.
Итак, рассмотрим, на что направлены усилия семейного терапевта, использующего критерии интегративной диагностической модели:
1. Изменения в структуре семьи.
Основным допущением здесь является то, что дисфункциональная семейная организация поддерживает существование про-
10
11
блем семьи. Тогда, используя модель Олсона, необходимо создать условия, помогающие семье сдвинуться к более сбалансированным типам семейной организации. Например, в ригидной системе организовать более открытую коммуникацию и переговоры; хаотичной семье помочь выстроить иерархическую структуру, обеспечить сильный родительский альянс; сотрудничество в супружеской подсистеме, что обеспечит подходящее руководство семьей и воспитанием детей. Для этого в хаотичной системе терапевту, может быть, понадобится даже занять авторитарную позицию руководства на начальной фазе терапии. В разобщенной системе терапевт помогает объединению семьи на основе помощи идентифицированному пациенту и прояснении потенциальных выгод для всех членов семьи, кто в этом участвует. Часто бывает полезным помочь «отстраняющемуся» от семьи ее члену найти себе комфортную нишу внутри нее, изменив коалиционную структуру семьи: Напротив, в запутанной семье терапевт будет поддерживать прочерчивание границ между подсистемами и увеличение областей личностной автономии, уважая при этом их высокую потребность в эмоциональной близости. Он стремится помочь семье установить подходящий возрасту баланс привязанности и отдаленности между ее членами и людьми вне семьи. Чтобы не быть частью запутанной терапевтической системы, терапевту важно в работе с такой семьей постоянно прояснять свою роль и границы профессиональной ответственности.
Важно подчеркнуть, что поставленные цели по трансформации семейных структур должны быть реалистичными и не должны планировать слишком больших изменений. Часто серьезно дисфункциональным семьям свойственны крайние позиции по типу «все или ничего» в рассмотрении возможности перемен. Они колеблются между чувствами безнадежности и нереалистическими ожиданиями, достижение которых невероятно. Кроме того, они опасаются, что если в семье будут происходить изменения, то они будут крайними по характеру. Например, запутанные семьи будут противиться любой форме проявления самостоятельности детей, так как будут бояться тотального разрыва. В работе с семьями несбалансированных типов важно ставить скромные, конкретные задачи, достигаемые через минимальные изменения, в порядке уменьшения тревоги до устраивающего всех уровня, предотвращая крайние флюктуации и помогая семье постепенно менять.
Другие структурно ориентированные цели системной семейной терапии вытекают из перечня дисфункций семейной организации и включают работу с межпоколенными и скрытыми коалициями, реверсией иерархии и другими структурными нарушениями в отдельных подсистемах семьи. Часто важной задачей структурно ориентированного системного семейного терапевта будет укрепление супружеской подсистемы как центральной в семье.
-
Помощь семье в разрешении соответствующих задач и требований жизненного цикла и обеспечение успешного перехода на следующую стадию развития семьи.
-
Изменение характера коммуникаций в семье.
С точки зрения коммуникативного подхода симптоматическое поведение является частью последовательности взаимодействия между людьми. Поэтому, изменение повторяющихся ригидных последовательностей, поддерживающие существование проблемы, является важнейшей целью терапии. Терапевту нужно определить функции симптоматического поведения и опасности потери его для семейной системы. «Определена ли проблема как фобия, депрессия, отреагирование действием, неуправляемый характер или как-нибудь еще, такая коммуникация является функциональной внутри системы... и представляет собой негласные контракты между людьми». Терапевту необходимо создать условия для решения тех же семейных задач несимптоматическими средствами или, возможно, помочь семье переформулировать эти задачи по-новому. Терапевты коммуникативного подхода будут активно переопределять индивидуальные проблемы с точки зрения функционирования всей семьи. «Золотым правилом семейной терапии является изменение при любой возможности индивидуальных ярлыков, которые члены семьи приклеивают друг на друга на более работающие ярлыки взаимодействия».
Разрыв порочного круга может быть достигнут многими средствами — различными терапевтическими заданиями, в том числе парадоксальными, предписанием семейных ритуалов, переопределением проблемного поведения, прояснением коммуникации и обучением семьи различным коммуникативным навыкам. Многие семейные терапевты, использующие идеологию теории научения, акцентируют внимание на увеличении способности членов семьи вести между собой переговоры по изменениям. Терапевты этой ориентации пытаются изменить стиль взаимодействия, обучая
12
13
членов семьи эмпатии, открытому самовыражению, навыкам слушания и т.д. Кроме того, организуя переговоры, терапевт может обращать внимание членов семьи на способы их обращения друг к другу, вводя коммуникативные правила (употреблять только позитивную критику в виде предложения альтернатив; говорить за себя, а не за другого; «не читать мысли» партнера; не использовать дисквалифицирующую коммуникацию; говорить конкретно и ясно, не использовать смутные формулировки и т.д.). Целью терапии в таком подходе может быть увеличение сложности и количества возможных вариантов поведения членов семьи. 4. Работа с семейной историей.
Классик системного направления, Боуэн, считал, что многие интенсивные эмоциональные проблемы не могут быть решены в рамках работы только с ядерной семьей, и отстаивал необходимость фокусирования терапии на родительских семьях одного или обоих супругов, оставляя в стороне текущий супружеский кризис. Важнейшей целью семейной терапии Боуэн считал достижение членами семьи способности к дифференциации в семейной системе. Дифференцированность означает способность членов семьи вступать в близкие взаимоотношения и, в тоже время, обладать необходимой самодостаточностью, чтобы быть ориентированным на собственные цели, не оправдываться и не стараться менять других, легко перенося различия между ними. Одной из основных операций в этом подходе является отмена паттерна треугольника и установление прямых - личность к личности - диадических взаимоотношений без втягивания третьего во время конфликта и тревоги. Вовлеченность в треугольники и взаимные пересечения треугольников, связывающие поколения, являются ключевым механизмом, посредством которого паттерны отношений и функционирования передаются из поколения в поколение в семье.
Использование информации о семейной истории помогает, во-первых, разблокировать семейную систему и получить доступ к семейным секретам. Во-вторых, получение информации о текущей функции «мешающего поведения» в распространенной семейной системе и открытие повторяемых проблемных паттернов и попыток решения, сделанных предыдущими поколениями, помогает поместить симптом в определенный контекст, сформировать более обоснованные гипотезы и определить необходимые изменения, в том числе, привлекая для работы членов семейного клана, помимо
ядерной семьи. Кроме того, работа с семейной историей дает большие возможности для изменения семьей взгляда на самих себя и переформулирования симптомов.
Коротко резюмируя, можно сказать, что цели терапии, следующие из анализа семейной истории, говорят о необходимости:
-
создания условий для дифференцированности между члена
ми семьи;
-
прерывания дисфункциональных паттернов, взятых из родительских семей, а не передачи их в новые поколения;
-
вынесения на поверхность важных «незаконченных дел»
членов семьи (например, прерванного процесса горевания, что
серьезнейшим образом воздействует на структуру и коммуникации в семье);
-
перестройки текущих взаимоотношений с членами распространенной семьи и
-
переопределения семейного функционирования сточки зрения расширенной семейной перспективы.
Параметры интегративной модели логически взаимосвязаны, дополняют друг друга и вместе позволяют получить целостный образ семейной системы и ее проблем. Интегративная модель позволяет также выделить основные цели семейной терапии. Объединение интегративной модели с моделью Оудсхоорна может служить теоретической основой для взаимодействия семейного терапевта со специалистами другого профиля (врачами, социальными работниками, психотерапевтами, ведущими индивидуальный прием и т.д.).
Поделитесь с Вашими друзьями: |