1. Предмет и задачи клинической психологии


Принципы строения центральной нервной системы



Скачать 481.5 Kb.
страница2/7
Дата15.05.2016
Размер481.5 Kb.
#12427
1   2   3   4   5   6   7

15.Принципы строения центральной нервной системы

Нервная система включает центральную и периферическую. Центральную нервную систему образуют головной мозг и находящийся в позвоночнике спинной мозг. Она является важнейшим органом психической деятельности. Периферическая нервная система представляет собой сеть нервных проводников, передающих команды мозга всем точкам тела, органам чувств, мышцам и сухожилиям. Основной элемент нервной системы – нервная клетка (нейрон). Она воспринимает раздражения, поступающие к ней по коротким разветвленным отросткам – дендритам (их у каждого нейрона несколько), перерабатывает их, а затем по одному длинному отростку – аксону – передает другим отросткам или рабочим органам. Нервную систему человека образуют десятки миллиардов взаимосвязанных между собой нейронов.

Нервная система имеет множество функций. Она способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма, взаимодействию всех его органов и систем, позволяя ему действовать как единое целое. Ее важнейшей функцией является также обеспечение деятельности психики и поведения живого существа.

Нервная система развивается по мере усложнения окружающей среды. Чем сложнее становится окружающая живой организм среда, тем развитее, сложнее – нервная система. Формируются различные специализированные виды ощущений и соответственно более сложные формы поведения. Элементы нервной системы все более концентрируются в голове. Их становится все больше, они уплотняются, между ними образуются сложные связи. Так возникает головной мозг, достигающий своего максимального развития у человека.

Психика – свойство высокоорганизованного мозга. Чем более развит мозг, чем более тонко дифференцирована его структура, тем сложнее и разнообразнее деятельность психики, или психическая деятельность, тем сложнее и разнообразнее поведение. Особое значение в этом плане приобретает развитие коры больших полушарий мозга.

Развитие мозга человека, формирование коры больших полушарий происходило в процессе исторического развития человека. Особое значение при этом имели членораздельная речь и изготовление орудий, способствующие развитию руки. Поэтому в коре больших полушарий человека значительное место занимают клетки, связанные с речью и кистью руки.

Важнейший принцип работы мозга заключается в том, что прежние аппараты в нем изменяются, но сохраняются, по выражению Гегеля, в «снятом виде». Иначе говоря, сохраняются, уступая ведущее место новым образованиям и приобретая иную роль. Разные по сложности формы поведения и рефлекторные процессы у человека могут осуществляться с помощью различных уровней нервной системы. Низкие уровни нервного аппарата участвуют в организации работы коры больших полушарий, регулируя и обеспечивая ее тонус. Аппараты стволового уровня не работают в полной изоляции от коры головного мозга и сами испытывают ее регулирующее влияние. Данные, полученные в современных анатомических и физиологических исследованиях, позволяют сформулировать принцип вертикального строения функциональных систем мозга, иначе говоря, принцип, согласно которому каждая функциональная система взаимодействует с другими формами поведения аппарата, связанных друг с другом как восходящими (петальными), так и нисходящими (фугальными) связями, превращающими мозг в саморегулирующую систему. Это означает, что отдельные участки коры головного мозга соединяются между собой не только с помощью горизонтальных (транскорпинальных) связей, но и через нижележащие образования, иначе говоря, посредством системы вертикальных связей.

В изучении того, как работа мозга обеспечивает сложнейшие формы психической деятельности, существенный вклад внесла нейропсихология. Один из ее создателей, отечественный психолог А.Р. Лурия установил, что для осуществления психической деятельности необходимо взаимодействие трех основных блоков (аппаратов) человеческого мозга.

1) Энергетический блок, поддерживающий тонус, необходимый для нормальной работы коры больших полушарий головного мозга. Мозговые структуры, обеспечивающие деятельность этого блока, располагаются в подкорковых отделах мозга и в стволе мозга.

2) Блок приема, переработки и хранения информации. Мозговые структуры, обеспечивающие деятельность этого блока, расположены в задних отделах обоих полушарий коры головного мозга. Он включает три области, каждая из которых обеспечивает прием и переработку определенного типа информации: затылочная – зрительной, височная – слуховой и теменная – общечувствительной. Этот блок состоит из трех надстроенных друг над другом корковых зон. Первичные зоны принимают нервные импульсы, вторичные – обрабатывают полученную информацию и, наконец, третичные – обеспечивают наиболее сложные формы психической деятельности, для выполнения которых необходимо участие различных областей мозговой коры. В третичных зонах осуществляются логические, грамматические и другие сложные операции, требующие участия абстрактного мышления. Они ответственны за сохранение информации, человеческую память.

3) Блок программирования, регуляции и контроля деятельности. Этот блок расположен в передних отделах больших полушарий. Наиболее существенной его частью являются лобные доли. Этот раздел мозга отвечает за планирование, контроль и регуляцию наиболее сложных форм поведения и деятельности.

Повреждение или недоразвитие любого из этих блоков, а также отдельных областей, зон головного мозга влечет за собой множественные нарушения.




16.Проблема мозговой локализации ВПФ

Если рассматривать проблему мозговой локализации, то необходимо вспомнить, что в самом начале XIX века известный анатом Ф. Галь, впервые описавший различия между серым и белым веществом головного мозга, высказал мысль, что сложные «способности» человека интимно связаны с отдельными, строго ограниченными участками мозга, которые, разрастаясь, образуют соответствующие выпуклости на черепе, позволяющие определить индивидуальные различия в способностях человека. Френологические карты Галя, представляющие собой, по сути, ни на чем не основанную попытку спроецировать на мозг современную Ф. Галю «психологию способностей», были очень быстро забыты. На смену им пришли попытки выделить функциональные зоны мозговой коры на основе наблюдений над изменениями человека в результате ограниченных поражений мозга.

Клинические наблюдения больных с локальными поражениями мозга начались давно; достаточно рано было установлено, что поражение двигательной коры ведет к параличу противоположных конечностей (при поражении двигательной зоны в правом полушарии мозга у человека парализуются конечности левой стороны), поражение заднецентральной области коры – к потере чувствительности на противоположной стороне тела, а поражение затылочной области мозга – к центральной слепоте.

Открытие того факта, что сложнейшие формы психологической деятельности могут рассматриваться как функции органических участков мозга, иначе говоря, что они могут быть локализованы в органических областях мозговой коры, так же как и элементарные функции (движение, чувствительность), активизировало неврологическую науку, и невропатологи стали с энтузиазмом собирать факты, подтверждающие, что и другие сложные психические процессы являются функцией отдельных участков мозговой коры. В результате такой прямой «локализации» функций в ограниченных зонах мозговой коры в течение очень короткого срока в коре головного мозга были найдены:

- «центр понятий» - в нижнетеменной области левого полушария;

- «центр письма» - в задних отделах средней лобной извилины этого же полушария;

- «центр счета», «центр чтения», «центры ориентировки в пространстве» и так далее.

Позднее были описаны механизмы связи между выявленными центрами, и к 80-м годам позапрошлого века неврологи и психиатры стали составлять «функциональные карты» мозговой коры, которые разрешили вопрос о функциональном строении мозга как органа психической деятельности.




17.Межполушарная асимметрия

Полушария мозга выполняют разные функции. Одно выполняет ведущую (доминантную) функцию, другое – подчиненную. От того, какое именно полушарие является главным, зависит, какой рукой человек лучше действует – правой или левой. У тех, кто лучше действует правой рукой – «правшей», доминирует левое полушарие, у тех, кто лучше действует левой – «левшей», - правое. Известно, что «правшей» значительно больше, чем «левшей».

Левое полушарие играет основную роль в обеспечении речи, логического мышления и тому подобное. Его называют «рациональным», то есть разумным, целесообразным. Поступающую информацию оно перерабатывает последовательно и постепенно, как бы разбирая его на части, а затем объединяя.

Правое полушарие – «образное», эмоциональное. Оно воспринимает поступающую информацию – множественную, идущую из разных источников, - вместе, как единое целое. Поэтому ему часто отводится ведущая роль в творчестве, причем не только художественном, но и научном.

Проблема функциональной асимметрии мозга в настоящее время разрабатывается очень интенсивно. Многие ученые считают, что вклад каждого полушария в психическую деятельность различен в разные периоды жизни человека. Так, есть данные о том, что правое полушарие созревает быстрее левого и поэтому в дошкольном возрасте вносит больший вклад в психическую деятельность, чем в более взрослые периоды. Отсюда – образный характер познания и восприятия мира детьми-дошкольниками, их бурная фантазия.

Но в этой проблеме еще очень многое остается неясным. Существует много данных об очень сложных взаимодействиях в развитии отдельных зон, находящихся в разных полушариях. Кроме того, отмечается, что при описании функций полушарий учитывается только деятельность мозга «правшей». В то же время у «левшей» ситуация несколько иная. Например, речевые процессы у них представлены в обоих полушариях.

В настоящее время и психологи, и физиологи, и врачи единодушны в том, что леворуких детей не надо переучивать. Однако в школе такие дети требуют особого внимания педагога, поскольку не только обучение школьным навыкам, но и само здание, сама архитектура школы, расположение парт, доски рассчитаны на «правшей». Если своевременно обращать на это внимание, проблем, как правило, не возникает. При проявлении каких-то особых трудностей учителю следует обратиться к школьному психологу.


18.Теоретико-методологические основы нейропсихологии

Мозг является еще до конца не изученным, и как орган психической деятельности стал средоточием научных интересов ряда дисциплин. Изучение законов работы мозга как органа психической деятельности – сложнейшая задача. Современная научная психология уже имеет картину строения человеческой деятельности и вплотную подошла к анализу функциональной структуры мозга, восприятия и памяти, мышления и речи, движения и действия и процессов их формирования в онтогенезе.

Большое число фактов накопилось в современной неврологической и нейрохирургической клинике, где было детально изучено то, как нарушаются сложнейшие формы поведения при локальных поражениях мозга.

Решение этих вопросов существенно приблизилось с формированием новой отрасли науки – нейропсихологии, которая впервые поставила целью научного исследования изучение роли отдельных систем головного мозга в осуществлении психической деятельности.

Возникновение нейропсихологии позволило использовать новые приемы с целью ранней и возможно более точной топической (то есть схематизированной в отношении систем психики в виде различных инстанций) диагностики локальных поражений мозга и к научно обоснованному восстановлению его функций.

Одновременно она стала мощным импульсом к пересмотру основных представлений о внутреннем строении психологических процессов, важнейшим средством создания теории мозговых основ психической деятельности человека.

Изучение строения нервной системы – основного аппарата связи животного с внешним миром и регуляции его поведения – дает материал для анализа того, что является субстратом психической деятельности на отдельных этапах психического развития, как осуществлялась регуляция поведения на последовательных этапах эволюции и что отличает нервную систему животных, живущих в различных условиях внешней среды и характеризующихся различными формами поведения.

В нейропсихологии для изучения мозга как органа психики используются различные методы, в том числе сравнительно-анатомический.




19.Понятие фактора, симптома, синдрома

Факторами называются постоянно действующие обстоятельства, вызывающие устойчивые изменения того или иного признака.

По времени воздействия патогенные факторы делятся на:

- пренатальные (до начала родовой деятельности);

- натальные (в период родовой деятельности);

- постнатальные (после родов, прежде всего имевшие место в период с раннего детства до трех лет).

К биологическим факторам риска, способным вызвать серьезные отклонения в физическом и психическом развитии детей относятся:

- хромосомно-генетические отклонения как наследственно обусловленные, так и возникшие в результате генных мутаций, хромосомных аберраций;

- инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп);

- венерические заболевания (гонорея, сифилис);

- эндокринные заболевания матери, в частности диабет;

- несовместимость по резус-фактору;

- алкоголизм и прием наркотиков родителями, и особенно матерью;

- биохимические вредности (радиация, экологическое загрязнение окружающей среды, наличие в окружающей среде тяжелых металлов, таких, как ртуть, свинец, использование в агротехнике искусственных удобрений, пищевых добавок, неправильное использование медицинских препаратов и другое), воздействующие на родителей до наступлен Ия беременности или на мать во время беременности, а также на самих детей в ранние периоды постнатального развития;

- серьезные отклонения в соматическом здоровье матери, включая недоедание, гиповитаминоз, опухолевые заболевания, общую соматическую ослабленность;

- гипоксические (кислородная недостаточность);

- токсикозы матери во время беременности, особенно во второй ее половине;

- патологическое протекание родовой деятельности, особенно сопровождающееся травматизацией головного мозга;

- мозговые травмы и тяжелые инфекционные и токсико-дистрофические заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте;

- хронические заболевания (такие, как астма, заболевания крови, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и другие), начавшиеся в раннем и дошкольном возрасте.

Исходя из вышеперечисленных, можно выделить социальные факторы риска возникновения недостатков в психофизическом и личностно-социальном развитии: длительные отрицательные переживания матери во время беременности, сильные кратковременные стрессы (потрясения, испуги), пребывание ребенка в семье социального риска.

Таким образом, фактор – это функция определенной мозговой структуры, нарушение которой ведет к появлению нейропсихологических и патопсихологических симптомов или синдромов.

Симптомы и синдромы являются тем материалом, из которого создается клиническая картина заболевания. Симптом – характерный признак заболевания, совокупность симптомов есть синдром (симптомокомплекс). Синдром – обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных симптомов.

По мнению З.М. Блейхера, патопсихологический синдром – это патогенетическая обусловленная общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных и взаимосвязанных. К патопсихологическим синдромам относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях.

Регистр-синдромы позволяют клиническому психологу зафиксировать нарушения в различных сферах психической деятельности и ранжировать их по механизмам возникновения. Это очень важно, так как правильная квалификация патопсихологического синдрома позволяет клиницисту проверить нозологический диагноз и в верном русле направить коррекционную и терапевтическую работу.

Патопсихологические регистр-синдромы по И.А. Кудрявцеву:

- шизофренический;

- аффективно-эндогенный;

- олигофренический;

- экзогенно-органический;

- эндогенно-органический;

- личностно-аномальный;

- психогенно-психотический;

- психогенно-невротический.

Основные нейропсихологические синдромы:

- агнозии – гностические расстройства, отражающие нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, кожно-кинестетического) при сохранности элементарной чувствительности;

- афазии – нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария головного мозга (у правшей) и представляющие собой системное расстройство различных форм речевой деятельности;

- нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами, возникающие при локальных поражениях вторичных и третичных полей двигательного анализатора и не сопровождающиеся элементарными двигательными расстройствами (параличи, парезы, тремор).



20.Нейропсихологические закономерности распада ВПФ

Высшие формы психических процессов имею особенно сложное строение. Они складывались в процессе онтогенеза и представляли собой сначала развернутые формы предетной деятельности, которые постепенно «свертываются» и приобретают характер внутренних «умственных действий». Как правило, они опираются на ряд внешних вспомогательных средств (язык, разрядную систему счисления), сформировавшихся в процессе жизни человека в обществе, опосредуются ими и без их участия не могут быть понятны (Л.С. Выготский). Они всегда связаны с отражением внешнего мира в активной деятельности и при отвлечении от этого факта теряют всякое содержание. Вот почему высшие психические функции (ВПФ) как сложные функциональные системы, не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов и которые могут располагаться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участках мозга.

Соотношение между основными психическими процессами не может оставаться неизменным в ходе их осуществления. Поэтому, если в раннем возрасте поражение какой-нибудь зоны коры, обеспечивающей относительно элементарные основы психической деятельности (например зрительных отделов коры головного мозга), неизбежно вызывает в виде вторичного, «системного» эффекта неразвитее более высоких, надстроенных над ней образований, то у зрелого человека, у которого сложные системы не только уже сформировались, но и стали оказывать решающее влияние на организацию более простых форм деятельности, поражение «низших» зон не имеет такого значения, которое оно имело на ранних этапах развития. И наоборот, поражение «высших» зон при водит к распаду элементарных функций, приобретших сложное строение и интимно зависящих от более высокоорганизованных форм деятельности.

Сказанное о системном строении высших психических процессов заставило коренным образом пересмотреть классические представления о локализации их в коре головного мозга. Теперь основными задачами стали: тщательный анализ совместно работающих зон мозга, обеспечивающих выполнение сложных форм психической деятельности; выяснение места каждой из этих зон в фундаментальной системе и то, как меняется соотношение этих совместно работающих отделов мозга при осуществлении психической деятельности на разных этапах развития.

На протяжении 70-90-х годов XX столетия накоплен большой объем клинико-физиологических материалов, раскрывающих этиологию, патогенез и нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушений психических функций при разных формах отклоняющегося развития. Одним из первых общие закономерности отклоняющегося развития применительно к различным видам психического дизонтогенеза были сформулированы В.И. Лубовским. Основным тезисом является доказательное постулирование наличия трех иерархических уровней закономерностей отклоняющегося развития:


  1. I уровень – закономерности, присущие всем типам дизонтогенетического развития (нарушение приема, переработки, сохранения и использования информации; нарушение речевого опосредования; более длительные сроки формирования представлений и понятий об окружающей действительности; риск возникновения состояний социально-психологической дезадаптированности).

  2. II уровень – закономерности, характерные для группы дизонтогенетических расстройств (например, возникающих вследствие недоразвития анализаторных систем – зрительной, слуховой, кожной, двигательной) или имеющих в своей основе раннее органическое повреждение головного мозга (умственная отсталость, задержка психического развития церебрально-органического генеза и так далее).

  3. III уровень – специфические закономерности, присущие конкретному виду дизонтогенеза (общему стойкому психическому недоразвитию по типу умственной отсталости, или искаженному развитию по типу раннего детского аутизма, или дефицитарному развитию вследствие недостаточности зрительного анализатора и так далее).




21.Принципы восстановления ВПФ при локальных поражениях мозга

Одна из наиболее значимых проблем клинической психологии – оказание психологической помощи. Под психологической помощью понимается предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления психологических феноменов или психопатологических симптомов и синдромов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на человека с целью гармонизации его психической жизни, купирования психопатологической симптоматики, восстановления высших психических функций.

Традиционно выделяют три вида психологической помощи: психологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию. Они представляют собой воздействие на различные стороны личности, имеют различные цели и способы и могут применяться как раздельно, так и в сочетании.

Психологическое консультирование охватывает:

- диагностический процесс и способствует определению психической деятельности пациента и его индивидуально-психологических особенностей, благоприятных и потенциально патогенных в сложных жизненных ситуациях;

- процесс обучения пациента навыкам психологической защиты, аутотренинга и иным способам нормализации собственного эмоционального состояния.

Задача психологической коррекции – выработка и овладение навыками оптимальной для индивида и эффективной для сохранения здоровья и психики деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.

Психотерапия основной своей задачей ставит купирование психопатологической симптоматики, посредством чего осуществляется внутренняя и внешняя гармонизация личности человека. При широком толковании термина «психотерапия» под данным видом психологического воздействия подразумевают все виды направленного психологического воздействия на индивида (консультирование, коррекцию и терапию).

Таким образом, профессиональной компетенцией психолога в сфере оказания психологической помощи является психологическая патология. При этом клинический психолог вправе применять все виды психологической помощи. Он может оказывать психологической воздействие, манипулировать в процессе обучения, управлять собеседником или формировать у него определенные качества:

- под воздействием в процессе оказания психологической помощи понимается изменение психической реальности другого человека с целью создания для него новых переживаний и качеств. Воздействие предполагает ценность другого человека как меру изменений психической реальности;

- манипулированием обозначается изменение психической реакции человека в соответствии с целями кого-либо или чего-либо. Оно предполагает скрытое или явное обесценивание человека;

- управлением называется изменение психической реальности человека в соответствии с ее свойствами. Применяется при отсутствии у индивида возможности адекватной саморегуляции (например, при патологии характера, личностных аномалиях или психопатологических симптомах невротического регистра);

- формирование – это изменение психической реальности человека в соответствии с представлениями о ее социальной и индивидуальной норме. В этом случае предполагается, что сам человек не может достичь этой нормы вследствие дефекта или дефицита каких-либо качеств, например интеллектуальных или волевых.

Большинство конкретных психологических методов могут применяться во всех перечисленных направлениях работы. При проведении некоторых психокоррекционных мероприятий целесообразен медицинский или психотерапевтический контроль.




Скачать 481.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница