Нарушения памяти и внимания при локальных поражениях мозга

Нарушения памяти бывают весьма разнообразными. Особыми формами нарушений являются:

- гипомнезия – ослабление памяти, связанное с возрастными, врожденными  или болезнетворными изменениями;

- парамнезия – особые состояния, когда человек испытывает ощущение «знакомости» при встрече с незнакомыми объектами;

- гипермнезия – обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями, которые могут быть связаны с врожденными факторами, так и с локальными поражениями мозга;

- амнезия – значительное снижение или отсутствие памяти.

Самостоятельную группу составляют амнезии, возникающие при локальных поражениях мозга.

Ранее нарушения памяти понимались как общемозговые симптомы, не имеющие локального значения. Однако, А.Р. Лурия в своей работе показал, что организация мнестических процессов подчиняется тем же законам, что и другие познавательные психические процессы и разные формы и звенья мнестического процесса имеют различные мозговые механизмы. 

Были выделены два основных типа нарушений памяти:

1) модально-неспецифические нарушения – группа патологических явлений, не однородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление любой модальности и связано с нарушением разных уровней срединных неспецифических структур мозга и повышенной реминисценцией следов (лучшее воспроизведение материала при отсроченном воспроизведении).

При поражении на уровне продолговатого мозга нарушения возникают в сознании, внимании, цикла сна и бодрствования (ретроградная и антероградная амнезии).

 В связи с поражением уровня гипофиза страдает кратковременная память, так как сохранение следов затруднено, в частности при воздействии интерференции (особенно гомогенной). Гомогенной называют интерференцию, при которой в качестве «помех» используется деятельность запоминания, но уже иного материала. Гетерогенная интерференция – в качестве «помехи» используется немнестическая деятельность, которая не оказывает столь выраженного отрицательного воздействия на процесс запоминания. Значимым фактором при запоминании оказывается наличие высокой мотивации или обращение к семантическому структурированию материала. 

Поражение лимбической системы приводит к возникновению Корсаковского синдрома, характеризуемого практически полным отсутствием памяти на текущие события, при сохранении долговременной памяти. Качество сохранения материала также зависит от наличия интерференции, симптомов конфабуляции (нарушения сознания).

Поражение медиальных и базальных отделов лобных долей мозга ведет за собой нарушение кратковременной памяти и повышенной интерференции следов, но добавляются и расстройства семантической памяти (на логически связанные понятия) и конфабуляции. У больных страдают избирательность воспроизведения следов, запоминание логически связанного материала, опосредованного запоминания.

2) модально-специфические нарушения – связаны с определенной модальностью стимулов и распространяются только на раздражители, адресующиеся к какому-то одному анализатору. Это нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти, которые могут также затрагивать и гностические функции.

Нарушение слухоречевой памяти, лежащее в основе акустико-мнестической афазии, выступает в изолированной форме и не наблюдает общих нарушений памяти, сознания, фонематического слуха.

Зрительно-речевая память (оптико-мнестическая афазия)нарушается на мнестическом уровне, что выражается в нарушении зрительного представления объектов и соответственно его графическом отображении.

Оба вида нарушений характерны только при поражении левого полушария мозга (у правшей). 

При поражении правого полушария наблюдается явление амузии (неречевой музыкальный слух);  агнозия на конкретные невербализуемые объекты (зрительная память), в которых объединяются и мнестические, и гностические дефекты.

Нарушение пространственной и цветовой памяти происходит при поражении теменно-затылочных отделов правого полушария.

Псевдоамнезия – как специфический вид мнестических нарушений имеют генеральный характер, когда страдает мнестическая деятельность, при массивных поражениях лобных долей мозга без первичных нарушений следовых процессов. Нарушение проявляется в любой сознательной психической деятельности: процессе формирования намерений, планов, программ поведения. При лобном синдроме может быть сохранна память на непроизвольном уровне. Также у больных могут проявляться и другие псевдоэффекты, связанные с распадом любой произвольной познавательной деятельности. 

Нейропсихология на современном этапе продолжает развивать следующие направления: изучение структуры нарушений памяти при различных локализациях поражения; роль определенных мозговых структур в осуществлении разных мнестических процессов; анализ особенностей нарушений разных звеньев и этапов мнестической деятельности; особенности модально-неспецифических и модально-специфических нарушений памяти в детском возрасте и так далее. Одним из последних исследований является изучение вклада левого и правого полушария в процессы запоминания вербального и невербального материала. Было установлено, что левое полушарие отвечает за произвольную мнестическую деятельность, отсроченное запоминание и воспроизведение материала, кодирование со смысловыми характеристиками, а правое – в ее непроизвольных формах, непосредственное запоминание, воспроизведение и кодирование перцептивных признаков. Новым направлением в нейропсихологии памяти является изучение особенностей нарушений мнестических процессов при поражении глубоких подкорковых областей мозга и при воздействии на эти структуры вследствие стереотаксических операций. Последние данные отчетливо говорят об интенсивном развитии данной области знаний в нейропсихологической науке.

Изучение нарушений внимания (его разных форм, уровней) у больных с локальным поражением мозга составляет самостоятельный раздел нейропсихологии, исследования последних лет которой показали, что существуют два самостоятельных типа нарушений внимания: 

I. Модально-неспецифические нарушения внимания (подобного рода нарушения внимания характерны для больных с поражениями неспецифических срединных структур мозга разных уровней):

- Уровень продолговатого и среднего мозга (в этом случае у больных в большей степени страдают непроизвоьные формы внимания; возможна компенсация нарушений внимания посредством обращения к высшим смысловым категориям, с помощью сопровождения действий громкой речью).

- Уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы (наблюдается нарушение внимания со сниженными возможностями компенсации вследствие ослабления механизмов произвольной регуляции деятельности).

- Уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей (страдают произвольные формы внимания).

II. Модально-специфические нарушения внимания (специфические трудности осознания стимула, наблюдающиеся при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов, то есть при одновременном предъявлении двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных стимулов). Таким образом, можно выделить:

- Зрительное невнимание (симптом игнорирования зрительных стимулов часто отражает легкую или начальную стадию поражения зрительных анализаторных структур и по мере дальнейшего развития заболевания может перейти в гностические расстройства или в одностороннее нарушение полей зрения – гемианопсию; он связан со спецификой работы правого полушария в целом, с его отношением к такому явлению, как неосознание собственных дефектов, или анозогнозия).

- Слуховое невнимание (при проведении методики дихотического прослушивания,  наблюдается «эффект правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой продуктивности воспроизведения слов, предъявленных на правое ухо; «фактор края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у больных степень асимметрии резко возрастает).

- Тактильное невнимание (симптом поражения правого полушария головного мозга,  преимущественно правой теменной доли – когда больной при двойной стимуляции как бы «не замечает» прикосновения к одной руке, чаще левой).

- Двигательное невнимание (характерно для больных с поражением передних отделов больших полушарий, чаще правого – премоторных, префронтальных областей коры, а также глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у больного наблюдается игнорирование собственных двигательных ошибок).

Психофизиологические исследования модально-неспецифических нарушений произвольного и непроизвольного внимания у больных с поражением разных уровней неспецифических структур показали, что непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания, несомненно, являются корковой функцией. 

Результаты психофизиологического изучения интеллектуального внимания, так же как и данные клинического нейропсихологического исследования, свидетельствуют о его связи, прежде всего, с корой лобных долей мозга. Способность к избирательному повышению функционального состояния в разных областях мозга, являющаяся физиологической основой интеллектуального внимания, отсутствует (или грубо нарушена) у больных с поражением лобных отделов мозга и сохранна в целом у больных с другой локализацией очага поражения.

 Таким образом, психофизиологический анализ нарушений внимания у больных с локальными поражениями мозга указывает на различные физиологические механизмы произвольных и непроизвольных форм внимания и на участие в них разных структур головного мозга.