1. Предмет и задачи клинической психологии



Скачать 481.5 Kb.
страница6/7
Дата15.05.2016
Размер481.5 Kb.
#12427
1   2   3   4   5   6   7

32.Нарушения памяти

Память – форма отражения действительности, заключающаяся в запоминании, удерживании и воспроизведении информации. Память – «входные ворота интеллекта». Различают кратковременную и длительную, механическую и смысловую (ассоциативную) память. Память состоит из следующих основных компонентов: рецепция – восприятие нового; ретенция – способность удерживать эту новую информацию; репродукция – способность воспроизводить полученную информацию.

Нарушения памяти:

1) амнезия – потеря памяти, отсутствие ее.

- Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию. Может охватывать различный отрезок времени.

- Антероградная амнезия – потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания состояния расстроенного сознания или болезненного психического состояния. Продолжительность по времени также может быть различной.

- Ретроантероградная амнезия – сочетание этих двух видов амнезий.

- Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать, фиксировать текущие события; все, что в данный момент имело место, тут же больным забывается.

- Прогрессирующая амнезия – постепенное ослабление памяти, причем в первую очередь ослабляется, а потом и исчезает память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет, в то время как далекое прошлое человек может помнить долго и довольно хорошо.

Характерная последовательность снижения памяти по принципу «обратного хода памяти» называется законом Рибо. По этому закону происходит и так называемое физиологическое старение памяти.

2) парамнезия – ошибочные, ложные, превратные воспоминания.

- Псевдореминисценция – ложные воспоминания. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени.

- Конфабуляции – другой вид парамнезий – вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, когда больной сообщает о том, чего в действительности никогда не было. В конфабуляциях часто присутствует элемент фантазии.

- Криптомнезия – такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда-то прочитанное. Иными словами, забывает источник той или иной информации.

- Фотографическая память – человек, только что прочитав несколько страниц незнакомого текста, может тут же повторить на память все прочитанное почти без ошибок.

Эйдетизм – близкий к фотографической памяти феномен, - это явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие. Здесь также участвует память в ее ярком образном виде: предмет или явление после исчезновения сохраняет в сознании человека свой живой наглядный образ.

Нарушения памяти входят в основные психопатологические синдромы:


  1. синдром Корсакова – разновидность амнестического синдрома. В основе его фиксационная амнезия, в связи с чем возникает нарушение ориентировки. Кроме того, симптомом являются парамнезии – конфабуляции или псевдореминисценции, но могут быть и криптомнезии.

  2. органический (энцефалопатический, психоорганический) синдром – состоит из триады Вальтер-Бюеля, включающей в себя: 1) эмоциональную лабильность, эмоциональное недержание; 2) расстройство памяти; 3) снижение интеллекта.

Органический синдром может возникать при самых различных заболеваниях: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеротического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и так далее); при алкоголизме, наркомании, токсикомании, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и другие).


33.Нарушения мышления

Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления является понятие – отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений в отличие от ощущений, восприятий и представлений, которые отражают либо отдельные конкретные свойства предметов и явлений (ощущения), либо эти конкретные явления и предметы в целом (восприятия), либо воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления). Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения и обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим переходом к образованию понятий.

Б.В. Зейгарник разделяет все нарушения мышления на четыре группы:

- нарушение операционной стороны мышления;

- личностного компонента мышления;

- динамики мыслительных процессов;

- процесса саморегуляции познавательной деятельности.

К нарушениям операционной стороны мышления относятся снижение уровня обобщений и искажение процесса обобщения. При снижении уровня обобщений оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Клинически это проявляется в склонности к конкретизации мышления – расстройство мышления, при котором утрачивается способность к абстрагированию. Клинически искажение процесса обобщения проявляется в резонерстве.

Нарушение личностного компонента мышления проявляется как разноплановость мышления, снижение критичности и саморегуляции. Происходит утрата целенаправленного мыслительного процесса.

К нарушениям динамики мыслительной деятельности относятся лабильность и инертность мышления.

Нарушения мышления могут проявляться в разнообразных формах. Традиционно для группировки расстройств мышления используют перечисленные выше параметры.

К расстройствам мышления по темпу относят:

- ускорение мышления – увеличение количества ассоциаций в единицу времени. «Скачка идей» - максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется как логорея – недержание слов);

- замедление мышления – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется брадифазией);

- ментизм – «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного; возникает приступообразно и непроизвольно (разновидность ассоциативного автоматизма);

- шперрунг – «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.

К расстройствам мышления по логичности (стройности) относят: разорванность (отсутствие связей между отдельными мыслями или даже отдельными словами), соскальзывание, бессвязность (инкогерентность – полная бессмысленность мышления, речь состоит из набора отдельных слов) и вирбегерацию (речевая стереотипия – бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов).

Нарушения целенаправленности мыслительного процесса встречаются при таких симптомах, как: разноплановость, обстоятельность, резонерство (склонность к пустым рассуждениям), персервации (патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что клинически выражается в повторении одних и тех же фраз).

Расстройства мышления по продуктивности имеют наиболее яркие и частые признаки психических заболеваний. К ним относят навязчивые состояния (обсессии – у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия), сверхценные (доминирующие идеи – мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение) и бредовые идеи (неправильное умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность, не соответствующая действительности). От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки. Просто заблуждающийся человек при настойчивом разубеждении может отказаться от своих заблуждений. Никакими фактическими доказательствами бредового больного разубедить не удается. По клиническому содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) бредовые идеи преследования; 2) бредовые идеи величия; 3) бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред).


34.Патология личности

В психологии существует множество определений понятия «личность». Для медицинских целей (психотерапия, психокоррекция, психодиагностика) в нашей стране широко используется понимание личности с позиций «психология отношений», созданной в школе В.М. Бехтерева его учениками – психиатрами и психологами А.Ф. Лазурским и В.Н. Мясищевым. Личность определяется как система, совокупность отношений к окружающему, прежде всего социальному и к самому себе. Каждое отношение вырабатывается в онтогенезе, значительную роль в этом процессе играют условно-рефлекторные механизмы.

Основой личности является характер. В значительной мере он определяется наследственными задатками, но окончательно формируется под влиянием воспитания, а искажаться может при неблагоприятном воздействии различных факторов – от хронической психической травматизации до органических поражений головного мозга.

Расстройства личности в клинической психологии обозначают ряд клинически значимых состояний и отклоняющихся поведенческих типов, которые проявляются в дезадаптации, тотальности и стабильности патологических черт. Личностные расстройства правильнее называть «характерологическими» вследствие преобладания именно патологии характера. Однако по традиции и с целью отграничения их от нарушений психического развития в мировой литературе они обозначаются как расстройства зрелой личности.

Преобладающие нарушения при расстройствах личности отмечаются в эмоционально-волевой и мыслительной сферах. Остальные познавательные процессы остаются в значительной мере интактными. Вследствие этого можно говорить об отсутствии в структуре расстройств личности существенных нарушений ощущений, восприятия, внимания, памяти и сознания.

Расстройства личности – психопатии – патологические характеры, которые «определяют психический облик, накладывая отпечаток на весь душевный склад, в течение жизни не подвергаются резким изменениям и мешают приспосабливаться к окружающей среде» (П.Б. Ганнушкин). Эти признаки О.В. Кербиковым были положены в основу диагностических критериев психопатии: 1) тотальность патологических черт характера: они проявляются везде – дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах; 2) стабильность патологических черт характера: они сохраняются на протяжении всей жизни, впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего в подростковом, иногда с детства, реже при повзрослении; 3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой. Было предложено множество классификаций психопатий. Одни из них являются описательными – типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа.

Патологическое развитие личности проявляется нарастающими ее изменениями по определенному типу вследствие психической травматизации, адресующейся к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации характера. В крайних случаях изменения личности при таких развитиях могут достигать уровня психоза, когда утрачивается способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими.

Особую группу составляет патологическое развитие личности, обусловленное тяжелыми физическими дефектами (слепота, глухота, врожденные параличи и так далее).

Личностные дефекты возникают как последствия тяжелых психических заболеваний или органических поражений головного мозга. Возникающие изменения отличаются стойкостью. Различают несколько типов личностных дефектов: шизофренический, эпилептический, органический и другие.


35.Нарушения умственной работоспособности

Интеллект – умение пользоваться знанием и опытом для достижения практических целей. Расстройства интеллектуальной деятельности – изменение процесса рационального познавания, умозаключений, суждений, критических способностей.

Под умственной отсталостью понимают врожденное или приобретенное в раннем возрасте общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуального дефекта. Недостаточность интеллектуальной деятельности при умственной отсталости сказывается в той или иной степени на всех психических процессах, прежде всего познавательных. Замедлено и сужено восприятие, нарушено активное внимание. Запоминание обычно бывает замедленным и непрочным. Словарный запас беден, речь – с неточным использованием слов, неразвернутыми фразами, обилием штампов, аграмматизмами и дефектами произношения. В эмоциональной сфере отмечается недоразвитие высших эмоций (эстетические, нравственные эмоции и интересы).

Различают несколько степеней умственной отсталости: легкая, умеренная, тяжелая и глубокая умственная отсталость. По этиологии умственную отсталость можно разделить на две основные группы – эндогенную (генетическую) и экзогенную.

Различают деменцию – приобретенное слабоумие и олигофрению – врожденное слабоумие.

По особенностям клинической картины различают следующие типы деменций:

- органическая деменция – слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими психозами, травмами головного мозга. Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (характеризуется стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию) и частичное слабоумие (дисмнестическое – характеризуется, как показывает уже само название, выраженными нарушениями памяти, остальные интеллектуальные функции страдают главным образом вторично, так как нарушаются «входные ворота интеллекта»)

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое (апатическое, атактическое) и эпилептическое (концентрическое) слабоумие.

Олигофрения – наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации. По степени психического недоразвития всех страдающих олигофренией независимо от формы заболевания принято подразделять на три группы: 1) с наиболее резко выраженным дефектом психического развития (идиотия); 2) со средней степенью (имбецильность) и 3) с легкой выраженностью олигофрении (дебильность). Нужно отметить, что в настоящее время в связи с общей гуманизацией в использовании терминологии по отношению к отклоняющемуся развитию термин «олигофрения» исключен из Международной классификации заболеваний. Предпочтение отдается термину «общее психическое недоразвитие».


36.Нарушения психики и личности при шизофрении

Шизофренией (от древнегреч. shizo – расщепляю, phren – разум, душа) обозначают группу сходных психических расстройств неясной этиологии, в развитии которых, вероятно, имеются общие эндогенные патогенетические механизмы в виде наследственной аномалии, не проявляющейся до определенного периода жизни. Основные симптомы встречаются при всех формах шизофрении, но степень выраженности различна. Их называют «негативными», так как они отражают нанесенный болезнью ущерб психике и личности. К ним относятся определенные расстройства мышления, речи, эмоций, поведенческих реакций, психической деятельности.

Мышление больных шизофренией, их устная и письменная речь утрачивают целенаправленность, последовательность, логичность. Больной легко сбивается, теряет нить рассуждений. Сам процесс мышления становится объектом внимания больных, утрачивает свой «автоматический характер». Иногда больной как бы физически ощущает изменение хода мыслей. Наряду с этим становится другим сам характер мышления. Исчезают образные компоненты, начинает преобладать склонность к абстракции и символике. У больных появляется тяга к бесплодным рассуждениям, витиеватости речи (резонерство). Вместе с тем обнаруживаются «соскальзывание», «закупорка» мышления, обрывы (шперунги). В тяжелых случаях наблюдается выраженная разорванность мышления, когда речь при сохранении грамматических форм утрачивает всякий смысл. Искажаются уже не только фразы, но и отдельные слова, появляются новые вычурные слова (неологизмы). Такие выраженные расстройства речи носят название шизофазии. Речь утрачивает свои коммуникативные функции.

Для шизофрении характерны значительные изменения в эмоциональной сфере. Они носят двоякий характер. С одной стороны, наблюдается прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, с другой – их неадекватность, парадоксальность. Постепенное обеднение эмоциональных реакций наблюдается уже в начальном периоде заболевания либо возникает и прогрессирует от приступа к приступу. Сначала страдают высшие эмоции – сострадание, альтруизм, эмоциональная отзывчивость. В последующем больные шизофренией становятся все более холодными, эгоцентричными. Их перестают интересовать события на работе, в семье. Абулия (дословно «безволие») проявляется падением активности, бездеятельностью, потерей интереса ко всему. В тяжелых случаях развивается глубокая апатия с полным равнодушием к окружающей обстановке и собственной судьбе. Может наблюдаться аутизм – утрата контактов с окружающими, уход во внутренний мир, отгороженность, замкнутость.

Изменяется поведение, внешний облик больных, мимика и жесты, формы реакций на различные жизненные события. В связи со снижением уровня эмоциональных реакций значительно обедняется и становится неадекватной мимика, почти исчезают вазомоторные реакции. Отмечаются также нарушения в мотивационной сфере. Интересы, склонности, ценности больного перестают выполнять для него побудительную функцию.


37.Нарушения психики и личности при эпилепсии

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию.

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства ее симптомов. Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом: 1) припадки; 2) так называемые эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера); 3) изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).

Характерными признаками эпилептического патопсихологического синдрома являются низкая переключаемость, инертность психических процессов, склонность к детализации в восприятии и мышлении, специфические изменения эмоций и мотивации.

Для больных эпилепсией характерен детализирующий тип восприятия. В структуре внимания наблюдается сужение объема и низкая переключаемость процесса, отсутствие истощаемости внимания. Наряду с этим отмечается повышенная сосредоточенность на эмоционально-значимых объектах.

Память характеризуется нарушениями операционного, динамического и, в меньшей степени, мотивационного компонентов процесса запоминания. В легких случаях обнаруживаются нарушения произвольной репродукции (концентрация внимания на удержании в памяти какого-либо слова приводит к ухудшению способности произвольной репродукции). Смысловая память страдает в меньшей степени, чем механическое запоминание. Долговременная память нарушается мало. Течение эпилепсии сопровождается неуклонным ослаблением памяти.

В структуре мышления выявляются снижение темпа ассоциативного процесса, шаблонность ассоциаций; снижение уровня обобщения; склонность актуализировать в качестве опорных при обобщении конкретные ситуационные и личностно-значимые признаки. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам – «глазоньки», «рученьки». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

В структуре эмоциональной сферы происходит увеличение амплитуды и снижение подвижности эмоциональных реакций. Типичны переживание чувства обиды и злопамятность по отношению к конкретным лицам и обстоятельствам, а также переживание чувства ревности.

Во всех случаях обнаруживаются специфические нарушения мотивационно-потребностной сферы. Спонтанный уровень мотивационной активности пациентов, как правило, высокий. Отмечается преобладание эгоцентрических мотивов. У больных усилены агрессивные и сексуальные побуждения. В поведении преимущественно появляется склонность к порядку и аккуратности.


38.Нарушения психики и личности при умственной отсталости

Умственная отсталость (олигофрения, малоумие, врожденное слабоумие) – группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве общего недоразвития психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности. У олигофренов отмечается недоразвитие и других свойств – эмоциональности, моторики, восприятия, внимания.



    1. Дебильность – легкая степень умственной отсталости, характеризующаяся достаточным развитием обиходной речи, способностью к усвоению специальных программ, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Выделяют выраженную, среднюю и легкую степени дебильности.

    2. Имбецильность – средняя степень умственной отсталости – отличается выраженной конкретностью и ситуационным характером мышления, неспособностью к образованию отвлеченных понятий, недостаточным развитием речи с аграмматизмами и косноязычием, общей моторной недостаточностью. Имбецилы не могут обучаться по программам вспомогательных школ. Вместе с тем им доступны навыки самообслуживания, а нередко и элементарные трудовые навыки. Темп психического развития при имбецильности резко замедлен.

    3. Идиотия – самая глубокая степень психического недоразвития, при которой мышление и речь почти не развиты, восприятие слабо дифференцировано, реакции на внешние раздражители резко снижены и часто неадекватны; эмоции ограничены чувствами удовольствия и недовольства; любая осмысленная деятельность, включая навыки самообслуживания, недоступны; больные часто неопрятны. Значительно недоразвиты локомоторные функции, в связи с чем многие больные не могут самостоятельно стоять и ходить.

При всем разнообразии клинических проявлений различных форм олигофрении общими чертами для них являются: во-первых, наличие тотального недоразвития психики, включая недоразвитие познавательных способностей и личности в целом; во-вторых – ведущая роль в структуре психического дефекта принадлежит недостаточности развития высших сторон познавательной деятельности.

Структура олигофренического патопсихологического синдрома включает в себя ряд особенностей, среди которых наиболее яркими являются характеристики когнитивной сферы. Нередко, помимо мышления, у олигофренов оказываются нарушенными восприятие, внимание, память.

Восприятие отличается сужением его объема, недостаточной дифференцированностью.

Внимание характеризуется недоразвитием, прежде всего, произвольного внимания, сужение его объема, плохим распределением, затрудненным переключением и истощаемостью.

Память также имеет ряд особенностей. Выявляются нарушения операционного, динамического, мотивационного компонентов процесса запоминания. Механическая память более развита, чем опосредованная.

В структуре мышления снижается уровень доступных обобщений, затруднено абстрагирование.

Воображение характеризуется выраженным дефектом развития фантазии.

В эмоциональной сфере наблюдается незрелость и малая дифференцированность эмоциональных реакций. Тонкие оттенки чувств пациентам обычно недоступны. Высшие чувства развиты слабо. В переживаниях доминируют элементарные чувства, которые нередко исчерпываются удовлетворением физических потребностей.

Мотивационно-потребностная сфера отличается низким уровнем мотивационной активности и малым мотивационным разнообразием. Отмечаются низкий уровень мотивационного опосредования, несформированность социально направленных мотивов; дефицитарность волевой активности, высокая внушаемость. При этом можно отметить «угловатость» и несформированность тонких двигательных навыков.


Скачать 481.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница