1. Психосоматические и соматопсихические отношения как предмет клинической психологии



Скачать 496.75 Kb.
страница1/3
Дата13.05.2016
Размер496.75 Kb.
  1   2   3
1.Психосоматические и соматопсихические отношения как предмет клинической психологии.

Клиническая (медицинская) психология — отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с меди­циной, она исполь­зует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболева­ний. Кли­ническая психология изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании — она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности че­ловека и межлич­ностных отношений на его здоровье и болезнь. В клинической (медицинской) психологии идет становле­ние но­вых ее аспектов — медико-психологиче­ские проблемы семьи, учебного или производственного коллектива, эт­нических и других социальных групп. Кроме изучения психики больного человека, к основ­ным разделам предмета клиниче­ской психологии отно­сится изучение закономерностей общения и взаи­модействия больных и медицинских работников, а также изучение психологи­ческих средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний. Общая кли­ниче­ская психология разраба­тывает проблемы основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормаль­ной и измененной болезнью пси­хики), проблемы психологии врача (медицинского работника) и психоло­гии лечебного про­цесса. Кроме того, в общей клиниче­ской психологии разрабатывается учение о взаимоотноше­ниях психи­ческого и соматиче­ского в человеке (психосоматические и соматопсихические взаимоотношения), ме­ди­цинские аспекты учения об индивидуаль­ности и этапах постнатального онтогенеза ее, а также рассматри­ва­ются психологические проблемы психогигиены, психопро­филактики и медицинской деонтологии.



2. Психологическая характеристика понятий «соматическое здоровье», «болезнь», «больной».

Здоровье понимается прежде всего как отсутствие болезни, следовательно, отсутствие отклонений в биологических структурах или процессах в организме.

Болезнь– эволюционно сложившаяся форма приспособления организма в изменившихся условиях жизни. Болезнь - интегративное понятие, включает: патологический процесс, деятельность процессов адаптации.

Больной – человек, страдающий нарушением физического, душевного и социального благополучия, и ощущением зависимости от болезни.

3. Сенсологический этап формирования отношения личности к текущему соматическому заболеваниию.

4. Внутренняя картина болезни.

Внутренняя картина болезни - отражение в психике человека, вольное или невольное, осознанное или неосознанное, его физи­че­ского состояния. Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие установки на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими причинами, концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с пессимистической ее оценкой при неправиль­ном понима­нии природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание природы нарушения, положительная ус­тановка на ле­чение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное восприятие лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости лечения

Внутренняя картина болезни может показывать психопатологическую структуру состояния, тяжесть расстройства (по степени ис­каженности восприятия болезни и нарушения ее осознания), гармоничность и уровень зрелости личности (по степени адекватно­сти восприятия), защитно-приспособительные и компенсаторные механизмы личности, уровень социально-трудовой адаптации (ипохондрия и паника - рационализаторство и пассивность).



5. Типология личностных реакций на болезнь +6. Психологическая характеристика больного на стадии начала и разгара болезни +7. Психологическое содержание исхода болезни: выздоравливание, хроническое заболевание.

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое зна­чение имеют особенности отражения болезни больным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные сим­птомы сигнализируют о причинах неблагополучия. 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир ®то ВКБ не счит. завершенной®неврозы). ВКБ зависит от стадий течения болезни: 1. на­чальная (в ВКБ преобл. чувств. ком­понент; возникает реакция стресса®запускаются механизмы адаптации). 2. разгар (взаимо­действие с болезнью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к болезни; острые / подострые / хрониче­ские со­стояния) 3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление - болезнь уходит, а ВКБ остается; Задержка струк­туры ВКБ может привести к глубокой формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания: непринятие прогноза®фаза про­теста®введение торга или самогипноз®примирение). Знание структуры ВКБ позволяет пра­вильно обосновать выбор психокор­рекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; спо­собствовать достижению осознания факта т фор­мирование адекватно. к ней отношения - при отрицании) У акцен­туир. личностей в формировании ВКБ преобладает 1 этап, при­давая ему витальный смысл. Многое в формировании зависит от возраста. Соматонозогнозия (С.) - влияние телесных заболева­ний на психику больного, особенности личности. Типы строится на основании оценки, отношен., активности и адаптации к бо­лезни. 1. норма с. - адекват­ная оценка ВКБ, сущ. активность направленная. на лечение, адаптации и т.п., ®человек адаптиру­ется. 2.Гиперсоматогнозия - переоценка тяжести симптомов, тревожное, паническое отношение к болезни, но со­хранна. ак­тивность в связи с болезнью, остается свои переживания. 3. Гипосоматогнозия - болезнь оценивается адекватно, соотв. отно­шение, но снижена активность. 4.Диссоматогнозия - отрицание болезни (люэс). Патологи­ческие ф. : дисморфофобии (напри­мер после удаления гр. железы); фобии страха диагноза; истерическое пере­живание; гипохондрическое переживание; анозог­нозия. Факторы, вл. на ВКБ: самооценка собственного здоровья (ипохондрическая и эйфорическая) и, соответственно, призна­ние болезни и роль пациента; типы реакции на бо­лезнь при различной патологии; зависимость реакции на болезнь от социаль­ного статуса; понимание больным причин болезни; зависимость ВКБ от локализации очага поражения в мозге (при задн. отд. лев. полушария - адекватн. ког­нитивн. ур. с неадекв. эмоц.); формы эмоц.-личностн. реагирования на болезнь (а. адекватн => устан. на лечение - чаще у личностно зрелых пациентов; б. с рационализирующим отношением - чаще у больных, у кот. значи­мым было следование соц.нормам; в. с выраженной фиксацией на болезн. ощущениях =>избирательный подход к лечебн. про­цедурам; г. паническое => настрой на лечение и хаотич. поведение; д.. формальное признание при пассивном восприятии лече­ния - чаще у больных с истерическими и эксплозивными чертами личности с высоким уровнем при­тязаний; е. игнорирование - чаще у стеничных, с завышенной самооценкой, с преобл. демонстративного поведе­ния). Существует взаимосвязь между отно­шением к болезни и социально-трудовой адаптации: при ипоходнр. и па­ническом - дезадаптация; при рационализирующем и пассивном - незначит. снижение соц. функцион; Искаженное восприятия болезни было > в семьях, где у родителей были не­адекватные представления о болезни и неправиль­ное отношение к лечению. Знание структуры ВКБ позволяет правильно обос­новать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т фор­мирование адекватн. к ней отношения - при отрицании).

Ψбольного человека – это особые изменения, к-е вызваны его страданиями. Заб-я делят на острые и хронические. Хро­нич-е про­текают длительно и связаны с перестройкой всей жизни человека. Острые – кратковременны и не всегда имеют фатальное зна­чение для реорганизации жизни.



Индивидуальное содержание болезни – связано с возможностью переносить страдания, устанавливать отношения с другими людьми по поводу переживаемого или пережитого страдания.  б-знь связана с установлением межлич­ностных отношений и отношения к самому себе. Социальное содержание болезни – связано с необходимостью для дру­гих людей, к-е не являются но­сителями болезни, заботится о больном ч-ке, т.е. как бы распределяют м\у собой и больным степень ответственности за ха-р и течение его болезни.(н\р врачи, соц.работники). социальная забота может стать содержанием собственных переживаний, т.к. в лице представителей этих профессий прямо или опо­средованно ч-к получает соц.внимание.

ВКБ как ме-м иерархии тех мотивов и ценностей, к-е реализует ч-к, зависит от того идеала здоровья ВКЗ, на к-й ориентируется ч-к.

В основе Ψ жизни больного лежат те же закономерности, что и у здорового. Те же мех-мы действуют в особых ус­ловиях, к-е вы­званы и изменены болезнью. Критерии, по которым оцениваются изменения личности больного: 1. изменение содержания ве­дущего мотива д-сти, формируется новый мотив, например патологическая д-сть голода­ния при апорексии. 2. замена содержа­ния ведущего мотива содержанием более низкого мотива, н\р мотив самооб­служивания при ипохондрии. 3. снижение уровня опосредованности д-сти, т.е. д-сть упрощается, целевая ее структура обедняется. 4. сужение основного круга отношений чело­века с миром, обеднение мотивов. 5. нарушение сте­пени критичности и снижение Ур-ня самоконтроля.

Клинические формы изменения личности носят разнообразных хар-р. м.б.: изменения эмоций – депрессия или эй­фория, нару­шения эмоц сферы – апатия, бездушье, ослабление критики, подконтрольности и т.д. у соматических больных может нарастать эгоцентрическое содержание ведущего мотива, особенно при ипохондрических наруше­ниях личности. ВКБ становится тем ново­образованием в психике, в структуре которого отражается весь процесс пе­рестройки психической жизни заболевшего хронич. самотич. Болезнью человека. Динамика мотивационного уровня ВКБ при таком заболевании соответствует изменению личности, которое – в создании нового ведущего мотива – мотива жизни и постепенном переподчинении ему других мотивов. Таким моти­вом чаще становится мотив сохранения жизни как таковой. На начальной стадии заболевания этот мотив еще не является глав­ным, он актуализируется только в периоды обострения. Болезнь характеризуется как препятствие достижения более важных це­лей, чем забота о здоровье, к-я в это время является не ведущим мотивом, а только средством для осуществления привычной д-сти – работы и т.д.

При переходе к лечению у хронических больных наблюдается изменение эмоционального состояния, которое резко выражено у больных с неадекватной моделью ожидаемых результатов лечения. Меняется настроение и поведение, сужается сфера интере­сов, часто полностью погружаются в болезненное состояние, отрицательно относятся ко всем обследова­ниям. Это начало пере­стройки мотивационной сферы личности, выдвижение в качестве главного мотива – мотива сохранения жизни (МСЖ).

В последующем меняется вся система отношений больного: значимыми становятся те события, к-е соответствуют этому мотиву, а все остальные обесцениваются. Меняются и критерии оценки других людей, в том числе и всей си­туации лечения. Все при­вычные виды д-сти начинают наполняться новым смыслом. Работа м.б. способом отвлече­ния от болезни, спорт – лечением. Круг д-сти сужается, она имеет не много мотивов а мотивируется только СЖ. За счет этого беднеют связи с внешним миром, с бли­жайшим соц. Окружением. Наблюдается снижение жизненной ак­тивности, если она противоречит МСЖ.

Вместе с изменением мотивов меняется и временная перспектива: интересуют только ближайшие цели, живут од­ним днем. (Н\р псориаз: больным часто кажется, что окружающие отрицательно воспринимают их дефект, считают его инжекцией. Ограничи­вают общение, особенно во время обострения, скрывают дефект маскируя его. Это при­водит к аутизации из поведения. Возни­кает повышенный интерес к внешности, перестраиваются отношения с ок­руж-ми. на фоне психических и физических(зуд) стра­даний развиваются психосоматические расстройства: сниже­ние аппетита, ухудшение сна, нервность сохраняется как характеро­логическая черта личности. Ведущий – мотив выздоровления, им определяется вся жизнь).

Психосоматическая спираль: соматические нарушения вызывают трудности в соц.адаптации, а переживание не­удовлетворенно­сти в связи с этим способствует ухудшению соматического состояния.

Трудности, вызванные заболеванием, приводят к актуализации защитных мех-мов личности, к вытеснению непри­ятных пережи­ваний, использованию компенсаторных приемов для уменьшения дефектов внешности. Действия за­щитных мех-мов помогает адаптации к болезни.

Варианты смысла болезни в контексте семейных отношений: 1. болезнь является способом заполнения эмоцио­нального дефи­цита в общении родителей и реб-ка. 2. В структуре семейного взаимодействия болезнь становится способом поддержания сим­биотических взаимоотношений реб-ка и матери. 3. Для матери это способ уйти от кон­такта с неприятным для нее ребенком, а для реб-ка – это единственный возможный способ общения, хотя он чувст­вует себя покинутым, все-таки стремится любить и быть любимым матерью. 4. Болезнь не обладает условной жела­тельностью ни для ребенка, ни для матери. 5. Реб-к находит способы компенсации опосредованного болезнью от­ношения матери к нему, т.е. у реб-ка отсутствует значимость болезни для него, фиксация на ней, что и является благоприятным для динамики течения заб-я в процессе лечения.

Анализ психической д-сти больных с соматическими заб-ми открывает спектр противоречий в развитии человека: прот-е м\у энергетической и содержательной стороной д-сти( сила есть, но тратится впустую), м\у операциональными возможностями д-сти и смысловыми, личностными (могу, но не хочу), м\у смыслообразующими и реально дейст­вующими мотивами (знаю, что нельзя, но очень хочется), м\у наличными возможностями д-сти и ее реализацией в будущем (сейчас не могу и никогда не смогу), м\у отражением актуального состояния во ВКБ и перспективами его развития (я сейчас себя чувствую плохо, хуже узе быть не может).



Возрастные особенности ВКБ В детском и пожилом возрасте наблюдается максимальный разрыв между субъективной и объективной оценкой болезни. Дети.

Учитывание развития ребенка его паспортному возрасту. Длительное соматическое заболевание у детей зачастую становится источником задержки в психическом и соматическом развитии.

Часто наблюдаются явления регрессии, т.е. возврат к типам реагирования, которые свойственны более младшему возрасту. Эта регрессия рассматривается как защитный механизм, т.е. дает возможность ребенку не понимать факт своего заболевания, его тяжесть и прогноз на будущее.

У детей до 6 лет часто встречаются фантастические представления о своем заболевании, которые связаны с чувством страха перед уколами и другими медицинскими манипуляциями.

У подростков бывает уход в прошлое. Прошлое оценивается как эталон счастья.

Уход в фантазии и устремленность в будущее. Тогда заболевание воспринимается как временная преграда.



Пожилые люди

Заболевание протекает тяжелее и на более длительное время ухудшается состояние.

Выражены соматогенные влияния заболевания.

Ухудшение психических процессов – первый признак заболевания.

Ночные делирии – беспокойство и галлюцинации.

Психосоматические заболевания с точки зрения социальных ролей

Ограничения женской роли

Традиция – хранитель домашнего очага. Домохозяйка. Нет реализации себя как Личности. Материальная зависимость. Могут спровоцировать соматическое заболевание.

Работа + хранитель домашнего очага. Перенапряжение физическое и психическое. Женщине сложнее подняться по служебной лестнице. Трудности общения в коллективе. Оплата труда.

Совокупность этих факторов, соматическое заболевание, если есть конфликт (акцентуация).



Ограничения мужской роли:

Норма успешности или статуса. Отрицательное влияние на самоактуализацию мужчины.

Норма умственной твердости. Должен быть знающим, компетентным, вседа контролировать ситуацию.

Норма физической твердости. Ожидание, что мужчина будет физически сильным, мужественным и не будет избегать опасности. Норма эмоциональной твердости. Не должны показывать свою слабость, не показывать такие чувства как страх. Должны сами решать свои проблемы. Эмоции скапливаются внутри.

Норма антиженственности. Должны избегать всех признаков, соответствующих женщинам. Нельзя выражать нежные чувства.

8. Психологическое содержание исхода болезни: умирание, смерть.

9. Психофизиологическая характеристика астенического синдрома.+ 10. Психологическая характеристика астенического синдрома

Состояние нервно-психической слабости, при которой нарушается тонус нервных процессов, наблюдается большая истощае­мость их, быстрая утомляемость при любой деятельности, неспособность к длительному нервному напряжению, снижение всех форм психической активности. Для А. с. средней тяжести характерны раздражительная слабость в сочетании с повышенной возбудимостью, быстрым истощением и затуханием вызванных реакций. Тяжелый А. с. характеризуется пассивностью, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям, апатичностью, подавленностью. У больных наблюдаются длительные головные боли, расстройство сна и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Их раздражают звуки даже средней громкости, яркий свет. Легко меняется настроение, преобладают реакции отрицательного характера — тревога, раздражение, недоволь­ство, иногда беспричинный плач.



А. с. чаще возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций, при хронических заболеваниях, эндокринопатиях. А. с. может появиться и при хронических заболеваниях пищеварительного аппарата (язвенная болезнь, колит, холецистит, болезни печени). А. с. обусловливаются и сердечно-сосудистыми нарушениями. А. с. возникают у людей со слабым типом нервной системы, склонных к тревожной мнительности и концентрации внимания на своих ощущениях. В основе А. с. ле­жит слабость клеток коры головного мозга, вызванная нарушением их питания и внутриклеточного обмена под влиянием токси­ческих воздействий, а также расстройств крово- и ликворо-обращения. А. с. до известной степени обратим, если он не является выражением прогрессирующего болезненного процесса.

11. Психоорганический синдром.

Психоорганический синдром (синоним органический психосиндром) — психопатологический симптомокомплекс, обусловленный органическим поражением головного мозга и проявляющийся нарушениями интеллекта и памяти, а также расстройствами аф­фекта. Часто сопровождается астенией. Психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях ц.н.с. при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалита, а также при заболеваниях сопровождающихся судорожными припадками П. с. встречается в любом воз­расте. Нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь снижением критики при самооценке и оценке окружаю­щего. Так, больной достаточно верно оценивает плохое и хорошее, но в отношении окружающих совершает неправильные по­ступки, бестактно высказывается, не понимая этого. Ухудшается в различной степени способность к приобретению новых зна­ний, снижается объем и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. Мышление становится кон­сервативным, односторонним, что вместе с измененной оценкой окружающего ведет к нарушению способности больного охва­тить ситуацию в целом. Ухудшается речь, в частности устная (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, боль­ной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). В разговоре он не способен выделить главное, легко отвле­кается на второстепенные детали и застревает в них. Нарушения памяти распространяются на все ее виды. Ухудшается запоми­нание новых фактов, т. е. страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти. Расстройства аффекта чаще проявляются пониженным или беспечно-благодушным настроением. Может преобладать одно настроение, но нередко наблюдается их смена, которая обычно зависит от внешних обстоятельств, но бывает и спонтанной. В тех случаях, когда смена настроений резкая, отмечается так называемое недержание аффекта: на ко­роткие периоды времени у больного появляются обидчивость, слезливость, депрессивные высказывания, которые легко сменя­ются повышенным беззаботным настроением (эйфорией), повышенно-дурашливым настроением (морией), умиленностью, не­обоснованным оптимизмом, что сопровождается соответствующей мимикой. При этом больной может быть чрезвычайно упря­мым иди повышенно внушаемым и сговорчивым. Психоорганический синдром может протекать остро, например после черепно-мозговой травмы, инсульта, острой асфиксии; чаще он развивается постепенно — хронический П. с. В последнем случае в на­чальной стадии П. с. часто сопровождается заострением характерологических черт больного, т. е. возникают психопатоподоб­ные расстройства (см. Психопатии). В дальнейшем личностные особенности, присущие больному до болезни или возникшие в начале развития П. с. психопатоподобные черты, стираются вплоть до полного исчезновения. Легкие проявления П. с. (раздра­жительная слабость, истощаемость, некоторое сужение круга интересов, незначительное ухудшение критики и памяти) часто называют органическим снижением уровня личности; тяжелые (грубые нарушения интеллекта, отсутствие эмоциональности и прежних индивидуальных черт характера, распад памяти) — органической деменцией, или органическим слабоумием. Под влиянием дополнительных вредных воздействий (например, соматических и инфекционных болезней, интоксикации различного происхождения) у многих больных с отчетливо выраженным П. с. возникают состояния помрачения сознания, чаще в форме де­лирия, реже оглушения (см. Расстройства сознания). В ряде случаев после перенесенного состояния помрачения сознания сим­птомы П. с. усиливаются. При легких проявлениях П. с. после психических травм могут отмечаться реактивные депрессии (см. Реактивные психозы). Кроме того, на фоне легких проявлений П. с. обычно при наличии конституционального предрасположе­ния, наблюдаются эндоформные (напоминающие шизофрению или маниакально-депрессивный психоз) психозы в виде мании, депрессии, различных бредовых картин или галлюцинозов. Выраженность симптомов П. с. влечет за собой постепенную редук­цию эндоформных психозов. Больные с П. с. часто жалуются на головные боли, головокружения, неустойчивость при ходьбе, плохо переносят жару, духоту, изменения атмосферного давления, громкие звуки; у них отмечаются различные неврологиче­ские симптомы. Лечение направлено на основное заболевание. Положительное воздействие оказывают ноотропные средства и повторные курсы витаминотерапии. Прогноз зависит от основного заболевания.

12. Задачи психологической диагностики больных сердечно-сосудичтыми заболеваниями.

Каталог: images -> attach
attach -> Наркотики и дети. Часть 1
attach -> Предмет психологiї, її завдання, методи, основнi iсторичнi етапи розвитку психологiчної науки
attach -> Вопросы к монографии Э. Эриксона «Детство и общество»
attach -> 1. Общие представления о предмете современной ψ
attach -> Психология больных с разными соматическими заболеваниями. Психология больных кожными заболеваниями
attach -> Методическая разработка по курсу: «этническая психология»
attach -> Канигін Ю. М. К19 Шлях аріїв: Україна в духовній історії людства: Роман-есе. 5-те вид., допов
attach -> Мужчины и женщины
attach -> Международная педагогическая академия С. В. Березин, К. С. Лисецкий, Е. А. Назаров психология наркотической зависимости и созависимости (монография)
attach -> Свойства ощущений: 1) адаптация 2) контраст 3) пороги ощущений (нижний, верхний разностный) 4) сенсабилизация 5)последовательные образ Виды ощущений: 1) экстрорецептивные ощущения


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница