4. обязательный диагностический минимум обследования при направлении на плановую консультацию

Приложение I

к приказу главного врача

ГБУЗ РК «Республиканская больница

им. В.А. Баранова»

от __13__апреля 2012 г. № __120____

1. 
   Диагностический минимум предварительного обследования по месту жительства при направлении ко всем специалистам, кроме сурдолога, психотерапевта, генетика, включает:
   

• 
  анализ мочи общий;
  
• 
  сахар крови натощак;
  
• 
  электрокардиограмма (далее – ЭКГ) и ее описание;
  
• 
  описание флюорографического исследования органов грудной полости*.
  

* Давность исследования должна составлять не более 1 года. Требуется только при отсутствии необходимости в проведении другого рентгенологического метода исследования органов грудной полости.

4.2.1. При вертеброгенных заболеваниях:

– спондилограммы и их описание.

4.2.2. При последствиях черепно-мозговой травмы:

- краниограммы и их описание.

4.2.3. При пароксизмальных расстройствах сознания:

– подробное описание приступа со слов очевидца, при возможности сопровождение медработника или родственника – очевидца приступа.
4.3. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к офтальмологу требуется:

• 
  острота зрения с коррекцией*;
  
• 
  поля зрения*;
  
• 
  тонометрия*.
  

• 
  рентгенограммы или флюорограммы пазух носа и их описание (при патологии носа и околоносовых пазух);
  
• 
  рентгенограммы сосцевидных отростков по Шиллеру, Майеру и их описание (при подозрении на эпитимпанит);
  
• 
  томограммы гортани и их описание (при подозрении на патологию гортани)*
  

• 
  копрограмма*;
  
• 
  анализ кала на яйца гельминтов*;
  
• 
  анализ мочи на диастазу*;
  
• 
  биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, общий белок)*;
  
• 
  ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) органов брюшной полости*.
  

4.5.1. При патологии желудка и 12-перстной кишки:

- фиброгастродуоденоскопия (далее-ФГДС).

4.5.2. При патологии кишечника:

• 
  ректороманоскопия (далее-РРС);
  
• 
  ирригоскопия.
  

4.6. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к урологу требуется:

• 
  анализ мочи - 3-х стаканная проба (при пиурии у мужчин);
  
• 
  обзорная рентгенограмма почек и ее описание (при подозрении на мочекаменную болезнь, кисты почек, нефроптозы, гидронефрозы, аномалии развития почек);
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  анализ крови на креатинин, мочевину, мочевую кислоту;
  
• 
  анализ крови на простатспецифический антиген (далее – ПСА) (при заболеваниях предстательной железы);
  
• 
  данные внутривенной урографии (при мочекаменной болезни)*.
  

• 
  анализ крови на тромбоциты*;
  
• 
  анализ крови на ретикулоциты*;
  
• 
  осмотр гинеколога (у женщин)*.
  

4.7.1. При анемии или ускоренной СОЭ:

- анализ сыворотки крови на железо до начала ферротерапии;

- ФГДС;

- ирригоскопия;

- УЗИ органов брюшной полости.
4.8. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к нейрохирургу требуется:

4.8.1. При заболеваниях и травмах черепа и головного мозга:

• 
  данные предыдущих спиральных компьютерных томографий (далее - СКТ);
  
• 
  осмотр офтальмолога (исследование глазного дна, остроты зрения, полей зрения);
  
• 
  осмотр отоларинголога;
  
• 
  краниограммы и их описание.
  

• 
  ультразвуковая доплерография (далее – УЗДГ) и дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
  
• 
  транскраниальная доплерография.
  

• 
  рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника в двух проекциях и их описание;
  
• 
  функциональные рентгенограммы шеи и рентгенограммы с поворотом на ¾ и их описание*.
  

• 
  анализ крови на креатинин и мочевину, электролиты, мочевую кислоту, липидный спектр, общий белок;
  
• 
  исследование суточной протеинурии;
  
• 
  УЗИ почек.
  

4.10. Объем дополнительного предварительного обследования по месту жительства при направлении к ортопеду-травматологу включает:

• 
  рентгенограммы соответствующих отделов опорно-двигательного аппарата и их описание.
  

4.11. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к торакальному хирургу требуется:

• 
  рентгенограммы органов грудной полости в 2-х проекциях и их описание*;
  
• 
  спирометрия*.
  

4.11.1. При заболеваниях легких:

- анализ мокроты на БК;

• 
  томограммы лёгких и их описание.
  

• 
  томограммы органов средостения и их описание.
  

• 
  рентгенограммы пищевода и желудка и их описание;
  
• 
  ФГДС.
  

• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

4.12. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к кардиологу требуется:

• 
  суточное мониторирование ЭКГ;
  
• 
  эхокардиоскопия;
  
• 
  биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, холестерин и липидный спектр);
  
• 
  осмотр окулиста (глазное дно);
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  ФГДС;
  
• 
  рентгенограмма органов грудной полости и ее описание;
  
• 
  суточное мониторирование артериального давления (у пациентов с артериальной гипертензией, включая призывников).
  

4.13. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования и перечень необходимых документов при направлении к профпатологу требуется:

• 
  при направлении пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и органов дыхания – полный архив рентгенологических исследований за 5 лет с протоколами, рентгенограммы соответствующих отделов позвоночника, кистей или других суставов, органов грудной полости и их описание;
  
• 
  подробная выписка из медицинской карты амбулаторного больного за весь период наблюдения, включая данные периодических медосмотров (согласно Постановлению Правительства РФ от 16.12.2000 г. № 967, п.13);
  
• 
  данные предварительных и периодических осмотров;
  
• 
  копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров предприятия или нотариусом;
  
• 
  данные о сроках временной нетрудоспособности по основному заболеванию (по которому больной направлен на консультацию в профцентр).
  

4.14. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к челюстно-лицевому хирургу требуется:

• 
  рентгенограммы и их описание (при травмах, опухолевидных образованиях);
  
• 
  УЗИ мягких тканей лица и шеи (при опухолевидных образованиях, заболеваниях слюнных желез, боковых кистах шеи)*.
  

15. 
    Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к эндокринологу требуется:
    

• 
  анализ крови на сахар натощак и через 2 часа после еды;
  
• 
  анализ мочи на сахар;
  
• 
  анализ мочи на наличие ацетона;
  
• 
  флюорограмма турецкого седла и ее описание;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  ФГДС;
  
• 
  биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, холестерин и липидный спектр);
  
• 
  осмотр окулиста (исследование остроты зрения, глазного дна);
  
• 
  осмотр невролога (диабетическое поражение нервной системы).
  

• 
  всё выше перечисленное, кроме флюорограммы турецкого седла, ФГДС и УЗИ органов брюшной полости.
  

• 
  УЗИ щитовидной железы с копией результатов исследования;
  
• 
  анализ крови на холестерин;
  
• 
  анализ крови на сахар;
  
• 
  анализ мочи на сахар;
  
• 
  антитела к тиреоидной пероксидазе;
  
• 
  уровень гормонов щитовидной железы;
  
• 
  УЗИ околощитовидных желёз.
  

• 
  показатели кальция ионизированного и плазменного, фосфора, щелочной фосфатазы;
  
• 
  УЗИ щитовидной железы;
  
• 
  УЗИ околощитовидных желёз;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  ФГДС;
  
• 
  осмотр окулиста (исследование глазного дна);
  
• 
  проба Зимницкого;
  
• 
  данные по объему суточного диуреза.
  

• 
  рентгенограммы черепа в 2-х проекциях и их описание;
  
• 
  осмотр окулиста (исследование полей зрения, глазного дна, остроты зрения);
  
• 
  осмотр невролога;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  УЗИ органов малого таза (у женщин).
  

• 
  рентгенограммы черепа в 2-х проекциях и их описание;
  
• 
  анализ крови на сахар, тест на определение толерантности к глюкозе;
  
• 
  анализ крови на холестерин;
  
• 
  окулист (исследование полей зрения, глазного дна, остроты зрения);
  

• 
  рентгенограммы черепа в 2-х проекциях и их описание;
  
• 
  осмотр окулиста (исследование полей зрения, глазного дна, остроты зрения);
  
• 
  осмотр невролога;
  
• 
  рентгенограммы кистей и лучезапястных суставов и их описание;
  
• 
  УЗИ щитовидной железы;
  
• 
  анализ крови на сахар;
  
• 
  анализ мочи на сахар.
  

• 
  рентгенограммы черепа в 2-х проекциях и их описание;
  
• 
  осмотр окулиста (исследование полей зрения, глазного дна, остроты зрения);
  
• 
  анализ сыворотки на электролиты;
  
• 
  УЗИ надпочечников.
  

• 
  осмотр гинеколога;
  
• 
  УЗИ щитовидной железы;
  
• 
  УЗИ органов малого таза;
  
• 
  анализ крови на холестерин;
  
• 
  анализ крови на сахар, сахарная кривая;
  
• 
  график базальной температуры.
  

15. 
    Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к аллергологу требуется:
    

• 
  ФГДС;
  
• 
  анализ кала на яйца гельминтов;
  
• 
  исследование крови на паразиты (лямблиоз, токсокароз, аскаридоз, описторхоз);
  

• 
  анализ крови на иммуноглобулины Е*;
  
• 
  анализ крови на НР (хеликобактер) или уреазный тест;
  

4.16.1 При ринопатии:

- осмотр отоларинголога.

4.17. Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к пульмонологу требуется:

4.17.1. Для всех пациентов:

• 
  рентгенограммы лёгких и их описание (иметь снимки на руках);
  
• 
  спирометрия;
  
• 
  анализ мокроты общий + КУБ.
  

2. 
   При ХОБЛ:
   

• 
  анализ мокроты на микробное число (при обострении).
  

3. 
   При бронхиальной астме, синдроме хронического кашля:
   

- рентгенограммы придаточных пазух носа и их описание;

- анализ мокроты на микробное число;

- анализ крови на иммуноглобулин Е*;

- пикфлоуметрия;

- ФГДС;

4.17.4. При интерстициальных заболевания легких, саркоидозе:

- биохимический анализ крови (СРБ, фибриноген, ЦИК, креатинин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, кальций);

- УЗИ органов брюшной полости;

- УЗИ периферических лимфоузлов;

- эхокардиоскопия;

- анализ крови на иммуноглобулин Е*;

- осмотр фтизиатра (при саркоидозе);

- ФГДС;

- осмотр окулиста (глазное дно) (при саркоидозе);

* Только для пациентов, направленных специалистами поликлиник г. Петрозаводска и г. Костомукши и межрайонных центров при наличии в штате учреждения соответствующего специалиста.

• 
  анализ крови на СРБ, ревматоидный фактор, креатинин, мочевину, мочевую кислоту, билирубин, трансаминазы;
  
• 
  анализ крови на хламидии (при артритах);
  
• 
  эхокардиоскопия (при пороках клапанов сердца);
  
• 
  рентгенограммы суставов, позвоночника и их описание;
  
• 
  ФГДС;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

19. 
    Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к гинекологу требуется:
    

- анализ крови на онкомаркер опухолей малого таза (СА 125) (при опухолевидных образованиях малого таза)*;

- цитологическое исследование мазка из цервикального канала*;

- исследование мазка на гонококковую инфекцию, трихомониаз, хламидиоз (при воспалительных заболеваниях).

* Только для пациентов, направленных специалистами поликлиник г. Петрозаводска и г. Костомукши и межрайонных центров.

19. 
    Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к сердечно-сосудистому хирургу требуется:
    

• 
  суточное мониторирование ЭКГ;
  
• 
  эхокардиоскопия;
  
• 
  биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин);
  
• 
  осмотр окулиста (исследование глазного дна);
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  ФГДС;
  
• 
  рентгенограмма органов грудной полости и ее описание;
  
• 
  осмотр кардиолога.
  

• 
  осмотр ревматолога или кардиолога.
  

- всё выше перечисленное;

• 
  осмотр кардиолога.
  

- УЗДГ сосудов;

- дуплексное сканирование сосудов;

• 
  осмотр хирурга или травматолога.
  

- УЗДГ сосудов;

- дуплексное сканирование сосудов;

• 
  осмотр хирурга.
  

- УЗДГ сосудов;

- дуплексное сканирование сосудов;

- эхокардиоскопия;

- осмотр хирурга.

4.20.7. При хронической артериальной недостаточности верхних и нижних конечностей различной этиологии:

- УЗДГ сосудов;

- осмотр хирурга.

4.20.8. При недостаточности мозгового кровообращения, обусловленная патологией ветвей дуги аорты:

- транскраниальная доплерография;

- дуплексное сканирование ветвей дуги аорты;

• 
  осмотр невролога.
  

- УЗИ органов брюшной полости;

- ФГДС;

- дуплексное сканирование висцеральных ветвей дуги аорты;

- осмотр гастроэнтеролога.

4.20.10. При заболеваниях магистральных вен, требующих хирургического лечения:

- УЗДГ вен;

- дуплексное сканирование глубоких вен;

- осмотр хирурга.

19. 
    Дополнительно для обеспечения диагностического минимума предварительного обследования по месту жительства при направлении к хирургу требуется:
    
    1. 
       При вентральной грыже:
       

- рентгенограмма органов грудной полости и ее описание;

- УЗИ органов брюшной полости.

4.21.2. При заболеваниях щитовидной железы:

- УЗИ щитовидной железы;

- осмотр эндокринолога.

4.21.3. При заболеваниях желудка и панкреатодуоденальной зоны:

- рентгенограммы желудка и их описание (при опухолевидных образованиях);

- ФГДС;

- УЗИ органов брюшной полости;

4.21.4. При заболеваниях вен конечностей: