А. Н. Данилов «26» марта 2012г



Скачать 138.91 Kb.
Дата16.05.2016
Размер138.91 Kb.
#15274
«Утверждаю»

Заместитель Председателя Правительства

Саратовской области
_________________А.Н. Данилов

«26» марта 2012г.

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное учреждение здравоохранения

«Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии»



РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КОНСУЛЬТАТИВНЫХ УСЛУГ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ.

г.Саратов

2012 год.


Одной из острейших проблем в настоящее время стала проблема наркомании. Количество наркоманов среди подростков и молодежи неуклонно растет. И процесс этот будет продолжаться еще довольно длительное время — по прогнозам врачей-наркологов и психологов. Наркомания в подростково-молодежной среде — это проблема не только подростков, но и их родителей, других близких родственников. Если наркоман находится в зависимости от наркотика, то все остальные члены семьи находятся в зависимости от его непредсказуемого, неконтролируемого и зачастую угрожающего поведения. Не имея достаточной информации о болезни наркоманов родственники начинают вести себя таким образом, что только продлевают течение болезни. Поэтому их психологический статус определяется словом “созависимые”.

По определению Мелоди Пити, одного из самых известных специалистов по созависимости, "созависимый - это человек, который позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него, и полностью поглощен тем, что контролирует действия этого человека.



Созависимыми являются:

1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;

2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химической зависимостью;

3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.

Наркотическая зависимость - это семейная болезнь. Наличие созависимости у родственника больного наркоманией - это всегда фактор риска нового рецидива болезни. Кроме того, все созависимые родственники имеют больше шансов, чтобы самим стать зависимыми от наркотиков. Доказано, что созависимость проявляет себя в потомстве, и не только в первом поколении у детей, но и у внуков наркоманов".

Все созависимые люди обладают похожими внутрипсихическими симптомами, такими как: контроль, давление, навязчивые состояния и мысли, низкая самооценка, ненависть к себе, чувство вины, подавляемый гнев, неконтролируемая агрессия, навязчивая помощь, сосредоточенность на других, игнорирование своих потребностей, проблемы общения, замкнутость, плаксивость, апатия, проблемы в интимной жизни, депрессивное поведение, суицидальные мысли, психосоматические нарушения.



Для состояния созависимости характерно:

1) низкая самооценка - это основная характеристика созависимости, на которой базируются все остальные; отсюда вытекает такая особенность созависимых, как направленность вовне. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они становятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом, это может даже усиливать у них чувство вины, но в то же время у них может портиться настроение из-за отсутствия такой мощной подпитки своей самооценки, как похвала. В глубине души созависимые не считают себя достаточно хорошими людьми, они испытывают чувство вины, когда тратят на себя деньги или позволяют себе развлечения.

2) заблуждение, отрицание, самообман;

3) компульсивные действия (неосознанное иррациональное поведение, о котором человек может сожалеть, но все же действует, как бы движимый невидимой внутренней силой), попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводит к депрессиям. Повторяющиеся поражения усугубляют депрессию.

4) замороженные чувства;

5) нарушения здоровья, связанные со стрессом.

Созависимый испытывает следующие чувства:

Чувство вины – за то, что не может быть совершенным; за то, что не может разрулить ситуацию, в которую себя поставил; за свои вспышки гнева.

Обиду – за игнорирование своих потребностей; за впустую растраченные усилия; за то, что его никто не слышит и не понимает.

Гнев – по отношению к зависимому партнеру, который не собирается меняться или не принимает помощь созависимого; по отношению к себе за то, что недостаточно силен, чтобы бросить зависимого или как-то решить ситуацию.

Фрустрацию – за то, что не может достичь изменений, к которым так стремится.

Навязчивая помощь – навязчивое желание помогать другим и заботиться о них.

Стыд – за то, что «недостаточно хорош»; за свое «глупое» поведение.

Страх – перед своими чувствами и перед истинной близостью.

Есть теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что система психологической помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от наркотиков, но и лечение созависимости. Помощь необходима как больному, так и другим родственникам, проживающим совместно с ним.

Практически во всех случаях наркомании обнаруживаются, в период предшествующий наркотизации, признаки одного из типов проблемных семей:



  • деструктивная семья (автономия и сепарация отдельных членов семьи, отсутствие взаимности в эмоциональных контактах, хронический супружеский или родительско - детский конфликт);

  • неполная семья (один из родителей отсутствует, что порождает разнообразные особенности семейных отношений и, прежде всего, размытые границы между матерью и ребенком (мальчики - суррогатные "мужья"; девочки - симбиоз);

  • ригидная, псевдосолидарная семья (наблюдается безоговорочное доминирование одного из членов семьи, жесткая регламентация семейной жизни, подавляющий тип воспитания);

  • распавшаяся семья (т.е. ситуация, когда один из родителей живет отдельно, но сохраняет контакты с прежней семьей и продолжает выполнять в ней какие-либо функции, при этом сохраняется сильная эмоциональная зависимость от него).

Характерными особенностями проблемных семей являются:

  • чрезвычайно эмоциональное, ранимое и болезненное отношение подростков к своим родителям и их проблемам (имеются в виду острые, болезненные реакции на семейную ситуацию).

  • конформизм и попустительство родителей, вплоть до готовности идти на поводу у подростка. Чаще всего такое поведение родителей - своеобразный способ избегания эмоционально-близких отношений с подростком: "Я сделаю, как ты хочешь, только отстань..." или " Что еще тебе нужно? У тебя все есть...";

  • использование ребенка как средства давления и манипуляции супругами друг другом ("Не кричи на меня: видишь, ребенок от этого страдает!");

  • непоследовательность в отношениях с ребенком: от максимального принятия до максимального отвержения. Ребенка то приближают к себе, то отдаляют независимо от особенностей его поведения;

  • невовлеченность членов семьи в жизнь и дела друг друга (когда все рядом, но не вместе; когда семейная жизнь низводится до совместного быта);

  • директивный стиль отношений и эмоциональное отвержение;

  • спутанные отношения и размытые (неопределенные) межпоколенные границы.

Перечисленные особенности семейной ситуации приводят к повышению риска наркотизации, прежде всего потому, что у подростка не формируется чувство ответственности за себя, свою жизнь и свои поступки.

Выявляется ряд характерных нарушений семейных взаимоотношений:

1. “Отсутствие границ” между членами семьи. Например, на вопрос, заданный сыну, отвечает его мать. Часто даже мнение бабушки или дедушки (иногда уже покойных) управляет поведением взрослых родителей.

2. Наличие большого количества запретных тем, которые никогда не обсуждаются, но известны большинству членов семьи. Например, предыдущий брак, дети в нем, смерть, травматические эпизоды.

3. “Эффект чтения мыслей”: члены семьи уверены, что знают мысли друг друга и другие должны их понимать, если даже они и не высказываются.

4. Коммуникация в “треугольниках”, когда ребенок, высказывая свои претензии к родителям, обращается к консультанту, а не к ним.

5. Противоречивая информация поступает по разным каналам коммуникации. Например, мама говорит о большой близости с сыном, но садится от него далеко и в течение всей беседы смотрит только на консультанта.

6. Случаи так называемого “домашнего воровства”.

Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо химическая зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная агрессия), а естественное выражение чувств запрещалось ("мальчикам плакать нельзя"). Такие семьи носят название дисфункциональных. Жизнь семьи может существенно улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости.

Наивысшая цель психологической коррекции — помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную. Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по психокоррекционной работе. Сравнительные характеристики функциональных и дисфункциональных семей в сжатом виде можно представить следующим образом.



Признаки дисфункциональной семьи: отрицание проблем и поддержание иллюзий, вакуум интимности, замороженность правил и ролей, конфликтность во взаимоотношениях, недифференцированность "я" каждого члена ("Если мама сердится, то сердятся все"), границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной, все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия, склонность к полярности чувств и суждений, закрытость системы, абсолютизирование воли, контроля.

Признаки функциональной семьи: проблемы признаются и решаются; поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуждения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества);каждый член семьи имеет свою уникальную ценность; различия между членами семьи высоко ценятся; члены семьи умеют удовлетворять свои потребности; родители делают то, что говорят; ролевые функции выбираются, а не навязываются; в семье есть место развлечениям; ошибки прощаются, на них учатся; гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.


"Спасая" химически зависимого больного, созависимые неизбежно подчиняются закономерностям, известным под названием "Драматический треугольник С. Карпмана" или "Треугольник власти", где очень четко прослеживаются три типа созависимости: “позиция жертвы”, “позиция преследователя” и “позиция спасателя”.

“Жертва” подавляет в себе горечь, обиду и злость, вызванную поведением наркомана. Жертва старается уверить себя и окружающих, что никому не нужна, кроме наркомана. Тем самым “жертва” надеется получить свой выигрыш — стабильность. Но плата за подобную стабильность - многочисленные психосоматические нарушения, вызванные постоянным напряжением, и жертвование своими чувствами, своим личным временем, своими служебными успехами.

Еще один вариант развития межличностных отношений в семьях, где есть наркоманы созависимая — “жертва” (чаще всего, как показывает практика, это матери, в одиночку воспитывающие детей-наркоманов) переходит в позицию “преследователя”. Эта позиция позволяет более прагматично использовать наркотическую зависимость для предотвращения нежелательных последствий. В этом случае между родственниками заключается своеобразное молчаливое соглашение: наркоман получает возможность употреблять наркотики, почти не маскируясь от семьи, расплачиваясь за это послушанием в период трезвости.

Третья позиция — созависимый — “спасатель”. Роль спасателя вынуждены играть практически все родственники наркоманов, иначе, как они считают, их жизнь превратится в постоянный кошмар. Попытки направить наркомана на лечение, заплатить его долги, восстановить его на учебе или на работе, решить за наркомана другие его проблемы, возникшие из-за пристрастия к наркотикам — все это составляет основное содержание жизни “спасателя”. В этом случае в роли “общего врага” выступает наркотик, борьба с которым обречена на поражение хотя бы потому, что заставляет входить в еще более тесный контакт с объектом зависимости.


Сдвиг ролей в треугольнике сопровождается изменением эмоций, причем довольно интенсивных. Время пребывания созависимого человека в одной роли может длиться от нескольких секунд до нескольких лет, за один день можно двадцать раз попеременно побывать в роли спасателя — преследователя — жертвы. Цель психологической коррекции в данном случае заключается в том, чтобы научить созависимых распознавать свои роли и сознательно отказываться от роли спасателя. Профилактика состояния жертвы заключается в сознательном непринятии роли спасателя.

Есть еще одна характерная особенность эмоциональной сферы — обнубиляция чувств (затуманивание, неясность восприятия) либо даже полный отказ от чувств. По мере длительности стрессовой ситуации в семье у созависимых растут переносимость эмоциональной боли и толерантность (терпимость) негативных эмоций. Способствует росту толерантности такой механизм эмоционального обезболивания, как отказ чувствовать, потому что чувствовать слишком больно.

Созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и пр., но более всего отрицание. Отрицание — это тот механизм, который дает им возможность обманывать себя. Нечестность даже по отношению к себе — это утрата моральных принципов, ложь неэтична. Обман себя – как форма духовной деградации.

Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости. Именно отрицание мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет химическую зависимость у близкого, позволяет прогрессировать созависимости и держит всю семью в дисфункциональном состоянии.


Основными психологическими признаками любой зависимости является триада:

- обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (в частности о наркотиках);


- отрицание как форма психологической защиты;

- утрата контроля.


Организация психологической и консультативной помощи.

Очевидно, что моделей психологической и консультативной помощи должно быть несколько, а содержание деятельности в каждой из них должно быть соотнесено с типом семейного неблагополучия.



Для преодоления созависимости предлагается программа, включающая в себя:

- образование по вопросам зависимости и созависимости,

- работа с семейной системой,

- индивидуальная и групповая психокоррекция,

- супружеская психокоррекция,

- посещение групп самопомощи типа Ан-Анон (анонимные наркоманы),

- чтение литературы по соответствующей проблеме.
Оказание помощи созависимым охватывает такие формы работы, как:

- лекции,

- групповые обсуждения в малых группах,

- постепенное освоение программы 12 шагов,

- обучение техникам релаксации и преодоления стресса,

- прослушивание лекций бывших пациентов об их собственном опыте,

- просмотр видеофильмов,

- индивидуальное консультирование,

- работа с литературой,

- заполнение опросников,

- ведение дневника чувств.
Главным и наиболее желательным методом является психологическая групповая коррекция, дополнительно к этому желательно ведение дневника с выполнением домашних заданий.

Работа основана на принципе добровольности. Формирование психокоррекционных групп должно происходить после индивидуальной консультации, в ходе которой изучаются внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи и психическое состояние обратившегося за помощью



Предпочтение отдается группам закрытого типа, т.е. раз сформировавшись. В группах закрытого типа обеспечивается больший психологический комфорт для своих членов. Оптимальная их численность 10-12 человек. Если в группе меньше лиц, то разнообразие ситуаций и мнений, которые служат основой для освоения новых навыков внутрисемейных взаимоотношений, недостаточно велико. Если число лиц в группе больше 12, то трудно выслушать мнение каждого. Если член группы не "выговорится" у него может остаться чувство неудовлетворенности.

Психокоррекционные занятия рекомендуется проводить 1 раз в неделю, длительностью 2,5 - 3 ч.

В стационарных условиях занятия можно проводить ежедневно.
Собственно психологической групповой коррекции предшествует образовательная программа с изложением:

1.концепции зависимости и созависимости,

2. основных признаков созависимости (родительская семья созависимых, основные характеристики созависимости, треугольник С.Карпмана, параллелизм проявлений зависимости и созависимости),

3. концепции дисфункциональной семьи (признаки дисфункциональной семьи, признаки функциональной семьи, сравнение функциональных и дисфункциональных семей)

4. форм психологической защиты.

Темы лекций могут варьировать в зависимости от потребностей группы, их интереса к тем или иным проблемам.


Предположительные темы группповой психокоррекционной работы по преодолению созависимости:

Занятие 1. Распознавание и отреагирование чувств

Занятие 2. Контролирующее поведение

Занятие 3. Отстранение

Занятие 4. Акция-реакция

Занятие 5. Границы

Занятие 6. Родительская семья

Занятие 7. Самооценка

Занятие 8. Избавление от психологической жертвы

Занятие 9. Да, мы умеем думать

Занятие 10. Умение хоронить свои потери

Занятие 11. Ставим свои собственные цели

Занятие 12. Я имею право
Методы и средства, используемые в рамках модели психологического консультирования:

- методы, по изменению привычного мышления;

- методы, направленные на познание происходящего;

- методы поддержки и помощи;

- методы, направленные на снятие напряжения;

- методы, вызывающие эмоциональные переживания и чувства;

- методы изменения поведения.
  Главная задача созависимых - суметь отстраниться так, чтобы у наркомана была возможность видеть последствия своего употребления, осознать тяжесть своего положения, и преодолеть негативные последствия своего деструктивного поведения.
Список литературы по созависимости.

1. Москаленко В.Д. «Зависимость семейная болезнь» 5-е изд., перераб. и доп.- М.: ПЕР СЭ, 2009.- 352 с.

2. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления.
3. Битти М. «Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости» / Пер. с англ. – М.: Физкультура и спорт, 1997.-331с.

4. С.В. Березин, К.С. Лисецкий, Е.А. Назаров "Психология наркотической зависимости и созависимости".


5. О.А. Шорохова. Жизненные ловушки зависимости и созависимости.

6. Савина Е.Н. « Духовной жаждою томим» и брошюры Е. Савиной "границы", "Чувства", "Роли в семье" и другие.

7. Генри Клауд, Джон Таунсенд «Барьеры» :Пер. с англ.-СПб.: «Мирт»

8. Теренс Горски "Путь выздоровления"

9. Джонсон В. «Метод убеждения. Как помочь наркоману или алкоголику принять решение»- М:2007

10. Майер П., Минирт Ф.,Хемфелт Р. "Выбираем любовь (Борьба с созависимостью) "- М:2007

11. Норвуд Р. "Женщиы, которые любят слишком сильно или не будьте рабой любви"- М: 1999.

12. Роналд Т.Поттер-Эфрон "Стыд, вина и алкоголизм" - М: 2002

13. Т.Сидорова "Зависимость- проявление личностной структуры",(статья)  14. Б.и Дж. Уайнхолд «Освобождение от созависимости»

15. Р. Поттер-Эфрон "Стыд, вина и алкоголизм", Москва 2002

16. В.В Зайцев, А. Ф Шайдулина "Как избавиться от пристрастия к азартным играм", Санкт-Петербург, 2003

17. А. В. Котляров "Другие наркотики", Москва 2006.

18. Уте Эрхардт "Хорошие девочки отправляются на небеса, а плохие куда захотят", Москва 2010.

19. Е.Иванова "Как помочь наркоману?" ?










Каталог: upload
upload -> Основы теории и практики связей с общественностью
upload -> Balachova T. N., Isurina G. L., Regentova A. U., Tsvetkova L. A bonner B. L., Изучение влияния информационных материалов на отношение женщин к употреблению алкоголя во время беременности
upload -> Основные Причины Появления Эректильной Дисфункции
upload -> Социальные теории лидерства: основные понятия и проблемы
upload -> Лидер как социальный тип: понятие и личностные особенности в западной исследовательской традиции
upload -> Лидерство как личностный феномен
upload -> -
upload -> Пирамида Маслоу плюс – новое слово в теории мотивации
upload -> Методическте рекомендации для студентов по дисциплине «психология журналистики» цели и задачи дисциплины дисциплина «Психология журналистики»

Скачать 138.91 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница