Атология памяти и интеллекта



Дата17.05.2016
Размер164 Kb.

П


атология памяти и интеллекта

Содержание…



D-5

D-6


D-7

D-10


D-11

D-12

D-14


D-14
Патология памяти________________________________________________

- Дисмнезии___________________________________________________________________

- Амнезии_____________________________________________________________________

- Парамнезии__________________________________________________________________

- Корсаковский (амнестический) синдром.__________________________________________
Патология интеллекта ___________________________________________

- Врож­денное слабоумие (олигофрения)____________________________________________

- Приобретен­ное слабоумие (деменция)____________________________________________

Память – это процесс отражения, осознания и воспроизведения непосредственного прошлого индивидуального опыта в т.ч. восприятия предметов и явлений, связей определяющих их причинную зависимость.

Все ощущения, восприятия, представления, понятия и действия человека остав­ляют в мозге следы, называемые ЭНГРАММАМИ. Оперирование энграммами и составля­ет сущность памяти. Т.о. память, как одно из проявлений психической деятельнос­ти человека, не может функционировать без полноценного восприятия и основных процессов мышления.

Следовательно, память, как и другие формы сознания, осущес­твляет отражение объективного мира.

Память является ОСНОВОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИ­ТИЯ, одной из предпосылок интеллекта. Любая форма психической деятельности опи­рается на следы прежних действий, восприятий, переживаний, которые вступают в многочисленные связи. Последние же в соответствующих ситуациях актуализируют­ся, обуславливают ядро личности, определяют деятельность субъекта, его мышле­ние, мотивы действий (Меграбян).

Память - является основой психического развития, потому что:


  • её процессы обеспечивают качественное и продуктивное мышление

  • как важная предпосылка интеллекта


Основные свойства памяти:
Быстрота выборки необходимой в данный момент информации из большого объема сохраняемых сведений.

Это осуществляется при помощи системы обращения к памяти, которая и позволяет нахо­дить необходимые сведения, не перебирая всей информации подряд.

На примере словесно-логического типа памяти воспроизведение (выборка) происходит следую­щим образом: приходящий сигнал "слово - понятие", генерализуемый механизмом внутренней речи, возбуждает соответствующий элемент памяти. В ответ на это вы­дается хранящаяся в ней информация о данном слове и связанные с этой информа­цией следы в образной и в других видах памяти. В виде фона воспроизводится также информация, тесно связанная с поступившим сигналом. Эта предварительная возбужденность ближайших цепочек в комплексе элементов, не достигающая порога, необходимого для выдачи информации, позволяет в следующий момент осуществить мгновенную выдачу, т.е. создает готовность памяти.

Быстродействие – осуществляется за счет идеальной организации этого процесса (а не за счет скорости физиологических процессов).

Память является активным мыслительным процессом, требующим определенных Е затрат.

Продуктивность памяти, обеспечивается:



  • объемом

  • быстродействием

  • быстротой выборки

  • готовностью

  • точностью

  • длительностью

Информативная емкость

Оценка информативной емкости памяти производится в единицах информации - би­тах. Бит соответствует одному возможному логическому решению типа "да-нет", при равной вероятности выбора. Согласно подсчетам слово содержит 14 бит инфор­мации. Человек может запомнить с первого раза случайную последовательность из 6 слов, т.о. объем его оперативной памяти, т.е. такой информации, какую он имеет перед своим мысленным взором в данный момент, составляет 64 бита. Уста­новлено, что суммарное количество информации, которая воспринимается из окру­жающего всеми органами чувств человека, равно 100000 бит в секунду. Но объем информации, подвергаемый сознательной обработке составляет от 25 до 100 бит в секунду. Следовательно, происходит активный отбор поступающей информации.


Процессы памяти:

  1. Запоминание (фиксация)

  2. Сохранение (ретенция)

  3. Воспроизведение (репродукция)

  4. Узнавание


Фиксация - это способность образовывать новую временную связь;

Обеспечивает:

• Кратковременную память (многократная циркуляция нервных импульсов в замкнутой системе нейронов) при

которой энграммы удерживаются лишь на время пока существует раздражитель.

• Долговременную память – запоминание информации, которая оставляет след на долгие годы (на всю жизнь).

Именно долго­временная память является источником знаний, навыков, опыта


D-2



На фиксацию влияет:

Произвольность или непроизвольность запоминания

Степень и направленность внимания

Длительность обращения внимания

Степень заинтересованности (эмоциональное отношение к инфор­мации)

Содержание информации

Самочувствие, степень утомления


Форма в которую облечена информация
Запоминание опосредованное, логическое, осмысленное значительно богаче, чем механическое заучивание. Т.о. уже в процессе запоминания (фикса­ции) зачастую проявляется активность личности, следовательно сам этот процесс носит активный характер.
Ретенция - активный процесс, фиксированный материал удерживается в неизменном виде.

Под влиянием интересов, деятельности накопления знаний запомнившееся под­вергается реконструированию. Процесс сохранения тесно связан с мышлением, ко­торое отбрасывает малозначимое, второстепенное, выделяет главное, синтезирует и анализирует запомнившуюся информацию и обобщает ее.


Воспроизведение (экфория энграмм) – активное извлечение из сохраняемого памятью того, что в данный момент необходимо. Здесь еще в большей степени происходит рекон­струирование воспроизводимого материала.

Может быть:

 Непроиз­вольным  одна из случайно оживленных ассоциаций как бы тянет за собой сеть сопряженных с ней других связей.

В результате возникает более или менее полное воспоминание с осознанием его непроизвольности (реминисценции).

 Произвольным  участвуют волевые процессы.

Легкость, скорость, точность произвольного воспроизведения тес­но связаны с процессами запоминаниями, сохранения и их качествами.

Воспроизведение будет наиболее целым если:



  • материал интересен

  • при его усвоении более проявлена достаточная самостоятельность

  • план при запоминании с опорными пунктами (смысловой метод),

  • систематическое повторение

  • временной фактор

  • положительные эмоции.

Скорость воспроизведения зависит от ПРОЦЕССА УЗНАВАНИЯ - сочетание но­вого восприятия с воспроизведением аналогичного представления из прошлого, объединение их по основополагаемым признакам.

В процессе узнавания проявляется единство памяти и восприятия. В отличии от узнавания воспроизведение, происхо­дящее без повторного восприятия того, или иного предмета, является воспоминани­ем. Большую роль при узнавании играет точность выделения специфического в объ­екте. Узнано м.б. и то, что ранее было запечатлено посредством слова. Как и другие процессы памяти узнавание, наряду с волевыми усилиями, заинтересованнос­тью, в значительной степени облегчает соответствие имеющихся у человека пред­ставлений и объекта узнавания.

Типы памяти:

1) Логически-смысловая (оперирует понятиями)

2) Чувственно-образная (оперирует представлениями и образами)

Физиологической основой различия между об­разной и словесно-логической памятью являются особенности соотношения сигналь­ных систем. Преобладание первой сигнальной системы дает образный тип памяти, а преобладание второй - словесно-логический тип. Основная масса людей характери­зуется гармоническим сочетанием обеих сигнальных систем, поэтому память их от­носится к среднему типу, как к наиболее распространенному


Вариантами чувственно-образной памяти является:

зрительная

слуховая

двигательная

эмоциональная (наиболее «цепкий» вид) - запоминание и воспроизведение раз­нообразных чувств,

которые в прошлом были значимыми для личности.

профессиональная



D-3

Роль мозговых структур в функции памяти.

Лимбическая система – участвует в накоплении информации и функционировании всей систем памяти.

Прифронтальная зона – Связующие звенья нервных клеток - аксоны, дендриты, а также глиозная ткань, тесно окутывающая нервные клетки, учавствуют в сохранении сле­дов впечатлений, что обеспечивает возможность самозаряжения клеток. Возникшее в клетке возбуждение снова возвращается в нее, поддерживая процесс кругового ревербигирационного возбуждения.

Вторичные воспринимающие зоны (зрительные, слуховые) – задние отделы затылочной доли. Блок приема, хранения и переработки экстероцептивной информации.

Медиобазальные отделы левой височной области (кора) – слухоречевая память.

Медиобазальные отделы правой височной области (кора) – неречевая и музыкальная память.

Премоторные отделы коры – обеспечивают подвижность процесса памяти, а также широкий спектр других свойств памяти.

Базальные отделы лобных долей – общий уровень логических и интеллектуальных процессов.

Медиальные отделы лобной коры – избирательное воспроизведение; качество сохранения информации.

патология

  1. При поражении левого полушария:

а) Пароксизмальные с-мы

  • провал воспоминаний

  • насильственные воспоминания

б) Непароксизмальные с-мы

  • дисмнестический Sd  ослабление вербальной памяти вплоть до невозможности воспроизведения нужной информации.

  1. При поражении правого полушария

Возникают только непароксизмальные с-мы:

  • фиксационная амнезия

  • антероградная амнезия

  • конфабуляции

Поиски БИОЛОГИЧЕСКОГО СУБСТРАТА памяти выдвинули гипотезу о возможности существования этого субстрата на молекулярном уровне; образование следов памя­ти связано с изменением состава РНК в нейронах и глиозных клетках. Нервные им­пульсы определенной частоты, поступая в пресинаптическую мембрану клетки, вызы­вают изменение ее ионного состава, что влечет за собой изменение в порядке рас­положения основной молекулы РНК. Возникает новый белок, в котором заложена ин­формация о нервном коде. ДНК и РНК хранят и передают код наследственности, фик­сируют и текущую информацию. ДНК несет наследственную память. Х.Хиденом (1961- 1962 г.г.) было установлено, что любое возмущение значительно повышает выра­ботку РНК в нервных клетках мозга (на 30-40%).

Накоплению РНК способствует глия.


Структурно-функциональные блоки Лурия А.Р.

(обеспечивают интегративную деятельность ГМ)

 Энергетический – регулирует тонус активности ГМ.

Включает неспецифические структуры разных уровней РФ, лимбическая система, медиобазальные отделы височных и лобной долей.

 Блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации.

Включает в себя основные анализаторные системы: корковые зоны зрительных, слуховых, кожно-кинестетических, которые расположены в задних отделах БП ГМ.

 Блок программирования «регуляции», контроля за протеканием психических процессов.

Включает в себя моторные, премоторные и прифронтальные отделы лобных долей.


D-4

Патология памяти.
закон РИБО…

Вопросом последовательности утраты воспоминаний при прогресси­рующем снижении памяти занимался французский психолог Рибо, который установил закон, известный под названием регрессии или возвращения - или закона регрес­сивного развития памяти.

Рибо полагал, что в начале органических заболеваний головного мозга в связи с дегенерацией клеток ни новые изменения в клетках, необходимые для приобретения нового материала памяти, ни образование новых ди­намических ассоциаций не представляются возможными (или прочными). Но измене­ния, давно закрепленные в нервной ткани, динамические ассоциации, повторенные много раз, обнаруживают большое сопротивление разрушению.

Т.о. ослабляется фик­сация свежих впечатлений при сохранении впечатлений далекого прошлого.

Процесс забывания идет "послойно" - скорее забывается то, что недавно запомнилось, т.е. от недавнему к давно прошедшему, "новое умирает раньше старого".

Первым забывается более абстрактный материал, дольше сохраняются профессиональные знания.

В добавление к закону Рибо следует отметить, что забывание идет не механическим путем, т.е. только в порядке увеличивающегося времени, а в известной степени избирательно, например, в зависимости от эмоциональных установок к отдельным факторам. Не­редко забывается то, что хочется забыть, но иногда прочнее держится в памяти как раз то, что связано с эмоционально окрашенными, тяжелыми и неприятными воспоминаниями.

З. Рибо лежит в основе прогрессирующей амнезии.


КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ:

I По А.В. Снежневскому: дисмнезии - амнезии - парамнезии.

II По И.Ф. Случевскому: гипермнезии - дисмнезии - гипомнезии - амнезии - пара­мнезии.

III По А.А. Меграбяну: гипермнезия - дисмнезия (гипомнезия, амнезия) - парамне­зия.

Автор выделял также количественные (гипермнезия, гипомнезия, амнезия)

и качественные (парамнезия) нарушения памяти.

IV Р.Я. Голант (1935г.) выделяла 6 форм расстройства воспроизведения:

1. Амнезии и гипомнезии;

2. Гипермнезии;

3. Алломнезии;

4. Псевдомнезии;

5. Криптомнезии;

6. Насильственные воспоминания.

V По А.О Бухановскому

1. Дисмнезии (гипер, гипо, амнезии)

2. Парамнезии (псевдореминисценции, криптомнезии, конфабуляции)
В большинстве руководств, учебниках и справочниках по психиатрии, а также в отдельных работах авторы не дают четких классификаций нарушений памяти, а ограничиваются описаниями отдельных ее проявлений. Из представленных классифи­каций видно, что наиболее расплывчатым является понятие дисмнезии. В большинс­тве случаев под дисмнезией понимают различные виды ослабления памяти. Одни ав­торы, по видимому, отождествляют дисмнезию с гипомнезией (А.В.Снежневский), дру­гие подразделяют ее на гипомнезию и амнезию (А.А.Меграбян), третьи выделяют как самостоятельное расстройство наряду с гипомнезией и амнезией (И.Ф.Случевс­кий). В отношении других понятий в настоящее время существенных разногласий нет. Описанные Р.Я.Голант алло- и псевдомнезии объединены З.Крепелиным в одну группу парамнезий, куда в настоящее время входят также криптомнезии, конфабуля­ции, псевдореминисценции, анэкфории и др. виды искажения памяти.


D-5





ДИСМНЕЗИИ

ГИПЕРМНЕЗИЯ - повышение способности репродукции памяти, ее усиление, обос­трение.

Термин этот условный, т.к. речь идет не об усилении памяти вообще, а об усилении ее низшей формы - чувственно-образной памяти за счет ослабления высшей логически-смысловой памяти. Кроме повышенной способности к воспроизве­дению не исключена возможность и лучшего запоминания, в ряде случаев столь по­вышенного, что приходится говорить о патологии.



Свойства:

Усилении механической памяти в связи с оживлением ассоциаций по сходству и смежности в пространстве и



времени.

Парциальный характер – изолированная способность к воспроизведению чего-либо (числа, стихи и т.д.) на фоне



резко сниженного интеллекта.

Пример: Айрленд описал больного - олигофрена, который не умел писать и правильно говорить, но мог почти мгновенно пересчитать заданный возраст человека на число прожитых секунд.



Дру­гой олигофрен, описанный Шарко, который не мог запомнить более 7 букв, с семи лет умножал в уме пятизначные числа, а в 14 лет он выучился читать и по зада­нию запоминал до 400 цифр, умножал 24-х значные числа.

Явления гипермнезии нередко на­блюдаются:

В инициальном периоде развития делирия (на стадии астенического ментизма, но проявляется в форме воспроизведении



прошлых событий),

При маниакальном состоянии в рамках МДП или шизофрении,

Во время гипнотического сна, физиологического сна, когда в сновидениях фигурируют события давних лет,

При некоторых других пато­логических состояниях.


У некоторых психически здоровых людей также бывает феноменальная память, которая наряду с врожденными свойствами психики объясняется систематической тренировкой. Возможна професси­ональная гипермнезия - необыкновенная память на имена, числа, даты и другие сведения.
ГИПОМНЕЗИЯ - ослабление памяти идет равномерно по всем трем процессам (фиксация, ретенция, репродукция), вплоть до полно­го исчезновения памяти (амнезия).

При гипомнезии воспоминания затруднены, отли­чаются неточностью, неопределенностью, сопровождаются сомнениями. В одних слу­чаях ослабление памяти проявляются в нарушении запоминания, в других - воспро­изведения.



Страдает:

Воспроизведение абстрактного материала памя­ти: понятия, термины, названия, даты, фамилии и др.



Репродукция этого материа­ла нарушается в первую очередь, в том числе затруднено

Воспроизведение хроноло­гической последовательности событий прошлого, т.к. расположение событий по



вре­мени, как и само понятие времени является отвлеченным материалом памяти (как и другие абстрактные

понятия и положения).

Гипомнезия начинается с забывчивости (нарушение фиксации, нарушение внимания)

Способность запоминания расстраивает­ся при многих заболеваниях, причем интенсивность данного нарушения м.б. различ­ной: от легкой забывчивости, отдельных выпадений из памяти незначительных фак­тов, до почти полного исчезновения всех новых впечатлений (нарушение фиксации).

У некоторых больных больше страдает воспроизведение текущих событий, у других - прошлых.


D-6




АМНЕЗИЯ - потеря памяти, "пробел воспоминаний", невозможность воспроизведения образовавшихся в прошлом представлений и понятий. По своему происхождению, кли­ническим особенностям, динамике и степени выраженности амнезии неоднородны.
По периоду (острое развитие амнезии):
Ретроградная (до наступления о. расстройства сознания)  нарушение воспроизведения

Может быть полной и частичной, распространяется на несколько часов, дней, реже недель, лет. Поведение больных в период ретроградной амнезии м.б. правильным, но нередко все события этого времени бесследно исчезают из памяти (т.е. одновременно обнаруживаются и явления антероградной амнезии).



Встречается:

при травмах головы с потерей сознания,

после инсуль­тов, тяжелых контузий,

после попыток к самоповешению,

при отравлении угарным газом и других тяжелых отравлениях,

после тяжелых психогений (аффектогенная, психогенная амнезия) и др.


Конградная (во время о. расстройства сознания)  нарушение фиксации (трудность восприятия окр. действительности, «нечего фиксировать», но сам процесс фиксации не поврежден)
Антероградная распространяется на события, следующие тотчас же за периодом острого нару­шения мозговой деятельности ("бессознательного состояния"). Здесь первично страдает функция запоминания (фиксации), от чего невозможно и дальнейшее вос­произведение переживаемых событий.

После прояснения сознания больные могут давать о себе последовательные сведения, правильно себя вести, но текущую информацию они не фиксируют.

Т.о. в основе антероградной амнезии лежит фиксационная амнезия.

Степень выраженности антероградной амнезии и ее продолжительность в известной мере соответствуют интенсивности, продолжительности и характеру повреждающего фактора или болезненного процесса.

Она может носить преходящий (транзиторный) характер и это часто приводит к неправильной оценке (длительности) периода бессознательного состояния.

При неблагоприятном сочетании вышеуказанных факторов и ряда до­полнительных причин, может перейти в хронический (Корсаковкий Sd).
Антеро-ретроградная (всех 3-х видов)

Утрачивается способность воспро­изведения как прошлого информационного багажа (частично или полностью), так и возможность получения новой информации.



Этиология: тяжелые ЧМТ, повреждение черепа, мозговых структур, тяжелые интоксикации, инфекции.

В динамике переходит в стойкое, необратимое состояние, лежащее в ос­нове "амнестического" слабоумия

Например, в постинсультном периоде гипертони­ческой болезни или церебрального атеросклероза.

По нарушению функций памяти

ФИКСАЦИОНННАЯ АМНЕЗИЯ - утрата способности запоминания, вследствии чего память на текущие события отсутствует (основной признак Корсаковского синдрома). Та­кие больные не могут приобретать новых знаний. Если фиксационная амнезия выра­жена нерезко, то больные сохраняют к этому частичную критику, пытаются компен­сировать свой дефект - записывают или воспроизводят требуемые сведения по до­гадке.

Анэкфория – невозможность произвольного спонтанного воспоминания без подсказок.

Этиология:


  • при тяжелом астеническом Sd,

  • ПОSd,

  • лакунарная деменция,

  • асемический тип тотального слабоумия (с афазией, абазией)



D-7

По динамике



ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АМНЕЗИЯ…

Ретардированная…

Стационарная…

Регрессирующая…

Прогрессирующая амнезия…


Утрата материала памяти в обратной последовательности его накоплению происхо­дит от нового к старому, от индивидуального, избирательного к общему, т.е. в соответствии с законом "Рибо". При прогрессирующей амнезии первоначально исче­зает менее организованный и менее автоматизированный материал памяти. Давно приобретенный и, следовательно, прочнее организованный, более автоматизирован­ный материал сохраняется дольше. Материал памяти, полученный в детстве, юности неоднократно воспроизводится, на его основе закрепляются все последующие прио­бретения памяти. Особенной стойкостью обладают наиболее часто воспроизводивши­еся связи двигательного анализатора - манера держаться, походка, навыки. Также долго сохраняется эмоциональная память.

Разделение по стадиям:

I стадия. Происходит постепенное нарушение фиксации

Появляется забывчивость, при этом сохраняется критика.

Быстро тускнеют и стираются в памяти события текущей жизни, хотя некоторые из них еще могут быть воспроизведены. Несколько лучше, чем текущие, помнятся события последних лет, а события далекой молодости воспроизводятся точно и ярко, с множеством мелких деталей и подробностей.

Поведение остается правильным.



II стадия. Нарастает нарушение фиксации

Уже с трудом репродуцируется старый информационный багаж, осо­бенно отвлеченного характера - научные сведения, термины, понятия, профессио­нальные знания (например, иностранный язык).

События далекого прошлого воспроизводятся лучше, но в изложении их упускаются подробности, допускаются неточности. Значительные затруднения вызывает хроноло­гическая последовательность изложения, выпадают отдельные временные периоды.

III стадия. Грубая фиксационная амнезия

Амнезия охватывает практически весь информационный багаж, из памяти выпадают огромные промежутки времени, поэтому возраст определяется как юношеский или детский. Больные путают отдельные события своей жизни, забывают своих родственников, путают родственные и семейные связи, игнорируют факты смерти своих родных и близких знакомых.

Нарушается ориентировка в пространст­ве: первоначально в пределах квартала, улицы, дома, затем они перестают ориен­тироваться в собственной квартире. Здесь большое значение имеет смена стереотипа (смена квартиры, района). Иногда бывают «обвальные» реакции  нарушение поведения, полная дезориентировка с аффектом растерянности, беспомощности.

В глубине подсознания – валовое смутное чувство тревоги, чего-то непонятного, которое и заставляет уйти из нового места (квартиры), убежать (бывают прыжки с балкона).

Больные начинают не узнавать членов своей семьи (амнестическая дезориентировка). Дольше сохраняется ориентировка в собственной личности, при­чем раньше забывается возраст, затем фамилия, отчество.

При отрицательной динамике слабо­умии больные знают лишь свое имя или только откликаются на него, но сами наз­вать себя уже не могут.


Ретардированная ("отставленная") амнезия

Страдает процесс ретенции.

Возникает по выходу из состояния рас­строенного сознания, в особенности наполненного яркими образными представления­ми, когда больные довольно точно воспроизводят содержание болезненных пережива­ний.

Однако в дальнейшем эти воспоминания быстро тускнеют, затем исчезают, а весь этот период подвергается полной амнезии. Наличие ретардированной амнезии позволяется хотя бы частично узнать о характере переживаний таких видов рас­строенного сознания, как сумеречное, иллюзорный и грезоподобный онейроид, при которых амнезия бывает наиболее полной.



Стационарная амнезия…


Стойкий резидуальный дефект памяти (парциальное слабоумие), который возникает в тяжелых мозговых нарушений

Регрессирующая амнезия…


Амнезия уменьшающаяся по продолжительности, интенсивности и по степени выраженности фиксационных нарушений. Корреляция с (+) динамикой мозговых поражений + своевременная интенсивная терапия.

D-8

По объекту амнезии

АФФЕКТОГЕННАЯ (кататимная) - амнезирование по механизму вытеснения психогенных эмоционально окрашенных переживаний и других совпавших с ними по времени.

Встречается при острых психогенных состояниях (преходящие расстройства).

Истерическая – возникает у лиц с истерической акцентуацией.

Вытеснение (запамятование) неприятных событий при сохранении других воспоминаний этого же периода.

Этот тип амнезии входит в структуру истерического Sd.

По Бухановскому как вариант истерической амнезии - Sd фантастической псевдологии. Амнезия в этом случае касается главным образом собственной биогра­фии, которую больные либо целиком, либо за какой-нибудь промежуток времени вос­произвести не могут, а вместо этого сообщают о самых невероятных и фантастичес­ких, либо героических событиях, в которых они якобы участвовали. В своих по­вествованиях больные представляют себя героями, мучениками, бессердечными и самоотверженными, знатными по происхождению или вышедшими из низменной преступ­ной среды. Больные настолько вживаются в свой рассказ и верят ему, что это на­поминает веру в сновидения, иногда продолжающуюся в бодрствующем состоянии. С этим сочетается эгоизм, эгоцентризм и переоценка собственных возможностей  события принимают оттенок гротескности, утрированности. Их еще называют истерическими фантазмами. Критическое осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убежденность в их истинности.

Этот синдром может встречаться при:


  • истерических психозах,

  • некоторых формах психопатии,

  • симптоматических психозах.

Скотомизация – всё то же самое как при истерической, но без истерической акцентуации характера.


По объему амнезии

1. Тотальная

Невозможность воспроизведения любых сведений, понятий и представлений в самых различных сферах человеческого познания. Подоб­ный полный пробел в воспоминаниях может носить преходящий характер (например, при некоторых видах расстроенного сознания) или представлять собой стойкое не­обратимое состояние глубокого слабоумия.

Соответствует антеро-ретроградной амнезии.
2. Избирательная (парциальная, лакунарная)

Распространяется на определенные виды деятельности, некоторые знания и представления (например, забвение ино­странного языка, утрата умения играть на музыкальном инструменте и др.). При некоторых видах расстроенного сознания амнезии охватывает либо болезненные пе­реживания этого периода, либо события реальной действительности (например, сос­тояния сумеречного сознания, онейроид, и др.).

Амнезия событий реальности характерна для онейроида:


  • ориентированный

  • грезоподобный


2.1 ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ амнезия

(Sd альтернирующего сознания по Р.Я.Голант).

Речь идет об амнезии после периодов продолжительного сна, когда больным приходилось заново овладевать элементарны­ми навыками, но после повторения приступа сна вновь наступала амнезия, распро­страняющаяся на период времени после предыдущего приступа. Одновременно восста­навливались воспоминания, утраченные после первого приступа сна.

В других слу­чаях амнезия распространялась даже на тип личностного реагирования, что не соот­ветствовало преморбиду и прошлой манере поведения. Характерной для поведения таких больных является некоторая нарочитость поведе­ния, театральность, несмотря на стремление выполнять какую-нибудь обычную для них работу. Данный синдром встречается при истерии.


D-9




ПАРАМНЕЗИИ

Это искажение, "извращение" памяти, когда воспоминание о каких-либо явлениях не соответствуют реальной действительности, а являются оши­бочными, ложными, иногда нелепыми, фантастическими или грубо "сдвинутыми" во времени.

Почти все возникают на фоне гипомнезий.

Между конфабуляциями и псевдореминисценциями имеется известное различие, кото­рым нередко пренебрегают, объединяя оба феномена под общим названием "конфабу­ляции" (А.В.Снежневский).
Псевдореминисценции – ложные воспоминания о событиях, которые не могли быть сейчас, но могли бы быть в принципе у данного больного, может быть в прошлом.

При псевдореминисценциях нередко речь идет только о расстройстве локализа­ции событий во времени. Фабула их часто житейская, обыденная.

Некоторые авторы называют их "замещающими конфабуляциями", восполняющими пробел в воспоминаниях при нарушении репродукции.

Например, больной в стационаре "вчера" ходил на выс­тавку живописи и др.

ЭКМНЕЗИЯ - "жизнь в прошлом", когда больной принимает всю обстановку и окружающих его лиц за сюжет из далекого прошлого. Это целиком определяет поведение больного, что обусловле­но стереотипом давно минувшего.

О содержании переживаний можно судить по отры­вочным бессвязным высказываниям. Иногда при экмнезиях отмечается симптом НЕУЗ­НАВАНИЯ СЕБЯ В ЗЕРКАЛЕ (симптом "зеркала"), т.к. больные воспринимают себя мо­лодыми, и образ старика (старухи) им кажется незнакомым.

Экмнезии свидетельствуют об очень глубоком поражении памяти – стадия амнестической дезориентировки

Встре­чаются при:

старческих психозах,

истерических психозах

эпилептических эквивалентах.


КОНФАБУЛЯЦИИ - заполнение пробелов в памяти новым (не соответствующим действительности), вымышленным содержанием.

Отмечается резкая дисгармония между этими воспоминаниями и реальной жизнью больного.

В отличии от псевдореминисценций в их основе лежит в известной мере активный "творческий" процесс.

В происхождении конфабуляций кроме расстройств памяти (дисмнезии, амне­зии) некоторую роль играют также преморбидные особенности личности, ее извест­ная активность, оживление в течении представлений и наклонность к фантазирова­нию.

Конфабуляции отличаются от псевдореминисценций большей продуктивностью, разнообразием, необычностью, элементами ирреальности, наличием патологической деятельнос­ти воображения.

Пользуясь терминологией из области расстройства восприятия, псевдореминисценцию называют иллюзией памяти, а конфабуляции - "галлюцинации памяти" (По С.С.Корсакову).


Типы конфабуляций:

1. Замещающие (мнестические) – замещение пробелов определенным вымыслом.

В основе – гипомнезия. Характеризуются обыденным содержанием, неустойчивы, лабильны по фабуле. Возникают как правило в процессе беседы с больным.

Встречаются: у боль­ных различными орг. з-ния ГМ, например - Корсаковский алкогольный полиневритический пси­хоз, старческое слабоумие и др.

2. Паралитические - при прогрессирующем параличе  грубый деструктивный ослабоумливающий процесс.

Конфабуляции носят характер нелепых , гротескных, мегаломанических в рамках бреда величия.

3. Бредовые (фантастические), (конфабуляторный бред) - первично нарушается мышление, а память может вообще не нарушаться, либо незначительно.

Встречаются при парафренном синдроме с фантастическим грезоподобным бредом ве­личия и при старческих психозах с прогрессирующей амнезией

4. Онейрические

Имеют место при сно­видном изменении сознания, их источником м.б. онейрические или делириозные переживания, которые в свою очередь основаны на сновидениях.




D-10

Конфабуляторная спутанность - обильные, множественные, нестой­кие конфабуляции в сочетании с ложными узнаваниями, бредом интерметаморфоза, бессвязностью мышления.

Возникают при атеросклеротических психозах, старческих психозах, психозах на почве витаминной недостаточности, инфекционных и интокси­кационных психозах.


КРИПТОМНЕЗИИ - "скрытые" воспоминания (Ф.И.Случевский), "не­умышленный плагиат".

Это искажение памяти выражается в ослаблении или исчез­новении различия между действительно происходившими событиями и событиями, про­читанными, услышанными и вообще ранее известными, но которые переживаются как собственные оригинальные идеи, достижения, открытия и др. При криптомнезиях происходит забвение того, что тот или иной факт уже установлен, вследствие че­го он неумышленно присваивается.

 Истинные – патологический плагиат – см. определение.

 Ассоциированные (присвое­ние воспоминаний) - события, виденные в кино, театре, прочитанные воспроизводятся больными как происходившие ранее именно с ним

 Ложные (отчуждения воспоминаний) - когда реальные события в воспоминании больных воспроизводятся, как случившиеся с кем-то из знакомых или вообще отрицаются.

Встречаются при:


  • тяжелых интоксикациях, в т.ч. алкогольной,

  • при конфабуляторной парафрении различной этиологии,

  • при парафренном синдроме (этапе) в клинике шизофрении

ЭХОМНЕЗИИ (редуплицирующие парамнезии Пика) своеобразное удвоение (утроение) пережива­ний и событий обыденной жизни (например, больной два раза ходил в больницу, два врача, две работы и др.).

Текущее событие одновременно проецируется в настоящее и прошлое с убежденностью, что данное событие уже было (по типу сходности ситуации).

Не путать с déjà vu (феномен идентичности уже виденного).



Данный синдром описывается при:

  • алкогольном Кор­саковском психозе,

  • травматических психозах,

  • опухолях головного мозга,

  • при бе­лой горячке,

  • прогрессивном параличе,

  • некоторых видах старческого слабоумия.





КОРСАКОВСКИЙ (АМНЕСТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ.
Клиническое открытие С.С.Корсаковым своеобразных расстройств памяти при алко­гольном параличе (1887 г.) в последующие годы превратилось в учение о корсаков­ском психозе и корсаковском синдроме. Однако в течении многих лет делались по­пытки пересмотра концепции корсаковского (амнестического) синдрома, велись дис­куссии о возможности выделения целого ряда его разновидностей и форм.

Единый психопатологический синдром Корсакова (амнестический) неправомерно подразде­лялся на "истинный корсаковский синдром", "корсакоподобные", "приближающиеся к корсаковскому" и др.


На современном этапе развития отечественной психиатрии принято считать корса­ковским психозом психическое заболевание с корсаковским (амнестическим синдро­мом) и, часто с полиневритом, возникающее на почве хронического алкоголизма и описываемое обычно в группе алкогольных психозов.
Подобные расстройства памяти, но другой этиологии называют Корсаковским (амнес­тическим) Sd.
К основным проявлениям относят:

 Фиксационная амнезия - расстройство памяти на текущие и недавние события

 Ретроградная амнезия

 Антероградная амнезия

 Парциальное слабоумие

 Часто псевдореминисценции (иногда замещающие конфабуляции)



Нарушение других психических функций:

• внимания

• восприятия

• мышления

• эмоционально-волевой сферы
Т
D-11
.о. здесь имеются расстройство всей структуры личности в целом.

По мнению В.И.Банщикова, С.С.Корса­кова, И.В.Борзенкова данный синдром развивается, как правило, после эпизодов расстроенного сознания. Непосредственно не входя в структуру амнестического синдрома, расстройство сознания имеет прямое патогенетическое отношение к пос­леднему, обуславливая его возникновение.

Корсаковский синдром структурно офор­мляется в периоде помрачения сознания и после его просветления предстает в за­конченном развернутом виде (И.В.Борзенков, 1972 г.).

Заболеваниям с Корсаковским синдромом свойственно в основном острое начало, сопровождающееся глубоким помрачением сознания, xаще комой, с выходом из нее через оглушение или аментивное состояние.

Не исключена возможность и постепенного развития амнестического симптомо­комплекса на фоне ясного сознания, что наблюдается при заболеваниях, быстро приводящих к грубым нарастающим деструктивным изменениям в ЦНС (прогрессивный паралич, старческое слабоумие, церебральный атеросклероз).
Возникновение Корсаковского (амнестического) Sd возможно при:


  • энцефалитах,

  • сосудистых заболеваниях ГМ,

  • прогрессивном параличе,

  • опухолях мозга,

  • инфекционных и интоксикационных психо­зах,

  • старческих психозах типа пресбиофрении Вернике,

  • травме ГМ,

  • отравлении окисью углерода,

  • гипоксии мозга в связи с самоповешением.

Кислородное голодание (гипоксия) яв­ляется одним из важнейших патогенетических факторов, приводящих к развитию Кор­саковского (амнестического) Sd. Гипоксия вызывает диффузное обширное по­ражение в первую очередь филогенетически наиболее молодых образований - коры головного мозга. При этом наступает гибель части нейронов и временное выпадение функции других нейронов.

В ряде случаев процесс носит обратимый характер (восс­тановление и компенсация). В других тяжелых случаях (преобладание деструктив­ных необратимых явлений) происходит стабилизация состояния с картиной стойкого Корсаковского Sd.
В настоящее время считается, что существует единый Корсаковский Sd, но различной этиологии.

Патология Интеллекта.
Интеллект - это индивидуальная способность к использованию мыслительных операций, способность к адаптации к новым условиям, практическому применению накопленных знаний, возможность творчества.
Наиболее важным для интеллектуальной деятельности является мышление человека.

Важнейшей категорией, посредством которой совершается процесс мышления, является умозаключение.

Тонкий анализ, правильный точный синтез, точность понятий, их адекватность ситуации, реальности, точность суждений и умозаключений являются наиболее важными в широком понятии "ум", или "интеллект" (О.В.Кербиков).
Непосредственное отношение к интеллекту (одна из его предпосылок) имеет па­мять, которая осуществляет возможность сохранять и использовать прошлый жизнен­ный опыт.
Важными условиями интеллектуальной деятельности является также:

• эрудиция,

• объем знаний,

• умст­венная работоспособность

(показатель силы нервных процессов),

• умение продуктивно использовать имеющиеся знания.

• внимание,

• волевые качества,

• способность к вос­приятию,

• особенности эмоциональной сферы.

Ясперс считал также необходимым ком­понентом интеллекта

ассоциативную готовность,

речевую одаренность,

упражняемость,

темп психического функционирования.


В учебнике мед. психологии под ред. В.М.Баньщикова и В.С.Гуськова интеллект определяется как познавательная деятельность человека с учетом уже приобретенного опыта (знаний) и способность к дальнейшему его приобретению и применению на практике.


D-12



СПОСОБНОСТЬ - индивидуальные свойства личности, помогающие быстрее и легче ов­ладеть теми или иными знаниями, приобретать определенные навыки и умения.

Это понятие более широкое, чем интеллект. Способности проявляются в определенной сфере деятельности. Можно говорить о способностях интеллектуальных, музыкаль­ных, художественных, технических.

Интеллект, как и другие способности челове­ка не есть некая постоянная величина. Развитие способностей (на основании оп­ределенных биологических предпосылок) происходит в течении всей жизни, особен­но интенсивно в детстве и юности. Развитие интеллекта нельзя рассматривать в отрыве от социальной среды.
СЛАБОУМИЕ - стойкое нарушение, снижение интеллектуальной дея­тельности.

При слабоумии наступает снижение познаватель­ной деятельности с утратой в той или иной степени ранее приобретенных знаний и практического опыта и затруднением или невозможностью приобретения нового.



Основное в слабоумии - это не расстройство памяти, хотя оно у многих слабоум­ных больных имеет место, это даже не утеря запаса знаний, а слабость, неполно­ценность, снижение или утеря способности к правильным суждениям и умозаключе­ниям.

Таким образом при слабоумии прежде всего страдает мышление, как обобщен­ное отражение действительности человеческим мозгом, тесно связанное с чувст­венным познанием мира и практической деятельностью людей.

При этом страдает способность к целенаправленному самостоятельному, продуктивному разрешению жиз­ненных задач, страдает самостоятельность суждений.

Слабоумие сопровождается также оскудением эмоциональных реакций, нарушением поведения.

Для слабоумия характерна недостаточность всего строя психической деятельности, негативный ха­рактер всех входящих в него синдромов.

Единства взглядов в понимании слабоумия нет. Одни авторы видят в слабоумии стойкое снижение или выпадение интеллекту­альных функций, другие считают, что при слабоумии страдает вся совокупность свойств личности.

По мнению В.П.Гиляровского слабоумие определяется стойким не­обратимым снижением познавательной деятельности, зависящее от растройства мыш­ления с утратой способности соображения, с невозможностью разобраться в окружа­ющем, причем центральное место занимает расстройство критики.
Слабоумие прояв­ляется не только негативными симптомами, но и продуктивными.


К негативным симп­томам:

• снижение памяти,

• потеря интересов,

• сужение кругозо­ра,

• утрата адаптации,

• утрата или снижение критики,

• нарушения внимания,

• пассив­ность,

• оскудение эмоций,

• замедление темпа психической деятельности и др.

К продуктивным симптомам:

• бред,


• навязчивости,

• аф­фективные расстройства,

• явления психического автоматизма,

• синдромы помраченного сознания и др.

• расстройства восприятия (галлюцина­ции, сенестопатии),

По мере нарастания слабоумия позитивные расстройства структурно упрощаются, распадаются, бледне­ют, стереотипизируются.

Слабоумие, определяющееся в основном негативными симп­томами, лежит в основе так называемых простых форм слабоумия (например, прос­тая форма прогрессивного паралича, простая форма старческого слабоумия).

D-13

КЛАССИФИКАЦИЯ

I Врож­денное слабоумие (олигофрения) - стойкий личностный дефект интеллекта, обусловленный врожденной или приобретенной до 3-х лет органической патологией ГМ.

Первично страдает вся совокупность свойств мышления, так как органическая вредность не дает развиваться мышлению. Параллельно идет нарушение речи, формирования моторики, эмоционально-волевой сферы  страдает вся совокупность личностных свойств.



Различают 3 степени:

1.Дебильность – страдает абстрактно-логическое мышление с преобладанием и сохранением конкретно-образного.

Затрудняется переход от чувственного познания к рациональному  мышление становиться неполноценным, ущербным. Страдают все мыслительные операции, самостоятельность мышления, широта, глубина суждений: простые, поверхностные, примитивные. Страдает доказательность, логичность.

Память может быть грубо не нарушена; положительная динамика возможна через обучение, развитие памяти (чтение, опыт, приобретение специальности).

Необходимы педагогические усилия.
2.Имбецильность – выраженная степень олигофрении.

Полная неспособность к абстракции, значительные затруднения в сфере конкретно-образного мышления. Логические процессы отсутствуют, резко нарушено понимание различий между предметами и явлениями. Речь крайне скудна, набор слов ограничен, примитивная, аграмматичная, дефект произношения, письмо недоступно.

С трудом формируются навыки самостоятельных и элементарных видов труда, память на уровне механической.
3.Идиотия – понятия недоступны, возможно сохранение наглядно-образного мышления, грубо страдает память. Нарушен объем реагирования, в т.ч. на эмоционально-значимые раздражители, ограничивается низшими эмоциями  направленными на физиологические потребности (секс. потребности удовлетворяются мастурбацией). Речь (и её понимание) практически отсутствует, сводится к нечленораздельным звукам. Отсутствуют навыки самообслуживания и способность к целенаправленной деятельности.
II Приобретен­ное слабоумие (деменция) возникает в результате экзогенных вредностей (инфекции, интокси­кации, грубо-органический церебральный процесс, в том числе сосудистые пораже­ния головного мозга, атрофические) в широком временном диапазоне от 3-х лет до конца жизни.

Исключение составляет Shc (вазоническое) в основе которого лежит эндогенное заболевание.


По харак­теру поражения головного мозга.

1. Тотальное (диффузное, паретическое, глобаль­ное) - страдает наиболее дифференцированная умственная деятельность (сужде­ния, умозаключения, осмысливание), грубо нарушается память, утрачивается критика.

При этом имеются ха­рактерные изменения личности: стираются основные черты, "ядро личности", растормаживаются влечения, ослабляется волевое поведение, утрачиваются дифферен­цированные эмоциональные реакции. По мере нарастания тотального слабоумия инди­видуальные черты личности стираются, и (по выражению Джексона) личность исчеза­ет, а остается только "живущее существо".

По структуре:

Простое – характеризуется типичными признаками тотального слабоумия с преобладанием негативных с-мов в эмоционально-мнестической сфере, в сфере личности.

Характерно для атрофических заболеваний (сенильная деменция, болезнь Пика, Альцгеймера)

Психопатоподобное – происходит заострение преморбидных свойств личности вплоть до карикатур, гротеска (бережливость  скаредность). Появляются новые отрицательные черты, которые вместе с заострившимися старыми ведут к нарушению поведения и конфликтности + расторможенность влечений.

Характерно для хореи Гентингтона (очень выражен психопатоподобный компонет), м.б. при старческом слабоумии.

Амнестически-парамнестическое - вместе с обычным тотальным слабоумием присутствуют признаки Корсаковского Sd (включая конфабуляции).

Встречается при: сенильно-атрофических процессах (хр. пресбиофрения).


D-14

Паралитическое – на фоне тотального слабоумия отмечается эйфория, падение нравственных качеств, мотивов. На фоне истощаемости, грубой и нарастающей неврологической симптоматики паралитические конфабуляции.

Асемическое – сочетание процессов тотального слабоумия с с-мами очаговых выпадений корковой деятельности (т.е. с очаговой симптоматикой). Это: афазии (амнестическая, моторная, сенсорная), семантическое нарушение понимания смысла речи, агнозии (нарушение узнавания предметов при сохранности анализаторов), апраксии (нарушение выполнения двигательных актов), алексии, аграфии, акалькулии.

Характерно для болезни Пика, Альцгеймера.


1. Парциальное (дисмнестическое, лакунарное, очаговое)
Парциальное слабоумие возникает вследствие атеро­склероза и других мозговых поражений (интоксикационные энцефалопатии, некото­рые тяжелые эндокринопатии, опухоли головного мозга и др.).

При дисмнестическом слабоумии основ­ным проявлением является расстройство памяти.

Во вторую очередь страдает мышление

Изменения личности:

• Выраженное нарушения эмоций в виде - эмоц. лабильности  эмоц. слабодушие  недержание эмоций

• Депрессинво-слезливый аффект

• Нарастание беспомощности, суетливости, бестолковости



Изменение памяти проявляется на:

  • субъективном уровне (имеется критика)

  • объективном уровне (по наблюдениям окружающих, в психологическом экспериментировании)

Ко всему этому имеется критика (конкретно к беспомощности)

Индивидуальные черты личности более сохран­ны, по ним можно "реконструировать" личностный преморбид.

У человек сохраняется общая манера поведения, разговора, какие-то привычные действия, остаются навыки личной гигиены. Если что-то у этих людей не получается - бурная реакция сожаления (переживают, расстраиваются)

Особенностью дисмнестического слабоумия является также мо­заичность негативных проявлений, где наряду с явлениями выпадения сосуществу­ют сохранившиеся способности, причем личность не претерпевает серьезных изме­нений.



Перемежающий характер парциальной деменции - наступают «спонтанные периоды послабления симптоматики и ухудшения состояния.

Разделяется по течению:

1 вид. Прогрессирующее - при неблагоприятном протекании сосудистого заболевания ГМ с повторными ишемическими атаками (микроинсульты).

Темп прогрессирования зависит от осложненности процесса (кризы, инсульты).

Пример: при опухолях – галопирующее, при эпилепсии – м.б. стационарное, прогрессирующее.

Происходит "вторичное" нарушение всех познавательных и других психи­ческих функций, что проявляется своеобразной парциальностью интеллектуальных расстройств.

2 вид. Стационарное (без выраженной динамики) – состояние устойчивого органического дефекта – в равной степени страдает личность (по органическому типу), мышление, память.



Этиология: травмы, эпилепсия

3 вид. Транзиторное (преходящее)

По этиологии: преходящая амнезии при Корсаковском Sd, интоксикации, легкие травмы

Выраженность проявлений транзиторного слабоумия постоян­но колеблется.

В.А.Гиляровский называл его "псевдоорганическим" в случаях, ког­да под влиянием травмы или интоксикации развивались картины со всеми признака­ми слабоумия, но которые со временем сглаживались.


D-15



Разделяются по этиологии:

Травмы

Эпилепсия

Сосудистые заболевания (в т.ч. инсульт)

Менингоэнцефалит

Интоксикации

Лейкодистрофии

Наследственные энзимопатии

Странгуляционная гипоксия

Болезнь Вильсона

Амовратическая идиотия (слепота + сниженный

интеллект)

 Эпилептическое слабоумие носит КОНЦЕНТРИЧЕСКИЙ характер

Центральными и син­дромообразующими являются личностные изменения с прогрессирующим сужением кру­га интересов, тогда как расстройства памяти нередко присоединяются позже или же не достигают выраженной степени.

Мышление страдает в меньшей степени, но обнаруживает типичные специфические черты: торпидностть, вязкость, обстоятельность, детализацию, инертность, ригидность, замедленность и т.д.


 Вазоническое (шизофреническое) слабоумие

Страдает способность пользоваться инструментом мышления и памяти (качественные нарушения).

Страдают эмоции (тупость) – блокада – невозможность произвольной деятельности.

Нарушения в эмоционально-волевой сфере делают невозможным дальнейшее приобретение новых знаний и жизненного опыта, а также нарушается способность пользоваться прежними знаниями, приводит к качественным расстройствам мышления.



В
D-16
рамках вазонического слабоумия выделяют Олигофреноподобный дефект развивается у больных с Shc с очень ранним началом заболевания вплоть до пери и постнатального периодов. Детская Shc – ранний эндогенный процесс по типу асинхронии развития. Эти больные производят впечатление олигофренов, нередко попадают в специальные учреждения.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница