Аутизм как спектральное расстройство: общий обзор



Скачать 248.65 Kb.
Дата14.05.2016
Размер248.65 Kb.
Аутизм как спектральное расстройство: общий обзор

 

На протяжении последних двух десятилетий аутизм привлекает к себе все больше внимания - это можно видеть по все более пристальному рассмотрению заболеваний этого типа в прессе, в публикуемой литературе, а также в ряде исследовательских проектов получивших финансирование на проведение исследований (Габриелс и Хилл (Gabriels, Hill), 2002 г.). За последние 10 лет об аутизме было опубликовано свыше 2000 работ (Тангвей (Tanguay), 2000 г. ). Когда-то считалось, что это заболевание развивается в связи со сложными отношениями между родителями и детьми, но в настоящее время аутизм классифицируется как заболевание, вызванное пороками развития нервной системы со значительным генетическим компонентом.



 

Эпидемиология аутизма


 

Частотность развития аутистических заболеваний резко возросла за несколько последних десятилетий. Возможно, это произошло ввиду более пристального внимания к этой проблеме и, как следствие - более активного выявления болезни. В настоящее время он считается относительно часто встречающимся детским заболеванием. Аутизм и связанные с ним особенности поведения, по оценкам, наблюдаются очень часто: 2-6 случаев на 1000 человек (Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), 2001 г.) Это - более высокий уровень частотности чем у детских онкологических заболеваний, диабета или синдрома Дауна. Теперь уже больше нельзя считать это нарушение редким или мало распространенным. По оценкам, на данный момент от 500 000 до 1 500 000 жителей США страдают аутизмом либо иной формой комплексного нарушения развития. Аутизм поражает мальчиков в четыре раза чаще, чем девочек; это заболевание не связано ни с расово-этническим происхождением, ни с социально-экономическим положением.

 

Клиническое описание аутизма


 

Аутизм оказывает влияние на развитие мозга, что приводит к нарушению деятельности трех основных видов умственной деятельности, в том числе нарушению способности реципрокного социального взаимодействия, расстройству вербального и невербального общения и деятельности воображения, а также к развитию поведенческих расстройств, принимающих, среди прочего, форму узко ограниченных интересов и стереотипии. Некоторые расстройства нарушения неизбежно проявляются в возрасте до трех лет, как это видно из диагностических критериев (Американская ассоциация психиатров (APA), 1994 г.; ВОЗ (WHO), 1992 г.). Ниже приводятся диагностические критерии нарушений, относящихся к группе аутизма в соответствии с работой «Пособие по нарушениям умственного развития - диагностика и статистика - четвертое издание», издано Американской ассоциацией психиатров, 1994 г. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition) (DSM-IV; APA 1994):

 

A. Соответствие шести или более определениям из пунктов (1), (2) и (3), при этом соответствие не менее, чем двум параграфам из пункта (1) и одному в каждом из пунктов (2) и (3):



 

(1) качественные нарушения социального взаимодействия, соответствующие, как минимум, двум из приведенных ниже определений:

(a) выраженное нарушение множественных элементов невербального общения, например, неспособность адекватно использовать для регулирования социального взаимодействия контакт взора, мимическое выражение, общее положение тела, жестикуляцию

(b) отсутствие установления отношений со свертстниками в соответствии с уровнем развития

(с) недостаточное спонтанное стремление к тому, чтобы поделиться радостью, разделить общие интересы или достижения с другими людьми (например, отсутствие стремления показать или принести предметы, вызывающие интерес или указать на них)

(d) отсутствие социальной либо эмоциональной реакции взаимности

 

(2) качественные аномалии в общении с другими людьми, соответствующие, как минимум, одному из приведенных ниже определений:



(a) отставание либо полное отсутствие развития устной речи (без попыток компенсировать этот недостаток за счет использования альтернативных методов общения, например, мимики и жестикуляции)

(b) у лиц с адекватным развитием речи - выраженное нарушение способности начинать или поддерживать беседу с окружающими

(с) повторяющаяся или стереотипная речь, либо развитие идиосинкратического языка

(d) отсутствие разнообразных, спонтанных ролевых игр либо игры с элементами социального подражания, на уровне, соответсвующем уровню развития

 

(3) ограниченные, повторяющиеся и стереотипные элементы поведения, активности и круга интересов, соответствующие, как минимум, одному из приведенных ниже определений:



(a) поглощенность стереотипными и ограниченными интересами и шаблонами поведения, аномальными либо по интенсивности, либо по степени сосредоточенности

(b) внешне навязчивая привязанность к специфическим, негибким, нефункциональным поступкам или ритуалам

(с) стереотипнные и повторяющиеся особенности моторики (например, хлопание или взмахи руками и пальцами или же их заламывание, либо сложные движения всем телом)

(d) повышенное внимание к составным частям предметов

 

 

B. Задержка развития или аномальное поведение не менее чем в одной из приведенных ниже областей, с развитием первых проявлений в возрасте до 3-х лет: (1) социальное взаимодействие (2) языковые навыки и их применение в общении, или (3) символические и фантазийные игры.



 

C. Нарушения невозможно более удовлетворительно объяснить наличием болезни Ретта или дезинтегративное расстройство детского возраста

В упомянутом выше Пособии по диагностике и статистике несколько сходных заболеваний собраны в разделе под общим названием «Комплексные нарушения развития» - это общая категория расстройств, характеризующихся тяжелыми и массивными нарушениями в нескольких областях развития (Американская ассоциация психиатров, 1994 г.). В числе других нарушений, также относящихся к типу комплексных расстройств развития, можно назвать:

Синдром Аспергера -- характеризуется нарушениями социального взаимодействия и наличием ограниченного круга интересов и активности, при отсутствии клинически значимой общей задержки экспрессивной или рецептивной речи и уровне интеллектуального и когнитивного развития от среднего до выше среднего.

 

Неспецифическое комплексное нарушение развития -- (часто называемое атипичным аутизмом) -- этот диагноз может быть поставлен, если состояние ребенка не соответствует критериям, необходимым для постановки специфического диагноза, но при этом наблюдаются тяжелые и комплексные нарушения перечисленных типов поведения.



Синдром Ретта -- прогрессирующее заболевание, которое, до настоящего времени, встречалось только у девочек. За периодом нормального развития следует потеря приобретенных навыков, потеря навыка целенаправленного использования рук, который замещается повторяющимися движениями. Начало заболевания наступает в возрасте от 1 до 4-х лет.

Дезинтегративное расстройство детского возраста -- характеризуется нормальным развитием на протяжении как минимум первых двух лет жизни с последующей потерей приобретенных ранее навыков.

В настоящее время аутизм понимается как спектральное нарушение; симптомы и особенности аутизма проявляются в различных сочетаниях разной формы тяжести, от мягкой до тяжелой. Родители могут столкнуться с различными терминами, применяющимися для описания этой гаммы нарушений, например: «схожий с аутизмом», «аутистические тенденции», «заболевание, относящееся к группе аутизма», «остротекущий» или «вялотекущий» аутизм. Независимо от поставленного диагноза, дети могут продуктивно учиться и действовать, и их состояние улучшится в результате надлежащего обучения и лечения.

 

Течение/ прогноз

 

Аутизм - неврологическое и поведенческое нарушение; при этом признаки расстройства проявляются уже в течение первых трех лет жизни. Ниже приведены ранние симптомы, часто наблюдающиеся у детей, страдающих аутизмом:



- Уклонение от контакта взора; застывший взгляд в ситуациях общения

- Моторные стереотипы

- Повышенное внимание к частям предметов

- Приверженность к точному исполнению ежедневных ритуалов

- Выраженная ограниченность интересов/ поглощенность узким кругом интересов

- Аномалии речи (например, эхолалия и перестановка местоимений, механическая/ монотонная речь или другие отклонения в интонации, скорости или ритме), или же мутизм

- Отсутствие лепета, мимического выражения, жестикуляции, вербального или невербального выражения

- Отсутствие антиципации прикосновения

- Выраженные затруднения в начале и поддержании беседы

- Значительное снижение интереса к общению с другими или слабое осознание их существования

- Отсутствие стремления к утешению, или аномальные проявления такого стремления

- Отсутствие или недостаточность имитации жестов (например, жест махания рукой на прощание)

- Отсутствие социальных игр или их аномальное проявление

- Неспособность к установлению взаимосвязей со сверстниками

- Отсутствие фантазийных или символических игр

- Гиперактивность

- Неспособность к длительной концентрации внимания

 

Спектральные нарушения, относящиеся к аутизму - не излечимы. Хотя конкретые симптомы и расстройства поведения могут варьироваться в зависимости от возраста, они продолжают указывать на значительные нарушения в основных областях дефицита, в том числе в сфере социального взаимодействия, общения, и поведенческих ограничений. Часто у пациентов, страдающих аутизмом, наблюдается целый ряд отклонений в поведении, в том числе гиперактивность, неспособность к длительной концентрации внимания, импульсивность, агрессивность, членовредительство, а также вспышки раздражения. Встречаются также случаи гиперчувствительности к звукам или прикосновениям, высокий болевой порог или перверсные склонности в еде. Встречаются расстройства настроения и аффекта, а также атипичные реакции на факторы, вызывающие страх. В подростковом возрасте у незначительной доли пациентов, страдающих аутизмом, наблюдается выраженное улучшение. С другой стороны, от 10 до 35 % пациентов начинают регрессировать в развитии. В некоторых случаях аутизму сопутствуют и другие заболевания, приводящие к нарушению мозговой деятельности, как то: эпилепсия, задержка умственного развития, синдром Дауна; встречаются также и сопутствующие генетические отклонения, например: синдром ломкой X-хромосомы, синдром Ландау-Клеффнера, синдром Вильяма, синдром Туррет. Примерно у 25-30 процентов пациентов в течение жизни могут развиться периодические припадки.

 

От двух третей до трех четвертей всех пациентов с аутизмом страдают задержкой умственного развития. Около половины взрослых аутистов находятся в стационарных медицинских учреждениях, а 2/3 не способны к самостоятельной жизни. Около 15-20 % продуктивно работают (Поль (Paul), 1987 г.) На основе данных, полученных по результатам исследований, можно предположить, что для пациентов с достаточно высоким значением показателя умственных способностей (IQ), демонстрирующих функциональное развитие речи в возрасте ранее 5 лет, можно составить более благоприятный прогноз во взрослом возрасте. Например, при аутизме «высокого уровня функциональности» (т.е. не сопровождающегося умственной отсталостью), у 25 % пациентов наблюдается крайне благоприятный исход, в том числе получение высшего образования, независимая жизнь и продуктивная работа. (Цатмари и др. (Szatmari et al), 1989 г.).



 

У пациентов с синдромом Аспергера особенно велик риск развития депрессии и суицидального поведения в подростковом и взрослом возрасте (Уинг (Wing), 1981 г.)

 

Этиология/Нейробиологическая картина аутизма

Уже доказана неправомерность нескольких устаревших теорий о причинах возникновения аутизма. Аутизм - не психическое заболевание, и не возникает ввиду неправильного подхода родителей к воспитанию детей. Поведенческие расстройства, наблюдающиеся у детей, страдающих аутизмом, присутствуют не потому, что дети сознательно отказываются от определенного поведения. Предлагались теории об иммунологической, метаболической и алиментарной этиологии, но пока что ясные доказательства их обоснованности отсутствуют (Голдсон (Goldson), 2002 г.). Нет ни одной известной конкретной причины развития аутизма, но считается, что это результат отклонений в развитии головного мозга и аномалий мозговой деятельности, усиленный значительным генетическим компонентом.



Результаты генетических исследований. Проводится значительная исследовательская работа, цель которой - добиться более четкого понимания нейробиологической картины аутизма. Существуют веские доказательства того, что аутизм - семейное заболевание (Фолстейн и Раттер (Folstein, Rutter), 1977 г.) и что основа заболевания - генетическая; но при этом до настоящего времени не установлено прямой связи между какими-либо конкретными генами и наличием аутизма. (Смалли и др. (Smalley et al.), 1988 г.; Раттер и др. (Rutter et al.), 1997 г.)

 

Наиболее вероятно то, что генетический компонент аутизма сложен и вовлекает несколько генов, взаимодействующих друг с другом.



Результаты нейроскопии. Проведенное недавно исследование показывает, что мозг детей, страдающих аутизмом, испытывает быстный рост в раннем возрасте, но впоследствии начинает слегка уменьшаться в размере; таким образом, к подростковому возрасту объем мозга приближается к нормальному (Алвард (Alward), 2002 г.). Результаты нейрографических исследований указывают на отклонения (гипер- или гипопластические) развития мозжечка, в особенности червя мозжечка, у детей, страдающих аутизмом. (Курчесне и др. (Courchesne et al.), 1994 г.). Кроме того, исследования указывают также на возможность наличия у детей-аутистов макроцефалии или увеличенного размера мозга (Пивен и др. (Piven et al), 1996 г.). В числе других представляющих интерес регионов мозга, по которым проводились исследования, можно указать: варолиев мост (элемент структуры ствола головного мозга), а также височные и париетальные доли. Кроме того, было доказано, что у детей с аутизмом увеличены размеры миндалевидного тела и гиппокампа (Спаркс и др. (Sparks et al.), 2002 г.)

Результаты секционных патологоанатомических исследований. Результаты таких исследований показывают уменьшение количества клеток Пуркинье и лаброцитов в мозжечке лиц, страдавших аутизмом (Ритво и др. (Ritvo et al.) 1986 г.). Уменьшение размера нейронов и повышенная плотность клеточной структуры гиппокампа, миндалевидного тела, сосцевидного тела, передней части поясной извилины и перегородки головного мозга также были обнаружены у лиц с аутизмом по сравнению с контрольными группами (Акшумофф (Akshoomoff), 2000 г.).

Результаты психоневрологических исследований. У детей, страдающих аутизмом наблюдаются смешанные результаты в отношении сильных и слабых сторон нервно-когнитивного развития. По результатам недавно составленного обзора, у детей, страдающих аутизмом, как правило, присутствуют значительные функциональные расстройства (Пеннингтон и Озонофф (Pennington, Ozonoff), 1996 г.). В приведенной ниже таблице содержится обзор сфер нервно-психологической активности и и наблюдаемых сильных и слабых элементов деятельности по каждой из сфер для контингента пациентов, страдающих аутизмом (адаптировано из: Хилл и Кодитувакку (Hill, Kodituwakku), 2002 г.)

 

Диагноз


 

Выявление заболевания. Процесс диагностики возможного аутизма или заболевания, относящегося к спектру аутистических расстройств, часто начинается с проверки уровня развития в ходе регулярного профилактического медицинского осмотра ребенка. Некоторые из признаков возможных нарушений (как правило, проявляются у детей, начинающих ходить; следует обращать внимание на присутствие группы симптомов), наличие которых должно служить поводом к дальнейшему обследованию, приведены ниже (Гехнер (Goehner), 2002 г.):

 

- Отсутствие указательного жеста в возрасте одного года



- Задержка языкового развития:

• Отсутствие лепета или жестикуляции к 12 месяцам

• Отсутствие произнесения отдельных слов к 16 месяцам

• Отсутствие произнесения фраз из двух слов к 24 месяцам

• Регресс языковых навыков или навыков общения

• Отсутствие устной речи к 5 годам - симптом, четко связанный с аутизмом

- Слабое развитие образных игр, отсутствие символических игр

- Отсутствие социальной улыбки

- Ограниченный интерес к сверстникам, ограниченное взаимодействие с ними

- Не отзывается на собственное имя

- Контакт взора слабый или отсутствует

- Интенсивные вспышки гнева или раздражения

- Странные, однообразные движения руками или всем телом (взмахи руками, покачивание)

- Фиксация внимания на одном предмете (например, вращении вентилятора)

- Необычно сильное сопротивление изменениям установившегося распорядка

- Повышенная чувствительность к определенным звукам, ощущениям или запахам

 

Разработано несколько диагностических методологий, которые можно использовать для первоначального отбора детей, которых, возможно, следует более тщательно обследовать с целью диагностики на предмет наличия аутизма:



 

- Контрольный перечень признаков аутизма у детей, начинающих ходить («CHAT»: Барон-Кохен и др. (Baron-Cohen et al.), 1996 г.)

- Анкета по выявлению аутизма («ASQ»: Берумент и др. (Berument et al.), 1999 г.)

 

Процесс постановки диагноза.

Не существует медицинских или лабораторных методов анализа, с помощью которых можно было бы точно диагностировать аутизм. В идеале, при постановке диагноза аутизма используется комплексный подход с применением различных методов; при этом в обследовании принимают участие специалисты различного профиля (Лорд и Риси (Lord, Risi), 2000 г.). Процесс оценки может включать многократное наблюдение за ребенком в различных ситуациях с целью составления истинной картины способностей и особенностей поведения личности. Информация, полученная от родителей (и других лиц, обеспечивающих уход за ребенком) и история его развития - важные элементы проведения комплексной оценки. Ниже приведены основные процедуры по проведению такого многостороннего подхода к диагностике аутизма:

• Беседа с родителями

• Изучение истории болезни для выявления признаков аутизма в раннем
возрасте

• Наблюдение за ребенком во множественных ситуациях и в различное


время

• Беседы с воспитателями/ сотрудниками детского сада/ партнерами

• Оценка речи/ языкового развития с языковым примером

• Оценка интеграции сенсорных и моторных навыков

• Оценка зрения и слуха

• Медицинский осмотр

• Психоневрологическая оценка

 

Диагностические методы. Ниже перечислены некоторые инструменты диагностики, разработанные с этой целью и доказавшие свою полезность в диагностике аутизма:





  •         Контрольный перечень симптомов аутизма («ABC»: Крюг, Арик, и Альмонд (Krug, Arick, Almond), 1980 г.)

    • o       Анкета для родителей

  •         Аутизм: диагностическое интервью - исправленное («ADI-R»: Лорд, Раттер, и Ле Кутер (Lord, Rutter, LeCouteur), 1994 г.)

    • o       Частично структурированное интервью, основанное на критериях определений аутизма, приведенных в «Международном классификаторе заболеваний», 10-е издание (ВОЗ, 1992 г.) и в «Пособии по нарушениям умственного развития - диагностика и статистика - четвертое издание» (Американская Ассоциация психологов, 1994 г.)

    • o       Результаты заводятся в алгоритм, который помогает установить наличие или отсутствие аутизма

  •         Шкала градации детского аутизма (CARS: Щоплер и др. (Schopler et al), 1980 г.)

    • o       Клиническая шкала градации из 15 пунктов

  •         Структура диагностического наблюдения за аутизмом («ADOS»: Лорд и др (Lord et al.), 2000 г.)

    • o       Частично структурированная оценка на игровой основе; через процесс взаимодействия с ребенком диагностирующий врач оценивает качество и объем особенностей поведения, связанных с аутизмом, и оценивает общие навыки ребенка в сфере общения и социального поведения.

    • o       Элементы, по которым проводится оценка, включают задачи на конструирование, очередность, имитацию, символические игры с использованием игрушек, а также применение навыков вербального и невербального общения.

    • o       Различные задачи ставятся в зависимости от возраста и экспрессивно-языковых навыков.

    • o       Алгоритм по определению наличия аутизма основан на критериях, приведенных как в «Пособии по нарушениям умственного развития - диагностика и статистика - четвертое издание», так и в «Международном классификаторе заболеваний», 10-е издание (ВОЗ, 1992 г.).

 

Дифференцированный диагноз. Диагноз должен быть поставлен после того, как были рассмотрены другие варианты диагноза, которые могут объяснить присутствующие расстройства поведения. Важно отличать аутизм от других заболеваний, поскольку точный диагноз и раннее выявление заболевания могут обеспечить основу создания уместной и эффективной программы обучения и лечения. Ниже перечислены заболевания, часто сопутствующие аутизму или имитируют его проявления:

 

Задержка умственного развития



Синдром ломкой X-хромосомы

Туберозный склероз

Заболевания, вызывающие судорожные припадки

Синдром Ландау - Клеффнера

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Расстройства слуха

• Сопутствующие психические заболевания

• Аффективные расстройства

• Обсессивно-компульсивные расстройства

• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

• Заболевания, дающие сходную клиническую картину

- Нарушения языкового развития

- Синдром Ретта

- Дезинтегративное расстройство детского возраста

- Синдром Аспергера

- Шизофрения

- Избирательный мутизм

 

Лечение



Двадцать лет тому назад в большинстве своем пациентов, страдающих аутизмом, помещали в закрытые психиатрические лечебницы. По мере приобретения новых знаний, развития инфраструктуры и навыков работы с пациентами, страдающими заболеваниями, относящимися к спектру аутизма, большинство семей в состоянии обеспечить уход за своим ребенком, страдающим аутизмом, на дому, хотя в некоторых случаях все же бывет необходимо поместить пациента в лечебницу группового проживания, комплекс с обеспечением дополнительного ухода, либо стационарное медицинское учреждение долгосрочного пребывания жилого типа.

Психосоциальное вмешательство. В общем и целом, результаты исследований показывают, что вмешательство в раннем возрасте, проведенное в соответствии с индивидуальными сильными и слабыми сторонами развития ребенка, может привести к улучшению деятельности на социальном и эмоциональном уровнях, совершенствованию навыков общения, снижению интенсивности стереотипных и аномальных форм поведения у детей, страдающих аутизмом. Универсального действенного метода лечения не существует, хотя отдельные методы могут давать более выраженные результаты по сравнению с другими. Различные модели дошкольного воспитания подчеркивают различные элементы программ, но при этом все они настоятельно указывают на необходимость раннего, проведенного надлежащими способами и интенсивного обучающего вмешательства для детей в раннем возрасте (см. табл. Даусон и Остерлинг (Dawson, Osterling), 1997 г.). Среди других широко распространенных факторов следует отметить: некоторую степень интеграции, вмешательства, основанные на поведенческих методах, программы, основанные на интересах ребенка, активное использование визуальных учебных пособий в дополнение к объяснениям, график занятий с четкой структурой, обучение родителей и медицинского персонала, а также планирование переходных методов и дальнейшая работа. Ввиду того, что аутизм представляет собой спектральное нарушение и существует множество возможных сочетаний поведенческих расстройств, не существует единого подхода, который давал бы возможность эффективно бороться с симптомами аутизма во всех случаях. Имеются различные методы терапии, эффективность некоторых из них доказана, тогда как другие могут быть полезны в отдельных случаях, хотя и не проходили эмпирической оценки степени действенности в лечении групп лиц, страдающих аутизмом. Ниже перечислены некоторые из психологических подходов к обучению аутистичных детей.

  •         Вмешательство на поведенческой основе

    • o       Анализ поведения

      •          Обучение методом дискретных проб по Ловаас (DTT)

    • o       Когнитивные методы развития социальных навыков

      •          Комплекс обучающих методов «Лечение и обучение детей с аутизмом и коммуникативными расстройствами» («TEACCH»)

    • o       Методы обучения на основе теории развития

      •          Метод обучающей игротерапии Гринспэна («Greenspan Floor Time Model»)

  •         Трудовая терапия

    • o       Терапия путем сенсорной интеграции

  •         Речевая/ языковая терапия

    • o       Система общения через обмен изображениями

Результаты исследований показали, что имеющие четкую структурную определенность, специализированные программы обучения, разработанные с учетом индивидуальных нужд пациента, страдающего аутизмом, приносит положительные результаты. Такие программы представляют собой многопрофильные методы лечения, в том числе терапия общением, работа по развитию социальных навыков, терапия путем сенсорной интеграции, а также прикладной анализ поведения, проводимые высокопрофессиональными сотрудниками последовательно, комплексно и скоординированно. Многие дети, страдающие аутизмом, могут добиться успеха в условиях общеобразовательных школ, при условии наличия некоторых изменений и адаптивных изменений; но некоторым детям с более тяжелыми нарушениями требуются более четко структурно организованные программы, основанные на индивидуальных занятиях с преподавателем, либо проводящиеся в малых группах. Программа обучения, адаптированная для пациентов, страдающих аутизмом, должна включать компоненты как академического обучения, так и развития функциональных жизненных навыков с тем, чтобы максимально реализовать потенциал этих людей к дальнейшей самостоятельной жизни. Наиболее полезны программы, построенные на основе индивидуальных нужд пациента, гибкие, использующие положительные поведенческие стимулы, подчиненные постоянному распорядку, включающие планы, удобные для визуального восприятия, предусматривающие возможности развития, и опирающиеся на тесное сотрудничество между семьей и школой.

 

F



Семьи пациентов, страдающих аутизмом, подвержены значительному стрессу. Люди, страдающие аутизмом, часто демонстрируют формы поведения, тяжело отражающиеся на окружающих. Часто проблемы, связанные с воспитанием ребенка-инвалида часто приводят к финансовым трудностям либо к крайне насыщенному графику и сложностям в получении достаточного уровня поддержки. В результате этого, семьи часто испытывают трудности с участием в обычной жизни общества. Это приводит к изоляции и возникновению дополнительных сложностей с развитием связей в общественной жизни, требующихся для получения поддержки. Семьям необходимо содействие в получении необходимых услуг, а также обучение тому, как эффективно защитить права своих детей в системе школьного образования. Более того, усилия по работе с семьями направлены на обучение родителей педагогическим методам с тем, чтобы привить адаптивные навыки своим детям, а также с целью оптимального решения проблем, связанных с контролем нежелательного поведения. Кроме того, разработаны программы, направленные на оказание помощи нормальным братьям и сестрам детей, страдающих аутизмом.

 

Медикаментозное лечение. В настоящий момент не существует лекарственных препаратов, с помощью которых можно было бы эффективно лечить проблемы, связанные с общением и установлением отношений при аутизме. Тем не менее, существуют медикаменты, которые могут быть полезны при лечении сопутствующих аутизму поведенческих проблем. Например, стимулянты могут быть эффективны в лечении импульсивности, гиперактивности и неспособности к длительной сосредоточенности. Рисперидон и другие атипичные нейролептические средства могут быть полезны в лечении вспышек гнева, агрессивности и членовредительства у детей с нарушениями, относящимися к группе аутизма (Исследовательский отдел Общества по детской психофармакологии аутизма, 2002 г.). Новые антидепрессивные препараты (т.е. селективные ингибиторы повторной адсорбции серотонина) умеренно эффективны в снижении гиперактивности, беспокойства и возбуждения, а также снижения обсессивности в мышлении и поведении (Тангвей (Tanguay), 2000 г. ). Ниже перечислены некоторые из лекарств, применявшиеся в лечении детей, страдающих аутизмом.



    • o       Стимулянты

      •          Метилфенидат (Риталин)

      •          Декстроамфетамин (Декседрин)

    • o       Селективные ингибиторы повторной адсорбции серотонина (SSRI)

      •          Флюоксетин (Прозак)

      •          Сертралин (Золофт)

      •          Пароксетин (Паксил)

    • o       Типичные нейролептические средства

      •          Халдол

    • o       Атипичные нейролептические средства

      •          Рисперидон (Риспердал)

      •          Клозапин (Клозарил)

      •          Оланзапин (Зипрекса)

      •          Квиетиапин (Сероквел)

    • o       Бета-блокираторы

      •          Клонидин (Клонидин)

 

Альтернативные/слабо изученные методы лечения. Есть ряд методов терапии, разработанных для лечения аутизма, и на основе данных, полученных в ряде отдельных эпизодов они принесли положительные результаты в снижении степени проявлений аутизма у пациентов. Тем не менее, на сегодняшний день результаты исследований не дают оснований полагать, что эти виды лечения приносят значительную пользу. Ниже перечислены некоторые из таких методов:

    • o       Пищевые добавки

      •          Секретин - эндогенный желудочно-кишечный полипептид, был предложен для лечения коммуникативных и социальных нарушений при аутизме. Исследования с использованием контрольных групп (Сэндлер и др. (Sandler et al.), 1999 г.) не подтвердили эффективность этого метода.

      •          Витаминная терапия - предлагалось лечение нарушений поведения при аутизме мегадозами витаминов (напр. Римланд (Rimland), 1988 г.). Но по данным недавно проведенных исследований (Клейджнен и Книпсчайлд (Kleijnen, Knipschild), 1991 г.) предпосылка о пользе такого лечения не подтверждается

    • o       Кортикостероиды - доказательств того, что это лечение приносит пользу, мало (Фолькмар и др. (Volkmar et al.), 1996 г.), а последствия воздействия стероидов на развитие мозга в долгосрочной перспективе не известны.

    • o       Фенфлюрамин - хотя его применение может способствовать некоторому снижению гиперактивности, он не оказывает положительного воздействия на проявления других симптомов (Кэмпбелл и др. (Campbell et al.), 1988 г.), а кроме того безопасность его применения вызывает серьезные вопросы.

    • o       Терапия слуховой интеграцией (AIT) состоит в прослушивании, на протяжении 10 часов, музыки, обработанной с помощью фильтра для гашения частотв, к которым пациент гиперчувствителен. Исследования с использованием контрольных групп (Тангвей (Tanguay), 2000 г.) не подтвердили эффективность этого метода.

    • o       Метод общения с использованием технических средств; при этом врач направляет руку, кисть или пальцы аутистичного пациента в то врема как он (она) печатает сообщения на клавиатуре. Эмпирические исследования показали, что этот метод не дает положительного эффекта в развитии навыков общения у пациентов, страдающих аутизмом (Тангвей (Tanguay), 2000 г. ).

 

 

 



Библиография

 

Е. Х. Аюлвард, Н. Дж. Миншю, К. Филд, Б. Ф. Спаркс и Н. Сингх. Влияние возраста на объем мозга и окружность головы при аутизме (2002 г.) (Aylward, E.H., Minshew, N.J., Field, K., Sparks, B.F., and Singh, N. (2002). Effects of age on brain volume and head circumference in autism. Neurology, 59, 175-183.)



 

Американская ассоциация психиатров. Пособие по нарушениям умственного развития - диагностика и статистика - четвертое издание, 1994 г. (APA (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC.:American Psychiatric Association).

 

Акшумофф, Н. А. (2000 г.) Нейрологические основания развития аутизма. (Akshoomoff, N.A. (2000). Neurological underpinnings of autism. In A.M. Wetherby and B.M. Prizant (eds), Autism spectrum disorders: A transactional developmental perspective (Vol. 9, pp.167-190). Baltimore: Brookes.)



 

С. Барон-Кохен, А. Кокс, Г. Баирд, Дж. Светтенгем, Н. Найтингейл, К. Морган, А. Дрю и Т. Чарман, 1996 г. Психологические признаки распознавания аутизма в младенчестве в широком контингенте. (Baron-Cohen, S., Cox, A., Baird, G., Swettenham, J., Nightingale, N., Morgan, K., Drew, A. and Charman, T. (1996). Psychological markers in the detection of autism in infancy in a large population. British Journal of Psychiatry, 168, 158-163.)

 

С. К. Берумент, М. Раттер, С. Лорд, А. Пиклс, и А. Бейлер, 1999 г. Анкета для диагностики аутизма: диагностическая ценность (Berument, S.K., Rutter, M., Lord, C., Pickles, A. and Bailer, A. (1999). Autism Screening Questionnaire: Diagnostic validity. British Journal of Psychiatry, 175, 444-451.)



 

М. Кэмпбелл, П. Адамс, А. М. Смолл и др., 1988 г. Эффективность и безопасность применения фенфлурамина для лечения аутистичных детей (Campbell, M., Adams, P., Small, A.M. et al. (1988). Efficacy and safety of fenfluramine in autistic children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 27, 434-439.)

 

Е. Курчесне, О. Сайто, С. Р. Юенг и др., 1994 г. Аномалии VI и VII доли червя мозжечка у пациентов, страдающих младенческим аутизмом: идентификация гипопластичных и гиперпластичных подгрупп с помощью магнитно-резонансной томографии. (Courchesne, E., Saitoh, O., Yeung, CR et al. (1994). Abnormalities of cerebellar vermian lobules VI and VII in patients with infantile autism: identification of hypoplastic and hyperplastic subgroups with MR imaging. American Journal of Roentgenol, 162, 123-130.)



 

Г. Доусон и Дж. Остерлинг, 1997 г. Раннее вмешательство при аутизме (Dawson, G. and Osterling, J. (1997). Early intervention in autism. In M.J. Guralnick (ed), The Effectiveness of Early Intervention. Baltimore, MD: Pual H. Brookes.)

 

С. Фольштейн, М. Раттер, 1997 г. Младенческий аутизм: общее исследование 21 пары близнецов (Folstein, S., Rutter, M. (1977). Infantile Autism: a genetic study of 21 twin pairs. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 18, 297-321.)



 

Р. Л. Габриельс и Д. Е. Хиллс, 2000 г. Аутизм - от исследований к индивидуализированной практике (Gabriels, R. L. and Hill, D.E. (2002). Autism-From Research to Individualized Practice. London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers.)

 

А. Л. Гехнер, 2002 г. Руководство для родителей (Goehner, A.L. (2002). Guide for parents. Time, May 6, 52-53.)



 

Е. Голдсон, 2002 г. Медицинские аспекты детского аутизма (Goldson, E. (2002). Medical Aspects of Childhood Autism. In R. Gabriels and D. Hill (Eds.), Autism-From Research to Individualized Practice. London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers.

 

Д. Хилл и П. В. Кодитувакку, 2002 г. Аутизм - от исследований до индивидуализированной практики. (Hill, D. and Kodituwakku, P.W. (2002). In R. Gabriels and D. Hill (Eds.), Autism-From Research to Individualized Practice. London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers.)



 

Дж. Клейджнен и П. Книпсчайлд, 1991 г. Ниацин и витамин B6 в умственной деятельности. Обзор клинических исследований с использованием контрольных групп, на испытуемых пациентах (Kleijnen, J., Knipschild, P (1991). Niacin and vitamin B6 in mental functioning: a review of controlled trials in humans. Biological Psychiatry, 29, 931-941.)

 

Д. А. Крюг, Дж. Р. Арик и П. Дж. Алмонд, 1980 г. Метод выявления аутизма в целях планирования обучения. (Krug, D.A., Arick, J.R. and Almond, P.J. (1980). Autism Screening Instrument for Educational Planning. Portland, OR: ASIEPed.)



 

С. Лорд и С. Ризи, 2000 г. Диагностика спектральных отклонений аутизма у детей раннего возраста (Lord, C., and Risi, S. (2000). Diagnosis of autism spectrum disorders in young children. In A. Wetherby and B. Prizant (eds). Autism Spectrum Disorders: A Transactional Developmental Perspective. Baltimore, MD: Paul H. Brookes.)

С. Лорд, С. Ризи, Л. Ламбрехт, Е. Кук, Б. Левенталь, П. Дилаворе, А. Пиклс и М. Раттер, 2000 г. Общий график диагностического наблюдения при аутизме: стандартные измерения социального и коммуникативного дефицита, связанного со спектральным расстройством аутизма (Lord, C., Risi, S., Lambrecht, L., Cook, E., Leventhal, B., Dilavore, P., Pickles, A. and Rutter, M. (2000). The Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic: A standard measure of social and communication deficits associated with the spectrum of auitism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 30, 205-223.)

 

С. Лорд, М. Раттер и А. ЛеКутер, 1994 г. Аутизм: диагностическое интервью - исправленное: исправленная редакция диагностической анкеры для людей, обеспечивающих уход за пациентами с подозрением на комплексные нарушения развития (Lord, C., Rutter, M. and LeCouteur, A. (1994). Autism Diagnostic Interview-Revised: a revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 24, 659-685.)



 

Р. Поль, 1987 г. Естественная история (Paul, R. (1987). Natural History. In D.J. Cohen, A.M. Donnellan, and R. Paul (Eds.), Handbook of autism and pervasive developmental disorders (pp.121-130). New York : Wiley.)

 

Б. Ф. Пеннингтон и С. Озонофф, 1996 г. Исполнительные функции и прихопатология развития (Pennington, B.F., and Ozonoff, S. (1996). Executive functions and developmental psychopathology. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 37, 51-87.)



 

Дж. Пивен, С. Арндт, Дж. Бейли, Н. Андреасен, 1996 г. Увеличение размеров отдельных регионов мозга при аутизме: исследование с применением магнитно-резонансной томографии (Piven, J., Arndt, S., Bailey, J., Andreasen, N. (1996). Regional brain enlargement in autism: a magnetic resonance imaging study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 35, 530-536.)

 

Исследовательский отдел общества по детской психофармакологии аутизма, 2002 г. Применение респеридона в лечении детей с аутизмом и тяжелыми расстройствами поведения (Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network (2002). Resperidone in children with autism and serious behavioral problems. The New England Journal of Medicine, 347, 314-321.)



 

Б. Римланд, 1988 г. Противоречия в лечении детей страдающих аутизмом: витаминная терапия и медикаментозное лечение (Rimland, B. (1988). Controversies in the treatment of autistic children: vitamin and drug therapy. Journal of Child Neurology 3 (suppl):S68-S72.)

 

Е. Р. Ритво, Б. Дж. Фриман, А. Б. Шейбель, и др., 1986 г. Пониженное количество клеток Пуркинье в мозжечке четырех исследуемых, страдавших аутизмом: предварительные результаты, отчет о патологоанатомическом исследовании, Университет Калифорнии - Лос-Анджелес и Национальная ассоциация по работе с детьми, страдающими аутизмом (Ritvo, E.R., Freeman, B.J., Scheibel, A.B. et al. (1986). Lower Purkinje cell counts in the cerebellum of four autistic subjects: initial findings of the UCLA-NSAC Autopsy Research Report. American Journal of Psychiatry, 143, 862-866.)



 

М. Раттер, А. Бейли, Е. Симонофф и А. Пиклс, 1997 г. Генетические факторы и аутизм. (Rutter, M., Bailey, A., Simonoff, E. and Pickles, A.(1997). Genectic influences and autism. In D.J. Cohen and F.R. Volkmar (eds) Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders, 2nd ed. New York: Wiley.)

 

А. Д. Сэндлер, Д. А. Саттон, Дж. ДеВииз, М. А. Жирарди, В. Шеппард, Дж. В. Бодфиш, 1999 г. Неэффективность употребления однократной дозы синтезированного человеческого секретина в лечении аутизма и комплексного рарушения развития. (Sandler, A.D., Sutton, D.A., DeWeese, J. Girardi, MA., Sheppard, V., Bodfish, J.W. (1999). Lack of benefit of a single dose of synthetic human secretin in the treatment of autism and pervasive developmental disorder. The New England Journal of Medicine, 341, 1801-1806.)



 

Э. Щоплер, Р. Райхлер, Р. ДеВиллис и К. Дали, 1980 г. Работа над созданием объективной классификации детского аутизма: шкала градации детского аутизма (Schopler, E., Reichler, R., DeVillis, R. and Daly, K. (1980). Toward objective classification of childhood autism: Childhood Autism Rating Scale (CARS). Journal of Autism and Developmental Disorders, 10, 91-103.)

 

С. Л. Смалли, Р. Ф. Асарноу и М. А. Спенс, 1998 г. Аутизм и генетика: исследования за десять лет ( Smalley, S.L., Asarnow, R.F., and Spence, M.A. (1988). Autism and genetics: A decade of research. Archives of General Psychiatry, 45, 953-961.)



 

Б. Ф. Спаркс, С. Д. Фридман, Д. В. Шоу, Е. Х. Аюлвард, Д. Эчелар, А. А. Артру, К. Р. Маравилла, Дж. Н. Гидд, Дж. Мансон, Г. Доусон и С. Р. Дагер, 2002 г. Аномалии структуры мозра у детей раннего возраста, страдающих спектральными нарушениями аутизма ( А Sparks, B.F., Friedman, S.D., Shaw, D.W., Aylward, E.H., Echelar, D., Artru, A.A., Maravilla, K.R., Giedd, J.N., Munson, J., Dawson, G., and Dager, S.R. (2002). Brain structural abnormalities in young children with autism spectrum disorder. Neurology, 59, 184-192.)



 

П. Е. Тангвей, 2000 г. «Комплексные нарушения развития: обзор за десять лет» (Tanguay, P.E. (2000). Pervasive Developmental Disorders: A 10-year review. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39, 1079-1095.)



 

Ф. Фолькмар, Е. Кук, С. Лорд и др., 1996 г. Аутизм и связанные с ним заболевания (письмо). (Volkmar, F. Cooke, E., Lord, C. et al. (1996) Autism and related conditions (letter). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 35, 401-402.)
Каталог: projects -> art -> projtct support -> teacher support
projects -> Программа вступительных испытаний направление подготовки 49. 04. 03 Спорт программа подготовки
projects -> Научно-исследовательская работа по психологии Мотивация учебной деятельности старших подростков
projtct support -> Определение арт-терапии
projects -> Отчет по фокус-группе
projects -> Критерии оценки ответов вступительного экзамена в магистратуру
projects -> Моу «Гимназия №9»
teacher support -> Программа разработана педагогами Центра
projects -> Понятие врожденных и приобретенных форм поведения


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница