Больного алкогольной зависимостью в преморбиде и в динамике алкогольной зависимости



Дата17.05.2016
Размер119 Kb.
ТипУказатель

Материалы предоставлены интернет - проектом br />


Содержание

Введение 3-7

Глава 1. Обзор литературы 8

1. 1 Мотивационная система больного алкогольной зависимостью в преморбиде и в динамике алкогольной зависимости... 8-14

1. 2 Использование психотерапии в комплексном лечении пациентов с зависимостью от алкоголя... 14-26

1. 3 Мотивационная психотерапия в комплексном лечении и реабилитации пациентов с алкогольной зависимостью... 26-36

Глава 2. Материал и методы исследования 37

2. 1 Общая характеристика обследованных пациентов... 37-47

2. 2 Характеристика методов исследования... 47-71

Глава 3. Результаты собственных исследований 72

3. 1 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной зависимостью с преимущественно синтонными и неустойчивыми чертами характера... 74-86

3. 2 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной зависимостью с преимущественно астеническими и психастеническими чертами характера... 87-101

3. 3 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной зависимостью с преобладанием истерических и возбудимых черт характера... 102-117

3. 4 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной зависимостью с преобладанием шизоидных и эпилептоидных черт характера... 118-133

Заключение... 134-137

Выводы... 138-139

Указатель литературы... 140-165

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Одним из важнейших принципов терапии алкогольной зависимости является комплексность. Она включает в себя медикаментозный, психотерапевтический и социальный компоненты (Иванец Н. Н., Игонин А.Л., 1976, 1979, 1983; Валентик Ю. В., 1983, 1984, 1985; Иванец Н. Н. 1995; Анохина И. П., 1995; Иванец Н. Н., Савченко Л.М., 1996; Иванец Н. Н. и др., 1998; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002). На практике специализированная помощь больному алкогольной зависимостью в стационаре часто ограничивается фармакотерапевтическим вмешательством (Анохина И. П., 1976, 1988; Валентик Ю. В., 1988, 1998, 2001; Иванец Н. Н., 2001). В настоящее время разработаны и совершенствуются терапевтические программы с использованием новых средств психофармакотерапии (Альтшулер В.Б., 1980, 1984, 1989). В тоже время эффективность изолированной лекарственной терапии достоверно ниже (Братусь Б. С., Сурнов К. Г., 1983; Валентик Ю. В., 1993, 1994, 1995), чем терапевтического воздействия, использующего медикаментозный и психотерапевтический подходы одновременно. Психотерапевтическое воздействие, так же как использование психофармакотерапии, является патогенетической терапией, влияющей на стержневое звено зависимости - патологическое влечение к алкоголю (Валентик Ю.В., 1984; Анохина И. П., 1995).

Однако психотерапия в наркологическом стационаре как компонент комплексного подхода чаще всего представлена лишь рациональной беседой и лекциями, тогда как мотивационная терапия используется редко (Валентик Ю.В., 1996). Целью мотивационной психотерапии при лечении пациентов с зависимостью от алкоголя являются формирование, поддержание и усиление мотивации на полный отказ от приема алкоголя.

Отдельные исследователи считают, что мотивационная работа является основой лечения и реабилитации людей употребляющих психоактивные вещества (Austi L., Trautman F., 2002).

Tausch R. (1970) предложил принципы мотивационной терапии больных с зависимостью от алкоголя, основанной на недирективных методиках, разработанных Rogers С. (1956).

Prochaska J.O. (1967), Ellis E. (1984), Miller W. R., Rollnick S. (1991), DiClemente C. С (1992), напротив, в мотивационной работе с пациентами с зависимостью от алкоголя используют поведенческие техники.

По данным литературы, применение психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью становится все более дифференцированным и прицельным. С другой стороны, недостаточно информации о зависимости структуры, динамики и эффективности определенного типа психотерапии от особенностей личности больного. Это видно из особенностей исследований: либо изучается эффективность какого-либо одного типа психотерапии с учетом или без учета особенностей характера пациента, либо сравниваются два типа психотерапии без учета личностной структуры исследуемой выборки. Если первая особенность исследований эффективности психотерапии у больных с алкогольной зависимостью характерна для отечественных работ, то вторая для зарубежных (Casriel D., 1964; Hanson P.G., Sheldon R.B., 1967; Ermann M., 1974; Miller W.R., 1999; Аусти Л., 2002).

В литературе мало информации об особенностях динамики мотивации к отказу от алкоголя у пациентов с различными особенностями личности в процессе комплексной терапии. Учитывая тот факт, что мотивационная система является одной из характеристик личности (Леонтьев А.Н., 1982, 1983; Братусь Б.С., 1984; Завьялов В.Ю., 1993; Ильин Е.П., 1995, 1998, 2000), можно предположить, что личности

с различными особенностями характера будут отличаться друг от друга по таким факторам как мотивация к отказу от алкоголя и её динамика в процессе комплексной терапии, чувствительность пациентов к разным типам мотивационной психотерапии и эффективность комплексной терапии. Для проведения адекватной и эффективной мотивационной психотерапии важно изучить эти факторы и применить их на практике в каждом конкретном клиническом случае.

Цель исследования.

Изучить структуру и динамику мотивации у пациентов с алкогольной зависимостью с различными характерологическими особенностями для создания эффективных дифференцированных программ мотивационной психотерапии.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностический инструмент оценки уровня мотивации у больных алкогольной зависимостью.

2. Определить особенности структуры и динамики мотивации в процессе мотивационной психотерапии в зависимости от характерологических особенностей больных алкоголизмом.

3. Разработать дифференцированные программы мотивационной психотерапии для пациентов с алкогольной зависимостью с различными характерологическими особенностями в условиях стационара.

4. Оценить эффективность разработанных мотивационных психотерапевтических подходов.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ структуры и динамики мотиваций в ходе дифференцированной мотивационной психотерапии у пациентов с

алкогольной зависимостью с различными характерологическими особенностями.

С помощью созданного оригинального мотивационного вопросника на базе модели «Колеса мотивационных изменений» (Prochaska J.O., DiClemente С.С, 1992) впервые оценивалась динамика уровня мотивации у больных алкогольной зависимостью как критерий эффективности мотивационной психотерапии.

Впервые разработаны основные принципы и этапы краткосрочной стационарной мотивационной психотерапии на основе поведенческой и клиент-центрированной психотерапии в зависимости от особенностей характера пациентов.

Впервые изучен краткосрочный и долгосрочный эффекты дифференцированной мотивационной психотерапии у пациентов с различными характерологическими особенностями.

Практическая значимость результатов исследования.

Практическое применение в наркологическом стационаре разработанной краткосрочной стационарной мотивационной психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью с различными характерологическими особенностями будет способствовать повышению эффективности их лечения.

Использование мотивационного вопросника поможет оценить уровень мотивации у больных алкогольной зависимостью и эффективность проводимой мотивационной психотерапии.

Использование в клинической практике дифференцированных программ психотерапии дает возможность более целенаправленно создавать группы-мишени больных с алкогольной зависимостью (в зависимости от их чувствительности к поведенческой или клиентцентрированной терапии) с целью более эффективного

повышения мотивации к лечению. Это структурирует комплексную терапию больных с алкогольной зависимостью, дает широкие возможности в создании и поддержании терапевтической среды. Психотерапевтический процесс становиться более последовательным, прозрачным и измеряемым объективными методами.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 165 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Диссертация включает в себя 11 таблиц, 9 рисунков и содержит клинические примеры. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме.

Глава 2 содержит общую характеристику наблюдавшихся пациентов и методов исследования.

В главе 3 обсуждаются полученные результаты.

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях Национального научного Центра наркологии Министерства здравоохрания и социального развития.

1. 1 Мотивационная система больного алкогольной зависимостью в преморбиде и в динамике алкогольной

зависимости

Личко А.Е., Битенский В.С. (1991) указывают на необходимость разграничения понятий: мотивации (как стимула к деятельности, определяемой потребностями) и мотивировки (субъективного объяснения своих поступков). Задачей мотивационной психотерапии при лечении больных с зависимостью от алкоголя является поэтапный перевод мотивировки отказа от алкоголя (словесная установка на трезвость, высказываемая больным под внешним давлением семьи, работы и т. д.) в истинный мотив отказа от алкоголя как полноценную потребность в трезвой жизни.

Целью мотивационной психотерапии при лечении пациентов с зависимостью от алкоголя являются формирование, поддержание и усиление мотивации на полный отказ от приема алкоголя.

В ранних работах исследователей большое внимание уделяется поиску специфических характеристик личности, которая в будущем окажется больной алкоголизмом.

В исследовательских работах чаще всего описываются такие личностные особенности, предшествующие алкоголизму, как пассивно -зависимые черты характера, созерцательность и неприспособленность (Hoff E., 1964; Koehler W., 1969; Helmchen H., 1972).

Blane H. T., Cafetz M. E (1971) говорят о неуверенности в себе, чувстве неполноценности.

Половая незрелость, нарушение половой идентификации и «негативный опыт детства» с последующей «неудачливостью» во взрослой жизни также считаются возможными особенностями

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

личностей, ставших впоследствии зависимыми от алкоголя (Mezel A., Levendel L., 1968; Chafetz M., Blane H., Hill M., 1970; McCord J., 1972).

Мучник М.М., Райзман Е.М. (2003) сообщают, что в большинстве случаев (более 30% от всего количества пограничных пациентов, и более 70% среди пострадавших от сексуальных травм) отцы страдали тяжелой формой алкоголизма.

Кроме того, Hoffmann H., Noem A. (1975) обращают внимание на преморбидную импульсивность и авторитарный конфликт, Loper R., Kammeier M., Hoffmann H. (1973) на импульсивность и конформность, Clancy G. (1960) на «невротический сверхконтроль эмоций», нарушение чувства будущего, Barnes G.E. (1979) низкую самооценку, бедный «Я-образ», несогласованность компонентов в структуре «идеального Я».

Barnes G.E. (1979) сгруппировал 18 личностных факторов-предикторов алкоголизма. Им был описан такой фактор второго порядка как слабость «Я», в состав которого входили следующие факторы: нарушение сексуальной идентификации, негативная самоконцепция, психопатические черты, враждебность, незрелость в целом, импульсивность, низкая толерантность к фрустрациям, преимущественная ориентация на настоящее время.

Конституционально-биологические факторы больных алкоголизмом играют важную роль в формировании различных клинических вариантов алкогольной зависимости (Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1981; Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1981; Иванец Н.Н., 1987, 1995).

Характерологические особенности больных имеют значение в формировании индивидуальных психологических мотивов употребления алкоголя и поэтому должны учитываться при выработке стратегий как фармакотерапевтической (Небаракова Т.П., 1977; Павлов И.С, 1978), так и психотерапевтической коррекции (Ураков И.Г.,

В медицинской практике эти вопросы имеют исключительное значение, так как знание иерархии деятельностей и мотивов личности -это знание «ядра личности» больного (Леонтьев А. Н., 1983). Изменение иерархии мотивов, организовавших психологический срыв является обязательным компонентом мотивационной терапии, главная цель которой - создание психологической устойчивости больного (там же).

По мнению Weitbreht H. J. (1967) и Battegay R. (1971) основной движущий мотив аддиктивного поведения - неподдающаяся контролю потребность «изменить свое психическое состояние». Схемы реализации этой потребности «определяют все содержание психической жизни, личностных императивов» (Чирко В.В., Демина М.В. 2002). По убывающему порядку значимости Чирко В.В. (1997, 2001) располагает их следующим образом: замещение самоубийства; оппозиция к обществу и ненависть к себе; бегство в призрачный мир фантазий; ненасытность, необузданность желаний; желаемое усиление активности; невозможность достижения спонтанных дружеских отношений и удовольствий; дефицит истинных отношений и замкнутость; желание видеть реальный мир таким, как хочется; претенциозность; душевная пустота.

По мнению Чирко В.В., Деминой М.В. (2002) в одних случаях «изменить свое состояние означает: избавиться от усталости, скуки, душевной пустоты, болей, ощущения внутренней скованности, недовольства собой, поднять настроение и работоспособность...». В других случаях это «...стремление в опьянении пережить такой внутренний подъём, ощутить такую силу и могущество, какого в повседневной жизни никогда не переживают». Третьи ищут в «...тупой

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

оглушенности, апатическом оцепенении или глубоком сне как «суррогате смерти» забвения себя, своих забот и безысходности».

В подобной классификации мотивов опьянения на самом деле обнаруживается много точек соприкосновения с психодинамической позицией. Miller W.R., Sovereign R.G. (1989) описывают следующие психоаналитические гипотезы развития алкоголизма: защита от депрессии, которая порождена неудовлетворенностью оральной зависимостью; защита от латентного гомосексуализма; защита от внутренней бессознательной тревоги; самодеструктивное поведение, связанное с неразрешенным враждебно-зависимым отношением к матери.

Ильин Е.П. (2000) считает, что у взрослых поводом для употребления алкоголя может быть стремление разрешить конфликт, устранить напряженность между желаемой целью и средствами ее достижения. Одна из функций алкоголя может заключаться в том, чтобы временно «вызволить» человека из напряженности повседневного существования с его кажущимися или действительно неразрешимыми конфликтами.

Завьялов В.Ю. (1988, 1993) разделил все мотивы потребления алкоголя на три группы. В первую группу социально-психологических мотивов приема алкоголя входят культурально - распространенные мотивы, субмиссивные (отражающие подчинение давлению других людей), псевдокультурный тип мотивов. Вторая триада по Завьялову Ю.В. состоит из группы личностных мотивов: гедонистические, атарактические, мотивы гиперактивации поведения и насыщение стимулами при относительной «сенсорной депривации» с помощью выпивки, отражающее стремление выйти из состояния скуки, психологической пустоты. В третью триаду по Завьялову Ю.В. входят

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

собственно патологические мотивы: «похмельные», аддиктивные, как эквивалент патологического влечения к алкоголю, самоповреждение.

При алкоголизме алкоголь становится самостоятельным мотивом поведения и начинает побуждать самостоятельную деятельность, то есть происходит «сдвиг мотива на цель» (Леонтьев А.Н., 1983). Мотив изменения сознания с помощью алкоголя становится мотивом личностного смысла и входит в «ядро личности» больного (Меньшикова Е.С., 1980; Братусь Б.С., Лишин О.В., 1982; Махова Т.А., 1986). Таким образом, изменение в содержании потребностей (доминирование потребности в алкоголе) означают собой и изменения строения личности больного алкоголизмом (Братусь Б.С., Сидоров П.И., 1984).

У больных алкоголизмом, кроме содержания потребностей и мотивов меняется и их структура. Значимость потребности в алкоголе повышается, причем эта потребность не просто «надстраивается» над прежней иерархией потребностей и мотивов, но и преобразует эту иерархию, самые мотивы и потребности личности (Братусь Б. С., 1974; Братусь Б. С, Лишин О.В., 1982; Братусь Б. С. и др., 1988). Потребность в алкоголе, с одной стороны, как бы «придавливает» их, вытесняя все, что требует сложноорганизованной деятельности, оставляя лишь несложные и примитивные потребности (Сурнов К.Г., 1982). С другой стороны, она придает даже неалкогольным видам деятельности способы реализации и установки, выработанные в деятельности по удовлетворению потребности в опьянении (там же).

В исследовании Толстых Н.Н. и Кулакова С.А. (1989) показано, что ранний алкоголизм приводит к изменению мотивационной сферы юношей 15-17 лет. У них сужается временная перспектива. Распределение объектов удовлетворения потребностей происходит у них в «ближайшем будущем» (сегодня, в течение недели, месяца) и в «актуальном периоде», не превышающем 1-2 лет. Эти же исследователи

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

показали, что у юношей с аддиктивными наклонностями снижена потребность в общении, но повышен мотив личной автономии, с собственной личностью, с «Я».

Деятельность больного алкоголизмом теряет специфически человеческую характеристику: из опосредованной она становится импульсивной. Исчезает прежняя иерархия мотивов, потребность в алкоголе переходит во влечение, которое становится доминирующим в жизни больного (Зейгарник Б.В., Божович Л.И., Леонтьев А.Н., 1984).

Именно такой доминирующий характер влечения позволяет соотносить патологическое влечение к алкоголю с обсессивными и компульсивными расстройствами (Пятницкая И.Н., 1981, 1988).

Альтшулером Б.В. (1986, 1994) патологическое влечение к алкоголю трактуется как психопатологическое формирование, близкое к паранойяльному бреду и существующее по закону доминанты Ухтомского А.А. (1951). Тогда вышеописанные изменения иерархии мотивов, ее дезинтеграция, упрощение с формированием одного единственного мотива, который поглощает остальные четко укладываются в схему развития доминанты. Доминанта способна «притягивать» к себе возбуждение, адресованное другим мозговым центрам, тормозя при этом всякую другую активность.

Чирко В.В. (2002) указывает на следующие особенности патологического влечения к алкоголю: глубокая личностная опосредованность, тесное слияние с личностью. Больные видят в нем выражение собственной сущности и в борьбе за его реализацию они ведут борьбу за собственную личность. Это позволило предположить близость патологического влечения к алкоголю к бредовым или сверхценным образованиям (Чирко В.В., 1979, 1982, 2001; Брагин Р.Б., Чайка Ю.В., 1985; Дёмина М.В., 1999).

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

1. 2. Использование психотерапии при комплексном лечении пациентов с зависимостью от алкоголя.

Психотерапия является важным компонентом комплексного лечения пациентов с алкогольной зависимостью (Анучин В.В. и др., 1988; Валентик Ю.В., 1989; Валентик Ю.В., Даренский И.Д., 1990; Даренский И.Д. 1994, 1995).

Важность первого интервью (первичного собеседования, «знакомства») подчеркивается многими исследователями. По мнению Tausch R. (1970) главными задачами первого интервью являются диагностика заболевания и мотивирование пациента к терапии.

Lange D. (1972), исследуя гипнотическое воздействие на зависимых от алкоголя пациентов, обнаружил, что внешний гипноз более эффективен у пациентов с начальной стадией алкогольной зависимости, тогда как пациенты со средней стадией болезни наиболее чувствительны к аутогипнозу.

В отечественной практике для лечения алкоголизма применяются методы гипно-суггестивной психотерапии, разработанной Бехтеревым В.М. (Рожнов В.Е., 1974, 1975, 1996).

Энтин Г.М. (1994, 1995) предложил другой вариант гипноза для терапии больных алкоголизмом. Суть этого метода состоит в замене внушения ощущений, приводящих к отвращению к алкоголю, императивными формулами, фиксирующими в сознании пациента стойкие опасения за здоровье в случае употребления алкоголя (Гофман А.Г., Магалиф А.Ю., 1991).

В отечественной практике лечения алкоголизма также используются такие разновидности гипносуггестивной психотерапии как «кодирование» (Довженко А.Р., 1987), электротранквилизация с помощью аппарата «Лэнар» (Эпштейн И.Ц., Эпштейн О.И., 1991, 1992; Даренский И.Д., 1994, 1995, 1997; Иванец Н.Н., Даренский И.Д.,

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

Стрелец Н.В., Уткин С.И., 1997). При этом важным условием эффективности гипноза считается определенный уровень внушаемости. Бурно М.Е. (1969, 1981) отмечает, что наиболее внушаемыми являются истерики, неустойчивые психопаты, циклоиды, эпилептоиды, неврастеники, фобические невротики. Косвенным признаком внушаемости называются высокая чувствительность к седативным психотропным средствам и электротранквилизации (Даренский И.Д., 1997).

Активно изучается психоаналитическая психотерапия при алкоголизме. Мишенями психоанализа и психоаналитической терапии при алкоголизме являются оральный характер, слабое «Я», стремление к зависимости и пассивности, низкий уровень переносимости стрессовых ситуаций (Blum E.M., 1966).

Отдельные психоаналитические исследователи считают, что алкоголизм есть ни что иное как «общественный невроз» (Brautigam W., 1959). Другие психоаналитически ориентированные психотерапевты заявляют, что «алкоголизм - симптом невроза» (Fox R., 1967).

Психотерапевтическое лечение психоаналитическим методом осложняется контрпереносом: инфантильно-зависимый алкоголик провоцирует у терапевта мощную защиту (Wieser S., 1972). По-мнению Blum E.M. (1966), подобные обстоятельства значительно снижают показания к индивидуальному психоанализу у больных алкоголизмом.

Белокрыловым И.В. (2001) на базе психотерапевтического отделения наркологического стационара разработан метод краткосрочной групповой психодинамической психотерапии больных алкоголизмом. Автор отмечает, что подобный метод в течение ограниченного срока стационарного лечения позволяет мотивировать больных на длительную работу и максимально редуцировать

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

симптоматику зависимости у пациентов, не мотивированных на последующую реабилитацию.

Одной из важных форм психотерапии при алкоголизме остается семейная психотерапия (Satir V.M., 1970), главная цель которой восстановить семейные отношения, нарушенные в процессе длительного употребления алкоголя пробандом.

Различают три классические формы семейной психотерапии при алкоголизме (Wilchfort D., 1978).

Это, во-первых, коммуникационный тренинг, при котором в процессе общения психотерапевта и семейной пары происходит анализ коммуникаций и осознание и переработка патологических коммуникаций (Вацлавик П., Бивин Д.Б., Джексон Д., 2000; Москаленко В.Д., 2002).

Второй вариант семейной психотерапии представлен поведенческой семейной психотерапией (Mandel A., Mandel K.H., Stadter E., 1971), во время которой партнеры обучаются позитивному партнерскому поведению (свободному выражению чувств, обсуждению актуальных потребностей).

Третий вариант семейной психотерапии представлен глубинным анализом конфликтов детства, которые являются причиной возникших семейных проблем (Zimmer D., 1971).

Семейная психотерапия при алкоголизме возможна при соответствующей подготовке терапевта и готовностью пациента к взаимодействию (Satir V.M., 1970, P.138).

Первые исследования эффективности семейной психотерапии при алкоголизме (Gallant D.M., 1970) показали до 50% успешных случаев (неконтролируемое исследование).

O'Farrell T.J. (1992, 1995) считает, что для эффективной семейной психотерапии необходимы достаточная мотивация, образованность,

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

наличие работы, пожилой возраст, совместное проживание, тяжелые соматические осложнения алкогольной зависимости, отсутствие алкоголизма родственника, отсутствие жестокого обращения в семье.

Поведенческая психотерапия у пациентов с алкогольной зависимостью впервые стала использоваться Bloeschl L. (1952). Основой поведенческой терапии является поведенческий анализ - выяснение где, когда, в какое время, с кем, при каких обстоятельствах усиливается патологическое влечение к алкоголю (Ermann M., 1974). Сторонники этого направления в психотерапии считают, что через контроль обстоятельств, провоцирующих усиление ПВА можно контролировать само ПВА.

Поведенческая семейная психотерапия, по мнению Miller W.R. (1999) является единственным вариантом поведенческой психотерапии с точно доказанной эффективностью.

Аверсивная психотерапия является разновидностью поведенческой психотерапии и активно используется при лечении пациентов с алкогольной зависимостью (Kendell R.D., Staton M.C., 1966). Основной принцип аверсивной психотерапии состоит во временном соединении стимула «желание выпить» (обострение патологического влечения к алкоголю) с каким-либо неприятным стимулом (электрошок, визуализация, просмотр видеоряда и т.д.).

Аверсивная психотерапия посредством электрического шока по данным отдельных публикаций имеет хорошие кратковременные результаты (Vogler R.E., Lunde S.E., Jonson G.R., Martin P.L., 1971). В то же время долговременные результаты весьма сомнительны. В одном исследовании (Cohen M., 1971) пятнадцать пациентов из сорока в течение шести месяцев воздерживались от употребления алкоголя после аверсивной терапии, тогда как в контрольной группе лишь 7%.

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

В другом исследовании (Vogler R.E., Lunde S.E., Jonson G.R., Martin P.L., 1971) по данным восьмимесячного катамнеза рецидивы в группе пациентов, перенесших аверсивную терапию, наблюдались в 30-50% случаев, а в контрольной группе в 50-60%.

Изучение 12 месячного катамнеза у той же выборке также показало лучшие результаты у исследуемой группы в сравнении с контрольной (Vogler R.E., Lunde S.E., Martin P.L., 1970).

Вариантом аверсивной терапии является аффективная контратрибуция у больных алкоголизмом (Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я., 1996), при которой используются негативные переживания, возникающие в эректильную фазу наркоза.

Другой разновидностью когнитивно-поведенческой психотерапии при алкоголизме является «жетонная система» ("marking-system", "operant-conditioning"), разработанная Narrol G.H. (1970) Основной принцип этой терапии заключается в поддержании, поощрении положительного поведения у пациентов с алкогольной зависимостью (поддержании трезвого образа жизни) (McBrearty V., Dichter M., Garfield Z., 1968; Kemper J.C., 1972). Считается, что подобное психотерапевтическое воздействие может существенно повысить мотивацию к лечению пациентов с алкогольной зависимостью (Miller W.R., Sovereign R.G, 1989). Подобная экспериментальная система мотивированной терапии и реабилитации больных алкоголизмом «Путь к здоровью» была разработана в НИИ наркологии Валентиком Ю.В. (1996).

Вариантом когнитивно-поведенческой психотерапии при алкоголизме является тренинг социальных навыков (Аусти Л., 2002). Тренинг представляет собой программу обучения навыкам, которые необходимы для создания сети социальных контактов, помогающих

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

пациенту адаптироваться в окружающей среде при полном воздержании от алкоголя.

Тренинг социальных контактов не только улучшает межличностные отношения пациента, но и приводит к значительному уменьшению клинических симптомов и сводит к минимуму вероятность рецидива заболевания (Иванец Н.Н., Валентик Ю.В., 1986, 1987; Liebermann S.D., Eckman H.J., 1989; Hogarty G.E. et al., 1986). Пациенты, которые участвовали в обучении социальным навыкам, показали улучшение социального функционирования, тогда как у пациентов контрольной группы этого не отмечалось. Знания и умения, полученные во время обучения, сохранялись практически без изменений в течение последующего года (Wirshing W.C. et al., 1992). Образовательные программы являются более эффективными и дешевыми и дают более выраженный результат у пациентов с низким преморбидным социальным функционированием (Rung B.R. et al., 1994).

Валентиком Ю.В. и Даренским И.Д. (1990, 1992) была разработана динамическая система поэтапного психотерапевтического воздействия на больных алкоголизмом, основанная на принципах поведенческой психотерапии. Лечебный процесс с использованием этого метода происходит в особой психотерапевтической среде, под которой авторами подразумевается оптимальный психологический климат наркологического отделения (там же). В дополнении к этому поведенческому методу воздействия была разработана методика когнитивной психотерапии алкоголизма, направленная на коррекцию аддиктивных представлений больного (Даренский И.Д., 1996). Основу этого метода составляет интенсивное изучение алкогольных и трезвеннических представлений больных с помощью выяснения субъективного значения состояний трезвости и опьянения.

National Research Centre on Addictions Russia NRCA

Motivierende Therapie bei Alkoholstichtugen ®© Epov Lev Yur., 2004

В комплексном лечении алкоголизма эффективно используется когнитивная психотерапия, основанная на теории Ellis A. (1962, 1974) о патологических мыслях, которые активизируются в периоды обострения ПВА и приводят к рецидиву заболевания. В работе с пациентами с алкогольной зависимость используется программа когнитивного анализа мыслительной деятельности пациента (Glantz M., 1980; McCourt W., 1981). По данным этих и ряда других авторов (Brenner H. et al., 1980), больные, прошедшие эту терапию, демонстрировали лучший когнитивный статус, более высокий уровень социальной адаптации, более низкий уровень последующего рецидивирования. Peter K., Hajek O. (1989) обнаружили у таких пациентов способность к использованию полученных навыков переработки информации за пределами ситуаций научения.

Во многих исследованиях подчеркивается необходимость сочетания когнитивно - поведенческой психотерапии с другими видами психотерапии и фармакотерапией (Hogarty G.E et al., 1986; Breslin N.A., 1992). Подобное сочетание позволяет минимизировать такие недостатки данного варианта психотерапевтического воздействия как патернализм со стороны врача, манипулятивность и поверхностность метода (Matussek, 1976; Lazarus A., Fay A., 1984).

Cartwright D., Zander A. (1968) указывают на такую опасность поведенческого воздействия в группе как превращение динамической группы в дидактическую.

Кроме того, есть мнение, что поведенческая психотерапия обладает недостаточными возможностями мотивирования больных к лечению и коррекции личностных структур, блокирующих эту мотивацию (Вид В.Д., 1993).

По наблюдению многих исследователей, пациенты с алкогольной зависимостью, как правило, хорошо реагируют на групповую




Каталог: upload
upload -> Основы теории и практики связей с общественностью
upload -> Balachova T. N., Isurina G. L., Regentova A. U., Tsvetkova L. A bonner B. L., Изучение влияния информационных материалов на отношение женщин к употреблению алкоголя во время беременности
upload -> Основные Причины Появления Эректильной Дисфункции
upload -> Социальные теории лидерства: основные понятия и проблемы
upload -> Лидер как социальный тип: понятие и личностные особенности в западной исследовательской традиции
upload -> Лидерство как личностный феномен
upload -> -
upload -> Пирамида Маслоу плюс – новое слово в теории мотивации
upload -> Методическте рекомендации для студентов по дисциплине «психология журналистики» цели и задачи дисциплины дисциплина «Психология журналистики»


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница