Челюстно-лицевая область у детей с синдромом Дауна имеет ряд характерных особенностей:
- кожа, которая в течение первых месяцев жизни сохраняет мягкость и эластичность, в дальнейшем становится грубой, утолщенной, сухой. Красная окраска и шероховатость щек появляются только у детей старше 2-3 лет. В этот же период появляется склонность к образованию экземы. Нарушение процессов ороговения эпителия;
- волосы с возрастом становятся редкими, сухи-
ми и ломкими;
- скуловые дуги всегда выражены; носовая кость
отсутствует; полость носа и верхняя челюсть недо-
развиты, верхняя челюсть представляется короткой
и узкой; нижняя челюсть выступает вперед; непра-
вильное развитие и окостенение небных отростков
верхней челюсти ведет к образованию крутого, вы-
сокого (аркообразного) неба (58%) [23];
- микростомия (отставание в развитии ротовой
полости [53]). Рот обычно полуоткрыт (такое со-
стояние отмечается только у детей старше 6-8 ме-
сяцев), губы утолщены (70-75%), бесформенные,
плохо очерченные; нижняя губа выпячена, отвисает.
На губах очень часто появляются рецидивирующие
вертикальные трещины по средней линии нижней
губы или трещины в углах рта – заеды (perlech).
Заеды возникают в связи с интенсивной саливаци-
ей, систематической мацерацией углов рта и ос-
ложнением стрептококковой инфекцией. Отмеча-
ется склонность к воспалительным заболеваниям
слизистой оболочки полости рта, носа;
- макроглоссия связана с неравномерным ро-
стом языка. Язык утолщен, а у некоторых больных
настолько удлинен, что его кончиком больные могут
дотронуться до кончика носа. К концу второго года
жизни резко гипертрофируются сосочки спинки
языка. На 4-м году жизни у многих больных возника-
ют складки на языке. Для лиц, с синдромом Дауна,
характерен складчатый (80%) или географический
язык. К 5-му году жизни те или иные изменения на
языке наблюдаются у большинства больных [37].
У большинства детей с трисомией-21, просле-
живаются те или иные морфологические и функ-
циональные изменения кожи, ее производных и
слизистых. Особенно часты нарушения процес-
са ороговения. Все эти изменения следует, по-
видимому, рассматривать как проявления экто-
дермальной дисплазии, наблюдающиеся нередко у
больных генодерматозами [10].
- повышенная распространенность зубочелюст-
ных аномалий (76%), вызвана расстройством функ-
ции мускулатуры челюстно-лицевой области. По
данным Е. Г. Денисовой (2012) [15], распространен-
ность зубочелюстных аномалий у детей с синдро-
мом Дауна составила 98%. И. О. Новик (1971) [23]
и ряд авторов сообщают, что при синдроме Дауна
имеется гипотония жевательных мышц, а также дис-
функция языка и губ, которая приводит к неполно-
ценному пережевыванию пищи.
- для синдрома Дауна характерна задержка фор-
мирования костной ткани и ее производных. У детей
с данным синдромом размеры зубов в среднем на
8,8% меньше, чем у обычных детей; на 8% у маль-
чиков и на 10% у девочек. Особенно малы верхние
боковые резцы, клыки и вторые моляры. В целом,
чем более дистальнее располагается зуб, тем мень-
ше его размеры. Первые верхние моляры у девочек
были меньше нормы на 3,7%, а вторые – на 21,1%
[54]. Результаты других исследований подтверди-
ли, что при синдроме Дауна имеется микродонтия
постоянных зубов [39,56]. Редукция зубов значи-
тельно менее выражена по сравнению с редукцией
тела: 8,8% – в первом случае, 14-16% – во втором.
Гарн и его кoллеги [55] предположили, что это раз-
личие свидетельствует о меньшем недоразвитии
зубов, чем скелета в целом. Эти данные согласу-
ются с результатами изучения созревания скелета
и времени прорезывания зубов у детей с синдро-
мом Дауна [54]. Barden H. S. (1980) [39] сравнил
размеры молочных клыков и моляров у 114 детей с
Даун-синдромом и у соответствующего числа здо-
ровых детей. Проведенное исследование показало,
что молочные зубы у больных детей крупнее, чем у
здоровых. Верхние первые моляры были примерно
на 10% больше нормы и на 1-4% больше соответ-
ствующих нижних зубов. Молочные клыки были на
4% больше, чем в контрольной группе. Alexandersen
W. (1969) [36] выявил более крупные размеры цен-
тральных и боковых резцов. Размеры вторых моля-
ров, согласно данным обоих авторов, отличались
от нормы незначительно. Больший, чем в норме
размер молочных зубов можно объяснить тем, что
на ранних стадиях развития в период формирова-
ния этих зубов у плодов с трисомией-21 ускорился
рост зубных структур. За этим ускорением наступа-
ет выраженная задержка общего развития, прояв-
ляющаяся в малых размерах постоянных зубов и в
других сниженных показателях физического разви-
тия [39,62]. В исследованиях Денисовой Е. Г. (2012)
[15], аномалии размеров зубов были представлены
микродонтией резцов верхней и нижней челюстей в
63% случаев.
- отмечается гипоплазия эмали, особенно вре-
менных и постоянных моляров [43,45]; гипоплазия
эмали центральных резцов – 24% [15];
- неправильная форма зубов весьма обычна для
лиц с синдромом Дауна [40,41]. Выявлены анома-
лии коронок постоянных зубов: первого премоляра
нижней челюсти (72%), второго премоляра (59%) и
второго моляра (61%) верхней челюсти. У молоч-
ных резцов часто оказываются недоразвитыми два
боковых выступа на режущем крае резца. Этот де-
фект обусловливает коническую или шиповидную
форму зуба, и если данный дефект в обычной по-
пуляции встречается в 0,5-3,2% случаях [51], то у
лиц с синдромом Дауна – в 15-40% случаев [15,66].
Еще одним выявленным дефектом была когтевид-
ная аномалия задней части нижних моляров, встре-
чавшаяся у лиц с синдромом Дауна в 30% случаев и
лишь в 1,5% случаев у лиц из контрольной группы.
Как показали исследования, сравнительно со
здоровыми людьми, лица с синдромом Дауна от-
личаются локализацией аномальных зубов. Люди
из контрольной группы имеют все аномалийные
зубы только на верхней челюсти, а частота появле-
ния аномалийных зубов у лиц с синдромом Дауна
и на верхней (33%) и на нижней (29%) челюстях
приблизительно одинакова. У лиц с трисомией-21
наиболее частый дефект постоянных зубов наблю-
дался на верхней челюсти: вторые моляры были
аномальны в 52% случаев, латеральные резцы – в
42, клыки – в 41, первые моляры – в 40, центральные
резцы – в 35% случаев. Реже всего наблюдались
дефекты верхних первых и вторых премоляров (9 и
11% случаев), но именно эти зубы чаще всего были
аномальными на нижней челюсти: 63 и 48% случаев
соответственно.
- при исследовании развития ребенка часто ис-
ходят из различных критериев общего созревания
организма индивида. Время прорезывания зубов –
это один из показателей скорости такого созрева-
ния. Данные по детям с синдромом Дауна говорят
о том, что прорезывание и молочных, и постоян-
ных зубов у них задержано (задержка прорезыва-
ния временных зубов – в 93% случаев, задержка
прорезывания постоянных зубов – в 64% [23,48].
У здоровых детей в возрасте 6-8 месяцев первы-
ми прорезываются молочные центральные резцы.
При синдроме Дауна первые молочные зубы про-
резываются между 8,5 и 13,9 месяцами [64]. Наи-
более ранний срок, к которому прорезываются все
молочные зубы у детей с болезнью – 30,7 месяца, а
у обычных детей – 23,4 месяца. Во многих случаях
прорезывание временных зубов заканчивается к
4-4,5 годам [23]. Различия во времени прорезыва-
ния значимы относительно всех зубов, за исклю-
чением верхних первых, а также нижних первых и
вторых моляров. У детей с синдромом Дауна, по
сравнению со здоровыми детьми, прорезывание
отдельных зубов разделяются большими времен-
ными интервалами [42,64]. Кроме того, у детей с
синдромом Дауна нарушена последовательность
прорезывания зубов [42,64]. По данным Денисо-
вой Е. Г. (2012) [15] – 42% пациентов имеют такие
нарушения. У них отстает прорезывание постоян-
ных зубов [42,62], особенно прорезывание верх-
них латеральных резцов, клыков, вторых премоля-
ров и нижних вторых моляров. Как отмечает Орнер
[62], несмотря на эту задержку, дети с синдромом
Дауна, по основным показателям прорезывания
зубов, включая более раннее прорезывание нижних
зубов и более раннее прорезывание любого зуба у
девочек по отношению к мальчикам [14], похожи на
своих здоровых братьев и сестер [61].
- высокая распространенность кариеса зубов
у детей достигает 95% [15]. Кариозному процес-
су подвержены как временные, так и постоянные
зубы. Причем временные зубы у детей с синдромом
Дауна поражаются кариесом чаще, чем у здоровых
детей. Исследования В. Е. Гофунг (1959) [10] пока-
зали, что, в отличие от здоровых детей, кариозный
процесс во временных зубах при синдроме Дауна
носит острый характер, развивается вскоре после
прорезывания зубов и быстро приводит к их раз-
рушению. В отношении постоянных зубов автор не
отметила разницы в течении кариозного процесса
у детей с синдромом Дауна и у соматически здо-
ровых детей. О. Г. Латышова (1962) [10], изучавшая
изменения зубов при синдроме Дауна, обнаружила,
что 42 ребенка из 43 имели от 4 до 24 разрушенных
кариесом зубов. Автор подчеркивает наличие зна-
чительной гипоплазии эмали. A. J. Nowak (2007)
[60] приводит результаты исследования состояния
зубов 3622 людей с ограниченными возможностя-
ми, которые свидетельствуют о том, что средняя
интенсивность кариеса (КПУ) у лиц с синдромом
Дауна составила 6,44. Среди лиц с другими нару-
шениями этот показатель, в среднем, был равен
6,73. Развитие множественного кариеса у детей с
синдромом Дауна связано с рядом причин. Имеет
значение высокая восприимчивость к детским ин-
фекциям, туберкулезу, заболеваниям верхних дыха-
тельных путей. Безусловную роль играет нарушение
обменных процессов, в том числе и минерального
обмена, связанного с нарушением функции щито-
видной железы. Большое значение имеет неполно-
ценное жевание, связанное с резкой гипотонией
жевательных мышц [23].
- распространенность заболеваний пародонта в
группе детей с хромосомными заболеваниями со-
ставила 87%, что значительно превышает показате-
ли распространенности в группе сравнения – 44%
[15,49,66]. Прогрессирующие изменения со сторо-
ны тканей пародонта часто наблюдаются в области
фронтальной группы зубов и в области первых мо-
ляров. Это связано с аномалиями капилляров паро-
донта, изменением соединительной ткани, наруше-
нием активности полиморфно-ядерных лейкоцитов,
моноцитов и уменьшением количества клеточных
лимфоцитов. У больных с синдромом Дауна, нахо-
дящихся в специальных учреждениях, изменения
в пародонте более выражены, чем у тех, кто про-
живает дома. Авторы объясняют это стрессом, что
присуще данным учреждениям [4]. Высокая рас-
пространенность агрессивных форм пародонтита,
встречающихся в раннем возрасте, отмечена в ис-
следованиях [65].
Высокие показатели распространенности ка-
риеса зубов и заболеваний пародонта у детей с
синдромом Дауна обусловлены общими фактора-
ми риска (особенностями соматического статуса
ребенка, генетическими, поведенческими и соци-
ально-экономическими факторами) и локальными
(обнаружение кариесогенной и пародонтогенной
микрофлоры, снижение резистентности твердых
тканей зубов, низкая буферной емкости слюны,
плохая гигиена рта) [15,58].
Неудовлетворительная гигиена полости рта у
детей с трисомией-21, также определяет нуждае-
мость в стоматологической помощи [18,30]. Про-
ведение адекватной гигиены полости рта, обычно,
очень затруднено и порождает много проблем у
родителей из-за нарушения прикуса или неконтро-
лированного поведения детей, поэтому основные
мероприятия стоматологической помощи данному
контингенту больных, начиная с раннего детского
возраста, должны быть направлены, преимуще-
ственно, на эндогенную профилактику стоматоло-
гических заболеваний, а методы экзогенной профи-
лактики необходимо адаптировать к особенностям
психоэмоционального статуса данной категории
детей.
Анализ полученных результатов эпидемиоло-
гических, клинических, гигиенических и экспери-
ментальных исследований ряда авторов, позволит
врачам практического здравоохранения акценти-
ровать свое внимание на особенностях стомато-
логического статуса детей с синдромом Дауна, и
учитывать связь между соматической патологией и
развитием патологических процессов в челюстно-
лицевой области у детей с трисомией-21.
Перспективным направлением научных ис-
следований является индивидуальное выявление
доминирующей патологии, лежащей в основе на-
рушений развития ребенка, что позволит лучше ра-
зобраться в особенностях его стоматологического
статуса и найти правильные пути его коррекции.
Поделитесь с Вашими друзьями: |