Функциональные кишечные колики и их коррекция у детей первых месяцев жизни


Внедрение результатов исследования в практику



Скачать 481.18 Kb.
страница2/4
Дата20.05.2016
Размер481.18 Kb.
#22948
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4

Внедрение результатов исследования в практику.


Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику отделения коррекции развития детей раннего возраста ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, Детской клиники «СМ-Доктор» (г. Москва), Балашихинской ЦДП № 1 (г.Балашиха Московской области), Детской поликлиники Королёвской Муниципальной Городской больницы № 2 (г.Королев Московской области).

Материалы используются в учебном процессе ординаторов, аспирантов и врачей ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития, врачей детских поликлиник г,Москвы и Московской области.



Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на I, II, III, V, VII, IX Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2002, 2003, 2004, 2006, 2008, 2010 г), на XII, XIV Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва 2005, 2007 г).

Работа выполнена на базе отделения коррекции развития детей раннего возраста (руководитель д.м.н, профессор Е.С.Кешишян) ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России (директор -. д.м.н, профессор А.Д. Царегородцев, главный врач – д.м.н. Г.Г. Осокина).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 работ в отечественной печати.



Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы, включающего 210 работ, из них 63 отечественных и 147 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 2 рисунками, 24 таблицами.


Клиническая характеристика обследованных детей и методы исследования.


Для исследования были отобраны 294 здоровых доношенных ребенка: у 168 детей отмечались выраженные кишечные колики и у 126 детей их не было или они были незначительными и не вызывали активных жалоб у родителей.

Критериями отбора являлись:



  • Беременность 38-42 недели, отсутствие серьезных осложнений во время беременности (тяжелый гестоз, угроза прерывания, тяжелое течение вирусных и бактериальных инфекций во время беременности и др.). Роды срочные, физиологические, без осложнений. Удовлетворительное состояние ребенка после рождения.

  • Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов на 1 и 5 минуте жизни.

  • Выписка из родильного дома домой на 3-5 сутки жизни.

  • Соотношение массы тела и длины тела при рождении соответствовали 25-75 центилям

  • Прибавка в весе в 1-3 месяца жизни соответствовала средней норме для возраста.

  • Психомоторное развитие соответствовало возрасту.

  • Отсутствие инфекционных и соматических (в том числе и аллергических) заболеваний за исследуемый период жизни ребенка.

Отсутствие хотя бы одного из указанных критериев являлось обоснованием для исключения ребенка из исследования.

Диагноз функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кишечной колики), устанавливался по следующим критериям:



  • наличие выраженного болевого синдрома, проявляющегося внезапным криком (плачем) на фоне или после кормления и сопровождаемого общим беспокойством, психо-эмоциональным и двигательным возбуждением,

  • возраст ребенка (2 недели – 5 месяцев);

  • удовлетворительная прибавка массы тела в динамике на первом полугодии жизни;

  • удовлетворительный нервно-психический статус ребенка вне периода болевого синдрома, сопровождающего кишечную дисфункцию;

  • связь болевых приступов с кормлением (начало болевого эпизода во время, конце или сразу после кормления).

Тяжесть течения функциональных кишечных колик (ФКК) у детей оценивались по степеням (табл.1): I - легкие/отсутствие и II - тяжелые в зависимости от средней продолжительности болевого приступа и количества эпизодов в течение суток (по шкале M.A. Wessel, 1954).

Таблица 1.



Характеристика степени тяжести кишечных колик (M.A. Wessel (1954)).

Степень тяжести

Средняя продолжительность болевого приступа (плача) (минуты)

Количество эпизодов в течение дня

I степень – легкие и отсутствие кишечных колик

до 60 мин

1-3 раза

II степень – тяжелые кишечные колики

Более 1 часа

Более 4 раз



Дизайн исследования:

Учитывая сложность формирования групп здоровых доношенных детей в возрасте от 2 недель до 5 месяцев, соответствующих изложенным выше критериям, мы использовали следующую методологию отбора.

Первоначально проводилось ежемесячное наблюдение и сквозное обследование 940 детей в возрасте от 2 недель и до 3-5 месяцев. В период наблюдения: родителям было предложено ведение дневников с ежедневной оценкой состояния ребенка (самочувствие, аппетит), времени возникновения приступов ФКК и связи с кормлениями, характера стула, диетой матери при грудном вскармливании, формулой молочной смеси при искусственном вскармливании, эффективностью проводимых мероприятий для снятия болевого приступа, такие «дневники наблюдения» были представлены нам родителями 624 детей. Из них 330 ребенка были исключены из исследования (по причине отсутствия одного или более критериев отбора).

Таким образом, были выделены следующие группы детей: I группа - 168 детей первых месяцев жизни с тяжелыми функциональными кишечными коликами и II группа - 126 детей с легкими функциональными кишечными коликами и без них. Мы посчитали возможным объединить группу детей с легкими ФКК и без них, так как практически нет младенцев, у которых хотя бы несколько раз в первые месяцы жизни не отмечалась симптоматика, схожая с проявлениями кишечных колик.

I и II группы были поделены на подгруппы по следующим признакам:

вид вскармливания:

I-а - исключительно грудное вскармливание 154 ребенка (ФКК тяжелой степени у 87 детей, легкой степени и/или отсутствие у 67 детей).

II-б – искусственное вскармливание (для оценки значимости влияния вида вскармливания на тяжесть и длительность кишечных колик) 140 детей (ФКК тяжелой степени у 81 ребенка, легкой и/или отсутствие у 59 детей).

В подгруппе I–a выделены 2 подгруппы: 78 детей, матери которых получали диетические ограничения в рационе питания; и 76 детей, матери которых не получали таких ограничений (для оценки значимости влияния питания матери на выраженность кишечных колик у детей).

В подгруппе II–б проведено следующее деление: 45 детей, которые, несмотря на ФКК тяжелой степени, получали постоянно одну и ту же детскую смесь и 36 детей, которым проводилась смена смесей (для оценки влияния смены смесей на уменьшение выраженности кишечных колик у младенцев) в течение периода кишечных колик.

Кроме этого, 120 детей, из I и II групп (по 60 из каждой группы) были обследованы на дисбактериоз 2 раза (в 1 и 3 месяца жизни) для оценки значимости состояния микрофлоры кишечника у младенцев на тяжесть младенческих кишечных колик.

Для оценки корреляции между повышением уровня углеводов в кале, определяемого методом Бенедикта (как возможного признака «лактазной недостаточности» у детей) и тяжестью и длительностью функциональных кишечных колик, данный анализ был проведен 120 детям (60 - с тяжелой степенью и 60 - с легкой степенью и отсутствием ФКК) двукратно (в 1 и 3 месяца жизни).

Подробнее характеристика групп и число наблюдений указана при изложении конкретных результатов по каждому разделу.

Критерием отбора для наблюдения среди 159 недоношенных детей был только гестационный возраст (внутри групп анализировалось наличие или отсутствие кишечных колик): I группа составила 75 детей с гестационным возрастом менее 32 недель, из них 40 мальчиков и 35 девочек. II группа состояла из 84 детей, родившиеся на 33-37 неделе, из них 48 мальчиков, 36 девочек. Развитие недоношенных детей оценивалось с учётом их скорригированного возраста (разница между фактическим возрастом и недостающими до доношенного срока неделями гестации).

Для оценки эффективности клинико-диагностических мероприятий при стандартном ведении детей с функциональными кишечными коликами в амбулаторной поликлинической сети и для оптимизации алгоритма ведения детей с ФКК, нами был проведен сравнительный анализ ведения (консультирования, обследования и терапии) 200 детей 1-3 месяцев жизни с доказанным синдромом функциональных кишечных колик в поликлиниках и нашем отделении, с учетом разработанного нами алгоритма.

Дети были разделены на 2 группы: 100 детей в возрасте от 1 до 3 месяцев, обратившихся к нам первично и 100 детей в возрасте 1-3 месяцев, прошедших обследование и терапию в поликлиниках г. Москвы и ближайшего Подмосковья.

Для оценки значимости и влияния психологического состояния семьи, особенно матери, проведено обследования 100 семей.

Оценка состояния здоровья и развития детей проводилась 1 раз в месяц в течение 3-6-9 месяцев, в зависимости от времени окончания кишечных колик у разных групп детей.

Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel 7 с использованием методов вариационной статистики – параметрического критерия Стьюдента, критерия кси-квадрат; регрессионного анализа: коэффициент корреляции Пирсона (r>0 –прямая корреляция, r=1 максимально сильная прямая корреляция). При сравнении однородных величин различия считались достоверными при р<0,05 (Гланц С., 1999).


Каталог: wp-content -> uploads -> 2014
2014 -> Справочник практического психолога «И. Г. Малкина -пых Техники гештальта и когнитивной терапии»
2014 -> Г. У. Психология межэтнической напряженности. М.: Смысл, 1998, 389 с. Фундаментальная монография
2014 -> Г. А. Ананьева. Семья: химическая зависимость и созависимость. Работа с созависимостью
2014 -> Фундаментальных понятий, описывающих часть объективной реальности, на которую начелены методы исследования данной науки
2014 -> Толерантность. Профилактика ксенофобии и экстремизма Список новых публикаций
2014 -> Тамбовское областное государственное бюджетное
2014 -> Легкая атлетика и материнство: тренировка, беременность и рождение ребенка Бег на средние и длинные дистанции и его влияние на женские гормоны и плотность костей Кармен Леон
2014 -> Православная религиозная организация-учреждение высшего профессионального религиозного образования казанская духовная семинария г. Казани республики татарстан казанской епархии русской православной церкви

Скачать 481.18 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница