Функциональные кишечные колики и их коррекция у детей первых месяцев жизни


Результаты исследования и их обсуждение



Скачать 481.18 Kb.
страница3/4
Дата20.05.2016
Размер481.18 Kb.
#22948
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4

Результаты исследования и их обсуждение.


Оценка значимости влияния различных факторов (видов вскармливания, диеты матери, изменения микрофлоры, изменения углеводного состава кала, психологического состояния матери) на тяжесть и длительность функциональных кишечных колик у доношенных детей в первые месяцы жизни.

Прежде всего, мы оценили частоту возникновения функциональных кишечных колик в зависимости от вида вскармливания у всех 920 наблюдавшихся детей (на основании жалоб родителей). Оценка проводилась в возрасте 1-1,5 месяцев (начало и максимальная интенсивность ФКК).

Из 920 детей – 780 были на грудном вскармливании, 140 на искусственном.

Из 780 детей, получавших грудное молоко, тяжелые функциональные кишечные колики отмечались у 496 (63,6%). Из 140 детей, получавших искусственные смеси, ФКК тяжелой степени отмечались у 87 (62,1%).

Таким образом, тяжелые функциональные кишечные колики могут возникать и при грудном и при искусственном вскармливании. По нашим данным не выявлено достоверного уменьшения частоты возникновения тяжелых функциональных кишечных колик при грудном вскармливании (р>0,05).

Как указано в дизайне исследования, для контроля за динамикой течения тяжелых функциональных кишечных колик в зависимости от видов вскармливания, мы отобрали группы:



  • 87 детей на грудном вскармливании в возрасте 1 месяца с ФКК тяжелой степени.

  • 81 ребенок на искусственном вскармливании в возрасте 1 месяца с ФКК тяжелой степени, в соответствии с выбранными критериями отбора.

Продолжительность течения функциональных кишечных колик оценивалась в 1, 2, 3-4,5 месяцев.

На грудном вскармливании, в возрасте 1-го месяца у 87 (100%) детей отмечались ФКК тяжелой степени.

В возрасте 2 месяцев отмечается уменьшение количества детей 73 (83,9%) с тяжелыми функциональными кишечными коликами за счет купирования и перехода их в легкую степень у 14 (16,1%) детей. В возрасте 3 месяцев тяжелые ФКК сохранялись у 11 (12,7%), переход их из тяжелой в легкую степень и купирование у 76 (87,3%) детей.

Таким образом, на грудном вскармливании функциональные кишечные колики тяжелой степени к 3 месяцам купировались в 87% случаев.

В группе детей на искусственном вскармливании, в возрасте 1-го месяца у 81 (100%) ребенка отмечались функциональные кишечные колики тяжелой степени. В возрасте 2 месяцев уменьшение количества детей с тяжелыми ФКК 75 (92,6%) за счет перехода у 6 (7,4%) детей в легкую степень и купирование. В возрасте 3 месяцев функциональные кишечные колики тяжелой степени сохранялись у 24 (29,6%) детей (что в 2,2 раза больше, чем у детей на грудном вскармливании). Переход из тяжелой степени в легкую и купирование ФКК у 51 ребенка (62,9%), что в 1,5 раза меньше, чем у детей на грудном вскармливании.

Таким образом, не выявлено зависимости тяжести течения функциональных кишечных колик от вида вскармливания, они возникали как на грудном, так и на искусственном вскармливании. У детей на грудном вскармливании отмечается тенденция к более быстрому купированию функциональных кишечных колик в возрасте 3 месяцев.

Нами был проведен анализ влияния смены видов смесей на продолжительность и динамику течения тяжелых ФКК у детей 2 и 3 месяца жизни.

Обследован 81 ребенок с тяжелым течением ФКК на искусственном вскармливании по базовым критериям: 45 детей, получали один вид смеси. У 36 детей проводилась смена смесей: 21 ребенку проводилась смена среди молочных адаптированных смесей различных фирм; 15 детям смена проводилась на кисломолочную смесь. Реакция детей на смену смесей оценивалась по дневникам родителей.

В возрасте 2 месяцев из 36 (44,4% от общей группы и 100% группы детей, которым проводилась смена смесей) у 22 (27,2% от общей группы и 61,1% от группы детей, которым проводилась смена смесей) детей смена смеси проводилась неоднократно в связи с сохраняющимся болевым синдромом (как последствие смены «формул» различных фирм, так и одномоментное использование смесей различных фирм в течение дня). У 10 детей (27,7% от общей группы и 12,3% группы детей, которым проводилась смена смесей) отмечались проявления атопического дерматита, потребовавшие назначения дополнительного лечения. У детей, получавших один вид смеси отмечалось уменьшение и купирование ФКК к 3 месяцам у 41 (50,6%от общей группы и 91,1% от группы детей, получавших один вид смеси) ребенка.

При смене смесей болевой синдром был более продолжительным у 18 детей (22,2% от общей группы и 50% от группы детей, которым проводилась смена смесей), также у 11 детей (13,6% от общей группы и 30,6% от группы детей, которым проводилась смена смесей), переведенных на кисломолочную смесь отмечалось усиление ФКК. Из 36 детей, которым проводилась смена смесей, уменьшение и купирование ФКК к 3 месяцам отмечалась у 7 детей (19,4% от группы детей, которым проводилась смена смесей и 8,6% от общей группы). У 29 детей (91,4% от группы детей, которым проводилась смена смесей и 19,4% от общей группы), болевой синдром сохранялся до 4 - 4,5 месяцев.

Таким образом, при искусственном вскармливании, установлена тенденция к усилению тяжести и продолжительности функциональных кишечных колик при частой смене различных формул (заменителей грудного молока различных фирм), что согласуется с литературными данными (Чубарова А.И. и Степанкова Н.В., 2005).

Для оценки влияния диеты матери при грудном вскармливании на течение и тяжесть функциональных кишечных колик у ребенка, нами была исследована группа из 154 доношенных детей в возрасте 1, 2 и 3 месяцев с тяжелой, легкой\отсутствием степенью ФКК.

Дети в исследуемых группах были отобраны так, что, вид вскармливания был один – исключительно грудное молоко, никто из детей не получал никакого другого питания и медикаментов, кроме витамина Д.

Из 154 кормящих матерей: 78 (50,6%) женщин соблюдали строгую диету без индивидуального подбора продуктов, потенциально влияющих на усиление болевого кишечного синдрома. Были исключены: коровье молоко, кисломолочные продукты, некоторые виды мяса (курица, говядина), рыба, сладости, многие виды овощей (помидоры, кабачок, тыква, свекла, огурцы, капуста и т.д.), все фрукты, кроме печеного яблока. У 76 (49,4 %) матерей ограничения в питании были индивидуальными (в возрасте 1-2 месяцев ребенка ограничение или исключение продуктов, потенциально вызывающих усиление кишечных колик: капуста, огурцы, редис, майонез и т.д).

В обеих группах детей в 1 месяц жизни тяжелые и легкие функциональные кишечные колики встречались у детей примерно с равной частотой. Так тяжелой степени ФКК отмечались у 42 (57,6%) детей первой группы и у 45 (59,2%) детей второй группы, легкой степени в первой группе у 36 (42,4%) детей и у 31 (40,8%) детей во второй группе.

В возрасте 2 месяцев жизни также не отмечалось существенных различий в течение функциональных кишечных колик, в обеих группах отмечалось увеличение количества тяжелых ФКК: 28 (58,3%) в первой группе и 25 (65,7%) во второй. Количество легких функциональных кишечных колик в этом возрасте уменьшилось за счет перехода их в тяжелые и купирование: в первой группе у 28 (58,3%) детей и во второй группе у 11 (28,9%) детей. Купирование ФКК отмечалось у 6 (12%) детей первой группы и у 2 (5%) детей второй группы.

В 3 месячном возрасте в обеих группах отмечалось значительное уменьшение тяжелых функциональных кишечных колик, они сохранялись у 7 (8,9%) детей первой группы и у 8 (10,5%) детей второй группы, купировались у 71 (91%) детей первой группы и у 68 (89,5%) детей второй группы.

Таким образом, не выявлено достоверных различий (Р>0,05) в тяжести и продолжительности течения функциональных кишечных колик у детей первых трех месяцев, находящихся на грудном вскармливании при соблюдении матерью строгой диеты или при сохранении полноценного питания кормящей женщиной с индивидуальными ограничениями некоторых продуктов, потенциально влияющих на усиление метеоризма и болевого синдрома. Также, по субъективной оценке кормящих матерей, эффективность соблюдения диеты, в том числе гипоаллергенной диеты при ФКК была незначительной.

Известно, что становление микробиоценоза кишечника у новорожденных происходит с различной степенью скорости и существенно отличается от естественного микробиоценоза взрослых (Самсыгина Г.М., 2003, Куваева И.Б., Ладодо К.С., 1991). Многими педиатрами предполагается высокая значимость состояния микрофлоры кишечника (роль в усилении газообразования, нарушения всасывания и т.п), как одного из компонентов патогенеза ФКК у детей первых месяцев жизни. По данным отечественной литературы, у значительного числа детей (не менее 30–40% наблюдаемых детей, а в возрасте от 1 до 3–4 мес. – не менее чем у 50% клинически здоровых детей) в фекалиях наряду с типичной кишечной палочкой, бифидобактериями и лактобактериями выявлялись стафилококки (104–5/г), энтерококк (104–6/г), такие энтеробактерии, как Klebsiella, Proteus (102–4/г), грибы рода Candida (Куваева И.Б., Ладодо К.С., 1991. Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н., 1999. Кешишян Е.С., 2006).

Учитывая это, мы пытались определить влияние наиболее часто встречаемых изменений в микрофлоре кишечника (по результатам стандартного обследования кала на дисбактериоз) у детей первых месяцев жизни, находившихся на грудном и искусственном вскармливании на тяжесть и продолжительность функциональных кишечных колик.

Были обследованы 120 доношенных детей, которым проводилось исследование микрофлоры в 1 - 2 и 3 - 4,5 месяцев жизни.

Дети были разделены на 2 группы:

1-я группа - 60 детей на грудном вскармливании была разделена на 3 подгруппы по тяжести течения ФКК: легким, отсутствием и тяжелым течением по 20 детей в каждой подгруппе.

2-я группа состояла из 60 детей на искусственном вскармливании и также была разделена на 3 подгруппы: с легким, отсутствием и тяжелым течением ФКК по 20 детей в каждой подгруппе.

В результате проведенного обследования у всех детей, независимо от вида вскармливания и степени тяжести ФКК, были выявлены однотипные изменения в составе микрофлоры кишечника (табл.2).



Таблица 2.

Частота выявления нарушений микрофлоры кишечника у доношенных детей в возрасте 1-2 месяцев в зависимости от видов вскармливания и тяжести течения функциональных кишечных колик.

Наиболее частые изменения в микрофлоре кишечника

Частота выявления у детей на ГВ

Частота выявления у детей на ИВ

Частота выявления у детей на ГВ без ФКК (n=20)

Частота выявления у детей на ИВ без ФКК (n=20)

Достоверность различий

с легким течением ФКК (n=20)

с тяжелым течением ФКК (n=20)

с легким течением ФКК (n=20)

с тяжелым течением ФКК (n=20)

Снижение бифидобактерий

0,65

0,7

0,6

0,75

0,7

0,65





Р>0,05





Снижение лактобактерий

0,85

0,7

0,8

0,75

0,8

0,65

Р>0,05

Наличие гемолизирующей кишечной палочки

0,35

0,5

0,3

0,2

0,4

0,3

Р>0,05

Наличие клебсиеллы

0,45

0,4

0,4

0,35

0,3

0,35

Р>0,05

Увеличение колоний золотистого стафилококка (<3 lg)

0,2

0,4

0,4

0,25

0,4

0,35

Р>0,05

Увеличение колоний кандида (<3 lg)

0,4

0,55

0,35

0,45

0,35

0,3

Р>0,05

Наличие колоний протей

0,2

0

0,15

0

0,1

0

Р>0,05

Сочетание зол.стаф./клебсиелл

0,25

0,2

0,2

0,15

0,2

0,2

Р>0,05

Кишечная палочка со слабыми ферментативными свойствами

0,2

0,2

0,2

0,15

0,35

0,2

Р>0,05

энтерококк

0,2

0,4

0,2

0,2

0,2

0,2

Р>0,05

Аналогично была оценена частота выявления нарушений микрофлоры кишечника у этих же детей в динамике в возрасте 3-4 месяцев также в зависимости от видов вскармливания и предшествующей тяжести течения функциональных кишечных колик в возрасте 1-2 месяцев (так как к 3-4 месяцам у всех исследуемых детей ФКК купировались) (табл.3).

Таблица 3.



Частота выявления нарушений микрофлоры кишечника у детей в возрасте

3-4 месяцев в динамике в зависимости от видов вскармливания и предшествующей (в 1-2 месяца) тяжести течения функциональных кишечных колик.

Наиболее частые изменения в микрофлоре кишечника

Частота выявления у детей на ГВ

Частота выявления у детей на ИВ

Частота выявле- ния у детей на ГВ без ФКК (n=20)

Частота выявле- ния у детей на ИВ без ФКК (n=20)

Достоверность различий

с легким течением ФКК (n=20)

с тяжелым течением ФКК (n=20)

с легким течением ФКК (n=20)

с тяжелым течением ФКК (n=20)

Снижение бифидобактерий

0,2

0,15

0,8

0,6

0,25

0,55

Р1,3;2,4 <0,05 Р5, 6>0,05

Снижение лактобактерий

0,35

0,45

0,8

0,6

0,6

0,4

Р1,3<0,05 Р2,4-6>0,05

Наличие гемолизи-рующейкишечнойпа- лочки

0,2

0,4

0,2

0,2

0,4

0,25

Р>0,05

Наличие клебсиеллы

0

0,2

0,35

0,2

0,3

0

Р>0,05

Увеличение колоний золотистого стафилококка (<3 lg)

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,35

Р>0,05

Увеличение колоний кандида (<3 lg)

0,2

0,2

0,4

0,25

0

0

Р>0,05

Наличие колоний протей

0,1

0

0,15

0,1

0

0

Р>0,05

Сочетание зол.стаф./клебсиелла

0,2

0,2

0,2

0

0,2

0,15

Р>0,05

Кишечная палочка со слабыми ферментативными свойствами

0,2

0,2

0,2

0,15

0,4

0,3

Р>0,05

энтерококк

0,2

0,2

0,15

0,3

0

0,2

Р>0,05

Сочетание гемолиз.палочки и клебсиеллы

0,2

0,35

0,4

0,4

0,2

0,45

Р>0,05

Сочетание гемолиз.палочки и клостридии

0,2

0

0

0,15

0

0

Р>0,05

Увеличение кишеч.палочки (>8 lg)

0,2

0,1

0,15

0.25

0,1

0,15

Р>0,05

В возрасте 3-4 месяцев жизни у детей, находившихся на грудном вскармливании, увеличение количества бифидо- и лактобактерий, достоверно выше (Р<0,05), чем при искусственном вскармливании, что согласуется с литературными данными (Edwards C, Parret A, 2002; Moro G, Arslanoglu S., Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V, 2005) и подтверждает бифидо-и лактогенный эффект грудного молока Учитывая то, что у всех обследованных детей и на грудном и на искусственном вскармливании с различной предшествующей тяжестью ФКК, в возрасте 3-4 месяцев болевой синдром купировался, а изменения микробиоценоза, по-прежнему, сохранялись в различных комбинациях во всех группах. Можно предположить, что эти изменения не определяют тяжесть и длительность кишечных колик и при удовлетворительном состоянии и самочувствии ребенка не требуют медикаментозной коррекции.

В настоящее время лактазной недостаточности отводится ведущая патогенетическая роль в формировании кишечных дисфункций у детей первых месяцев жизни (Самсыгина Г.М., 2003; Kanabar D., 2004), при этом кишечная колика является лишь одним из симптомов лактазной недостаточности. Мы не ставили под сомнение, что транзиторная лактазная недостаточность существует и может определять кишечные колики и болевой синдром у ребенка. Факт возможной транзиторной лактазной недостаточности и ее коррекции мы учли в разработанном нами алгоритме ведения ребенка с функциональными кишечными коликами, как одну из базовых рекомендаций при первичном консультировании родителей (см.ниже). Мы поставили задачу оценить корреляцию между уровнем углеводов в кале, определяемым методом Бенедикта и тяжестью ФКК. Это связано с тем, что в последнее время наиболее распространенным исследованием, проводимом практически у 95% детей раннего возраста г.Москвы (где широко внедрена данная методика), является определение углеводного состава кала с лабораторной верификацией по методу Бенедикта (превышение уровня углеводов в кале свыше 0,25%). На основании увеличенного содержания углеводов устанавливается диагноз: лактазная недостаточность, что приводит к необоснованной отмене грудного вскармливания, назначению низко- и безлактозных смесей, назначению ферментативных препаратов.

Учитывая это, мы пытались сопоставить тяжесть функциональных кишечных колик в зависимости от содержания углеводов в кале у детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

Нами обследована группа 60 детей, находившихся на грудном вскармливании (у 30 детей отмечались ФКК тяжелой степени, у 30 детей легкой и отсутствие) и 60 детей на искусственном вскармливании (у 30 детей отмечались ФКК тяжелой степени, у 30 детей легкой и отсутствие), уровень углеводов определялся в возрасте 1 и 3 месяцев жизни. (табл. 4)

Содержание углеводов в стуле достоверно выше на грудном вскармливании, чем на искусственном (Р<0,05), что с учетом одинаковой выраженности болевого синдрома у исследуемых групп детей свидетельствует о значимости иных, не связанных с перевариванием углеводов, факторов патогенеза функциональных кишечных колик. Возможным объяснением полученных результатов служит высокий уровень лактозы в грудном молоке и низкий - в смесях (в том числе в низко- и безлактозных).

У детей, находящихся на грудном вскармливании уровень углеводов кала был в диапазоне 0,8 - 2,0%, на искусственном 0,4 - 1,8%, т.е. уровень углеводов кала у всех детей, независимо от видов вскармливания и тяжести течения колик превышает общепринятый нормальный показатель 0,25%, особенно в первые месяцы жизни. При повторном исследовании в возрасте 3-4 месяцев, было отмечено, что в группе доношенных детей уровень углеводов в кале снизился в 98% случаев.

Таблица 4.

Показатели уровня углеводов в анализах кала у детей на грудном и искусственном вскармливании в возрасте 1-2 и 3-4 месяцах жизни в зависимости от тяжести функциональных кишечных колик.

Возраст детей (мес.)

Уровень содержания углеводов у детей с тяжелым течением ФКК

Достоверность различий

Уровень содержания углеводов у детей с легким /отсутствием течением ФКК

Достоверность различий

ГВ N=30 (M ± m)

ИВ N=30 (M ± m)

ГВ N=30 (M ± m)

ИВ N=30 (M ± m)

1 -2 мес.

1,52±0,11%

1,07±0,10%

Р<0,05

1,48±0,10%

1,07±0,11%

Р<0,05

3-4 мес.

0,48±0,07%

0,65±0,07%

Р>0,05

0,44±0,04%

0,63±0,06%

Р>0,05

Таким образом, нами установлено что, содержание углеводов в стуле у здоровых доношенных детей первых месяцев жизни не коррелирует (r=0,01) с тяжестью болевого синдрома при ФКК.

Основываясь на полученных результатах, диагностическая значимость теста на содержание углеводов в стуле представляется ограниченной при сохранении прежних нормативов (до 0,25% г/л) у доношенных детей первых месяцев жизни,

В последнее время в литературе все больше обсуждается вопрос о крике ребенка, как выражении его психологического дискомфорта, например, при недостатке телесного и эмоционального контакта с матерью, депрессивном состоянии матери, при укорочении периода кормления, повышенном уровне тревожности семьи.

С целью определения психологического состояния матери и его влиянии на течение функциональных кишечных колик у ребенка было обследовано 100 матерей с жалобами на повышенное беспокойство ребенка, длительный плач. Женщины были разделены на 2 группы: 1-ая - 50 матерей, обратившихся к нам впервые и 2-ая - 50 матерей, обратившихся после первичного обследования и лечения в поликлинической сети и других лечебных учреждениях и 100 их здоровых доношенных детей с функциональными кишечными коликами 1-ой степени (легкие и отсутствие) и 2-ой степени (тяжелые) в возрасте 1-3 месяцев.

Все матери прошли тестирование по госпитальной шкале тревоги Тейлора и по результатам тестирования были разделены на три подгруппы: I – отсутствие тревожности (15 женщин); II - пограничное состояние (47 женщин); III – наличие тревожности (38 женщин).

По результатам тестирования и проведения опроса родителей были выявлены значимые факторы в ранговой последовательности: возраст матери старше 35 лет, материальное благосостояние семьи, конфликтные отношения в семье, промежуток между рождением детей более 12 лет, влияющие на повышенную тревожность матери.

Мы сравнили оценку тяжести состояния ребенка, по мнению матерей с различной степенью тревожности (I-III) с объективной врачебной оценкой состояния ребенка. Матери первой группы (обратившиеся первично), даже с высокой (III) степенью тревожности более объективно оценивали состояние ребенка, чем матери второй группы, прошедшие не один курс диагностики и лечения своего ребенка и уверенные в его тяжелой болезни.

В результате опроса женщин, нами установлены основные факторы «врачебного вмешательства», влияющие на тревожность матерей и дискомфортных состояний у детей, которые мы также расположили по ранговой значимости: в 94-98% случаев родители обоих групп были ориентированы на рождение нездорового ребенка с учетом анамнеза и возраста матери. Родители в 92-96% случаев не представляли, что такое кишечные колики. В 38% случаев матерям 2-ой группы было рекомендовано отказаться от грудного вскармливания, при этом, грудное молоко отменялось при превышении уровня углеводов в кале в 40% случаев, при высевании в грудном молоке эпидермального и золотистого стафилококка в 60% случаев. Также, во 2-ой группе была проведена необоснованно смена питания при искусственном и смешанном вскармливании в 32% случаев. В 95% случаев было проведено исследование микрофлоры кишечника, 64% детей получали медикаментозную терапию без достаточных оснований. Исследование анализа кала на углеводы в 100% случаев проводилась во 2-ой группе, отмена грудного вскармливания по результату анализа – 38% случаев.



При обучении матери правильному уходу за младенцем, разъяснению причин беспокойства малыша, налаживанию правильного вскармливания, с учетом особенностей младенческого организма, более спокойно себя чувствовала мать, тщательно выполняла рекомендации по облегчению ФКК, что способствовало уменьшению беспокойства у ребенка. Медикаментозное же вмешательство было минимальным.

Каталог: wp-content -> uploads -> 2014
2014 -> Справочник практического психолога «И. Г. Малкина -пых Техники гештальта и когнитивной терапии»
2014 -> Г. У. Психология межэтнической напряженности. М.: Смысл, 1998, 389 с. Фундаментальная монография
2014 -> Г. А. Ананьева. Семья: химическая зависимость и созависимость. Работа с созависимостью
2014 -> Фундаментальных понятий, описывающих часть объективной реальности, на которую начелены методы исследования данной науки
2014 -> Толерантность. Профилактика ксенофобии и экстремизма Список новых публикаций
2014 -> Тамбовское областное государственное бюджетное
2014 -> Легкая атлетика и материнство: тренировка, беременность и рождение ребенка Бег на средние и длинные дистанции и его влияние на женские гормоны и плотность костей Кармен Леон
2014 -> Православная религиозная организация-учреждение высшего профессионального религиозного образования казанская духовная семинария г. Казани республики татарстан казанской епархии русской православной церкви

Скачать 481.18 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница