ЖУрнал «Школьная психология» Шпицберг. И. Л. Коррекция нарушений развития сенсорных систем у детей с диагнозом Ранний детский аутизм, а также при других вариантах дизонтогенеза



Скачать 109.5 Kb.
Дата20.05.2016
Размер109.5 Kb.
ЖУрнал «Школьная психология»

Шпицберг. И.Л.

Коррекция нарушений развития сенсорных систем у детей с диагнозом Ранний детский аутизм, а также при других вариантах дизонтогенеза, сопровождающихся особенностями развития аутистического спектра.
"Нужно спрашивать, каковы особенности сперва соответственно

сущности, затем - соответственно возможности и, наконец,-

соответственно действительности."

Ямвлих, "О египетских мистериях".(около 300 г.н.э.)
«Внутренний слух - главнейшая вещь в Стратегии. Особенно важно

понимать ритм фона, иначе твоя Стратегия станет неуверенной.

Ты выигрываешь схватку с помощью ритма Пустоты, рождающегося из

верного маневра, опрокидывающего расчеты противника, ибо

используешь ритм, которого враг не слышит.»

Миамото Мусаси, «Книга пяти колец» 1645 г.

Введение

Аутичный ребенок идет сквозь мир, наполненный яркими сенсорными переживаниями, своим собственным, освещенным тусклым светом коридором. Стены этого коридора, незримо воздвигнутые ребенком, не пропускают ни света, ни звука. Коридор полон отголосков, отзвуков, отблесков. Отраженный от стен звук, эхо отраженной речи, пробивающиеся сквозь узкие щели в стенах полоски света проецируют на стены фрагменты событий реального мира.

Ребенок идет по этому коридору, наслаждаясь неуязвимостью и одиночеством. Даже если в реальности в этот момент мама ведет его за руку через давку Московского метрополитена.
Постановка проблемы

Принимая факт существования особенностей сенсорного восприятия у детей с аутичными проявлениями, невероятно интересно, как им удается оставаться невозмутимо равнодушными к

ярким вспышкам света, к громким звукам и шумной толпе. В последние годы возникает все больше случаев выявления нарушений развития аутистического спектра у детей различных

возрастных групп. Безусловно это вызвано и некоторой «модой» на данный диагноз и повышением общего уровня знаний об этом заболевании в среде диагностов. Однако, часто основной причиной выставления д а н н о г о д и а г н о з а с т а н о в и т с я невозможность

ф о р м и р о в а н и я п р е д с т а в л е н и я о в о з м о ж н ы х п у т я х восстановительного лечения и реабилитации. И тогда, диагноз – аутизм оказывается своеобразным оправданием отсутствия ясной коррекционной стратегии у специалистов. Действительно, в работе с такими детьми специалисты

сталкиваются с целым рядом практически непреодолимых трудностей. Врачи-психиатры сталкиваются с низкой эффективностью терапевтического воздействия психотропных препаратов (в первую очередь – нейролептиков) на детей с диагнозом - РДА. В ряде случаев удается удачное использование препаратов в качестве «корректоров поведения» но такие случаи, к сожалению, не

являются правилом. Использование ноотропных препаратов часто приводит к формированию избыточного возбуждения у детей и существенно препятствует организации коррекционной работы. К сожалению, нередко реакция ребенка на известный и давно применяемый препарат оказывается парадоксальной. В настоящее время в международной практике практически отсутствуют примеры «излечения» аутизма медикаментозными средствами. Наиболее

удачным считается сочетание медикаментозной поддержки с коррекционно-педагогической работой. Однако, часто подбор лекарств занимает не один месяц а то и год а в случае с быстро

формирующейся аутичной блокадой потеря времени оказывается невосполнимой.

Специалисты – дефектологи, в свою очередь, испытывают серьезные трудности в организации занятий с детьми с ранним детским аутизмом. Такие дети, обладая уникальной но невероятно

избирательной памятью отказываются запоминать «элементарные» вещи. Выстраивают простые и сложные последовательности из различных предметов и действий и при этом отказываются

воспроизводить предлагаемые специалистом простые схемы. Имеют структурное представление о многих объектах и явлениях внешнего мира и одновременно не могут разобраться в овседневных,

очевидных для любого маленького ребенка причинно-следственных связях.

Чаще всего, основной проблемой в организации коррекционно- п е д а г о г и ч е с к о й р а б о т ы с д е т ь м и и м е ю щ и м и н а р у ш е н и я аутистического спектра оказывается невозможность установления «общего языка» между специалистом и ребенком. Аутичный ребенок воспринимает внешний мир способом слишком отличающимся от восприятия специалиста.

Невероятно интересным также кажется тот факт, что поведенческие признаки свойственные детям с диагнозом РДА также встречаются у детей с совершенно другими заболеваниями (такими

как ДЦП, синдром Дауна и др.)

Можно предположить, что в случае нарушения процессов и «механизмов» восприятия, вызванного разными причинами, ребенок выстраивает «аутичную» модель адаптации к внешнему миру как наиболее результативную и наименее травматичную. Все существующие основные диагностические системы (ДСМ-III-Р, ДСМ-IV и МКБ-10) сходятся в том, что для постановки диагноза аутизма должны присутствовать 3 основных нарушения: недостаток социального

взаимодействия, недостаток взаимной коммуникации (вербальной и невербальной) и недоразвитие воображения, которое проявляется в ограниченном спектре поведения. См. (Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых двух лет жизни при предположении у него раннего детского аутизма / / Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение, 1991).

Во многих исследованиях природы и структуры особенностей развития детей с дизонтогенезом с особенностями аутистического спектра подтверждают гипотезу о гиперсензитивном восприятии,

свойственном им на ранних этапах онтогенеза

(Houzel D. Le monde tourbillonnaire de l'autisme, in «Approche psychanalytique de l'autisme infantile», Lieux de l'enfance, n°3, 1985; Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского

аутизма: начальные проявления. - М.: Просвещение, 1991; Гилберг К., Питерс Т. Аутизм: медицинские и педагогические аспекты. – СПб., 1998; Манелис Н.Г. Ранний детский аутизм: психологические и нейропсихологические механизмы/Н.Г. Манелис // Школа здоровья. -1999. - № 2;). Таким образом, согласно этой гипотезе, становится очевидной невозможность адекватного развития сенсорных систем у аутичных детей. Также можно предположить, что дефект развивается как в процессе раннего формирования сенсорных систем (до 1,5–2 лет), так и впоследствии, в результате использования патологически сложившегося «сенсорного стереотипа».

О.С. Никольская, один из ведущих отечественных специалистов в области изучения и коррекции раннего детского аутизма и сходных расстройств у детей, полагает, что у аутичных детей нарушено развитие системы аффективной организации сознания и поведения в целом (Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. — М.: Теревинф, 2000. С. 29). К этому приводят два патогенных фактора: нарушение возможности активно взаимодействовать с окружающей средой и снижение порога аффективного дискомфорта в контактах с миром (другими словами, повышенная чувствительность аутичных детей к любым сенсорным раздражителям). В норме ребенок учится распознавать внешние объекты

максимально достоверно за счет:

1. оттачивания техники «фиксации» на объекте, используя навыки игнорирования вторичной, шумовой информации;

2. синтеза различных сенсорных сигналов от различных

сенсорных систем и анализа различных качеств и свойств объекта.

При развитии по аутистическому типу, так как большинство поступающих сенсорных сигналов воспринимаются как избыточные, ребенок вынужден обучаться процессам «игнорирования», снижения интенсивности поступающего сигнала. В результате «у ребенка фиксируется реакция ухода от направленных на него внешних воздействий» (Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М., 2000). Вместо последовательного развития и совершенствования сенсорных систем в направлении изучения окружающего мира у ребенка развивается механизм игнорирования внешних сигналов. В то же время интенсивно развивается чувствительность по

направлениям, несущим минимум сенсорной информации – вместо насыщенного сенсорными сигналами фронтального направления развиваются периферические зрительные и слуховые поля.

Избегаются любые яркие (интенсивные) сенсорные стимулы, ребенок избегает глазного контакта, плачет, когда его берут на руки. Сенсорные механизмы отстраиваются так, чтобы, воспринимая

минимум сенсорной информации, тем не менее давать ребенку представление о внешнем мире. Поэтому не формируется синтез р а з л и ч н ы х с е н с о р н ы х с и с т е м ( з р и т е л ь н о й , с л у х о в о й , кинестетической) , не формируется бинокулярное зрение и биноуральный слух.

Если посмотреть, как аутичный ребенок отслеживает руку взрослого, звенящую в колокольчик, можно заметить, что он или смотрит, или слушает, и никогда не делает того и другого

одновременно. Синтез сенсорных стимулов у ребенка – аутиста происходит только лишь в процессе формирования ребенком аутостимуляций – процесса призванного за счет своей высокой

интенсивности отвлекать от всех остальных внешних стимулов. В течение 7 лет в США группой специалистов нейрофизиологов проводилось исследование целью которого было выявление морфо-функциональных особенностей нервной системы детей с аутизмом. Данные, опубликованные в марте 2007 года свидетельствуют о н е с ф о р м и р о в а н н о с т и у д е т е й р е п р е з е н т а т и в н о й г р у п п ы специфических зон сенсорной интеграции в первую очередь – угловой извилины. Можно предположить, что для реализации задач, связанных с игнорированием, аутичный ребенок тренирует и совершенствует механизмы фиксации, добиваясь максимального самопоглощения свойствами выделяемого объекта. Одновременно с выбором наименее информативных сенсорных направлений как приоритетных в восприятии внешнего мира у ребенка формируется устойчивая система замещений предполагаемых незнакомых (и, следовательно, потенциально опасных) стимулов хорошо известными собственными -

формируются «аутостимуляции», стереотипии. В этом процессе также ведущую роль играет развитие механизмов фиксации.

К стереотипности приводит необходимость взять под контроль контакты с миром и оградить себя от дискомфортных впечатлений (Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М., 2000).

Аутостимуляции могут быть как «подкрепляющего__________», так и «замещающего» характера в зависимости от поглощенности процессом и возможности совмещения стереотипной и произвольной деятельности.

Таким образом, ребенок останавливается на «аутичном» варианте механизма саморегуляции как на наиболее адаптивном в его случае. В дальнейшем, когда острый (сенситивный) период проходит, ребенок продолжает осваивать внешний мир уже более спокойно,

используя свою специфически отстроенную сенсорную систему. Совершенствуются периферические сенсорные направления, мир воспринимается дискретными сигналами, не связанными ни в рамках одной сенсорной системы, ни в синтезе различных систем.

Стереотипии занимают существенное, главенствующее место в общей «сенсорике» аутичного ребенка, подразделяясь на «замещающие» и «подкрепляющие» . «Замещающие» п р а к т и ч е с к и полностью вытесняют внешние сенсорные стимулы, «подкрепляющие» обеспечивают стабильное самоощущение, не препятствуя восприятию внешней информации. В международной и отечественной практике существует множество подтверждений представления об искаженном механизме восприятия у аутичных детей (The Biology of the Autistic Syndromes. \

Coleman and Gillberg (eds). Praeger, 1985; Лебединская К.С. Ранний детский аутизм/Нарушения эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема. - М.: НИИ дефектологии РАО, 1992; Башина В.М. Ранний детский аутизм/Исцеление: Альманах. — М.,

1993; Баенская Е.Р. Особенности раннего аффективного развития аутичного ребенка в возрасте от 0 до 1,5 лет/Дефектология. - 1995. - № 5; A Clinicopathological Study of Autism. Bailey A, et al./Brain. 121, 1998; Гилберг К., Питерс Т. Аутизм: медицинские и педагогические аспекты. – СПб.,1998; Богдашина О. Аутизм: определение и диагностика. - Донецк, 1999; Манелис Н.Г. Ранний детский аутизм: психологические и нейропсихологические механизмы/Н.Г. Манелис //

Школа здоровья. -1999. - № 2).

Как отмечают О.С. Никольская и ее коллеги, развитие восприятия аутичного ребенка отмечено нарушением ориентировки в п р о с т р а н с т в е , и с к а ж е н и е м ц е л о с т н о й к а р т и н ы р е а л ь н о г о предметного мира, а также изощренным вычленением отдельных ощущений собственного тела и звуков, красок или форм окружающих вещей (Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. 2000.).

В отечественной практике один из основных подходов к коррекции состояния детей с РДА и сходными нарушениями был предложен К.С. Лебединской, а затем продолжен и развит О.С.

Никольской и сотрудниками ее лаборатории. Суть подхода заключается в своего рода лечебном воспитании ребенка, направленном на развитие осмысленного взаимодействия ребенка с

окружающим миром. Первой задачей является установление эмоционального контакта с ребенком. Специалист привлекает внимание ребенка – сначала не к себе, а к приятному сенсорному э ф ф е к т у , н а с ы щ а я р е б е н к а р а з н о о б р а з н ы м и с е н с о р н ы м и

впечатлениями, в том числе путем зрительной, вестибулярной и звуковой стимуляции, при этом постоянно отслеживая реакцию ребенка. Во время работы с ребенком специалист связывает себя,

свое лицо, улыбку, голос с привычной аутостимуляцией ребенка. Установление и развитие эмоциональной связи дает специалисту возможность помочь аутичному ребенку перейти от защиты к постепенному освоению мира.
Описание метода коррекции особенностей развития сенсорных систем у детей с РДА

Предлагаемый автором метод способствует установлению эмоционального контакта с аутичным ребенком с помощью специфической стимуляции его сенсорных систем. Применение метода позволяет перестроить систему восприятия аутичного ребенка, приблизив ее к нормальной схеме, снять вызываемую определенными сенсорными стимулами тревожность и значительно

повысить концентрацию внимания и, как следствие, обучаемость ребенка.

Существует целый ряд методов, направленных на стимуляцию развития сенсорных систем у аутистов. Наиболее близким к предлагаемому способу, по мнению автора, представляется подход к лечению раннего детского аутизма, предложенный психологом Делакато (Carl H Delacato. The Ultimate Stranger; the Autistic Child. Garden City, N.Y., Doubleday, 1974) По мнению Делакато, работа по коррекции сенсорного восприятия необходима для обеспечения возможности взаимодействия ребенка с педагогами и социальным окружением. Согласно теории Делакато, каждый из основных сенсорных каналов аутичного ребенка может находиться в одном из трех

состояний: гипочувствительность, гиперчувствительность или зашумленность ( «белый шум» ) . Исходя из этого положения, предлагается определенным образом (в зависимости от характера

изменения) стимулировать каждый сенсорный канал, добиваясь устойчивых реакций.

В терапии, предложенной Делакато, у аутичного ребенка остается возможность игнорирования терапевтического воздействия, осуществляемого в рамках одного сенсорного канала (благодаря

о п и с а н н о м у выше м е х а н и з м у ) , ч т о с у щ е с т в е н н о с н и ж а е т эффективность терапевтического процесса. Однако, по мнению автора, патологические изменения сенсорного восприятия у аутичных детей характеризуются иначе: в отличие от способа, разработанного Делакато, который говорит о патологическом изменении в целом каждого сенсорного канала

(зрительного, слухового и т.д.), в основе способа, представленного в данной статье, лежит концепция периферического акцента, ф о р м и р у е м о г о р е б е н к о м с и с п о л ь з о в а н и е м м е х а н и з м а «игнорирование – фиксация»: патологические изменения происходят

в механизме функционирования каждого сенсорного канала в отдельности за счет выделения периферического (наименее информативного) направления и использования его в качествеосновного. Этот же принцип позволяет аутичному ребенку эффективно «защищаться» от избыточности сенсорного восприятия вообще за счет формирования «дезинтегративного» механизма восприятия в целом.

В п р е д л а г а е м о м с п о с о б е к о р р е к ц и и , в о з д е й с т в и е осуществляется на направления/зоны «фиксации» (в рамках каждого сенсорного канала), в результате чего эффективность существенно в о з р а с т а е т . А у т и ч н ы й р е б е н о к н е и м е е т

в о з м о ж н о с т и п р о и г н о р и р о в а т ь о к а з ы в а е м о е в о з д е й с т в и е и

в ы н у ж д е н взаимодействовать с терапевтом.В процес се работы с ау тичными дет ьми автором было обнаружено, что нарушения восприятия аутистического спектра могут быть скорректированы путем специфического взаимодействия специалиста и ребенка, при котором специалист оказывает воздействие на сенсорные системы ребенка, формируя стимулы в

с о о т в е т с т в у ю щ и х з о н а х п е р и ф е р и ч е с к о й и ф р о н т а л ь н о й

ч у в с т в и т е л ь н о с т и . М е т о д п о л у ч и л н а з в а н и е « с п о с о б а соматосенсорной коррекции».

Ц е л ь ю в з а и м о д е й с т в и я я в л я е т с я с т и м у л и р о в а н и е последовательного адекватного развития сенсорных систем ребенка, схожего с естественным развитием, соответствующим определенным этапам о н т о г е н е з а . При этом особое внимание уделяется

формированию сочетанности в сенсорном восприятии, синтезу различных сенсорных систем (в первую очередь - зрительного, слухового, тактильного и кинестетического восприятия, поскольку

именно эти системы используются человеком для пространственной л о к а л и з а ц и и ) и ф о р м и р о в а н и ю ф р о н т а л ь н о г о с е н с о р н о г о направления как приоритетного. Помимо этого существенное

внимание уделяется совершенствованию механизмов фронтального взаимодействия ребенка со специалистом. В качестве стимулов используются в первую очередь лицо и

ладони рук специалиста, положение его тела в пространстве относительно ребенка, различные звуки, издаваемые специалистом (хлопки в ладоши и т.п. ) . Способ учитывает онтогенетически

закрепленную потребность ребенка в установлении первичного контакта со взрослым на ранних этапах онтогенеза, ориентируясь на лицо и глаза взрослого. Таким образом, помимо задач, связанных с развитием сенсорики ребенка, в процессе занятий заново выстраивается

коммуникативный стереотип, в норме формирующийся на первом году жизни.

Способ направлен на решение следующих основных задач:

1. Перенос области концентрации внимания аутичного ребенка из периферических областей восприятия во фронтальную, что является также основой для формирования бинокулярности зрения и биноуральности слуха. За счет этого достигается улучшение восприятия мира в соответствующем нормальному развитию н а п р а в л е н и и и , т а к и м о б р а з о м , у л у ч ш е н и е п р о и з в о л ь н о й деятельности ребенка.

2. Формирование сочетанности и согласованности в работе сенсорных систем. Способ позволяет буквально «вытолкнуть» аутиста из привычных, но дезинтегрированных периферических зон

восприятия, и, пользуясь возникающей возможностью фронтальной фиксации, сформировать связанность сенсорных систем по всему пространству. В свою очередь, обогащение сенсорного опыта ребенка способствует формированию и укреплению процессов целеполагания

и аффективного самоконтроля.

3. За счет формирования цельной сенсорной системы и

аффективного самоконтроля у ребенка возникает цельный узнаваемый образ мира, что позволяет ему ощутить собственное место в структуре отношений с внешним миром. При возникновении

понимания у ребенка (в результате улучшения распознавания п о с т у п а ю щ и х с и г н а л о в ) п р о и с х о д и т с н я т и е т р е в о ж н о г о п е р е н а п р я ж е н и я , в ы з в а н н о г о н е п о н и м а н и е м и н ф о р м а ц и и, поступающей с п е р и ф е р и ч е с к и х н а п р а в л е н и й в о с п р и я т и я ; высвобождаются силы, расходуемые на компенсацию тревожности,

возникающей в результате непонимания.

Можно выделить следующие основные этапы реализации метода:

1. Внедрение в периферическое пространство ребенка и установление контакта специалиста с ребенком в периферических зонах восприятия.

2. Формирование устойчивых схем синтезированного восприятия (по зрительному, слуховому и тактильному анализаторам) в периферических областях как наиболее «освоенных» ребенком-

аутистом.

3 . Выведение сформированных схем синтезированного восприятия во фронтальное направление. Создание условий для формирования а д е к в а т н о й п р о и з в о л ь н о й д е я т е л ь н о с т и в о

фронтальном направлении.

Для достижения у с т о й ч и в о й положительной динамики оптимально проведение 20-30-минутных индивидуальных сеансов с частотой 1-2 раза в неделю. Во время сеанса специалист,

встраиваясь в собственную двигательную активность ребенка, быстрыми движениями рук (чтобы не успел сработать механизм игнорирования) стимулирует зоны периферической увствительности

зрительного анализатора; шуршанием пальцев в определенных

позициях относительно головы ребенка, хлопками в ладоши, голосом с т и м у л и р у е т

п е р и ф е р и ч е с к и е з о н ы в о с п р и я т и я с л у х о в о г о анализатора; нажатием пальцев на определенные точки на теле ребенка (как правило в направлении от проксимальных отделов к дистальным) стимулируется периферическая зона чувствительности

тактильного анализатора. Для большего акцентирования и пространственной локализации

могут использоваться различные музыкальные инструменты, с учетом особенностей их восприятия человеком (колокольчики, варган, флейта, перкуссия).

В п р о ц е с с е в о зде й с т в и я п р о и с х оди т п о следо в а т ель н о е совмещение различных сенсорных стимулов в определенных точках пространства относительно тела ребенка. Для достижения ц е л о с т н о с т и г е м и с ф е р а л ь н о г о п р о с т р а н с т в а

с п е ц и а л и с т периодически перемещается относительно сагиттальной плоскости тела ребенка. При этом приоритетно формируется синтезированное (цельное) восприятие во фронтальном направлении, создаются условия для формирования бинокулярного зрения и бинаурального

слуха.


В с е д е й с т в и я о с у щ е с т в л я ю т с я в п р о ц е с с е о б ы ч н о й д е я т е л ь н о с т и ребенка, чтобы он не с о с р е д о т а ч и в а л с я на игнорировании стимулов. Результативность воздействия может быть оценена по следующим основным показателям:

1. Снижение психоэмоционального напряжения у пациента и тревожности в целом;

2 . Значительное улучшение обучаемости, в том числе подражания и интереса к внешним объектам, а также усложнение схем действий;

3. Улучшение в коммуникативной сфере (появляется/становится более устойчивым глазной контакт; появляется инициатива в контакте). Первые изменения могут наблюдаться после проведения уже 1-6 сеансов, а стойкие ощутимые изменения обычно начинаются

через 2-3 месяца после начала терапии. Процесс коррекции можно разделить на 4 этапа:

1 . Д и с к о м ф о р т н ы й п е р и о д - у с т а н о в л е н и е « я з ы к а взаимодействия» между специалистом и ребенком. Обязательное условие для повышения комфорта (обеспечения ощущения безопасности) ребенка – присутствие на сеансе матери (родителей).

2. Начало взаимодействия. Происходит закрепление «общей системы координат» ребенка и специалиста, при этом система пространственных и регуляторных представлений ребенка начинает перестраиваться. На этом этапе у ребенка может наблюдаться некоторая потеря координации, а также резкое усиление аутостимуляций как способа компенсации возросшей (в результате изменений) тревожности. Как справедливо отмечает О.С. Никольская, проявления стереотипности можно рассматривать не только как сигналы болезненного регресса, но и, напротив, как возможные признаки активизации и усложнения отношений с миром. На этом этапе важно подключать к реабилитации других специалистов, чтобы способствовать формированию у ребенка новых моделей поведения взамен аутостимуляций. 3. Период устойчивого развития. В среднем начинается через 6-7 сеансов (1,5-2 месяца). Наблюдается устойчивое взаимодействие

с терапевтом и, как следствие, устойчивая позитивная динамика. Постепенное снижение количества аутостимуляций и использование их ребенком преимущественно в качестве «подкрепляющих».

4. Постепенная десенсибилизация специфических для аутичных детей сенсорных направлений (в первую очередь – периферических),

что, в свою очередь, приводит к уменьшению возможности терапевтического воздействия (ребенок начинает пользоваться фронтальным зрением как основным, а стимулы с периферических зрительных и слуховых зон перестают быть избыточными). Сам способ в начале просто «пробивает» аутичную защиту, однако по мере того, как у ребенка открываются новые сенсорные возможности, появляется потребность в их реализации, насыщении.

На этом э т а п е принципиально у в е л и ч и в а т ь и н т е н с и в н о с т ь информационного воздействия на ребенка с помощью занятий с дефектологами, помещения в соответствующую возрастным потребностям социальную среду (например, в группу детского сада),

стимулирования формирования коммуникативных навыков и т.д. (проведение дополнительных занятий с логопедом, дефектологом и д р у г и м и с п е ц и а л и с т а м и,

и с п о л ь з у ю щ и м и к о г н и т и в н о - ориентированные методики, особенно необходимо в тех случаях, когда возраст ребенка на момент начала занятий превышает 4 года).

Постепенно способ переходит из основного в поддерживающий, обеспечивающий открытость и дальнейшее саморазвитие процессов сенсорной интеграции.

Целью применения метода является восстановление у ребенка характерного для нормального развития механизма сенсорного восприятия, в том числе достижение сенсорной интеграции стимулов по трем сенсорным направлениям (зрительному, слуховому и тактильному) . Наблюдается снижение у детей тревожности в в о с п р и я т и и в н е ш н е г о м и р а ,

с у щ е с т в е н н о е у в е л и ч е н и е исследовательской активности, улучшение коммуникативных возможностей, общая нормализация эмоционального состояния,

увеличение объема произвольных действий. Как следствие, отмечается рост успешности в процессе занятий с логопедами,

дефектологами и д р у г и м и с п е ц и а л и с т а м и , использующими к о г н и т и в н о - о р и е н т и р о в а н н ы е м е т о д и к и . У л у ч ш е н и е психоэмоционального состояния повышает успешность аутичных детей в процессе интеграции в дошкольные и школьные учреждения

общего вида. В случае аутичных проявлений у детей с нарушениями развития органического генеза может быть необходимым продолжать занятия в «фоновом» режиме, т.к. у многих детей наблюдается тенденция к с у ж е н и ю п р о с т р а н с т в а в о с п р и я т и я . П р и э т о м

д о м и н а н т а периферического восприятия не возвращается, связанность сенсорных стимулов не нарушается, однако при прекращении занятий наблюдается сужение активного сенсорного пространства. Способ соматосенсорной коррекции детей с нарушениями в развитии в первую очередь аутистического спектра разрабатывается и совершенствуется на протяжении 18 лет в Центре реабилитации инвалидов детства «Наш Солнечный Мир». За время использования

способа в коррекционной практике положительная динамика разной степени наблюдалась у большинства детей (близко к 90%) с нарушениями аутистического спектра.

В диагностике и наблюдении за процессом развития аутичных д е т е й , к с о ж а л е н и ю ,

э л е к т р о ф и з и о л о г и ч е с к и е и д р у г и е и н с т р у м е н т а л ь н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я я в л я ю т с я низкоинформативными. Поэтому в настоящее время, в том числе и в международной практике, основным методом оценки состояния детей-аутистов является метод клинических наблюдений. За 18 лет применения соматосенсорной коррекции подвергались более 300 детей с нарушениями развития аутистического спектра. Ниже приведено несколько примеров.

Пример 1

Ребенок Г.Д., возраст 8,5 лет. Начал заниматься в возрасте 4,5 лет. На момент начала занятий: диагноз ранний детский аутизм (РДА)(2-я группа по классификации О.С. Никольской). Крайне высокая с т е п е н ь тревожности, постоянные и с т е р и к и с элементами аутоагрессии. Требовал постоянного нахождения матери рядом с ним, крайне негативно реагировал на непонятные звуки, перемену освещения, громкий голос. Отсутствовал глазной контакт, в речи

преобладали эхолалийные формы. Условно контактировал только с матерью - требовал от нее

выполнения инструкций, в основном противоречивого характера ( "принести-унести" ) . До начала терапии консультировался у различных специалистов: везде подтверждался диагноз РДА,

назначалась терапия нейролептиками и, по возможности, занятия дефектолога. Однако все попытки организовать такие занятия заканчивались неудачей, т.к. ребенок не мог выстроить диалог с педагогом.

Занятия по методу «соматосенсорной коррекции» проводятся с ребенком на протяжении 3 лет с частотой 1-2 раза в неделю.

Положительная динамика наблюдалась специалистами и родителями практически сразу после начала занятий. Постепенно уменьшалась общая тревожность, категоричность в требованиях ребенка, улучшались коммуникативные и когнитивные способности. На определенном этапе стали возможны занятия с логопедом- дефектологом. В возрасте 6,5 лет ребенок начал посещать занятия

группы по подготовке к школе. В 7,5 лет продолжил обучение в 1-м классе общеобразовательной школы. Сейчас, когда мальчику 8,5 лет, он имеет ряд особенностей в поведенческой сфере, однако диагностируется специалистами как ребенок с ЗПР (задержка психического развития) с возможностью в перспективе «догнать» свою возрастную норму.



Пример 2

Ребенок П.Р., возраст 5 лет. Начала заниматься в возрасте 3л е т . Д о н а ч а л а з а н я т и й

б ы л а о б с л е д о в а н а в И н с т и т у т е Коррекционной Педагогики Российской Академии Образования.Поставлен диагноз РДА, назначено лечение нейролептиками.

Ребенок крайне тревожен, частые истерики, высокая степень психо-эмоционального напряжения, значительное количество стереотипных движений и действий, глазной контакт отсутствует, обучение крайне затруднено в силу невозможности установления контакта,

достаточного для диалога. Через месяц после осмотра начала посещать занятия по

методике «соматосенсорной коррекции». Занятия по методике «соматосенсорной коррекции» проводятся с ребенком на протяжении 1,5 лет с частотой 1-2 раза в неделю.

За время занятий ребенок значительно изменился (по оценке родителей и наблюдающих специалистов): существенно улучшились процессы психо-эмоциональной саморегуляции, общий эмоциональный фон, ребенок начал пользоваться фронтальным зрительным направлением как приоритетным, появился устойчивый глазной контакт, улучшилась предметно-манипулятивная деятельность, активно развиваются игровая деятельность и коммуникативные навыки. Ребенок посещает среднюю группу детского сада общего вида. В целом в настоящее время диагностируемый уровень развития ребенка соответствует возрасту 3,5 лет в случае нормального

онтогенеза (возраст ребенка на настоящий момент 5 лет).

На данный момент у ребенка практически полностью отсутствуют поведенческие признаки, типичные для РДА. Это позволяет ребенку на одном уровне с другими детьми участвовать в

обычных р а з в и в а ю щ и х з а н я т и я х в г р у п п е д е т с к о г о с а д а .

Диагностируемое состояние соответствует общей задержке психо- речевого развития (ЗПР), с постоянно наблюдаемой положительной динамикой в развитии.

В п е р с п е к т и в е с и т у а ц и я в и д и т с я б л а г о п р и я т н о й д л я последующей интеграции ребенка в «нормальную» социальную среду и дальнейшее развитие с незначительным отставанием от возрастной нормы.



Пример 3

Ребенок А.Б., возраст 7 лет. Начал заниматься в возрасте 5 лет. Диагноз на момент начала занятий: последствия ДЦП (спастическая форма) , атипичный аутизм. Высокая степень тревожности, истеричность, отсутствие глазного контакта, большое количество аутостимуляций, отсутствие речи и коммуникативных навыков, практически полное отсутствие понимания обращенной

речи. Помимо этого, значительные изменения в моторной сфере: повышенный мышечный тонус, хождение на цыпочках. Занятия по методике «соматосенсорной коррекции» проводятся

с ребенком на протяжении 2 лет с частотой 1-2 раза в неделю. За в р е м я з а н я т и й у

р е б е н к а с у щ е с т в е н н о с н и з и л а с ь тревожность, появился устойчивый глазной контакт, фронтальное з р и т е л ь н о е н а п р а в л е н и е у с т а н о в и л о с ь к а к

п р и о р и т е т н о е , значительно улучшились понимание обращенной речи и адекватность

поведения, появились попытки самостоятельной речи. По мнению автора, в данном случае можно ожидать дальнейшей положительной динамики в развитии ребенка при условии продолжения

занятий соматосенсорной коррекцией в фоновом режиме (1-2 раза в месяц), поскольку при прекращении занятий у ребенка наблюдается тенденция к «сворачиванию пространства восприятия» (что типично для детей, аутичные проявления у которых связаны с органической



природой нарушения).
Заключение

...в пустом коридоре по которому идет ребенок возникает человек, сперва как неясный расплывчатый образ (призрак, фантом - поэтому он поначалу не так опасен, но пугает неясностью форм и намерений), становящийся все более и более ощутимым.

Человек берет ребенка за руку и начинает показывать ему объекты за стенами коридора, прояснять цельность их природы. Стены начинают изменяться, становится более прозрачными. За ними начинают угадываться объекты внешнего мира. Особенность метода в том, что мы не добиваемся полного разрушения стен - это слишком травматично. Мы не имеем права

оставить ребенка в беззащитном самоощущении. В идеале, УЗНАВ о существовании внешнего мира, ребенок научается регулировать "прозрачность" стен, изменяя этот параметр в

зависимости от собственного состояния. Это обеспечивается ненасильственным характером

"проникновения" терапевта в пространство ребенка. Если ребенок замирает, вслушиваясь в возникающие ощущения, терапевт делает паузу, покидая на время зону контакта.

Литература

1. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичныйребенок. Пути помощи. — М.: Теревинф, 2000.

2. Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностическая карта.Исследование ребенка первых двух лет жизни припредположении у него раннего детского аутизма // Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение, 1991.

3. Carl H Delacato. The Ultimate Stranger; the Autistic Child. Garden City, N.Y., Doubleday, 1974.

4. The Biology of the Autistic Syndromes. Coleman and Gillberg (eds).Praeger, 1985;

5. Лебединская К.С. Ранний детский аутизм/Нарушенияэмоционального развития как клинико-дефектологическая

проблема. - М.: НИИ дефектологии РАО, 1992;

6. Башина В.М. Ранний детский аутизм/Исцеление: Альманах. —М., 1993;

7. Баенская Е.Р. Особенности раннего аффективного развития аутичного ребенка в возрасте от 0 до 1,5 лет/Дефектология. -1995. - № 5;

8. A Cl inicopathological Study of Aut ism. Bai ley A, et al ./Brain. 121,1998;

9. Гилберг К., Питерс Т. Аутизм: медицинские и педагогические аспекты. – СПб.,1998;

10. Богдашина О. Аутизм: определение и диагностика. - Донецк, 1999;

11. Манелис Н.Г. Ранний детский аутизм: психологические и нейропсихологические механизмы/Н.Г. Манелис // Школа

здоровья. -1999. - № 2
Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Система социальной помощи семье, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья, в учреждениях социального обслуживания семьи и детей
2012 -> Коалиция организаций ветеранов боевых действий Дальневосточного Федерального округа «Боевое братство дв»
2012 -> Стерлитамакский филиал
2012 -> Питання про виникнення людини хвилює людство здавна. У XIX ст
2012 -> Методические рекомендации по проведению занятий с применением интерактивных форм обучения
2012 -> Тема опыта
2012 -> Вопросы к экзамену Планирование и организация работы кадровой службы Современные концепции управления персоналом
2012 -> Танцевально двигательная
2012 -> Современной


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница